curs m.d. preventie

8/13/2019 CURS M.D. Preventie

1/59

CURS NR.1CONCEPTUL PROFILACTIC N STOMATOLOGIESntatea oral este o problem a CALITII VIEII!Medicina dentar preventiv:

a modificat modl de practicare a stomatoloiei

a ads beneficii economice "i sociale la nivel lobal a ds la dispari#ia drerii pentr copii "i la o via# fr evenimente ma$ore %n ceea ce

prive"te problemele snt#ii oro&dentare pentr adl#i a %mbnt#it calitatea vie#ii indivi'ilor mai mlt dec(t orice alt )descoperire* din

domenil snt#ii dentare+(n la sf(r"itl secolli ,I, medicina dentar se ba'a- aproape %n e.clsivitate- pe

tratamente restarative "i protetice/ Tratamentele era costisitoare "i re accesibile pentrcea mai mare parte a popla#iei

0n prima 1 a sec/,, cercetrile "tiin#ifice a conds la o mai bn %n#eleere a proceselorpatoloiei oro&dentare/ 2dat clarifica#i factorii implica#i %n etioloia bolilor cavit#ii bcale-

medicina dentar a cptat o no orientare- %ndrept(nd&se spre ctarea metodelor celor maiadecvate de prevenire a acestor boli/0n primele decenii ale sec/,, a cresct importan#a acordat iienei orale/3n moment esen#ial al evol#iei preven#iei oro&dentare a fost descoperirea rolli

cariopreventiv al florli- care a revol#ionat la nivel lobal medicina dentar/Cercetrile privind interferen#a florli c procesl carios s&a concreti'at %n

4lori'area apei potabile 5e'voltarea prodselor sistemice de aplicare a florli 5e'voltarea "i rsp(ndirea elor pentr aplica#ii topice de flor3n al II&lea moment esen#ial %n evol#ia preven#iei oro&dentare a fost ales sc6imbarea-

%ncep(nd c anii 789 %n rma e.perien#elor li L/M/Silverstone- a defini#iei clasice aprocesli carios care devine- dintr&n )proces distrctiv ireversibil*- n proces vindecabilprin terapie de reminerali'are aplicat %n stadiile incipiente de carie de smal# e.tins c6iarp(n la $onc#inea smal#&dentin- rani#a dintre reversibil "i ireversibil fiind apari#ia cavit#ii/

0ncep(nd c aceast perioad cercetrile din medicina dentar a devenit aproapesinonime c cercetarea mecanismli de prodcere a cariei dentare- a modli %n care florlinterac#ionea' c strctrile dentare %n momentl ini#ierii le'inii carioase "i a principalelormodalit#i prin care ini#ierea "i evol#ia procesli carios pot fi %ntrerpte/

C alte cvinte- %ncep(nd c aceast perioad- preven#ia oro&dentar a devenitprincipala preocpare a ma$orit#ii cercettorilor "i a mltor practicieni/

Medicina dentar preventiv o parte interant a medicinei dentare ce se ocp c

stdierea "i aplicarea msrilor de protec#ie "i a tratamentelor precoce individale "i colective%n scopl asirrii "i men#inerii interit#ii strctrilor bco&dentare ale omli/Medicina dentar preventiv ramra medicinei dentare care se ocp c prevenirea

apari#iei afec#inilor strctrilor bco&dentare- intercep#ia ttror bolilor bco&dentare "iorirea proresiei lor- c(t "i c prevenirea "i limitarea complica#iilor "i disabilit#ilor acestor

boli dp apari#ia lor- "i promovarea reabilitrii oro&dentare/Scoprile preven#iei oro&dentare:

Evitarea ini#ierii cariei dentare- parodontopatiilor- cancerli bcal "i aanomaliilor dento&ma.ilare

Intercep#ia "i tratamentl stadiilor ini#iale ale bolilor oro&dentare Controll rsp(ndirii acestor boli Limitarea complica#iilor "i a efectelor secndare +romovarea reabilitrii sistemli oro&dentar

;


2/59

+reven#ia cprinde msrile menite s previn apari#ia ni fenomen < a nei afec#inibco&dentare/

+rofila.ia se ocp c stdil "i aplicarea metodelor de tratament preventiv/+reven#ia oro&dentar se adresea':

ttror afec#inilor bco&dentare- cele mai frecvent %nt(lnite fiind caria dentar-

parodontopatia- anomaliile dento&ma.ilare "i cancerl din sfera =/M/4/ ttror practicienilor- indiferent de domenil de activitate: pedodon#ie-

ortodon#ie- odontoloie- parodontoloie- endodon#ie- protetic/Etapele preveniei oro-entare0n eneral etapele preven#iei oro&dentare snr %mpr#ite pe > nivelri:

+rimar Secndar ter#iar

+reven#ia pri!ar"are drept scop evitarea apari#iei afec#inilor bco&dentare/+reven#ia #e$%nar" rmre"te tratamentl precoce al afec#inilor bco&dentare "i

scderea ratei de %mbolnvire/ Snt tratate afec#inile de$a instalate dar aflate %n stadiiincipiente- fiind %mpiedicat evol#ia "i e.tinderea lor/+reven#ia teriar" are drept scop limitarea complica#iilor bolilor de$a instalate "i

tratamentl comple. al bolilor cavit#ii bcale prin prisma preven#iei/Metodele fiecrei etape ?profila.ia@ pot fi aplicate at(t la nivel de colectivitate

?profila.ie colectiv@- c(t "i la nivel individal ?profila.ie individal@+rofila.ia $ole$tiv" se adresea' colectivit#ilor "i trebie s acorde prioritate

msrilor profilactice care asir o eficien# ma.im c investi#ii minime nor rpepopla#ionale c(t mai lari/ Cprinde ac#ini specifice "i nespecifice orani'ate- %ndrmate "icontrolate de ctre medic- pentr diferite colectivit#i ?rdini#e- "coli@ "i spri$inite de ctrecadre didactice "i prin#i precm "i de forri na#ionale "isa loco&reionale/

+rofila.ia inivi%al"cprinde toate msrile preventive efectate de ctre n anmitsbiect la indica#ia "i sb controll medicli- sa efectate de ctre medic ?profila.ie

profesional@/Mai detaliat- nivelrile ; "i > ale preven#iei pot fi sb%mpr#ite- astfel:

Prevenia pri!ar" Prevenia#e$%nar"

Prevenia teriar"

Nivel 1 Nivel & Nivel ' Nivel ( Nivel );/ +romovareasnt#iienerale pentrcre"tereare'isten#ei la

boli ?preven#ie)primordial*@B/ Cre"tereanivelliedca#ional al

popla#iei

Msri specificede profila.ie

5ianostic "itratament

precoce alstadiilor ini#ialeale bolilor

Limitareacomplica#iilor "idisabilit#ilor

prodse de boal

efacreainterit#iistrctrilor

bco&dentare/+revenirea

pierderiicomplete afnc#iilorAp/5/M/eabilitarea oro&dentar

+reven#ia primar < etap prepatoen

+reven#ia secndar "i ter#iar < etape patoene

B


3/59

I. Pro*ila+ia $ariei entarePro*ila+ia pri!ar" a $ariei entareAre drept #$opevitarea apari#iei procesli carios prin:;/ cre"terea re'isten#ei strctrilor dentareDB/ inflen#area rolli endoen "i e.oen al alimenta#ieiD

>/ eliminarea principalilor factori etioloici ai cariei ?placa bacterian- dieta- factorice #in de oranisml a'd "i timpl@ %n special a factorli microbian// aprecierea riscli la carie/Msrile profilactice aplicate %nainte de formare a din#ilor snt cnoscte ca pro*ila+ie

i#po,iional" #a% enoen"/ < nivell ;5eoarece de'voltarea strctrilor dentare %ncepe %n sptm(na a 8&a i// "i contin p(n

la v(rsta de ;>&; ani ?dac n se ia %n considerare "i M III@- profila.ia primar a carieidentare %ncepe la femeia ravid "i se contin la mama care alptea'- la copill mic "i laadolescent/

Msrile profilactice aplicate dp erp#ia din#ilor ?%n cadrl matra#iei posterptive satardive a smal#li@ snt !"#%ri pro*ila$ti$e e+po,iionale #a% e+oene/

Prevenia pri!ar" a $ariei entare #e reali,ea," prin !"#%ri #pe$i*i$e:

;/ controll formrii plcii bacteriene prin asirarea nei iiene /%$o-entarecorespn'toare- %n scopl redcerii ac#inii factorli etioloicmicrobian ?n poate fi total %nltrat!@D

B/ pro*ila+ia enoen" 0i e+oen" e FD>/ #iilarea 0an%rilor 0i *o#etelorD/ iiena ali!entaiei ?controll reimli alimentar "i aplicarea de msri ce

inflen#ea' dieta & at(t roll endoen c(t "i pe cel e.oen& %n senscariopreventiv.

"i !"#%ri ne#pe$i*i$e;/ controll strii enerale de sntateDB/ edca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD>/ %nltrarea principalilor factori de risc la carie/

Prevenia #e$%nar"a cariei dentare are drept #$op:;/ intercep#ia procesli carios c(t mai precoce posibilDB/ eliminarea factorilor ce favori'ea' apari#ia de noi le'ini carioaseD>/ edca#ie sanitar stomatoloicD/ stabilirea radli de risc cariosDF/ dispensari'area/

M"#%rile pro*ila$ti$eaplicate %n cadrl preveniei #e$%narea cariei dentare const

%n: ;/ dianosticl precoce al le'inilor carioaseDB/ tratamentl le'inilor carioase ini#iale prin:

& reminerali'are ?aplica#ii topice de sbstan#e florrate@D& restarrile preventive c r"ini < siilarea lritD& terapie odontal minimal inva'ivD

>/ stabilirea secven#ialit#ii controalelor periodice %n fnc#ie de radl de riscindividal/

Prevenia teriar" a $ariei entarese adresea' tratamentelor crative comple.e aleafec#inilor odontale mltiple ce incld:

;/ tratament crativ al le'inilor odontale crenteD

B/ tratamentl le'inilor radiclareD>/ tratament protetic complet ad$nct "isa con$nctD

>


4/59

Msrile profilactice vi'ea':;/ men#inerea re'ltatelor ob#inte prin tratamentDB/ o iien corect a cavit#ii bcale ?"i a constrc#iilor protetice efectate@- %n

vederea cre"terii fiabilit#ii tratamentelor odontale "i protetice efectateD>/ prevenirea pierderii complete a capacit#ii fnc#ionale a aparatli dento&

ma.ilar/

CURS NR.&II. Prevenia pri!ar" a /olii paroontale are drept scop prevenirea

parodontopatiilor marinale cronice/Msrile profilactice cprind:Metoe #pe$i*i$e

;/ controll formrii plcii bacterieneDB/ controll formrii tartrli spra& "i mai ales sb&inivalD>/ %ndeprtarea tartrli dentarD

Metoe ne#pe$i*i$e

;/controll strii enerale de sntateDB/edca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD>/controll reimli alimentarD/%nltrarea principalilor factori de risc pentr boala parodontal/

Prevenia #e$%nar" a /olii paroontale tratea' stadiile ini#iale aleparodontopatiilor marinale cronice < inivita "i parodontopatia marinal cronicsperficial & "i %mpiedic proresia bolii/

Msrile aplicate %n cadrl profila.iei secndare parodontale incld:/ tratament antimicrobian "i antiinflamator specificDF/ %ndeprtarea plcii bacteriene "i a tartrli spra& "i sb&inivalD8/ instrirea pacien#ilor privind iiena bcal "i starea de sntate eneralDG/ %nltrarea factorilor de risc locali ?placa bacterian- tartrl dentar-

tramatismele ocl'ale- cariile dentare- edenta#ia- anomaliile dento&ma.ilare-para&fnc#iile- obiceirile vicioase@ "i enerali ?tlbrri ale sistemli nervos-tlbrri endocrine- deficien#e imne- deficien#e de ntri#ie- bolicardiovasclare- 6ematoloice sa 6epatice@ ai bolii parodontale/

Prevenia teriar" paroontal" se adresea' tratamentelor crative comple.eparodontale ale parodontopatiilor marinale profnde ce incld:

;/ tratament c6irricalDB/ tratament de ec6ilibrare ocl'alD>/ tratament de reabilitare strctral "i fnc#ional a parodon#ili marinal prin

biostimlareD/ tratamentl complica#iilor/Msrile profilactice vi'ea':;/men#inerea re'ltatelor ob#inte prin tratamentDB/prevenirea pierderii complete a capacit#ii fnc#ionale a aparatli dento&ma.ilar/III.Prevenia pri!ar" a $an$er%l%i in #*era .M.F.cprinde:Msri specifice:;/ sprimarea irita#iilor cronice ale mcoasei cavit#ii bcale: obtra#ii incorecte-

neadaptate- c marini asc#ite sa debordante- lcrri protetice tramati'anteDB/ controll formrii plcii bacteriane/Msri nespecifice:

;/ controll strii enerale de sntateDB/ edca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD


5/59

>/ eliminarea factorilor ma$ori de risc ?ttn- alcool@DPrevenia #e$%nar" a $an$er%l%i in #*era .M.F.cprinde:;/ dianosticl "i tratamentl precoce al le'inilor de debt ale cancerli bcalDB/ control oncoloic periodicD>/ tratament c6irrical de specialitate & orice le'ine lcerativ sa profilactic ce n

are tendin#a de vindecare spontan sa %n rma ni tratament antiinflamatornespecific %n decrs de ;&B; de 'ile necesit n e.amen c6irrical despecialitate/

Prevenia teriar"implic avi'l medicli specialist c6irr/Se adresea' confec#ionrii- prtrii "i iieni'rii prote'rilor speciale din sfera

c6irriei =/M/4 ?obtratoare- prote'e ma.ilare@- precm "i iieni'rii cavit#ii bcale "icontroalelor oncoloice periodice/

I2.Prevenia pri!ar" a An.3.M ?abateri de la de'voltarea normal a aparatlidento&ma.ilar@ are drept scop prevenirea apari#iei acestor afec#ini "i cprinde

A. Prevenia prenatal" 4pri!ar" nivel 15are drept scop asirarea nei de'voltriarmonioase a ftli "i se reali'ea' prin:

;/ asirarea nei alimenta#ii corecte calitativ "i cantitativ a viitoarei mameDB/ protec#ia acesteia %mpotriva afec#inilor ce pot pertrba de'voltarea normal a

ftli ?boli infec#ioase < 6epatita- r$eola- rbeola- ripa@D>/ evitarea ab'li de medicamente ?sedative- antibiotice@ "i a consmli de

sbstan#e to.ice ?ttn- alcool@D/ evitarea consaninit#iiDF/ crearea ttror condi#iilor pentr asirarea nei na"teri normale/. Prevenia po#t-natal"se desf"oar pe o perioad %ndelnat de timp ?p(n lastabilirea denti#iei definitive@ "i se adresea' mamei "i copilli/ Se reali'ea' prin:Metoe #pe$i*i$e;/ asirarea nei po'i#ii corecte < oblice & a sarli %n timpl alimenta#iei mi.te "i

artificiale c biberonlDB/ profila.ia ra6itismliD>/ decondi#ionarea obiceirilor vicioase ale sarli "i copilli mic ?respira#ie

oral- delti#ie infantil- serea deetli@D/ sprave6erea erp#iei din#ilor temporari "i permanen#iDF/ tratamentl corect "i la timp al afec#inilor din#ilor temporariD8/ evitarea e.trac#iilor precoce ale din#ilor temporari ?c mai mlt de 8 lni %nainte de

perioada normal de e.foliere@DG/ aplicarea men#intoarelor de spa#i %n ca'rile %n care e.trac#ia precoce a din#ilor

temporari n a ptt fi evitatD

H/ prevenirea afec#inilor odonto&parodontale ale din#ilor temporari "i permanen#iprin:& instrirea mamei %n ceea ce prive"te contaminarea cavit#ii bcale a sarli c

microoranismele carioenice < are loc %n primele 'ile dp na"tere- principalii)donatori* fiind prin#iiD

& instrirea mamei privind iieni'area cavit#ii bcale a sarli < trebie efectat dinprimele sptm(ni de viat- c mlt %naintea erp#iei din#ilorD

& profila.ie eneral "i local c 4/Metoe ne#pe$i*i$e:;/ asirarea nei alimenta#ii natrale a sarli %n primele lni de via#DB/ diversificarea corect a alimenta#iei sarli dp v(rsta de &F lniD

>/ edca#ie sanitar eneral "i stomatoloic a mamei "i apoi a copilliD

F


6/59

/ tratamentl corect al afec#inilor enerale ?infec#ii- boli endocrine- metabolice-neroloice- etc@D

F/ efectarea de controale stomatoloice periodiceDPrevenia #e$%nar" a An.3.M.< se nme"te "i terapie ortodontic interceptiv "i se

sprapne par#ial c profila.ia primar/

Se adresea' An/5/M/ pe cale de constitire ?aflate %n stadiile ini#iale de evol#ie@ "irmre"te rediri$area procesli de cre"tere "i de'voltare a aparatli dento&ma.ilar pe linianormalit#ii/

Ma$oritatea tratamentelor interceptive se aplic %n perioada denti#iei temporare "i %nprima perioad a denti#iei mi.te "i cprind:;/ tratamentl antica'al al obiceirilor vicioase ?efectarea interven#iilor c6irricale dinsfera 2//L/ %n ca'l respira#iei orale- eliminarea ca'elor "i decondi#ionarea obiceirilorvicioase de sere a deetli sa de delti#ie infantil@DB/ e.trac#ia din#ilor temporari ce persist pe arcade dp perioada normal de e.foliereD>/ "lefirea cspi'ilor caninilor temporari neabra'a#iD/ e.trac#ia precoce a incisivilor laterali temporari speriori %n ca'l anodon#iei sccesorilor

lor permanen#iDF/ e.trac#ia diri$atD8/ aplicarea de men#intoare de spa#iDG/ aplicarea nor aparate mobili'abile sa fnc#ionale pentr corectarea stadiilor ini#iale aleocl'iilor distali'ate- inverse sa ale anrena$elor inverse/

Prevenia teriar" a An.3.M. se adresea' anomaliilor dento&ma.ilare completconstitite "i care beneficia' de tratament ortodontic crativ comple./

Are drept scop:;/ evitarea apari#iei de irita#ii ale mcoasei fi.e "i mobile la prttorii de

aparate ortodonticeDB/ evitarea apari#iei le'inilor carioase "i parodontale prin aplicarea de aparate

ortodontice fi.e/Se reali'ea' prin:;/ controale periodice profesionaleDB/ aplicarea de metode specifice de iieni'are a aparatelor mobile "i mobili'abileD>/ instrirea pacien#ilor privind riscl apari#iei de inflama#ii ale mcoasei sa de

le'ini carioaase splimentare %n lipsa nor metode splimentare- corecte "iss#inte de iieni'are a cavit#ii bcaleD

/ profila.ia local c 4 dp %ndeprtarea aparatelor ortodontice < %n special a celorfi.e/

CURS NR.'PROFILA6IA TRANSMITERII INFEC7IEIINFEC7IA 8proces re'ltat din ptrnderea "i de'voltarea %n oranism a nor aen#i

patoeni ?para'i#i- microbi sa vir"i@ "i din reac#ia #estrilor la acest atac- manifestat prininflama#ii- spra#ii- anrene- etc/

Activitatea ec6ipei stomatoloice implic n cml de no.e leate de e.pnereaocpa#ional la:

& aen#i fi'ici ?'omot- efort- postr- srse lminoase de fotoactivare- le'iniaccidentale@D

& c6imici ?sbstan#e medicamentoase- de'infectante@ "i& bioloici ?e.pnerea la aen#i patoeni transmi"i prin contact direct sa indirect "i pe

cale aerian@3EFINITIA INFECTIEI NOSOCOMIALE

8


7/59

2rice boal: datorat microoranismelor- contactata in spital sa alte nitati sanitare- care poate fi recnoscta clinic sa microbioloic si care afectea'a fie bolnavl < datorita inri$irilor medicale primite- fie personall

sanitar < datorit activit#ii sale- leat prin incba#ie de perioada asistrii medicale %n nitatea respectiv- indiferent

daca simptomele bolii apar sa n pe perioada spitali'rii/

Prevenirea 0i $ontrol%l in*e$iilor no,o$o!iale e#te rele!entat" prin Orin%lMini#ter%l%i S"n"t"ii nr. 9:(;199(.

MECANISMUL 3E TRANSMITERE a in*e$iilor no#o$o!ialeCONTACT

3IRECTc srsa de microoranisme ?saliv- s(ne- mcoase sa secre#ii infectate@Dprespne contactl sprafe#ei ni corp c sprafa#a alti corp "i transferl fi'ic demicrooranisme %n cadrl activit#ilor de %nri$ire a pacien#ilorD de la pacient la

personall medicalCONTACT

& IN3IRECT< contactl c n obiect intermediar contaminat:& sprafe#e contaminate ?mobilier- %mbrcminte- m(ini nesplate@& intrmente medicale contaminate ?ace- serini- mn"i- etc@& aerosoli contamina#i/& infec#ia %ncrci"at: prin intermedil ni intermediar & de la n pacient la altl prin

intermedil sprafe#elor contaminate- de la n pacient la asistente sa c6iar te6nicieni-

prin intermedil amprentelor/

CONTACTUL 3IRECT SAU IN3IRECT POATE A2EA LOC 4C


8/59

AEROSOLIZAREA proces prin care particle infectate enerate mecanic de manevreleterapetice stomatoloice ?"i n nmai@ rm(n sspendate %n aer perioade %ndelnate "i pottransmite o infec#ie pe cale aerian- prin in6alare/

AEJII C2JTAMIJAJI AI AE3L3I:& aerosolii particle invi'ibile c diametrl de F < ;9 microni- "i care pot )cltori* pe

distan#e lniD pot fi sb form solid sa lic6idD transmit de obicei aen#ii etioloici aiinfec#iilor respiratorii ?n "i infec#ii virale de tipl 6epatitei = sa virli KIV@D& )cea#a* particle c diametrl de F9 microni- care devin vi'ibile %ntr&n spot lminos

"i care se dpn treptat ?;9 < ;F min/@ pe sprafe#eD& pictrile particle c diametrl mai mare de F9 microni- vi'ibile c oc6il liber- "i

care a o traiectorie distinct pe o ra' de >9 < 9 cm %n $rl cavit#ii orale a pacientli- decise pot depne pe fa#a- m(inile "i vestimenta#ia personalli medical precm "i pe sprafe#eD

& ncleii sca#i < provin din particlele mede eliminate %n aer- con#in microoranismepoten#ial viabile- pot rm(ne sspendate %n aer perioade nedefinite- "i pot fi transportate pedistan#e mari/

MIC22AJISMELE AS2CIATE C3 TAJSMITEEA AEIAJ:

43JI: asperills ?frecvent@D=ACTEII: mcobacterin tberclosis ?depistat frecvent %n nit#ile sanitare@D

stap6ilococcsares- streptococcs rpa A? depistate oca'ional@DVI3S3I: virsrile rbeolei "i varicelei 'oster ?frecvent@D virsrile ripale-

adenovirsrile ?oca'ional@/

LAN7UL INFEC7IEI ?I M/ +2ATA 5E IENIE < calea pe care aentl infec#ios prse"te srsa ?respiratorie-sanvin- astro&intestinal@/

H


9/59

MS3I 5E C2JT2L:& stoparea aentli infec#ios ?acoperirea nasli "i rii n ca' de strnt sa tse@-& iiena m(inilorD& ?limitarea activit#ilor terapetice stomatoloice pe pacien#i infecta#iD@& ec6ipament de protec#ie pentr personall medicalD

& de'infec#ie "i sterili'are pentr obiectele inerte contaminate// M253L 5E TAJSMITEE < calea pe care aentl infec#ios se deplasea' de lasrs la a'da ssceptibil:& contact directD& contact indirectD& transmitere aerianD& transmitere prin intermediari ve6icle srs de aen#i patoeni ce serve"te caintermediar de trasnmitere a infec#iei:& comne: dispo'itive "i ec6ipament medical- instrmentar- medicamente- ap- alimenteD& vectori ?oranism prttor de enl insectelor care adposte"te aentl patoen sadetermin evol#ia sa ctre n stadi infec#ios@:

#(n#ari- m"te- "obolani- (ndaci/

MS3I 5E C2JT2L:& tili'area ec6ipamentli de protec#ie pentr personalD& de'infec#ie "i sterili'are a instrmentarli- aparatrii "i sprafe#elor contaminateD& controll calit#ii apei "i aerli/

F/ +2ATA 5E IJTAE < calea prin care aentl infec#ios ptrnde %n oranismla'd ?mcoase- piele@/

MS3I 5E C2JT2L:& te6nic asepticD& tili'area ec6ipamentli de protec#ie/

8/ A5A S3SCE+TI=IL < individl care n dispne de sficient imnitate laaentl patoen

eceptivitatea a'dei este mai cresct %n fnctie de:

afec#inile de ba'D v(rsta ?mai afectati copii si v(rstnicii@D stats&l ntri#ionalD stil de via#D imnitatea natral- activ ?prin vaccin@ sa pasiv ?imnolobline@D starea fi'ioloic si constittional infectii aleri'anteD tramatismeD tratamente c6irricaleD investiatii tramati'anteD terapia imnospresivaD terapia intensiv c antibiotice/MS3I 5E C2JT2L:& imni'area personalli medicalD

& identificarea pacien#ilor c risc de transmitere a nor boli infec#ioaseD& tratamentl afec#inilor eneraleD

O


10/59

& msri de cre"tere a strii enerale de sntateD& evalare periodic a strii de sntate a personalli medical/

AL7I FACTORI FA2ORI@ANTIpentr transmiterea infec#iei:CON3I7IILE 3E ASISTEN7< ME3ICAL


11/59

& controll te6nic al dispo'itivelor te6noloice ce i'olea' sa %ndeprtea' riscrile dinmedil de lcr poate redce riscl ni incident de e.pnereD

& e.: sistemele de ventila#ie- desin&l eronomic al ec6ipamentli "i mobilierliDcontroll te6nic al dispo'itivli de recapare a acelor- deoarece este n container

pentr obiecte asc#ite < are roll de a i'ola obiectele asc#ite- sticla "i s(rmaD

tili'area dii & serve"te drept barier %ntre operator "i flidele pacientli- poten#ialinfectateD redce aerosolii- pictrile "i stropii re'lta#i %n timpl tratamentli/

CURS NR.(APRECIEREA RISCULUI 3E E6PUNERE OCUPA7IONAL< LA PRINCIPALELEOLI INFEC7IOASE N ME3ICINA 3ENTAR99/ata mortalit#ii %n ca'l K= este de BPD pentr KIV: ;99PSrsa de infec#ie ?epidemioloie@: man ?pacient c infec#ie act sa prttor cronic deVK=@ D riscl de a deveni prttor este c at(t mai mare c c(t infectarea se prodce la ov(rst mai mic ?O9P devin prttori cei infecta#i la na"tere D H9P cei infecta#i %btre ; "i 8lni D 89P %ntre G "i ;B lni D >FP %ntre ; "i ani D sb ;9P adl#ii@

& s(nele infectat ?inoclarea parenteral este modl cel mai frecvent de transmitereDtransf'iiD instrmentar contaminatD ace contaminateD ato&inoclarea accidental a

cadrelor medicale@D& saliva ce con#ine AK=S?transmitere prin saliv pe calea m(inilor "i aerosolilor estefoarte important pentr personall stomatoloic@D

& secre#ii lacrimale- lic6id pleral- bil- secre#ii pancreatice- lic6id cefalora6idian-secre#ii vainale- sperm- lapte maternD

& oca'ional %n alte flide contaminate c s(ne ?rin- spt@Capacitatea infectant este leat de cantitatea de virs din sbstan#a de contact/eceptivitatea la infec#ia c VK= este eneral- e.cept(nd persoanele imne ?imnitatea

postinfec#ioas sa inds prin vaccinare anti&VK=@/

Transmiterea infec#iei c VK= se poate face direct sa indirect- principalele ci de transmitere

fiind:

;B


13/59

& parenteral ?transf'ii de s(ne- plasm sa de derivate de s(ne- 6emodiali'-tratamente stomatoloice- instrmentar contaminat- ace sa serini folosite %n comn-dermo$etri pentr vaccinri- tata$e- acpnctr- manic6ir- pedic6ir@D

& se.al ?6omo& sa 6eterose.ali@ D

& vertical - de la mama infectat la copil ?infectarea intraterin a ftli- in timpltravalili- prin inestia de sane matern- sa dpa nastere prin alaptare@/ VK= trecere prin placenta- infectia fiind rar %n primele trimeste de sarcin D

& mamele c AK=s po'itiv transmit infectia la O9P din copii ?viremii confirmate dpB lni de la na"tere "i stare de porta$ dp B&> lni de via#@ D nii dintre copiii astfelinfecta#i pot rm(ne asimptomatici- c riscl de'voltrii lterioare de 6epatite actesa croniceD

& prin vectori 6emofai ?#(n#ari- plo"nite@- mai ales %n 'onele tropicale D

& prin infectarea pacien#ilor de ctre personall medico&sanitar- prttor sntos sa

bolnav ?stomatoloi- inecoloi- asistente medicale s/a@D& t& ransmiterea VK= %n familie sa colectivit#i- prin contact c n prtator de AK=s-

prin folosirea %n comn a instrmentelor de brbierit- peri#e de din#i- le'ini ctanate-se.ale etc/

Transmiterea profesional a V=K este mai frecvent la :& personall din sec#ii de 6emodiali' D& personal din laboratoare D& personall din sec#iile de c6irrie D& personall din medicina dentar- oncoloie s/a/m/d//

EV2L3IA =2LII:IJC3=AIA:& %n medie 89 < O9 'ile ?B < 8 lni@D& contaio'itatea este dat de pre'en#a AK=Sindic infectivitateaD apare %n s(ne la 8 &>9 'ilede la infectare- persista ;&B lni %n formele actesa se permanenti'ea' la prttori?decelarea la 8 lni dp infectare indic starea de prttor cronic@/& F < ;9P dintre pacien#ii adl#i devin prttori cronici/MAJI4ESTI CLIJICE:& debt mai lent dec(t al 6epatitei AD& principalele manifestri clinice: icter- astenie- fenomene diestive ?rea#- vom- dreriabdominale@D

& ma$oritatea pacien#ilor ?B din ;9@ n pre'int stadil icteric- ci doar fenomene sbcliniceD& %n absen#a ni dianostic clar- riscl de contaminare este ma.imD& perioada de boal: peste 8 sptm(ni-& F < ;9P dintre pacien#ii adl"i devin prttori cronici/+ersoane c risc cresct:

& pacien#i c antecedente c6irricale- transf'ionale- stomatoloice- etcD& consmatori de droriD& personal medical ?laboratoare- sec#ii de diali'- medici denti"ti@/

Imni'are activ:& Eneri. = ?Smit6 Qline@D& ecombiva. = ?MerR S6arp@D

& con#in particle inactivate "i %nalt prificate de AK=Sob#inte din plasma prttorilorcronici de antienD

;>


14/59

& se administrea' %n > do'e: ini#ial- ; ln "i 8 lniD& este recomandat ttror persoanelor care pre'int n risc ridicat de e.pnereD& din oct/ ;OOF se aplic ttror no&nsc#ilor ?%n om(nia@

Imni'are pasiv ?post&e.pnere@:& imnoloblina anti6epatitic = ?K=I@D

& se administrea' %n B do'e: %n decrs de B 6 de la e.pnere- "i apoi la ; ln dpe.pnerea la VK=D& I standard ?con#ine "i anticorpi anti&K=S%n titr sc't@D este administrat %n primele

B 6 de la e.pnerea la VK= atnci c(nd K=I n este disponibil- sa c(nd infec#iac K=V n este sir ?p(n la confirmarea infec#iei srsei de contaminare@/

+reven#ia:& vaccinare pentr personall medical "i pentr persoanele c risc cresctD& controll transf'iilorD& edca#ie sanitar pe scar lar ?sterili'are- iien- tili'area de serini sterile@D& testarea periodic a personalli medicalD& sterili'are corespn'toare a instrmentarli- cabinetelor- etc/D

& incinerarea de"erilorD& sterili'are "i de'infec#ia sprafe#elorD& aten#ie la m"tile "i oc6elarii tili'a#i %n timpl manoperelor medicale dentare!

?redcerea manevrelor care formea' aerosoli la pacien#ii infecta#i@D& aten#ie la aerosolii care contaminea' aerl ?spra!@ "i particlele care contaminea'

sprafe#ele ?de'infec#ie!@VK= este inactivat:

& prin atoclavare ?cldr med@ la O99C&;B99C %n B9 de minteD& la caldr scat de ;899%n ; 6D& prin fierbere timp de 89 minte- sa& sb actinea 6ipocloritli de sodi ; P- a &propiolactonei sa a o.idli de etilen/

VK= este re'istent la ac#inea alcoolli- fenolli- a ra'elor ltraviolete "i la temperatrisca'te ?la P din bolnavi- prin ciro' sa cancer 6epatic/

iscl de infectare prin e.pnere ocpa#ional la personall medical& riscl de infectare prin le'ini prodse de ace sa alte instrmente contaminate c

s(ne KCV po'itiv ;-HP ?B ca'ri din ;99@D& apro.imativ ;P din personall medical este infectat c KCV ?H>- O; din =(rlean@/

;


15/59

+reven#ia:& n e.ist imni'are specific ?vaccin@D& imnoloblinele de protec#ie n snt eficiente pentr preven#ieD& respectarea normelor de de'infec#ie "i sterili'areD& interferonl administrat %n infec#ia act redce riscl cronici'rii "i indce remisie

pentr o perioad de apro.imativ > ani doar la B9 < >9P dintre pacien#i/TUERCULO@AAentl etioloic: mcobacterim tberclosis- bacterie re'istent transmis prin pictri "iaerosoli ?tse- strnt- manevre terapetice stomatoloice: detartra$- spra aer&ap- pies dem%n- trbin@/Transmiterea infec#iei: cale aeriana- cale diestiv ?in6alarea pictrilor infectate@D+erioada de incba#ie: poate dra p(n la 8 lni ?este deci dificil depistarea srsei deinfec#ie@/Aspecte clinice: infec#ia poate fi latent sa activ/& %n infec#ia latent : indivi'ii snt reactivi la testl ctanat la tberclin- n pre'intsimptome clinice- n snt infectante- dar pot de'volta forma activ de boal dac n snt

trata#i corespn'tor D& %n infec#ia activ : simptome precoce: febr "oar- inapeten#- scdere %n retate- eventaltse "oar D simptome tardive : febr stabil- tse persistent prodctiv- transpira#iinoctrne D& semne clinice intraorale : lcera#ie locali'at de obicei la nivell limbii D& e.traoral: limfadenopatie loco&reional asociat lcera#iei oale/iscl de transmitere :& riscl transmiterii ocpa#ionale este considerat reds D& contaio'itatea ma.im: %n stadil activ al boliiDMsri de control al e.pnerii:& evalarea periodic a riscli la nivel de comnitate "i depistarea pacien#ilor c T= activnedianosticatD& anamne'a corect a ttror pacien#ilorD& testare periodic a personalli medicalD& limitarea tratamentelor stomatoloiceD& reali'area eventalelor tratamente de ren# %n condi#ii speciale: camere speciale-dispo'itive de filtrat aerl- m"ti speciale de protec#ie a personalli medical ?m"ti c valverespiratorii JOF@/+reven#ie:& procedee strict aseptice pentr pacien#ii c afec#ine activD& c6imioterapia specific ?i'onia'id asociat neori c streptomicin@ poate controla

contaio'itatea ?scade dp c(teva sptm(ni de la %nceperea tratamentli@D& respectarea normelor de de'infec#ie "i sterili'are:& controll calit#ii aerli/2IRUSUL I2Aent etioloic :

& virsl imnodeficien#ei mane D& B tipri : KIV < ; ?tipl predominant@ "i KIV < B ?prevalent %n Africa de Vest D are o

laten# de peste B9 de ani@D& virs din familia retrovirsrilor sa virsri AJ & secret o en'im aniD& ec6ipamentl conven#ional de protec#ie s&a dovedit sficient pentr protec#ia %mpotriva

KIVMetoe e e,in*e$tie #i #terili,are a !aterialelor in*e$tate $% I2

;G


18/59

APLICAREA CORECTA A STERILI@ARII SI 3E@INFECTIEI ESTEOLIGATORIE IN TOATE MANOPERELE ME3ICALEpentr% in#tr%!entar%l #en#i/il la te!perat%ri Bnalte #e pot *olo#i

;H

Vaporii snt to.ici siiritanti ptr/piele si

mcoasedeteriorea'anelematerialeplastice

+entrinstrmente

metalice si deplastic

F&89min/

Soltieapoasa

B P

9-9; PL3TA&AL5EKI5A

Evaporarea rapidaimpiedicata demcs siproteine

3tilptr/stetoscop-

tensiometr-termometr/ maini

F min/G99G99ETAJ2L

Con#ta in i#tr%erea $o!pleta a

!aterialelor 4$re!atori% -in$inerator5

IJCIJEAE

Arde materialelesensibile

3e ele$tie;9&>9min/

; < Batm/

;999CAUTOCLA2AR

E

Contraini$atii #ie*.aver#e

Co!entarii3%rata

Conditiideaplicare

Doza minimaactiva

Substante siproceduri

Ieftina si foarte activa/ 3tili'atain mai toate indicatiile

B9&>9Min

B&F&;9P

B PCL2AMIJA

Corodea'ametaleleinactivat deprodsioranici

instabil

3e ele$tieptr.#%pra*ete$onta!inate $% #ane

F&;979-F P9-; PKI+2CL2IT

To.icptr/nonasctD

iritant

piele simcoasa

Jeinflentata deproteine

; P9> PA+A2,IEJATA


19/59

sterili'area %n a' de o.id de etilen acidl peracetic- per6idroll abrii c temperatra mic pls fermalde6ida ra'ele ltravioleta si ioni'ante n inactiva KIV

SEMNE CLINICE SUGESTI2E PENTRU SI3A scadere ponderal peste ;9 PD febra prelnita peste o lnaD diaree prelnita peste o lnaD adenopatii persistenteD infec#ii oportniste < candida- pnemonii recidivante- tberclo'a- 6erpes- infectie c

citomealvirs- etc/Incba#ia:

& ; < > lni dp infec#ia pe cale parenteral ?sanvin@D& ;9 < ; lni dp infec#ia pe cale se.al/

Cateorii clinice pentr adl#i "i copiii peste ;> ani:& cateoria A < infec#ie primar act ?manifestri enerale "i afectri oranice

mltiple@D& cateoria = < infec#ie asimptomatic ?stare eneral bn- dar prttor de KIV "i

contaios@D& cateoria C < SI5A stabili'at/

0n primele > lni %n infec#ia act simptomatic- simptomele snt asemntoare altor infec#iivirale ?rip- mononcleo' infec#ioas@:

& mialiiD& astenieD& febrD

& farinitD& apar "i pot fi detecta#i anticorpii anti&KIVDApar apoi manifestrile oranice:

& neroloice ?meninit act- encefalopatie@D& 6epatice ?6epatit@D& erp#ii ctanate/

Evol#ia infec#iei acte < de obicei bn < trece %n stadil asimptomaticD dp intervalevariabile trece %n SI5AManifestri ale SI5A la nivell Ap/5/M/:

& limfadenopatie latero&cervical "i sbmandiblar care persist peste > lniD& candido' oral ce n rspnde la tratamentD

& c6eilit anlarD& stomatit 6erpeticD& inivit lcerativ ?Vincent@ "i parodontopatie marinal tipiceD& simptomele snt asociate c cele enerale/

+revalen#a:& poate fi mai e.act estimat nmai pentr ca'rile de SI5A ?forma final a infec#iei@D& prttorii de KIV ?ca'rile asimptomatice@ rm(n neraportate

CURS NR.)

PRE2EN7IA SECUN3AR< A TRANSMITERII INFEC7IEI N ME3ICINA

3ENTAR/ sterili'an#i de imersie-/ aen#i antimicrobieni pentr de'infec#ia m(inilorD

& fiecare tip are propriet#i c6imice- dil#ii "i indica#ii specifice/CLASIFICAREA 3E@INFEC7IEI0n fnc#ie de tipl de microoranisme patoene distrse- de'infec#ia se clasific pe nivelri:

;/ STERILI@ARE CIMIC


22/59

fenoli- iodofori- sbstan#e caternare de amoni "i aen#i de spmareD alcooli ?G9 9C-O99C@D 6ipoclorit de Ja F-BFP/

IN3ICA7IILE 3E@INFEC7IEI CIMICE& de'infec#ia sprafe#elorD& de'infec#ia instrmentarliD

& de'infec#ia amprentelor "i a lcrrilor protetice/PRINCIPII 3E AC7IUNE:& de'infec#ia este ob#int prin coalarea- precipitarea sa o.idarea proteinelor cellei

bacteriene sa denatrarea en'imelor cellareD& de'infec#ia depinde de concentra#ia sbstan#ei "i de timpl de aplicareD& obiectele spse de'infec#iei trebie atent cr#ate "i scate- ac#inea de'infectantli

pt(nd fi modificat de pre'en#a materialelor oranice sa prin dil#ieD& fiecare de'infectant are o perioad limitat de tili'areretili'are- preci'at de

prodctor/CRITERII 3E SELEC7IE+rodctorl trebie s ofere informa#ii privind:

& eficien#a prodsliD& instrc#ini de tili'are/

Criteriile de selec#ie trebie s incld cel p#in rmtoarele informa#ii:& aprobrile M/S/D& instrc#inile de preparareD& condi#iile de men#inere ?temperatr- miditate@D& efectele to.ice ?la nivell oc6ilor "i pielii@D& modalitatea de ac#ine %n ca' de accidente ?contactl c oc6ii@D& confirmarea efectli tberclocid- bactericid- vircid "i fnicidD& data e.pirrii prodsli ?c(nd recipientl n este desc6is@D& drata de ac#ine a prodsli desc6is ?dar %nc netili'at %n contact c obiectele

contaminate@D& perioada de retili'are ?%n care prodsl este %nc activ- c6iar dac obiectele spse

de'infec#iei snt %nlocite@D+ropriet#ile ni de'infectant ideal:

& spectr lar antimicrobianD& activitate antimicrobian rapidD& activitate antimicrobian re'idalD& inodorD& 6ipoaleri'antD& non&to.icD

& "or de preparat "i aplicatD& economic/TIPURI 3E 3E@INFECTAN7I CIMICI

1. AL3EI3ELE&. COMPU?II CLORURA7I'. COMPU?II IO3A7I(. FENOLII). AGEN7II O6I3AN7I. CLORE6I3INA. TRICLOSANUL:. ALCOOLII

1. AL3EI3ELEFORMAD!"IDA

BB


23/59

& sol#ii apoase >GP snt intens bactericide "i a n spectr lar de ac#ine- dar distrsporii la temperatri de peste 99CD

& sol#ii apoase ?>GP@ "i alcoolice -FP & de'infectan#i intermediari pentr sprafe#eD& sol#iile alcoolice ?%n alcool isopropilic G9P@ reali'ea' o de'infec#ie %nalt ?inclsiv

spori "i mcobacterim tberclosis@D

& este foarte iritant pentr piele- oc6i "i ci respiratoriiD& este corosiv pentr metaleD& indica#ii restr(nse: sec#ii T=C/#$%ARAD!"IDAAc#ine:& de'infectant de nivel %nalt pentr ec6ipament medical ?endoscoape fle.ibile-

diali'oare- ec6ipament de aneste'ie@D& sol#ia BP distre sporii bacterieni %n >6D& efect bactericid %n >9 < 97 ?de'infec#ie intermediar@D& sol#ie BP n este indicat pentr de'infec#ia sprafe#elor non&critice- fiind to.ic "i

costisitoareD

& sol#ie BP & de'infec#ia ?de nivel intermediar@ amprentelor ?pentr sterili'are ar finecesare ;9 6@D

& efect iritant pentr piele "i mcoaseD& sol#ii B < >-P & de'infec#ie la nivel %nalt pentr sprafe#ele operatorii ?B97@- dar

foarte to.ice pentr oc6i- mcoase- ci respiratorii/+reparare:& sol#ie BP la pK netrD& sol#ie BP la pK alcalinD& sol#ie BP la pK acid&. COMPU?II CLORURA7I

"IPOCORI%$ D! SODI$& con#ine ;B-FP clor activ ?;F9 Cll@D& sol#ie P ?9-FP clor activ@ pentr sprafe#e ?pere#i- pavimente@D& sol#ie BP pentr len$erie- ec6ipament de protec#ieD& sol#ie 9-F < ;P pentr veselD& sol#ie ;9P ?;-BFP clor activ@ pentr sticlria de laborator ?distre rapid VK=@D& de'infectant pentr prote'ele mobile ?imersie F7@D& iritant pentr piele "i mcoaseD& eficient "i economicD& corosiv pentr almini/CORAMI&A '

& con#ine BF < BOP clor activD& de'infec#ia instrmentelor ?F99 m;99 ml ap@ "i& de'infec#ia apei ?F99 m;99 l ap@D& sprafe#e: sol#ie B PD& obiecte ?sticl- por#elan- plastic@ < sol#ie ;P/O(ID$ D! COR )C"ORI&! DIO(ID!*& foarte iritantD& se tili'ea' %n spa#ii bine aerisiteD& de'infectant eficientD& corosiv pentr instrmentar/'. IO3UL ?I COMPU?II CU IO3

SO$+II ACOOIC!:& tinctra de iod FPD

B>


24/59

& alcool iodat ;P& sol#ie Lol ?sol#ie apoas@& colorea' pieleaD& a fost %nlocite c:

IODOFORII?sol#ii de iod tensioactiv neionic@

& de'infectan#i eficien#i de nivel intermediarD& povidone < iodine < sol#ie apoas ;P pentr m(iniD& betadina ?9-P iod liber@ < pentr pieleD& bromr de sodi < tablete ce se di'olv %n apD pentr sprafe#e/(. FENOLII& ac#ine bactericid- fnicid "i tberclocid- dar J3 "i sporicid- iar ac#inea

vircid este slab sa nl- tili'area fiind limitatD& tili'a#i pentr de'infec#ia medili ?aer- sprafe#e@D& n snt recomanda#i pentr de'infec#ia instrmentarli- datorit ac#inii coro'iveD& n snt indica#i pe temente ?antiseptice@ datorit to.icit#iiD& tili'a#i %n anatomia patoloic- c(nd n se poate tili'a de'infec#ia prin cldrD

& sol#ii apoase 9-F < >P pentr de'infec#ie de nivel intermediar pe sprafe#e non&criticeD

& 6e.aclorofenD& clor&o.lenol/). AGEN7II O6I3AN7I

APA O(I#!&A%& sol#ie >P pentr tementeD& sol#ie ; < BP pentr mcoase/

P!RO(ID$ D! "IDRO#!&& >P & se folose"te ca antisepticD& pero.idl de 6idroen stabili'at 8P & pentr de'infec#ia de nivel %nalt a

instrmentarliD& n se tili'ea' pentr sprafe#e ?este incompatibil c nele materiale@/. CLORE6I3INA& se tili'ea' sb forma dilconatli de clor6e.idinD& poate avea ac#ine bactericid sa bacteriostatic %n fnc#ie de concentra#ieD& pentr de'infec#ia iienic "i c6irrical a m(inilorD& de'infec#ia preoperatorie a tementelor. TRICLOSANUL& Se pre'int sb form de plbereD& concentra#ii 9-> < BP pentr decontaminarea m(inilorD

& este incorporat %n spnri "i prodse pentr %nri$irea m(inilor/:. ALCOOLII& alcool etilic ?F9 < G9P@ sa i'opropilic ?>9 < F9P@ %n sol#ii apoaseD& ac#ine bactericid- fnicid- vircid- tberclocidD& de'infectan#i pentr m(ini- tementeD& pentr materiale medicale n snt indica#i: n a ptere de penetrare- se evapor rapid-

snt inflamabili/STERILI@AN7II CIMICI:

& se tili'ea' pentr obiectele ce n pot fi sterili'ate prin cldrD& sterili'area n poate fi testat bioloic- deci tili'area este limitatD& necesit timp %ndelnat ?peste ;9 6@D

& instrmentarl n poate fi %mpac6etat dp sterili'are- deci contaminarea este rapidD

B


25/59

& datorit efectelor iritante aspra pielii "i mcoaselor- de'infectantl trebie %ndeprtatprin cltire %nainte de tili'area instrmentarli/3E@INFEC7IA SUPRAFE7ELOR aplicarea dp cr#are ?%ndeprtarea

re'idrilor de pe o sprafa#@ a ni de'infectant prin te6nica %n )doi timpi*: plveri'are-"terere c n prosop scat- a doa plveri'are a sbstan#ei de'infectante- ce rm(ne pe

sprafa# pe perioada prev't de prodctor/3E@INFEC7IA PIESELOR 3E MDNF9C/

CETLCI3E H G& ltaralde6id >-BPD& de'infec#ie %n 97 la B99 CD& sterili'are %n ;96 la B99C

EN3OSPOR& pero.id de 6idroen G->FP Z acid peracetic 9-B>PD& de'infec#ie %n ;F7 la B99CD& sterili'are >6 la B99C/

SPORO6& pero.id de 6idroen G-FPD& de'infec#ie %n >97 la B99CD& sterili'are %n 86 la B99C/

OMNICI3& ltaralde6id B-PD& de'infec#ie %n F7 la B99CD& sterili'are %n ;9 6 la B99CD

OMNICI3 PLUS& ltaralde6id >-PD& de'infec#ie %n F7D& sterili'are %n ;96/

CI3E6

& ltaralde6id B-PD& de'infec#ie F7 la BF9CD& sterili'are %n ;9 6/

CI3E6 PLUS& ltaralde6id >-PD& de'infec#ie B97D& sterili'are ;9 6/STERILI@AREA H manopera de distrere- prin metode fi'ice sa c6imice- a ttror

formelor de via# ?ale microoranismelor saprofite "i patoene@- inclsiv a sporilor bacterieni-re'ltatl acestei opera#ini fiind starea de sterilitate ?starea ni prods liber demicrooranisme viabile@/

METO3E 3E STERILI@ARE1. C


26/59

&. C


27/59

STERILI@AREA PRIN 2APORI CIMICI SU PRESIUNE 4CEMICLA25& folose"te o combina#ie de vapori re'lta#i din %ncl'irea- sb presine- a nei sol#ii pe

ba' de formalde6id ?Z etanol- aceton- ap@D& mod de ac#ine: vaporii de formalde6id a efect bactericidD& %nc6iderea %n recipiente siilate din plastic n permite penetrarea vaporilor- fiind

necesari parametrii speciali de lcr ai aparatliD& parametrii proramelor de sterili'are 0J M2JIT23L 24ICIAL: G>9C- presinesbatmosferic- ;97D 8F9C- presine sbatmosferic- >97/

& avanta$e: timp relativ scrt- n prodce coro'inea metalliD& de'avanta$e: este necesar ventilarea %ncperii- n poate fi tili'at pentr materialele

ce pot fi alterate de vaporii c6imici ?plastic@/STERILI@AREA CU O6I3 3E ETILEN9 de 'ile- %n fnc#ie de rmtorii factori:

& alimenta#ieD& iiena oralD& pre'en#a %n6esirilor dentare/

+laca bacterian ia na"tere ini#ial sb forma nor centre de condensare ?%n special lanivell spa#iilor apro.imale "i %n ;> cervical a din#ilor@- ce se nesc apoi "i se e.tind-cprin'(nd o sprafa# din ce %n ce mai mare/

Este format dintr&o mas orani'at de bacterii ?sistem ecoloic microbian@ c oactivitate metabolic intens- sitat %ntr&o matrice boat %n mcopoli'a6aride "ilicoproteine/

Strctra += cprinde:

& areate microbiene ?ecosistem microbian %n contin proliferare@D& celle faocitare ?lecocite- macrofae@D& prodse ale metabolismli cellarD& celle epiteliale descamate %n diverse stadii de interitate anatomicD& proteine salivare "i serice/ Toate aceste componente snt renite %n

)matricea plcii dentare*/Microoranismele repre'int G9 < H9P dintre constiten#ii enmera#i/ 3n milimetr

cb de += c(ntre"te apro.imativ ; m "i con#ine mai mlt de ;9H microoranismecprin'(nd %ntre B99 "i 99 specii diferite/Compo'i#ia +=:

& H9P ap: F9P dat de frac#inea cellar- >9P de frac#inea acellarD

BH


29/59

& B9P retate scat: ;> frac#ine 6idrosolbil ?proteine- peptide-aminoaci'i liberi- licoproteine@ "i B> frac#ine insolbil ?proteine %n ceamai mare parte "i %n propor#ii eale lipide- 6idrocarbri "i srri minerale@/

Etapele *or!"rii pl"$ii /a$teriene #%prainivale1. For!area peli$%lei o/nite

+elicla dob(ndit ?sa cticla ter#iar a din#ilor@ repre'int n film acellar ?depo'itoranic@ de oriine salivar "i inival ce acoper- imediat dp erp#ie- toate sprafe#eledentare c e.cep#ia v(rfrilor cspidiene "i a sprafe#elor de frecare/

& este format %n principal din licoproteine salivare ?Z carbo6idra#i-imnolobline@-

& este acellar "i& n con#ine bacterii/

Ader intim la sprafa#a smal#li de care este leat prin prelniri sb forma neire#ele dendritice ce ptrnd %ntre lamelele smal#li/

Mecanisml de depnere este e.plicat prin absorb#ia proteinelor salivare pe sprafa#asmal#li/

J poate fi %ndeprtat prin cltire sa prin peria$ individal- ci nmai printr&n peria$profesional/

0ncepe s se forme'e la apro.imativ ; 6 dp peria$l profesional al din#ilor "irepre'int locl preferen#ial de ade'ine al bacteriilor cavit#ii bcale- constitind decielementl primordial al plcii/

Este incolor- iar rosimea varia' %ntre 9-;&9-H[/+elicla dob(ndit are n rol dbl: de protec#ie a smal#li "i de ini#iere a formrii

plcii bacteriene/&. Aerena 0i ata0area !i$ro/ian"

Trecerea de la stadil de pelicl la cel de plac bacterian este e.trem de rapid/La scrt timp dp formarea peliclei ? %n primele B 6@- la sprafa#a ei ader primii

constiten#i bacterieni ce incld %n special coci ?streptococi sanis- oralis- mitis & streptocociram Z@- %mpren c n nmr mic de celle epiteliale "i lecocite polimorfoncleare/

3lterior depo'itl bacterian cre"te prin aderare ?learea altor bacterii de pelicl prinmecanisme specifice@- ata"are ?learea altor bacterii din aceea"i specie sa din specii diferitede bacteriile de$a pre'ente %n plac prin receptori specifici de letr@ prin "i mltiplicare

bacterian/0n rmtoarele B 6 compo'i#ia plcii se diversific prin adarea de:

& coci ram Z ?stafilococi- diplococi < Jeisseria &- "i alte specii destreptococi@D

& bacili ram Z ?fsobacterii- lactobacili@D

& apoi bacili ram < ?=acteroides@ /0n 'ilele >& se ada bacteriile filamentoase ?Actinomices@/0ntre 'ilele "i O se amestec spirilii- vibrionii "i spiroc6etele/Aderarea- ata"area "i mltiplicarea bacterian implic %nceptl nei activit#i

metabolice intense %n plac ce are ca re'ltat eliberarea a nmero"i metaboli#i oranici "ianoranici "i reali'area nei )matrice interbacteriene*- fapt ce corespnde %nceptlimatrrii plcii bacteriene sprainivale/

Matricea plcii con#ine:& comple.e poli'a6aride < proteine prodse de microoranismele din placD& lcide re'ltate din metaboli'area 'a6arrilor de ctre streptococi- "i

repre'entate de: lcan "i levan poli'a6aride e.tracellare re'ltate din

6idroli'a en'imatic a 'a6aro'ei din alimenta#ie prin ac#inea direct astreptococilorD lcanl ?%mpren c metlpento'ele@ favori'ea' ata"area

BO


30/59

interbacterian precm "i aderarea la sprafa#a dinteliD levanl este tili'atca srs de enerie- respectiv ca re'erv de carbo6idratD

& sbstan#e c ac#ine to.ic "i inflamatorie local: en'ime litice- endoto.inelipopoli'a6aridice ?re'ltate din li'a cellelor bacteriene ram neative "i aspiroc6etelor@- metaboli#i to.ici c retate moleclar micD

& proteine ?provenite din licoproteinele salivare "i din bacteriile li'ate@D& lipide ?%n cantitate mic- provenite din endoto.inele bacteriene@D& sbstan#e anoranice: srri de calci- fosfor- mane'i- potasi- sodiD cea

mai mare pondere o a srrile de fosfat de calci/3in p%n$t%l e veere al etioloiei $ariei entare $apa$itatea patoeni$" a pl"$ii

/a$terieneconst %n principal %n rmtoarele aspecte:;/ Concentrarea ni nmr imens de microoranisme pe o sprafa# mic ?BF milioane

de ermenim@- cele mai nmeroase fiind cele acidoene/B/ Capacitatea nora dintre microoranismele acidoene ?steptococl mtans@ de a

fermenta o mare varietate de 6idrocarbonate ?inclsiv manitoll "i sorbitoll@ cprodcerea de acid ?lactic- acetic- propionic@ ca prods final al procesli de

fermenta#ie/>/ +osibilitatea de sinte' a poli'a6aridelor intra&cellare "i e.tra&cellare ?de.tran "i

levan@ prin deradarea en'imatic a 'a6arrilor provenite din alimenta#ie ?scro'-'a6aro'- lco'- frcto'- malto'- lacto'- amidon- sorbitol- .ilitol@/

/ Scderea constant "i %ndelnat a pK&li la sprafa#a dinteli- disol#ia consectiva smal#li dentar "i ini#ierea le'inii carioase/Pla$a /a$terian" #%/inival"+laca dentar t(nr ?B 6@ con#ine *lor" ra! J- format din coci ?streptococi

sanis- oralis- mitis- stafilococi@ "i bacili ?fsobacterii- lactobacili@/0n rmtoarele 'ile %ncep s apar bacteriile ra! neative ?=acteroides oralis-

melaninoenics- anaerobi@/Ctre 'ia a O&a flora ra! neativ"cre"te- apr(nd "i spiroc6etele ?treponema oralis-

treponema denticolis@/5p n interval mai mare- circa B; de 'ile- flora este predominant ra! neativ"-

con#in(nd bacili < ?=acteroides@- specii de actinomces- veillonella "i cresc spiroc6etele/2 astfel de flor %n cantitate mare favori'ea' apari#ia inivitelor/Kipertrofia inival favori'ea' cre"terea "i mltiplicarea bacterian %n 'ona

sbinival/ Se creea' condi#ii de anaerobio'- se refea' specii noi "i se %nml#escprod"ii de metabolism/

+laca sbinival poate fi %mpr#it %n > 'one:;/ placa sbinival asociat sprafe#ei dentare: are o strctr apropiat de

cea a plcii sprainivaleD %n por#inea apical predomin bacilii ramneativi ?=acteroides@DB/ placa sbinival asociat apitelili "an#li inival: cprinde o flor

predominant ram neativ < coci ?peptostreptococi@ "i baciliD bacilii ramneativi repre'int frontl de proresie al boliiD

>/ placa sbinival asociat #estli inivalD a fost demonstrat pre'en#abacteriilor %n #estl con$nctiv al iniei %n anmite forme de parodontite-de e.empl pre'en#a spiroc6etelor %n #estl inival %n inivita lcero&necrotic/

+laca sbinival este factorl etioloic principal al bolii parodontale- iar profila.ia

primar a bolii parodontale const %n controll fi'ic "i c6imic al formrii plcii bacterienesbinivale/

>9


31/59

CURS NR.Tartr%l entarepre'int n comple. orano&mineral aderent de sprafe#ele dentare sa alte strctri

solide orale- re'ltat din minerali'area plcii bacteriene/Sprafa#a tartrli este roas "i acoperit de n strat de plac bacterian

neminerali'at/4a#a e.tern a tartrli vine %n contact c medil oral- iar cea intern < c smal#l "icementl/

0n raport c dispo'i#ia fa# de marinea inival liber "i de contrl papilei inivaleinterdentare- dar "i c oriinea sa- tartrl dentar poate fi:

& sprainival sa salivar ?oriinea principal a componentelor sale estesaliva@D

& sbinival sa seric ?componentele sale provin %n special din serlinival@/

Tartrl spra&inival este n depo'it orano&mineral de cloare alb&alben- locali'at

preferen#ial pe:& sprafe#ele linale ale incisivilor inferiori ?mai ales %n dreptl incisivilor

centrali inferiori- %n dreptl orificiilor canalli \6arton@-& sprafe#ele vestiblare ale molarilor speriori ?%n dreptl orificili

canalli Stenon@- sa pe& alte sprafe#e dentare lipsite de atocr#ire ?de e.empl pe sprafe#ele

ocl'ale ale din#ilor lipsi#i de antaono"ti@/0n timp cloarea se modific spre maroni&ner prin imprenare c pimen#i din

cavitatea bcal/Tartrl sb&inival este de cloare %nc6is ?maroni %nc6is spre ner@- este e.trem

de aderent "i este disps %n "an#l inival- sb marinea inival liber/+re'en#a tartrli sbinival este depistat prin palpare c sonda %n "an#l inival

sa prin inspec#ie- dac marinea inival liber devine inflamat- tmefiat "i par#ialdecolat de pe dinte/

Co!po,iiatartrli dentar:Tartrl dentar con#ine:

& G9&O9P sbstan#e anoranice-& sbstan#e oranice "i& ap/

Componenta anoranic este format:& %n propor#ie de GFP din fosfat de calci/

& restl comp"ilor anoranici snt carbonatl de Ca- fosfatl de M "i rmede Ja- n- Sr- C- Al- Si- 4e/Componenta oranic are oriine salivar "i bacterian "i este format din:

& proteine-& lipide "i& carbo6idra#i-& diferite forma#ini viabile: celle epiteliale descamate- lecocite "i

microoranisme/Str%$t%ra tartrli dentar este predominant cristalin- elementl de ba' fiind

6idro.il&apatita < FHP/0n afara 6idro.il&apatitei se mai sesc fosfatl octocalcic ?B;P@- br"ita?OP@ "i

]itloRita ?B;P@/

>;


32/59

Kidro.il&apatita "i fosfatl octocalcic se sesc %n cantit#i mai mari %n tartrlsprainival/

Strctra tartrli este diferit pe cele do fe#e:& fa#a e.tern pre'int depo'ite oranice "i bacteriene morfoloic intacteD& fa#a intern ?%n contact c cementl "i smal#l@ pre'int bacterii deformate

"i cristale a#a"ate intim cristalelor din strctra dinteli/For!area tartr%l%i%ncepe pe strctrile plcii dentare pree.istente- care sfer nproces de minerali'are/

+rocesl de calcificare %ncepe %n 'onele profnde ale plcii bacteriene- pe fa#a intern atartrli ?fa#a adiacent dinteli@- sb forma nor ncleee de minerali'are ce conflea' apoi-ener(nd depo'itele tartrice/

J toate plcile bacteriene se transform obliatori %n tartr/+e msr ce placa se calcific se prodc modificri ale popla#iei bacteriene- care se

%mbo#e"te c forme filamentoase/Rit!%l de formare depinde de:

& locali'area dinteli-

& calitatea "i cantitatea salivei-& alimenta#ie "i de& particlarit#ile individale ale fnc#iei masticatorii/

Fi+areatartrli de sprafe#a dinteli se poate reali'a:& fie prin intermedil peliclei oranice ?pelicla dob(ndit@& fie prin nirea cristalelor anoranice ale tartrli de cristalele din strctra

dinteli- %n special %n nele 'one de resorb#ie a dentinei "i a cementli/ona $onc#inii smal#&cement favori'ea' ata"area tartrli datoritnerelarit#ilor anatomice/

Teorii a#%pra !inerali,"rii tartr%l%i;/ Teoria bacterian : se ba'ea' pe capacitatea nor microoranisme din += de a forma

cristale intracellare de apatit/ +rocesl de calcificare %ncept intracellar se e.tindeapoi aspra matricei %ntreii plci bacteriene/ 2pinia crent acord tot"i n rolsecndar microoranismelor plcii %n formarea tartrli/

B/ Teoria en'imatic : e.plic formarea tartrli prin ac#inea fosfata'ei "i estera'ei-en'ime secretate fie de microoranismele plcii- fie de alte celle din += ?lecocite-macrofae- celle epiteliale descamate@- "i care ar favori'a- prin diferite mecanismec6imice- formarea fosfatli de calci insolbil/

>/ Teoria fi'ico&c6imic : e.plic formarea tartrli prin interven#ia a cel p#in B factori:& stanarea salivei& "i cre"terea pK&li salivar- ace"ti factori favori'(nd precipitarea fosfatli

de calci "i formarea tartrli/oll tartrli %n prodcerea bolii parodontaleoll tartrli %n declan"area bolii parodontale este dificil de separat de cel al plcii

bacteriene- tartrl fiind permanent acoperit de n strat de plac %nc neminerali'at/Tartrl ac#ionea' aspra parodon#ili %n B modri:

& prin ac#ine mecanic direct ce provoac "i %ntre#ine inflama#ia #estrilor-& prin ac#inea factorli infec#ios repre'entat de microoranismele

constitente/5e"i tartrl n repre'int factorl etioloic determinant al bolii parodontale- este tot"i

n factor patoen important c caracter favori'ant %n prodcerea acestei boli/

>B


33/59

CURS NR.:METO3E 3E CUANTIFICARE A ST mi$locie a coroaneiD& > < plac %n ;> inci'al sa ocl'al a coroanei/

Valorile indiceli de tartr snt:& 9 < absen#a tartrliD& ; < tartr sprainival %n ;> de colet a dinteliD& B < tartr %n ;> mi$locie a coroaneiD& > < tartr %n ;> inci'al sa ocl'al a coroanei/

Valoarea total a indiceli de iien bcal re'lt din %nsmarea valorilor celor Bindici/

&. Ini$ele e pla$" Silne## 0i Le 4IPL5

5epnerile de plc bacterian snt apreciate fr tili'area sbstan#elor de colorare-nmai prin e.amen vi'al "i prin tili'area sondei parodontale/

5etermin pre'en#a depo'itelor de plac de pe fe#ele libere ale ttror din#ilor/

Indicele de plac are rmtoarele valori:& 9 < absen#a plciiD& ; < placa se poate pne %n eviden# c sonda ?n se observ c oc6il

liber@D& B < plac dentar vi'ibil c oc6il liberD& > < depo'ite abndente de plac/

+entr fiecare dinte se ia %n considerare sprafe#e/ 5in media celor valori re'ltindicele specific dinteli- iar media aritmetic a din#ilor repre'int indicele individli/

'. Ini$ele UIGLE-EIN 4!oi*i$at e TURES5

>>


34/59

Este til pentr aprecierea eficien#ei metodelor de iien individal/ +oate fi tili'atc "rin# %n colectivit#ile pre"colare "i "colare- %n cadrl ac#inilor de edca#ie sanitar/

+entr aprecierea depnerilor de plac se recre la sbstan#e revelatoare/ 5pcolorare- sprafe#ele acoperite de plac snt notate de la ; la F astfel:

& 9 < sprafa# dentar fr placD

& ; < pete dispersate de plac- la marinea inivalD& B < linie colorat contin- sb#ire ?p(n la ; mm@- disps ca o bandeletsprainivalD

& > < plac colorat %n ;> cervicalD& < plac colorat pe cele B> cervicaleD& F < plac colorat ce dep"e"te cele B> cervicale/

Se aprecia' fe#ele vestiblare "i orale ale din#ilor ?Monea@ sa cele vestiblare lama.ilar "i orale la mandibl ?Amariei@/

Indicele individli repre'int media aritmetic a valorilor ob#inte pentr fiecaredinte ?sma notelor acordatenmr sprafe#e e.aminate@/

(. Ini$ele e pla$" pro+i!al" API 4Appro+i!al Pla%e Ine+ H Lane et.al.1955

Este tili'at pentr monitori'area clinic a iienei orale a pacien#ilor/Aprecia' cantitatea de plac rmas %n spa#iile pro.imale dp peria$l dentar "i

colorare/Spa#iile interdentare snt e.aminate vi'al dinspre oral %n cadranele I "i III- "i dinspre

vestiblar %n cadranele II "i IV/Se notea' nmai pre'en#a sa absen#a plcii- astfel:

& 9 < absen#a plciiD& ; < pre'en#a plcii/

Jmrl total al spa#iilor interdentare evalate ?pe o arcad complet@ este BH/Indicele se e.prim procental astfel:

IA+I Jr/pncte acordateJr/spa#ii interdentare evalate , ;99 Aprecierea iienei orale se face astfel:A+I 9P < iien perfectA+I ^ >9P < iien corespn'toareA+I %ntre >9 "i G9P & iien oral medieA+I %ntre G9 "i ;99P & iien nesatisfctoare

). Ini$ele e iien" 4I- Kiene Ine+5 H Rateit#$=a et al. 19:(

Aprecia' depnerile de plac de pe toate sprafe#ele dinteli/Snt late %n considerare toate sprafe#ele dinteli ? pentr fiecare dinte@/Se acord 9 pncte absen#ei plcii- "i ; pnct < pre'en#ei plcii bacteriene pe o

anmit sprafa# dentar/Iiena oral este apoi apreciat procental- %n fnc#ie de nmrl sprafe#elor dentare

e.aminate ?;;B pentr pre'en#a a BH de din#i pe arcade@/

CURS NR.9

>


35/59

II. Ini$i e in*la!aie inival"

1. Ini$ele inival H GI 4Ginival Ine+5 H Le 0i Silne##

5etermin pre'en#a sa absen#a s(nerrii la sonda$- precm "i modificrile iniei/Valorile indiceli snt:& 9 < n e.ist s(nerare la palpare- "i nici semne de inflama#ieD& ; < inie inflamat ?modificarea de cloare- discret edem@- absen#a

s(nerrii la palpareD& B < inie inflamat "i ?conestie- edem@- s(nerare la palpare c sondaD& > < inflama#ie avansat ?conestie- sta'@- lcera#ii inivale- s(nerare

spontan a iniei/Se aprecia' separat fiecare sprafa# inival < vestiblar- oral- me'ial "i distal

< a ttror din#ilor pre'en#i pe arcade- c e.cep#ia molarilor de minte/5atele se trec %ntr&o fi" pe care snt repre'entate toate sprafe#ele dentare/

&. Ini$ele e #nerare papilar" H PI 4PapillarK leein Ine+5

Inflama#ia papilar se %mparte %n F rade:& 9 < absen#a 6emoraiei la sonda$D& ; < 6emoraie pnctiform dp sonda$ ?la B9&>9 de secnde dp palparea

c sonda parodontal a "an#li inival- apare n sinr pnct6emoraic@D

& B < 6emoraie linie&pnct ?o linie 6emoraic fin sa mai mlte pnctes(ner(nde apar la merinea iniei@D

& > < 6emoraie %n trin6i ?'ona trin6ili interdentar este mai mlt samai p#in plin c s(ne@D

& < 6emoraie %n pictri ?imediat dp palpare apare o s(nerareabndent %n 'ona interdentar care acoper por#ini din inie sa dinte@/

E.aminarea se face c sonde boante pentr a n provoca o s(nerare abndent/5atele ob#inte precm "i nmrl papilelor interdentare e.aminate snt trecte %ntr&o fi"specific/

Se aprecia' dinspre oral cadranele I "i III- "i dinspre vestiblar cadranele II "i IV/Se aprecia'- c(nd snt to#i din#ii pre'en#i pe arcade- BH de spa#ii interdentare/Indicele de s(nerare papilar repre'int S3MA indicilor ob#in#i pentr fiecare spa#i

e.aminat/

III. Ini$i paroontaliIni$ele $erinelor e trata!ent paroontal al $ole$tivit"ii 4CPITN H

Co!!%nitK Perioontal Ine+ o* Treat!ent Nee#55

5enti#ia este %mpr#it %n 8 semente ?se.tan#i@:

;G & ; ;> & B> B & BGG & > & >> > & >G

4iecri se.tant i se atribie n cod/

E.aminarea:

>F


36/59

& este e.aminat fiecare dinte- iar valoarea ma.im ob#int este %nreistratca valoare a se.tantliD

& e.aminarea se reali'ea' c sonda parodontal < dreapt- c partea activsb forma nei sfere c diametrl de 9-F mm- "i c o por#ine 6a"rat carese %ntinde de la >-F la F-F mmD

Valorile indiceli:& 9 < parodon#i sntos ?n e.ist semne de %mbolnvire@D& ; < sinrl semn de boal parodontal este s(nerarea inival la

palparea c sonda- dar n e.ist pni parodontale- tartr- obtra#ii %ne.cesD

& B < pnile parodontale n dep"esc > mm ?por#inea 6a"rat a sondeieste vi'ibil %n totalitate@- dar e.ist tartr sb&inival- sa alte elementecare reten#ionea' placa bacterianD

& > < pre'en#a pnilor parodontale de < F mm ?por#inea 6a"rat a sondeirm(ne par#ial vi'ibil@D

& < pni parodontale de 8 mm sa mai mlt +or#inea 6a"rat a sondeidispare %n totalitate la inser#ia %n "an#l inival@/

+e ba'a valorilor %nreistrate- sbiectl se %ncadrea' %n na din rmtoarele cateoriide necesar terapetic parodontal:

& Cateoria 9 < n este necesar tratament parodontal ?cod 2@D& Cateoria I < institirea sa %mbnt#irea iienei bcale ?instrirea pacientli %n

combaterea +=@D ?cod ;@D& Cateoria II < iien bcal- detartra$- tratament antimicrobian ?cod B "i >@D& Cateoria III < iien bcal- detartra$- tratament antimicrobian ?IZII@ "i tratament

comple. parodontal c6irrical- de reec6ilibrare fnc#ional- ocl'al- de biostimlarelocal "i eneral ?cod @/

CURS NR.1Q

CONTROLUL FORM


37/59

E.ist o mare varietate de perii de din#i ce difer mai ales prin caracteristicile capliactiv ?natra perilor- aran$amentl lor- planl de peria$- consisten#a "i fle.ibilitatea pr#iiactive@- dar "i prin forma "i fle.ibilitatea m(nerli/

4actorii care inflen#ea' aleerea ni anmit tip de peri# snt:

metoda de peria$ tili'at de ctre individD starea snt#ii #estrilor odontale "i parodontaleD preferin#ele personale/

Evol%ia periei e ini Istoria periei de din#i %"i are oriinea %n be#ele de mestecat* folosite de babilonieni%nc din anl >F99 i/e/n/

0n oma "i recia antic se folosea scobitori pentr cr#area din#ilor/0n C6ina ?anl ;899 i/e/n/@ era tili'ate be#e de mestecat de mrimea ni creion- c

fnc#ie dbl : n capt era mestecat- devenea moale "i fnc#iona ca o perie de din#i- iar

cellalt capt era asc#it "i folosit ca o scobitoare- pentr cr#area spa#iilor interdentare/Tot %n C6ina ?sec/,V@ a fost inventat prima perie de din#i c peri natrali ?de porcmistre# sa de cal@ "i ads %n Eropa de comercian#i/ 0n ;GH9 %n Marea =ritanie- \illiam Addis modific peria de din#i creat de c6ine'i-invent(nd )prima perie eficient* de din#i- c m(ner de os "i fire de pr de porc/

0ncep(nd c anii ;H99- periile de din#i c peri natrali a fost intens tili'ate %nEropa "i _aponia/

In America prodcerea periilor de din#i %ncepe din ;H ?5r/ Meer L/6ein@/ Eraperii fabricate manal- c >& r(ndri de tfe/

In ;HHF- Compania )4lorence Manfactrin* din Massac6setts- %n asociere c5r/6ein- %ncepe prodc#ia periilor )profilactice* ?+ro&p6&lac&tic brs6@ c pr de oriine

anmal- pentr tili'are pe scar lar %n Statele 3nite/4irele sintetice a fost introdse pentr fabricarea periilor de din#i %n ;O>H- iar %n ;O>O-%n Elve#ia- a fost inventat prima perie electric de din#i/

+rima perie electric de din#i a fost prods %n America abia %n ;O89 ?=ro.odent@/ Tot%n America- prima perie rotativ ac#ionat electric a fost fabricat %n ;OHG ?InterplaR@/

ecomandarea nei perii de din#i trebie s #in seama de:a* %ipul periei,

perii de din#i manale "i perii ac#ionate electric/

0n eneral snt recomandate periile manale- cele ac#ionate electric fiind recomandatepacien#ilor ce pre'int impedimente fi'ice de manevrare a nei perii manale- sa copiilormici/

At(t periile manale c(t "i cele electrice snt efective dac snt tili'ate adecvatDdiferen#ele %ntre eficien#a peria$li la diferi#i indivi'i se datorea' snt mai mari dec(t celere'ltate din micile diferen#e dintre peri#e/ Apar frecvent variante noi ale peri#elor electrice-nele c reclame 'omotoase- nele dintre ele fiind sbiectl nor teste riroase/ Aceste

peri#e snt importante %n mod particlar pentr persoanele 6andicapate sa lipsite dede.teritatea manal necesar efectrii ni peria$ dentar/

b* M-rimea periei m(nerl periei ac#ionate manal trebie astfel conformat %nc(t s asire o pri'

ferm- confortabil/

>G


38/59

forma m(nerli peri#ei poate fi dreapt- %n acela"i plan c partea activ- sa %ndoit< til pentr peria$l 'onelor re accesibile ?'ona frontal inferioar %nclinat oral@sa pentr persoanele c 6andicap fi'ic/

partea activ trebie s fie sficient de mic pentr a ptea fi inserat "or %n orice'on a cavit#ii bcale- dar "i sficient de mare pentr a acoperi B < > din#i/

Asocia#ia 5entar American ?A5A@ recomand o perie de din#i c filamentelea"e'ate pe o sprafa# %n lnime de BF- p(n la >;-H mm "i G-O p(n la O-F mm l#ime- c F&;B tfe ?mnnc6iri@ de filamente pe n r(nd "i B p(n la r(ndri/

c* Partea activ-poate fi confec#ionat din: peri natrali ?pr de porc < mai tare- sa pr de cmil < mai moale- tili'at pentr

peria$ fi'ioloic@ sa material sintetic/

+erii natrali a o serie de avanta$e: n prodc tramatisme inivale- se adaptea' intim la sprafe#ele dentare-

dar "i de'avanta$e: se deradea' %ntr&n timp relativ scrt prin %mbibare c ap "i detritsri oranice- a o niformitate variabil din pnctl de vedere al dimensinilor "i fle.ibilit#ii "i se sc %ntr&n timp mai ln < apro.imativ H ore/

+erii din material sintetic ?nlon@ se caracteri'ea' prin: omoenitatea materialli-

niformitatea dimensinilor- re'isten# mecanic "i fle.ibilitate/ n re#in apa "i detritsrile oranice "i se sc mai repede- fiind lipsite de canall ntritiv al perilor natrali/

5iametrl firelor varia' de la 9-; mm pentr copii 9-B mm la periile moi 9-> mm la periile medii "i 9- mm la periile aspre/

5ritatea periilor depinde at(t de diametrl firelor- c(t "i de al#i factori ce #in de tiplmaterialli din care este fabricat firl periei ?propriet#i fi'ice- compo'i#ie- elasticitate- etc@/

Lnimea firelor este de ;9-> mm ?recomandat de =ass@/

+eriile moi snt mai fle.ibile "i mai p#in tramati'ante pentr inie- fiindrecomandate pentr peria$l "an#li inival "i al 'onelor apro.imale accesibile/

+eriile aspre favori'ea' retrac#iile inivale %n special %n 'onele de crbr ma.imale arcadelor "i la din#ii %n vestiblopo'i#ie "i 'ra cementli radiclar/

Captl rotn$it al firli peri#ei este mai bine sportat de inie dec(t cel sec#ionatterminal sb form de mc6ie asc#it/

+lanl de peria$ poate fi:

>H


39/59

nic < toate firele a aceea"i lnime- permi#(nd adaptabilitatea la toate sprafe#eledentare "i inivale

mltipl < e.ist mnnc6iri c lnimi mai mari- plasate %n mi$locl pr#ii activesa la captl terminalD aceste aran$amente pot fi mai p#in eficiente- iarmnnc6irile mai lni pot prodce le'ini ale iniei atnci c(nd peri#a este

presat pe din#i %n %ncercarea de a tili'a toat sprafa#a pr#ii active/

S$=i!/area periei e ini+entr men#inerea ni efect optim de cr#are se recomand sc6imbarea periei atnci

c(nd perii %ncep s se fran$re'e "i s&"i modifice po'i#ia- %n principi la intervale de > < 8lni/ 5ac peria se deteriorea' mai repede- pacien#ii trebiesc aten#iona#i %n privin#a

practicrii ni peria$ prea viros- pt(nd&se prodce le'ini inivale sa ale smal#lidentar/ 5ac perii rm(n %nc verticali dp 8 lni de tili'are a periei- peria$l n este corectefectat/

Fre$vena peria%l%i entar

Este dificil a fi instarat o rel eneral %n ceea ce prive"te nmrl obliatori "ie.act al peria$elor dentare individale 'ilnice/

L(nd %n considerare timpl necesar plcii de a se matra din pnct de vederebacterioloic- rela conform creia este necesar peria$l dentar dp fiecare mas- imposibilde practicat- n este necesar prevenirii inivitei/

3n nmr mare de peria$e dentare efectate c perii aspre poate prodce le'iniinivale/ Atnci c(nd din#ii snt peria#i de mai mlte ori %n decrsl nei 'ile- dar peria$leste fct %n rab- din#ii snt peria#i incomplet- fiind omise de fiecare dat acelea"i 'one/

Eficien#a peria$li este deci mai important dec(t nmrl/

Tot"i- deoarece tili'area pastelor florrate repre'int srsa ma$or de flor necesarprevenirii cariei dentare- este indicat ca peria$l s se efecte'e de cel p#in B,'i/ +eria$lefectat diminea#a "i seara intr %n rtina 'ilnic a celor mai ml#i indivi'i- "i trebie srepre'inte ba'a edca#iei pentr sntate oral/

+acien#ilor c parodontopatii li se pot prescrie interven#ii mai frecvente/

+eria$l obliatori este cel de sear- efectat dp mas- %nainte de clcare/Men#inerea %n cavitatea bcal a restrilor alimentare "i a plcii bacteriene pe timpl nop#ii- %ncondi#ii constante de temperatr "i miditate- de o.ienare reds "i de repaos msclarfavori'ea' de'voltarea florei microbiene "i capacitatea patoen a acesteia aspra #estrilor

bco&dentare/

+eria$l efectat diminea#a- %nainte de mas- reali'ea' n masa$ inival- stiml(ndtonsl- Reratini'area "i vasclari'a#ia inival/Completarea peria$li de sear "i de diminea# prin cltiri c sol#ii antiseptice

?clor6e.idin@ favori'ea' o bn iieni'are/Timpl corespn'tor de peria$ este de >&F minte/

Inivi%ali,area o/i$ei%rilor e iien" oral" Bn *%n$ie e ne$e#it"i

>O


40/59

& trebie practicat de ctre to#i speciali"tii& trebie s precead interven#iile terapetice& mlt mai til pentr pacient dec(t oferirea nor informa#ii enerale "i criticarea

obiceirilor de$a instarate ale pacientli ?care de cele mai mlte ori n snt stabile "ieficiente@

3n principi fndamental al preven#iei spne c )efectl po'itiv este ma.im acolonde riscl de imbolnavire este ma.im* < adic pacientl va ptea observa re'ltatele

po'itive ale efortrilor sale de iien oral dac se concentrea' de la %ncept pe din#ii "isprafe#ele c cel mai mare risc de formare a cariilor- sprafe#ele apro.imale ale premolarilor"i molarilor/

+respne anali'area necesit#ilor de iien ale ni pacient "i a sprafe#elor c risccresct la carie ?sprafe#ele pro.imale ale premolarilor "i molarilor@/+entr sccesl ni proram de stabilire a obiceirilor de iien oral ale ni pacient-acesta trebie s fie bine motivat- informat "i instrit

+entr motiva#ia pacientli este necesar stabilirea radli de risc la carie pe ba'armtoarelor informa#ii:

stabilirea depo'itelor de +/=/ prin tili'area revelatorilor stabilirea ni indice de iien oral ?plac bacterian Z tartr@ stabilirea ni inde. de inflama#ie inival stabilirea Inde.l atei de 4ormare a +lcii =acteriene ?+la`e 4ormation ate Inde.@ nmrl le'inilor carioase apro.imale nr/ le'inilor carioase de colet nivell SM "i al L= din saliv "i +/=/

Toate acestea necesit timp at(t din partea pacientli c(t "i a medicli!!!!!!& %n eneral interven#iile de acest tip snt re acceptateD& ma$oritatea pacien#ilor n snt sficient informa#i pentr a aprecia astfel de interven#ii-

"i n cred %n necesitatea acestor interven#iiD& p#ini practicieni %ncep tratamentl ni pacient c astfel de interven#ii ?c re'ltate

incerte "i t(r'ii datorit variabilit#ii rspnsli pacientilor- c mare consm de timp"i c o slab $stificare material@

To#i factorii men#iona#i anterior trebie anali'a#i %mpren c pacientl/Acesta n trebie s primeasc doar o concl'ie ?de enl: trebie s te speli de F, 'i

pe din#i "i s folose"ti c(t po#i de des apa de r!@- ci s participe activ la stabilirea de comnacord ?medic < pacient@ a obiceirilor de iien oral pe care le va practica/

Stabilirea obiceirilor de iien oral %n fnc#ie de necesit#i < e.emple:

& pacien#i tineri c risc cresct la carie "isa c tendin# la inflama#ie inival serecomand B&> peria$e'i c paste de din#i florrate "i tili'area o dat 'i ?seara@ aa#ei dentare sa a ben'ilor interdentareD prin aplicarea asa nmitei te6nici de frecare fie#in(nd banda c m(na- fie prin tili'area ni sport special- este posibila inlatrare

plcii B mm sbinival pe sprafe#ele apro.imale ale molarilor ?\AEKA3 ;OH;b < din A.elsson@ ?fi >O si 9@/

9


41/59


42/59

+e de alt parte- dac spa#iile interdentare snt mrite prin retrac#ia papilei- tili'areaperi#elor interdentare este mai eficient dec(t flossin&l/ Ml#i indivi'i prefer tili'areascobitorilor %n locl a#ei dentare- mai re de tili'at/

METO3E 3E PERIA IN3I2I3UAL

I5 Metoa a## 4peria%l 0an%l%i inival5

Scop:& %ndeprtarea plcii bacteriene de pe marinea inival liber "i din "an#l inival- pe

o ad(ncime de 9-F&; mm/+eria:

& pentr a n le'a inia snt tili'ate perii moi sa foarte moi din material plastic?diametrl firelor de 9-B mm@ "i c captl rotn$it/+lasarea periei:

& peria se aplic %n n6i de F9fa# de a.l ln al din#ilor- c captl firelor presat

"or pentr a ptrnde %n "an#l inival "i pe marinea inival liber/

Mi"crile reali'ate:

& presine "oar %n a.l ln al firelorD& "oar mi"care vibratorie antero&posterioar- fr a scoate firele din "an#rile

inivaleD& ;9 astfel de mi"cri vibratorii pentr fiecare rp de din#i ?B < >@ asir at(t cr#area

"antrilor c(t "i a spa#iilor pro.imaleD& mi"carea este identic "i pentr fe#ele orale ale din#ilorD& pentr peria$l fe#elor ocl'ale se efectea' mi"cri antero&posterioare c perii plasa#i

perpendiclar- pentr a ptrnde %n fosele "i ni"ele masticatorii/

Avanta$e:& %ndeprtea' placa bacterian din "an#rile inivale "i ni"ele interdentareD& stimlea' vasclari'a#ia inivalD& este relativ "or de %ns"itD& este indicat pentr to#i pacien#ii- indiferent dac a sa n le'ini odonto&

parodontale/

5e'avanta$e:

& pentr n peria$ eficient este necesar n timp relativ %ndelnatD& necesit perii de din#i nedeteriorate- c peri moi sa foarte moi- "i perfect adaptateindividal din pnctl de vedere al mrimiiD

& aplicarea incorect a metodei sa tili'area nor perii aspre poate prodce le'ini lanivell "an#rilor inivale/

II5 Metoa a## !oi*i$at"

Scop:& acela"i ca "i pentr metoda =ass ?peria$l "an#li inival@D

+eria:

& identic ?perii moi sa foarte moi@D+lasarea periei:

B


43/59

& %n acela"i mod ?%n n6i de F9fa# de a.l ln al din#ilor- c captl firelor presat"or pentr a ptrnde %n "an#l inival@

Mi"crile reali'ate:& mi"care de rlare ?rota#ie a capli activ al periei %n $rl a.li lonitdinal- dinspre

inival spre ocl'al@ peste fe#ele vestiblare "i orale ale din#ilor pentr peria$lcoroanelor dentareD& peria$l "an#li inival se efectea' %n acela"i mod- %nainte sa dp peria$l

coroanelor dentare prin mi"carea de rlareD

Avanta$e:& %n pls fa# de metoda =ass clasic- toate sprafe#ele dentare snt cr#ate simltan c

stimlarea inivalD

5e'avanta$e:& necesit o "i mai mare aten#ie- toate mi"crile pornind din "an#l inival/

III5 Metoa C=arter# 4peria%l interentar5

Scop:& %ndeprtarea +/=/ din spa#iile interdentare c(nd #estl interpro.imal este absent ?%n

rma interven#iilor c6irricale parodontaleD+eria:

& perii moi sa de dritate medie c(nd %n parodontopatiiD& perii medii sa tari c(nd n e.ist probleme parodontaleD

+lasarea periei:& %n n6i de F9fa# de a.l ln al din#ilor- c captl firelor %n spa#iile interdentare-

c v(rfl perilor spre ocl'al "i plasate 1 pe inie "i 1 pe coroana dentarD

Mi"crile reali'ate:& "oar presine %n a.l ln al firelorD& mi"cri scrte de vibra#ie antero&posterioar- c perii %n spa#iile interdentareD& scrte mi"cri de rota#ie %n sensl acelor de ceasornic- pentr cr#area spa#iilor

interdentare/& mi"care de rlare ?rota#ie a capli activ al periei %n $rl a.li lonitdinal- dinspre

inival spre ocl'al@ peste fe#ele vestiblare "i orale ale din#ilor pentr peria$lcoroanelor dentareD

Avanta$e:& cr#area spa#iilor interdentareD& stimlarea circla#iei inivaleD& til pentr iieni'area marinilor inivale ale prote'elor fi.e precm "i pentr

prttorii de aparate ortodontice fi.e/

5e'avanta$e:& dificil de %ns"itD& dificil de plasat corect periaD& "an#l inival n este bine cr#at/

>


44/59

I25 Metoa C=arter# !oi*i$at"

Mi"care splimentar:& mi"care de rlare spre ocl'al pentr cr#area fe#elor vestiblare "i orale ale din#ilorD

25 Metoa Still!an

Scop:& iieni'area sprafe#elor radiclare e.pse prin retrac#ia inieiD

+eria:& perii de dritate medie sa tareD

+lasarea periei:& %n n6i de F9fa# de a.l lonitdinal al dinteli %n por#inea de colet- c v(rfl

perilor spre inival- astfel %nc(t s se spri$ine at(t pe marinea inival ?pe iniaata"at- %n dreptl ape.li din#ilor@- c(t "i pe ;> cervical a din#ilor/

Mi"crile efectate:& "oar presine %n a.l firelor& "oar vibra#ie antero&posterioarD& "oar rota#ie a m(nerli %n sensl acelor de ceasornicD& rlare vertical pe fe#ele vestiblare "i orale ?Still!an !oi*i$at"@ dinspre inie spre

marinile ocl'ale ale din#ilor- astfel %nc(t o parte din firele periei a$n interdentar-cr#ind aceste spa#ii/Avanta$e:

& stimlea' circla#ia inivalD5e'avanta$e:

& este relativ dificil- necesit(nd o bn manalitate/

2I5 Metoa Fone# 4peria%l $ir$%lar5

Indica#ii:& prim metod de %nv#are pentr copii- ce va fi lterior corectat prin na dintre

metodele anterioareD& indivi'i c de.teritate limitat/

+eria:& perpendiclar pe a.l lonitdinal al din#ilor

Mi"cri:

& pentr fe#ele vestiblare- c din#ii %n ocl'ie- se efectea' mi"cri circlare lari "i cpresine reds efectate de la marinea inival sperioar la cea inferioar- ceac#ionea' at(t aspra coroanelor dentare c(t "i aspra iniei/

& pentr fe#ele vestiblare ale frontalilor- din#ii snt ad"i %n po'i#ia )cap la cap*D& pentr fe#ele orale ra este lar desc6is- iar mi"crile snt predominant antero&

posterioare/Avanta$e:

& "or de %ns"it de ctre copiiD& stimlea' circla#ia inival/

5e'avanta$e:& poate prodce le'ini ale inieiD

& spa#iile interdentare n snt corect iieni'ate/


45/59

2II5 Metoa peria%l%i prin rotire

+eria este aplicat %n por#inea cea mai %nalt la ma.ilar "i cea mai decliv lamandibl a fndrilor de sac vestiblare- ra fiind %ntredesc6is/

+eria e.ercit o presine accentat aspra pr#ilor moi "i se deplasea' "or spreocl'al prin mi"cri circlare/ 5p dep"irea 'onei ocl'ale peria se desprinde de pe din#i "irevine %n po'i#ia ini#ial/

Metoda se aplic %n acela"i mod "i pentr sprafe#ele orale ale din#ilor/

2III5 Metoa *i,ioloi$" 4S!it=-ell5

Se ba'ea' pe principil c peria ar trebi s rme'e calea fi'ioloic pe care ormea' alimentele %n timpl mastica#iei < dinspre sprafe#ele ocl'ale spre por#inea apicala din#ilor/

+eria$l se reali'ea' c o perie moale "i rmea' aceea"i cale < dinspre fe#ele

ocl'ale %n ss pentr din#ii speriori "i %n $os pentr din#ii inferiori/Metoda este indicat la pacien#ii c n parodon#i sntos/ J este recomandat la

pacien#ii parodontopa#i/5e'avanta$: "an#rile inivale "i spa#iile interdentare n snt satisfctor iieni'ate/

I65 Metoa prin r%lare

+or#inea de plastic a capli peri#ei este la nivel ocl'al- iar firele snt orientateapical/

+rintr&o mi"care de rotire a peri#ei %n $rl a.li ?m(nerli@- perii snt presa#i mai%nt(i pe 'onele de colet ale din#ilor "i %n spa#iile interdentare- apoi pe sprafe#ele dentare/

65Metoa ori,ontal"

+erii snt plasa#i perpendiclar pe sprafe#ele dentare/Mi"crile snt ori'ontale- me'io&distale- pe toate sprafe#ele din#ilor/Metoda este indicat copiilor mici- c denti#ie temporar/5e'avanta$e: n cr# spa#iile pro.imale ale din#ilor permanen#i ?de aceea n este

indicat@- "i poate prodce abra'ii la nivel cervical/

6I5 Metoa verti$al" 4Leonar5

C din#ii %n ocl'ie ?sa cap la cap %n 'ona frontal@- perii peri#ei a"e'a#iperpendiclar pe sprafe#ele dentare efectea' mi"cri verticale/

Avanta$e: %ndeprtarea plcii sprainivale este satisfctoare/5e'avanta$: spa#iile interdentare n snt bine cr#ate

6II5 Metoa ( Bn 1Este o combina#ie a metodelor:

& =ass modificat& C6arters modificat& ota#ie %n sens invers acelor de ceasornic

& Stillman modificat

F


46/59

+erii snt a"e'a#i ca %n metoda =ass: %n n6i de F9 fa# de a.l loitdinal aldinteli- %n "an#rile inivale "i pe marinea inival:

Mi"cri:& presine "oar %n a.l firelor "i "oar vibra#ie antero&posterioar c perii %n "an#rile

inivale ?=ass@

& rlare dinspre inival spre ocl'al ?=ass modificat@& rota#ie %n sens invers acelor de ceasornic a periei- c firele %n spa#iile interdentare?C6arters@

& a"e'are %n ;> de colet a dinteli "i pe marinea inival Z rota#ie %n sensl acelor deceasornic Z rlare spre ocl'al ?Stillman modificat@Avanta$e: snt cr#ate toate sprafe#ele dentare ?c e.cep#ia celor ocl'ale@- "an#rile

inivale "i spa#iile interdentare Z masa$ inival5e'avanta$: dificil de %ns"it

6III5 Metoa ) Bn 1

Metoda anterioar Z sprafe#ele ocl'aleSe efectea' toate mi"crile anterioare- iar pentr sprafe#ele ocl'ale se fac

rmtoarele mi"cri:& scrte mi"cri antero&posterioare& mi"cri circlatorii %n sensl acelor de ceasornic& mi"cri circlatorii %n sens contrar acelor de ceasornic/

Avanta$: toate sprafe#ele dentare snt cr#ate

CURS NR.1&

6I25 Peria%l $% perii e ini a$ionate ele$tri$

+eriile de din#i ac#ionate electric s&a modificat relativ p#in fa# de primele apari#ii @& >9/999 < 9/999 vibra#iimintD& mi"crile de vibra#ie %ndeprtea' +/=/ "i pelicla salivar p(n la mm distan# de

locl %n care perii atin sprafe#ele dentare- prin antrenarea flidli ?modificdinamica flidelor@ ce acoper dintele ?pelicla "i flidl plcii bacteriene@

Peria%l !e$ani$ pro*e#ional 4Pro*e##ional Me$=ani$al Toot=$leanin H PMTC5

epre'int %ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene < n nmai sprainival- dar "i;&> mm sbinival- de pe toate sprafe#ele dentare/

Snt tili'ate instrmente rotative "i paste profilactice c 4/Snt necesare: tablete de eviden#iere a plcii prin colorare- o pies de m(n special

pentr profila.ie ?+rofin- Eva < 5entats@- me- past profilactic c 4 "i o serin specialpentr introdcerea interpro.imal a pastei/

5eoarece manevra se adresea' sprafe#elor dentare %n eneral neli$ate de pacien#i-prima etap este eviden#ierea plcii prin colorare/

A B&a etap este in$ectarea pastei %n spa#iile apro.imale- rmat rapid de cr#areaprofesional a spa#iilor interdentare/

+iesa de m(n imprim nei me fle.ibile de forma ni ic de lemn o mi"carerectilinie pe o distan# de ;&;-F mm efectat concomitent c o mi"care de rota#ie ?;/999rota#iimint@/ 0n acela"i timp piesa este deplasat de ctre practician de ss %n $os- pe l(n

papila interdentar- pe sprafa#a apro.imal a dinteli- astfel %nc(t re'lt o mi"care comple.combinat care %ndeprtea' placa din spa#il interdentar respectiv/

0n acela"i timp pasta profilactic este aplicat pe sprafe#ele dentare crate/Metoda ntrebie confndat c peria$l profesional 'al efectat c perii ata"ate nei piese n6iobi"nite "i aplicat nmai pe fe#ele vestiblare- orale "i ocl'ale ale din#ilor printr&o simplmi"care de rota#ie/

Miloa$e !e$ani$e #e$%nare e Bnep"rtare a pl"$ii /a$teriene

4olosirea metodelor de peria$ descrise n condce- %n marea m$oritate a ca'rilor- la%ndeprtarea complet a plcii bacteriene- mai ales %n spa#iile interdentare "i la nivellfrca#iilor radiclare descoperite de boala parodontal/

+entr a asira %ndeprtarea plcii bacteriene din spa#iile interdentare se recre lami$loace splimentare de cr#ire- aleerea lor depin'(nd de starea #estli inival "i denecesit#ile pacientli/

Aceste mi$loace splimentare snt:

G


48/59

a* A.a dentar- /i benzile interdentare

Este metoda cel mai des recomandat pentr iieni'area spa#iilor interdentare "i asprafe#elor pro.imale ale din#ilor/

Este %n eneral indicat %n ca'rile %n care papila ocp tot spa#il de sb pnctl de

contact- "i dp erp#ia din#ilor permanen#i/E.ist mltiple tipri de fire- nele imprenate c cear sa c flor/=en'ile dentare snt confec#ionate din nlon- a o l#ime de B < F mm "i snt p#in

mai roase dec(t a#a/3tili'are:

;/ 0ndeprtarea plcii bacteriene aderente "i a restrilor alimentare din spa#iile pro.imale"i de sb corprile pn#ilor dentare/

B/ Lstrirea fe#elor pro.imale ale din#ilor dp %ndeprtarea plcii/>/ Stimlarea circla#iei "i masa$l papilei interdentare// 4acilitarea locali'rii:& tartrli dentarD

& obtra#iilor debordanteD& le'inilor carioase pro.imale/F/ 0mbnt#irea iienei orale/8/ edcerea s(nerrii papileiG/ Aplicarea de aen#i terapetici %n spa#iile interdentare ?flor@

E.ist nmeroase tipri de a# dentar:& dr ?roas@- medie- fin "i e.tra&finD& %mpletit sa nD& cerat sa necerat/

Aleerea ni anmit tip depinde de:& metoda de tili'areD& contactele dentare pro.imale ?str(nse sa n@D& ro'itatea sprafe

curs m.d. preventie

Documents