curs medicina fetala 1

5/10/2018 Curs Medicina Fetala 1

1/23

";! "

312312010

Thai na '1y ,


2/23

ASPECTE ETICEALE MEDICINEI FETALE

o Fatui ca pacient este perceput indiferite moduri:> Beneficlul $i autonomia mameiversus beneficiul $i autonomiaTatului~Identificarea fetilor viabilipentru a fi candldatt la, tratament

o

'o indatoririle legale ale medlcului fata de r a t suntstans legate de acceptul mameio Obllgatia de a actlcna in beneficiul fatulul trebuienegociata in contextul beneficiilor ~i autonomieimamelo Gravida are obllgatia etica de a accepta teraplafetala daca tratainentul de prevenire a unor boliserioase sau handicapuri ar duce la salvarea vietiifatului, dad!i afectarea sau mortalitatea flltuluieste lmprobablla la fel ca ~i morbiditatea ~Imortalitatea mamei .

2


3/23

Medicina fetala este reali.zata de 0 echipamu Itidisci pUnaraObstetriclan; care unnare~te sarcina $i poatellzalnterventll minim rnvazrve cum ar fiontareaunui $unt sau cateter percutanGenetician, care se focuseaza pe dlag. nostlcul.prenetal, prognostic, sfatul genetiC ~Iprocedurlle aferente diagnosticului prenatalo Neoanatolog sau chirurg pediatru\ responsabHcu managementul postnatal al bo ii fetale ~icare indica planul de tratament -o Specialist de ecografie fetaHl, care indicadlagnostlcul ~iproceduriJe terapeuticeo Speciali~ti cum ar fl: cerotolcql, neuroloal,urologi

TESTE PRENATALE

o TESTE DE SCREENING

o TESTE DE DIAGNOSTIC

TESTE DE SCREENING

o Alfa-fetoproteinao Dublu testo Triplul testo Hexcsarninldaza

3/23/2010

Medicina fetala se contrunta Slin prezent cu multipleprobleme:MeoIcuI care llil asuma respcnsabIhfate a pentru 0procedur~,pcate fi altul decat eel care punedignosticul sau deet eel care supravegheazil mamaObstetriclanul poate g~si total dlferit a lnchide uterulgol fatii de utenul gravid; chirurqu' specializat lr'1exCi,ziav.alvelor uretrale post,erioare poate g~sl dificilaiKeasta procedura la un f~t pe jum a til te exterio rizat

o Nu sunt clarificate Inca pe deplin urmatoa rete aspecte:care sunt agentii anestezlcl optirni atilt, pentru mama.c a t ~ipentru f iit, caresunt cele mai bune metoda dep.revenire 'icontrolare a san~rarjj, de rnonltortzare aam,bilor pacien,ti (mam~ 'ifa ,de prevenire a naliteri ipremature sau a ruperu mem ranelor -

TESTE DE SCREENlNG~lIllt :'l:-2:lIfl,.:'\l,jll'-a!.l\''l'.~ULll" l'1-'l't'll1;Ul' lH: ~cuj largj la o PPPllhtj(.~cu ri::-:(l\"hU1\ :-::'I,":l/utln tt':-:rdL'H:"U_'i1n:~po/.iii\' n.'jlfl'/int:l {) illdi(~LtLCI'lIrl~'lL(""lh:l~trr.1Pl( u.cdun IIH';I/i\',." (ulll ~lrt1,unnUKoI.:ntl"..r:JSWH = . . . fl'CI u.uv ppl~ru dUt:-:Ll.Ln.',L ,11Hlul;iforcroru, v( ~nliJi~~i~.::{k f\.'-(tl,j(}[ dol .. .:u b n c urnl .~un~ l:f( :{"" t-: t~.l :tciarnvlor cu un risr rnic crt-sent pl'tHru. :.innmirc b,,]i cum ar Ii ]',qb 'L , \, - :; ; tch, 1: ,.m.unclc- v!'("in' ~,\n 1/ "j 3 r h ~ l h : : : 1 _ " n l j i . r C , . ' Li',nh, d(,. 'nri~'ilwllH_,dirL''f.ll1t::ln;i ; a . l : - ~ t t l , : ' ()I-i~inc . ;;1;-;j,LW.-j L~

3


4/23

3/23/2010

~~-~

4


5/23

riplul test.\ k ro\_b d t: ":"1CfCL'llIll:< j lv n rn .l [ re t U1arLc(; Lilt}scrulm.nvru: ;df:l-t('tc J pn J lc l n :l .l -~ r t 'j 4 ,1 tl('conjt!t~;lTSt ~\J IC( ~(~I )fl..'1.1r (U 'I,::I1:..:r:t m.unci t. ~tl' UII 'tUiel!! if f\~ll~\L;J~(I.I ) 1 11 I I ; : pCI1(ru 'ilh'UI)lqltli~'(; n :ur.uc a in.uuvi. LI::;,1 ~:i"1)Ullip'Lfir;Hl'~l P ( JIAfl'~ta(.dClILtf(,:I1I."':011I1III t':l/lJl-:'Hanflllldot I )))\\"n: 1 1 1 \d IL 1 .2 -1 H . ( ' l':


6/23

3/2312010

6


7/23

3/23/2010

7


8/23

,\>;\UZA LEU ;"2LOR FETALE DINSANGEj ):; 0l_\TEHN ",.

j:/()jarc;1 ~l analiza cclulclor fcrnlc nucleatediu s,i_ll~dc I1Llll.:]11 esre tomdulhnouinv.iviva de cliagl1o~tic prenatal


9/23

IfJPf .Y '>COOUr ' . t const~ din! l> l pimr e; l d e l ic h jdf ~ ~ ; ~ ~ ; [ : ~ : ; ; J ; t j , rge~H~~.e)cu lin ac depUClqi,t~sub.b~i6~~tA,g,~JH~

An~filOtic t l w . i d volume dw:mg : uormal pKg...... f . I e yData from Brace. RA . W o lf . EJ, Am J Ob$te tGynecol t 989; 1.1,382.

Amniocentezastabileste localizarea punqn arnntonceevila traversarea placentet ~iobligatol iu zona de insertieCO

01 5e va folosl un ae de punctie rahldtana callbrul 20- 22mm01 5e recomanda ca jn momentul efectua rii amnlocent'ezei lapaclentele Rh (-lsa se adminlstreze 0 doza de 300 ~gimunoglobuline antl-D

3/23/2010

Amnlocenteza1881(Lambl): prima extragere LA pentru decornpreste

. pollhldramnios1950 (Beavis): monltor izarea izoimunizarii Rh

o ~956(Fuchs): determinarea sexulul fetala 1966(Steele & Brag):


10/23

3/2312010

I n s a r ti n ]l ! muitiplel :e mn lo t:e nte :ta v a n el:ectUata pt Iletarede conceptie +/- inject

Este de preterat ca inainte de efectuare~ celel de-a 2-0punctl i sa Sf vi z u a Iizeze eoografi c mernb rana cere sepa cocete 2 ell viti !t i amnionce

" S-a sernnalat 0 rata a pierderii sarclnl gemelare dupaamnlccanteza de 3,5% cand punctia este efctu~ta pana ill28 saptarnani (Anderson 5i colab) ,

10


11/23

4.mniu:enteza

mplieati i postamnlocenteza:Contractll uterine dureroaseCorioamniotitaHemoragilRupere premature de membrane: oloqoarnnlos,hipoplazie pulrnonaraIzoimunlzare In sistem Rh

Avdrt

A]'I.fNIOCENTE7ADr:TRIMES1"RtiLU

Surfa..:t"l;uJ puln~(}nWf~; f'Jsfolil'j~lCkdc ~i.i~raf"\i{evalueazd marurirureu pulrnonara.It"ll'lj,n l ll lt .; c l( in ~ . '': ! fin,~lJnli,:~lnjm.u mJIc . t . i 1. . ' ( ' ". \{ 2 : !ltl~ur:Hcrnlll.H0t!rabc l o t { } l"roh;l 'H.~iUH


12/23

3/23/201Q

: g S H K I i f i 5 1 ., I ~ ..~ n ,If n 1 . ; - A r t~l1 - O f ; ' ; ' - u

'1...= . .. "1~I'1(1- J~I .",'"'_;_.,.-~UII ~ v . ', '-...*-'",,_;j: ........... o f o , o ., . . .. . . ..~~ ~~ ~

'" , .," :.: :.'I!;~..,..01~~"-"l


13/23

BIOPSit\f\HjSC( IU\RA ssnf-IF:!" r c l> . f-ETALA

l ~ i ( ~p:..::i;l\))lhCHLll':1 -c: l[[i11/[';l/,'1 l,corru d i a ~ t _ n o : " : f i < ' : 1 I 1J;~It'ofi(_'1 HIU;-;\.'l.d,ll-, l )lI~ht'1111i:.' t.lupXt.'p1.li/:1Tl'J c\, . l rrblrel lh:Phk lh, l!~lhJ.. .: rl(_l

Hit )f1:~l.llll"i,.lnl.~!ktd,~ t, ~l'l,.'i)ltl:,itj IklHUl m.isur.iniv.lunk. l'll!llll':" !'l1l,1IJc1.1/(1 ()-fO:-:t".IU:t'."l -i orninn.1 " 1 ' , ] 11Lld.);I! Il,d:l,,"l i.l r)~lCtllltljl: ~u!-:-r.v.~n.:. . ; . . ' _ ;l no frml ii i n,p o ) l, _- v: -" :u ld e ; . .: : 1U ~( ntvr \' ..!:I:llt_',..j ~I ! I f , - ; r , d j l " } l l J : a r c ; \ u f 1 ., \ . .i

ULTRASONOGRAFIA.. T RIM ESTR UL 1

.. 5 s~pt~nia ni: prezenta seculut gestationalnu se vlzual2eaza vezlcula vitelina,embrlonul,cordulfetal

5,5 saptam8nl: prezenta saculu i gestational ~iaveztculet vlteune

nu se vlzuallzeazli embrionul ~i cordul fetal~6 saptamilni: prezenta sacului gestiltional, aembrlonului De la Tsaptarrianl pan~ la sf!lr~itlJl prlrnulultrimestru: evatuarea vilrstei gestationale sebazeaza pe CRL .

EARLY PREGNANCY

3/23/2010

MODALITATIIMAGISTICE TNDIAGNOSTICUL PRENATAL

o Ult~nOgrafiao Rezonanta magnetidi nuclearao Tomografia computertzats

Examinarea ecoqrafica in trim Io 57

Clmbriot1S4~."m~lJ1"r:I~r.b.lb- ntilnlI'III!Imllbil)'t~ru:ll,IiZlologlcllm u g u t' ii r n cm ' b ir e :l oro:JrdMClrnlllili~1c : c r 1 o - . n f m n d l O ! 5 u mv e z lQ l 'l I i C l m b lJ k a li i S - fi l' li mn 5.

o CRLUfI'Itn. -5.-10C~ZO-3! immo:ase~rWlle

. . .1mtrIc:I. iI1~il.f lIb;Q;rcbri. I' JI.e:JiCul1etJlIilidl!,II'Itntrkllllm fl (\I. talaMl& . "CDi'd ~camef1ltflellt,.~n"II;miatflzlolDO~M;~:rnbra6OJltern~bnF.l. Imnlctla,

13


14/23

TRIMESTRULU

3/23/2010

14


15/23

3/23/2010

15


16/23

~0fiK.'~_:u,J)li.1JJ;t..I:iW.blI~u,Wi"J~~~_N.~~:CUL1..'~rU!

E d i t o r i a l

F r o m ".W,] I T O u , I" , ," ' C ! ' ' . i"",,


17/23

3/23/2010

17


18/23

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

o in s~~cinl: Investigatie secundarl!i sauadjuvand: . _ .o Dadl_ aIte metode nonion Izente suntlnadecv ate

o Dadi exeminarea necesltli informal;;importante ClOrenu pot fi o~nute deditrecurlllli'ld Ia radlatil ionizante( ex:cr)

Este neceser insl ca gravida sA nlll!Informlil'ti ci d.qi nu aufost indicate efecte adve.rse IiIsupra fituluj, procedurile deimagi5t icl l prin RM in t lmpul sardn!! nu IlUnt pe deplinacceptate.

3/23i2010

18


19/23


20/23


21/23

3/2312010

21


22/23

TE R A P IA-CHIRURGICf\_LAo ANESTEZIAo M ON ITO RIZAREA 'M AM EI ;;1FATULUIo MODA LITA n C HIRU RG IC ALE

3/23/2010

Terapia in uterof " "h \ :II ~ '


23/23

Mecanismul reex.pansiunii pulmonate

Aeurnularea Intrapulrnonara de liehld de seeratte alpneumocitelor I+ reexpanslune pufmonsraLa nastere : Yolurn pulmonar normale : deficit in surfactant 'Calcula rea momentului procedurii -+ peste j2 SA

T"peTarea anusului- Inc iz ie pos te rior d e sfincterulanal-Di se c ti e d ig it ala a t umo ri i-Ligatura pediculului vascular

15 ~ 20 minute

3/23/2010

Terapte In utero

23

curs medicina fetala 1

Documents