curs miocardite,pericardita,cardiopatii cong, icc nov 2010

Download Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Post on 29-Jun-2015

336 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MiocarditeDefiniie: boli inflamatorii ale miocardului Etiologie: miocardita viral Coxackie, adenovirusuri, parvovirusuri, influenza, virusul hepatietei C, HIV; miocardita din infecii bacteriene difterie, clostridii, spirochete; miocardita din infecii u protozoare boala Chagas, trichinoz, echinococoz, reacii de hipersensibilitate vaccinuri i medicamente (clozapine, phenotiazine, antidepresive triciclice ) substane chimice (arsenic, lithium)

Manifestri clinice:

subiectiv: prodrom viral, astenie, dispnee, debut acut cu durere toracic (miopericardit), palpitaii, reducera capacitii de efort, sincop sau presincop obiectiv: subfebrilitate, - febr, n context de cardiomegalie +/- insuficien cardiac, aritmii cardiomegalie de grade variate, tahicardie, manifestri de insuficien cardiac (galop, raluri subcrepitante)

Examene paraclinice:- Ecocardiografie: dilataie de caviti cardiace, anomalii de micare i contracie - Troponin eliberare crescut - Scintigrafia miocardic absena defectelor de perfuzie miocardic, scintigrafia cu indium 111 fixat pe anticorpi antimiozin - RMN cu gadolinium distribuia trasoru lui nu este predominant subendocardic ca n iscemia miocardic

Evoluie:frecvent cu vindecare forma fulminant cu insuficien cardiac acut, ris de deces prin insuficien cardiac i moarte aritmic forma cu evoluie cronic mocardita cronic activ

Tratament:- terapia suportiv a insuficienei cardiace - interferon, terapia imun, modularea imun cu terapie anticitokine

Pericardite acuteDefiniie: revrsat lichidian intrapericardic ce este exudat (proteine 3 g/dl, LDH > 200U/L), glucoz, amilaz, imunologic (factor reumatoid, complement etc..) Examinare microscopic - polimorfonucleare predominent - infecie bacterian, - limfocite predominent - tuberculoz, - celule neoplazice pericardit tumoral

Puncia pericardic

Complicaii:Tamponada pericardic Manifestri clinice: cardiomegalie, zgomote cardiace asurzite, jugulare turgescente, hepatomegalie, TA iniial normal cu evoluie spre hipoTA, puls paradoxal, deces prin oc cu disociaie electromecanic; Ecocardiografia : lichid pericardic n cantitate mare, colaps de AD i VD, pletora cav; tratament puncia pericardic cu evacuarea de urgen i parial a lichidului pericardic Recurena pericarditei: pentru pericarditele postvirale, tuberculoase, neoplazice, idiopatice Constricia pericardic: prin pericardit fibrinoas i apoi calcar apare mai ales n etiologia tuberculoas, idiopatic

Tratament:

etiologic medicaie antiinflamatorie (antiinflamatoare nesteroidiene, corticoterapie)

Pericardita constrictivEtiologie: tuberculoas, idiopatic, neoplazic, postiradiere Manifestri clinice: - subiectiv: dispnee, durere toracic, palpitaii, edeme - obiectiv: jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme, ascit, subcter; cord de dimensiuni normale

Pericardita constrictivExamen paraclinice: - ECG: unde P largi, tahicardie, uneori FA, blocuri atrio-ventriculare - Rx grafia cord-plmn: cord normal, depuneri calcare pericardice, circulaie pulmonar srac - Ecocardiografia 2D: pericard ngroat, depuneri calcare, disfuncie diatolic, scderea fluxului inspirator prin mitral, pletora cav Tratament: pericardectomie (mortalitate operatorie 25%)

Bolile congenitale cardiaceDefinitie Bolile congenitale cardiace (BCC) sunt malformaii cardiace prin insuficienta dezvoltare a structurilor cardiace n viaa embrionar sau fetal. Etiopatogenie: complex multifactorial genetic cu apariia malformaiilor cardiace izolate sau n context malformativ sistemic (boala Down )

Bolile congenitale cardiaceClasificare Boli necianogene - defectul de sept atrial (DSA), - defectul de sept ventricular (DSV), - canalul sau fereastra aorto-pulmonar (CAP) Boli cianogene - transpoziia marilor vase, - canalul atrio-ventricular comun - boala Ebstein, - atrezia de arter plmonar - tetralogia Fallot

Defectul septal atrialManifestri clinice: Subiective: apar de obicei n adolescen sau la adultul tnr prin: palpitaii, reducerea toleranei la efort Ex obiectiv: - Zg II ntrit i cu dedublare fix la focarul arterei pulmonare, - suflu sistolic n spaiul II parasternal drept; - manifestri de insuficien cardiac cianoz dupa inversare sunt dreapta-stanga

Examene paraclinice:- ECG: semne de deviaie axial dreapt, HVD sau hipertrofie biventricular; fibrilaia atrial - Rx grafia cord plmn: AS i AD mrite, VD mrit, AP mrit prin hipertensiune pulmonar - Ecocardiografia evideniaz defectul intreatrial i apreciaz mrimea (eventual ecografie transesofagian), micare paradoxal a septului interatrial; poate estima valoarea hipertensiunii n artera pulmonar - Saturaia n oxigen iniial normal, apoi sczut (inversarea untului) - Hemograma: poliglobulie secundar - Cateterium cardiac - aprecierea dimensiunilor cavitilor i a presiunii pariale a oxigenului n cavitile cardiace, aprecierea gradului de hipertensiune pulmonar.

Tratament:Medical: - profilaxia endocarditei bacteriene; - terapia hipertensiunii pulmonare (bosentan, iloprost) Intervenional/chirurgical: - DSA sever - nchiderea procedural a DSA mic prin umbrelu introdus prin cateterism al cordului drept - corecia chirurgical a defectului cu petic de dacron sau pericard n DSA mari

Defectul septal ventricularManifestri clinice: - subiective apar n copilrie la DSV mare i n adolescen sau la adultul tnr: palpitaii, sincope (aritmii ventriculare sau atriale), tuse, hemoptizie, reducerea toleranei la efort; cianoz cu hippocratism digital n inversrile de unt cu apariia untului stnga - dreapta - ex fizic: suflu sistolic spi de roat; manifestri de insuficien cardiac, predominant insuficien de VD; cianoz dup apariia SE

Defectul septal ventricularExamene paraclinice: ECG: semne de deviaie axial dreapt, HVD, HAD Rx grafia cord plmn: VD mrit, AP mrit prin hipertensiune pulmonar, Ecocardiografia evideniaz defectul interventricular mare cu aprecierea mrimii defectului n DSV mic/moderat eventual prin ecografie transesofagian, estimarea valoarii hipertensiunii n artera pulmonar; examinarea Doppler color evideniaz existena, magnitudinea i direcia untului

Defectul septal ventricularExamene paraclinice: Saturaia n oxigen iniial normal, apoi sczut (inversarea untului) - Hemograma: poliglobulie secundar Cateterium cardiac - aprecierea dimensiunilor cavitilor i a presiunii pariale a oxigenului n cavitile cardiace - aprecierea gradului de hipertensiune pulmonar. - Indicat n aprecierea indicaiei tratamentului chirurgical.

Tratament:Medical: profilaxia endocarditei bacteriene; terapia hipertensiunii pulmonare (bosentan, iloprost) Intervenional/chirurgical: - DSV sever - nchiderea chirurgical a DSV prin petic de dacron sau pericard

Tetralogia FallotDefinitie: defect septal ventricular (DSV) + stenoza pulmonar (SP) valvular, supra -, sau subvalvular + aorta calare pe sept + dextropoziia aortei. Manifestri clinice: - subiectiv: cianoza de la natere cu dezvoltarea hippocratismului digital, sincope, aritmii, hemoptizii, reducerea toleranei la efort ex obiectiv: suflu sistolic de DSV i SP, tahicardie

Examinri paraclinice:-

-

- Radiografia cord plmn: cord cu aspect de sabot prin HVD, aorta pe dreapta, circulaie pulmonar srac datorit SP Ecocardiografia : DSV, SP i poziia aortei pe dreapta; apreciaz dimensiunile cavitilor i disfuncia ventricular Cateterismul cardiac: creterea presiunii i saturaie sczut de oxigen n VD fa de AD, semne de SP

Tetralogia FallotTratament: Medical profilaxia endocarditei infecioase; - evitarea medicamentelor vasodilatatoare, sngerrilor mari prin venesecie fr corecia hipovolemiei cu sol. izotone) - terapia crizelor asfixice (oxigen) Chirurgical - curativ: corecia SP i a DSV - profilactic: unt ntre aort i artera pulmonar Prognostic: sever cu deces n prima copilrie

Insuficiena cardiacDefiniie: anomalie de fucie cardiac n care inima nu poate asigura pomparea de snge necesar nevoilor periferice tisulare n condiiile n care presiunea de umpler cardiac este normal Etiologie: - boala cardiac ischemic - hipertensiune arterial - boli valvulare - cardiomiopatii: dilatative > hipertrofice - boli de esut conjunctiv - boli nutriionale (beri-beri, pelagra etc..) - boli metabolice (mixedem, acromegalie) - boli congenitale cardiace - rejecia transplantului cardiac - toxice (doxorubicina, 5-fuorouracil etc..)

Manifestri clinice:Depind de ventriculul iniial afectat, severitatea disfunciei i cauza insuficienei cardiace. Simptome: Insuficien cardiac stng: - astenie, scderea toleranei la efort - dispnee de efort, dispnee vesperal, dispnee paroxistic nocturn, ortopnee - tuse uscat - nicturie - depresie - pierdere n greutate - caexie

Manifestri clinice:Simptome: Insuficien cardiac dreapt - cretere n greutate - edeme la membrele inferioare (cardiace - egale, roii) - cianoz (disfuncie respiratorie predominent ventilatorie) - extremiti reci insuficien cardiac cu debit cardiac sczut

Manifestri clinice:Semne: Insuficien cardiac stng: - cardiomegalie cu oc apexian deplasat la stnga - tahicardie, galop ventricular, suflu de insuficien mitral prin dilataie de ventricul stng - raluri subcrepitante la baza ambilor plmni; - hidrotorax - puls alternat n insuficien cardiac sever decompensat - respiraie Cheyne-Stokes n IC cu debit cardiac sczut - tulburri neuro-psihice: agitaie/astenie, delir - n IC cu debit cardiac sczut

Manifestri clinice:Semne: Insuficien cardiac drept: - jugulare turgescente, - refluxul hepato-jugular, - hepatomegalie, - edeme cardiace, - ascit, - cianoz (creterea extraciei periferice de oxigen)

Clasificarea IC conform criteriilor New York Heart Association (NYHA)- Clasa NYHA I fara dispnee - Clasa NYHA II - dispnee la eforturi moderate/uzuale, - Clasa NYHA III - dispnee la eforturi mici - Clasa NYHA IV - dispnee de repaus

Examene paraclinice:Rx. grafia cord-plmn: - caviti cardiace mrite (VS sau VD sau VS i VD, AS sau