curs eco mamar (dr. ciurea)

Download Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

Post on 08-Feb-2018

334 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    1/179

    ECOGRAFIA MAMARA

    ANATOMIE, TEHNICA DE EXAMINARE,

    INDICATII, ASPECTE ECOGRAFICE

    A. Ciurea

    Catedra de RadiologieUMF I. Hatieganu Cluj-Napoca

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    2/179

    Motivele prezentarii la medic

    ACUZE SUBIECTIVE1. Durere2. Tensiune

    3. Sindrom premenstrual

    4. CancerofobieACUZE OBIECTIVE

    1. Nodul

    2. Secretie (mamelon singerind, galactoree)3. Modificari cutanate

    4. Retractie mamelonara

    5. Asimetrie

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    3/179

    Motivele prezentarii la medic

    FARA ACUZE

    1. Screening / Factori de risc

    2. Controlul sinului operat3. Controlul sinului contralateral (bilateralizare/ccnou)

    4. Investigatie in cazul descoperirii de

    metastaze cu punct de plecare necunoscut

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    4/179

    Examenul clinic

    INSPECTIE - asimetrie (anisomastie)

    - modificari cutanate

    - retractie cutanata / mamelonara

    PALPARE - comparativ

    - regiunea sub/supraclaviculara,

    - regiunea latero-cervicala, axila

    Exprimare mamelonAccentuarea foveei

    Provocarea secretiei

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    5/179

    EXAMENUL ECOGRAFICAVANTAJE

    complianta mare

    lipsa iradieriimetoda neinvaziva

    nu depinde de

    ciclul menstrual se poate repeta

    cost redus

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    6/179

    EXAMENUL ECOGRAFIC

    LIMITE

    ineficienta in sinul mare, adipos

    posibil ca o leziune maligna sa mimeze o leziunebenigna

    nu permite analiza morfologiei microcalcifierilor

    examinare in timp real

    operator dependenta

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    7/179

    ACR Practice Guideline for

    the Performance of

    Breast Ultrasound

    Examination

    EXAMENUL ECOGRAFIC

    INDICATII

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    8/179

    EXAMENUL ECOGRAFIC

    INDICATII

    Examinare de prima intentie- sub 30 ani

    - sin mic- sin dens

    In completarea mamografiei- lez. nodulare palpabile

    - evaluarea nodulilor depistati mamografic

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    9/179

    26 ani, leziune palpabil

    1. Leziune palpabil sub 30 ani

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    10/179

    27 ani, leziune palpabil

    Clinicleziune incert

    FNABlichid serocitrin

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    11/179

    2. Leziune palpabilpeste 40 de ani

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    12/179

    Mamografia imposibil

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    13/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    14/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    15/179

    CDI NOS

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    16/179

    3. In completarea Mx - leziuni incerte

    mamografic

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    17/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    18/179

    3. In completarea Mx - leziuni incerte

    mamografic

    Modific incadrarea BI-RADS

    its use can affect management in64% of patients and preventunnecessary biopsies in 22%

    ACR Practice Guideline for the

    Performance of Breast

    Ultrasound Examination

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    19/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    20/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    21/179

    4. Orice anomalie mamografic

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    22/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    23/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    24/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    25/179

    5. Evaluarea staiilor limfatice

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    26/179

    5. Evaluarea staiilor limfatice

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    27/179

    6. Snul cu implant

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    28/179

    7. Mamelon secretant

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    29/179

    8. Recidiv perete toracic

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    30/179

    9. Microcalcifieri

    Mamografie vs. ecografie

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    31/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    32/179

    Dgn diferenial

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    33/179

    Mx calcifieri tipice(pop corn)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    34/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    35/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    36/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    37/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    38/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    39/179

    EXAMENUL ECOGRAFIC

    ALTE INDICATII

    inflamatii

    traumatisme

    leziuni

    periferice

    ginecomastie

    manopereinterventionale

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    40/179

    EXAMENUL ECOGRAFICMETODA DE EXAMINARE

    TRADUCTOR- 7-15 MHz

    POZITIA BOLNAVEI- in decubit dorsal

    - in sezut

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    41/179

    EXAMENUL ECOGRAFICMETODA DE EXAMINARE

    Regiunile de examinat

    - ambii sini, comparativ

    - toate cele patru cadrane

    - reg. axilara

    - reg. sub / supraclaviculara- reg. latero- cervicala

    Specificitate mareecografia tintita !!!!!

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    42/179

    ASPECT NORMAL

    Sinul format din 12-20 lobi de forma conica

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    43/179

    NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

    MAMARA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    44/179

    Aspect normal

    Lobul glandular format din tesut glandular(lobular), ductal, adipos si conjunctiv

    Tesutul conjunctivintra si extralobular

    Tesutul adiposintra si extralobular

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    45/179

    Imagisticaspect normal

    Tesutul adiposradiotransparent / hipoecogen

    Tesutul glandular, ductal si conjunctivradioopace/hiperecogene

    Mamografic si ecografic, elementele anatomiceradiodense/hiperecogene nu se pot diferentia cu

    certitudine.

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    46/179

    Aspect normal

    Variatii mari de la individ la individ

    Variatii in functie de starea fiziologica si in functie de

    virsta

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    47/179

    Mamografiaaspect normal

    BIRADS 1-4

    Semnificatieatentioneaza clinicianul asupra faptului ca intr-un sin dens,

    abilitatea mamografiei de a depista un cancer de dimensiuni mici esteredusa.

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    48/179

    Corelatie MamoEco

    Cancerul

    opac (ALB)pe mamo

    hipoecogen (NEGRU)pe eco

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    49/179

    Mamografiaaspect normal

    Mamografie alba:

    - tinere

    - premenstrual

    - sarcina

    - alaptare

    - tratament hormonal

    INDICATIE -

    ECOGRAFIE

    Mamografie neagra:

    - dupa alaptare

    - persoane in virsta (trat.

    hormonal!)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    50/179

    ANATOMIE ECOGRAFICA

    tesutul cutanat

    tesutul adipos

    premamar

    tesutul glandular

    tesutul adipos

    retromamar

    muschiul pectoral coastele

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    51/179

    MAMELON

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    52/179

    Modificari patologice

    Difuze

    Focale (leziuni nodulare)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    53/179

    Patologie mamara benigna difuza

    Urmarea unui dezechilibru hormonal care implica h.estrogeni, progesteron, prolactina, tiroxina, insulina

    Secretie indusa endocrin cu retentia subst. secretate sidezvoltarea ectaziilor ductale si a chistelor

    Proliferare (indusa hormonal) a epiteliului ductal silobular

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    54/179

    Simptome: durere, leziune palpabila Densitate mamografica crescuta, microcalcifieri. Leziunile

    localizate pot mima un proces malign

    Unele afectiuni sint asociate cu o incidenta mai mare de

    cancer mamar

    Patologie mamara benigna difuza

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    55/179

    Patologie mamara benigna difuza

    Modificarile initialela nivelul TDLU

    Simptomele clinicedatorate ectaziilor ductale,chistelor, edemului si fibrozei

    Poate fi afectata glanda mamara in totalitate sau partial(difuza / localizata)

    Pot fi complexe dpdv histologic sau entitati mai limitate(adenoza sclerozanta, radial scar)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    56/179

    Entitati histologice

    Chiste: micro/macrochiste, solitare sau multiple

    Adenozasclerozanta

    - microglandulara- radial scaradenoza proliferativa focala

    tubulara, centru fibros elastic

    Fibroza focala (proliferarea stromei)

    Hiperplazie epitelialaductala, lobulara,tipica/atipica

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    57/179

    Entitati histologice

    Tipuri histologice in functie de prognostic:

    - modificari benigne non-proliferative-70%

    risc pt mgn = 0

    - modificari benigne proliferative , fara atipii celulare25%

    risc crescut 1.52

    - modificari benigne proliferative, cu atipie celulara4/5%

    risc crescut 5

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    58/179

    Clinic

    Asimptomatic

    Mastodiniepremenstruala, bilaterala, generalizata si maipronuntata in CSE

    Mamelon secretantbilateral, mai multe ducte, culoaretransparenta / maronie / galben verzuie sau verde inchis

    Leziune palpabila

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    59/179

    Palpare

    Consistenta crescuta a tesutului glandular

    Modificari fin nodulare, difuze

    Modificari simetrice, CSE

    Chisteleleziuni rotunde/ovalare, elastice

    Leziuni focale

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    60/179

    Caractere ecografice

    Hiperecogenitate crescuta a glandei

    Mai rar, hipoecogenitate difuza

    Chiste / ducte dilatate

    Structuri hipoecogene, regulate, cu aspect uniform, careurmeaza ca distributie ductele

    Focare hipoecogene

    Con de umbra, cu sau fara focare hipoecogene (adenozasclerozanta, radial scar)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    61/179

    Mastopatie difuza

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    62/179

    Mastopatie difuza

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    63/179

    Placard mastopaticEHP: fibroza focala

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    64/179

    Hiperplazie epiteliala focala

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    65/179

    Corelatie MamoEco

    Cancerul

    opac (ALB)pe mamo

    hipoecogen (NEGRU)pe eco

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    66/179

    Semiologia leziunilor focale

    - localizarea

    - dimensiunea

    - forma- conturul

    - delimitarea

    - caractere specifice ecografiei

    - orice alte leziuni asociate: distorsiune arhitecturala, calcifieri,modificari cutanate etc

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    67/179

    Semiologia leziunilor focale

    localizarea

    concordanta /neconcordanta culeziunea palpabila/Mx

    in cadrane / orara

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    68/179

    Semiologia leziunilor focale

    dimensiunea

    Indicator de prognostic

    in cancer, mai mica decit dimensiunea clinica /mamografica

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    69/179

    Semiologia leziunilor focale

    forma

    Ovalara

    Rotunda

    Lobulata

    Neregulata

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    70/179

    Semiologia leziunilor focale

    Conturul

    Regulat (rotunde, ovalare)

    Neregulat

    - macrolobulatii

    - microlobulatii

    - spiculi

    - anfractuos

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    71/179

    Semiologia leziunilor focale

    Delimitarea fata de tesuturiledin jur

    Neta

    Imprecisa (flu)

    S i l i fi

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    72/179

    Ecogenitatea

    anecogene:

    chiste simplehipoecogene:

    chiste atipice

    leziuni benigneleziuni maligne

    izoecogene:

    leziuni maligne

    leziuni benigne

    hiperecogene:

    leziuni benigne

    leziuni maligne

    Semiologie ecografica

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    73/179

    Semiologia leziunilor focale

    Ecostructura

    Omogena

    - FA, carcinom

    Inomogena

    - calcifieri, zone transonice,ecogenitati diferite

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    74/179

    Semiologia leziunilor focale

    Transmisia US

    Nemodificata

    Atenuare acusticalez calcificate,neoplasme, fibroza

    Intarire acusticachiste, FA, neoplasme

    S i l i l i il f l

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    75/179

    lez mgnreactiedesmoplastica (gr 1),infiltrat limfo-plasmocitar(gr 3)

    lez bgnMFC, abces

    Semiologia leziunilor focale

    Zona perilezionala (fibroza,

    edem)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    76/179

    diametrul maxim paralel cu tegumentul (wider than tall)

    diametrul maxim perpendicular pe tegument (taller than wide)

    Semiologia leziunilor focale

    Orientarea leziunilor

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    77/179

    Semne de acompaniament

    Distorsiune arhitecturala :

    - ingrosarea sau atragerea lig Cooper- modificari fasciale

    Cresterea ecogenicitatii tesutului adipos

    adiacent leziunii

    Modificari tegumentare, M pectoral

    Dilatarea neregulata a canalelor galactofore

    Semiologia leziunilor focale

    S i l i fi

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    78/179

    deplasare:

    - leziuni benigne

    atragere:

    - neoplasme

    - leziuni benigne

    asociate cu fibroza

    intrerupere:

    - neoplasme

    Semiologie ecografica

    Distorsiune arhitecturala:

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    79/179

    CLASIFICAREA BI-RADS A

    MODIFICARILOR ECOGRAFICE

    0 examinari suplimentare

    1 aspect normal

    2 leziune benigna

    3 leziune probabil benigna-urmarire

    4 leziune suspecta de malignitate-punctie/excizie

    5 leziune cu mare probabilitate de malignitate-punctie/excizie

    chirurgicala

    6 leziune dovedit maligna

    CHISTELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    80/179

    CHISTELE MAMARECLASIFICARE

    Chiste simple

    Chiste atipice

    - chiste vechi- chiste recurente

    - chiste cu inflamatie acuta

    - hemoragie intrachistica- septe intrachistice

    - proliferari intrachistice

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    81/179

    CHIST SIMPLU

    imagine transonica,rotunda sau ovalara

    intarire acustica

    posterioara

    con de umbramarginal

    perete propriu

    compresibil

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    82/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    83/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    84/179

    CHIST VECHI - RECURENT

    leziune hipoecodensa,cu ecouri joase

    pereti ingrosati,neregulati

    Diagn. diferential

    - fibroadenom

    - carcinom (medular,coloid)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    85/179

    CHIST RECURENT

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    86/179

    Carcinom coloid

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    87/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    88/179

    CDI cu componenta necrotica extinsa

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    89/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    90/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    91/179

    INFLAMATIA ACUTA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    92/179

    INFLAMATIA ACUTA

    HEMORAGIA INTRACHISTICA

    sediment ecogen,

    mobil perete ingrosat

    uniform

    necesita evacuare

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    93/179

    SEPTELE INTRACHISTICE

    Subtiri, fine

    - aglomerare de

    chiste ( Reclus)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    94/179

    SEPTELE INTRACHISTICE

    Groase, neregulate

    -chiste hemoragice- hematoame

    - mastopatie

    fibrochistica

    - carcinom

    intrachistic

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    95/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    96/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    97/179

    PROLIFERARI INTRACHISTICE

    Proeminenteparenchimatoasein interiorulchistelor

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    98/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    99/179

    PROLIFERARI INTRACHISTICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    100/179

    PROLIFERARI INTRACHISTICE

    CARCINOM INTRACHISTIC

    Semne ecografice

    - septe groase intrachistice

    - perete ingrosat neregulat

    - perete excentric / invadat / depasit- proliferare parenchimatoasa cu

    - contur neregulat / microlobulat

    - structura inomogena- miez central fibrovascular

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    101/179

    CARCINOM INTRACHISTIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    102/179

    CARCINOM PAPILAR

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    103/179

    CARCINOM INTRACHISTIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    104/179

    PROLIFERARI INTRACHISTICE

    Biopsia aspirativa nu este indicata

    - aspiratul negativ nu exclude malignitatea

    - biopsia aspirativa nu diferentiaza papilomul decarcinomul papilar

    - dificil/imposibil de regasit ulterior

    Conduitaexcizie chirurgicala

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    105/179

    GALACTOCELUL

    leziune chistica cu ecouri fine in interior

    aglomerare de ducte dilatate, cu secretie leziune nodulara, hipoecogena,

    omogena/inomogena, cu delimitare imprecisa

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    106/179

    GALACTOCELUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    107/179

    galactocel

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    108/179

    GALACTOCELUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    109/179

    TUMORI FIBROEPITELIALE

    FIBROADENOMUL

    Adenomul (ductal, tubular, de lactatie)Fibroadenomul juvenil (gigant)

    TUMORA FILODA

    PAPILOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    110/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    cea mai frecventa leziune solida mamara

    25-35 ani

    unic / multiplu, uni / bilateral

    influente hormonale

    modificari dimensionale

    risc de asociere cu cc 0,1-0,3%

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    111/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    leziune parenchimatoasa

    hipoecogenitate moderata

    structura omogena

    intarire acustica

    ASPECT TIPIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    112/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    Forma elipsoidala,regulata

    Dezvoltare paralela cu

    structurile anatomice

    ASPECT TIPIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    113/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    Capsula proprie

    ASPECT TIPIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    114/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    2-3 lobulatiidiscrete

    Dg diferential

    - leziuni maligne

    ASPECT ATIPIC

    FIBROADENOMUL MAMAR

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    115/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    ASPECT ATIPIC Calcifieri

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    116/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    Dg diferential

    - leziuni maligne

    Mxcalcifieri caracteristice

    ASPECT ATIPIC

    FIBROADENOMUL MAMAR

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    117/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    f. hipoecogen / izo

    inomogen

    rotund

    contur neregulat

    atenuare posterioara

    ASPECT ATIPIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    118/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    Chist atipic Galactocel

    Tumora filoda

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    119/179

    FIBROADENOMUL MAMAR

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    Tumori maligne

    - CDI

    - forme particulare (medular, coloid, papilar)

    - metastaze

    - sarcoame

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    120/179

    TUMORI FIBROEPITELIALE

    FIBROADENOMUL

    TUMORA FILODA

    PAPILOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    121/179

    TUMORA FILODA

    45 ani

    0,5% din tu. mamare

    crestere rapida

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    122/179

    TUMORA FILODA

    stroma mixoida mai bogata ca

    fibroadenomul

    MORFOPATOLOGIC

    OMS FORME

    1. benigna

    2. maligna

    (intermediara)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    123/179

    TUMORA FILODA

    ecografic, aspectde fibroadenom

    TUMORA FILODA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    124/179

    TUMORA FILODA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    125/179

    TUMORA FILODA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    126/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    127/179

    TUMORI FIBROEPITELIALE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    128/179

    TUMORI FIBROEPITELIALE

    FIBROADENOMUL

    TUMORA FILODA

    LEZIUNILE PAPILARE

    LEZIUNILE PAPILARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    129/179

    LEZIUNILE PAPILARE

    1-1,5% din tu. mamare

    examenul clinicimagistic - determina localizarea /extinderea

    tendinta la sangerare, infarct, fibrozare si calcificare

    exista tipuri asociate cu un risc de cancer mamar (4%

    evolueaza dupa excizie in cc)

    excizia - diagnostica si terapeutica

    galactografie

    P il i d l

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    130/179

    Papilom intraductal

    PAPILOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    131/179

    PAPILOMUL

    Papilom intraductal

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    132/179

    Papilom intraductal

    PAPILOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    133/179

    PAPILOMUL

    Citologia secretiei mamelonare -rezultatul negativ

    nu exclude lez maligna

    Numai EHP diferentiaza papilomul de

    carcinomul papilar

    LIPOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    134/179

    LIPOMUL

    leziune hiperecogena,

    structura omogena,

    perete propriu

    LIPOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    135/179

    LIPOMUL

    LIPOMUL

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    136/179

    LIPOMUL

    izoecogen

    omogen la nivelul leziunii

    palpabile

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    137/179

    INFLAMATIILE ACUTE

    Cauze:

    alaptare

    diabet zaharat

    imunitate deprimata

    fara cauza aparenta

    INFLAMATIILE ACUTE DIFUZE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    138/179

    INFLAMATIILE ACUTE DIFUZE

    ingrosarecutanata

    edeminterstitial (ecogenitate crescuta)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    139/179

    ABCESUL MAMAR

    zone transonice, neregulate, cu ecouri in interior

    delimitare imprecisa

    tendinta la fistulizare - subtierea stratului adipos

    ABCESUL MAMAR

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    140/179

    ABCESUL MAMAR

    ADENOPATIE INFLAMATORIE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    141/179

    ADENOPATIE INFLAMATORIE

    insoteste procesele

    inflamatorii

    structura inomogena

    INFLAMATIILE ACUTE DIFUZE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    142/179

    INFLAMATIILE ACUTE DIFUZE

    Dgn dif:- mastita cc

    - limfom

    TRAUMATISMELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    143/179

    TRAUMATISMELE MAMARE

    Avantajele examenului ecografic:

    permite examinarea unui sin sensibil

    aspirarea ecoghidata a hematoamelor

    TRAUMATISMELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    144/179

    TRAUMATISMELE MAMARE

    Faza acuta

    -4-5 zile

    -ingrosare cutanata

    -ecogenitate crescuta

    -arii mici hipoecogene

    TRAUMATISMELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    145/179

    TRAUMATISMELE MAMARE

    Faza intermediara

    2 saptamini

    colectii lichidiene

    - inomogene

    - contur imprecis

    - superficiale

    TRAUMATISMELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    146/179

    TRAUMATISMELE MAMARE

    Faza intermediara hematoame - aspect

    de chiste complexe

    TRAUMATISMELE MAMARE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    147/179

    TRAUMATISMELE MAMARE

    Faza tardiva

    dupa 1 an

    necroza grasoasa - descoperire mamograficaintimplatoare

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    148/179

    CSN

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    149/179

    CSN

    O AS A A

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    150/179

    NEOPLASMUL MAMAR

    primul loc intre cancerele sexului feminin

    frecventa maxima - dupa 40 de ani

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    151/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Hipoecogenitate

    marcata(1/3 din leziuni suntizoecogene/usorhipoecogene)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    152/179

    Necroza

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    153/179

    Neo (izo)

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    154/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    155/179

    Neo (inomogen)

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    156/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Contur spiculiform

    - spiculi hipoecogeni

    - spiculi hiperecogeni

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    157/179

    Neo (contur, chenar)

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    158/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Aspect taller than

    wide

    - invadareaplanurilor profunde

    - leziune

    incompresibila

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    159/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Unghiuri abruptecu parenchimulinconjurator

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    160/179

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    161/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Microlobulatii

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    162/179

    CARACTERE ECOGRAFICE

    Atenuare posterioara

    - frecvent in cancerulschiros

    - absenta sa nu

    exclude malignitatea

    CALCIFIERI

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    163/179

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    164/179

    Calcifieri- uneori pot mascaleziunea

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    165/179

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    166/179

    Invazie ductala

    - ducte sinuoase,dilatate, ramificate

    NEOPLASMUL MAMARCARACTERE ECOGRAFICE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    167/179

    Chenar ecogenperitumoral

    - edemperilezional

    - reactiedesmoplasticaperitumorala

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    168/179

    ADENOPATIA TUMORALA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    169/179

    omogena

    hipoecogena

    ADENOPATIA TUMORALA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    170/179

    ADENOPATIA TUMORALA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    171/179

    Aspect inomogen

    - adenopatia veche

    - adenopatia cu capsulaefractionata

    - dupa RT

    HISTIOCITOM

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    172/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    173/179

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    174/179

    LIMFOM

    GINECOMASTIA

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    175/179

    DEFINITIE - inmultirea elementelor epiteliale sistromale mamare la barbat

    GINECOMASTIACAUZE

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    176/179

    fiziologica: apare la nou-nascuti, la pubertate sau in perioada de senescentaproductie androgenica scazuta:

    - aplazie sau hipoplazie gonadica congenitala

    - insuficienta testiculara secundara: inflamatorie, traumatica, postchirurgicala

    productie crescuta de estrogeni:

    - neoplasm testicular, pulmonar, suprarenalian

    aromatizare periferica crescuta a hormonilor androgeni

    - boli sistemice: boli hepatice, insuficienta renala cronica, malnutritie

    iatrogena: dupa tratament cu antihipertensive, cardiotonice, antidepresive

    idiopatica

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    177/179

    GINECOMASTIA

    Examenul clinic

    - placard ferm, mobil, retroareolar

    - tumefactie difuza

    - sensibilitate

    - secretie mamelonara - rar

    GINECOMASTIAASPECT ECOGRAFIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    178/179

    masahipoecogena,triunghiulara /discoidala, contur

    net

    GINECOMASTIAASPECT ECOGRAFIC

  • 7/22/2019 Curs Eco Mamar (Dr. Ciurea)

    179/179

    arie difuza,

    hiperecogena,asemanatoare cuparenchimulglandular matur la

    femei