MACHETA COMPONENTEI METALICE A COROANEI MIXTE METALO-CERAMICERestaurarile metalo-ceramice sunt constituite: capa sau schelet metalic turnat care se adapteaz intim pe bontul dentar placajul ceramic sinterizat pe componenta metalica.

SCHELETUL METALIC SE PREZINTA sub forma unei cape foarte subiri sauarat ca o coroan turnat din care s-au tiat anumite zone.Aceste pri lipsa vor fi completate de ceramic, care are rolul de a masca culoarea metalului i de a reface din punct de vedere fizionomic viitoarea coroan.

Macheta componentei metalice a CMMC particulariti: Macroreteniile sunt contraindicate.Suprafaa machetei va fi ct mai neted, fr denivelri i rugoziti.Grosimea viitorului schelet metalic va fi de aproximativ 0,3 mm (aliajele extradure pot avea o grosime i de 0,2 mm) i va trebui s asigure un spaiu uniform componentei ceramice, de 1-1,2 mm, pentru a nu apare tensiuni n grosimea acesteia i pentru ca aliajul s nu transpar. Grosimea minim a placajului este de 0,7mm.

Macheta componentei metalice a CMMC particulariti:Reteniile care rezult din morfologia scheletului metalic sunt contraindicateTranziia de la metal la ceramic trebuie s se fac prin suprafee line, convexe, iar limita metal-placaj n unghi de 90.Pentru a asigura o grosime suficient masei ceramice, limita marginal metal-ceramic se face in unghiuri de 90 i nu ascuite ca la CMMP. Astfel, se previn fisurile, fracturile i desprinderile masei ceramice de pe scheletul metalic.Machetele coroanelor care se aplic pe dinii frontali nu au margine incizal, aceasta va consta doar din masa ceramic.

Macheta componentei metalice a CMMC particulariti:Intre forma bontului dentar i morfologia machetei exist o strns interdependen.Pentru a mri gradul de transluciditate, masele ceramice conin foarte puin sau nu conin deloc caolin. Astfel, porelanul dentar se comport mai mult ca o sticl dect ca un porelan adevrat. Sticla rezist foarte bine la compresiune i foarte puin la traciune. In consecin prin design-ul capei sau scheletului metalic trebuie s asigurm un suport eficient placajului ceramic n zona ocluzal, incizal i a unghiurilor meziale i distale.

Macheta componentei metalice a CMMC particulariti:Apar mai multe situaii:Prag circular de 1,3-1,5 mm lime, care circumscrie bontul dentar. Este preparaia uzual care permite o placare total a scheletului metalic. Sacrificiul de esuturi dure este mare i de obicei se impune devitalizarea, ceea ce reduce valoarea mecanic a bontului.Prag n zona vestibular i terminaie n muchie de cuit n zona oral, sacrificiile de esuturi - oral - sunt minime, dar apar dezavantajele preparaiilor tangeniale.Prag vestibular i n chanfrein oral.

Interrelaii bont/machet n elaborarea unei CMMC: a. prag circular; b. preparaie mixt (V - prag, O - tangenial); c. preparaie mixt (V - prag i O - chanfrein).

MACHETA PARTICULARITATI:Chanfrein circular. Este preparaia ideal att din punct de vedere al sacrificiilor de tesuturi dure ct i al adaptrii marginale a CMMC. Dac nu se reuete modelarea unei margini metalice subiri, din motive de rezisten, macheta componentei metalice se va modela mai gros n aceast zon, putnd fi mascat de parodoniul de nveli.

Interrelaii bont (cu terminaie n chanfrein) - macheta unei CMMC: a. cu margine metalic foarte subire n zona vestibular; b. cu margine metalic mai groas pentru asigurarea unei rezistene mai mari; c. posibilitatea ca gingia s mascheze aceast coleret marginal mai groas.

MACHETA PARTICULARITATICnd nu se reuete o preparaie cu prag sau n chanfrein se poate ncerca o preparaie circular n muchie de cuit sau tangenial.Componenta metalic nu va ajunge niciodat pn la marginea incizal, respectiv marginea vestibular a suprafeei ocluzale, deoarece aceasta va transpare prin masa ceramica, cu efecte fizionomice negative consecutive.In general, ca i la CMMP, componenta metalic va reconstitui toate zonele funcionale ale coroanei: suprafee ocluzale, proximale i uneori, din mai multe raiuni, i suprafeele orale.

MACHETA PARTICULARITATIExist posibilitatea acoperirii (placrii) suprafeei orale in zona frontal, dar trebuie inut cont de cteva situaii, n special:asigurarea unei zone de 3 mm de aliaj neplacat, care s asigure un suport suficient masei ceramice.Plasarea jonciunii metalo-ceramice n zona stopului ocluzal va avea drept consecin fracturarea marginii incizale a componentei ceramice. La grupul frontal superior jonciunea se va situa la 2,5 mm spre cervical sau incizal fa de stopul ocluzal, n situaia unei ocluzii psalidodonte.

MACHETA 4. La canin, dac exist protecie canin (ghidaj canin, cuspid protected occlusion) i la incisivi, in situaia unei ocluzii adnci, se prefer o suprafa oral complet metalic. 5. Abrazia ceramicii glazurate la nivelul dinilor antagoniti este de 40 de ori mai mare dect a aliajelor nobile.

Plasarea jonciunii metalo-ceramice n funcie de topografia stopului ocluzal a) Coincidena jonciunii cu zona receptoare poate genera fracturarea masei ceramice incizale; b) Jonciunea situat spre incizal; c) Jonciunea localizat spre cervical.

CMMC caracteristiciIn zona lateral (de sprijin) faa ocluzal se va acoperi cu ceramic doar atunci cnd sunt satisfcute urmtoarele condiii:Ocluzia s fie normal.Existena unui spaiu interocluzal de cel putin 1,4 mm.Componenta metalic s poat fi inserat pe bontul dentar far a ntmpina o rezisten deosebit.Stopurile ocluzale s poat fi reproduse foarte exact. Atunci cnd suprafaa ocluzal este metalic, jonciunea va fi plasat cu 2,5 mm ctre vestibular fa de stopul ocluzal primar, cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori.La o suprafa ocluzal total ceramic jonciunea se deplaseaz pe faa oral la 2,5 mm de marginea ocluzal a acestei fee.

Posibiliti de jonciune aliaj-ceramic n zona de sprijin a) de obicei se prefer suprafeele ocluzale i orale metalice, b) uneori ceramica poate fi extins ocluzal i oral

CMMC - seciune V-O.Componenta metalic compenseaz neregularitile bontuluidentar, iar componenta ceramic are o grosime uniform.

MACHETA PARTICULARITATIIndiferent de forma bontului dentar, macheta componentei metalice trebuie s asigure o grosime uniform masei ceramice.

Mase plastice termoformateMacheta scheletului metalic se poate obine i prin modelarea cerii pe o cap din mase plastice termoformate. Tehnica are o tradiie de aproape 25 de ani, fiind indicat ca mijloc de antrenament pentru tinerii tehnicieni sau in laboratoare mici cu volum redus de lucru.

ACOPERIREA CAPEI TERMOFORMATE CU CEAR PN LA OBINEREA FORMEI VIITOAREI RECONSTITUIRI METALO-CERAMICE. B- NDEPRTAREA CERII CU AJUTORUL INSTRUMENTULUI P. K. THOMAS NR.4 DIN ZONELE CARE VOR FI PLACATE CU CERAMIC.

TERMOFORMAREFolia de plastic se aplica intim pe bontul mobil (prin termoformare) dup care se acoper in totalitate cu cear modelat corespunztor viitoarei coroane. Ulterior se elibereaz de cear zonele care vor fi placate cu ceramic.Avantajul major al tehnicii const in obinerea unei grosimi uniforme a scheletului metalic i reducerea riscului de deformare a machetei in momentul ndeprtrii de pe bontul mobil.

Tehnica Inzoma

Un procedeu pus la punct de firma IVOCLAR i se bazeaz pe principiul enunat de Shore: ceramica atinge valori maxime ale rezistenei mecanice, dac se arde pe un substrat metalic cu suprafee concave.Dezavantajul major al acestei tehnici const n pericolul migrarii incluziunilor de aer la suprafaa placajului ceramic n cazul cnd nu s-a efectuat o condensare suficient a pastei ceramice in interiorul scheletului metalic. Pentru a evita acest fenomen nedorit este indicat sinterizarea acestei mase ceramice nainte de arderea stratului opac.

Sistemul Probond

Sistemul PROBOND a fost pus la punct de firma RENFERT, componenta metalic a CMMC constnd dintr-o plas care acopera bontul in totalitate i care nlocuiete capa clasic.Fa de componenta metalic tradiional, sistemul asigura o economie de aliaje nobile ntre 40 i 60%.

Realizarea componentei metalice a coroanelor mixte metalo - ceramiceCoroanele metalo-ceramice combin rezistena i acurateea aliajului tumat cu estetica maselor ceramice.Utilizarea frecvent a CMMC in ultimii 30 de ani este rezultatul progreselor care s-au fcut n acest domeniu. Metalo-ceramica pretinde utilizarea unor aliaje speciale, elaborate de producatori exclusiv n acest scop. In acest sens exist o compatibilitate ntre diferite aliaje i anumite mase ceramice.Pn de curnd, componenta metalic a unei CMMC se putea realiza doar prin turnare.In ultimii ani s-au impus i alte procedee, dintre care amintim galvanizarea sinterizarea. In continuare turnarea reprezint nc procedeul de elecie pentru obinerea componentei metalice a unei CMMC. Scheletul metalic turnat trebuie s prezinte o grosime ct mai redusa, cel puin din considerentul de economie tisulara.

SCHELETUL METALIC CMMCClasic, scheletul metalic al CMMC se realiza prin turnareDin:aliaje nobilenenobiletitan. Alternative nobile" sunt:GalvanizareSinterizareAmbutisaretehnici de frezare CAD/CAM Fiecare cu avantaje i dezavantaje.

Schelete metalice turnatealiaje nobileLa aceste sisteme metalo-ceramice turnate, scheletul metalic are o grosime de cel puin 0,3 mm. Deoarece metalele nobile nu oxideaz, toate aceste aliaje trebuie s conin elemente cu potenial oxidant, pentru a permite obinerea unei legturi stabile de masele ceramice care vor fi arse pe acest schelet.

SISTEME LOW-FUSINGDe curnd au fost elaborate aa-numitele sisteme low-fusing, in cadrul crora, pe un schelet metalic dintr-un aliaj cu coninut crescut in aur se vor arde mase ceramice cu temperatura joas de sintetizare. Avantajul major al acestor sisteme este reprezentat de faptul, c la o temperatur sczut de ardere a masei ceramice (650-700grade C), scheletul metalic este supus unor deformri termice minime.

Schelet metalic dinaliaje nenobileDin punct de vedere tehnologic, realizarea unei CMMC cu schelet metalic turnat din aliaje nenobile nu difer prea mult de confecionarea unei CMMC cu schelet metalic turnat din aliaje nobile. In cazul aliajelor nenobile este necesar utilizarea unei mase de ambalat cu coeficient crescut de expansiune.Pe aceste schelete metalice vor fi arse mase ceramice convenionale (temperatur de ardere 900-980C).deoarece aliajele nenobile au un coeficient de dilatare termic mai crescut, trebuie respectate anumite particulariti n fazele de depunere i ardere a masei ceramice, pentru a evita apariia fisurilor datorate tensiunilor interne ale scheletului metalic. Aceste fisuri pot apare i la cteva ore sau zile de la arderea masei ceramice.

SCHELET METALIC din TITANDatorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost scazut, n ultimii ani, titanul a ctigat tot mai mult teren n tehnologia coroanelor i protezelor pariale fixe mixte.Titanul poate fi prelucrat prin turnare, frezare i electroeroziune.Datorit reactivitaii sale crescute cu oxigenul i a intervalului de topire ridicat, pentru turnarea titanului sunt necesare instalaii speciale, cu mediu protejat. Masele ceramice care vor fi arse pe un schelet metalic din titan au o temperatur de sintetizare scazut i un coeficient de dilatare termic adaptat celui al titanului, pentru a nu apare fisuri la nivelul placajului ceramic.

Schelete metalice realizate pe cale galvanicIn cadrul tehnicii de galvanizare se realizeaz prin electroformare o cap de aur cu puritate crescut. Rezistena acestei cape este determinat de durata procesului de galvanizare. Aurul se depune prin galvanizare, strat cu strat, uniform pe toate suprafeele bontului pe care s-a pensulat un lac conductibil de argint, nefind posibile individualizri morfologice. Uneori, depunerea metalului in zona marginal nu poate fi controlat exact, obinandu-se o grosime mai mare dct in rest. Acest exces va fi ulterior redus individual, cu ajutorul instrumentarului rotativ.Coroanele galvano-ceramice au, in esen, o rezisten mecanic inferioar fa de CMMC clasice; dar ofer o stabilitate suficient att in zona frontal, ct si lateralau un efect fizionomic i o biocompatibilitate crescut i realizeaz o nchidere marginala mai bun.

Schelete metalice realizate prin sinterizareIn cazul tehnicii de sinterizare se depune pulbere (pilitura) de aliaj pe bontul duplicat realizat din masa refractara i se arde ntr-un cuptor convenional de ars ceramica. Pe scheletul metalic sinterizat se vor arde, n continuare mase ceramice conventionale.Unii productori, n funcie de tipul de lucrare protetic care se va realiza, propun diferite tipuri de aliaje sinterizabileAcestea difera, prin duritate, culoare, proprieti fizice i prin condiiile de ardere a masei ceramice pe scheletul metalic.CMMC cu schelet metalic sinterizat sunt indicate att pentrui zona frontal, ct i pentru cea lateral.

Schelete metalice realizate prin ambutisareAmbutisarea reprezint o tehnic de prelucrare la rece a aliajelor metalice. Pe modelul de gips se va adapta, o folie de aliaj nobil, cu coninut crescut de aur. Stratul extern al acestei folii este format dintr-un aliaj de aur cu interval sczut de topire, care prin sinterizare ulterioara va permite obinerea unei cape bine adaptate pe bont. Cele mai cunoscute sisteme sunt: Sunrise, Ultralite i Ceplatec. Principiul de baz al acestor sisteme este acelai, difer ns foliile utilizate, care pot fi formate dintr-un singur strat de aliaj sau din straturi diferite, succesive. In cadrul sistemului Sunrise, folia utilizat este format dintr-un aliaj de Au-Pt i are o grosime de 50 microni. La acest procedeu, stabilitatea capei se obine prin presarea foliei pe bontul mobil ntr-un dispozitiv special de ambutisare cu o presiune de aproximativ 14MPa.Pe scheletele metalice obinute prin ambutisarea unor folii de aliaj cu coninut crescut de aur se pot arde mase ceramice convenionale. Adaptarea pe bont a acestor coroane este foarte precis, de asemenea, i efectul fizionomic este superior CMMC clasice.

Scheletele metalice realizate prin frezare computerizatLa realizarea scheletelor metalice prin frezare computerizat din blocuri de material confecionate industrial pot fi utilizate aliaje, respectiv metale pure, care in condiii normale sunt foarte greu de turnat i prelucrat n laboratorul de tehnic dentar (de exemplu, titanul). Aceste tehnici de frezare computerizat, prin intermediul sistemelor CAD/ CAM cuprind, n general trei faze de lucru:1.culegerea informatiei (dimensiuni, volum, caracteristici morfologice) despre viitoarea piesa de frezat (in cazul nostru scheletul metalic al unei CMMC);2. proiectarea viitoarei piese de frezat cu ajutorul sistemului CAD;3. frezarea propriu-zis a scheletului metalic dintr-un bloc de aliaj, cu ajutorul sistemului CAM.Scheletele metalice astfel obtinute pot fi placate cu mase ceramice convenionale. Avantajul sistemelor CAD/CAM este reprezentat de eliminarea etapelor de machetare, ambalare i turnare a scheletului metalic, obinndu-se o pies cu o adaptare foarte precis pe bont.

Aliaje utilizate pentru turnare

ALIAJE PENTRU CMMCPentru realizarea unor CM sau a unor intermediari metalo-ceramici se pot utiliza:aliaje nobile (cu coninut crescut sau redus de aur)aliaje nenobile. In cadrul acestora din urm se remarca o gama noua reprezentat de titan i aliajele pe baza de titan. Acest metal, al carei tehnologie de prelucrare s-a fundamentat ncepnd cu anul 1950, a declanat in jurul su o agitaie rar ntlnit,febra titanului".

TITANULOxideaz chiar la temperatura camerei, stratul de oxizi fiind foarte stabil in timp, el a fost testat i pentru tehnica metalo-ceramic.

Dup unele ncercri in care aspectele legate de turnarea sa au reprezentat obstacole serioase, la ora actual problema afost rezolvat n sensul c s-au elaborat i mase ceramice compatibile cu titanul i aliajele sale.

Aliajele nobileConin o serie de componente de baza: AurPlatinPaladiu la care se adaug alte elemente (staniu, fier, iridiu, crom) care asigur formarea stratului dc oxizi necesar legrii ceramicii.

ALIAJE NOBILEau un pre de cost foarte ridicat. De aceea au fost lansate primele aliaje fr coninut de aur, pe baz de paladiu-argintapoi pe baz de paladiu-cupru i paladiu-cobalt.

ALIAJE NENOBILE Introduse tot din anul 1970. sunt aliaje pe baz de Ni-Cr (Ni-Cr-Be, Ni-Cr-B, Ni Cr-Mo-Si etc.) sau Co-Cr.Aceste aliaje sunt:mai ieftineau o conductibilitate termic de zece ori mai mic dect cele nobileo greutate specific mai redusprezinta un interval de topire mai ridicato duritate i rezistena la rupere foarte marese prelucreaz mai greu. Dezavantajele:formarea unui strat de oxizi prea grosfinisarea i lustruirea lor dificilebiocompatibilitate ndoielnic.

DE RETINUT!Aproape toate aliajele destinate metalo-ceramicii au n compoziia lor o serie de elemente care asigura formarea stratului de oxizi.la aliajele nobile ele reprezint adaosurin timp ce la cele nenobile sunt pari componente.

DE RETINUT!Beriliul:este carcinogenfiind toxic pentru tehnicienii care prelucreaz fr masc i sistem de aspiraie. Nichelul:are un potenial alergic: 5% din populaie este sensibil la Ni.Rarele dermatite de contact care apar n jurul unor proteze ce conin Ni sunt mai frecvente la femei dect la barbai. O altemativ ieftin la aliajele tradiionale a fost nlocuirea componentelor nobile din aliaj cu elemente mai ieftine, de exemplu Cu sau Co. Din pacate, aceste elemente determina formarea unui strat nchis de oxizi i rezisten mecanic redus la temperaturi nalte.s-a nlocuit cuprul sau cobaltul cu argintul. Unul dintre cele mai mari dezavantaje ale aliajelor pe baz de Ag este modificarea culorii masei ceramice, aa-zisa nverzire a placajului.

CATEVA PARTICULARITI PRIVIND MORFOLOGIA COMPONENTEI METALICECoroana mixt metalo-ceramic trebuie s rspund niste imperative: fizionomie ocluzo-funcionala i rezisten mecanic. Fa de aceste imperative practicianul va adopta atitudine diferenial pentru zona frontala i cea de sprijin.In legatur cu morfologia machetei scheletului metalic exist o serie de similitudini n variantele propuse de Weiss (pentru aliaje nenobile), Asami Tanaka (pentru aliaje de Pd-Ag), McLean, pentru care absena pasajului fluxului " luminos prin zonele proximale este responsabil de aspectul fr via" caracteristic unor CMMC.

POSIBILITATICeramica dentar este un material mai dur dect smalul, ceea ce poate genera prejudicii antagonitilor naturali mai ales la pacienii cu parafuncii.Se prezint dou variante de protecie metalica ocluzal si pe feele orale ale frontalilor superiori.

MACHETA:OBIECTIVEsusinerea masei ceramice;asigurarea stabilitii scheletului metalic;respectarea cerinelor fizionomice;conturarea marginal; realizarea unei treceri corecte aliaj-ceramic;

Susinerea masei ceramice In cadrul tehnologiei metalo-ceramice, avnd in vedere proprietile fizice ale masei ceramice pe baza de feldspat, aceasta trebuie susinut corespunztor de componenta metalic. Macheta scheletului metalic trebuie conformat astfel nct solicitrile ocluzale functionale s fie repartizate uniform, astfel nct s nu apar fracturi i/sau fisuri la nivelul placajului ceramic.In acest sens, forma, mrimea i poziia cuspizilor, ct i grosimea placajului ceramic influeneaz direct rezistena la solicitrile mecanice ale acestuia. Astfel, la nivel ocluzal, respectiv incizal, cuspizii (marginile incizale) trebuie s fie susinui corespunztor de scheletul metalic.

Macheta componentei metalice a CMMC n zona frontalVariante morfologice: aripioara metalic- oprete i reflect fluxul luminos; traiectul luminos nu mai este oprit; seciune orizontal (McLean) care permite trecerea luminii; seciune V-O, linia punctat marcheaz conturul proximal de degajare (McLean); sprijin ocluzal n form de "U";aceast morfologie permite prelungirea pe aliaj a traiectului ghidajului anterior, cu efecte benefice asupra translucidittii n zonele proximale; macheta unei CMMC ca element unitar (sectiune V-0); macheta unei CMMC ca elemcnt de agregare;macheta unei CMMC ca element unitar cu protecie ocluzal metalic; aceeai protecie ocluzal metalic la o CMMC - element de aeregare.

Posibiliti de machetare a componentei metalice n zona de sprijin:suprafee ocluzale predominant metalice (aliaje nobile);soluie propus de Shilingburg i Hobo la premolarii mandibulari mai ales cnd antagonitii prezint morfologia ocluzala de la poziia "a- d) soluie de compromis subtil ntre asigurarea rezistenei mecanice i fizionomice propus de Harter.

CONFORMARE GRESITA (A) A SCHELETULUI METALIC LA O CMMC din zona frontala

Conformare proximal greit (a) i -corect (b) a machetei la o CMMC din zona lateral.

SUSTINEREA MASEI CERAMICECondiionat de refacerea stopurilor ocluzale la nivelul crestelor marginale, in zona proximal gulerul scheletului metalic trebuie conformat interdentar spre incizal, respectiv ocluzal n aa fel nct s ofere o susinere eficient crestelor marginale.In condiii normale, trecerea aliaj-ceramic in zonele proximale se face la aproximativ 1 mm sub aria de contact, restaurarea acesteia facndu-se la nivelul placajului ceramic.

Susinerea masei ceramice Cnd bontul este preparat cu prag drept, scheletul metalic trebuie s se sprijine pe acest prag, oferind o susinere eficient a ceramicii in aceast zona i permind in acelai timp realizarea unei nchideri marginale optime. Terminaia marginal a scheletului metalic trebuie s fie plasat exact la limita dintre poriunea rotunjit i cea orizontal a pragului drept.

Asigurarea stabilitii scheletului metalic scheletului metalic, acesta trebuie s fie astfel conformat, nct s ofere o rezisten eficient fa de forele care acioneaz la acest nivel. Astfel, macheta scheletului metalic trebuie s aib un design i o grosime n concordan cu cerinele fzionomice i funcionale, specifice fiecrei situaii clinice in parte.

FORTEAsupra scheletului metalic acioneaz:Fore de presiunencovoiereForfecare.Masa ceramic nu tolereaz dect foarte puine eventualele torsiuni ale scheletului mecanic

De asemenea, in timpul fazelor de ardere a ceramicii, scheletul metalic este supus unor solicitri termice intense, care, dac macheta nu a fost corect conceput i nu are o grosime suficient, pot duce la deformarea scheletului, cu compromiterea adaptrii pe bont i/sau a nchiderii marginale.

Respectarea cerinelor esteticeAspectul fizionomic al unei CMMC este in strict dependen cu morfologia bontului dentar, conformarea i extinderea scheletului metalic spre vestibular i pe fetele proximale i grosimea placajului ceramic

CMMC cu aspect fizionomic optim- condiii: preparaia marginal a bontului s fie sub forma de chanfrein, cu prag drept, cu prag drept circular sau cu prag cu bizou de 1-1,2 mm.grosimea scheletului metalic, n funcie de proprietile fizice ale aliajului utilizat, s fie de 0,2-0,4 mm; grosimea minim a placajului ceramic trebuie s fie de 0,8 mm. La ora actual se indic, pentru a permite transmisia optima a razelor luminoase, ca scheletul metalic s se reduc ct mai mult posibil, renunndu-se uneori la coleret, dar fr a periclita rezistena mecanic a acestuia.

Conturarea marginalConturarea marginal a scheletului metalic, are o influen direct asupra strii de sntate a parodoniului marginal.O eventual supraconturare a restaurarii duce la acumularea de plac bacterian. Inca din faza de concepere a planului de tratament trebuie avut n vedere ca tipul de coroan indicat s fie compatibil cu posibilitile de realizare a preparaiei cervicale a bontului.Realizarea preparaiei cervicale a scheletului metalic trebuie in aa fel executat, nct s se obin un contur continuu ntre bont, colereta metalic i placajul ceramic.

Trecerea aliaj-ceramic Trecerea ntre scheletul metalic i placajul ceramic trebuie s fie clar definit. Indeosebi n zona proximal, unde accesul instrumentelor de igienizare este dificil. Trebuie s existe o linie de demarcaie ascuit, pentru a permite o lustruire optim att a suprafeei metalice, ct i ceramice. Pe ct posibil, unghiul dintre colereta metalic de susinere i ceramic trebuie s fie de 90.Dac trecerea aliaj-ceramic nu este clar definit, la conturarea placajului ceramic sau in faza de lustruire final poate fi foarte uor descoperit stratul de opaquer sau, la acest nivel putnd apare ulterior fsuri care vor duce, n final, la desprinderea placajului ceramic.O atenie deosebit trebuie acordat trecerii aliaj-ceramic in zona de contact interdentar, respectiv trebuie respectate ghidajele anterior i canin.Astfel, stopul ocluzal nu se face la zona de trecere aliaj-ceramic. El trebuie realizat exclusiv, fie pe metal, fie pe ceramic. De asemenea, suprafaa de ghidaj anterior, respectiv canin trebuie conformat fie din ceramic, fie din metal. Dac ghidajul se face pe zona de trecere metal-ceramic, va duce aproaproape constant la fracturarea componentei ceramice.

PRELUCRAREA COMPONENTEI METALICEDup dezambalare, scheletele metalice se sableaz atent i se decapeaz. Deoarece nu toi oxizii de la suprafata componentei metalice tumate sunt ndeprtai astfel, aceasta trebuie prelucrat i mecanic.Prelucrarea suprafeelor care urmeaz a fi placate se face n aceste cazuri cu freze dure din oel (carbid-tungsten, carbid-wolfram+cobalt ca liant) sau diamantate. Pentru a nu fi nglobate pe suprafeele metalice, pulberile care rezult din aceste prelucrri trebuie continuu aspirate. Se va pstra o singur direcie de manipulare a frezelor; utilizarea gumelor este interzis. Nu sunt indicate nici mcar pietrele ce conin liani pe baz de ceramic, deoarece in loc s ndeprteze impuritile, le nglobeaz in suprafeele metalice.O serie de impuriti pot f ndeprtate i cu ajutorul jetului de aburi. Urmeaz o decapare cu acid fluorhidric timp de 15 minute, dup care scheletul se fierbe n ap distilat. Din acest moment este interzis orice contact al piesei cu minile, manipularea ei fcndu-se cu o pies Pean. Unii autori recomand ca splarea componentei metalice s se fac n alcool 92% (se va evita soluia de alcool izopropilic 70%, care conine uleiuri minerale i aromatice care pot contamina suprafaa aliajului).Sablarea se efectueaz cu particule de corindon. O serie de particule rmn inclavate in suprafaa metalic i realizeaz astfel legturi chimice cu oxizii de siliciu din componena maselor ceramice.

Prin aducerea in stare de incandescen a componentei metalice se urmrete:

Anihilarea tensiunilor interne din structura aliajelor.Evidenierea porozitilor i impuritilor care migreaz spre suprafa putnd fi uor ndeprtate prin frezaj sau sablare. Dup aceea se realizeaz o nou oxidare a aliajului

OXIZIConcentraia optim de oxizi la suprafaa aliajului este evideniat prin culoarea mai nchis a acesteia. O nuan prea nchis indic prezena unui strat prea gros de oxizi metalici. Grosimea acestui strat poate fi diminuat prin introducerea componentei metalice n acid clorhidric 20% timp, de 10 minute. Prelucrarea corecta i atent este esenial nainte de aplicarea masei ceramice: modul corect, n acelai sens de prelucrare; prelucrarea multidirecional duce la nglobarea de impuritti la nivelul suprafeei metalice;Prezenta n cantitati mari a oxizilor de crom din aliajele de Ni-Cr modific local coeficientul de contracie al maselor ceramice, favoriznd apariia fracturilor i fisurilor la interfa in timpul fazelor de rcire ale unei CMMC. Legturile slabe metalo-ceramice ale aliajelor de Ni-Cr-Mo cu un coninut mare de siliciu (aproximativ 3,8%) se datoreaz formrii la interfa a unor silicai fragili.In unele aliaje de Ni-Cr, beriliul are rolul de a regla formarea straturilor de oxizi.

OXIZIPentru a nu pierde din umectabilitatea i reactivitatea stratului de oxizi metalici, dup realizarea acestuia se trece imediat la faza urmtoare, de ardere a primului strat de ceramic. In timpul arderii primului strat (grundul sau opaquer-ul) au loc la interfa multiple reacii chimice care au drept rezultat difuzarea unor componente ceramice spre aliaj i invers, concomitent cu formarea unor legturi ntre oxizii metalici i oxizii de siliciu.Anumii oxizi metalici produc o colorare neplcut a maselor ceramice. Problema este pe larg dezbtut n literatura de specialitate. Cea mai simpl soluie este utilizarea unor aliaje far argint sau a unor mase ceramice care nu reacioneaz cu oxizii de argint.

ALTE POSIBILITI DE LEGARE A MASELOR CERAMICE DE COMPONENTA METALIClansarea unor ageni de cuplare - CERAMIC BONDING AGENTS - reprezint un important pas nainte. De cele mai multe ori acetia sunt constituii din pulberi pe baz de aur i particule ceramice cu aspect spongios.Aplicarea acestor ageni de legtur elimin etapa de oxidare a aliajului prin aducerea lui la incandescen.Ei se aplic direct pe suprafaa scheletului metalic (sablata i curat), care urmeaz s fie placat. Tehnica se utilizeaz cu precdere la aliajele nobile unde s-au nregistrat, comparativ cu tehnica clasic", creteri ale puterii legturii aliaj-ceramic.In cazul aliajelor nenobile puterea legturii depinde mult de tipul aliajelor i de agentul de legare utilizat.

Agenii de legturPe suprafeele aliajelor nenobile (de exemplu Ni-Cr) care urmeaz a fi placate se poate galvaniza un strat de aur (0,02-0,03mm) peste care se aplic un agent de legtur cum ar fi IVOCLAR INZOMA P990, dup care se ard straturile de mas ceramic.Agenii de legtur au urmtoarele proprieti:asigur o legtur puternic ntre aliaj i ceramic, la interfaa dintre acestea;realizeaz legturi covalente cu masa ceramic;constituie un strat tampon ntre cele dou materiale heterogene reducnd, foarte mult forele tangeniale sau de forfecare care apar la interfa in cursul unor variaii termice sau sub aciunea forelor ocluzale.

ALTERNATIVE NOBILE" N CONFECIONAREA COMPONENTEI METALICE A COROANELOR MIXTE METALO CERAMICE

galvanizareaSinterizareaAmbutisareaSunt procedee prin care se pot obine componentele metalice ale CMMC.

Coroane mixte galvano - ceramice Aurul depus pe cale galvanic are o duritate mult mai mare dect auml cu aceeai puritate, turnat. Explicaia st in modul de formare a reelei metalice. Capa de aur galvanizat se formeaz prin depunerea succesiv a straturilor de atomi metalici, duritatea mare fiind condiionat de densitatea crescut a acestor straturi. lifuri metalografice efectuate dintr-un schelet metalic galvanizat arat stucturi de reea cristalin strns mpletite, cu ochiuri foarte strmte.Adaptarca capei de aur galvanizate este foarte precis, hiatusul marginal dintre cap i bont find de 18 microni, spaiu necesar filmului de ciment.Pe aceast cap poate fi ars o mas ceramic convenional sau o mas ceramic de tip low-fusing, cu temperatura de sinterizare sczut.

Ar f ideal ca masa ceramic utilizat s aib un coefcient de dilatare termica identic cu cel al capei de aur, pentru a nu provoca deformri ale acesteia n timpul arderii.

CMGCrealizeaz un efect estetic foarte bun datorit grosimii mici a stratului de aur galvanizat i a lipsei oxizilor metalici care pot colora uneori masa ceramic.sunt mai bine tolerate de parodoniul marginal dect CMMC cu componenta metalic tumat. Preul de cost este mai sczut.In zona frontal aceste coroane au dat mari satisfactii.Rezistena mecanic a CMGC este mai sczut, n zona lateral observndu-se defecte la nivelul suprafeelor ocluzale;

Realizarea componentei metalice prin sinterizareCu toate avantajele pe care le prezint tehnica turnrii, ea are i o serie de dezavantaje: timpul lung de realizare i erorile posibile din cursul etapelor intermediare. Acestea au determinat gsirea unor soluii i tehnologii noi, de obicei mprumutate din industrie. Dintre ele (care permit obinerea infrastructurii metalice direct pe model) amintim: galvanizarea, electroeroziunea, sinterizarea i ambutisarea completat cu sinterizarea.

SINTERIZARE Se public n 1989 rezultatele de sinterizare a unor pulberi metalice pe baz de paladiu. Pulberea (aliaj de Pd-Au) se amestec cu un liant sub forma de lichid rezultnd o past care se aplic pe bontul confecionat dintr-un material termorezistent (ceramic). Dup finalizarea modelajului straturile se usuc la o lampa cu radiaii infraroii se sinterizeaz ntr-un cuptor complet automatizatDup prelucrare se placheaz cu ceramic conform procedeelor uzuale.

SINTERIZAREAlte dou tehnologii care se bazeaz pe procedeul de sinterizare a unor aliaje, de data aceasta cu un coninut ridicat de metale nobile sunt: HERATEC (HERAEUS), DEGUSINT (DEGUSSA)AGC (WIELAND EDELMETALLE KG).

Procedcul HeratecProcedeul const n sinterizarea unei paste de aur (Blendgold Spezial) pe o cap de platin. Ulterior s-a folosit o past de Au-Pd-Ag care se sinterizeaz direct pe bontul mobilizabil. Bontul mobilizabil (duplicat), confecionat dintr-un material termo-rezistent se introduce n pasta menionat mai sus, care se sinterizeaz ntr-un singur strat. Astzi tehnologia este total diferit i ncearc s elimine deficienele de ordin fizionomic i tehnologic caracteristice procedeului iniial.

Firma HERAEUSPrin sinterizarea unor metale (aliaje) are loc un proces de topire superficial a unor particule din compoziia acestora, la o temperatur mult inferioar intervalului lor de topire. Materia prim supus sinterizrii este o past care rezult prin amestecul unei pulberi (metalice, de obicei, Au sau aliaje ale acestuia) cu un lichid. De cele mai multe ori n pulbere se evideniaz Au, Pt, Pd, Ag.Capa metalic obinut n acest mod este constituit din trei straturi suprapuse, sinterizate succesiv, care realizeaz n final o structur compact i rezistent.Cele trei straturi sunt urmtoarele : primul strat din Au 99%, se sinterizeaz direct pe bontul mobilizabil confecionat dintr-un material termorezistent; al doilea strat, din Au-Pd, asigur rezistena structurii;stratul al treilea conine Au i o serie de liani ceramici care asigur legarea de ceramic.

SINTERIZAREGrosimea total a capei este de aproximativ 0,25-0,30 mm. Aceast grosime poate crete prin sinterizarea unor straturi succesive suplimentare de Au i Pd.

Dispoziia pe bontul mobilizabil a celor trei straturi de metal sinterizat i componenta ceramic (schema).

Coroane mixte cu schelet dn titan In ultimul timp n literatura de specialitate se acord o atenie deosebit titanului. Bazele tehnologiei prelucrrii titanului au fost puse in anii 1950.Scheletul din titan trebuie pregtit i condiionat nainte de etapa propriu-zis de placare. Pregtirea scheletului const n ndeprtarea stratului care se formeaz n urma tumrii. Prezena acestuia infiueneaz negativ adeziunea placajului la scheletul metalic. elaborarea unei mase ceramice compatibile cu titanul (temperatura de ardere sub 882C, coeficientul de dilatare termic apropiat de cel al titanului, transformare cristalin alotrop), care s-i pstreze ns proprietile fizionomice, mecanice i chimice specifice maselor ceramice clasice. Produsul firmei se numete DUCERATIN.Firma VITA a nceput cercetrile n 1987. Din punct de vedere fizic i mecanic proprietile masei ceramice elaborate de VITA-TITANKERAMIK sunt apropiate de cele atribuite lui DUCERATIN. La ora actual sortimentul de TITANKERAMIK cuprinde o gam complet de culori, inclusiv un BONDER care inhib, respectiv glazureaz stratul de oxizi de titan.Sistemele ceramice specifice pentru placarea titanului au atins maturitatea doar n urm cu 2-3 ani, ns adeziunea titan-ceramic mai poate fi mbuntit prin reducerea stratului de oxizi de titan care are tendina s se formeze n timpul arderii bonding-ului.Placarea scheletului de titan cu polimeri constituie altemativa mai puin costisitoare la placarea cu ceramic.

Realizarea componentei metalice prin ambutisare O variant a CMMC poate fi cea prin tehnica Ceplatec. Turnarea componentei metalice a fost nlocuit cu btrna" ambutisare a unei cape metalice confecionate dintr-un aliaj cu coninut crescut de aurEventualele completri se fac prin depuneri de pulberi metalice care se sinterizeaz ulterior.Peste scheletul metalic astfel realizat se aplic un agent de legtur, apoi stratul de opaquer i ulterior straturile convenionale de ceramic.Datorit grosimii sczute a scheletului metalic (n medie de 50 um), aceste coroane sunt indicate ndeosebi pentru zona frontal, tehnicianul avnd spaiu suficient pentru modelarea componentei fizionomice conform cerinelor morfo-funcionale. Stabilitatea i rezistena mecanic a acestor coroane sunt asemntoars cu CMMC clasice, fapt ce nu le contraindic pentru restaurre dintilor laterali.

Avantajele acestei tehnici sunt:

eliminarea unor etape tehnice de laborator;timp foarte scurt de realizare a capei (1-2 minute);se poate utiliza orice tip de mas ceramic;nu necesit experien profesional ndelungat;efectul fizionomic se apropie de cel al jackctului din ceramic;CM se poate utiliza att ca protez unidentar, ct i ca element de agregare;are pre de cost mai redus;este o tehnic rentabil, care mbin fizionomicul cu rezistena mecanic. Ca dezavantaj poate f amintit eventuala deformare/fracturare a bontului de gips n cursul procesului de ambutisareUnele sisteme ncearc s elimine acest neajuns prin utilizarea unei prese izostatice, care exercit o presiune progresiv, uniform pe toat suprafaa foliei, respeetiv bontului. In unele situaii, datorit grosimii foarte mici a capei metalice ambutisate, poate apare deformarea acesteia n timpul arderii masei ceramice.

COROANA MIXT METALO - CERAMICA FENESTRATABosch i Baldauf au ncercat crearea unui hibrid care mbina rezistena mecanic a CMMC cu efectul fizionomic al coroanei jacket ceramice. Construcia poart numele de CMMC fenestrat.Indicaia utilizrii coroanelor fenestrate se limiteaz cu precdere la zona frontal.Pe suprafaa vestibular a scheletului metalic se creaz o fereastr, poriune in care placajul de ceramic va permite s transpar culoarea natural a dentinei.

COROANA FENESTRATAModelul se realizeaz din gipsuri extradure sau din Cu galvanizat, cu bonturi mobilizabile, prin unul din procedeele descrise. Modelul realizat este duplicat de dou ori dintr-un material termorezistent.Macheta scheletului metalic se realizeaz din cear dup care se reduce o zon din suprafaa vestibular realizndu-se astfel fenestraia.Tiparul se realizeaz prin ambalarea machetei pe modelul duplicat pe care s-a realizat aceaata, iar turnarea prin unul din procedeele cunoscute.Realizarea componentei fzionomice: condiionarea scheletului metalic pentru arderea placajului ceramic se face conform regulilor cunoscute. Scheletul se repune pe cel de-al doilea model duplicat pe care se va arde direct masa ceramic (deoarece modelul este confecionat dintr-un material termorezistent, nu este nevoie de interpunerea unei foite de platin n dreptul fenestraiei).Indeprtarea masei refractare din interiorul coroanei se face cu ajutorul frezelor sau prin sablarea cu particule de corindon, dup ce in prealabil feele exteme ale coroanei au fost protejate cu cear.Avantajele coroanei fenestrate sunt: pre de cost mai redus datorit consumului mai redus de aliaj (de obicei nobil); efect fizionomie bun, comparabil cu al unei coroane jacket; proprieti fizico-mecanice foarte bune; poate fi utilizat i ca element de agregare

ALTE VARIANTE DE COROANE MIXTE METALO - CERAMICECMMC, la care componenta metalic lipseste sau este ntrerupta n zona cervico-vestibular. Aceast modificare a morfologiei scheletului metalic se practic in principal cu intenia de a mbunti efectul fizionomic al CMMC.Au aprut i mase ceramice speciale care se utilizeaz exclusiv pentru realizarea unor terminaii. Aceste terminaii care vizeaz la CMMC zona cervical vestibular i/sau vestibulo-proximal, iar la incrustaii i coroane pariale zona de adaptare marginal (ocluzal), sunt realizate din mase ceramice aluminoase - frite ceramice cervicale. Punctul slab al acestor variante tehnologice l reprezinta jonciunea dintre masele ceramice care se ard direct pe model (sau pe folii de Au) i cele care se ard pe componenta metalic.

Tehnica foliei de aur utilizeaz o folie de aur de 0,05 mm care se adapteaza i se bruniseaza pe MU, in spaiul rmas liber ntre capa metalic i pragul vestibular. Ea se solidarizeaz la scheletul metalic cu un cianoacrilat. In loc de folie de aur se mai poate utiliza i o folie de platin care se lipete punctat pe scheletul metalic.Peste acest ansamblu metalic se depun cteva straturi pentru efecte cromatice, apoi se ard straturile de ceramic. In fnal, folia de Au se ndeprteaz n mediu umed cu un bisturiu nou.Tehnicienii experimentai pot renuna la folia de aur sau platin, aplicnd tehnica direct cu cianoacrilai. Astfel se sigilieaz suprafaa bontului cu un strat cianoacrilic care mpiedic uscarea pastei ceramice. Dezavantajul major al tehnicii const n lipsa de adaptare cervical a ceramicii, care, nesusinut de folie, se va rotunji n faza de glazurare.

Tehnica lui Kuwata este o tehnic direct care se bazeaz pe arderea ceramicii la nivelul pragului vestibular liber, far suport metalic (au fost elaborate mase ceramice speciale pentru realizarea acesti jonciuni dento-ceramice). rezistena mecanica precare la nivel cervico-vestibular. Principiul metodei const in realizarea componentei metalice cu o grosime unica (prin turnare), care nu atinge pragul vestibular. In aceast zon ceramica se arde direct pe modelul confecionat dintr-o mas termorezistenta. Metoda este rezervat tehnicienilor cu experien i necesit o atenie i o acuratee deosebita. Efectul fizionomic este excelent, iar biocompatibilitatea cu esuturile parodoniului marginal este optim.

Tehnica cerii"Tehnica cerii" utilizeaz pentru realizarea zonei cervico-vestibulare un amestec de mase ceramice cu cear ce se depune cu spatula electric dup ce MU a fost tratat cu un strat izolator. Procedeul se poate efectua in dou variante;1. Varianta nainte"In aceast variant zona cervical vestibular se realizeaz naintea arderii straturilor de ceramic, dintr-un amestec de cear special (de exemplu Belady") cu pulberi de mas ceramic (raport 1:6 n procente de greutate). Acest amestec se arde direct pe bont ntr-o etap sau dou, dup care se ard straturile de dentin i smal. Acestea realizeaz jonciunea cu masa depus i ars anterior.Varianta dup"Se procedeaz in aceeai manier (amestecandu-se mase ceramice cu temperatur de sinterizare joas cu cear), cu meniunea c legtura ntre zona cervico-vestibular i restul componentei ceramice se face cnd aceasta din urm este in faza de biscuit, dup care se efectueaz glazurarea.Timpul de prenclzire este bine s fie prelungit pentru a permite tuturor componentelor calcinabile s ard, el nefiind acelai pentru toate tehnicile de jonciune dento-ceramic".

Tehnica legturii fotopolimerizabile

In cadrul acestei tehnici zona fierbinte" se realizeaz dintr-un amestec de pulbere ceramic in patru nuane cu un lac fotopolimerizabil calcinabil. Amestecul se aplic pe bontul izolat pn la nivelul scheletului metalic i se solidific prin iradiere cu un flux luminos.Ulterior se ard restul straturilor de mas ceramic.

Tehnica LevySe propune o modificare a tehnicilor directe, cu scopul limitrii unor inconveniente ale acestora.In tehnica direct este practic imposibil s se realizeze o condensare corect a pastei ceramice care s previn contracia, dar mai ales retracia acesteia, deoarece pelicula subire de ulei de parafin folosit la izolare se altereaz la manevrele de condensare -vibrare. Soluia lui Levy este simpl: dup izolarea bontului cu un lac oarecare se aplic pe bont un strat de vaselin care rezist operaiunilor de vibrare - condensare, ulterior fiind uor eliminat printr-o simpl nclzire cu aer cald.Umplerea hiatusului cervical care apare dup prima ardere, realizat printr-o nou ardere duce la eecuri. Levy lrgete hiatusul, dup care prin tehnica vaselinei se face captuirea cu mas ceramic; a doua ardere a acestei zone se face concomitent cu restul maselor ceramice dup ce n prealabil s-a asigurat stabilitatea jonciunii prin aplicarea unui nou strat de lac diluat cu acetat de etil. Rezult i reducerea numrului de arderi.

SISTEMUL GOLDEN-GATEDin dorina de a rezolva i restaura cele mai diferite situaii prezente ntr-o cavitate bucal utiliznd un singur aliaj, firma DEGUSSA a elaborat sistemul Golden-Gate, care depete standardele de pn acum in stomatologie. Astfel, s-a realizat un aliaj nobil extradur, de culoare galben-aurie cu o biocompatibilitate crescut i o mas ceramic hidrotermal, cu temperatur sczut de sinterizare, adaptat exact aliajului.Ambele componente se completeaz reciproc, asigurnd elaborarea unui sistem terapeutic optim, ce permite realizarea unei palete largi de restaurri protetice, ca de exemplu, inlay-uri, onlay-uri, coroane i proteze pariale fixe mixte, precum i suprastructuri pe implante. Masele ceramice fuzibile la temperatur joas sunt mai puin abrazive dect masele ceramice clasice.

Avantajele sistemului Golden-Gate Compatibilitate crescut, estetic i siguran ridicat Proprietile optime de legtur realizeaz o perfect armonie ntre componentele sistemului; Clinic sunt acceptate i recomandate n viitor; Culoarea galben-aurie a aliajului; Manipulare uoar, economie de timp i costuri;Uor de depozitat;Capital de investiii redus;Uor de procurat un singur fumizor;Nu necesit o califcare special a tehnicianului;Tehnologie raional.Compatibilitate cu ultima generaie de materiale pentru restaurri directe

CONDIIONAREA PRIN OXIDARE A COMPONENTEI METALICEPentru asigurarea unei legturi strnse ntre suprafaa metalic i placajul din ceramic, trebuie creat un strat intermediar de oxizi, att la suprafaa scheletelor confecionate din aliaje nobile, ct i a celor nenobile. Aceasta se realizeaz prin aducerea in stare de incandescen a scheletului metalic la o temperatur de 960-980C, in prezena aerului, timp de 8-10 minute pentru aliaje nobile i la 1035C pentru aliajele nenobile. Dup atingerea valorii termice amintite, scheletul metalic se scoate din cuptor i se rcete sub un clopot de sticl.