curs boli eruptive (1)

7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

1/120

Boli eruptive majoreBoli eruptive majore

Dr. George Jugulete asistent universitarDr. George Jugulete asistent universitar


2/120


3/120

DefiniieDefiniieboal infecto-contagioas specificboal infecto-contagioas specific

omului, autolimitant, caracterizat prinomului, autolimitant, caracterizat prin

febr, angin, enantem i exantem,febr, angin, enantem i exantem,nsotit uneori !e complica"ii i urmatnsotit uneori !e complica"ii i urmat!e imunitate !urabil pe via".!e imunitate !urabil pe via".

EtiologieEtiologiestreptococulstreptococul -hemolitic de grup A (S-hemolitic de grup A (SHA)HA)

#rar $, D%,#rar $, D%,


4/120

PatogeniePatogenie

DDifuzarea n organism a eritrotoxinei pro!usifuzarea n organism a eritrotoxinei pro!us!e!e streptococulstreptococul -hemolitic de grup A-hemolitic de grup A,, av&n! caav&n! capunct !e plecare un focar amig!alian saupunct !e plecare un focar amig!alian sau

cutanatcutanat 'rup"ia se pro!uce prin !ublu mecanism('rup"ia se pro!uce prin !ublu mecanism()ipersensibilizare !e tip nt&rziat)ipersensibilizare !e tip nt&rziat

*ctiune !irect asupra +.*ctiune !irect asupra +. oxina eritrogen fiin! antigenic in!uceoxina eritrogen fiin! antigenic in!uce

sinteza !e anticorpi specificisinteza !e anticorpi specifici antitoxiniciantitoxinici ceceasigur imunitatea antoxinic.asigur imunitatea antoxinic.


5/120

EpidemiologieEpidemiologie +ursa !e infec"ie+ursa !e infec"ie-- omul bolnavomul bolnav(( scarlatinscarlatin infec"ii streptococice #angine, infec"ii cutanate%infec"ii streptococice #angine, infec"ii cutanate%

purttori sntoi !e streptococpurttori sntoi !e streptococ $alea !e transmitere$alea !e transmitereobiecte contaminateobiecte contaminate, mai rar, mai raraerogen #picturi nasofaringieneaerogen #picturi nasofaringiene%%

/oarta !e intrare(/oarta !e intrare( faringianfaringianrareori cutanat sau conjunctival.rareori cutanat sau conjunctival.


6/120

$ontagiozitatea ($ontagiozitatea ( necesit contact str&ns i n!elungat0necesit contact str&ns i n!elungat0 !ebut nainte cu 123 !e la apari"ia!ebut nainte cu 123 !e la apari"ia

simptomatologieisimptomatologiei !ureaz 12-45 3 !up intro!ucerea tratamentului!ureaz 12-45 3 !up intro!ucerea tratamentului

cu penicilin.cu penicilin. 6eceptivitatea (6eceptivitatea (

sugarii 78an au *tc !e la mamsugarii 78an au *tc !e la mam maxim ntre 2-89 ani.maxim ntre 2-89 ani.

:munitatea este antitoxinic i !ureaz toat:munitatea este antitoxinic i !ureaz toat

via"a.via"a.

EpidemiologieEpidemiologie


7/120

:ncuba"ia( 4-; zile #asimptomatic%.:ncuba"ia( 4-; zile #asimptomatic%. Debutul(Debutul(

brusc cu febr #4.

Tablou clinicTablou clinic


8/120

/erioa!a !e stare - !ureaz 8-4 zile/erioa!a !e stare - !ureaz 8-4 zile'xantemul caracteristici('xantemul caracteristici(

apare ntr-un singur puseu i se extin!e n 123apare ntr-un singur puseu i se extin!e n 123

este rar generalizat, !e elec"ie pe g&t, torace, ab!omen,este rar generalizat, !e elec"ie pe g&t, torace, ab!omen,fese, fa"a intern a bratelor, antebra"elor i a coapselorfese, fa"a intern a bratelor, antebra"elor i a coapselor congestiv, !ispare la presiune, nepruriginoscongestiv, !ispare la presiune, nepruriginos respect fa"a( facies #masca% ?ilatov- pome"i si obrajirespect fa"a( facies #masca% ?ilatov- pome"i si obraji

3ipermici, buze carminate i paloare circumoral3ipermici, buze carminate i paloare circumoral respect extremittile #palmele si plantele%respect extremittile #palmele si plantele% la nivelul plicilor !e flexiune semn /astia-Grozovici.la nivelul plicilor !e flexiune semn /astia-Grozovici. !up 2-; zile ncepe s pleasc i apoi ncepe!up 2-; zile ncepe s pleasc i apoi ncepe

!escuamarea furfuracee.!escuamarea furfuracee.



9/120

EnantemulEnantemuleste ntot!eauna prezent(este ntot!eauna prezent(angina eritematoas sau eritemato-pultaceeangina eritematoas sau eritemato-pultaceeciclul lingual(ciclul lingual(

: zi( limb sabural: zi( limb sabural a ::-a zi limba !escuamat !e la v&rf spre baz @ Alimba ::-a zi limba !escuamat !e la v&rf spre baz @ Alimb

cu margini rosiicu margini rosii a :::-a zi limba n A1 ( un la v&rf si unul la baza :::-a zi limba n A1 ( un la v&rf si unul la baz a :-a zi limba Azmeurie- limba !escuamat, rosiea :-a zi limba Azmeurie- limba !escuamat, rosie a -a zi limba ncepe s se reepitelizezea -a zi limba ncepe s se reepitelizeze !up C- zile Alimba lcuit #A!e pisic%!up C- zile Alimba lcuit #A!e pisic%



10/120

/erioa!a !e covalescent/erioa!a !e covalescent!ureaz 1-4 sptm&ni!ureaz 1-4 sptm&ni

!escuamare ncepe !up terminarea ciclului!escuamare ncepe !up terminarea cicluluilingual i tergerea exantemuluilingual i tergerea exantemului persist> semnul Grozovici - /astiapersist> semnul Grozovici - /astia



11/120

Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti! Date epi!emiologiceDate epi!emiologice

Date cliniceDate clinice Date !e laboratorDate !e laborator


12/120

Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti!

Date epi!emiologiceDate epi!emiologiceabsenta scarlatinei n antece!enteabsenta scarlatinei n antece!entecontactul infectant recentcontactul infectant recentexistenta unui focar epi!emic !eexistenta unui focar epi!emic !e

streptococstreptococ -3emolitic grup *-3emolitic grup *


13/120


Date cliniceDate clinice/erioa!a !e invazie(/erioa!a !e invazie(

angina E febra E vrsturiangina E febra E vrsturi/erioa!a !e stare(/erioa!a !e stare(

febra E angina E ciclu lingual E exantemfebra E angina E ciclu lingual E exantem

$onvalenscen"($onvalenscen"( !escuamare E semn /astia E limbaAlcuit!escuamare E semn /astia E limbaAlcuit


14/120


Date !e laboratorDate !e laboratorleucocitoz cu neutrofilie, !iscret eozinofilieleucocitoz cu neutrofilie, !iscret eozinofiliesin!rom inflamator biologicsin!rom inflamator biologicizolareizolare streptococstreptococ -hemolitic-hemoliticgrup *, $, G ngrup *, $, G n

exu!atul faringianexu!atul faringiantitrul *+F crescut n !inamictitrul *+F crescut n !inamic


15/120

Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenial

6eac"ii alergice(6eac"ii alergice( sulfami!e,sulfami!e, lactamine, aspirinalactamine, aspirina

:nfec"ii virale(:nfec"ii virale(. rubeolic, 'c3o, $oxsacHie, 'pstein-Barr. rubeolic, 'c3o, $oxsacHie, 'pstein-Barr

:nfec"ia stafilococic - sin!romul ocului toxic:nfec"ia stafilococic - sin!romul ocului toxic

stafilococic #++%stafilococic #++% +in!romul IaasaHi( erup"ie, afectare car!iac,+in!romul IaasaHi( erup"ie, afectare car!iac,

febr, 3iperemie conjuctival, e!eme.febr, 3iperemie conjuctival, e!eme.


16/120

"omplicaii"omplicaii oxice #precoce%oxice #precoce% +eptice #me!ii%+eptice #me!ii% *lergice #tar!ive%*lergice #tar!ive%


17/120

"omplicaii"omplicaii oxice #precoce%oxice #precoce%efritaefrita

Kiocar!itaKiocar!ita)epatita)epatita'ncefalita'ncefalita

eruptia 3emoragiceruptia 3emoragic*rtrita*rtritaLocul toxicLocul toxic


18/120

"omplicaii"omplicaii +eptice #me!ii%+eptice #me!ii% flegmonul periamig!alian i retrofaringianflegmonul periamig!alian i retrofaringian

a!enoflegmoane submaxilare saua!enoflegmoane submaxilare sausubman!ibularesubman!ibulare

otite me!ii i otomastoi!iteotite me!ii i otomastoi!ite

sinuzitesinuziteabcese pulmonareabcese pulmonare septicemii, rar.septicemii, rar.


19/120

"omplicaii"omplicaii ar!ive #alergice%ar!ive #alergice%6** criterii Jones6** criterii Jones

G? poststreptococic !ifuz(G? poststreptococic !ifuz( febrfebr )*)* 3ematurie, e!eme3ematurie, e!eme,,oligurieoligurie

*+F*+F

, $M, $M

/urpura )enoc3-+3olein/urpura )enoc3-+3olein'ritem no!os vasculit prin !epunere !e'ritem no!os vasculit prin !epunere !e

complexe *g-*tc.complexe *g-*tc.


20/120

TratamentTratament +carlatina este bola infec"ioas> !e grup *+carlatina este bola infec"ioas> !e grup * :gieno-!ietetic(:gieno-!ietetic(

:zolare C zile n spital:zolare C zile n spital 6epaus la pat6epaus la pat 6egim lacto3i!roza3arat6egim lacto3i!roza3arat

/atogenic(/atogenic( $orticoizi( /re!nison - 8mgNHgcNzi$orticoizi( /re!nison - 8mgNHgcNzi

-globuline stan!ar!-globuline stan!ar! ser antitoxinicser antitoxinic


21/120

TratamentTratament 'tiologic('tiologic( /':$:F:* G sau /':$:F:* G sau

;9.999 O:NHgcNzi copil;9.999 O:NHgcNzi copil 1-4 mil. O:Nzi la a!ult1-4 mil. O:Nzi la a!ult

Kacroli!eKacroli!e Benzatin penicilina #mol!amin%Benzatin penicilina #mol!amin%

599.999 ui sau 8.1 Kui599.999 ui sau 8.1 KuiNNs>pt>m&n>s>pt>m&n> +upraveg3ere clinic si biologic(+upraveg3ere clinic si biologic( *+F, +), **+F, +), *

'xamen !e urin.'xamen !e urin.


22/120

Profila#ieProfila#ie :giena in!ivi!ual si a colectivittilor:giena in!ivi!ual si a colectivittilor *nc3eta epi!emiologic*nc3eta epi!emiologic Depistarea sursei !e infec"ieDepistarea sursei !e infec"ie $ontrol perio!ic al personalului !in unita"i$ontrol perio!ic al personalului !in unita"i

nv>">m&nt, spitale, c>mine etc.nv>">m&nt, spitale, c>mine etc.

/entru contac"i(/entru contac"i( ratare #penicilina sau macroli!e%ratare #penicilina sau macroli!e% :zolare:zolare 6ecoltare exu!at faringian, ex. urin>6ecoltare exu!at faringian, ex. urin>


23/120

$aricela$aricela


24/120

DefiniieDefiniie

Boal infectioas pro!us !e primoinfec"iaBoal infectioas pro!us !e primoinfec"iacu virusul varicelo-zosterian #P% icu virusul varicelo-zosterian #P% i

caracterizat prin evolu"ie autolimitant,caracterizat prin evolu"ie autolimitant,exantem caracteristic, enantem facultativ iexantem caracteristic, enantem facultativ iimunitate specific, !urabil.imunitate specific, !urabil.

P(P( -3erpes virus *D-3erpes virus *D


25/120

PatogeniePatogenie

P ptrun!e pe cale respiratorieP ptrun!e pe cale respiratorie ropism neurocutanat, ca urmare a valurilorropism neurocutanat, ca urmare a valurilor

!e viremie.!e viremie. Dupa primoinfec"ie P persist n ganalioniiDupa primoinfec"ie P persist n ganalioniisenzitivi !e pe traiectul nervilor spinali isenzitivi !e pe traiectul nervilor spinali icranieni #intracelular%, n stare !e laten".cranieni #intracelular%, n stare !e laten".

Qn cazul recru!escen"elor P se multiplic laQn cazul recru!escen"elor P se multiplic lanivelul ganglionilor senzitivi i !eterminnivelul ganglionilor senzitivi i !eterminleziuni cutanate i nervoase pe traiectulleziuni cutanate i nervoase pe traiectul

nervului respectiv.nervului respectiv.


26/120

PatogeniePatogenie

6ecru!escen"ele nu sunt nso"ite !e viremie6ecru!escen"ele nu sunt nso"ite !e viremie!ar pacien"ii sunt contagiosi.!ar pacien"ii sunt contagiosi.

*nticorpii specifici apar la 2 zile !up*nticorpii specifici apar la 2 zile !upultimul val !e erup"ie i asigur imunitateultimul val !e erup"ie i asigur imunitateantiinfec"ioas pentru tot restul vie"ii.antiinfec"ioas pentru tot restul vie"ii.

'xcep"ie fac pacien"ii cu imunitatea'xcep"ie fac pacien"ii cu imunitateacelular !eprimat( +:D*, leucemie,celular !eprimat( +:D*, leucemie,limfoame, tratament imunospresor pentrulimfoame, tratament imunospresor pentru!iverse afec"iuni.!iverse afec"iuni.


27/120


Boal en!emic, !ar i epi!emic nBoal en!emic, !ar i epi!emic ncolectivit"icolectivit"i

:nci!en" maxim iarna i primvara:nci!en" maxim iarna i primvara &rsta cea mai afectat( ;-89 ani.&rsta cea mai afectat( ;-89 ani. +ursa !e infec"ie(+ursa !e infec"ie(bolnavul cu varicelabolnavul cu varicelapacient cu 3erpes zoster.pacient cu 3erpes zoster.


28/120


$alea !e transmitere($alea !e transmitere(aerian prin secretiile nasofaringieneaerian prin secretiile nasofaringiene

prin lic3i!ul !in vezicule.prin lic3i!ul !in vezicule. /oarta !e intrare( respiratorie/oarta !e intrare( respiratorie $ontagiozitate($ontagiozitate( foarte marefoarte marencepe cu 1-4 zile anterior erup"ieincepe cu 1-4 zile anterior erup"iei!ureaz> nc> 2-5 zile !up ultimul val eruptiv.!ureaz> nc> 2-5 zile !up ultimul val eruptiv.


29/120

Tablou clinicTablou clinic /erioa!a !e incubatie(/erioa!a !e incubatie(aproximativ 8; zileaproximativ 8; zile

fr simptomatologie.fr simptomatologie. /erioa!a !e invazie(/erioa!a !e invazie(!ureaz>8-1 zile!ureaz>8-1 zile

caracterizat prin febr, cefalee, curbatur.caracterizat prin febr, cefalee, curbatur. /erioa!a !e stare - aparitia/erioa!a !e stare - aparitia e#antemului%e#antemului%afecteaz tot tegumentul #generalizat>%afecteaz tot tegumentul #generalizat>%

valuri succesive #1-C% la interval !e 8-1 zilevaluri succesive #1-C% la interval !e 8-1 zile


30/120

Tablou clinicTablou clinic $iclul evolutiv al leziunilor($iclul evolutiv al leziunilor(Kacul eritematoas #5-813%Kacul eritematoas #5-813%

/apul #81-123%/apul #81-123%ezicul cu lic3i! clar #123%ezicul cu lic3i! clar #123%/ustul care ombilic3eaz #8-4zile%/ustul care ombilic3eaz #8-4zile%$rust$rust

Feziunile sunt pruriginoaseFeziunile sunt pruriginoase $!erea crustelor !up 89-82 zile fr$!erea crustelor !up 89-82 zile fr

semne #cele suprainfectate las cicatrici%semne #cele suprainfectate las cicatrici%


31/120

Tablou clinicTablou clinicEnantemEnantem((elemente veziculoaseelemente veziculoase

la nivelul mucoaselor #bucal i genitourinar%la nivelul mucoaselor #bucal i genitourinar%Alte semne cliniceAlte semne clinice(( febrfebr

micropolia!enopatie laterocervicalmicropolia!enopatie laterocervical3epatosplenomegalie3epatosplenomegalie


32/120

&orme clinice&orme clinice Ooare(Ooare(copii n primele 5 luni !e la naterecopii n primele 5 luni !e la natere

persoane ce au primit profilaxie cu :g specificepersoane ce au primit profilaxie cu :g specificeanti-Panti-Preac"ii postvaccinalereac"ii postvaccinale

Ke!ii(Ke!ii( forma clinic !escris, obinuitforma clinic !escris, obinuit


33/120

&orme clinice&orme clinice +evere(+evere(/ersoane cu !eficit imun celular congenital/ersoane cu !eficit imun celular congenital

/ersoane cu !eficit imun celular !ob&n!it/ersoane cu !eficit imun celular !ob&n!it#leucemii, limfoame, +:D*, boli sistem%#leucemii, limfoame, +:D*, boli sistem%/ersoane cu v&rsta R19 ani/ersoane cu v&rsta R19 ani/ersoane cu tratament imunosupresor,/ersoane cu tratament imunosupresor,

granulopenicigranulopeniciGravi!e i nou-nscu"i !in mame cu varicela nGravi!e i nou-nscu"i !in mame cu varicela n

ultimile sptm&ni !e sarcinultimile sptm&ni !e sarcin


34/120

Diagnostic poiti!Diagnostic poiti! Diagnostic epi!emiologic(Diagnostic epi!emiologic($ontact infectant n urm cu 8;-19 !e zile cu($ontact infectant n urm cu 8;-19 !e zile cu(

/ersoan> cu varicela/ersoan> cu varicela Bolnav cu 3erpes zosterBolnav cu 3erpes zoster

Diagnostic clinic( vezi tabloul clinicDiagnostic clinic( vezi tabloul clinic Diagnostic !e laborator(Diagnostic !e laborator()FG leucopenie cu limfocitoz)FG leucopenie cu limfocitoz$resteri usore ale G/.$resteri usore ale G/.


35/120

Diagnostic poiti!Diagnostic poiti! :zolarea P prin cultivarea pe culturi a:zolarea P prin cultivarea pe culturi a

lic3i!ului !in veziculelic3i!ului !in vezicule :!entificarea P !in s&nge prin te3nica /$6, iar:!entificarea P !in s&nge prin te3nica /$6, iar

!in celulele veziculare prin imunofluorescent cu!in celulele veziculare prin imunofluorescent cuanticorpi monoclonali specifici.anticorpi monoclonali specifici. 'vi!entierea seroconversiei prin 6?$ pozitiv 'vi!entierea seroconversiei prin 6?$ pozitiv

anticorpi anti P :gK specifici.anticorpi anti P :gK specifici. $ito!iagnosticul evi!entierea efectului citopatic$ito!iagnosticul evi!entierea efectului citopatic

al P n celulele epiteliale( celule giganteal P n celulele epiteliale( celule gigantemultinucleare cu incluziuni intranuclearemultinucleare cu incluziuni intranucleareeozinofile.eozinofile.


36/120

Diagnostic diferentialDiagnostic diferentialEruptii papulo!eiculoase%Eruptii papulo!eiculoase%

Kuscturi !e insecteKuscturi !e insecte

:nfectia generalizat cu 3erpes simplex virus la:nfectia generalizat cu 3erpes simplex virus laimuno!eprimatiimuno!eprimati

)erpes zoster la imuno!eprimati #initial)erpes zoster la imuno!eprimati #initial!istributie metameric, ulterior generalizat%!istributie metameric, ulterior generalizat%

:nfectia cu v. $oxsacHie:nfectia cu v. $oxsacHie 6icHettsioza variceliform #nu este generalizat%6icHettsioza variceliform #nu este generalizat% /rurigo #papul !ur, pustul, respect pielea/rurigo #papul !ur, pustul, respect pielea

proas si mucoaseleproas si mucoasele)


37/120

Diagnostic diferentialDiagnostic diferentialEruptii pustuloase%Eruptii pustuloase%

:nfectii ale foliculului pilos #foliculite, acnee,:nfectii ale foliculului pilos #foliculite, acnee,furunculoz%furunculoz%

'ctima #stafilococic sau streptococic%'ctima #stafilococic sau streptococic% 'ruptii veziculopustuloase !in septicemii'ruptii veziculopustuloase !in septicemii

#stafilococ, meningococ, gonococ%#stafilococ, meningococ, gonococ% accina #eruptie !oar la poarta !e intrare%accina #eruptie !oar la poarta !e intrare% . 6? #no!ulii mulgtorilor%. 6? #no!ulii mulgtorilor%


38/120

E!olutieE!olutie

Benign n generalBenign n general +everitatea creste cu v&rsta(+everitatea creste cu v&rsta(

gravi!e si nou-nscutgravi!e si nou-nscut Fa gravi!e n primul trimestru !e sarcin Fa gravi!e n primul trimestru !e sarcin

varicela congenitalvaricela congenital.


39/120

"omplicatii"omplicatii

+prainfectii bacteriene ale leziunilor ce !uc+prainfectii bacteriene ale leziunilor ce !ucla cicatrici !efinitivela cicatrici !efinitive

*fectri respiratorii(*fectri respiratorii( pneumonia variceloas #a!ulti si gravi!e%pneumonia variceloas #a!ulti si gravi!e% laringita, tr3eobronsitalaringita, tr3eobronsita

*fectri +$(*fectri +$( encefalitaencefalita ataxie cerebeloasataxie cerebeloas

meningoencefalitameningoencefalita


40/120


+in!romul 6eSe(+in!romul 6eSe( la copii si tineri ce au primit aspirinla copii si tineri ce au primit aspirin

encefalopatie acut asociat cu infiltratia gras aencefalopatie acut asociat cu infiltratia gras aficatului si insuficient 3epatic acut.ficatului si insuficient 3epatic acut.

ulburri 3emoragipare si trombocitopenieulburri 3emoragipare si trombocitopenie

6ar nt&lnite(6ar nt&lnite( pancreatitpancreatit 3epatit3epatit ocluzie intestinal.ocluzie intestinal.


41/120

TratamentTratament :zolare(:zolare( la !omiciliu pentru formele usoare si me!iila !omiciliu pentru formele usoare si me!ii

internare pentru formele severe complicate.internare pentru formele severe complicate.

Ksuri igieno-!ietetice(Ksuri igieno-!ietetice(repaus la pat pe perioa!a febrilrepaus la pat pe perioa!a febril

splarea cu spun !ezinfectant a m&inilorsplarea cu spun !ezinfectant a m&inilor tierea ung3iilortierea ung3iilor se evit baia p&n la c!erea crustelor.se evit baia p&n la c!erea crustelor.


42/120

TratamentTratament ratament simptomatic(prevenirea pruritului si suprainfectiei locale #talcprevenirea pruritului si suprainfectiei locale #talc

mentolat, violet !e gentiana, albastru !e metil%mentolat, violet !e gentiana, albastru !e metil%anti3istaminice oraleanti3istaminice oraleantitermiceantitermice


43/120

TratamentTratament ?orme severe(?orme severe(*$T$:6(*$T$:6(

parenteral 49 mgNHgcNzi #monitorizarea functiei renaleparenteral 49 mgNHgcNzi #monitorizarea functiei renalesi 3i!ratare a!ecvat% sausi 3i!ratare a!ecvat% sau

oral 199mg x ; ori pe zi la a!ult si copilul R 4ani.oral 199mg x ; ori pe zi la a!ult si copilul R 4ani.

+e poate a!ministra si antibiotic c&n! exist+e poate a!ministra si antibiotic c&n! exist

elemente suprainfectate eritromicina.elemente suprainfectate eritromicina.


44/120

Profila#ieProfila#ie

:zolarea bolnavilor p&n la c!erea crustelor:zolarea bolnavilor p&n la c!erea crustelor :zolarea contactilor p&n la 18 zile !e la:zolarea contactilor p&n la 18 zile !e la

contactul infectantcontactul infectant Fa contactii cu risc crescut !e varicelaFa contactii cu risc crescut !e varicela

sever se a!ministreaz :g specifice( 9,4sever se a!ministreaz :g specifice( 9,4

mlNHgc p&n la 2 zile !e la contactulmlNHgc p&n la 2 zile !e la contactulinfectant.infectant. /rofilaxia activ cu vaccin P viu atenuat/rofilaxia activ cu vaccin P viu atenuat

la imunocompetentila imunocompetenti.


45/120

Herpesul 'osterHerpesul 'oster


46/120

DefinitieDefinitie

6ecurenta infectiei cu P localizat la un6ecurenta infectiei cu P localizat la unanumit nivel, ce apare la un anumit intervalanumit nivel, ce apare la un anumit interval

!e timp !up ce pacientul a fcut varicerla.!e timp !up ce pacientul a fcut varicerla.


47/120

PatogeniePatogenie

P ptrun!e pe cale respiratorieP ptrun!e pe cale respiratorie ropism neurocutanat, ca urmare a valurilorropism neurocutanat, ca urmare a valurilor

!e viremie.!e viremie. Dupa primoinfec"ie P persist n ganalioniiDupa primoinfec"ie P persist n ganalionii

senzitivi !e pe traiectul nervilor spinali isenzitivi !e pe traiectul nervilor spinali icranieni #intracelular%, n stare !e laten".cranieni #intracelular%, n stare !e laten".

Qn cazul recru!escen"elor P se multiplic laQn cazul recru!escen"elor P se multiplic lanivelul ganglionilor senzitivi i !eterminnivelul ganglionilor senzitivi i !eterminleziuni cutanate i nervoase pe traiectulleziuni cutanate i nervoase pe traiectulnervului respectiv.nervului respectiv.


48/120


Durere ra!icular urmat 2-C1 3 !eDurere ra!icular urmat 2-C1 3 !eaparitia sin!romului eritematos careaparitia sin!romului eritematos care

evolueaz ctre vezicule cu lic3i! ce acoperevolueaz ctre vezicule cu lic3i! ce acoper8-4 !ermatoame a!iacente. eziculele pot8-4 !ermatoame a!iacente. eziculele potconflua form&n! bule.conflua form&n! bule.

'ruptia !ureaz normal 4-; zile.'ruptia !ureaz normal 4-; zile. /ot apare uneori !iseminri largi cutanate,/ot apare uneori !iseminri largi cutanate,

viscerale, pulmonare si 3epaticeviscerale, pulmonare si 3epatice


49/120


Focalizri(Focalizri( ramura oftalmic a nervului trigemen @ zonaramura oftalmic a nervului trigemen @ zona

oftalmicoftalmic ramura maxilar sau man!ibular a nervuluiramura maxilar sau man!ibular a nervului

trigemen @ leziuni ale palatului, fosa tonsilar,trigemen @ leziuni ale palatului, fosa tonsilar,planseu bucal si limb.planseu bucal si limb.

$onjunctivita folicular$onjunctivita folicular *fectarea cornei( Heratita*fectarea cornei( Heratita


50/120


+in!romul 6*K+*T-)O ca urmare a+in!romul 6*K+*T-)O ca urmare aafectrii ganglionului geniculat al nervuluiafectrii ganglionului geniculat al nervului

senzitiv ::-bis afectarea la nivelul(senzitiv ::-bis afectarea la nivelul( meatului au!itiv externmeatului au!itiv extern membrana timpanuluimembrana timpanului

pier!erea gustului 1N4 anterioare limbpier!erea gustului 1N4 anterioare limb paralizie facial.paralizie facial.


51/120


evrita @ !urere ra!icular si paralizieevrita @ !urere ra!icular si paraliziesegmentar motoriesegmentar motorie

'ncefalia cu P rar'ncefalia cu P rar /aralizii motorii afectarea celulelor !in/aralizii motorii afectarea celulelor !in

coarnele anterioare ale m!uvei spinriicoarnele anterioare ale m!uvei spinrii *ngeita granulomatoas artera caroti!*ngeita granulomatoas artera caroti!

internintern


52/120


Posterul !iseminatPosterul !iseminat )erpes zoster la iminocompromisi()erpes zoster la iminocompromisi(

tratament cu c3imioterapicetratament cu c3imioterapice transplant organetransplant organe +:D*+:D*

)erpesul cronic la cei cu +:D* P)erpesul cronic la cei cu +:D* Prezistent la aciclovirrezistent la aciclovir.


53/120

Diagnostic poiti!Diagnostic poiti!

"linic"linic vezi tabloul clinic vezi tabloul clinic EpidemiologicEpidemiologic varicela n antece!ente varicela n antece!ente aboratoraborator i!em varicela i!em varicela.


54/120

TratamentTratament

+imptomatic(+imptomatic( tratamentul !urerii(tratamentul !urerii(

algocalminalgocalmin paracetamolparacetamol antinevralgicantinevralgic

6ongenterapie antiinflamatorie6ongenterapie antiinflamatorie vitamine !in grupul B #B8, B5, B81%.vitamine !in grupul B #B8, B5, B81%.


55/120

TratamentTratament

*$T$F:6( 49-;9 mgNHgcNzi, C-82 zile*$T$F:6( 49-;9 mgNHgcNzi, C-82 zile Fa cei cu rezistent la acSclovir(Fa cei cu rezistent la acSclovir(?+$*6' 29mgNHgc i.v. la ore 1-2?+$*6' 29mgNHgc i.v. la ore 1-2

sptm&ni sausptm&ni sau:D*6*B:* 89-8;mgNHgc pe zi i.v. n:D*6*B:* 89-8;mgNHgc pe zi i.v. n

perfuzieperfuzie81-123 - 2-; zile81-123 - 2-; zile


56/120

TratamentTratament Fa pacientii cu +:D* #pofilactic%Fa pacientii cu +:D* #pofilactic%a!ulti 199 mg x ;oriNzia!ulti 199 mg x ;oriNzicopil mai mic !e 4 ani 899 mg x ;oriNzi.copil mai mic !e 4 ani 899 mg x ;oriNzi.

Ieratita se trateaz cu corticoterapieIeratita se trateaz cu corticoterapie/6'D:+ 8mgNHgcNzi./6'D:+ 8mgNHgcNzi.

ratament local cu infiltratii cu novocain siratament local cu infiltratii cu novocain si

ganglioplegice.ganglioplegice. :nterferon:nterferon -re!uce !iseminarea eruptiei la-re!uce !iseminarea eruptiei la

imunocompromisi, alternativ la vi!arabin siimunocompromisi, alternativ la vi!arabin si

acSclovir.acSclovir.


57/120

u*eolau*eola


58/120

DefinitieDefinitie Boal acut infectioas, specific omului,Boal acut infectioas, specific omului,

autolimitant, caracterizat clinic prin febr,autolimitant, caracterizat clinic prin febr,enantem si exantem caracteristice, nc3eiat cuenantem si exantem caracteristice, nc3eiat cu

imunitate !urabil, si cu risc mare !eimunitate !urabil, si cu risc mare !ecomplicatii severe, posibil letale.complicatii severe, posibil letale.

'tiologie( v. rujeolic'tiologie( v. rujeolic

?amilia?amiliaParam+#o!iridaeParam+#o!iridae,,GenulGenul,orbilli!irus,orbilli!irus,,*6 virus.*6 virus.


59/120

EpidemiologieEpidemiologie Boal en!emic, !ar si epi!emic nBoal en!emic, !ar si epi!emic n

colectivitticolectivitti :nci!enta maxim(:nci!enta maxim(v&rsta ;-8< ani.v&rsta ;-8< ani. +ursa !e infectie+ursa !e infectie- omul(- omul( forme tipiceforme tipiceatipice !e boal.atipice !e boal.

$alea !e transmitere($alea !e transmitere(!irect aerogen!irect aerogen in!irect prin obiecte contaminate.in!irect prin obiecte contaminate.


60/120

EpidemiologieEpidemiologie $ontagiozitatea($ontagiozitatea(foarte mare, corespun!e(foarte mare, corespun!e(perioa!ei !e invazieperioa!ei !e invazieprimelor 1-; zile ale perioa!ei eruptive.primelor 1-; zile ale perioa!ei eruptive.

6eceptivitatea(6eceptivitatea(este universal, interes&n!este universal, interes&n!toate persoanele ce nu au anticorpi(toate persoanele ce nu au anticorpi(protectori !e la mam #primele 2-5 luni !e viat%protectori !e la mam #primele 2-5 luni !e viat%n urma trecerii prin boaln urma trecerii prin boaln urma vaccinriin urma vaccinrii


61/120

Patogenie irusul prun!e n organism pe cile aerieneirusul prun!e n organism pe cile aeriene

superioare sau la nivelul conjunctiveisuperioare sau la nivelul conjunctivei +e multiplic la nivelul epiteliului respirator !e+e multiplic la nivelul epiteliului respirator !e

un!e este preluat !e limfocite, ajunge nun!e este preluat !e limfocite, ajunge ntesuturile limfoi!e #plm&ni si tubul !igestiv%tesuturile limfoi!e #plm&ni si tubul !igestiv%un!e continu multiplicarea.un!e continu multiplicarea.

Olterior se pro!uce viremia care nsotesteOlterior se pro!uce viremia care nsotesteperioa!a !e invazie, c&n! virusul este n s&nge,perioa!a !e invazie, c&n! virusul este n s&nge,tesutul sincitial respirator si urin.tesutul sincitial respirator si urin.


62/120

Patogenie /erioa!a !e stare corespun!e unui fenomen/erioa!a !e stare corespun!e unui fenomen

!e 3ipersensibilitate me!iat !e imunitatea!e 3ipersensibilitate me!iat !e imunitateaumoral.umoral.

irusul este responsabil !e alterare imunittiiirusul este responsabil !e alterare imunittiilocale la nivelul arborelui respirator, !ar silocale la nivelul arborelui respirator, !ar siimunittii ntregului organism.imunittii ntregului organism.

'ste afectat imunitatea celular #limfopenie%,'ste afectat imunitatea celular #limfopenie%,!ar si imunitatea umoral #sc!erea!ar si imunitatea umoral #sc!ereapro!uctiei !e anticorpi% si imunitateapro!uctiei !e anticorpi% si imunitatea

nespecific.nespecific.


63/120

Tablou clinic :ncubatia(:ncubatia(89-82 zile0 poate fi prelungit la 1 !e zile !ac se89-82 zile0 poate fi prelungit la 1 !e zile !ac se

a!ministreaza!ministreaz

-globuline n primele 4 zile !e la-globuline n primele 4 zile !e la

contactul infectant.contactul infectant. /erioa!a pro!romal(/erioa!apro!romal(4-2 zile, coinci!e cu4-2 zile, coinci!e cu

viremia secun!ar si se caracterizeaz prin(viremia secun!ar si se caracterizeaz prin(

febr 4


64/120

Tablou clinicTablou clinic enantem bucal -enantem bucal - pic3eteu 3emoragic pe vlulpic3eteu 3emoragic pe vlul

palatin si fun!ul g&tuluipalatin si fun!ul g&tului semnul oplic.semnul oplic. pe mucoasa jugal sub forma unorpe mucoasa jugal sub forma unor

micropapule albe, ce reprezint !epozite epitelialemicropapule albe, ce reprezint !epozite epiteliale!e celule limfoi!e si celule inflamatorii, n !reptul!e celule limfoi!e si celule inflamatorii, n !reptulmolarului ::. Dup ;-C zile, epiteliul ce le acopermolarului ::. Dup ;-C zile, epiteliul ce le acoperero!eaz, !epozitele se elimin si locul rm&neero!eaz, !epozitele se elimin si locul rm&ne

marcat n 4-2 zile !e mici ulceratii ce !ispar apoimarcat n 4-2 zile !e mici ulceratii ce !ispar apoifr urm.fr urm.


65/120

Tablou clinicTablou clinic Semne digesti!e%Semne digesti!e%

vrsturivrsturi !iaree!iaree

!ureri ab!ominale #enantemul tubului !igestiv%!ureri ab!ominale #enantemul tubului !igestiv% Semne neurologice%Semne neurologice%

in!ispozitiein!ispozitie iritabilitateiritabilitate cefaleecefalee sin!rom meningeansin!rom meningean convulsii etc.convulsii etc.


66/120

Tablou clinicTablou clinic /erioa!a eruptiv/erioa!a eruptiv- aparitia unui- aparitia unui e#antem%e#antem%

eritematos sau maculopapulos initialeritematos sau maculopapulos initialretroauricular si fat care progreseaz n sensretroauricular si fat care progreseaz n sens

craniocau!al p&n la extremitti.craniocau!al p&n la extremitti. se generalizeaz n ; zile si !ispare !e pese generalizeaz n ; zile si !ispare !e pe

segmentele initial afectate, fiin! urmat !e osegmentele initial afectate, fiin! urmat !e opigmentatie brun.pigmentatie brun.

'lementele maculopapuloase au talia cuprins'lementele maculopapuloase au talia cuprinsntre c&tiva mm si c&tiva cm, cu marginintre c&tiva mm si c&tiva cm, cu marginineregulate, catifelate la pipit, izolate sineregulate, catifelate la pipit, izolate si

confluente, ls&n! zone !e tegument in!emn.confluente, ls&n! zone !e tegument in!emn.


67/120

Tablou clinicTablou clinic *lte semne ce nsotesc eruptia(*lte semne ce nsotesc eruptia( febrafebrapolia!enopatiapolia!enopatia simptomele generale nervoase se accentuiazsimptomele generale nervoase se accentuiazbronsita si pneumonia rujeolic.bronsita si pneumonia rujeolic.


68/120


'xplic


69/120


erenulerenulpe care apare rujeola, prinpe care apare rujeola, prinmultiplicarea intens a virusului n celulelemultiplicarea intens a virusului n celuleletint si apar n perioa!a !e invazie a bolii(tint si apar n perioa!a !e invazie a bolii( /neumonia cu celule gigante #)ect3% la copii cu/neumonia cu celule gigante #)ect3% la copii cu

leucozeleucoze 'mfizemul cervico-me!iastinal'mfizemul cervico-me!iastinal

Ieratita morbiloasIeratita morbiloas 'ncefalita cu incluzii'ncefalita cu incluzii


70/120


6ujeol6ujeol- aceste complicatii apar n perioa!a- aceste complicatii apar n perioa!aeruptiv si posteruptiv(eruptiv si posteruptiv( +uprainfectii bacteriene pleuropulmonare(+uprainfectii bacteriene pleuropulmonare(

bron3opneumonii, pneumoniibron3opneumonii, pneumonii pleurezii purulente, abcese pulmonarepleurezii purulente, abcese pulmonare

tite purulentetite purulente

:nfectii bacteriene sistemice:nfectii bacteriene sistemice Gastroenterite, apen!icitGastroenterite, apen!icit ?legmon amig!alian?legmon amig!alian

B$ pulmonar.B$ pulmonar.


71/120


6ujeol6ujeol- aceste complicatii apar n- aceste complicatii apar nperioa!a eruptiv si posteruptiv(perioa!a eruptiv si posteruptiv( +uprainfectii virale(+uprainfectii virale(

3erpetic3erpetic infectii !iseminateinfectii !iseminate Heratita !en!ritic.Heratita !en!ritic.

+uprainfectii parazitare #amibiaza%+uprainfectii parazitare #amibiaza% +uprainfectii micotice #can!i!oza%+uprainfectii micotice #can!i!oza%


72/120


irusul rujeolic: /neumonia interstitial rujeolic/neumonia interstitial rujeolic Faringinta ce poate mbrca aspect !e crupFaringinta ce poate mbrca aspect !e crup

rujeolicrujeolic $atarul sufocant #bronsiolita capilar%$atarul sufocant #bronsiolita capilar%


73/120


irusul rujeolic: $omplicatii neurologice($omplicatii neurologice(

'ncefalita acut autoimun la sf&rsitul perioa!ei'ncefalita acut autoimun la sf&rsitul perioa!ei

eruptiveeruptive 'ncefalita subacut cu incluzii n urmtoarele 5'ncefalita subacut cu incluzii n urmtoarele 5

luni !e la eruptieluni !e la eruptie /anencefalita subacut sclerozant #/'++% poate/anencefalita subacut sclerozant #/'++% poate

apare la multi ani !up boalapare la multi ani !up boal Feuconevraxita #scleroza n plci% poate apare laFeuconevraxita #scleroza n plci% poate apare la

multi ani !up boal.multi ani !up boal.


74/120

&orme clinice&orme clinice

6ujeola Amitigat #mo!ificat%(6ujeola Amitigat #mo!ificat%(bolnavi care cu un oarecare gra! !e imunitatebolnavi care cu un oarecare gra! !e imunitate

pasiv la virusul rujeolic(pasiv la virusul rujeolic( sugari 7 8ansugari 7 8an persoane ce au primit profilaxie cupersoane ce au primit profilaxie cu

-globuline la R 4-globuline la R 4zile !e la contactul infectantzile !e la contactul infectant

+imptomatologia este variat iar semnele clinice+imptomatologia este variat iar semnele cliniceAclasice pot lipsi iar perioa!a !e incubatie seAclasice pot lipsi iar perioa!a !e incubatie sepoate prelungi la 1 !e zile.poate prelungi la 1 !e zile.


75/120


6ujeola atipic(6ujeola atipic(/ersoane vaccinate cu virus inactiv, urmat/ersoane vaccinate cu virus inactiv, urmat

rapi! !e vaccinare cu virus atenuat si care aurapi! !e vaccinare cu virus atenuat si care au

fost expuse !up mai multi ani la v. slbatic.fost expuse !up mai multi ani la v. slbatic.Dup o perioa! pro!romal !e 8-1 zile cuDup o perioa! pro!romal !e 8-1 zile cu

febr si stare general mo!ificat, apare eruptiafebr si stare general mo!ificat, apare eruptiamaculopapuloas 3emoragic siNsaumaculopapuloas 3emoragic siNsauveziculoas.veziculoas.


76/120


6ujeola atipic(6ujeola atipic('volutia este sever cu febr, e!eme,'volutia este sever cu febr, e!eme,

pneumonie interstitial, 3epatit, pleurezie,pneumonie interstitial, 3epatit, pleurezie,

uneori cu sf&rsit letal.uneori cu sf&rsit letal.Fa acesti bolnavi nu a fost izolat v.rujeolic si nuFa acesti bolnavi nu a fost izolat v.rujeolic si nu

sunt contagiosi.sunt contagiosi.

Kecanismul patogenic incriminat esteKecanismul patogenic incriminat este3ipersensibilitatea la v. rujeolic la o gaz!3ipersensibilitatea la v. rujeolic la o gaz!partial imunizat.partial imunizat.


77/120


6ujeola la imunocompromisi este sever6ujeola la imunocompromisi este severca urmare a !eficitului imun celular(ca urmare a !eficitului imun celular( infectia cu ):N +:D*infectia cu ):N +:D*afectiuni maligneafectiuni maligne imuno!eficiente congenialeimuno!eficiente congeniale imuno!eficiente !ob&n!iteimuno!eficiente !ob&n!ite

*cesti bolnavi !ezvolt o form !e encefalit*cesti bolnavi !ezvolt o form !e encefalitasemntoare /'++.asemntoare /'++.


78/120


6ujeola asociat sarcinei(6ujeola asociat sarcinei(avort spontan sau nastere prematuravort spontan sau nastere prematurnu pro!uce anomalii congenitale la ft.nu pro!uce anomalii congenitale la ft.

6ujeola si B$(6ujeola si B$(B$ este agravat !e rujeolB$ este agravat !e rujeol :D6 la tuberculin este negativ timp !e o lun:D6 la tuberculin este negativ timp !e o lun

!up rujeol sau vaccinare antirujeolic.!up rujeol sau vaccinare antirujeolic.


79/120


Date epi!emiologice(Date epi!emiologice( se bazeaz pe contactul infectantse bazeaz pe contactul infectant contextul unei epi!emii.contextul unei epi!emii.

Date clinice(Date clinice( tusetuse

catar oculo-nazalcatar oculo-nazal

semnul IoplicHsemnul IoplicH eruptia maculopapuloaseruptia maculopapuloas.


80/120

Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti! Date !e laborator(

leucopenie marcat !eterminarea *g rujeolic n tesuturile infectate

prin imunofluorescent i!entificarea *tc specifici :gK cresterea !e cel putin 2 ori a *tc antirujeolici

totali n !inamic, la 89 zile interval( 3emaglutinoin3ibare reactia !e fixare a complementului reactia !e neutralizare


81/120

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

+ta!iul preeruptiv(+ta!iul preeruptiv( viroze respiratorii(viroze respiratorii(

rinofaringiterinofaringite gripagripa guturaiguturai tra3eobronsitetra3eobronsite a!enovirozea!enoviroze a!enoi!itaa!enoi!ita tuse convulsivtuse convulsiv


82/120


+ta!iul eruptiv+ta!iul eruptiv - cu alte boli infectioase: irale(irale(

rubeolarubeola mononucleoza infectioasamononucleoza infectioasa enteroviroze #'c3o, $oxsacHie%enteroviroze #'c3o, $oxsacHie% boala zg&rieturii !e psicboala zg&rieturii !e psic encefalite cu arbovirusuri etc.encefalite cu arbovirusuri etc.


83/120


+ta!iul eruptiv+ta!iul eruptiv - cu alte boli infectioase: Bacteriene(Bacteriene(

scarlatinascarlatina septicemiisepticemii lues secun!arlues secun!ar febra recurentfebra recurent tifos exantematictifos exantematic febra tifoi! si paretifoi!.febra tifoi! si paretifoi!.

/rotozoare( malarie, toxoplasma/rotozoare( malarie, toxoplasma Ketazoare( tric3inelozaKetazoare( tric3ineloza


84/120


+ta!iul eruptiv+ta!iul eruptiv: 'ruptii alergice rujeloliforme('ruptii alergice rujeloliforme(

alimentarealimentare me!icamentoase(me!icamentoase(

barbituricebarbiturice !iazepam!iazepam sulfami!esulfami!e

ampicilinaampicilina boala seruluiboala serului


85/120


+ta!iul eruptiv+ta!iul eruptiv: *lte boli cu eruptie rujeoliform(*lte boli cu eruptie rujeoliform(

eritem polimorferitem polimorf boli sistemice0boli sistemice0

F'DF'D sclero!ermiasclero!ermia poliarterita no!oaspoliarterita no!oas

!ermatomiozita!ermatomiozita sarcoi!ozasarcoi!oza leucemii,leucemii, limfoame.limfoame.


86/120

TratamentTratament ?orma necomplicat(?orma necomplicat( se izoleaz si se trateaz la !omiciliu,se izoleaz si se trateaz la !omiciliu,asigurarea con!itiilor !e igien si alimentatieasigurarea con!itiilor !e igien si alimentatieme!icatie simptomatic si !e sustinere general.me!icatie simptomatic si !e sustinere general.

?ormele complicate si severe se interneaz.?ormele complicate si severe se interneaz.


87/120

TratamentTratament ratament igieno-!ietetic(

6epaus la pat pe perioa!a febril si c&teva zile6epaus la pat pe perioa!a febril si c&teva zile!up aceasta!up aceasta

:giena tegumentelor si mucoaselor:giena tegumentelor si mucoaselor Diet bogat n proteine, vitamine si lic3i!eDiet bogat n proteine, vitamine si lic3i!e


88/120

TratamentTratament ratament me!icamentos(

*ntipiretice( paracetamol, algocalmin*ntipiretice( paracetamol, algocalmin *ntitusive*ntitusive *ntiemetice*ntiemetice itamine !in grupul $, Bitamine !in grupul $, B *ntibioticele nu sunt in!icate n rujeola*ntibioticele nu sunt in!icate n rujeola

necomplicatnecomplicat


89/120

TratamentTratament ratamentul complicatiilor(ratamentul complicatiilor(

Faringita obstructiv(Faringita obstructiv( comprese cal!e localecomprese cal!e locale

se!ativese!ative ))$NDexametazona))$NDexametazona oxigenoterapieoxigenoterapie aspirarea secretiiloraspirarea secretiilor antibioticantibiotic tra3eostomie si internare n sectie !e terapietra3eostomie si internare n sectie !e terapie

intensiv n forme severeintensiv n forme severe


90/120

TratamentTratament ratamentul complicatiilor(ratamentul complicatiilor(

Bron3opneumopatii acute( antibioticBron3opneumopatii acute( antibiotic 'ncefalita('ncefalita(

))$NDexametazona))$NDexametazona solutie manitol 19 Usolutie manitol 19 U solutii glucoz ; U, 89 Usolutii glucoz ; U, 89 U furosemi!furosemi! corectarea !ezec3ilibrelor )-' si aci!obazicecorectarea !ezec3ilibrelor )-' si aci!obazice son!a nasogastric si internare n terapie intensivason!a nasogastric si internare n terapie intensiva


91/120


+pecific(+pecific( vaccinare cu virus viu atenuat - 89 lunivaccinare cu virus viu atenuat - 89 luni

KK6 - !upa varsta !e 8 anKK6 - !upa varsta !e 8 an /asiv(/asiv(

-globuline 9.1; mlNHgc i.m. n primele 4 zile !e-globuline 9.1; mlNHgc i.m. n primele 4 zile !ela contactul infectant0la contactul infectant0

urmat !e vaccinare la 8; luni0urmat !e vaccinare la 8; luni0 la copii imunocompromisi 9.; mlNHgc, !oza max.la copii imunocompromisi 9.; mlNHgc, !oza max.

8; ml i.m.8; ml i.m.


92/120


:n!icatii(:n!icatii( /ersoane cu risc !e a !ezvolta o rujeol sever/ersoane cu risc !e a !ezvolta o rujeol sever

$opii cu boli maligne n tratament$opii cu boli maligne n tratamentimunosupresor sau ra!ioterapieimunosupresor sau ra!ioterapie $opii cu imunitate me!iat celular !eficitar$opii cu imunitate me!iat celular !eficitar +ugari 7 8an expusi la v.rujeolic, inclusiv nou-+ugari 7 8an expusi la v.rujeolic, inclusiv nou-

nscuti !in mame cu rujeolnscuti !in mame cu rujeol


93/120


$ontrain!icatiile vacinarii($ontrain!icatiile vacinarii( /ersoane cu imunitate celular !eficitar/ersoane cu imunitate celular !eficitar

Gravi!eGravi!e Bolnavi cu infectie cu :)N+:D*.Bolnavi cu infectie cu :)N+:D*.


94/120

ubeolaubeola


95/120

DDeefinitiefinitie

Boal acut viral, contagioas, specificBoal acut viral, contagioas, specificomului, caracterizat clinic prin a!enopatiiomului, caracterizat clinic prin a!enopatiicervicale posterioare, manifestri cataralecervicale posterioare, manifestri catarale

usoare si exantem micropapulos.usoare si exantem micropapulos. 'tiologie('tiologie(v. 6ubeolicv. 6ubeolic

*6 virus*6 virus ?amilia ogaviri!ae?amilia ogaviri!ae Genul 6ubivirus.Genul 6ubivirus.


96/120


Boal cu caracter(Boal cu caracter( en!emicen!emic epi!emic mai ales iarna i primvara.epi!emic mai ales iarna i primvara. +ursa !e infec"ie(+ursa !e infec"ie(

bolnavii cu rubeolbolnavii cu rubeol inclusiv cei cu forme !e boal inaparenteinclusiv cei cu forme !e boal inaparente

nou-nscutii cu rubeola congenital care elimin v.nou-nscutii cu rubeola congenital care elimin v.rubeolic prin(rubeolic prin(

secretiile nasofaringienesecretiile nasofaringiene urin.urin.


97/120


$alea !e transmitere($alea !e transmitere( orinzontal

!irect prin picturile nasofaringiene vertical, transplacetar !e la mam la ft.

$ontagiozitatea mica !ec&t a rujeolei($ontagiozitatea mica !ec&t a rujeolei(

ncepe cu C zile naitea erup"ieincepe cu C zile naitea erup"iei !ureaz nc ; zile !up apari"ia acesteia.!ureaz nc ; zile !up apari"ia acesteia.


98/120


6eceptivitatea este universal6eceptivitatea este universal :munitatea(

soli!, !e lung !uratsoli!, !e lung !uratpot apare reinfec"ii asimptomatice #!g. serologic%pot apare reinfec"ii asimptomatice #!g. serologic%


99/120

PatogeniePatogenie . rubeolic ptrun!e n organism pe cale. rubeolic ptrun!e n organism pe cale

nasofaringian cu ataare la epiteliulnasofaringian cu ataare la epiteliulrespirator.respirator.

Disemineaz> apoi n ganglionii limfaticiDisemineaz> apoi n ganglionii limfaticiregionali, urmat !e viremia primar.regionali, urmat !e viremia primar.

Kultiplicarea viral local i n sistemulKultiplicarea viral local i n sistemul

reticulo3istiocitar este urmat !up oreticulo3istiocitar este urmat !up osptm&n !e viremia secun!ar.sptm&n !e viremia secun!ar.


100/120

PatogeniePatogenie 'rup"ia apare pe msura !ezvoltrii'rup"ia apare pe msura !ezvoltrii

imunittii, concomitent cu !ipari"ia virusuluiimunittii, concomitent cu !ipari"ia virusului!in s&nge, ceea ce sugereaz me!ierea!in s&nge, ceea ce sugereaz me!ierea

imunologic a rus3-ului0imunologic a rus3-ului0 Qn timpul apari"iei rspunsului imun aparQn timpul apari"iei rspunsului imun apar

*tc specifici !e tip :g K, care persist 1 luni,*tc specifici !e tip :g K, care persist 1 luni,

apoi cei !e tip :gG ce persist toat via"a0apoi cei !e tip :gG ce persist toat via"a0 Dac apare reinfec"ia *tc :gG cresc, !ar ceiDac apare reinfec"ia *tc :gG cresc, !ar cei

:gK nu mai apar.:gK nu mai apar.


101/120


:ncuba"ia( 82-18 zile:ncuba"ia( 82-18 zile /erioa!a !e invazie(/erioa!a !e invazie(

?ebr mo!erat?ebr mo!erat ?enomene catarale nazale?enomene catarale nazale Discret faringitDiscret faringit +tare general mo!ificat+tare general mo!ificat

*!enopatie generalizat, pre!ominant la*!enopatie generalizat, pre!ominant lanivelul occipital retro i sub mastoi!ieninivelul occipital retro i sub mastoi!ieni#caracteristici%, laterocervicali, submaxilari.#caracteristici%, laterocervicali, submaxilari.


102/120

Tablou clinicTablou clinic Ganglionii(Ganglionii(

volum me!iuvolum me!iu mobilimobili

sensibili la palparesensibili la palpare nu supureaz.nu supureaz.

*!enopatia(*!enopatia( persist> c&teva sptm&nipersist> c&teva sptm&ni poate prece!e erup"ia cu o sptm&n.poate prece!e erup"ia cu o sptm&n.


103/120


104/120


105/120

"omplicaii"omplicaii

4. /urpura trombocitopenic posteruptiv(4. /urpura trombocitopenic posteruptiv(mai frecvent la copilmai frecvent la copilapare la 89-8; zile !up erup"ieapare la 89-8; zile !up erup"ie

regreseaz n 1-2 sptm&niregreseaz n 1-2 sptm&ni2. Keningoencefalita este mai rar2. Keningoencefalita este mai rar!ebuteaz la sf&rsitul perioa!ei eruptive!ebuteaz la sf&rsitul perioa!ei eruptive

clinic( convulsii, tulburri ale constiintei, miscriclinic( convulsii, tulburri ale constiintei, miscrianormale, ataxieanormale, ataxie

evolutie grav cu letalitate ;9U, vin!ecarea esteevolutie grav cu letalitate ;9U, vin!ecarea este

fr sec3elefr sec3ele


106/120

Diagnostic poiti!Diagnostic poiti!

Date epi!emiologice(Date epi!emiologice( n contextul unor epi!emiin contextul unor epi!emii contact infectantcontact infectant receptivitate !e boalreceptivitate !e boal

Date clinice - vezi tabloul clinicDate clinice - vezi tabloul clinic


107/120

Diagnostic poiti!Diagnostic poiti! Date !e laboratorDate !e laborator

Feucopenie cu limfocitoz, limfocite atipice,Feucopenie cu limfocitoz, limfocite atipice,uneori plasmocite 8-1Uuneori plasmocite 8-1U

:zolarea virusului rubeolic !in exu!atul:zolarea virusului rubeolic !in exu!atulfaringian i alte secre"iifaringian i alte secre"ii Diagnostic serologic(Diagnostic serologic(

reactia !e 3emaglutinoin3ibare inlocuita !ereactia !e 3emaglutinoin3ibare inlocuita !e reactii imunoenzimatice - anticorpi :gK, Greactii imunoenzimatice - anticorpi :gK, G

'F:+*'F:+* latex aglutinarea pasivlatex aglutinarea pasiv


108/120


Boli infec"ioase inso"ite !e erup"ie(Boli infec"ioase inso"ite !e erup"ie( +carlatina+carlatina 6ujeola6ujeola 'nteroviroze #'$), $oxsacHie%'nteroviroze #'$), $oxsacHie% Kononucleoza infec"ioasaKononucleoza infec"ioasa *!enoviroze*!enoviroze oxoplasmozaoxoplasmoza 6oseola infantum6oseola infantum +ifilis secun!ar.+ifilis secun!ar.


109/120


'rup"ii rubeoliforme me!icamentoase'rup"ii rubeoliforme me!icamentoase 'rup"ii alergice urticariene'rup"ii alergice urticariene

*lte boli(*lte boli( leucemiileucemii limfoamelimfoame boli sistemiceboli sistemice boala seruluiboala serului


110/120

TratamentTratament

nu exist tratament specificnu exist tratament specific forma comun, tratament simptomatic.forma comun, tratament simptomatic.


111/120

ubeolaubeola

congenital/congenital/


112/120

ubeola congenitalaubeola congenitala Qn cursul primoinfec"iei la femeia gravi! seQn cursul primoinfec"iei la femeia gravi! se

pro!uce viremie cu pasajul transplacentar alpro!uce viremie cu pasajul transplacentar alvirusului rubeolic care afecteaz pro!usul !evirusului rubeolic care afecteaz pro!usul !e

concep"ie.concep"ie. Kultiplicarea virusului n "esuturileKultiplicarea virusului n "esuturile

embrionare are !rept consecin"e(embrionare are !rept consecin"e(

necroz tisularnecroz tisularalterri vascularealterri vascularealterri cromozomialealterri cromozomiale

in3ibarea mitozelorin3ibarea mitozelor


113/120

ubeola congenitalaubeola congenitala :nfec"ia n al !oilea trimestru !e sarcin,:nfec"ia n al !oilea trimestru !e sarcin,

naintea formrii sistemului !e recunoasterenaintea formrii sistemului !e recunoastereaa 0self10self1 ului, va !etermina recunoaterea ului, va !etermina recunoaterea

virusului cavirusului ca selfself, fenomen !enumit toleran", fenomen !enumit toleran"imunologic.imunologic.

irusul !etermin o infec"ie cronic ce poateirusul !etermin o infec"ie cronic ce poate

fi !emonstrat prin prezenta anticorpilorfi !emonstrat prin prezenta anticorpilorspecifici.specifici.


114/120

ubeola congenitalaubeola congenitala rganismul nu se poate !ebarasa !e virus,rganismul nu se poate !ebarasa !e virus,

astfel nou-nscutul va avea n ser anticorpi !eastfel nou-nscutul va avea n ser anticorpi !etip :gK !ob&n!i"i activ prin infectiatip :gK !ob&n!i"i activ prin infectia

intrauterin.intrauterin. :nfec"ia n ultimele 1-4 luni !e sarcin:nfec"ia n ultimele 1-4 luni !e sarcin

afecteaz ftul prin leziuni vasculareafecteaz ftul prin leziuni vasculare

placentare i fetale, cu consecin"ele(placentare i fetale, cu consecin"ele( natere prematurnatere prematur sub!ezvoltare staturo-pon!eralsub!ezvoltare staturo-pon!eral !iverse anomalii #miopie, sur!itate, !iabet%.!iverse anomalii #miopie, sur!itate, !iabet%.

b l l id2 b l l id2


115/120

ubeola la gra!id2ubeola la gra!id2

*vorturi i nasteri premature*vorturi i nasteri premature 6ubeola congenital ce inclu!e malforma"ii(6ubeola congenital ce inclu!e malforma"ii(Feziuni au!itive( organ $orti, co3leareFeziuni au!itive( organ $orti, co3leare

Feziuni oculare( cataract, corioretinit,Feziuni oculare( cataract, corioretinit,retinopatie, glaucomretinopatie, glaucom

Feziuni car!iace( stenoz !e arter pulmonar,Feziuni car!iace( stenoz !e arter pulmonar,

canal arterial i coartatie !e aortcanal arterial i coartatie !e aort*lte malforma"ii(*lte malforma"ii( !entare #3ipoplazie, agenezie%,!entare #3ipoplazie, agenezie%, neurologice, genitourinare.neurologice, genitourinare.


116/120

b l l id2 b l l id2


117/120

ubeola la gra!id2ubeola la gra!id2

6ubeola congenital evolutiv(6ubeola congenital evolutiv(Distrofie intrauterin(Distrofie intrauterin(

microftalmiemicroftalmie

microgna"iemicrogna"ie 3ipoplazie !entar3ipoplazie !entar criptor3i!iecriptor3i!ie

ulburari 3ematologice(ulburari 3ematologice( anemie 3emoliticanemie 3emolitic leucopenieleucopenie trombocitopenietrombocitopenie

Di i l i i


118/120


'vi!en"ierea virusului la nivelul faringelui'vi!en"ierea virusului la nivelul faringeluinou-nscutuluinou-nscutului

+erologie pozitiv pentru mam+erologie pozitiv pentru mam /entru sugar titrul anticorpilor n sc!ere/entru sugar titrul anticorpilor n sc!ere

arat o imumitate pasiv transplacentar,arat o imumitate pasiv transplacentar,

iar titrul anticorpilor n cretereiar titrul anticorpilor n cretere!emonstreaz infec"ia rubeolic.!emonstreaz infec"ia rubeolic.

Di i l i i


119/120


Diagnosticul precoce a rubeolei congenitaleDiagnosticul precoce a rubeolei congenitalese poate face prin(se poate face prin( punc"ia bioptic a placentei la 81 sptm&nipunc"ia bioptic a placentei la 81 sptm&ni cor!onocentez i !etec"ia *6 viral princor!onocentez i !etec"ia *6 viral prin

3ibri!izare n situ3ibri!izare n situ !in sptm&na 11 se pot !etecta anticorpi :gK!in sptm&na 11 se pot !etecta anticorpi :gK

specifici n s&ngele fetal.specifici n s&ngele fetal.


120/120

TratamentTratament +imptomatic+imptomatic Ksuri !e corectare c3irurgical a unoraKsuri !e corectare c3irurgical a unora

!in malforma"ii!in malforma"ii +upravegere+upravegere /rimoinfec"ia la gravi!e n primul/rimoinfec"ia la gravi!e n primul

trimestru in!ica"ie ntrerupere !e sarcintrimestru in!ica"ie ntrerupere !e sarcin

curs boli eruptive (1)

Documents