ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

INTRODUCEREStandardele creterii, dezvoltrii i maturizrii furni-zeaz un cadru de referin pe baza cruia trebuie evaluat orice proces patologic din prima parte a vieii.La polul opus al ciclului vieii, deficitele neurologice trebuie judecate n mod similar, prin prisma modifi-crilor normale datorate mbtrnirii.Numeroi oameni de tiin consider c toate mo-dificrile aprute la btrnee reprezint efectele cumulative ale traumelor i bolilor.

MBTRNIREA reprezint ansamblul de trans-formri care afecteaz ultima perioad a vieii i care constituie un proces de declin.Procesul de mbtrnire se caracterizeaz prin: slbirea vitalitii, modificri organice datorate reducerii schimburilor, deshidratarea esuturilor, atrofia muscular, ncetinirea funciilor, scderea general a performanelor.mbtrnirea ofer aparent imaginea invers a dez-voltrii i a fost descris ca o involuie.

Estimarea declinului structural i funcional care nsoete mbtrnirea, ntre vrstele de 30 i 80 ani

Masa cerebral10-15%Fluxul sanguin cerebral20%Debitul cardiac n repaus35%Numrul glomerulilor renali44%Rata filtratului glomerular31%Numrul fibrelor nervoase37%Viteza de conducere nervoas10%Numrul papilelor gustative64%Volumul ventilator maxim47%Capacitatea respiratorie maxim44%Fora de apucare45%Rata metabolismului bazal16%Coninutul de ap al organismului18%Masa corporal (brbai)22%

Unele persoane rezist mai bine la mbtrnire rezis-tena constituional la efectele mbtrnirii pare s fie familial.Manifestrile involutive aprute odat cu mbtrnireanu au legtur cu boala Alzheimer sau cu alte boli dege-nerative.Modificrile datorate naintrii n vrst reduc abilitatea unui organism de a se recupera n urma oricrei boli sau traume.FRAGILITATEA: suma disfunciilor sistemelor organice multiple care sunt rezultatul mbtrnirii i care implic: scderea masei musculare, puterii i rezistenei, des-creterea apetitului, pierderea ponderal involuntar i reducerea mobilitii i a balansului.

Criteriile fragilitiiScderea ponderalTimpul de parcurgere n mers a distanei de 5 mFora de apucareActivitatea fizicEpuizarea Prezena a trei sau mai multe din criteriile de mai sus poate fi folosit pentru stabilirea fragilitii i a gradu-lui acesteia.

anomalii observate la octogenari; cauzalitatea lor nu poate fi pus dect pe seama mbtrnirii n sine. Semnele neuro-oftalmice: micorarea progresiv a pupilelor; scderea reaciei la lumin i a acomodrii; hipermetropia; prezbitismul; insuficiena convergenei; limitarea micrilor conjugate ale globilor oculari n plan vertical; scderea acomodrii la ntuneric; creterea sensibilitii la lumina puternic.Semnele neurologice ale mbtrnirii

Pierderea progresiv a auzului (prezbiacuzia):- slbirea senil a funciei auditive - n special pentru tonurile nalte; n timp are loc scderea capacitii de a distinge cuvintele auzite; aceste modificri se datoreaz n principal reducerii numrului de celule din organul lui Corti. Diminuarea simului olfactiv i ntr-o mai mic msur a celui gustativ Semnele motorii: reducerea vitezei i gradului de activitate motorie; scderea timpului de reacie; afectarea coordonrii fine i a agilitii; diminuarea forei musculare (membre inferioare > membre superioare, musculatur proximal > musculatur distal); slbiciune muscular.

Modificarea reflexelor tendinoase:scderea reflexelor la nivelul gleznei comparativ cu cele de la nivelul genunchiului (> 70 ani);pierderea reflexului achilean (> 80 ani);reflexul Toulouse;reflexul palmomentonier;rspunsul plantar neutru (5%);reflexele de supt i apucare (5%).Diminuarea sau dispariia percepiei vibraiilor:la nivelul degetelor de la picioare i al gleznelor.Afectarea posturii i a mersului:- sunt cele mai evidente modificri neurologice aprute ca efect al mbtrnirii.

Declinul cognitiv:ncepe la 30 ani;are o rat constant;progreseaz cu naintarea n vrst. Msurarea funciilor cognitive ofer probabil cele mai detaliate informaii privind efectele vrstei asupra sistemului nervos.Aparent, toate funciile cognitive sunt afectate de acest declin, dei anumite elemente ale scalei verbale (vocabular, fond de informaii, nelegere) rezist mai bine efectelor mbtrnirii, comparativ cu cele ale scalei performanei (aranjarea pozelor, asamblarea obiectelor, inversarea cifrelor etc.).Efectele mbtrnirii asupra funciilor cognitive

Testarea funciei verbale, n dinamic, pe o perioad ndelungat arat de fapt c pn la vrsta de 60 ani nu se produce nici o alterare a performanei; dup aceast vrst inteligena verbal scade, dar foarte lent. Cele mai evidente efecte ale procesului de mbtrni-re sunt la nivelul urmtoarelor funcii cognitive:- nvare;- memorie;- rezolvarea problemelor.Acestea sunt atribuite reducerii progresive a vitezei de procesare a informaiei.Odat cu naintarea n vrst, n particular la cei trecui de 70 ani are loc o diminuare a: achiziionrii, memorrii i reinerii pe termen lung a informa- iilor noi;- capacitii de reapelare a numelor;- evitrii distractibilitii n timpul unei activiti.

Modificri caracteristice ale memoriei:- dificultatea reapelrii numelor proprii sau a datei exacte a unui anumit eveniment;- reapelarea inconstant, la un moment ulterior, a numelor sau informaiilor uitate.Alterarea memoriei asociat vrstei - criterii de diagnostic:1. vrst > 50 ani;2. senzaie subiectiv de uitare;3. scderea performanei la testarea standard a funciei mnezice;4. absena oricrui alt semn al demenei.Termenul actual este: DEFICITUL COGNITIV MINOR.Efectele mbtrnirii asupra capacitilor mentale sunt extrem de variabile:- indivizi de 70 ani au performane mai bune la testele psihologice dect indivizi normali de 20 ani;- unii indivizi i menin puterea mental excepional i desfoar activiti creative pn la vrste extrem de naintate.

Caracteristicile personalitii la btrnee:ncpnare/maleabilitate exagerat;repetarea unor idei;egocentrism;gndire rigid i conservatoare/acceptarea fr critic a unor idei;ezitare;atitudine precaut exagerat;scderea ncrederii n sine.Sunt mai greu de evaluat dect funciile cognitive, dar anu-mite trsturi sunt observabile cu uurin i pot perturba semnificativ viaa persoanelor n vrst i a celor din jur.Modificarea personalitii la persoanele n vrstFrecvent aceste modificri sunt recunoscute ca exagerri ale trsturilor de personalitate pe care individul le-a avut de-a lungul vieii.

Efectele mbtrnirii asupra posturii i mersuluisunt printre cele mai remarcabile manifestri ale procesului mbtrnirii.agilitatea motorie i ncepe declinul din primii ani ai vrstei adulte; este urmarea scderii progresive a controlului neuro-muscular i modificrilor articulare i ale altor structuri anatomice;Elemente ce caracterizeaz naintarea n vrst:Micorarea pailor;Scderea vitezei de deplasare;Tendina la ncovoiere;Mersul ezitant;Reducerea balansului membrelor superioare n timpul mersului;Ataxia uoar;Scderea ncrederii i creterea gradului de precauie n timpul mersului;Sprijinirea la coborrea treptelor, pentru prevenirea pailor greii.

constituie o problem major de sntate, chiar dac nu exist tulburri neurologice;30% dintre vrstnici cad cel puin o dat pe an;40% dintre cei de peste 80 ani cad cel puin o dat pe an;peste 50% dintre cei din azile cad cel puin o dat pe an;10-15% din czturi se soldeaz cu fracturi sau cu alte traumatisme serioase (n SUA mor anual din cauza cz-turilor aproximativ 10.000 de btrni). Factori care contribuie la cderi: Deteriorarea mersului; Afectarea funciilor vizual i vestibular; Hipotensiunea ortostatic; Deformrile membrelor inferioare; Afectarea reflexului postural.Cderile la persoanele n vrst

Micrile compulsive, repetitivesunt cele mai frecvente;constau din: micri ale gurii, grimase stereotipe, protruzia limbii, tremorul extremitii cefalice, vocalizri ciudate;uneori se suprapun ticurilor, dar cel mai frecvent nu se afl sub controlul voinei.Tremorul- localizat n special la nivelul capului, brbiei, extremitii membrelor superioare;uneori se manifest la nivelul vocii;n unele cazuri tremorul este familial, aprnd sau agravndu-se cu naintarea n vrst.Incontinena urinar- este starea n care pierderea involuntar de urin este o problem social sau de igien, fiind demonstrat obiectiv;- are o prevalen deosebit de crescut la vrstnici;- se datoreaz pierderilor neuronale din mduv, cerebel i scoara cerebral.Alte anomalii motorii

Modificrile morfologice i fiziologice ale sistemului nervos supus mbtrnirii Scderea masei cerebrale ncepe n a treia decad a vieii; iniial este lent, accelerndu-se n timpul decadelor 6 i 7; se coreleaz cu lrgirea sistemului ventricular i adncirea sulcilor; este rezultatul degenerrii neuronale i gliozei de nlocuire; regiuni cerebrale cu pierderi neuronale importante: neocortex, sistem limbic (hipocamp, parahipocamp, girusul cingulat), lobul temporal medial. Scderea volumului cerebral se produce cu o rat redus i constant; creterea ratei la vrste naintate este atribuit demenei; RMN-ul cranio-cerebral n dinamic poate prezice riscul de atrofie anormal i demen.

Alterarea conexiunilor sinaptice este responsabil, cel puin parial, de declinul memoriei i al altor funcii cognitive; se datoreaz n principal ngustrii celulelor neuronale; se realizeaz pe baza pierderilor dendritice neuronale; pe de alt parte, neuronii viabili prezint o cretere a arborizaiei dendritice, sugernd c inclusiv neuronii mbtrnii au capacitatea de a reaciona la pierderile celulare prin apariia unor noi sinapse. Depunerile amiloidale i neurofibrilare cerebrale au tendina de a aprea odat cu naintarea n vrst; prezena lor semnificativ reprezint accelerarea pro-cesului natural de mbtrnire, fiind expresia anatomo-patologic a bolii Alzheimer;

Ateroscleroza cerebralFrecvent la persoanele n vrst;Nu evolueaz n paralel cu mbtrnirea;Este sever la unele persoane de 30-40 ani i practic absent la unii octogenari;Este favorizat de HTA, DZ, hipercolesterolemie, fumat, obezitate;Predispune la accidente vasculare cerebrale, detectate post-mortem la 25% dintre cei trecui de 70 ani.Scderea fluxului sanguin cerebralEste direct proporional cu naintarea n vrst;n paralel, scade rata metabolismului cerebral;Este mai pronunat la nivel cortical, n special n regiunile prefrontale.Reducerea concentraiei neurotransmitorilorSe evideniaz n special la nivelul sistemelor acetilco-linergic, noradrenergic, dopaminergic i GABA-ergic;Serotonina i metaboliii si nu se modific.

Modificrile musculare i nervoase induse de mbtrnirepierderea celulelor (fibrelor) musculaturii striate, cu reducerea progresiv a masei musculare (mai mult sau mai puin n paralel cu cea a creierului) i subierea fibrelor rmase.SARCOPENIA = atrofia muscular i diminuarea puterii/forei maxime i a rezistenei la efort;Factori ce contribuie la apariia sarcopeniei:scderea activitii fizice;reducerea apetitului alimentar, asociat cu pierderea mirosului i creterea nivelului de colecistokinin (hormonul saietii);alte modificri endocrine: scderea concentraiilor hormonului de cretere i hormonilor androgeni;acumularea unor defecte subcelulare: mutaii ADN nucleare i mitocondriale;pierderea neuronilor motori - contribuie la atrofie prin denervare (pn la 80% din indivizii trecui de 70 ani)

TULBURRILE NEUROLOGICE ALE MBTRNIRII MECANISMELE GENERALE DE APARIIE:A. Mutaiile recombinarea inadecvat a ADNB. Mecanismele celulare intrinseci ale mbtrniriiC. Supresia morii celulare programate (apoptoza) prin dispariia factorilor de supravieuire celular.Apoptoza

TULBURRILE NEURODEGENERATIVEBA - Boala AlzheimerDVa - Demen vascularFTD - Demen frontotemporalDCL - Demen cu Corpi LewyDBP- Demen Boala ParkinsonDelimitarea ntre diferitele tipuri de demene nu este ntotdeauna clarPrevalena tipurilor de demen

DEMENA MIXTDVa pur i BA pur reprezint 2 extremeBA cu factori de risc vascularBA cu leziuni vascularePatologie mixtDVa si BABoala Alzheimer purDemen vascular pur

BOALA ALZHEIMERVrsta > 65 ani: 510% Vrsta > 85 ani: 3247%68% sunt femeiCosturi n SUA: ~ $100 miliarde anual > 50% dintre aparintori dezvolt depresie> 4 milioane de oameni sufer de BA n SUA~ 1 din 10 pacieni cu vrsta > 65 ani are BATotalul numrului de pacieni cu BA din USA depete numrul de locuitori ai Los Angeles A 4-a cauz de mortalitate n SUA (100,000 decese/an)n anul 2050, vor fi mai mult de 14 milioane de pacieni cu BA

a. > 95% din cazuri sunt sporadice b. Familiale, cu transmitere autosomal dominant i cu debut precoce (4050 ani)- cromozomul 21 -APP- cromozomii 1 i 14 (presenilins/-secretaz) c. Sindromul Down (trisomia 21)- cromozomul 19 - ApoE (proteina care leag coleste- rolul); alela 4 este un factor de riscCauzele bolii Alzheimer

Caracteristicile pacienilor cu boal AlzheimerPacieni cu evoluie gradual 38%Pacieni cu evoluie agresivBoal rapid progresivVrsta

Boal AlzheimerNormal* se observ: reducerea limii girusurilor, anurile mai largi i reducerea drastic a dimensiunii lobului temporal

Seciune transversal a unui creier bolnav de Alzheimer

Boala ParkinsonMecanismul fiziopatologic: dispariia neuronilor dopaminergici din substana neagr (care proiecteaz n striat);Modul de transmitere familial: a. Autosomal dominant mutaii ale -synucleinei b. Autosomal recesiv mutaii ale parkinei (enzim implicat n degradarea normal a proteinelor neuronale)3. Simptomele: tremor n repaus, bradikinezie (micri lente), rigiditate, instabilitate postural, mers ovitor i disfuncie cognitiv n fazele avansate;

Boala ParkinsonNormal* se observ: degenerarea neuronilor dopaminergici din substana neagr afectat de boala Parkinson

- Performanele crescute de la btrnee sunt n mod cert continuarea eforturilor iniiate n prima parte a vieii;- Inteligena crescut, obiceiul de a muncii organizat i principiile de via sntoase compenseaz multe dintre efectele negative progresive ale mbtrnirii;- Sntatea mintal, atitudinea pozitiv, somnul adecvat, abstinena sau moderaia n obiceiurile sociale, continuarea procesului de instruire i practicarea exerciiilor fizice constituie factori fundamentali ai unei mbtrniri decente.