CONCEPTUL DE MEDICINA MUNCII Syn: SANATATE OCUPATIONALA(OCCUPATIONAL HEALTH) SANATATE IN MUNCA (SANTE AU TRAVAIL) SANATATE SI SECURITATE IN MUNCA (SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL) MEDECINA DEL LAVORO MEDICINA DEL TRABACHO INDUSTRIAL MEDECINE DEZVOLTAREA MEDICINII MUNCII; DATE ISTORICE -PREOCUPARI PRIVIND RELATIA OM-MUNCA-MEDIUL DE MUNCA -COINCIDENTA CU ISTORIA UMANITATII TENDINTE/OBIECTIVE URMARITE: -CRESTEREA EFICIENTEI MUNCII -PROTECTIA SANATATII /VIETII LUCRATORULUI ANTICHITATE;DESCRIU ASPECTE ALE MUNCII: XENOFON PLINIUS HIPOCRATE RAMAZZINI -1700:parintele medicinii muncii : DE MORBICUS DIATRIBA (DESPRE BOLILE MESTESUGARILOR/MESERIILOR): ETAPA INDUSTRIALA: PREOCUPARI PENTRU: - STUDIUL SI ORGANIZAREA MUNCII -DEPISTAREA/INVESTIGAREA BOLILOR PROFESIONALE -INVESTIGAREA SI PREVENIREA ACCIDENTELOR DE MUNCA ETAPA POSTINDUSTRIALA: RISCURI REZULTATE DIN; -PROCESE DE MUNCA SI TEHNOLOGII AUTOMATIZATE -NANO-BIOTEHNOLOGII -ABORDAREA MEDIILOR DE MUNCA PARTICULARE ( LA ALTITUDINE, IN IMERSIE, BIOPLASMA, MICROSCOPIE, CAMERE ALBE) -PARTICULARITATI IN MUNCA DIN; -AGRICULTURA, SERVICIILE PUBLICE, ACTIVITATI ARTIZANALE, TELEMUNCA, MUNCA LA DOMICILIU, POLICALIFICARE SI ANGAJARE PARTY TIME CONTRIBUTII MAJORE IN DEFINIREA MED. MUNCII ( !LEGISLATIVE) : OMS;1946 DEFINITIA SANATATII: Carta OMS ; starea de bine deplin fizic, psihic i social i nu numai absena bolilor i a infirmitilor, cu adugarea (Adunarea Mondial a Sntii, 2002) "care permite a duce o via economic productiv". DEFINITIA ERGONOMIEI(ergon=munca/efort, nomos=lege): 1949 KF.K MULLER:Folosirea tuturor cunostintelor referitoare la om, pentru conceperea de masini, unelte, sisteme de 1

munca, care sa fie folosite de un numar cat mai mare de oameni, cu maximum de confort, eficienta si securitate OBIECTIVELE MEDICINII MUNCII; Obiectivul major al medicinii muncii (disciplin eminamente preventiv) poate fi rezumat la asigurarea i promovarea factorilor de munc sanogenici (medicina omului sntos n relaie cu munca i mediul de munc). Comisia mixt de experi OMS i OIM (Organizaia Internaional a Muncii Geneva) prin Recomandarea 151/1950 a definit urmtoarele obiective ale medicinii muncii: - promovarea i meninerea sntii; celui mai nalt grad al sntii fizice, psihice i sociale a muncitorilor din toate profesiile; - prevenirea oricrui prejudiciu adus sntii de factorii nocivi prezeni la un loc de munc sau de condiiile de munc; - protecia muncitorilor prin plasarea i meninerea lor ntr-un loc de munc adecvat aptitudinilor fizice, fiziologice i psihologice (realizarea adaptrii muncii la om i a fiecrui om la meseria sa).

CONCEPTUL DE PLURIDISCIPLINARITATE IN MEDICINA MUNCII; INTERFERENE I COLABORRI PLURIDISCIPLINARE:CU -FIZIOLOGIE ;studiul reaciilor adaptative fiziologice n efortul fizic, munca n ambiana climatic, fonic profesional; -ERGONOMIE ;proiectarea (conceperea) de sisteme de munca safe, tehnologii, unelte si medii de munca optime (adaptate omului). -PSIHOLOGIE ;satisfactia si securitatea muncii, ,autonomia controlul si planificarea muncii, modaliti de nvare/calificare, motivaii si aptitudini pentru o anumit profesie, -IGIENA MEDIULUI ;controlul factorilor de mediu -TOXICOLOGIE INDUSTRIALA ;tehnici de biomonitorizare a grupurilor ocupationale, studii de toxicocinetica/toxicodinamica, interactiuni ale factorilor chimici/fizici, metodologii de masurare a concentratiilor atmosferice de noxe. -ECOLOGIE-ECOTOXICOLOGIE ;emisii de factori poluanti industriali, relatii cu mediul ambiant, conceptul de dezvoltare durabila si de sanatate populationala. SOCIOLOGIE ; modele de organizare si de planificare a muncii, controlul i optimizarea relaiilor psihosociale de grup; EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA SI RECUPERARE MEDICALA ; evaluare, reabilitare si reinserie socio-profesional i familial dup accidente de munc sau boli invalidante profesionale. -MANAGEMENT ;TQM (implementarea modelelor de management global calitativ la nivelul organizatiilor de munca) CONCEPTE IN MEDICINA MUNCII (TERMINOLOGII) ; Munca profesional: Activitate desfurat n uniti economice de stat sau private, pe baz de relaie contractual ntre angajat i angajator. Condiii de munc: Totalitatea condiiilor n care se desfoar procesul de munc: tehnice (procedeele tehnice folosite n cadrul muncii, caracteristicile tehnice constructive si de securitate ale mijloacelor de producie), organizatorice (ansamblul msurilor aplicate 2

pentru organizarea muncii i a produciei) i de mediu (totalitatea caracteristicilor mediului fizic i social n care se desfoar producia). Sistemul de munc om-main-mediu: Ansamblu constituit de unul sau mai muli executani i mijloace de producie care, avnd un scop de realizat, interacioneaz pe baza unui circuit informaional, n anumite condiii ale mediului de munc. Nox profesional: Agent fizic, chimic sau biologic din mediul de munc cu aciune asupra organismului uman, duntor sntii; factor de risc/de mbolnvire profesional. Risc datorat agenilor periculoi: Reprezint probabilitatea ca un agent periculos s afecteze negativ starea de sntate n condiiile utilizrii lui i/sau expunerii la acesta. Managementul securitii i sntii n munc: Component a managementului general, care include structura organizatoric, activitile de planificare, responsabilitile, practicile, procedurile, procesele i resursele pentru elaborarea, implementarea, realizarea i revizuirea planului de securitate i sntate n munc. Boal profesional: Afeciune care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesiuni, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc. Boal legat de profesie: Boal cu determinare multifactorial, la care unii factori determinani sunt de natur profesional. Accident de munc (A.M.): Vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridic a contractului n baza cruia se desfoar activitatea i care provoac incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile consecutive, invaliditate ori deces.

MODIFICARI ADAPTATIVE IN EFORTUL PREDOMINANT FIZIC PROFESIONAL: CRESTEREA CONSUMULUI DE OXIGEN; 1.-APARATUL RESPIRATOR: CRESTEREA DEBITULUI VENTILATOR (FR X VC) ;MAX. 60-70(110-120) L/MIN LA BARBATI(CCA=4 L O2 PRELUAT DIN AER) LIMITE MAX. ADMISE: 35L/MIN (VAL. DE VARF) 25L/MIN(VAL MEDIE PONDERATA/8 ORE) ALTE PROCESE RESPIRATORII : -INTENSIFICAREA DIFUZIUNII ALVEOLO-CAPILARE -INTENSIFICAREA TRANSPORTULUI DE O2 LA TESUTURI -ELIBERARE CRESCUTA TISULARA A OXIGENULUI DIN HbO SI ELIMINAREA CO2 -CRESTEREA COEF. DE UTILIZARE A O2 PARTICULARITATI REACTIVE SI ADAPTATIVE; -IN EFORTUL STATIC;SCADE O2 SI CRESTE CO2, SCADE Ph -IN HIPOXIE- LA NEADAPTATI: ALCALOZA IMPORTANTA 2. APARATUL CARDIOVASCULAR; -CRESTEREA DEBITULUI CARDIAC(FC X DS); VAL. MAX. MOMENTANE DE 30-35L/MIN -FRECVENTA CARDIACA: CRESTERE LA VAL. MAX DE 160-180/MIN 3

VAL. MAX. ADMISA: MEDIA PONDERATA DE TIMP PENTRU 8 ORE DE MUNCA/ZI=110120/MIN -CRESTEREA TA: PROPORTIONAL CU EFORTUL DINAMIC SI FOARTE MULT IN EFORTUL STATIC !LA NEADAPTATI, PERSOANE OBOSITE:CRESTE TAD, TA DIFERENTIALA -CRESTE METABOLISMUL MIOCARDULUI (EXCLUSIV AEROB): VO2 X4. -MODIFICAREA IRIGATIEI TISULARE TERITORIALE; VASODILATATIE IN TERITORIILE ACTIVE (MUSCHI STRIATI, CORD, CREIER) CAPILARIZAREA IN M. STRIATI: CRESTEREA IRIGATIEI DE 40-50 ORI -CRESTEREA CIRCULATIEI CORONARIENE DE 4-5 ORI -REDISTRIBUIREA CIRC PERIFERICE(ex.VASODILATATIE CUTANATA IN AMBIANTA CALDA) CU REDUCEREA FLUXULUI IN TERITORIUL. MEZENTERIC SI RENAL ALTE MODIFICARI;(TRANZITORII) UMORALE; -SCADEREA GLICEMIEI -LACTACIDEMIE (!LA MUNCA GREA: POATE DEPASI 20 MG/100ML SANGE) -SCADEREA Ph (! creier si corticala renala) -CRESTEREA UREEI (CATABOLISM AZOTAT) HEMATOLOGICE; -LEUCOCITOZA CU NEUTROPENIE -POLIGLOBULIE -CRESTEREA HB LA ANTRENATI, ANEMIE RELATIVA IN EFORTUL EPUIZANT (NEADAPTATI) MODIFICARI RENALE; -SCADEREA IRIGATIEI LOCALE SI CRESTEREA ADH -OLIGURIE, CONCENTRAREA URINII, ALBUMINURIE (MUCOPROTEINURIE), HEMATURIE MICROSCOPICA, CILINDRURIE(F. RAR-SI GRAV) DIGESTIVE; -SCADEREA SECRETIEI SI MOTRICITATII GASTRICE ! LA ROLUL AP. DIGESTIV IN FURNIZARE SUPOTRULUI ENERGETIC SI METABOLIC MODIFICARI NEUROENDOCRINE; -ACTIVAREA SISTEMELOR FUNCTIONALE CENTRALE SI PERIFERICE (SC. CEREBRALA, FR, ANALIZATORI, AP. LOCOMOTOR- CENTRI NEUROVEGETATIVI ;STARE ERGOTROPA (SISTEM ACTIVATOR) IN EFORT SI STARE TROFOTROPA IN RESTITUTIE(SISTEM INHIBITOR). MODIFICARI ENDOCRINOLOGICE; 4

-SIST. HIPOTALAMO-HYPOFIZAR -NEUROCRINIE(RELEASING FACTORS); CRESTEREA ACTH SI A GLUCOCORTICOSTEROIZILOR -ACTIVAREA ADRENERGICA: CRESTEREA CATECOLAMINELOR -CRESTEREA TIROXINEI SI A TRIIODOTIRONINEI -SCADEREA INSULINEI SI CRESTEREA GLUCAGONULUI -CRESTEREA STH SI A ADH

5

EXPUNEREA OCUPATIONALA LA ZGOMOT AMBIANTA FONICA : EFECTE SI IMPLICATII ASUPRA SANATATII-Nu exist linite absolut. -Absena total a zgomotului corespunde la un nivel (n decibeli) mai mic dect infinitul. -Sunetul este definit ca senzaie auditiv produs printr-o vibraie acustic. -Vibraia; corespunde deplasrii particulelor dintr-un mediu elastic (gazos, lichid sau solid) prin variaii de presiune care necesit o anumit energie. Energia vibratorie este n practica industrial, produs prin urmtoarele mecanisme: - oc mecanic (cdere, lovire cu ciocan/piston pe o suprafa) - frecare - curgerea fluidelor - funcionare motoare, echipamente industriale - acionri hidraulice sau mecanice ale mecanismelor rotative, turnante, tioase - cmp electromagentic alternativ (transformatoare electrice) - propulsare reactoare/rachete etc. Vibraiile acustice se propag din aproape n aproape prin miscarea moleculelor din mediul traversat, cu viteze diferite n funcie de masa i de proprietile elastice ale mediului: -in lichide (ap)=1435 m/s -in aer (la 15o C)= 340 m/s; 331 m/s la 0o C; 347 m/s la 27o C -in solide (oel)= 5000 m/s DEFINITIA SUNETULUI- ZGOMOTULUI; - ISO (Organizaia Internaional pentru Standarde): zgomotul este definit ca orice sunet nedorit, jenant. -Definiia nglobeaz noiuni de fizic, fiziologie, psihosociologie. -De interes pentru ergonomi este fraciunea de energie acustic care ptrunde n urechea intern (efecte auditive), precum i modul n care este perceput (resimit i tratat) informaia acustic de ctre organismul uman expus(reactii si efecte non-auditive). Noiunea de fizica zgomotului 1. Sunetul pur: Un sunet pur este generat de o vibraie acustic cu o funcie sinusoidal de timp. - Zgomotul reprezint o combinaie de sunete cu frecvene, intensiti i amplitudini diferite, eliberat (emisia variatelor surse): - continuu (steady state); - discontinuu (ritmic sau aritmic); - sub form de impulsuri (durat sub 0,1 sec). NB ! n fizica zgomotului: 2+2 4 : Dou sunete nu se adun, ci se compun. 2. Sunete complexe : 6

Sunt variaii instantanee de presiune i amplitudine n funcie de timp. Orice semnal sonor poate fi considerat o combinaie de unde sinusoidale( numrul lor poate fi infinit) fiecare und avnd o frecven i o amplitudine bine definite. Intensitatea final (total) este suma intensitilor tuturor undelor componente. Proprieti fizice ale sunetelor: a. Frecvena : numrul de cicli/sec. (perioade/sec.) exprimat prin Hz. Un Hertz este frecvena unui fenomen periodic n care perioada este de 1 secund. Importan practic: sunetele cu frecven nalt (acute) sunt mai nocive pentru urechea uman dect cele cu frecvene joase (grave). Afectarea auzului are loc iniial la frecvene nalte (gama 4-6 KHz). Analiza(masurarea) zgomotului: pe benzi de frecven, este util n aplicarea corect a tratamentelor/corectiilor acustice (fonoabsorbia, fonoizolaia unei ncperi).

b. Intensitatea sonor: Intensitatea sonor reprezint energia care traverseaz ntr-o unitate de timp, o unitate de suprafa, perpendicular pe direcia de propagare a undelor sonore. Acusticienii exprim intensitatea sonor n decibeli (dB). Importan practic: 1. Expunerea ocupaional, la zgomote cu nivele de intensitate peste 87 dB NAEC (Nivel Acustic Echivalent Continuu pe Sptmn, lezeaz organul Corti (hipoacuzie i surditate profesional = deficit senzorial ireversibil). c.Amplitudinea: - Determin audibilitatea sunetului: se percep numai sunetele a cror amplitudine genereaz variaii de presiune de cel puin 20 Pa. Presiunea sonor maximal tolerabil este de 20 Pa. NB !.Pentru practic este de reinut c prin dublarea intensitii acustice, nivelul sonor crete cu 3 dB (10 lg2=3), cu 7 dB dac intenistatea acustic crete de 5 ori (10 lg5=7) i cu 10 dB la o cretere a intensitii de 10 ori (10 lg10=10). d.Suprafaa de audibilitate ; Se nscrie ntre dou limite: pragul de audibilitate i pragul senzaiei dureroase. n intervalul 20-20000 Hz sunt cuprinse 9 octave. Pragul auzului este considerat 2 dB cu limita superioar la 130-140 dB.

7

Nivele sonore ambientale i n mediul ocupaional Conversaie 140 turboreactoare imposibil 130 120 cu voce 110 perforaj galerii, estorie, fierstru electric strigat 100 90 inteligibilitate 80 dactilografie, turnare, piese mici, prelucrare textile sczut 70 60 50 voce normal 40 apartamente/locuine umane (zgomot stradal) 30 20 voce optit 10 grdini linitite, parcuri 0 studio radiodifuziune Uniti de msur: 1. Decibelul (dB): este subdiviziunea zecimal a unitii fundamentale Bell, preluat ca msur a intensitii i presiunii acustice: dB=1/10 B. 2. Phonul (Fonul) = unitate de msur a triei sunetului. 3. Sonul 2 si 3 = unitati de msur a triei sunetului i arat de cte ori un sunet apreciat de un subiect otologic normal este mai puternic dect un sunet pur cu frecvena de 1000 Hz i 40 phoni. Fiziologia audiiei.....se vor revedea cunostintele de anatomo-fiziologie Anatomia urechii; Urechea uman este constituit anatomo-funcional din ; - urechea extern; pavilionul urechii i conductul auditiv extern - urechea medie; timpanul i lanul de osicioare (ciocan, nicoval i scri) - urechea intern: cohleea care adposteste organul Corti. Audiia Efecte auditive ale zgomotului(expunere profesionala la nivele depasind limitele admisibile) ; 1. Hipoacuzia: deficit auditiv permanent la frecvena de 4000 Hz 30 dB dup aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, n general bilateral i simetric, fr interesarea frecvenelor conversaionale, de etiologie profesional. 2. Surditatea: deficit auditiv permanent interesnd i frecvenele conversaionale (media aritmetic a valorilor deficitului la 500-1000-2000 Hz 25 dB), dup aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, simetric / bilateral, de etiologie profesional. Corecia deficitului auditiv dup vrst (presbiacuzie) ; Vrst Corecia n dB pentru frecvenele (ani) 8

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80

125 0 5 7 10 14 18 22

250 0 5 7 10 14 19 23

500 0 5 7 12 15 23 27

1000 0 5 8 12 19 24 33

2000 0 6 8 13 24 31 39

4000 3 14 21 29 40 47 56

8000 5 16 25 32 48 59 66

NB !. Este acceptat c riscul de surditate profesional este prezent n expuneri ocupaionale prelungite: 8ore/zi, 5 zile pe sptmn, timp ndelungat (15-20ani), la nivele de zgomot depind limitele admisibile de 87 dB (A). Se accept(pentru diagnosticul de profesionalitate) si expuneri reduse (durat sub 1 an, chiar 30 zile) cnd se lucreaz n zgomot cu nivel foarte nalt; ex la propulsare reactoare, motoare cu piston, motocompresoare. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe: anamneza profesional (dovezi ; documente, masuratori ale expunerii la nivele de zgomot peste 87 dB (A) ; anamenza non-profesional: exclude traumatisme, infecii otice, tratamente ototoxice anterioare examenul clinic general i examenul otologic traseele grafice audiometrice anterioare(audiograma la angajare, rezultatele controlului medical periodic) i actuale, evideniind mrimea i progresia pierderilor auditive

Evoluia clinic are loc n patru etape: 1. Instalarea unui deficit permanent: are loc n primele sptmni de expunere la zgomot. Clinic; tulburri uoare de tipul acufenelor, senzaia de urechi nfundate, eventual cefalee, ameeli, insomnii. Audiografic; deficitul este puin important i intereseaz exclusiv frecvena de 4000 Hz. 2. Perioada de laten total: dureaz luni-ani de zile. Deficitul auditiv de la 4000 Hz se agraveaz (30-40-60 dB). ntruct frecvenele conversaionale (aria 500-1000-2000 Hz) nu sunt afectate, subiectul aude bine(proba vocii soptite, acumetrie). Supravegherea audiometric, protecia individual (purterea de antifoane/cti) i scderea nivelului global al zgomotului la locul de munc, sunt eseniale pentru stabilizarea leziunilor din organul Corti(distructia celulelor ciliate senzoriale). 3. Perioada de laten subtotal: se instaleaz jena n conversaiile verbale obisnuite. -ncepe s ridice volumul radio/Tv-ului, nu aude tic-tac-ul ceasului. -Pot aprea sufluri n urechi. n acest stadiu deficitul de la 4000 Hz se extinde spre frecvena de 2000Hz( in zona conversationala). 4. Perioada de surditate manifest: acufenele devin importante i foarte jenante. -Conversaia este dificil (subiectul citete pe buzele interlocutorului). Audiografic pierderile auditive medii (PAMc) la frecvenele conversaionale; (PA ( 500 c ) + PA (1000 c ) + PA ( 2000 c ) 3 = 25 dB ) bilateral

au completat deficitul iniial . 9

Din acest stadiu leziunile sunt definitive (ireversibilitate n pofida ntreruperii expunerii la zgomot), singura soluie terapeutic fiind protezarea auditiv. Oboseala auditiv (OA) -Se evalueaz n general prin creterea pragului de audiie msurat la 2 minute dup ntreruperea expunerii la zgomot. -Oboseal auditiv este o funcie direct a nivelului sonor de expunere, de forma: OA (dB) = 1,8 (N-76) pentru frecvena de 4000 Hz N= nivelul acustic echivalent continuu n dB (A). Aceast formul arat c urechea uman obosete n expunerile continue, la peste 76 dB (A). OA: - este n funcei de logaritmul timpului ; - apare foarte rapid dup debutul expunerii la zgomot - urechea uman i recupereaz pragul de audiie normal n mod exponenial (n mai puin de 16 ore dac creterea pragului este mai mica de 40 dB) - pentru o expunere continu la 100 dB (A) oboseala auditiv ar reveni la normal dup > 16 ore (deci bolnavul revine la lucru a doua zi cu urechile obosite). - Se poate considera surditate profesional o acumulare, zi dup zi, de oboseal nerecuperat ??. Efectul de mascare Const n ; neperceperea unui sunet util, datorit prezenei simultane a unui zgomot parazit. Acest fenomen poate avea dou consecine practice in timpul muncii: a. reducerea inteligibilitii unui mesaj verbal: - comunicarea verbal inteligibil(intelegerea corecta a mesajului) este indispensabil pentru: eficiena, securitatea si calitatea muncii (vieii). O conversaie este satisfctor inteligibil cnd nelegem cca 95% din cuvintele unei fraze. b. perturbarea percepiei semnalelor acustice ; NB !Cnd dou semnale acustice sunt produse simultan: - cel mai puternic tinde s-l mascheze pe cel mai slab - cel mai grav tinde s-l mascheze pe cel mai acut CONCLUZII: un semnal acustic de securitate trebuie s fie foarte contrastant fa de zgomotul de fond, pentru a limita efectul de mascare i este preferabil, sa fie dublat de alte semnalele (de ex. optice). Presbiacuzia; Cu naintarea in vrst, acuitatea auditiv scade progresiv (presbiacuzie). Cauze ale presbiacuziei: tulburri trofice ale urechii interne (atero-oto-scleroz) reducerea numrului de fibre nervoase funcionale ale nervului auditiv. pierderea auditiv pare s fie n funcie de frecvena sunetelor i se manifest iniial la frecvene crescute: peste 1000 Hz.

-

EFECTE NON-AUDITIVE ALE ZGOMOTULUI: 10

Efectele extraotice - expunere la 65-80 dB (A); - Perturbarea ateniei, a puterii de concentrare, a inteligibilitii conversaiei orale (mesaje auditive necesitnd luarea unei decizii imediate) sau efectele cardiovasculare, endocrinovegetative. - Dup National Institute of Environmental Health Sciencies (NIEHS), efectele expunerii la nivele sonore de peste 70 dB (A) sunt: - vasoconstricie cu augumentarea presiunii sanguine i diminuarea circulaiei la nivelul extremitilor superioare i inferioare (senzaia de frig), - cefalee, - iritabilitate acut instalat, - dificulti n comunicare (n echipa de lucru), - oboseala si scderea capacitii de munc, - dificulti n efectuarea i n susinerea unor activiti implicnd vigilen, precizie, concentrarea ateniei, - creterea numrului de erori, scderea calitii productiei. Programele de prevenie a surditatii au de conservare a audiiei la persoanele expuse ocupaional, trebuie aplicate n toate locurile de munca caracterizate prin zgomot i includ: catagrafierea locurilor de munc i a personalului expus, msurarea nivelului fonic (sonometru) ncepnd de la sursele de producere si pe directiile de propagare (cu ntocmirea hrilor de propagare a zgomotului), tratamentul acustic al ncperilor dup studii de acustic previzional(procedee tehnologice silentioase in locul celor zgomotoase, fonoabsorbtie, capotarea masinilor, ecranare, cabine fonoizolante, gruparea masinilor) controlul medical (clinic si examinare audiometric) la angajare, n perioada de adaptare(are durata de aprox. 3 luni) i periodic (anual) al tuturor persoanelor expuse, purtarea echipamentului de protecie individual (antifoane, cti protectoare).

Tabelul 15 Limitele maxime admise pentru zgomot la locurile de munc cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial (atenie, responsabilitate, decizie, constrngere temporal) crescut i deosebit Complexitatea Locul de munc Nivel admis muncii de zgomot Lech,z dB(A) Locuri de munc cu Laboratoare de ncercri sau 75 11

solicitare neuropsihic i psihosenzorial crescut

depanri Cabine de supraveghere a proceselor tehnologice Puncte vamale Locuri de munc cu Studiouri RTV i cinematografice 60 solicitare neuropsihic i Cabine de comand i control (de psihosenzorial ex.: dispecerat energetic, deosebit dispecerat, mijloace de transport rutier, feroviar, naval) Laboratoare pentru msurri, cercetare i proiectare Birouri, ncperi cu calculatoare Sli de tratament Ghiee unde se lucreaz cu publicul, manipulare valori, cartare potal ncperi pentru redactare n massmedia scris i audio Cabinete medicale, sli de studiu, clase, amfiteatre, biblioteci 50 Sli de operaie i tratament Ateliere de creaie Sli de dirijare i informare trafic aerian

12

EXPUNEREA LA VIBRATII (TREPIDATII MECANICE) Expunerea ocupaional la vibraii de joasa frecventa: Vibratiile cu frecven joas (40-150 Hz )-sunt transmise n sistemul mn-bra, prin intermediul uneltelor acionate pneumatic, vibrante sau rotopercutante. -induc dup o perioad de laten variind ntre 2,5 i 30 ani, tulburri circulatorii arteriolare cunoscute sub denumirea de sindrom sau fenomen Raynaud. - proporia muncitorilor afectai este de 40-50% din totalul celor expui (variaii mari care in de caracteristicile expunerii, factori individuali :vrst, fumat, susceptibilitate individual precum i de purtarea echipamentului de protecie individual adecvat (ex.mnui izolante). -manevrarea uneltelor de lucru de tipul: fierstrului electric, ciocanului pneumatic, presupune prehensiunea de for i precizie, susinerea fortata si de durat i n consecin, contactul mecanic tisular direct cu unelte grele vibratorii. Activiti profesionale cu expunere la vibratii: -tiere, lefuire, lustruire, perforare, finisare prin procedee mecanice/manualepneumatice, percutante, rotative etc, - solicit articulaiile minii, prin posturi de lucru vicioase, repetiia micrilor, for crescut pentru acionare, - frecvent aceste activitati au loc n condiii climatice macro-micro-ambientale nefavorabile (frig, contact direct cu suprafee metalice reci, umede, inghetate). -Solicitrile articulare de durat (posturi angulare nonfiziologice, manevrarea de greutati ), genereaz uzur i reacii subsecvente inflamatorii, recunoscute a fi de etiologie profesional: (osteoartrite, artroze cu localizare la nivelul cotului, pumnului, metacarpofalangian) Patogenie: Trepidaiile sunt transmise n sistemul mn-bra, afectnd n primul rnd regiunea care primete ocul: mna care dirijeaz instrumentul de lucru vibrant. Ipotezele producerii spasmului vascular, nu sunt clar lmurite: aciune direct asupra peretelui vascular cu modificarea reactivitii acestora la aciunea vibraiilor, alterri anatomo-funcionale ale anastomozelor arteriovenoase, excitaia centrilor vasomotori limitrofi, hipertonie vascular cu sincope locale declanate de catecolamine, leziuni neuropatice periferice. Este posibil ca transmisibilitatea vibraiilor n esuturile receptoare, s se realizeze prin fenomenul de rezonan care permite o amplificare intern necontrolat , cu efecte distructive majore. Evoluia bolii are loc stadial: - de la dureri i crize ocazionale de paloare palmo-digitala, la modificri pronunate vasomotorii i neurologice, musculare i trofice cutanate, tulburri neurosensoriale, care se pot extinde la distan (clasificarea n patru stadii evolutive: Taylor-Pelmear modificat prin scala Stockholm a HAVS: hand-arm vibration syndrome).

13

Ambiana climatic Totalitatea parametrilor fizici climatici= ambiana climatic a unui loc de munc ; - temperatur aerului (T; oC), - umiditatea relativa:UR(%) -curenii de aer, v=m/s - radiaiile calorice: T (oC ) medie radianta a suprafetelor Sectoare industriale clasice caracterizate prin: microclimat cald (uscat sau umed): -sticlrie, siderurgie, mine, cocserii, topitorii, vopsitorii, industria alimentar, fabrici de zahar, de sapun, tabacarii dar mai ales unele operaii din industria nuclear se caracterizeaz printr-un risc crescut de suprasolicitare a termoreglarii. Sectoare industriale caracterizate prin microclimat rece; -navigatie, pescuit, imersie(munca subacvatica ), refrigerarea produselor alimentare, producerea si manevrarea ghetii, a lichidelor criogenice( azotului lichid), munca in constructii, industria forestiera, agricultura. Bilanul termic: noiuni de homeostazie termic; -Meninerea temperaturii centrale a corpului la un nivel constant ( 37oC) ; rezultatul echilibrului dintre termogenez i termoliz (reglaj prin mecanisme fiziologice i comportamentale). -Stabilitatea temperaturii centrale a corpului (Tc) implic echivalena dintre: - producia de cldur : arderi metabolice, activitate fizic - pierderea de cldur ctre exterior: prin cile respiratorii (convecie *, evaporare**), schimburi la nivelul pielii (conducie***, radiere****, evaporare). ECUATIA BILANTULUI TERMIC (ECHILIBRU); T= Cresp.+ Eresp. + K+ C + R + E - T: termogenez n interiorul corpului compensat prin: - schimbul de cldur la nivel respirator (convecie + evaporare) - schimburi la nivelul pielii prin :conducie (K), convecie (C), radiere (R), evaporare (E).*

Convecie = transfer de cldur ntre un corp i fludiul ce-l nconjoar (ex. aerul ambiant). Ex. imersia total sau parial a corpului n ap este susceptibil de a antrena o deperdiie caloric. Schimburile termice prin convecie cu aerul atmosferic se produce la nivelul pielii i al cilor respiratorii. ** Evaporarea = la nivelul cilor respiratorii se produce prin saturarea n vapori de ap a aerului expirat (UR de 80-90%) i este funcie de presiunile pariale ale aerului inspirat-expirat, debitul ventilator i indirect de metabolism. Evaporarea cutanat se produce prin dou mecanisme :secreia galndelor sudoripare i prin perspiraii insensibile (difuzie transepidermic - mecanism strict pasiv reprezentnd 7-15% din producia intern a corpului). Activarea glandelor sudoripare este un proces activ i constituie cel mai important mecanism termolitic. Este singurul mecanism eficient atunci cnd temperatura ambiant depete 38o C. *** Conducie = schimb de cldur cu mediul ambiant prin transmisia dintre dou corpuri solide aflate n contact. Ex: ntre piele i vestimentaie (haine, nclminte, puncte de sprijin pe scaun sau unelte manipulate) **** Iradiere: toate corpurile emit radiaii electromagnetice purttoare de energie. Pielea uman a crei temperatur variaz ntre 33-36oC emite radiaii cu lungimea de und de ordinul 9,4 m (domeniul infrarou). Pielea uman, indiferent de gradul de pigmentare, are o emisivitate i o putere de absorbie (n domeniul IR) foarte apropiate de 1, independent de lungimea de und.*

14

Echilibrul termic depinde de: - parametrii (fizici) care compun ambiana climatic a unui loc de munc: - factorii individuali :tipul metabolismului i al vestimentaiei, regimul de transpiraie, temperatura pielii, valoarea efortului fizic. Clasificarea ambianelor termice Clasificarea ambianelor termice Ambian rece Neutr Vasomotricitate Frison i activarea metabolismului Bilan termic echilibrat Suprasolicitare Inconfort Confort Inconfort Supra-solicitare Transpiraie Vasodilataie periferic Ambian cald

-Zona neutr (Ti=18-23,5 oC) corespunde condiiilor n care producia intern de cldur este compensat numai prin pierderile pasive i este nsoit de senzaia subiectiv de confort termic. Aceasta se traduce fiziologic prin: mentinerea T corporale in limite normale i a frecventei cardiace sub 110 pulsaii pe minut, cu un bun control al aportului hidric prin senzatia de sete. -Ambiana cald: pierderile pasive de cldur sunt mai mici dect producia intern. Intervin mecanisme active precum transpiraia pentru asigurarea echilibrului termic. -Subzona tolerabil se ntinde pn la variaii de Tc(DTc < 0,5 oC), dar prin depirea acesteia sau prin prelungirea solicitrii mecanismelor fiziologice compensatorii (reglatorii) se ajunge la suprasolicitare (non-tolerabil) cu risc potenial pentru sntatea persoanelor expuse. -Ambiana rece: pierderile pasive sunt superioare produciei interne de cldur, bilanul termic nu poate fi echilibrat dect prin creterea voluntar (contracii musculare, efort fizic) sau involuntar (frisoane) a metabolismului. -Dac bilanul rmne dezechilibrat, tolerabilitatea este depit, ajungndu-se la zona extrem a inconfortului; suprasolicitare prin frig cu hipotermie. -Sub 15oC (temperatura ambiant), echilibrul termic se menine prin augmentarea produciei interne de cldur, subiectul modificndu-i inuta vestimentar pentru reducerea schimburilor cu mediul. -Peste 15oC n ambiana locului de munc, echilibrul termic devine strict dependent de evaporarea cutanat. Cnd se depete temperatura medie cutanat (36,3 oC) schimburile prin convecie i prin iradiere se inverseaz devenind un aport de cldur adugat produciei interne.

15

-La temperaturi peste 39,1oC mecanismele de sudaie i de evaporare sunt depite, bilanul dezechilibrat ducnd progresiv la hipertermie cu consecine de tipul: crampe de cldur, sincopa de cldur sau ocul caloric. Termoreglarea uman: mecanisme fiziologice: Homeotermia (temperatura central ntre 36,1-37,2oC = 97-99oF) a. reglare voluntar comportamental) b. reglare bazat pe sistemul nervos autonom i de natur reflex. Percepia unui inconfort termic (cald) declaneaz rspunsuri adaptative de natur comportamental precum: modificarea vestimentaiei (dezbrcare) ndeprtarea de sursa de cldur modificarea voluntar a nivelului de efort (activitate) ingestia de ap sau de alimente cu temperaturi particular mai sczute Integrarea informaiilor termice periferice (termoreceptori cutanai) la nivelul hipotalamusului declaneaz pe cale reflex o serie de recii fiziologice compensatorii: creterea metabolismului (termogenez) prin frison repetat variaii ale debitului sanguin periferic (vasoconstricie n lupta contra frigului i vasodilataie pentru eliminarea surplusului de cldur) activarea secreiei glandelor sudoripare n expunerea la cldur excesiv.

Reglarea vasomotorie n ambiana termic neutr, debitul sanguin cutanat are particularitatea de a fi de aproximativ 10 ori mai crescut dect debitul necesar nutriiei esuturilor (aceast disproporie reflect funcia de transfer al cldurii dintre interiorul corpului i suprafaa sa). Debitul sanguin cutanat poate varia enorm n special la nivelul extremitilor (factor de ordinul 75), adaptabilitate asigurat prin vasomotricitate (contracia sau relaxarea musculaturii netede din peretele vascular subcutanat). Existena anastomozelor directe arterio-venulare, intens inervate simaptic (aciune vasoconstrictoare) permite n condiii de temperatur crescut deschiderea lor progresiv cu augumentarea debitului sanguin cutanat. Concomitent cu modificrile vasculare periferice, au loc remanieri adaptative funcionale i la nivel cardiac (creterea debitului sanguin din teritoriul splahnic ctre muchii n activitate i esuturile subcutanate) n special sub aciunea sistemului nervos ortosimpatic. Mecanisme de reglare a vasomotricitii Reglarea tonusului vasomotor se face prin : influxuri nervoase centrale efectul local direct al temperaturii cutanate reglare activ pentru vasele de rezisten (arteriolele) n timp ce vasele de capacitate (venele) au numai constricie de tip pasiv.

-

Reglarea transpiraiei 16

Glandele exocrine (alturi de glandele lacrimale i salivare), glandele sudoripare n numr total de 1,5-4 milioane (rspnduire inegal pe suprafaa corpului) elibereaz sudoarea la nivel cutanat printr-un proces activ de secreie (glomerul) i de reabsorbie (ioni) la nivelul canalului excretor. Sudoarea primar, are o compoziie srac n proteine, ionii de Na i Cl provenind din mediul interstiial periglandular printr-un proces activ (pompa ionic) antrennd i difuziunea pasiv a apei spre lumenul glandei. La nivelul canalului excretor sudoarea devine hipoton (99% ap i puine sruri de NaCl) datorit reabsorbiei la nivelul canalului excretor de Na, cloruri, bicarbonat, lactat. Reglarea excreiei sudorale este dependent de temperatura corpului (la temperaturi ambiante constante, debitul sudoral este o funcie liniar a temperaturii centrale care variaz ns cu intensitatea efortului fizic i temperatura mediului ambiant. La un subiect expus timp de mai multe ore la o ambian cald i umed, secreia de sudoare scade treptat probabil printr-un mecanism de oboseal a glandelor sudoripare (hidromeioz) care explic instalarea hipertermiei. Adaptarea la cldur Prin expuneri repetitive la cldur omul dezvolt mecanisme adaptative de tip fiziologic i comportamental care i permit ameliorarea toleranei subiective i obiective la microclimatul n care muncete. a. Modificri adaptative comportamentale ingestie repetat de buturi reci mbrcminte uoar n culori deschise utilizarea de ecrane naturale sau artificiale pentru izolarea surselor de radiaie caloric orar de lucru fiziologic (alternanta munca-odihna) cu repartitia activitilor predominante fizice n orele mai rcoroase ale zilei reducerea nivelului activitii metabolice

b. Modificri adaptative fiziologice (aclimatizarea) -Aclimatizarea unui subiect la condiiile unei ambiane termice calde este un proces relativ rapid, derulat n 7-9 zile dar consolidarea mecanismelor adaptative se poate prelungi pn la 4-6 luni. n esen, aceast aclimatizare presupune: o mai mare stabilitate a Tc (reduceri ale creterii ntre 0,3-1oC) costul cardiac relativ este micorat prin reducerea FC cu 10-14 pulsaii/min. (n timpul activitii profesionale). Meninerea echilibrului termic la un subiect acliamtizat se realizeaz prin: perfectarea mecanismelor de transpiraie optimizarea reglrii vasomotorii.

Creterea regimului de sudoraie se produce la un subiect aclimatizat la nivele prag ale Tc mai sczut (creterea sensibilitii de rspuns sudoral). Variaiile sensibilitii rspunsului sudoral pot fi de natur central (neuroni termosensibili din SNC), periferic (adaptare glandular prin creterea sensibilitii receptorilor colinergici) i poate printr-o hipertrofie glandular propriu-zis. In microclimatul nefavorabil (cald i umed) cantitatea de sudoare excretat crete, pe cnd ntro ambian uscat nivelul transpiraiei poate crete, poate ramine neschimbat sau chiar scdea. 17

Aclimatizarea presupune : 1. Optimizarea pierderilor sudorale prin: - creterea cantitii de sudoare pentru o Tc sub pragul de declanare a sudaiei (augumentarea sensibilitii de rspuns sudoral( (mecanism central); - adaptarea activitii glandulare (mecanism periferic) cu redistribuirea (uniformizarea) activitii sudorale de la nivelul trunchiului spre membre (regiuni cu coeficient sudoral crescut); - modificarea compoziiei sudorii (reabsorbia NaCl la nivelul canalului excretor renal este crescut cu scderea coninutului de NaCl n sudoare pn la 30-70%). Aclimatizarea presupune i protejarea echilibrului electrolitic al organismului. 2. Optimizarea vasomotricitii - scderea pragului de declanare a vasodilataiei (rspuns vasomotor foarte sensibil la solicitarea termic); - debitul sanguin cutantat este mai mare la cei aclimatizai; - creterea progresiv a volumului sanguin circulant n cursul acliamtizrii prin pasajul proteinelor n compartimentul vascular. Rolul antrenamentului fizic Antrenamentul fizic amelioreaz performana la efort a sistemului cardiovascular, crete puterea maximal aerobic (VO2 maxim) prin: - creterea extraciei de oxigen la nivel muscular - creterea volumului sistolic; - reducerea frecvenei cardiace; - scderea uoar a presiunii arteriale. Vrsta Populaia vrstnic (>65 ani) prezint un nivel de morbiditate i de mortalitate net mai crescut comparativ cu persoanele tinere atunci cnd sunt expuse la microclimat cald nefavorabil. Exist o degradare a toleranei la cldur, la vrstnici chiar atunci cnd au o stare de sntate bun. Factorii responsabili de aceast degradare pot fi: reducerea progresiv a volumului maxim de oxigen scderea volumului de ejecie sistolic i a debitului cardiac observate n timpul efortului diminuarea vasodilataiei cutanate n expunerea la cldur creterea pragului de declanare a sudaiei cu reducerea cantitativ a excreiei sudorale prin diminuarea activitii glandelor sudoripare

Sexul; Diferenele morfologice i funcionale importante dintre brbai i femei explor diferenele de rspuns n expunerea la cldur. La femei caracterizate prin: - o mas corporal mai mic cu 20% fa de brbai - un raport suprafa/mas (m2/kg) superior mediei de 10% - o mas muscular (mas total - esut adipos) inferior la 33% - volumul sanguin mai redus; 65 ml/kg (75 ml/kg la brbai) - un nivel de hemoglobin sczut (scderea capacitii de transport a oxigenului) - volumul maxim de oxigen reprezint 2/3 din cel al brbailor. n ambian cald i uscat: 18

-

n absena aclimatizrii, femeile prezint o declanare a sudaiei foarte lent, o cretere a frecvenei cardiace i a Tc i cutanate importante dup aclimatizare diferenele brbat-femeie dispar.

Efectele microclimatului industrial asupra sntii Expunerea la cldur poate genera efecte patologice prin dereglarea mecanismelor fiziologice raglatorii implicate: a. Efecte rezultate din transpiraie abundent i prelungit: - deshidratare - deficit electrolitic cu instalarea crampelor de cldur - epuizare termic (heat exhaustion) b. Efecte rezultate din vasodilataia cutanat excesiv: - sincopa de cldur c. Efecte asociate rezultate din decompensarea sistemului termoreglator; -socul caloric Deshidratarea Producia orar de sudoare poate atinge 0,75 l/h la un subiect non-acliamtizat i de 1,2 2 l/h la un subiect aclimatizat sau/i fizic antrenat. Cnd pierderile hidrice nu sunt compensate printr-un aport echivalent de lichide se poate instala starea de deshidratare de diferite grade agravnd efectele expunerii la cldur. Cnd deficitul hidric depete 1,5% din greutatea corporal (aproxiamtiv 1 l) mecanismele termoreglatorii sunt afectate cu diminuarea toleranei la cldur. Concentraia de NaCl din sudoare fiind foarte sczut comparativ cu plasma sanguin, deshidratarea va antrena o reducere a volumului i o augumentare a osmolaritii plasmei sanguine. Cardiovascular, diminuarea volumului sanguin duce la scderea umplerii cardiace, diminuarea debitului sistolic i creterea competiiei ntre meninerea presiunii arteriale i alimentarea printr-un debit crescut la nivelul pielii. Alterrile frecvent observate la nivel vasomotor sunt consecina cresterii tonusului vasoconstrictor din reeaua venoas cutanat sub influena sistemului de control al presiunii arteriale (baroreceptorii cardio-pulmonari). n concluzie, deshidratarea datorat unei sudaii importante poate reduce rspunsul vasomotor i sudoral cu creterea T interne. Prevenie Cel mai eficient mijloc de prevenie este acoperirea pierderilor prin ingestie de lichide (asigurarea surselor de ap cantitativ i calitativ, educaie medical privind necesitile, organizarea muncii pentru a permite ntreruperi ale lucrului la 15-20 minute. Deficitul ionic i crampele de cldur ; Un subiect aclimatizat (valoarea srurilor din transpiraie este diminuata de la 4 g/l la aproximativ 1g/l) care are un regim alimentar normal (aprox. 12 g sare/zi) nu ar trebui s prezinte dezechilibre ionice importante. Administrarea de lichide bogate n sare i hipertonice (n raport cu plasma sanguin) nu este indicat (poate avea efecte contrarii prin ntrzierea evacurii gastrice i prelungirea reabsorbiei). Crampele calorice (cod 992.2:Clasificarea Internaional a bolilor) sunt atribuite totui unor deficite ionice (dificil de explicat). Circumstane de apariie: - Dup mai multe ore de munc fizic grea cu sudaie abundent i absorbia unor cantiti mari de ap 19

-

Apar la locul de munc sau dup ncetarea lucrului avnd un timp de laten relativ scurt.

Patogenie Contextul instalrii i dispariia rapid dup administrarea de NaCl sugereaz un dezechilibru hidric i electrolitic. Simptome: -contracii musculare n general bilaterale ale muchilor implicati in efortul depus (n special ai membrelor inferioare), dureroase, cu durat de 1-2 minute, eventual n cicluri repetitive. Tratament: repaus ntr-o ncpere rcoroas, rehidratare cu supliment de sruri pe cale oral (soluii de 0,1% sruri; linguri sare n 250 ml ap) sau n perfuzie (1 l soluie 0,9% de ser fiziologic n 1-3 ore) sau direct i.v. 10-20 ml soluie hiperton 23,5% NaCl. SINCOPA DE CALDURA ; -se manifesta prin reducerea debitului sanguin cerebral prin ; -hipovolemie (transpiratie excesiva, aport hidric scazut) -efort fizic crescut in ambianta calda -edeme hidrostatice (vasodilatatie periferica; mai accentuata la femei cu varice gambiere ) Se manifesta prin : -lipotimie -tahicardie -hipotensiune -hipertermie -paloare, tegumente (reci) transpirate SOCUL CALORIC; -este manifestare grava; mortalitate 10% (afectiuni cardiace si vasculare, obezitate, salariati in varsta, cu boli cronice, alcoolism, lipsa aclimatizarii, stari de deshidratare) -se produce mai frecvent in sezonul cald si/sau in zone geografice tropicale(ambianta climatica excesiv de calda ; >33,4C si umeda, conditii de munca fizica grea) Patogenie - epuizarea mecanismelor termoreglatorii centrale (termoliza anulata prin reducerea activitatii gl. sudoripare si a evaporarii transpiratiei), - se produc leziuni anoxice viscerale(prin colaps circulator) si prin prin hipertermie(degenerescente neuronale, inactivari-denaturari proteice/enzimatice) Clinic; -stare prodromala: greturi, ameteli, slabiciune, crampe musculare, sincopa -hiperpirexie(41-43 C) -tegumente uscate (anhidroza) palide sau cianotice, reci -modificari ale starii de constienta, confuzie, delir,convulsii, stare de colaps- coma profunda -hipotensiune arteriala severa -tahicardie cu puls periferic filiform -oligoanurie;semn de gravitate Tratament In urgenta: -scoaterea din mediul cald (camera racoroasa) -scaderea temperaturii corpului(imersie in apa rece, impachetari reci, dusuri de aer rece) -masurarea Tc la fiecare minut( se intrerupe racirea la T=39C) -masaj energic al extremitatilor In spital 20

-corectie volemica -monitorizare si sustinerea functiilor vitale(analeptice, vasopresoare - dopamina) -oxigenoterapie

EXPUNEREA PROFESIONALA LA PULBERI Definiie: pulberi industriale (agenti nocivi de natura fizico-chimica): 1.particule mici, solide, prezente n atmosfera locurilor de munc i care pot fi nocive pentru sntate, n special cnd sunt inhalate. 2.pulberile reprezint un sistem de aerosoli n care faza dispersat este constituit din particule inerte, iar faza de dispersie este aerul atmosferic. Pulberile minerale industriale result din: -dezintegrarea unor materii solide industriale, asupra crora se acioneaz mecanic prin: -perforaj, concasare-mcinare, tanare, frezare, curatare, polizare, lustruire, finisare Clasificarea pulberilor industriale: a. pulberi minerale naturale: de siliciu, granit, dolomit, marmur, crbune, fibre de azbest (amozit, crocidolit, antofilit), metalice (cupru, fier, mangan, aur, plumb); b. pulberi minerale sintetice: de var, ciment, plastic, sticl, ceramic, aliaje metalice (feroaliaje, nichel-carbonili etc.); c. pulberi vegetale: de lemn, fin, bumbac, in, cnep, iut, plante medicinale, cafea, tutun; d. pulberi organice(animale, umane): de ln, pr, keratin, oase, gelatin, descuamaii tegumentare, micelii. Aciunea pulberilor asupra organismului uman: 1. Efecte fibrogenice pulmonare: ptrunderea, retenia i acumularea de pulberi n interstiiul pulmonar declaneaz mecanisme fibrogenice (fibroze pulmonare nodulare ireversibile = pneumoconioze colagene: ex. silicoza, azbestoza) 2. Efecte non-fibrogene pulmonare: ptrunderea i acumularea de pulberi de crbune, fier determin reacii tisulare pulmonare constnd n proliferarea fibrelor de reticulin, fr remaniere structural/architectural i cu un grad mare de reversibilitate dup ncetarea expunerii. Exemple de pneumoconioze necolagene: stanoza, baritoza, talcoza. 3. Efecte iritative respiratorii: contactul repetitiv al pulberilor cu epiteliul respirator (nazal, laringian, traheal, bronic) n timpul pasajului respirator (inhalare/eliminare prin clearance muco-ciliar, expulzia prin tuse) induce efecte iritative (SICAS, bronite cronice etc.) 4. Efecte sensibilizante (alergice): pulberile vegetale (in, bumbac, fin, lemn exotic, ln) inhalate de persoanele cu atopie, pot induce sensibilizri alergice respiratorii (rinite, astm bronic). 21

Mecanisme particulare de rspuns imunologic duc la dezvoltarea de pneumonii de hipersensibilizare = alveolite alergice extrinseci (ex. AAE: plmnul fermierului, plmnul cresctorilor de psri). Efecte farmacologice specifice pot rezulta din inhalarea pulberilor de cnep, in, bumbac exprimate clinico-biologic prin bisinoz (bssos pnz fin, boal a textilitilor). 5. Efecte toxice: inhalarea pulberilor (aerosoli, ceuri, oxizi metalici) poate genera intoxicaii sistemice acute sau cronice profesionale (ex. intoxicaia cronic cu plumb, mangan) prin difuzia metalelor din plmn n circulaia sistemic. 6. Efecte cancerigene: inhalarea de pulberi radioactive (ex. uraniu i produii de filiaie ai acestuia) sau de pulberi chimice (gudron, smoal), fibre de azbest, poate explica patogenia unor forme de cancer profesional (ex.cancerul bronhopulmonar, mezoteliomul pleural/peritoneal). Pulberile de lemn (esene tari) sunt recunoscute ca fiind sigur cancerigene (cancer etmoido-sinusal). 7. Efecte bacteriologice: pulberi biologice infectante (dejecii i descompuneri organice) i unele pulberi vegetale pot avea o ncrctur bacterian specific, inductoare de reacii inflamatorii si/sau sensibilizante (endotoxine) respiratorii. Contactul tegumentar cu astfel de pulberi poate iniia leziuni eczematoase, iritative, dermitice (ortoergice sau alergice, inflamatorii). Dimensionarea riscului pneumoconiogen(silicogen); Riscul de mbolnvire este dimensionat de: 1. Concentraia pulberilor n atmosfera locului de munc evaluat (n mg/m 3) prin concentraia total (toate tipurile de pulberi), concentraii de vrf / pick-uri sau emisii intermitente n cantiti mari), concentraia medie (ponderat cu timpul fiecrui interval de degajare atmosferic pe durata celor 8 ore de munc). 2. Dimensiunea particulelor: pulberile minerale cu dimensiuni mici (diametrul sub 3 ) constituie fraciunea alveolar (depesc mecanismele naturale de reinere/eliminare n CARS.). Numai aceste particule ajung n alveole si interstiiul pulmonar, declannd mecanismele defensive (chemotactism, nglobare n macrofage, liza acestora, producia de anticorpi i fibrogeneza). 3. Compoziia mineralogic a pulberilor (coninutul i proporia unor minerale din pulberea total). Pentru cazul particular al pulberilor silicogene, coninutul n SiO 2 l.c. (peste 10% din totalul pulberii) augumenteaz proporional riscul pneumoconiogen. Pulberile rezultate din perforajul n roc, extracia minereurilor, sunt un amestec (silicai, SiO 2 l.c., minereuri etc.) a cror interaciune poate fi antagonist (rar), si mai frecvent sinergic (de tip aditiv sau de potenare). Alte proprieti fizico-chimice ale pulberilor (cu rol in patogenia pneumoconiozelor): o diametrul aerodinamic, o suprafaa specific, o pH-ul particulelor, o biorezistena in vivo. DATE GENERALE ASUPRA PNEUMOCONIOZELOR Definiie (B.I.T. a IV-a Conferin Internaional de Pneumoconioze, Bucureti 1971).

22

Pneumoconiozele: fibroze pulmonare care se definesc prin "acumularea de pulberi minerale n plmni i reacia tisular la prezena acestora"; prin pulbere nelegndu-se particule aflate n suspensie n aer i rezultate din diviziunea mecanic a unei substane aflate n stare solid. Definiia delimiteaz pneumoconiozele de alte afeciuni pulmonare profesionale, ca de ex. bisinoza, berilioza n care pulberile nu se acumuleaz n plmni. ISTORIC: -Hipocrate n antichitate, Plinius la nceputul erei noastre i mai trziu n evul mediu Paracelsus, atrag atenia asupra relaiei minerit - afectare respiratorie. -Ramazzini, n 1700, este primul care descrie cu exactitate bolile profesionale ale minerilor n tratatul "De Morbis Artificum Diatriba". -Thomas Stratton (1837) sugereaz termenul de antracoz pentru o pneumopatie cronic a minerilor din minele de crbuni. - 1867- Zenker introduce termenul de pneumoconioz (din grecete: pneuma=aer; konios=pulbere), - 1870 -Visconti pe cel de silicoz (de la latinescul silex sau flint ). - In DE RE Metallica, Agricola menioneaza femeile din zona munilor Carpai, care pe durata vieii se cstoreau de peste apte ori, ntrucat barbaii lor care lucrau n mine mureau de tineri, prin boli pulmonare( cunoscute ca GRINDER S disease sau POTTER S rot ). Clasificarea pneumoconiozelor A. Din punct de vedere etiopatogenic i anatomopatologic, pneumoconiozele se clasific n: - pneumoconioze colagene; - pneumoconioze necolagene; a) Pneumoconiozele colagene Se caracterizeaz prin: - alterarea permanent sau distrugerea arhitecturii alveolare pulmonare; - reacie stromal/interstitiala colagen :de la moderat pn la sever; - leziuni cicatriceale permanente, ireversibile ale esutului pulmonar. Asemenea pneumoconioze pot fi cauzate de pulberi fibrogene sau printr-un rspuns tisular alterat la pulberi nefibrogene. Exemple de pneumoconioze colagene: silicoza i azbestoza, n timp ce fibroza masiv progresiv (F.M.P.) sau pneumoconioza minerului la crbune complicat, este un rspuns tisular alterat la o pulbere relativ nefibrogen.

b) Pneumoconiozele necolagene (tatuaje) Sunt caracterizate prin: - arhitectura alveolar ramane intact; - reacie stromal este minim, cu fibre de reticulin; - reacie tisular potenial reversibil. Un exemplu clasic de pneumoconioz necolagen este sideroza sudorilor. Alte pneumoconioze necolagene : baritoza prin expunerea la pulberi de sulfat de bariu, stanoza indusa de pulberi de oxizi de staniu , talcoza i caolinoza la pulberi de silicai. 23

Clasificarea internaional a anomaliilor radiologice din pneumoconioze: Examenul radiologic (radiografia toracica standard) reprezint criteriul de baz n diagnosticul pneumoconiozelor examinare prin Comisii de Pneumoconioze (Clinici de Boli Profesionale) Instruciunile de utilizare a clasificrii B.I.T. 1980 . Calitatea tehnic a radiografiei Se noteaz patru nivele de calitate tehnic a filmului : 1. Buna 2. Acceptabila, neprezentnd nici un defect tehnic care s poat compromite clasificarea clieului n ce privete pneumoconioza. 3. Mediocra, cu unele imperfeciuni tehnice, dar putnd fi clasificat. 4. Inacceptabila. Anomaliile parenchimatoase: Opacitile mici -Densitate (profunzime) = reprezint abundena opacitilor n interiorul unei suprafee pulmonare date. Se descriu 4 categorii principale: 0, 1, 2, 3 prin comparare cu clieele tip (setul de filme standard furnizat de ILO). Categoria 0: opaciti mici absente sau mai puin abundente dect limita inferioar a categoriei 1. Categoria 1: foarte rari micronoduli Categoria 2 ; numerosi micronoduli Categoria 3: foarte numerosi micronoduli Aspectul opacitailor : forma i talia 1. Opacitati mici(