curs produse plasmatice

Author: mihaelamatei

Post on 03-Jun-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    1/35

    Produseleplasmatice

    Dr. Ana-Maria Neagu

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    2/35

    Produsele sangvineSunt de 2 feluri:

    Produse labile: eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite,

    plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata- durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani

    Produse stabile: derivate din plasma: albumina, proteinelecoagularii, imunoglobulinele- durata de conservare cateva luni

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    3/35

    Concentratul eritrocitar (Masaeritrocitara) - MER

    - Se obin e prin sedimentarea sau centrifugarea sngelui integralSe recomand la pacienii cu anemie cronic sever, care auvolum plasmatic crescut i sngele integral ar duce lasuprancrcare volemic Nu implic aport excesiv de electrolii (Na, K), citrat, amoniac,

    anticorpi

    - Sangele integral se administreaza in general in cazurile de hemoragiiacute importante si este de evitat la varstnici (supraincarcarevolemica)

    - Prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea in scopul:1. limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi: HTLV, CMV2. reducerii riscului de allo-imunizare HLA3. reducerii aparitiei reactiilor de tip frison hipertermie

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    4/35

    Transfuzia de masa eritrocitara

    Indicatii: Anemia semnificativa:

    - Hb < 7 g/dl

    - Sau < 8 daca pacientul este simptomatic sauvarstnic si/sau are patologie cardiovascularaHipovolemia: sangerari importante (inclusivhemoragiile digestive), interventii chirurgicalesangerandeTrebuie sa respecte compatibilitatea ABO si RhFiecare unitate de masa eritrocitara creste nivelulHb cu 1 g/dl si Ht cu 3%

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    5/35

    Administrarea transfuziei de masaeritrocitara

    Consimtamantul pacientului este obligatoriuSe administreaza folosind un transfuzor cu filtru, in conditii deasepsieSe noteaza parametrii vitali la inceputul transfuziei

    In primele 15 minute se monitorizeaza atent pacientul, apoi secreste ritmul, intreaga transfuzie (500 ml) dureaza in medie 2-3ore (1-4 ore) dar fara a depasi 4 ore (contaminare bacteriana)Nu se incalzeste > 37 grade CNu se introduc medicamente in punga de sange

    Nu se perfuzeaza in solutii cu dextroza sau solutii hipotonepentru ca eritrocitele hemolizeaza sau in solutie Ringer si solutiice contin calciu pentru ca determina coagulare prin neutralizareacitratului

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    6/35

    Tipuri de concentrate eritrocitare (CE) 1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT- Hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari,

    reducandu-se astfel cantitatea de proteine extracelulare- Timpul de conservare < 6 ore

    Indicatii:Pacientii cu intoleranta la proteinele plasmaticeSubiectii cu deficit congenital de IgA

    In caz de purpura post-transfuzionalaLa nou-nascuti in caz de transfuzii masive

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    7/35

    Tipuri de concentrate eritrocitare2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT- Hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni 20

    ani intre -30 grade C si -130 grade C- Dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi

    utilizate pana la 7 zile- Compozitia este similara CE deplasmatizate

    Indicatii:

    Transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rarSubiecti poli-imunizati

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    8/35

    Tipuri de concentrate eritrocitare3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT- CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray

    Indicatii:Pentru suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplantPacientii la care se are in vedere un transplant medularPacientii care primesc tratamente cu molcule noiimunomodulatoare tip anticorp monoclonal anti CD52

    Alemtuzumab (MabCampath)In caz de transfuzie fetala sau la prematuriCopiii tratati pentru afectiuni maligne

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    9/35

    Tipuri de concentrate eritrocitare4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI

    SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS

    Indicatii:

    In timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV negativFemei insarcinate CMV negativePrematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativaPacienti ce au un transplant pulmonar

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    10/35

    Tipuri de concentrate eritrocitare

    5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC- CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai

    buna adaptare a volumelor transfuzionale

    6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT- CE deleucocitate sunt suspendate in albumina

    Indicatii:exsangvino-transfuzia neo-natalatehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    11/35

    Tipuri de concentrat trombocitara) Concentrat standard:- preparat din plasma bogata in trombocite dupa sedimentarea

    sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore- o doza terapeutica de trombocite necesita prelucrarea mai multor

    unitati de sange (1 u ST contine cca 0,5 X 10 trombocite)- transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrareb) Concentrat unitar sau Afereza trombocitara:- prelevat prin citafereza de la o singura persoana, cu un

    separator de celule- contine in medie 4 x 10 trombocite reprezentand o doza

    terapeutica

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    12/35

    Tipuri de concentrat trombocitar- reducerea leucocitelor (in special a limfocitelor) mai putine reactii

    febrile- echivaleaza cu 6 U CT- pot fi pastrate 5-7 zile

    c) Concentrat obtinut prin plasmafereza- de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10 trombocite

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    13/35

    Concentratul trombocitar

    Transfuzia creste nivelul trombocitelor la o ora dupa transfuzie,suficient adesea pentru a scadea semnificativ riscul hemoragicO unitate de concentrat trombocitar crete n umarul de trombocitecu 10.000/mmRisc mare de reacii imunologice Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au ocontaminare nedorita de leucociteConservarea se face pentru cel mult 72 ore la temperatura demaxim 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa

    Durata de viata a trombocitelor transfuzate este mult mai scurta(3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai alespentru ca trombocitele transfuzate au varsta inegala

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    14/35

    Indicatiile transfuziei de concentrattrombocitar

    - utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiarpericuloasa

    - tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte

    - Trebuie sa se tina cont de :Severitatea trombocitopenieiCaracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice

    Cauza trombopeniei

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    15/35

    Indicatiile transfuziei de concentrattrombocitar

    Nivelul trombocitar recomandat in functie de contextul clinicVAL TROMBOCITELOR SITUATIA CLINICA

    > 100.000/ mmc Chirurgie majora abdominala,toracica, endocraniana

    > 50.000/mmc Traumatologie, chirurgie viscerala

    > 30.000/mmc Mica chirurgie

    > 20.000/mmc Preventia sangerarilor in caz deinfectie la un pacient pancitopenic

    > 10.000/mmc Preventia sangerarilor la un pacientpancitopenic noninfectat

    > 5 -10.000/mmc Subiecti normali< 5.000/mmc PTI fara factori de risc hemoragic

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    16/35

    Concentratele leucocitare

    Utilizare restrns

    Indicatii:Neutropenie sever (

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    17/35

    Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

    1) PLASMA PROASPATA CONGELATA- este un produs labil obtinut plecand de la sange total pe

    parcursul etapelor de separare a produselor celulare- este deleucocitata- poate fi conservata 1 an la temperaturi de sub 18 grade C- decongelarea se face in 30 minute- este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa

    decongelare

    - compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuierespectata

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    18/35

    Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

    - contine aceeasi concentratie de factori VIII si IX ca si plasmanormala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma)

    - 1 U PPC contine 200 300 U de fact VIII si IX- fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare

    cu 2-3%

    Indicatii:Deficit al factorilor de coagulareCoagulopatie de consum severa

    Hemoragie acuta masivaSchimb plasmatic (purpura trombotica trombocitopenica)

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    19/35

    Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

    Reactii adverse posibile:- Reactii alergice- cel mai frecvent: urticarie, brohospasm, laringospasm- Sindromul de furt plasmatic capilar prabusire tensionala si

    hemoconcentratie- mai rar: purpura posttransfuzionala- mult mai rar: reactii febrile (pentru ca PPC este deleucocitata,

    fara citokine, fara plachete)

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    20/35

    Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

    2) CRIOPRECIPITATUL- obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a

    temperaturii la + 4 grade C- dupa decantarea supernatantului (amestec de plasma si solutie

    anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteinebogat in fibrinogen, factor von Wilebrand, factor VIII si factorXIII

    - factor VIII de 10 ori mai concentrat decat in PPC- se conserva la 20 grade C, mai mult de 1 an

    - se administreaza la mai putin de 4 ore de la decongelareIndicatii :- deficit de factor XIII- compensare in caz de hipofibrinogenemie ( fibrinogen cu 70

    mg/dl)

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    21/35

    Transfuzia de plasma si derivate plasmatice

    3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SIRECOMBINATE

    - deficit specific al unui factor de coagulare

    - prin diferite procedee de purificare- se reduce semnificativ riscul de transmitere virala

    AlbuminaImunoglobuline

    Concentrate de factori ai coagularii

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    22/35

    Reactii adverse posibileA. Imunologice:- Aloanticorpi anti: eritrocite, antigene HLA, trombocite, neutrofile- Legate de sistemul eritrocitar = hemoliza- Legate de sistemul HLA - reactii febrile, edem pulmonar acut lezional,

    purpura trombocitopenica acuta posttransfuzionala- Legate de proteine = reactii alergice

    B. Non imunologice:- Supraincarcare volemica- In transfuzii importante cantitativ hipotermie- Supraincarcarea cu fier hemocromatoza secundara- Infectioase: transmiterea de agenti patogeni virali (VHA, VHB,

    VHC,VHD, HIV 1/2, HTLV I/II, CMV, EBV, West Nile), parazitari(malarie, babesioza), bacterieni

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    23/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic

    1. Aloimunizare la antigenele transfuzate:a. Aloanticorpi anti antigene eritrocitare :- pacienti politransfuzati, in general dupaprimele 10 transfuzii primite

    - anticorpii sunt impotriva antigenelor sistemuluiRh si Kellb. Aloanticorpi anti antigene leucocitare :- dupa transfuzia de concentrat trombocitar- anticorpi anti HLAc. Aloanticorpi anti proteine plasmatice:- pacienti politransfuzati- pacienti cu deficiente IgA

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    24/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic

    2. Reactii legate se sistemul eritrocitar hemoliza):a. Imediate hemoliza intravasculara):- incompatibilitate in sistemul ABO- anticorpii sunt anti-A sau anti-B, pot lega complementul si distrug imediateritrocitul- Semne s i s imptom e : usturime la locul venopunctiei, stare de rau general,

    hiperemia fetei, cefalee, transpiratii, febra, anxietate, dureretoracica, dispnee, tahicardie, hipotensiune, durere lombara- uneori pana la insuficienta renala acuta- Management :- se intrerupe imediat transfuzia- supravegherea TA, puls, frecventa respiratorie, diureza

    - montare cateter vezical (hemoglobinurie)- hidratare (prevenire IRA)- Furosemid sau manitol (mentinere diureza)- Dopamina (suport vasopresor)- trimiterea catre laboratorul de imunohematologie a prelevatului de sange

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    25/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic

    2. Reactii legate se sistemul eritrocitar hemoliza):b. Intarziate hemoliza extravasculara):- eritrocitele se distrug in 2-10 zile- anticorpii se formeaza in timp dupa o prima expunere, sunt de tipIgG, se leaga de eritrocit si il distrug in sistemul reticuloendotelial- apare la 3-8 zile de la transfuzie +/- hemoglobinurie- Semn e s i s imp tome : febra, scadere Ht, icter, hemoglobinurie- rar insuficienta renala acuta- Management :

    - hidratare (prevenire IRA)- Se ia o proba de sange de la primitor si se retesteaza pt anticorpi

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    26/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic

    3. Reactii febrile:- mai frecvente la pacienti politransfuzati- tipic apare frison urmat de ascensiune febrila- poate fi insotita de cefalee, greata, varsaturi- aloanticorpii sunt anti antigene prezente peleucocite cel mai frecvent sau tromobocite- sunt frecvent anticorpi anti HLA- pot fi prevenite prin deleucocitare- Management :- se intrerupe transfuzia- se administreaza antitermice Algocalmin, HHC

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    27/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic legate de sistemul HLA

    - antigenele HLA sunt prezente pe toate celulelenucleate in particular pe limfocite

    - imunizarea apare fie in timpul sarcinii fie dupatransfuzii multiple

    - imunizarea este frecventa (20% din subiectiitransfuzati sunt purtatori de Atc anti-HLA dupatransfuzia a cca 10 unitati de produse sgv)

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    28/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic legate de sistemul HLA

    Tabloul clinicReactii de tip frison-febra

    - la produsele non deleucocitizate- senzatie de frig, paloare, tahicardie- concomitente cu transfuzia sau la cca 1 ora dupa- dispar progresesiv in 2-3 ore

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    29/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic legate de sistemul HLA

    Tabloul clinicEdem pulmonar acut lezional

    - in mod exceptional- accese de tuse, polipnee cu cianoza, +/- febra- uneori prabusirea TA- Rx aspect de infiltrate pulmonare nodulare ce

    pot sa dispara in 24 ore

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    30/35

    Reactii transfuzionale de tipimunologic legate de sistemul HLA

    Tabloul clinicPurpura trombopenica acuta postransfuzionala

    - cel mai adesea la femei cu mai multe sarcini in antecedente- nivelul Tr in general f scazut ---- hemoragii grave- evolutia spre vindecare spontana in 2-5 saptamani

    Non eficacitatea transfuziei trombocitare- ca urmare a conflictului Atg-Atc la subiectii imunizati

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    31/35

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    32/35

    Reactii transfuzionale de tipnonimunologic

    1. Supraincarecare volemica:- Poate sa apara la toate derivatele plasmatice- In special la varstnici- In anemii severe asociate cu insuficienta cardiacaduce la edem pulmonar acutComplicatiile transfuziei masive :

    Intoxicatia citrata prin sol anticoagulante continute in pungile de sange cumanifestari tipice de parestezii, tremuraturi, tulburari de ritm cardiacRiscul hemoragic prin dilutia plachetara si a factorilor de coagulare

    - Management :- se poate preveni prin administrarea lenta atransfuziei, in ritm de 1-2 ml/kg/h si monitorizare atenta- se administreaza diuretice

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    33/35

    Reactii transfuzionale de tipnonimunologic

    2. Hipotermia:- Se previne prin administrarea lenta3. Supraincarcarea cu fier:- fiecare unitate MER contine 0,25 g fier- in anemiile cronice (ereditare sau dobandite),care necesita permanent transfuzii

    - Management :- chelatori de fier

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    34/35

    Reactii transfuzionale de tipnonimunologic

    4. Infectioase:1. VIRALE

    - hepatita, HIV, HTLV, CMV,EBV, parvovirus 19, herpes virus2. PARAZITARE

    - paludism, trypanosoma, leishmanioza3. BACTERIENE

    - yersinia enterocolitica, sifilis, bruceloza4. AGENTI TRANSMISIBILI NONCONVENTIONALI

    - responsabili de encefalopatia spongiforma

  • 8/11/2019 Curs Produse Plasmatice

    35/35

    Reactii transfuzionale de tipnonimunologic5. EMBOLIE6. FLEBITA LA NIVELUL LOCULUI DE

    VENOPUNCTIE

    7. HIPERPOTASEMIE8. HIPOCALCEMIE9. TULBURARI DE COAGULARE