curs urgente diverse

Author: arina-chifulescu

Post on 06-Jul-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    1/47

    URGENTEDIVERSE(1)

    Hipotermia • Hipertermia • Leziuni produse de

    Eletriitate • Leziuni produse de !ul"er

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    2/47

    HI#$TER%

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    3/47

    HI#$TER%I&

    Saderea temperaturii entrale ' *+

    Moderata Grava Majora

    Gravitateadepinde de• #aient• Viteza de

    instalare• Etiolo"ie• Rezer,e

    ener"etie• Volemie• &ti,itate

    ,asulara

    Grupe la • -atrani

    apa.ri"• Nou/na

    raportsupra.ata

    '2*+ 2/2*+ '2*+ Termogeneza

    Termoliza

    Proc40

    !onvectie " piele/aerambiant

    #adiatie " emisia deraze in$rarosii%vaporare "transpiratie

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    4/47

    HI#$TER%I&

    +entrul termore"larii este lani,elul 3ipotalamusului

    ipotalamusul anterior prin,asodilatatia si transpiratia peare le omanda se opunesuprainalzirii orpului

    ipotalamusul posterioreste sediul pentru raspunsul la.ri"

    Vasoonstritie

    !risoane

    +res produtia de aldura u24/1444 5alora

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    5/47

    HI#$TER%I& / +L&SI!I+&RE

    &'P#((!'T( (!'T( &')(!'T( &• imersie in apa rece• avalansa non-aszica• agresiunea produsa

    de $rig este mare• organismul se

    raceste inainte camecanismeleadaptative sa seepuizeze

    • in ate,a ore• mi6loaele de lupta

    impotri,a .ri"ului suntalterate de prezentaunor patolo"ii asoiate(traumatisme)

    • e7ista timp pentruaparitia modi8arilor

    ,olemie

    • ,itima indemna9loata a.ara pe timpree

    • semnele de 3ipotermieapar doar dupaepuizarea rezer,elorener"etie

    • carbatde$locnei

    • insip

    • moliccomimp

    +onditii .a,orizante pentru 3ipotermie

    • E7punerea intr/un mediu ree in onditii de ,ant siploaie

    • Im9raaminte inade,ata• Epuizare 8zia• Imersia in apa ree 1:/21*+• +auze meta9olie (sad rata meta9olia);

    3ipotiroidism< 3ipopituitarism< 3ipoadrenalism<3ipo"liemia

    • =

    • -oala >erni5e = poate interesare,ersi9ila la administrarea pare

    • Into7iatii u etanol sau u medi3ipnotie)

    • Sepsisul = a.eteaza entrul termpro"nosti ne.a,ora9il

    • -oli dermatolo"ie = dermita e7.e7tinse

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    6/47

    HI#$TER%I& / %&NI!EST&RI +LINI+E

    Raspunsul di.eritelor sisteme si or"ane la saderea detemperatura este ,aria9il in .untie de indi,[email protected]

    Hipotermie usoara

     T* entrala 2/*+

    stare de e7itatie !risoane = res onsumul de o7i"en A "enereaza aidoza

    dispar T* orpului ↓ la /2*+

    ↑ &V< de9itul ardia A T&

     Ta3ipnee A 9ron3ospasm de .ri"

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    7/47

    HI#$TER%I& / %&NI!EST&RI +LINI+E

    &istemulnervos

    •dupa .aza initiala de a"itatie apare dizartria la 2*+

    • starea de oma se intaleaza la 2B*+ = o oma linistita• pupilele initial miotie< la 2B*+ de,in midriatie A se mentin a&utore"larea ere9ro/,asulara• sustinuta pana la 2*+• resterea rezistentei A redistri9uirea san"uina spre reier

    !ordul   • su9 *+ treptat ta3iardieAHT& C 9radiardieA3T&• -radiardia = depolarizarea el paema5er? re.ratara la atrop• RSAT alun"it• %odi8ari E+G

    • in,ersarea undei T• prelun"irea #R< RS A

    T• unda $S-$RN• 9radiardie sinusala•

    9lo &V

    • !i9rilatieu• ritmuri nod• e7trasistole

    ,entriular• 89rilatie ,e•

    asistola

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    8/47

    HI#$TER%I& / %&NI!EST&RI +LINI+E

    %$ecteemodinamice

    .ipotermie moderata• ,asoonstritia peri.eria C redistru9utie ,olemia spre siste

    F 3iper,olemie C 7 diureza• 3ipotermia se a"ra,eaza C diminuarea rea9sor9tiei tu9ulare

    sensi9ilitate la &DH C 3ipo,olemie• .u"a li3idiana in spatiul e7tra,asular• Importanta 3ipo,olemiei reale (diureza de .ri") si a elei rela

    ompartimentale) depind de ,iteza instalarii 3ipotermiei• Hipotermiul 3ipo,olemi A #V+

    (paratrespirator

    •  Ta3ipnee C .re,enta respiratorie C se opreste la 24*+ tem• spatiul mort• ,olumul urent• 9ron3oree de .ri"• diminuarea ati,itatii muo/iliare• diminuarea ree7ului de tuse•

    !a,orizeaza pneumonia de aspiratie

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    9/47

    HI#$TER%I& / %&NI!EST&RI +LINI+E

    %lectrolitii %()•

    ipo  se asoiaza lasi u 3ipotermia• spontan re,ersi9ila and se produe inalzirea paientului• uneori on e7trael J reste datorita saderii ati,itatii en

    mem9ranare NaJ • .re,ent acidoza

    • deprimare respiratorie se,ere A retentie de +$2• produere de aid lati prin .risoane si per.uzie tisulara

    • alcaloza•

    produtie diminuata de +$2 u rate meta9olie reduse• administrare de 9iar9onat de sodiu

    Tulburari decoagulare

    • apar onstant = coagulare intravasculara diseminata

    • e,identa lini< dar nedetetata prin testele uzuale de oa"ue.etueaza la K *+

    • Deze3ili9rul oa"ularii →stare de 3iperoa"ula9ilitate u ristrom9oze

    • 3ipoper.uzieperi.eria

    •  Trom9oitopeniei

    • eli9erarii de trom9oplastina tsan"uin

    • depresia at enzimatie in tooa"ularii

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    10/47

    HI#$TER%I& / %&NI!EST&RI +LINI+E

    (ltemani$estari

    • .untia endorina 9ine sustinuta• ortizonul plasmati A 3ormonii tiroidieni N↑ 

    • 3iper"liemia .re,enta = eli9erare sazuta insulina< utiliz"luoza

    • La un proent semni8ati, de paienti apare 3ipo"liemi• panreatita (nu doar 3iperamilazemia) poate sur,eni in • anurie si ileus se instaleaza pro"resi, u "radul 3ipoterm• ra9domioliza si IR& auzata de mio"lo9inurie si 3ipoper.u• alterarea imunitatii si dis.untii ale neutro8lelor are .a,o

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    11/47

    HI#$TER%I& = DI&GN$STI+ A TR&T&%

    %asuratoare u termometre speiale = timpani< eso.aretal,ezial1iagnostic di$erential• &V+• oma traumatia sau 3ipo7ia (u midriaza

    9ilaterala)

    • para tetraple"ie (aree7ie)• in.art mioardi

    • unda ampla< se poate on.#ardee

    “No one is dead until warm and

    dead”

    a locul accidentului

    Izolare termia• aoperirea ompleta• inlouirea im9raamintii ude u una

    usata• mo9ilizare usoara u "ri6a

    Inalzire usoara• reipiente u apa alda• #atura termia• asi"urarea de aer ald saturat u ,apori de

    Stop ardiarespirator = masurile de resusitare• souri eletrie u 244

    • se inalzeste paientul A se reia dupa e t*04*+• transportul se .ae u paientul ulat in pozitie de si"uranta a,and "ri6a sa nu e7iste mis

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    12/47

    HI#$TER%I& = TR&T&%ENT#eincalzirea pacientul #eecilibrare idroelectrolit

    Pasiva 3ziologica• aldura endo"ena produsa de meta9olism• neesita timp< nereomandata elor ompromisi +V

    (ctiva %5terna• imersia in apa alda<• u aer ald su9 presiune = paturi de 3artie sau plasti

    M4*+• ,asodilatatie peri.eria A staza ,enoasa• Hipo,olemie A 3ipotensiune (so de reinalzire)

    (ctiva ,nterna• aer in3alant$2 pe sonda nazalamasa la M4*+

    • #re,ine pierderea de aldura la ni,el pulmonar• Li3ide i, A san"e inalzite la M4*+• La,a6 "astro/intestinal u solutie salina inalzita• La,a6 peritoneal u solutii de dializa .ara potasiu<

    inalzita la M4*+• La,a6 pleural (in a,itatea pleurala stan"a asi"ura

    inalzirea ordului)• Reinalzire prin iruit e7traorporeal in are san"ele

    paientului este treut printr/un iruit de reinalzire

    si apoi este per.uzat din nou

    ,n $unctie de• statusul ,olemi• pH san"uin<• J seri

    •  Tul9urari de oa"ulare• ni,elul "liemiei

    +ormovolemie (,olumul irulantati,)• reinalzirea pasi,a = ea mai pu

    .ipovolemie (,olumul irulant'p• reumplerea ,asulara rapida u

    8ziolo"i O asoiat u 9iar9ode pH

    • pre,enim !iV• uneori neesara asoierea de do

    .ipervolemie (,olumul irulant0• arateristi 3ipotermiei su9ron• reinalzirea pasi,a datorita risu

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    13/47

    HI#$TER%I& = TR&T&%ENT

    (lte masuri terapeutice *prirea circulatorie

    • &dministrare de tiamina i, = 4 m"(3ipotermiuleste adesea si alooli)

    • Gluoza 4P / 4/144ml< daa "liemia • &nti9ioterpie = utila (ris in.etie)• Su9stitutia 3ormonala (.t de onte7tul lini)

    • reinalzire rapida pana la 2B*+ pde89rilarea

    • ordul 3ipotermi este rezistent so eletri

    1iagnosticul de deces se pune in $unctie de• Viteza de instalare a 3ipotermiei = daa este rapida sansele de supra,ietuire sunt mii

    • Di.erenta de temperatura intre 2 louri masurate (un "radient important este in .a,oarea d

    • Valoarea peste 0 m%g/ = sanse de reanimare nule

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    14/47

    Respira

    T 7289!

    +onstient

    D& NU&sistola<[email protected]@

    Masuri la locul accidentului

    Stare de moarte

    aparenta

     T+entrala

    T :289!

    %onitor disponi9il

    D& NU

    ,zolare de ;rig

    ,ncalzire Masaj !ardiac

    %o9ilizare u prudenta Ventilatie

     Transport Rapid la Spital

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    15/47

    URGENTE %EDD&T$R&TE +&L

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    16/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII

    In ma6oritatea azurilor minore uneori potential [email protected]

    Raportate dupa e7punerea indelun"ata la aldura

    ,arstele e7treme; 9atrani sau opii su9 M ani

    Hipertermia de e.ort

    suprainarare termia de ori"ine endo"ena = e7eritiu musulaprelun"it si intens

    %eanismele nati,e de termore"lare se dere"leaza '0M4*+

    #aspunsul ziologic la stersul termic

    • Vasodilatatie peri.eria• (mai ales la ni,elul tesutului

    utanat)•

    +resterea produerii de seretiisudoripare

    • Saderea produerii de aldur• +ontrol termi omportament

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    17/47

    Stresul termi poate determina aritmii< is3emie mioardia A .enomene de insu8ienta

    Stimularea oliner"ia resuta utanata → ↑ produerii de seretii sudoripare

    +ontrol termi omportamental = indi,idul auta un mediu raors

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII

     T* interna reste

    In3i9areae.erentelorsimpatie ale

    3ipotalamusuluiposterior

    E.erente simpa3ipotalamu

    anteriornes3im9at

    Sade tonus,asular (mai

    utanat)

    !lu7ul san"uinutanat reste de

    la [email protected] laBLmin

    &V resteompensand

    saderea ,olemiaA mentinand

    de9itul ardia

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    18/47

    ,ncarcare Termica%5ogena / %ndogena 3e$ectmuscular

    Hipertermie

    Vasodilatare+utanata

    #ierderi Hidro/Eletrolitie

    LeziuniSN+

    Lez Tis

    Is3emieSpla3nia

    !iat Rini3i

    RV#

    S$+

    Volemie

    Endoto7emie

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    19/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII

    #roduere resutade aldura

    +resterea aportuluie7tern de aldura

    Diminuareapierderilor de

    aldura

    Mecanismul de producere a leziunilor datoratecaldurii

    ;actori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura

    *bezitatea " tesutul adipos " vascularizatie ↓ iniba disiparea caldurii datorita eczemele>psoriazisul

    • scad secretia glandelor sudoripare

    ($ectiuni metabolice= ipertiroidismul>

    $eocromocitomul•

    Medicamente• inter$era cu mecanismele de eli

    3anticolinergice> diuretice> $enot?blocante> blocante de canal casimpatomimetice

    (lcoolul " iniba (1. → desidrata.eroina> cocaina> am$etaminele " ↑caldura

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    20/47

    .iperpire5ia in spatii incise

    +opii lasati in interiorul masinilor la soare

    temperatura in interior poate atin"e M/:4*+ in 14/1 minute< amai ales opiii mii

    Imi"ranti ile"ali a9andonati in interiorul masinilor sau a,a"oanelor de ale .erata

    %unitori are lureaza in spatii in3ise la temperaturi

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    21/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = SDR%IN$RE

    %deme> eruptii cutanate> crampe> epuizare zica indusa de caldura> sinco

    %demeleinduse decaldura

    • proces autolimitat remit spontan in ate,a zile = : saptam• usoara umare "lezne< maini in primele zile de e7punere• vasodilatatie utanate A acumulare ortostatica de uid in s• diuretiele nu sunt e8ae C depletie ,olemia A deze3ili9re ele

    %ruptie

    cutanataprovocatade caldura

    • eruptie pruri"inoasa maulopapulara< eritematoasa in zonele ao•

    in potasiu

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    22/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = SDR%IN$RE

    %deme> eruptii cutanate> crampe> epuizare zica indusa de caldura> sinco

    Tetaniaindusa decaldura

    • 3iper,entilatie A stress termi intens• alaloza respiratorie< parestezii e7tremitati A perioral< spasme

    nesemni8ati,e• tratament; indepartarea din mediul ald A saderea .re,ente

    %puizarea

    zicadatoratacaldurii

    • depletie ,olemia importanta Q temperatura ↑•

    sla9iiune< ameteala< o9oseala< "reata< ,arsaturi< e.alee .ron• 3T& ortostatia< ta3iardie sinusala< ta3ipnee< dia.oreza< sino•  Temperatura interna N→ la M4*+• Q rampe musulare sisau ra9domioliza• seundara de8it de apa A sare → 3emoonentratie< diselet

    seundara Tratament

    • solutii eletrolitie orale si odi3na<•

    solutie izotona de lorura de sodiu 1/2 L i,

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    23/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = SDR%IN$RE

    %deme> eruptii cutanate> crampe> epuizare zica indusa de caldura> sinco

    &incopaindusa decaldura

    Hipotensiune arteriala posturala seundara• depletie ,olemia• ,asodilatatie peri.eria• reduere tonus ,asomotor

    #ersoane ,arstnie nealimatizate in perioadele initiale ale e7p

     Tratament; indepartarea de sursa de aldura< re3idratare orala s

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    24/47

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = SDR%&$RE

    .ipertemia e5trema " atacul de caldura

    .eatstroke   •  T* interna 0M4*+• &lterare SN+• &9senta transpiratiei• &.etare multior"ania• Rata de mortalitate resuta

    ($ectarea

    sistemuluinervoscentral

    • Vulnera9il la t* (mai ales ere9elul = ata7ia = semn neurolo"

    • instali9itate< on.uzie< omporament 9izar< 3aluinatii< on,ulsii< • -a9ins5i • Ri"iditate prin deortiare ri"iditate prin deere9rare• Hemiple"ie• Status epilepti si oma

    &9senta transpiratiei desi 3ipertermia e7trema apare datorita depletiei ,olemiprin a.etarea "landelor sudoripare

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    25/47

    HI#ERTER%I& ETRE%& = DI&GN$STI+E+LUDERE

    1iagnostic di$erential To7iitatea mediamentoasa; antioliner"ie<stimulante (.enilidina< oaina< am.etamine<e.edrina)< saliilati

    In.etii "eneralizare; septiemti.oida

    Sindrom de se,ra6 etanoli In.etii ale SN+; menin"ita< enere9ral

    Sindrom serotonini Sindrom neurolepti mali"n

    &.etiuni endorine; etoaidoza dia9etia

    .ipertermia maligna mai prezinta

     Tul9urari de 3emostaza< oa"ulopatie de onsum (+ID) si mai rar 89rinoliza satrom9oitopenie izolata

    &.etare 3epatia; itoliza 3epatia si mai rar olestaza sau insu8ienta 3epat

    &.etare renala; insu8ienta renala initial .untionala< poate e,olua rapid spre renala or ania neesitand e urare e7trarenala

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    26/47

    Tratament prespital

    Raireapaientului

    • dez9raare< pozitionare la um9ra< apliarea de 3aine umede pe a7pozitionarea lan"a un ,entilator

    • antipiretiele de tip salicilati-aspirina evitate aentueaza tul93emostaza

    • paraetamolul nu este e8ae ris de to7iitate 3epatia

     Tratamentul olapsului

    solutii ristaloide rei (1444/144 ml in 13)• de7tranul e,itat (tul9urari 3emostaza)

     Tratamentultul9urarilorneurolo"ie

    +oma = I$T V%+on,ulsii = diazepam%ontare sonda nazo"astria

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = TR&T&%ENT

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    27/47

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    28/47

    Tratamentul complicatiilor

    +ardio,asulare

    • &V A ontratilitatea ardiaa C inde7 ardia resut< presiune ,enoasa• rezistenta ,asulara peri.eria (,asodilatatie)• Nu se trateaza 3T& (N dupa 3idratare 24mlora raire orporala)

    +oa"ulare

    • purpura< petesii< 3emora"ie on6unti,ala< "astrointenstinala< renala< pulm• trom9oitopenie< 3ipoprotrom9inemie si 3ipo89rino"enemie sau +ID•  Tratamentul su9stituti, este sin"urul e8ae; plasma proaspata on"elata

    trom9oitara

    &.etarea3epatia

    • enzimele de neroza 3epatoitara la 2M/K23• totdeauna re,ersi9ila< u reuperare ompleta

    &.etarea

    • leziuni termie direte asupra rini3iului• ra9domioliza•

    URGENTE D&T$R&TE +&LDURII = TR&T&%ENT

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    29/47

    LEXIUNI #R$DDE ELE+TRI+I

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    30/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    &ocul electric

    Raspuns ,iolentpro,oat de treerea

    urentului eletri prinorie parte a orpului

    sau a apului

    %lectrocutarea

    Dees sur,enit dinauza eletriitatii

    eziune electrica

    Deterioarea unui tesutin urma treerii

    urentului eletri

    (

    Lne

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    31/47

    D&TE GENER&LE

    +urentul eletri/deplasare de sarini eletrie

     Tesuturi 9iolo"ie =9une ondutoare;oasele

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    32/47

    +and la iruit se oneteaza o persoana sau o parte a urentul eletri intra si iese din aesta prin puntele =

    intrare poarta de iesire

    Marca electrica @ellineck 

    E.etele asupra struturilor tra,ersate depinde de intenurentului

    I

    %5emplu• urentul de 14 m& determina ontratia musulaturii

    la interruperea urentului• urentul de 4 m& poate determina 89rilatie,entriu

    edeaza la intreruperea urentului

     

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    33/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    Prognosticul vital al pacientului este incon$uzie>coma>convulsii>tetraplegie>a$azie

    (rsuri pro$unde>leziuni vasculare>traumatism raid

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    34/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    (rsura electrica " produsa de un arc electric> iar curentul electric nu trav%nergia electrica A energie termica in e5teriorul organismului

    &rsura eletria + de urent de 6oasa tensiune• la ap A maini• mai putin "ra,a omparati, u ea determinaata de urentul de inalta tensiune (arsuri de• nu se deose9este de arsurile termie< lasie

    Elemente de are

    depinde atiuneaurentului eletri

    • rezistenta "lo9ala a orpului ([email protected] musular A or"anele 9ine ,asulariz•

    pielea usata = protetor [email protected] pielea umeda .a,orizeaza patrunderea• traietul urentului = traietul lon"itudinal trans,ersal = ris ardior

    eletrotermie pro.unde•  Timpul de ontat

    • prelun"it de reatia de in"3etare la urentW• surtat = paientul proietat departe de sursa de eletriitate

    • Intensitatea urentului< tensiunea urentului< tipul de urent eletri(ontinuualternati,)

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    35/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    1etresacirculatorie

    ($ectare directamiocardica

    B.ipovolemie

    (tingerea miocardica C asociere leziuni• #ertur9area .enomenelor eletrie•  Trom9oza arterelor oronare• &tin"erea direta a mioardului prin e.et oule (arsura e

    determinata de tra,ersarea orpului uman de urentul e• Leziuni mioardie ano7ie seundare unei opriri respirat• +ontuzie mioardia prin unda de so

    Stopul ardia auza mortii → !iV = urent tensiune 6oasa ,s &sistola = urent te

     Tul9urari de ritm e pot sur,eni 3iar dupa un inter,al li9er de timp 0 supra,e"3paientului

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    36/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    1etresacirculatorie

    .ipovolemia prin• pierderi li3idiene (arsuri pro.unde)• leziuni ,asulare C 3emora"ie interna ( E,olutia in doi

    desprinderea esarei)•  Traumatism (proietie ,iolente a ,itimei) C 3emora"ie •  Traumatism ra3idian u setiune medulara inalta = 3ipo

    vasoplegie

    1etresa

    respiratorie

    • &.etarea entrului respirator (treerii +E la ni,el ene.a

    ere9ral "ra,• !ratura oloana er,iala (setiune medulara) C parali

    respiratori• $9strutie +& superioare• +ontratura tetani.orma mm respiratori• #er.orare 9ronsia< pneumotora7 (leziuni eletrie)

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    37/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE

    1is$unctieneurologica4P paienti• pierdere temporara a starii de onstienta< a"itatie< on.uzie< oma< • tetraple"ie< 3emiple"ie<• a.azie<• tul9urari de ,edere< tul9urari ,izuale (3emianopsie 3omonima prin

    atro8e optia< atarata eletria)< tul9urari auditi,e (traumatism ti

    #la"i utanate (zone de ontat) = arsuri nedureroase

    Leziuni ortopedie = ontratii musulare tetanietraumatismelor → .raturiLeziuni "astrointestinale = tre9uie suspetate la paienti are au arsuri la ni,elul pe

    +oa"ulare intra,asulara diseminata seundara 3ipo7iei< stazei ,asulare< ra9domide prooa"ulante din tesutul [email protected]

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    38/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE ELE+TRI+IT&TE  TR&T&%ENT

    #&+IENT &RENT INDE%N #ot sa apara a"ra,ari 3iar dupa 2M3

    Spitalizare A monitorizare primele 2M3

    E,aluare atin"ere mioardia si ,asulara

    E+G repetat

    dozare de +J%-< mio"lo9ina< troponina<

    eo"ra8e

    E,aluare atin"ere musulara si renala

    +J< mio"lo9inurie< teste .untionale renale

    E,aluare atin"ere neurolo"ia

    +T ere9ral< radio ra8e< eletromio rama

    #&+IENT +&RE #REXINTGR&VIT&TE

    Stop ardia → imediat masuri de resusitare

    +oretarea 3ipo,olemie

    ristaloide) A alaliniza

    &nti9ioterapie (ompli

    ,ntreruperea 3scoaterea pcircuitului elect

    D !iar lemnul sau cauciuc

    cantitati mari de curent elec

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    39/47

    Vitima

    +urent u tensiune 6oasa '1444V

    &simptomati!ara Leziuni +utanate

    EJG

    [email protected] +lini (/)!ara [email protected] de"ra,itate

    (lgoritm de preluare a unui accidentat cu curentelectric

    +urent u tensiune inalta 01444V

    Simptomatolo"ie (+ardio<Neuro)

    Leziuni +utanate

    &rsuri Gra,e

    Spital

    STI

    !ara &rsuri Gra,e

    USTI+

    EJG(/) EJG(/) EJG()[email protected] +lini (/)

    !atori de"ra,itate()

    [email protected] +lini()

    Domiiliu Supra,e"3ereU#U

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    40/47

    LEXIUNI #R$DDE !ULGE

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    41/47

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    42/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

    !ul"erul desarare eletria de urent ontinuu la tensiune de inalta

    !ul"erele emit radiatii termie surte dar intense are produ [email protected]

    !ul"erul ener"ie eletria< D&R leziunile produse de el di.era dleziunile auzate de o tensiune inalta "enerata de [email protected]

    K4/B4P din persoanele lo,ite de .ul"ere supra,ietuies< D&R Zu se3ele permanente

    !ul"erul este atras de o9iei de o9ietele metalie ale ,itimei

    Natura si "ra,itatea leziunilor ,ariaza in .untie de tipul de lo,.ul"er

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    43/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

    ovitura directa ,itima este lo,ita de desararea .ul"erului putand su.eri ele mai "ra,

    1escarcare electica cu scantei laterale

    and un o9iet din apropiere este lo,it de .ul"er< iar urentul tra,erseazlo,este ,itima

    ovitura de contact and .ul"erul lo,este un o9iet tinut in mana de ,itima (e7 leziuni prod

    .ul"er prin .olosirea tele.onului)

    !urent teluric

    and .ul"erul lo,este pamantul iar urentul este trans.erat prin pamant ,itima din [email protected] Tensiunea eletria si intensitatea urentului sad

    masura e reste distanta dintre ,itima si puntul de lo,ire

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    44/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

    !ardiac   • ta3iardie A HT& (ati,area SNS)• sade ontratilitatea "lo9ala mioardia• spasm al arterelor oronare• li3id periardi• aritmii atriale sau ,entriulare

    %!G = supradeni,elare de se"ment ST< prelun"irea inter,alului T< in,ersare d

    ,n$arctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de $ulger +' este $r

    +eurologic

    • ma6oritatea in stare de inonstienta paralizia temporara a e7tremitatilor in• Leziuni u potential letal• oa"ularea orte7ului ere9ral (aldurii intense)• 3ematoame epidurale sau su9durale• 3emora"ie intraere9rala

    eziuni• Imediate (tranzitorii) = dispar in 2M3 = pierderea onstientei< on.uzie< a

    e7tremitatilor•  Tardi,e (permanente) = rize on,ulsi,e< atro8a musulara spinala< sle

    laterala< sindrom #ar5inson< ata7ie ere9eloasa pro"resi,a< mielopatie sindromul durerii ronie

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    45/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

    *cular   • atarata indusa de .ul"er (9ilaterala) = leziuni ristaliniene determradianta (dupa luniani)

    • 3emora"ii ,itroase< u,eita< dezlipire de retina< leziuni ale ner,ului o

    (uditiv   • e7ploziile C ruperea mem9ranei timpanie• tinnitus persistent< surditate senzoriala ata7ie< ameteli< nista"mus

    Musculo-sceletal

    • .raturi ale s3eletului• ontraturi miotonie intense C disloari posterioare umeri .ratu• ra9domioliza putin pro9a9ila

    Eascular   • spasme ,asomotorii intr/una din e7tremitati• ,asoonstriitie C ,asodilatatie (se rezol,a spontan)

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    46/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

    ;igurile luiictenberg

    • #ato"nomonie• dispar in 2M3< ne8ind arsuri termie

    propriu/zise

    &rsuri alternante • eritem usor• pot a.eta si orneea

    &rsuri puntuale   • asemanatoare u ele produse de ti"ara<8ind mai mii de 1 m

    &rsuri de ontat   • and .ul"erul inalzeste o9iete metalieaate in apropierea pielii

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE

  • 8/17/2019 Curs Urgente Diverse

    47/47

    LEXIUNI #R$DUSE DE !ULGERE / TR&T&%ENT

    In "eneral .ul"erul produe mai multe ,[email protected] #ersoanele lo,ite de .ul"er are par deedate tre9uie s

    imediat resusitate (sanse ↑↑↑ de reusita)@

    Vitimele ,or 8 tinute su9 o9ser,atie (leziuni tardi,e)@

    +ontrol o.talmolo"i A neurolo"[email protected] Ranile utanate se ,or trata dupa modelul [email protected]