CURS INTEGRARE SENZORIALĂ ÎN PEDIATRIE

- EVALUARE ŞI TRATAMENT -

Autor: Mitar Cristiana Camelia kintetoterapeut licenţiat in România, cu permis liberă practică Doctor profesional kinetoterapeut, SUA Masterat in Deficienţe De Dezvoltare a copiilor Licenţiat in Kinetoterapie in SUA Cuvinte cheie: integrare senzorială, profil senzorial, hipersensibilitate tactilă, autism, nou născuţi cu risc mare de dezvolatare întârziată, paralizie cerebrală INTRODUCERE

Evaluarea şi Tratamentul pentru Integrare Senzorială, (iniţial un tratament de terapie ocupaţională) a devenit parte din tehnicile de tratament kinetoterapeutic în special în interpretarea stimulilor tactili, vestibulari şi interpretarea senzorială legată de rezistenţa musculară şi tonusul muscular, precum şi modularea poziţiei corpului şi a mişcării acestuia. Originea teoriei privind integrarea senzorială Dr. Anna Jean Ayres (BA, MA in OT & PhD in educational psychology) a înfiinţat teoria de integrare senzorială. Ea a fost un copil firav, care a suferit de propriile ei tulburări ascunse, care au influenţat, fără îndoială, alegerea ei în ceea ce priveşte vocaţia, practica şi cercetarea. Definiţie Integrarea senzorială este organizarea stimulilor senzoriali pentru a putea fi folosiţi în mod motric. Integrarea senzorială este fundaţia pentru comportamente adaptative la provocări impuse de mediu şi învăţamînt. De aceea, este un rezultat normal al dezvoltării normale. Abilităţile normale de integrare senzorială constituie fundaţia care permite participarea cu un scop şi care se regăseşte în gama completă de ocupaţii zilnice. Teoria integrării senzoriale ia în considerare interacţiunile dinamice dintre abilităţile persoanei, dizabilităţi acesteia şi modul în care acţionează sau interacţionează cu mediul lor (2). SCOPUL Importanţa teoriei de integrare senzorială la copii şi adulţi

Persoanele sănătoase au nevoie de interacţiuni importante cu mediul care furnizează sistemul lor nervos central informaţii senzoriale exacte. Ayres (2) a descris iniţial senzaţia ca produsul alimentar care hrăneşte creierul, o metaforă elaborată de Wilbarger (3) în conceperea dietei ei senzoriale.

Cercetarea Dr. Ayre a sugerat că anumite sisteme senzoriale funcţionează împreună pentru a facilita percepţia. De exemplu, sistemele proprioceptive şi tactile lucrează de obicei împreună pentru a oferi o bază pentru percepţia imaginii corpului şi a praxisului (care după Dr. Ayres este procesul neurologic prin care cogniţia direcţionează acţiunea motrică), iar sistemele vizuale şi auditive lucrează împreună în percepţia limbajului scris şi verbal.

Ayres a sugerat, de asemenea, pe baza cercetării ei, că copiii cu disfuncţie de integrare senzorială folosesc diferite strategii de combinare senzorială pentru a efectua sarcini, spre deosebire de copiii care nu au disfuncţie de integrare senzorială. De exemplu, un copil cu disfuncţie de integrare senzorială ar putea combina stimulii vizuali cu cei proprioceptivi, si vestibulari cu cei auditivi.

Din punct de vedere clinic, observarea frecventă a copiilor cu disfuncţie de integrare senzorială indică faptul că copiii cu deficite de interpretare senzorială se bazează mai mult pe datele vizuale pentru a efectua acţiunile motrice, spre deosebire de copiii care sunt în curs de dezvoltare normală. Prin urmare, este important nu numai să se examineze modul în care sistemele senzoriale funcţioneză împreună, ci şi să se ia în considerare modul în care copiii cu disfuncţie de integrare senzorială utilizează sistemele lor senzoriale pentru a compensa deficitele (13, 14, 16, 18, 22, 23, 25). Ayres citează dovezi neuroştiinţifice pentru a susţine că stimulii multisenzoriali sunt mult mai eficienţi decât mesajele de la o singură modalitate. Aceasta arată că individul detectează mult mai probabil un eveniment care oferă o intrare multisenzorială şi are şanse mult mai mari de a răspunde rapid. Conform teoriei de integrare senzorială, sistemele tactile/ proprioceptive şi vestibulare/proprioceptive interacţionează tot timpul cu sistemele auditiv şi vizual pentru a furniza sisteme de informaţii multimodale, senzoriale, necesare pentru a determina un răspuns motor semnificativ. MATERIAL ŞI METODE Evaluarea cu ajuorul chestionarului de profil sezorial la sugari de 0-6 luni (4,11,12), 7-36 luni (5), şi copilul de 3-10 ani (6), aşa cum a fost descris de Winnie Dunn Ph. D., OTR, şi Deborah B. Daniels M.A., CCC-SLP numai la 0- 36 luni. Se va prezenta calcularea şi interpretarea scorurilor la testul de profil sensorial la sugari de la 0-6 luni şi 7-36 luni şi interpretarea rezultatelor la testul de profil sensorial la copilul de la 3-10 ani.

Testul de profil senzorial la nou născuţi până la 6 luni (4) include evaluarea interpretării auditivă, vizuală, tactilă şi vestibulară.

Testul de profil senzorial de la 7-36 luni (5) include părţi din evaluarea similară sugarului între 0-6 luni, plus interpretarea stimulilor bucal/gustativ (este in plus faţă de 0-6 luni).

Testul de profil senzorial de la 3-10 ani (6,10) include evaluarea similară sugarului de 0-6 luni, interpretarea stimulilor auditivi, vizuali, tactili, bucal/gustativ, plus interpretarea stimulilor: vestibulari, multisenzoriali, a anduranţei musculare/tonusul muscular şi interpretarea modulării stimulilor care modulează simţul poziţiei corpului şi a mişcărilor care afectează nivelul de activitate motrică. Se mai evaluează reacƫiile emoƫionale, vizuale, care afectează reacƫiile emoƫionale si nivelul de activitate şi reacƫiile emoƫionale şi de comportament.

Vor fi prezentate technici de evaluare şi tratament de integrare senzorială pentru nou- născutul cu riscuri mari de dezvoltare anormală, copilul cu disfuncţie a modulării senzoriale, copilul cu sindrom hyperkinetic şi deficit al atenţiei, copilul cu autism (15, 17, 19, 20, 21), sindromul Down, sindromul fragil X, copilul orb sau cu deficite vizuale, copilul cu lipsă de stimuli din mediul înconjurător, şi copilul cu paralizie cerebrală, aşa cum a fost descris de Roseann C. Schaaf M.Ed., OTR, Erna Imperatore Blanch, PhD, OTR and Susanne Smith Roley, M.S., OTR (1, 2).

DISCUŢII Vor fi prezentate activitaţi pentru: - reglarea nivelului de excitare nervoasă (cât de treaz şi cât de bun este autocontrolul copilului asupra comportamentului), - a reduce sau creşte percepţia senzorială prin technici senzoriale, astfel încât să se îmbogăţească mediul înconjurător al copilului

Se vor mai prezenta: - activităţi de joacă imaginare şi teme de joacă creative, activităţi terapeutice folosind echipamente de terapie senzorială specializate şi intervenţii orientate de starea copilului, - idei pentru strategii pentru îmbunătăţirea modulării senzoriale, a autocontrolului, percepţiei senzoriale şi a discriminării, aşa cum a fost descris de Roseann C. Schaaf, M Ed, OTR, Erna Imperatore Blanche, PhD, OTR, şi Susanne Smith Roley MS, OTR (1, 2). - tratamentul pentru hipersensibilitate senzorială tactilă aşa cum a fost descris de Patricia Wilbarger M Ed., OTR şi Julia Wilbarger PhD, OTR, (3, 24). CONCLUZII

Mulţi copii cu probleme de dezvoltare motorie întârziată, cărora li se indică şedinţe de kinetoterapie, au probleme cu integritatea senzorială. Având cunoştiinţele necesare de terapie de integrare senzorială (9), veţi şti mai întii cum să îi ajutaţi să-şi îmbunătaţească autocontrolul, folosind principii de integrare sezorială şi după aceea aplicând technici de kinetoterapie veţi îmbunătăţi rezultatele funcţionale şi implicit dezvoltarea copilului.

În cazul acestori sugari sau copii, folosirea doar a principiilor de analiză comportamentală aplicată (7,8) nu este suficientă (de exemplu execuţia unei comenzi precum mersul pe o line dreaptă aşezând un picior înaintea celuilalt, şi oferindu-le un premiul la sfârşit dacă au reuşit să complecteze acţiunea aşa cum le-a fost cerut - premiul poate să fie 2 minute de joacă cu un joc mic manual care le place lor mult, or a opta parte dintr-o bucăţică de prăjitură). BIBLIOGRAFIE 1. Schaaf Roseann C., M Ed, OTR, Susanne Smith Roley, MS, OTR, 2006, Sensory Integration: Applying Clinical Reasoning to Practice with Diverse Population, (Integrare senzorială, aplicaţii clinice de înţelegere pentru a practica cu diverse tipuri de pacien i) Austin, Texas, Pro-ed. 2. Smith Roley Susanne, MS, OTR, Erna Imperatore Blanche, PhD, OTR, Roseann C. Schaaf, M Ed, OTR, 2001, Understanding the nature of sensory integration with diverse populations ( nţelegând felul de integrare senzorială cu diferite tipuri de pacien i), Austin, Texas, Pro-ed.3. Wilbarger Patricia M Ed, OTR, and Julia Wilbarger, PhD, OTR, 1992, Sensory defensiveness, Tactile sandwich, a favorite classroom activity created by children exposed to various activities designed to treat tactile defensiveness and hyperactivity ( Defensivă senzorială (hipersensibilitate tactilă) un sandwich, tactil, o activitate favorită practicată în clasă creată de copii expuşi la o varietate de activităţi create să trateze defensiva tactilă (hipersensitivitatea tactilă ) şi hiperactivitatea. 4. Winnie, Dunn, Ph. D., OTR, Deborah B. Daniels, 2002, Infant/toddler Sensory profile, caregiver questionnaire, Birth to 6 months (Profil senzorial pentru nou născut/sugar, chestionar pentru ingrijitor, de la naştere pina la 6 luni), The psychological corporation, USA. 5. Winnie, Dunn, PhD, OTR, Deborah B. Daniels, CCC-SLP, 2002, Infant/toddler Sensory profile, caregiver questionnaire, 7 to 36 months ( Profil senzorial pentru nou născut/sugar, de la

7 luni pina la 36 de luni) The psychological corporation, USA. 6. Winnie, Dunn, 1999, PhD, OTR, Sensory profile, caregiver questionnaire, 3-10 years of age (Profil senzorial, chestionar pentru îngrijitori, de la 3 pâna la 10 ani), The psychological corporation, USA. 7. Cooper, John O., Heron Timothy E., Heward William L.,2007, Applied Behavior Analysis (Analiză aplicată comportamentului) Second Edition, Pearson Merril Prentice Hall, Columbus, Ohio. 8. Maurice Catherine, Green Gina, PhD, Luce Stephen C, PhD, Behavioral Intervention for Young Children with Autism. (A manual for Parents and Profesionals (Intervenţi comportamentale pentru copii mici cu autism). Pro ed Publisher, Austin Texas, 1996. 9. Connolly Barbara H., Ed D PT, Montgomery Patricia C., Phd, PT, Therapeutic Exercise in Developmental Disabilities (Exerciţi terapeutice pentru handicap de dezvoltare). Third edition. Slack Incorporated. Thorafore NJ, USA, 2005. 10. Long Toby M., PhD, PT, Toscano Kathleen, MHs, PT, Handbook of Pediatric Physical Therapy (Manual pentru Kinetoterapie pediatrică), Second Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland, Philadelphia, Pennsylvania, 2002. 11. www.SensoryProfile.com 12. www.pearsonassessments.com 13. Cheng Michael, MD, Jennifer Boggett-Carsjens, OT, Considers Sensory Disorders in the Explosive Child; Case Report and Review. (Consideră tulburări senzoriale în Copii Explozivi; Raportul unui caz și opinia despre acest caz). The Canadian Child and Adolescent Psychiatry Review, May 2005(14):2, pg. 44-48. 14. Roseann C. Schaff, Teal Benevides, Erna Imperatore Blanche, Barbara A. Brett-Green, Janice P. Burke, Ellen S. Cohn, Jane Koomar, Shelly J. Lane, Lucy Jane Miller, Teresa A. May-Benson, Diane Parham, Stacey Reynolds and Sarah A. Schoen. Parasympathetic functions in children with sensory processing disorder.( Funcțiile sistemului nervos parasimpatic la copiii cu tulburare de prelucrare (interpretare) senzorială.) Frontiers in Integrative Neuroscience, March 2010, volume 4, Article 4, pg 1-10. 15. May-Benson TA, Koomar JA, Teasdale A, Incidence of pre-, peri-, and post-natal birth and developmental problems of children with sensory processing disorder and children with autism spectrum disorder, (Incidenţa de probleme de la pre-, peri-și post- naştere si problemele de dezvoltare ale copiilor cu tulburare de prelucrare (interpretare) senzorială si copiii cu tulburari din spectrul autismului.)Fron Itegr Neurosci, 2009;3:31, Nov 11, pg 1-12. 16. Cascio J. Carissa. Somatosensory processing in neurodevelopmental disorders. (Prelucrarea (Interpretarea) somatosenzorială în tulburările neurologice). J Neurodevelop Disord (2010)2:62-69. 17. Ghanizadeh Ahmad MD. Can tactile sensory processing differentiate between children with autistic disorder and Asperger’s Disorder?( Poate prelucrarea (interpretarea) senzorială tactilă diferenția între copiii cu tulburare de autism și tulburarea Asperger?)Innov Clin Neurosci. 2011;8(5):25-30. 18. Ghanizadeh Ahmad. Sensory Processing Problems in Children with ADHD, a Systematic Review. (Problemele senzoriale de prelucrare (interpretare) la copiii cu ADHD, Sindrom hiperchinetic cu deficit de atentie , o revizuire sistematică.)Psychiatry Investig 20122;8;89-94. 19. Gardner Hannah, ScD, Donna Splegelman, ScD, and Stephen L. Buka ScD. Perinatal and Neonatal Risk Factors for Autism: A Comprehensive Meta-Analysis. (Factorii perinatale și

neonatale de risc pentru Autism: O meta-analiza completă.) Pediatrics, Vol 128, Number 2, August 2011:344-355. 20. Sarah A. Schoen, Lucy J Miller, Barbarea A. Brett-Green, and Darci M. Nielsen. Physiological and behavioral differences in sensory processing: a comparison of children with Autism Spectrum Disorder and Sensory Modulation Disorder. (Diferențele fiziologice și comportamentale în procesarea senzorială: o comparaţie a copiilor cu tulburări din spectrul autismului și tulburare de modulație senzorială.) Frontiers in Integrative Neuroscience. November 2009, volume 3, Article 29, pg 1-11. 21. Nado Genevieve Nadon, Debbie Ehrmann Feldman, Winnie Dunn, and Erika Gisel. Association of Sensory Processing and Eating in children with Autism Spectrum Disorders. (Asociația ntre prelucrarea (interpretarea) senzorială si alimentaţia la copii cu tulburări din spectrul autismului ). Autism Research and Treatment, 2011, Volume 2011, Article ID 541926, pg 1-8. 22. DeSantis Andrea, PhD, Debra Harkins, PhD, Tronick Ed, PhD, Kaplan Edith, PhD, and Marjorie Beeghly, PhD. Exploring an integrative model of infant behavior: what is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures?(Explorarea modelului integrativ de comportament la copil: care este relația dintre temperamentul, prelucrarea (interpretarea) senzorială, precum și măsurile neurocomportamentale?).Infant Behav Dev. 2011 April; 34(2):280-292. 23. Bulent Elbasan, Hlya Kayihan and Irem Duzgun. Sensory integration and activities of daily living in children with developmental coordination disorder. (Integrarea senzorială și activitățile umane zilnice la copiii cu tulburare de coordonare de dezvoltare). Italian Journal of Pediatrics 2012, 38:14, pg 1-7. 24. Withersty J. David, MD, Janet Stout MA RN, Neil L. Mogge, PhD, Anita Nesland, OT, G. David Allen, PhD. Evaluating the Use of the Wilbarger Intervention with Schizophrenic Patients: A Pilot Study. (Evaluarea Utilizări Intervenţiei Wilbarger cu pacienți cu schizofrenie: un studiu pilot.) Psychiatry 2005, January:47-49. 25. Reynolds Stacey, Shelly J. Lane, Lorie Richards, Using animal models of enriched environments to inform research on sensory integration intervention for the rehabilitation of neurodevelopmental disorders . (Folosind modele cu animale de medii îmbogățite de a informa cercetarea privind intervenția de integrare senzorială pentru reabilitarea tulburărilor neurodevelopmentale (de dezvoltare).J Neuodevelop Disord (2010) 2:120-132.