curs nursing
TRANSCRIPT
Curs Teorii, concepte, diagnostic în nursing(Sem. I – rezumat)
Definiţia nursingului
Nursingul=proces de îngrijire. Termenul este preluat din literatura anglo-saxonă şi
reprezintă noţiunea de îngrijire a omului sănătos şi bolnav.
Starea de sănătate este definită ca starea de bine fizică şi mentală.
Esenţa nursingului este relaţia profesional terapeutică dintre nursă şi pacient.
►Organizaţia Mondială a Sănătăţii şi Consiliul Internaţional al Nurselor defineşte
nursingul ca o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătăţii care cuprinde:
◉promovarea sănătăţii
◉prevenirea îmbolnăvirilor
◉îngrijirea bolnavilor de toate vârstele şi în toate stadiile bolilor, chiar şi în
stadiul terminal.
►Asociatia Americană a Nurselor defineşte conceptul de nursing la măsurile de
îngrijire, necesare pentru a ajuta pacientul în cazul confruntării acestuia cu problemele de
sănătate actuale sau viitoare (potenţiale).
La modul general, practica nursingului sau practica asistentei medicale implică o
relaţie de îngrijire dinamică acordată pacientului pentru obţinerea celei mai bune stări de
sănătate.
Definiţia profesiei de nursă (asistentă) care lucrează în procesul de îngrijire
Asistenta/nursa este un membru cu roluri precise al echipei medicale care
desfăşoară activitate cu competenţe bine stabilite cu sarcini curative şi
profilactice(promovarea stării de sănătate). Ea intervine atât în îngrijirea pacientului (cu
particularităţile lui) cât şi în comunitate promovând starea de sănătate.
Consiliul Internaţional al Nurselor (ICN) în codul de etică pentru nurse, ICN
2007, apreciează că nursele au patru responsabilităţi fundamentale, şi anume:
◉de a promova sănătatea
◉de a preveni îmbolnăvirile (de a face profilaxie)
◉de a păstra sănătatea
◉de a alina suferinţa
De asemenea conform ICN nursele:
-dezvoltă şi menţin legătura între indivizi, familii, comunităţi şi furnizorii îngrijirilor de
sănătate
-lucrează autonom şi colaborativ pentru prevenirea bolilor şi dizabilităţilor
-conduc şi coordonează îngrijirile.
Nursa are de asemenea un rol important şi în societate prin asistarea indivizilor,
familiilor şi grupurilor în procesul de adaptare la noua situaţie ivită prin modificarea stării
de sănătate.
Florance Nightingale (1820-1910) apreciează că în activitatea de nursing: ,, Cea
mai importantă lecţie practică care poate fi dată nurselor este:
să le înveţi să observe,
cum să observe,
care sunt manifestările care indică însănătoşirea, care nu,
care sunt semnele importante, care nu sunt,
care sunt dovezile neglijenţei,
ce fel de neglijenţă......
Dar dacă ele nu pot să observe, într-un fel sau altul, mai bine să renunţe de a mai fi nurse,
pentru că nursingul nu este chemarea lor, chiar dacă renunţarea le afectează sau nu.”
Activitatea de nursing se împarte în:
●Activitate de natură dependentă (delegată) -urmareşte indicaţiile medicului şi
oferă tratamentul necesar conform prescripţiei acestuia
●Activitate de natură independentă (autonomă) - oferă îngrijire pacientului din
proprie iniţiativă, stabileşte relaţii de încredere şi transmite informaţii acestuia în legătură
cu problemele de sănătate pe care le are
●Activitate de natură interdependentă -colaborează cu ceilalţi membri ai
echipei medicale şi cu persoanele care acordă îngrijiri pentru îndeplinirea scopului
propus.
Obiectivele de perspectivă în nursing:
✓integrarea instruirii cu practica şi cercetare
✓crearea unui sincronizări între cunoştinţe şi practică
✓dezvoltarea nursingului ca ştiinţă
✓specializarea în nursing
✓menţinerea unui standard înalt de îngrijire
✓munca în echipă
II.1. Definiţii
Teorie (DEX) – este o formă superioară a cunoaşterii ştiinţifice care mijloceşte
reflectarea realităţii.
Teoria cuprinde idei, ipoteze, legi, concepte ce descriu realitatea.
Teoriile sunt cunoscute de asemenea ca paradigmele sau modele de nursing.
Rolul teoriilor în nursing ajută la educaţia, deprinderea cercetării şi aplicarea în
practică a rezultatelor cercetării – care determină calitatea îngrijirii pacientului.
Concept (DEX) – este o idee despre o clasă de obiecte sau fenomene din realiatea
înconjurătoare.
Concept (DEX) este sinonim cu noţiune, termeni, ciornă, schiţă, sau este definită
ca o idee generală despre o clasă de obiecte sau fenomene din realitatea înconjurătoare.
Conceptele se dezvoltă ca parte a teoriei (model) şi sunt definite ca şi cunoştinţe
de bază al extinderii teoriei. Conceptele sunt necesare în nursing pentru a lega teoria de
practică.
Un model (sau teorie) este un exemplu (paradigmă) pentru descrierea unui mod
de practică adoptat consensual într-un domeniu ştiinţific sau profesional (deci modelul
este cunoscut ca o teorie a nursingului) .
Realizarea modelelor de nursing au importanţă în orientarea îngrijirilor centrate
pe pacient.
Diagnosticul nursing – este o judecată clinică despre individ, familie sau
răspunsurile comunităţii la problemele de sănătate/procesele vieţii actuale sau potenţiale.
Un diagnostic de nursing asigură bazele pentru selecţia intervenţiilor nursing, este
răspunzător pentru realizarea evaluărilor făcute de fiecare nursă.
Diagnosticul nursing actual. Descrierile răspunsurilor umane la condiţiile de
sănătate/procesele vieţii care există într-un individ, familie sau comunitate. Este suportul
definirii caracteristicilor (manifestărilor, semne şi simptome) ca grupuri de pattern a
semnelor relatate sau interferenţelor.
Promovarea sănătăţii prin diagnosticul de nursing. Judecata clinică a individului,
familiei sau comunităţii şi dorinţa de a creşte starea de bine şi a creşte conduita de
sănătate specifică în nutriţie şi exerciţiu. Diagnosticul de promovare a sănătăţii poate fi
folosit în orice stare de sănătate şi nu reclamă niveluri curente de îmbunătăţire.
Intervenţiile sunt selectate în ceea ce priveşte individul, familia sau comunitatea estfel
încât să asigure cât mai bine abilitatea de a îmbunătăţi datele de evaluare.
Factorii de risc. Factori de mediu şi fiziologici, psihologici, genetici sau elemente
chimice ce cresc vulnerabilitatea unui individ, familie sau comunitate la o întâmplare
nesănătoasă.
Taxonomie (DEX). O disciplină ştiinţifică care se ocupă cu stabilirea unor legi de
clasificare şi sistematizare a unor domenii.
II.2. Teorii şi teoreticienii nursingului:
Teoria – este un ansamblu sistematic de idei, ipoteze de legi şi concepte care descriu
şi explică fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene.
Teoriile nursingului ajută la definirea lui ca o disciplină ştiinţifică de sine stătătoare.
Elementele teoriilor nursingului sunt aceleaşi - nursing, persoane, mediul
înconjurător şi sănătate.
Conceptele se dezvoltă ca parte a teoriei (sau modelului) şi sunt necesare în nursing
pentru a lega teoria de practică.
II. Etapele procesului de nursing
Procesul de nursing este un proces de rezolvare a problemelor de sanatate si a
nevoilor de nursing ale pacientilor.Procesul are baze stiintifice si ofera o metoda de
stabilire a standardelor de ingrijire.
Aceasta implica anamneza (colectarea datelor), diagnosticul de nursing,
planificarea, punerea in practica si evaluarea, folosirea mecanismelor de feedback
pentru sustinerea diagnosticelor de nursing.
II.1. Evoluţia procesului de nursing
Procesul de nursing, de-a lungul anilor a evoluat sub influenta schimbarilor
sociale, ajungand sa devina in prezent o metoda stiintifica de lucru a asistentei medicale.
Dacă iniţial s-a pus acentul pe ingrijirea persoanelor bolnave, în prezent se insista pe
mentinerea unei stări de sănătate corespunzatoare, pe preventie.
Hall in 1955 a utilizat pentru prima data termenul de proces de nursing. El
defineşte trei etape ale procesului: observarea, acordarea ajutorului şi validarea
( datelor).
Cei care au contribuit ulterior la dezvoltarea procesului de nursing au fost:
F.R. Kreuer,1957-defineste trei etape ale procesului: coordonarea, planificarea
si evaluarea ingijirilor.
D. Johnson, 1959 - consideră că procesul de nursing consta in aprecierea
situatiei, luarea deciziilor, implementarea actiunilor menite sa rezolve problemele de
evaluare.
Wiedenbach, 1963 - descrie şi el trei etape: observarea, acordarea ajutorului,
validarea.
D. Bloch, 1974 - identifica cinci etape ale procesului de nursing: colectarea
datelor, definirea problemei, planificarea şi implementarea interventiilor, evaluarea
acestora.
K. Gebbie si M.A. Levin, 1975 - identifică cinci etape ale procesului de nursing
şi anume: aprecierea, diagnosticul, planificarea, interventiile, evaluarea.
S.C. Roy, 1976 - propune sase etape: aprecierea comportamentului pacientului si
a influentei factorilor, identificarea problemei, obiective, interventii si evaluare.
II.2. Caracteristicile procesului de nursing
Procesul de nursing este:
un proces organizat si planificat,
un proces dinamic in fiecare etapa putand obtine noi date despre pacient,
un sistem ciclic - etapele procesului de nursing sunt in inter-relatie
o metoda rationala de planificare si promovare a intervenţiilor individualizate,
o metoda stiintifica de rezolvare a problemelor actuale si potentiale ale
pacientului,
transformat in actiune prin utilizarea planului de nursing.
II.3. Procesul de nursing - proces continuu
Procesul privit ca intreg este ciclic, paşii fiind intr-o interrelaţie, interdependenta
si recurenta.
Procesul de nursing-caracteristici:
1.Sistematic: caracterizat de folosirea unei proceduri obisnuite
2.Cu scop: ghidata de un anume scop.
3.Interactional: implica actiuni reciproce intre nurse si client.
4.Specific: formulat scris.
Scopul procesului de nursing este de a obţine o stare mai bună de sănătate pentru
individ, familie şi comunitate.
PACIENTIMPLEMENTARE
DIAGNOSTIC
EVALUARE
SCOP RATATReincepe ciclul
SCOP ATINSCiclu incheiat
PLANIFICARE
ANAMNEZĂ(colectarea
datelor)
Colectarea datelor are cel putin 2 faze: colectarea propriu-zisa a datelor si studierea
legaturilor dintre ele, impreuna cu formularea primelor ipoteze de diagmostic.
Paşii necesari in procesul de nursing sunt:
Anamneza - colectarea sistematică a datelor pentru determinarea starii de sanatate
a pacientului si identificarea unor probleme de sanatate actuale sau potentiale.(Analizarea
datelor face parte din procesul de anamneza. Pentru cei care cred ca are o mai mare
importanta, analizarea poate constitui un pas distinct in procesul de nursing.)
Diagnosticul de nursing-identificarea problemelor de sanatate actuale sau
potentiale ale pacientului care se preteaza la o solutie prin masuri de nursing.
Planificarea-dezvoltarea unui plan si a unor scopuri de ingrijire pentru a ajuta
pacientul in rezolvarea diagnosticului de nursing.
Stabilirea prioritatilor se poate realiza cand nursa are cunostinte temeinice
profesionale de nursing.
Implementarea-punerea in practica a planului de ingrijire prin interventia nursei
sau supervizarea celorlalte persoane care pun in practica masurile necesare.Aceasta etapa
presupune participarea si a altor membrii din echipa de ingrijiri si o buna colaborare
intre ei.
Evaluarea-determinarea raspunsului pacientului la interventia nurselor in functie
de care se va evalua daca au fost atinse scopurile propuse.
Evaluarea se realizeaza in cadrul unui proces la care ia parte familia si nursa.
II.4. Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru
toate persoanele implicate in ingijirea pacientului, o documentatie referitoare la
intervenţiile planificate pentru pacient.
II.5. Avantajele procesului de nursing
Intelegerea conceptelor de baza ale nursingului cum ar fi rolul nursingului, teoriile
lui, problemele legale si de licenta determina cresterea performantelor de nursing.
Avantajele procesului de nursing pentru persoana care acordă îngrijiri
-permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului
-evidentiaza legalitatea actiunilor
-creste profesionalismul
-creste responsabilitatea
-da satisfactie muncii
Avantajele procesului de nursing pentru pacient
beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi
are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de sanatate
care are nevoie de un reper de informatii pentru fiecare problema
determina pacientul sa participe la ingrijiri si sa se preocupe de obtinerea unei mai
bune stari de sanatate.
II.5. Abilităţi necesare utilizării procesului de nursing
cunoasterea etapelor procesului de nursing
conducerea unui interviu in vederea obtinerii de date pertinente
observarea sistematica a pacientului
utilizarea comunicarii verbale si nonverbale
capacitatea de a stabili o relatie terapeutica
capacitatea de organizare a informatiilor obtinute
capacitatea de decizie
competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor
cunoasterea principiilor de baza pentru fiecare interventie planificata
II.7.Cunoştiinţe necesare procesului de nursing
nevoile bio-fiziologice, psihologice,socio-culturale si spirituale ale individului
etiologia diferitelor probleme
semnele caracteristice problemelor de sanatate
factori de risc pentru probeleme potentiale
valorile normale ale parametrilor de sanatate
resursele pentru implementarea strategiilor de nursing
tehnicile de nursing-aparatura si instrumentar utilizat,mod de efectuare,accidente
criteriile de evaluare
drepturile pacientului
II.8. Activităţi desfăşurate de nursă în cadrul procesului de nursing
colectarea informatiilor
verificarea datelor
stabilirea profilului pacientului
interpretarea datelor
elaborarea diagnosticului de nursing
stabilirea prioritatilor
stabilirea obiectivelor
selectarea strategiilor de nursing
intocmirea planului de nursing
IV. Diagnosticul de nursing
IV.1. Evoluţia termenului de diagnostic de nursing in SUA
American Nurses Association (ANA) Standards for Nursing Practice (1973) şi
ANA Social Policy Practice (1980) au încurajat utilizarea în practică a termenului de
diagnostic de nursing.
În 1973, un grup de asistente s-a reunit într-o conferinţă naţională în vederea
clasificării diagnosticului de nursing. Acest grup format din teoreticieni, educatori şi
practicieni au format North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Ca
rezultat al activităţii grupului de lucru a fost publicarea, în 1982, a unei liste de
diagnostice de nursing în vederea testării şi studierii
În 1986, la cea de-a şasea şi a şaptea conferinţă a fost acceptată o listă de
diagnostice de nursing utilizată şi în prezent.
Carpenito atrage însă atenţia asupra faptului că în diagnosticul de nursing sunt
cuprinse:
probleme care pot fi prevenite, diminuate sau combătute prin intervenţii
autonome ale asistentei (ex.: promovarea mobilităţii, educaţia pacientului,
asigurarea igienei personale, etc.)
probleme care necesită intervenţii delegate şi pot fi executate numai la
indicaţia medicului (ex.: potenţial de complicaţii – infecţii, hemoragie,
dezechilibru hidroelectrolitic).
Utilizarea termenului de diagnostic de nursing încurajează asistenta sa iniţieze
intervenţii independente si sa efectueze cercetări asupra activităţii care urmează să fie
implementate în funcţie de diagnosticul de nursing.
IV.2. Elaborarea diagnosticului
Elaborarea diagnosticului presupune:
Organizarea, analizarea, sintetizarea şi sumarizarea datelor colectate.
Identificarea problemelor de sănătate ale pacientului, caracteristicilor
particulare şi etiologiei diagnosticului.
Din partea asistentei procesul de diagnostic necesită abilităţi cognitive,
obiectivitate, putere de decizie determinate de cunoştiinţe profesionale temeinice.
Diagnosticul de nursing are la baza lista emisa de Asociatia Nord Americana de
Diagnostic in Nursing (NANDA).
Prelucrarea este un act de interpretare a datelor culese, validate şi organizate în
prima etapă a procesului de nursing.
Modul de interpretare a datelor este influenţat de:
cunoştinţele teoretice despre conceptul de nursing,
experienţa clinică a asistentei
abilităţile cognitive.
Identificarea problemelor
În această etapă, asistenta şi pacientul identifică punctele forte ale acestuia,
resursele de adaptare la o nouă situaţie.
De obicei, pacientul are o percepţie mai clară asupra slăbiciunilor sale şi nu
asupra punctelor sale forte care-l pot ajuta în procesul de refacere. În timpul interviului
trebuie adoptată gândirea pozitivă.
Exemple de puncte forte care pot ajuta pacientul ar fi:
faptul că nu este fumător, (“faptul că nu sunteţi fumător vă avantajează în
această situaţie”...)
că are o familie care-i acordă suport psihic, (“sunteţi norocos că familia vă
este alături şi vă susţine”)
că nu este alergic, (“faptul că nu sunteţi alegic vă va grăbi vindecarea”)
că respectă regimul igieno-dietetic prescris, (“se vede că realizaţi
importanţa respectării regimului igieno-dietetic recomandat ”)
integritatea pielii, etc.
Este foarte important de a se găsi aceste puncte forte deoarece ele il pot ajuta pe
pacient să facă faţă unei situaţii de criză sau stress. Amplitudinea unui eveniment,
numărul mare de evenimente adunate până la un moment dat, sau nefamilizarea
pacientului cu o anume situaţie pot afecta adaptarea lui.
Problemele de sănătate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestărilor
clinice – semne şi simptome – reacţiile şi comportamentul acestuia.
Enunţul diagnosticului de nursing
În această etapă asistenta face conexiuni între problemele de sănătate ale
pacientului şi factorii de risc – cei care determină schimbări în starea lui de sănătate.
O problemă de sănătate poate avea mai mulţi factori cauzali.
Factorii etiologici pot fi:
factori de mediu,
psihici,
bio-fiziologici,
sociologici,
spirituali,
culturali.
Este important ca în acest moment să se stabilească dacă problema poate fi
rezolvată prin intervenţii independente ale asistentei. Dacă nu se poate rezolva în acest
fel, asistenta trebuie să consulte membrii echipei de sănătate. (medicul curant, medicul
specialist)
Prin includerea factorilor cauzali în diagnosticul de nursing, asistenta poate stabili
strategii de îngrijire pentru pacient.
De exemplu „mobilitatea inadecvată” este un diagnostic care nu sugerează direcţia
intervenţiilor, pe când „imobilizare fizică legată de o afecţiune neuro-musculară”
sugereză direcţia intervenţiilor spre rezolvarea problemelor.
Pentru formularea unui diagnostic asistenta se poate ghida după o listă de
diagnostice acceptate, din care poate selecta categoria necesară.
Dacă în informaţiile culese nu apar factori cauzali, asistenta trebuie să pună un
diagnostic pe baza cunoştinţelor teoretice şi a experienţei clinice. Trebuie apoi să
revizuiască datele pentru decelarea eventualelor inadvertenţe şi erori.
O dată ce legăturile au fost stabilite, asistenta poate enunţa diagnosticul de
nursing. Acesta trebuie să denote clar o problemă de sănătate actuală sau potenţială a
pacientului, care poate fi rezolvată prin intervenţii independente sau dependente.
IV.3.Componentele diagnosticului de nursing
Problema (P)
Problema exprimă un comportament, o reacţie, o atitudine, o dificultate a
pacientului faţă de satisfacerea nevoilor de sănătate din punct de vedere bio-fiziologici,
psihologici, socio-cultural şi spiritual.
Termenii utilizaţi pentru enunţul problemei sunt:
alterare,
diminuare,
dificultate,
deficit,
refuz,
incapacitate.
De exemplu: alterarea integrităţii tegumentelor, alterarea imaginii corporale,
incapacitate de a se deplasa, dificultate în menţinerea igienei personale, refuz de a se
alimenta-hidrata, diminuarea mobilităţii fizice.
Etiologie (E)
Etiologia cuprinde factorii cauzali, adică acei factori care constituie cauza în
apariţia problemelor de sănătate.
Ele pot fi:
● de ordin fizic
factori intrinseci (probleme metabolice, obstrucţia căilor respiratorii,
infecţii, etc.)
factori extrinseci (agenţi exteriori care, în contact cu organismul,
împiedică funcţionarea normală – imobilizare în aparat gipsat, pansament
compresiv, sonde nazo-gastrice, vezicale);
● de ordin psihologic – sentimente, emoţii, tulburări cognitive care influenţează
satisfacerea nevoilor (anxietate, stres, situaţii de criză, tulburări de gândire);
● de ordin sociologic – interacţiunea cu familia, colegii de muncă, prietenii,
modificări ale rolului social (sentiment de respingere, dificultăţi de comunicare, şomaj,
pensionare);
● de ordin cultural şi spiritual – probleme de adaptare la o cultură, insatisfacţii în
respectarea valorilor şi credinţelor;
● legaţi de necunoaşterea modului de promovare a unei bune stări de sănătate.
Semne de dependenţă (S) –
Semne şi simptomele de dependenţă – sunt semne observabile ale incapacităţii de
menţinere a sănătăţii, de satisfacerea a nevoilor fundamentale (nu-şi efectuează
îngrijirile igienice, nu comunică cu membrii echipei de sănătate, nu respectă regimul
dietetic).
IV.4.Tipuri de diagnostic de nursing
Diagnosticul actual – cuprinde două elemente:
problema actuală (sau reacţiile pacientului la o problemă)
factorii etiologici
Legătura dintre cele două elemente se realizează prin intermediul expresiei „legat
de” sau „datorită”. Esenţial este ca între cele două elemente să existe o conexiune.
Exemple de formulare a diagnosticului actual:
Problema actuală Legatură Factori etiologici
discomfort
„legat de”
sau
„datorită”
durere
perturbarea imaginii
corporale
pierderea unui membru
iminenţa unei
anxietate intervenţii chirurgicale
Exemple de diagnostic actual:
-disconfort legat de durere;
-perturbarea imaginii corporale legată de pierderea unui membru;
-anxietate legată de imineţa unei intervenţii chirurgicale.
Diagnosticul potenţial.
La diagnosticul cert (actual) se pot asocia diagnostice potenţiale sau posibile (în
suspiciuni de diagnostic).
El poate fi utilizat pentru a evidenţia un răspuns incert al pacientului sau legat de
factori necunoscuţi.
Diagnosticul potenţial poate fi enunţat pe baza
istoricului stării de sănătate a pacientului,
cunoaşterea complicaţiilor bolii,
experienţa asistentei.
Exemplu: Un pacient care fumează 40 de ţigări pe zi poate avea un diagnostic
potenţial posoperator: „potenţial de alterare a respiraţiei legată de fumat excesiv”.
IV.5.Erori în formularea diagnosticului de nursing
În formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin:
-utilizarea terminologiei medicale în defavoarea celei specifice nursingului;
-utilizarea unui singur semn sau simptom ca răspuns al pacientului la o problemă
de sănătate;
-plasarea factorilor cauzali înaintea răspunsului pacientului;
-implicarea valorilor şi credinţelor proprii.
Acurateţea diagnosticului de nursing depinde de
obţinerea de informaţii complete
prelucrarea obiectivă a acestor date
Dacă sunt omise date, diagnosticul poate fi un eşec, iar dacă datele nu sunt
prelucrate corespunzător diagnosticul este incorect. Pentru a evita erorile de diagnostic,
asistenta trebuie să se asigure că nu a omis date relevante în favoarea culegerii altora,
irelevante.
Asistenta poate evita omiterea de date dacă utilizeză un plan organizat de
culegere a informaţiilor şi poate evita obţinerea de detalii irelevante prin punerea unor
întrebări corespunzătoare situaţiei.
IV.5.Caracteristicile diagnosticului de nursing, avantaje
este un enunţ clar şi concis al problemelor pacientului;
este specific unui pacient;
se bazează pe datele obţinute în prima etapă a procesului de nursing;
se schimbă în funcţie de modificările răspunsului pacientului la
problemele de sănătate;
ţine cont de factorii cauzali ai problemelor de sănătate;
orientează asistenta spre intervenţiile specifice problemelor pacientului;
promovează planificarea intervenţiilor independente;
facilitează comunicarea asistentei cu ceilalţi membri ai echipei de sănătate.
Concluzii
■ Un diagnostic de nursing este o problemă de sănătate actuală sau potenţială,
care conduce la intervenţii autonome.
■ Procesul de nursing este analiza şi sinteza datelor.
■ Abilităţile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gândire,
critică, putere de decizie, judecată deductivă.
■ Un diagnostic de nursing trebuie să fie formulat clar, concis, centrat pe pacient,
legat de o problemă, bazat pe date relevante şi reale.
■ Diagnosticul de nursing este baza pentru planificarea intervenţiilor
independente.
■ Dezvoltarea terminologiei diagnosticelor de nursing este şi în prezent un proces
în derulare.
IV.6. Stabilirea interventiilor in functie de diagnosticul de nursing
Pentru diagnosticul actual asistenta va studia atent etiologia si va identifica
interventiile menite sa reduca sau sa combata factorii etiologici.
Pentru diagnosticul potential asistenta va analiza factorii care pot determina o
problema,va identifica interventii de diminuare sau combatere a acestor factori.
IV.7. Exemple de stabilire a interventiilor in functie de diagnosticul de nursing si
obiectiv
Diagnostic de nursing: potential de deficit al volumului de lichid legat de ingestia
insuficienta de lichide
Obiectiv-pacientul sa consume zilnic cate 2000ml lichid.
Interventii-incurajarea pacientului sa bea 2000ml lichid pe zi
Enunţul interventiei: Ca si obiectivele, interventiile trebuie sa fie centrate pe
pacient, masurabile, evaluabile. Enuntul unei interventi va cuprinde data, verbul de
actiune, locul de realizare, intervalul de timp.
Notarea interventiei: In documentele utilizate pentru scrierea planului de
nursing,interventiile vor fi consemnate clar, complet lizibil pentru ceilalti membri ai
echipei.
IV.8.Diagnostice de nursing acceptate
(de Asociatia Nord Americana de Diagnostic in Nursing)
Diagnosticul in nursing este in continua perfectionare si dezvoltare.
Universitatea Iowa a depus o munca asidua de perfectionare, extindere, validare si
clasificare taxonomica NANDA, denumit diagnosticul de nursing si clasificarea lui
(NDEC).
Activitatea, impotenta functionala
Activitatea, risc pentru impotenta functionala
Capacitate de adaptare,intracranian, scazuta
Acomodarea, astenia
Eliberarea cailor respiratorii, ineficienta
Anxietatea
Aspiratie, risc pentru aspiratie
Absenta reflexelor, risc pentru absenta reflexelor
Tulburarea imaginii sinelui
Temperatura corpului, riscuri pentru tulburari termice
Alaptarea, eficienta
Alaptarea, ineficienta
Alaptarea, intrerupta
Tulburari ale respiratiei, ineficienta
Debit cardiac, diminuat
Suprasolicitare
Risc pentru suprasolicitare
Comunicare, tulburari de vorbire
Adaptare la stres, ineficienta
Confuzie, acuta
Confuzie, cronica
Constipatie
Constipatie, colonica
Constipatie, perceputa
Constipatie, risc pentru constipatie
Adaptarea psihofizica, defensiva
Adaptarea psihofizica, ineficienta individual
Frica de moarte, anxietate
Conflict decizional (specificat)
Negare, ineficienta
Dentitie, alterata
Diaree
Comportament dezorganizat infantil
Risc pentru comportament dezorganizat infantil
Risc pentru sindrom functional
Deficit al activitatii
Disreflexie
Tulburari ale campului energetic
Adaptare psihofizica familiala:compromisa, ineficienta
Adaptare psihofizica familiala:neuromotorie, ineficienta
Adaptare psihofizica familiala: risc potential pentru crestere
Proces familial: alcoolism, alterate
Proces familial, alterat
Fatigabilitate
Frica
Deficit al volumului de fluide
Risc pentru deficit al volumului fluidelor
Exces de volum al fluidelor
Risc pentru tulburari ale balantei fluidelor
Schimburile gazoase, tulburari
Depresie, anticipata
Depresie, disfunctionala
Alterarea cresterii si dezvoltarii
Alterarea starii de sanatate
Comportament de om bolnav(specificat)
Lipsa de speranta
Hipertermia
Hipotermia
Sindrom de inadaptare la mediul inconjurator
Incontinenta, vezicala
Incontinenta, functoinala renala
Incontinenta, reflex urinar
Incontinenta, stress
Incontinenta, totala
Incontinenta, impuls
Incontinenta, risc pentru reflex urinar
Tulburari ale alimentatiei infantile, ineficienta
Infectie, risc pentru infectie
Leziune, risc pentru leziune
Tulburari ale constientei(specificat)
Alergie la latex
Risc de alergie la latex
Singuratate, risc pentru singuratate
Memorie, tulburari ale memoriei
Greata
Necomplianta(specificat)
Nutritie, alterata:greutate scazuta fata de normal
Nutritie, alterata: Greutate crescuta fata de normal
Nutritie, alterata:tendinta la greutate crescuta fata de normal
Mucoasa orala, alterata
Comportament infantil, tendinta la agitatie
Durere
Durere, cronica
Atasament al copilului/adultului, risc de alterare
Conflict parental
Disfunctie neurovasculara periferica, risc pentru aparitia ei
Tulburari ale identitatii personale
Mobilitate fizica, alterata
Intoxicatie, risc pentru aparitia ei
Sindrom post traumatic
Sindrom post traumatic, risc de aparitie
Slabiciune
Imunitate, alterata
Sindrom posttraumatic dupa viol
Sindrom posttraumatic dupa viol, complicatii
Sindrom posttraumatic dupa viol, reactie de interiorizare
Deficit de autoingrijire
Deficit de baie/igiena
Deficit de alimentatie
Deficit de imbracat
Deficit in mersul la toaleta
Automutilare, risc de aparitie
Alterari ale senzoriului/perceptiilor(specificat)(vizual, auditiv, kinestezic,
gustativ, tactil, olfactiv)
Disfunctii sexuale
Sexualitate, alterata
Integritate cutanata, risc de leziune
Integritate cutanata, necorespunzatoare
Tulburari ale ritmului de somn
Interactiune sociala, necorespunzatoare
Izolare sociala
Suferinta, cronica
Sufocare, risc de aparitie
Salivatie, necorespunzatoare
Regim terapeutic, management ineficient
Regim terapeutic, in comunitate, management ineficient
Regim terapeutic: in familie, ineficient condus
Regim terapeutic: individual, impropriu condus
Termoreglarea, improprie
Alterarea procesului de gandire
Integritate tisulara, improprie
Perfuzie tisulare alterata(specificarea tipului) (renala, cerebrala,
cardiopulmonara, gastrointestinala, periferica)
Traumatism, risc de aparitie
Neglijare
Eliminare urinara, alterata
Retentie urinara
Ventilatia, inabilitatea unei respiratii spontane
Tulburari ale respiratiei la intreruperea ventilatorului
Violenta, risc de aparitie: autoviolenta sau indreptata asupra altora
PLAN DE NURSING
Culegerea de date(prima etapa a procesului de nursing)
Numele şi prenumele: F.O.Data naşterii: 03.05.2006Domiciliul: localitatea A.Greutatea la naştere: 1840gDiagnostic la internare:Nou născut prematur cu VG 36 săpt. Hipoxie perinatală gr. I (IA-7)Antecedente: -Mama:F.G.-16 ani
-necasătorităStarea nou născutului la internare:
Greutatea: 1840gTemperatura: 35,6ºCTalie: 46cmPerimetru cranian: 28,5cmPerimetru toracic: 27,5 cm
Primul examen medical:
Starea generală: precarăActivitate motrică: diminuatăPlâns: scâncitTegumente; mucoase: pal-rozate
Cianoză: absentă
Cap: normal conformatOchi: aspect normalUrechi: normal conformateGura şi palatul: relaţii normaleCord: zgomote cardiace ritmice în stânga, AV 140b/min.Aparat respirator: murmur vezicular prezent, FR 60/min.Abdomen: suplu, ficat, splină în limite normaleBontul ombilical: alb sidefiu, nesângerândRegiunea dorsală(spatele): aspect normalAnus: permeabil
Organe genitale externe: sex masculin, testiculi la baza scrotuluiMembre superioare: normal conformateMembre inferioare: normal conformate Sistem nervos central: reflexe diminuate
Concluzii examen clinic:-Nou născut prematur LBW, VG 36 săpt.-Hipoxie perinatală gr.I (I.A.-7)
DIAGNOSTICE DE NURSING PRECIZATE LA NOU NĂSCUTUL F.O. DE 1950g CU VG 36 SAPT., ÎN ZIUA X DE VIAŢĂ:
-risc privind incapacitatea nou născutului de a se alimenta la sân-risc de hipoglicemie
-risc de hipotermie-observarea prezenţei eliminării de scaun şi urină primei micţiuni şi a primului
scaun-risc de alterare a integrităţii tegumenelor-risc de infecţie
PLAN DE NURSINGZIUA X
Data Aprecierea Diagnostic de nursing
Obiective Intervenţii Evaluare►Autonome●Delegate
21.06.2006ora 900
G=1950g-nou născut stabil: tegu-mente pal-rozate, respiraţii eficiente, TA în limite normale, echilibrat metabolic(glicemie normală)-mama vine la alăptat în boxă
risc privind incapacitatea nou născutului de a se alimenta la sânrisc de hipoglicemie
instruirea lăuzei primipare, minore privind alimentaţia la sânasigurarea condiţiilor pentru un alăptat eficientefectuarea probei suptului
►instruirea mamei privind igiena mâinilor la intrarea în boxă►evacuarea câtorva picături de lapte din sânul mamei►cântărirea nou născutului înainte de a fi pus la sân►copilul apropiat la piept, cu faţa la sânul mamei►o porţiune cât mai mare din sân se introduce în gura copilului, pentru a evacua laptele eficient►nou născutul suge într-un ciclu supt/înghiţit/respirat►stimularea tactilă a nou născutului în periodele de repaus mai lungi►nou născutul pus să sugă la ambii sâni
nou născutul suge 30ml, 10 min. la un sân, 10 la celălaltla sfârşitul suptului este liniştit, teg. rozate, respiră normalnou născutul înghite bine 20ml lapte de mamă muls în comple-tarecopilul nu regurgitează, nu varsă
PLAN DE NURSINGZIUA X
Data Aprecierea Diagnostic de nursing
Obiective Intervenţii Evaluare►Autonome●Delegate►cântărirea nou născutului►mama va evacua sînul într-un biberon steriladministrarea a 20ml lapte de mamă în
nou născutul pe pat în boxă
nou născutul elimină scaun şi urinează
risc de hipotermie
observarea prezenţei eliminării de scaun şi urină
risc de alterare a integrităţii tegumenelor
menţinerea temperaturii nou născutului în limite normale
menţinerea integrităţii tegumentelor şi a confortului nou născutului
completare nou născutului cu tetina
►temperatura în boxă >25oC►nou născutul îmbrăcat, acoperit cu pătură, cu căciuliţă pe cap
constatarea eliminărilor de urină şi scaunconsemnarea în F.O.
►ştergerea uşoară a tegumentelor cu ajutorul unor şerveţele umede-înlocuirea pampersului
nou născutul cu tegumente rozate, tempera-turarectală 36,6oC
nou născutul urinează -meconiu eliminat
tegumentele nou născutu-lui sunt curate,fără escoriatii sau iritatii
PLAN DE NURSINGZIUA X
Data Aprecierea Diagnostic de nursing
Obiective Intervenţii Evaluare►Autonome●Delegate
G=2050g-VG-28/29 săpt.
risc de infecţie
respectarea regulilor de asepsie şi antisepsieprevenirea apariţiei infecţiilor nosocomiale
►spălarea mâinilor înainte şi după fiecare procedură conform protocoalelor►utilizarea de materiale sanitare, soluţii, medicamente sterile►folosirea dezinfectantelor unde, când şi cum sunt indicate►executarea tuturor manevrelor cu respectarea regulilor de asepsie
urmări-rea integrităţii teg., apariţia leziunilor cutanate
Nou născutul s-a stabilizat clinic în 6 zile având tegumente rozate, fără efort respirator(bine oxigenat), TA stabilă, echilibrat metabolic(glicemii normale), alimentat prin gavaj două zile, apoi la sân .
A fost spitalizat pentru recuperare nutriţională i s-au administrat vitamine, fier.Evoluţie favorabilă, curbă ponderală ascendentă.Se externează cu greutatea de 2350g.