curs solutii anestezice

Upload: diana-grigore

Post on 30-Oct-2015

246 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

anestezie

TRANSCRIPT

  • Anestezicele loco-regionaleAnestezicele locale sunt substane care deprim reversibil sensibilitatea i transmiterea impulsurilor prin anumite fibre nervoase, efectul farmacologic exercitndu-se ntr-un teritoriu limitat

  • Fiziologia transmiterii nervoase

  • Anestezicele locale sunt formate din: - inelul aromatic - lanul intermediar - grupare aminoLanul intermediar cuprinde un ester sau o legtur amidic determinnd clasificarea anestezicelor locale n esteri sau amide

  • Gruparea ester (-COO-) este instabil - uor hidrolizate att n soluie , dup injectare n plasm de pseudocolinesteraze - o via relativ scurt, i deci dificil de sterilizat - netoxice i cu durat de aciune scurt Gruparea amidic (-NHCO-) este mult mai stabil, iar substanele n soluie pot fi sterilizate prin caldur - nu sunt dezactivate n plasm i sunt metabolizate n ficat

  • Soluia anestezic este injectat n imediata apropiere a trunchiului nervos, dar o parte se leag de esuturile nespecifice (grsime, fibre musculare), o parte este absorbit n snge, deci la fibra nervoas ajunge o cantitate redus.n snge circul : - form legat de o protein circulant glicoprotein - form liber are efect anestezic dar i toxic

  • Glicoproteina transport i alte substane medicamentoase : betablocante (propanolol), blocante de calciu ( verapamil) antiaritmice (chinidin) La pacienii cardiovasculari, fraciunea liber de anestezic local va crete n circulaie i poate determina accidente generale de supradozare, interpretate ca accidente de intoleran , alergie etc.

  • Pentru a ajunge la fibra nervoas, anestezicul local trebuie s difuzeze de la locul administrrii, la zona unde i va exercita efectul specific, astfel trebuie s strbat mai multe bariere (epinerv, perinerv, endonerv). Viteza instalrii efectului anestezic local depinde de penetrabilitatea prin aceste bariere biologice i de gradul de liposolubilitate al anestezicului local, care variaz n functie de structura chimic.

  • Din punct de vedere clinic corespund urmatoarele simptome: - initial, apare o senzaie de caldur, datorat paraliziei fibrelor vegetative simpatice , - apoi dispar sensibilitatea termic i dureroas, propriocepia, senzaia tactil i cea de presiune , - la sfrit, apare deprimarea funciei motorii.

  • Farmacologic, anestezicul local sigur i eficient, trebuie s ndeplineasc urmtoarele caliti:

    Efect anestezic puternicInducie scurtToxicitate sistemic redusS nu produc iritaii locale i dependenInciden sczut a efectelor adverseS fie compatibil cu alte substaneS poat fi sterilizat uor

  • Structura chimic determin proprietile anestezicelor locale:

    Puterea depinde de liposolubilitateIntensitatea depinde de concentraieTimpul de instalare depinde de liposolubulitateDurata aciunii depinde de capacitatea de a se lega de proteine

  • Soluiile anestezice Substana anestezicSubstana vasoconstrictoareSubstane adjuvanteSoluia diluant

  • Substane anestezice A. ESTERI acidului paraaminobenzoic

    1. CLORPROCAINA (Nescaina)2. PROCAINA (Novocaina,Neocaina)3. PROPOXICAINA

  • acidului benzoic

    1. COCAINA2. TETRACAINA (Pantocaina)3. BENZOCAINA4. HEXYLCAINA5. BUTACAINA

  • B. AMIDELIDOCAINA (XILINA)MEPIVACAINA (CARBOCAINA)PRILOCAINA (CITANEST)BUPIVACAINA (MARCAINA)ARTICAINA

    C.CHINOLONE:CENTBUCRIDINE

  • Proprieti comune:Sintetice i au acelai mecanism de aciuneConin grupri "amino"Au aciune reversibilSunt compatibile cu adrenalina sau cu medicamente nruditeLa o anumit concentraie plasmatic produc efecte tipice generalen concentraii anestezice nu au efect iritant asupra esuturilor.

  • Efecte secundare i adverse Alergii - destul de frecvente.Aciune pe sistemul nervos central exteriorizat prin: tremurturi, anxietate, convulsii, moarte.Efecte cardiace manifestate prin: extrasistole, scderea forei de contracie a cordului, fibrilaie ventricular.

  • COCAINAEste cel mai vechi anestezic local izolat din frunzele arborelui Erytroxylon Coca ce crete n Peru i Bolivia.A fost sintetizat de Mac Lagan n 1857 ca ester al acidului benzoicA fost utilizat iniial ca anestezic (Koller, 1884) pentru instilaii oftalmologice i pentru blocarea nervului mandibular (Halsted,1885).

  • Dezavantaje: determin farmacodependen (toxicomanie), poate produce n mod reflex stop cardiorespirator la primul contact local

    Cocaina a fost utilizat n stomatologie sub forma soluiei Bonain (cocain, menthol, fenol) pentru pansamente calmante n pulpitele acute.

  • PROCAINA (Novocaina)ester al acidului para-aminobenzoic cel mai folosit anestezic local pn la descoperirea xilinei pulbere incolor, cristalin, solubil n ap efect puternic anestezic asupra fibrelor i terminaiilor nervoase numai dac substana este introdus intratisular

  • Deoarece este simpatolitic, produce vasodilataie local Vasodilataia ajut la absorbia mai rapid a substanei anestezice n circulaia sistemic, determinnd o durat de aciune scurt, 15-30 minute, trebuie asociat cu un vasoconstructorAciune hipotensiv

  • In doze mari, determin fenomene toxice ale SNC, la nceput de tip excitativ (convulsii, dispnee), iar ulterior de tip inhibitor hipotensiune arterial, bradicardie i moarte prin oprirea cordului i respiraiei.

    Datorit: injectrii prea rapide, cantitilor de anestezic prea mari sau concentraiilor ridicate, se apreciaz c toxicitatea novocainei crete n proporie geometric cu concentraia.

  • Cantitatea maxim de substan ce poate fi administrat ntr-o edin nu va depi doza de 0,8-1 g novocain (dup TIMOCA). Aciune alergic, se manifest prin apariia rapid a simptomelor caracteristice.

  • n stomatologie se utilizeaz concentraiile:0,25%-0,33% -0,50% - pentru anestezia prin infiltraie local;0,50%-1% - pentru anestezii plexale;2% - pentru anestezii tronculare periferice.

  • PANTOCAINA (Tetracaina hidrocloric, Anestezina) Activ pentru anestezia de suprafa (de aproximativ 10 ori mai activ dect Cocaina)Nu produce vasoconstricie, nu d senzaie de uscciune a mucoasei orale. Se folosete pentru anestezii de contact n soluii 1-2%, si pentru anestezia prin injecie n concentraie de 0,50%-1% .

  • BENZOCAINASe prezint sub form de pulbere alb cristalizata, insolubila n ap. Se utilizeaz n aplicaii locale, sub form de pomad (5-10%) sau sub forma de pastile de supt pentru efectul anestezic de suprafa.

  • LIDOCAINA(Xilina)Este o acetamid, cu un pH de aproximativ 6,5, sintetizat de Lofgren n 1943Se comercializeaz sub form de soluii apoase, izotone, sterile, apirogeneSoluia de xilin conine un conservant numit metilparaben sau metilbisulfit care poate induce reacii severe la persoanele alergice

  • Produse comercialeSICOMED : XILIN 1% - fiole 10ml/ 20ml XILIN 2% - fiole 2ml XILIN 4% - fiole 2ml XILIN 2% cu adrenalin fiole 2ml3M ESPE : XYLESTEIN-A carpule 1,7mlSEPTODONT : LIGNOSPAN carpule 1,8ml

  • difuzeaz imediat prin esutul interstiial i prin nveliul lipidic al nervilorse metabolizeaz n ficat (90%) iar metaboliii i 10% din substana nemetabolizat se elimin renalanestezia se instaleaz rapid (3-4minute)efectul se pstreaz 2-3 orenu determin vasodilataienu este obligatorie asocierea cu un vasoconstrictor

  • Xilina n medicina dentar se utilizeaz n concentraie de: - 0,25-0,50% pentru anestezii prin infiltraii locale, - 1% pentru anestezii plexale - 2% pentru anestezii tronculare periferice.

  • se resoarbe prin mucoasa oral, deci, poate fi ntrebuinat cu succes i n anesteziile contact, n concentraie de 5-10% (sub form de soluii, paste, preparate pulverizabile).

  • POSOLOGIEDoza uzual pentru anestezia local: 20 100mg lidocain, deci 15 ml soluie 2 %.La adulii sntoi doza maxim: de lidocain fr adrenalin este de 4,5 mg/kgcorp fr a depi 300mg;lidocaina cu adrenalin este de 7mg/kgcorp, fr a depi 500mgLa copii peste 3 ani doza maxim este 3-4 mg/kgcorp

  • Xilina n doze toxice produce n primul rnd stimularea, apoi depresia SNC.

    Efectele xilinei asupra sistemului cardio-vascular variaz n funcie de doza utilizat. Dozele ridicate produc: - o scdere a forei de contracie a miocardului, reducnd randamentul cardiac ;

  • Efect depresor asupra mecanismelor respiratorii - apneea fiind una din cele mai comune cauze ale morii provocate de supradozarea xilinei.

  • Nu determin fenomene de sensibilizare i nici reacii alergice, dar n ultimul timp, probabil prin diferite mecanisme de interferen medicamentoas, s-au citat cazuri de ocuri anafilactice sau alte manifestri clinice, pe aceeai linie de sensibilizare.

  • Soluiei de xilina i se poate aduga un vasoconstrictor de tipul adrenalinei, noradrenalinei, dar cantitile recomandate sunt mult mai mici dect pentru novocain (aproximativ 1/80.000-1/100.000). n stomatologie, xilina este cel mai utilizat anestezic loco-regional.

  • Contraindicaii i precauiiSe administreaz cu pruden la pacienii cu afeciuni hepatice severe i la cei cu hipersensibilitate la anestezicile locale de tip amidicSemnele precoce de neurotoxicitate central sunt : - agitaia - anxietatea - ameeala - tulburri de vedere - somnolen - stri depresive

  • Efectul teratogen este sczut dar se recomand administrarea cu pruden la gravide n primul trimestru de sarcinPenetreaz bariera feto placentar, deci se recomand monitorizare cardiac a ftuluiPoate s apar hipotensiunea de sarcin la pacientele cu sarcin avansatNu trece n laptele matern

  • ARTICAINA Are o putere anestezic mare, efectul instalndu-se rapid n 2-3 minute, cu durata medie de aproximativ 60-75 min.Este indicat numai pentru anestezia loco-regional n medicina dentar, i se livreaz numai cu adrenalin 1/200000( forma simpl) sau 1/100000(forma forte)

  • Produse comerciale3M ESPE: - Ubistezin, carpule 1,7 ml - Ubistezin forte, carpule 1,7 mlSEPTODONT: - Septanest, carpule 1,7 mlAVENTIS: - Ultracaine D-S , carpule 1,7 ml - Ultracaine D-S forte, carpule 1,7ml - Ultracaine D-S , fiole 2ml

  • Este metabolizat n ficat n proporie de 8%Se elimin n 12-24 ore prin rinichiNu este permis injectarea intravascular este obligatorie aspiraia nainte de injectare

  • POSOLOGIE1ml soluie injectabil conine 40 mg clorhidrat de articain i 0,012 mg de clorhidrat de epinefrinLa pacienii aduli sntoi: doza maxim este de 7mg/kgcorp, fr a depi 500 mg ntr-o edin.Este contraindicat la copii sub 4 aniLa copii peste 4 ani doza maxim este de 7mg/kgcorp

  • Contraindicaii i precauiiLa pacienii hipersensibili la anestezice locale de tip amidicLa pacienii cu bronhospasm n antecedenteLa pacienii cu tulburri de conducere atrio-ventricular severeLa pacienii epileptici fr tratament

  • Administrarea cu pruden la pacienii cu afeciuni hepatice sau renale severeLa sportivi poate da un fals rezultat pozitiv la testele de dopajAdministrat cu pruden la femeile gravide n primul trimestru de sarcin

  • MEPIVACAINA Are aciune similar xilinei, dar este mai puin toxic, durata de instalare este scurt (2-3 min), aciune suficient de lung (2-3 ore) nu are efect vasodilator. Se prefer soluii de 0,5% pentru infiltraii locale, 1-2% pentru anestezii tronculare periferice i de 2-4% pentru anesteziile de contact.

  • PRODUSE COMERCIALE3M ESPE:- Mepivastezin, carpule 1,7 ml (fr adrenalin)SEPTODONT: - Scandonest 3%, carpule 1,8 ml - Scandonest 2% Noradrenaline, carpule 1,8ml - Scandonest 2% Special, carpule, adrenalin

  • POSOLOGIE Se va administra n doze reduse la pacienii n vrst sau/i cu afeciuni cardiace, hepatice sau renaleLa pacienii aduli, doza maxim este de 400mg (1ml soluie conine 30mg clorhidrat de mepivacain).

  • PRILOCAINA (Citanest) Anestezic local amino-amidicAnestezie de lung durata, intensitate bun i instalare rapid. Are toxicitate mai redus dect xilina dar are un risc de methemoglobinemie n supradozajCitanest produs comercial stomatologic

  • BUPIVACAINA (Marcaina, Sensorcain) Este folost n anestezia epidural Anestezia se instaleaz n 2- 10min i se menine eficient 90min.n medicina dentar se recomand n concentraie de 0,5% Nu d vasodilataie; nu trece prin placent, deci se poate folosi fr pericol la femeile nsrcinate.

  • ADJUVANI VASOCONSTRICTORI

    Sunt amine simpaticomimetice ce acioneaz asupra receptotilor alfa i beta

  • cresc aciunea anestezicelor localegrbesc instalarea anesteziei prelungesc durata anestezieidiminu efectele toxice asupra SNCcombat efectele toxico-alergice ale substanei anestezicerealizeaz vasoconstricie, scznd sngerarea n cmpul operator.

  • CLASIFICARE1.Simpaticomimetice naturale: - Catecolamine: - Adrenalina - Noradrenalina - Noncatecolamine: - Felipresina 2. Simpaticomimetice de sintez - Fenilefrin - Levonordefrin

  • Dezavantajen concentraii mai mari dect cele necesare;injectri repetate cresc cantitatea de vasoconstrictor pn la doze aproape toxice;injectare intravascular accidental

  • ADRENALINA (Epinefrina)Produsul de secreie intern a medulosuprarenalei n condiii de stres i efort , crete aportul de oxigen i glucoz n creier i musculatura stristSare hidrosolubil n concentraii de 1:50000 pn la 1:200000 Are 2 efecte principale: vasoconstricia i hipertensiunea tranzitorie.

  • La locul injectrii, produce iniial o puternica vasoconstricie a arteriolelor i capilarelor, apoi vasodilataie local n aplicaiile pe mucoasa bucal produce o ischemie evideniat prin culoarea palid-albicioas i apariia unor complicaii: necroze, gangrene.

  • Adrenalina acioneaz:

    la nivelul SNC (agitaie neuroleptic) a aparatului respirator (bronhorelaxant) stimuleaz secreia lacrimal i scade presiunea intraocular

  • Are aciune hipergliceminat prin: inhibarea eliberrii de insulin i stimularea glicogenolizeiAre aciune lipoliticDeoarece este un antagonist al histaminei neutralizeaz fenomenele alergice i combate ocul anafilactic.

  • Efectul vasoconstrictor al adrenalinei este manifestat prin:creterea tensiunii arterialeaccelerarea pulsuluitahicardiepaloarea feeisincop cardiac.

  • Doza totala de adrenalina din soluia anestezic nu trebuie s depeasc 0,2 mg. o concentraie de 1/100.000Fiolele trebuie ferite de lumin i controlate obligator nainte de folosire

  • Adrenalina este contraindicat la: 1. bolnavii hipertensivi, aterosclerotici, cu tireotoxicoze, miocardite, afeciuni cardiace decompensate, 2. diabet zaharat netratat 3. gravide n primul trimestru are efect teratogen iar n ultimul trimestru risc de declanare a travaliului

  • NORADRENALINA (Norepinefrina)

    Are o eficient aciune vasoconstrictoare periferic fr a influena ns circulaia general.Nu crete glicemia, nu tulbur metabolismul bazal.Toxicitatea sa este de 4 ori mai mic dect a Adrenalinei.

  • Supradozajul provoac hipertensiune arterial marcat i bradicardie.Contraindicat la bolnavii hipertensivi, hipertiroidieni, diabetici, bolnavi cu distonii neurovegetative.Concentraiile folosite n stomatologie sunt de 1/30.000-1/20.000. Doza maxim admis este de 0,34 mg.

  • FELIPRESINANu are efecte directe de tip adrenergic asupra miocardului, deci poate fi folosit la pacienii cardiovasculariAre efect ocitocic i este contraindicat la gravideEste folosit n combinaie cu prilocaina 3%

  • ConcluziiToate aminele simpaticomimetice utilizate n stomatologie, ca substane vasoconstrictoare, dau rezultate bune, adrenalina fiind cea mai eficient. Reaciile toxice sunt asemntoare, manifestndu-se clinic prin: stare de nelinite, palpitaii, tremurturi, cefalee, HTA, tahicardie i bradicardie (n unele cazuri).

  • Pentru a fi ct mai corespunztoare mediului intern, anestezicele se prepar n soluii Ringer sau n ser fiziologic.

  • Alegerea i folosirea soluiilor anestezice cu/fr vasoconstrictor trebuie s in seama de vrsta i starea general a pacientului, de durata interveniei ct i de necesitatea unui cmp operator fr sngerare.