curs 9 examenul fizic cap gat
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
1/92
EXAMENUL FIZIC
AL CAPULUI I GTULUI
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
2/92
PALPAREA
1. Punctele sinusale2. Punctele trigger3. Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula(
)ATM*+. Glan&a #a$ti&(,. Glan&a su'"an&i'ula(-. Ganli$nii li"/atici0. Ti$i&a. Taeea. Pulsul ca$ti&ian14.C$l$ana ce5ical(
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
3/92
Frontal
Sfenoidal
Etmoidal
Maxilar
Sinusurile paranazale
1. Punctele sinusale
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
4/92
1
2
3
+
1. Punct sinusal /$ntal su#ei$(supraorbitar, exact deasupra pupilei
n poziie neutr);2. Punct sinusal /$ntal in/ei$
(deasupra cantusului medial);3. Punct sinusal et"$i&al(intersprncenar);+. Punct sinusal "a6ila(suborbitar, exact sub pupila n pozii
neutr)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
5/92
Ta'l$u clinic7 !urere local accentuat de "exia
anterioar a capului, cu iradiere posibilspre #ertex, re$iunea temporal sauoccipital
Edem %i&sau eritem local, nazal sau
palpebral Secreie nazal posterioar & rinoreepurulent
'nosmie & parosmie
ipo$euzie !isfa$ie use neproducti# !isfonie
Febr
ptomatolo$ia unilateral %i rinoreea san$#inolent trebuie
ce dia$nosticul de tumor sinuzal*
S maxilare
S etmoidale
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
6/92
2. Punctele trigger ale ca#ului 8i9tului
+unctul trigger zon miofascialcircumscris dureroas a crei compresiuneproduce-
!urere local;!urere referit n arii speci.ce;Fenomene #e$etati#e
ra#el /0, Simons !0 M1ofascial pain and d1sfunction 2etri$$er point manual 3ol 4 5altimore- 6illiams and 6il7ins489:;4?>
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
7/92
+unctele trigger sunt prezente n sin&$"ul&i/unc:iei "i$/asciale &ue$ase );
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
8/92
Exemplu- punctele temporale
;i"#t$"at$l$ie as$cia !isfuncii 'M; 3edere nceo%at &
diplopie
A punct triggerBona colorat nro%u durerereferit
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
9/92
Exemplu- punctele pteri$oidiene laterale
;i"#t$"at$l$ie as$ciat(7 Cas nfundat; Secreie nazal posterioar
!isfuncii 'M Ddinofa$ie !isfa$ie !ureri & prurit auricular
initus
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
10/92
S!M! poate reproduce simptomelesinuzitei, otitei, afeciunilor dentare,cefaleei de tensiune, mi$renei etc
(marele impostor).
S!M! dia$nostic de excludere*
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
11/92
Fosa mandibular a osului temporal
@ondil
ul
mandib
ulei
!iscarticular
!iscarticular
0ura nc2is 0ura desc2is
Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula( )ATM*
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
12/92
+oziia pacientului-@linostatism & n ezut & ortostatism; 0ura uor ntredesc2is, n aa fel nct
incisi#ii superiori s nu=i atin$ pe ceiinferiori;
Nudesc2ide & nc2ide $ura
Se cere pacientului s aprecieze de .ecareparte i comparati# disconfortul & durereaproduse de mane#rele efectuate
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
13/92
Gndexul .ecrei mini seplaseaz n zonapreauricular i exercitpresiune asupra /e!eilateale a condilului
mandibular
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
14/92
Fa!a #$stei$a( a 'Mpoate . palpat prin
introducereaauricularului n conductulauditi# extern de aceeaiparte, exercitnd ouoar presiune dinapoi
nainte
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
15/92
Msurarea micrilor acti#en 'M
!esc2iderea interincisi#alnedureroas (!GC!);
!esc2iderea interincisi#al maxim(forat, !GM);
!eplasarea lateral a mandibulei(!HM);
!e#iaiile mandibulare n cursulmicrii de desc2idere a $uriiDeschidere interincisival nedureroas >40 mm Brbat
>35 mm Femeie
Deplasarea lateral a mandibulei >8 mm Ambele sexe.
'$erber$ 0 I Cormal ran$e of motion, Swed Dent J, 48?J; ?-94=9
3alori normale-
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
16/92
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
17/92
!GM L 4< mm anc2iloza 'M
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
18/92
+oziia neutr
(diferen 4 mm)
!HM stn$ 8 mm I 4 mm 9 mm
!HM dreapt ? mm 4 mm 9 mm
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
19/92
it$ie a "an&i'ulei7mandibula de#iaz spre dreapta ncursul micrii de desc2idere a $urii,dar re#ine la normal la sfritul micriiSe datoreaz dislocrii discului articulardar cu reducere la .nalul micrii
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
20/92
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
21/92
+arotida este situatdeasupra ms maseter ise pliaz pe faaposterioar a ramuluimandibular
+. Pa$ti&a
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
22/92
0landa este formatdin > lobi (super.ciali profund), ntre carese a" ner#ul facial iramurile sale
L$'ulsu#e?cial
N0
A. te"#$al( su#e?cial(
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
23/92
@analul excretor (ductulStenon, Stensen) sedesc2ide n ca#itatea
bucal n dreptul celui de=al>=lea molar superior
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
24/92
Pal#aea "$n$"anual( Pal#aea 'i"anual((#aloare limitat deoarece ceamai mare parte a parotideise $sete posterior de ramulmandibulei)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
25/92
Mar$inea anterioar aparotidei poate . pus ne#iden cernd pacientului
s=i ncleteze dinii, ceeace se realizeaz princontracia maseterului
@onsistena $landei se poate aprecia prin
comprimarea ei pe faa postero=lateral aramului mandibular Nn timpul acesteimane#re se poate obser#a "uxul sali#ar princanalul Stenon Sali#a parotidian este
limpede, "uid, incolor +atolo$ic- puroi,mucus articule solide
+arotida normal este de obicei nepalpabil*
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
26/92
Caactee se"i$l$ice74 Mrimea;> Suprafaa (neted & nodular);: @onturul (bine & imprecis delimitat);J @onsistena (moale, "uctuent,
ferm & dur);
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
27/92
a7a2ama ' /r, da @ruz +erez !E, Ma$rin /, de 'lmeidaD+, OoPals7i H+ 0iant pleomorp2ic adenoma of t2e
parotid $land Med Oral Patol Oral Cir Bucal>QQ9;4:-E
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
28/92
ipertro.e parotidiann bulimia ner#oas
ipertro.e parotidian
n sindromul SR$ren
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
29/92
Cance #a$ti&ian )'$ala lui
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
30/92
E6a"en ?>ic7!urere local;@retere rapid de #olum;Gn#azie local (trismus,
in.ltraie te$umentar,.xitate la planurileprofunde, parez C?);Metastaze $an$lionarecer#icale & pulmonare
Antece&ente7umori mali$necutanate ale capuluii $tului;
Gradiere re$ional
ente e5$cat$ii #entu &ian$sticul &e canceul #a$
Tis"us contracturain#oluntar a maseterului
$r, trismos scrnet din dini
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
31/92
Gncizia 5lair practicat pentru a nu leza C?
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
32/92
0landa submandibulareste situat submar$inea inferioar acorpului mandibular@analele excretorii62arton se desc2id de o
parte i alta a frenuluilin$ual (s$eat)
4 Frenul lin$ual > 3enele sublin$uale0landele sublin$uale ncercuite cu liniepunctat
. Glan&a su'"an&i'ula(
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
33/92
+alparea $landelor submandibularese poate face mono= sau bimanual
0landa normal este moale, mobili nedureroas
+e durata palprii se #a urmri iexcreia sali#ar prin canalele 62artHitiaza sali#ar este mai frec#ent la
ni#elul $landei sublin$uale deoareceeste situat sub ni#elul de #rsare acanalului excretor, iar secreia ei areun coninut bo$at de mucus
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
34/92
A'ces su'"an&i'ula @i#et$?a 'ilateal(a $landelor submandibularen .broza c2istic
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
35/92
0landele sublin$ualesituate imediat sub
mucoasa planeului bucalnu sunt palpabile, dardesc2iderea canalelorexcretoare 5art2olin este#izibil
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
36/92
4Gn"amatorii-4 Hitiaza sali#ar (sialolitiaza)> +arotidite bacteriene: +arotidite #irale (Paramyxoviridae oreionul)J Sindromul SRT$renUs s1ndrome, boala Mi7ulicz
>Ceoplazice-4 5eni$ne
4'denomul pleomor.c>@2istadenomul papilar (tumora 6art2in,
exclusi# parotidian):Dncocitomul
> Mali$ne4@arcinomul mucoepidermoid>@arcinomul c2istic adenoid:umora cu celule acinareJ@arcinomul scuamos
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
37/92
-. Pal#aea anli$nil$li"/atici
+acientul n ezut & ortostatism;0tul u%or "ectat nainte %i spre partea
examinat;
Medicul n spatele pacientului;Mi%cri de rotaie pe planurile profunde cu
aRutorul pulpei indexului %i mediusului
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
38/92
1. Gu#ul su'"ent$nie
2. Gu#ul su'"an&i'ul
3. Gu#ul t$nsila(de$etele ruleaz pe faa intera mandibulei)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
39/92
,. Gu#ul et$auicula+. Gu#ul #eauicula
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
40/92
-. Gu#ul $cci#ital
0. Gu#ul ce5ical antei
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
41/92
. Gu#ul su#acla5icula(de$etele se insinueaz n fosasupracla#icular; se poate cerepacientului s execute mane#ra3alsal#a pentru a ascensiona
domurile pulmonare)
. Gu#ul ce5ical#$stei$
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
42/92
VVVV
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
43/92
Wn X$an$lion tonsilarYpulsatil este de fapt arteracarotid *
Wn X$an$lion tonsilarY mic,
dur %i sensibil la palpareeste de fapt apo.za stiloida temporalului *
3ei e#ita asemenea capcane prin testarea mobilitiiadenopatiei n cele > planuri, #ertical i orizontal- niciun muc2i sau arter nu #a trece acest test
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
44/92
Etiolo$ia adenopatiilor cer#icale
'feciuni locale & sistemice;: mari cate$orii de cauze- infecioase,
imunolo$ice, mali$ne;>&: din cazuri nespeci.ce (reacti#e,
idiopatice)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
45/92
$li in/ec!i$ase7 Mononucleoza
infecioas;oxoplasmoza;uberculoza; 5oala $2earelor de pisic$li i"un$l$ice7
@ola$enoze (HES, boala mixt deesut conRuncti#, dermatomiozit,sindrom SR$ren;
ulburri de 2ipersensibilizare (boala
serului, 2ipersensibilitate lamedicamente)$li "aline7 ematolo$ice (limfoame, leucemii
limfocitare); Metastatice (numeroase puncte de
plecare)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
46/92
A&en$#atii #$st%"e&ica"ent$ase7 'nti=$utoase- alopurinol; 'nti=reumatice- sulindac, sruri de 'u; 'nti=2ipertensi#e- atenolol, captopril, 2idralazina; 'ntiaritmice- c2inidina;
'nti=epileptice- carbamazepina, fenitoina,primidon; 'ntibiotice- sulfonamide (sulfametoxazol &
trimetoprim), penicilina, cefalosporine; 'nti=protozoare- pirimetamina;
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
47/92
Caacteele se"i$l$ice alea&en$#atiil$
4 Sediu> Mrime: CumrJ @onsisten
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
48/92
2. M(i"ea7A&en$#atie $an$lion cu Z [ 4 cmZ [ 4,< cm etiolo$ie neoplazic sau
$ranulomatoas
$r, adenos !$land
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
49/92
+. C$nsisten!a normal a $an$lionului limfatic-
renitent (rezistent la presiune, asemntoarecelei a unei min$i de tenis de cmp), uniform
+atolo$ic-Moale, "uctuent (cu coninut lic2id)- adenita
acut supurat;@auciucat- HH@;
Ferm- 5@;!ur (lemnoas)- metastaze
lat, reniti ! a rezista
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
50/92
,. ;ensi'ilitatea se datoreaz distensieirapide a capsulei $an$lionare
'denopatia dureroas de obiceiinfecioas acut \ar n Himfomul od$7in,dup in$estia de alcool;
'denopatia nedureroas infecioascronic (5@), mali$n
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
51/92
-. M$'ilitatea adenopatiei trebuie #eri.cat de
.ecare dat n > planuri- #ertical i orizontal'tta timp ct procesul patolo$ic nu depetecapsula $an$lionar, adenopatia este bineindi#idualizat fa de esuturile #ecine i mobil
att pe planurile profunde, ct i pe celesuper.ciale'denopatii aderente-'denopatia infecioas acut (asociaz semnele
in"amatorii locale ] treneul lim"angitic care o lea$ depoarta de intrare ] semne sistemice de tipul febrei);
'denopatia mali$n (fr semne in"amatorii locale;] semne sistemice de tipul transpiraii profuze, scdereponderal)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
52/92
Himfom nonod$7in- 'l$c a&en$#atic aderent laplanurile profunde
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
53/92
Wnele adenopatii infecioase au n plus tendin la
.stulizare- 'denita 5@ (scro"ula); 'denita actinomicotic (traiecte .stuloase multiple, #n
stropitoare); 5oala $2earelor de pisic (Bartonella $enselae)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
54/92
0an$lionii mrii de #olum %i&sau durero%inecesit-4 Examinarea teritoriului drenat de $rupa$an$lionar respecti#;> E#aluarea tuturor $an$lionilor palpabilipentru a diferenia adenopatia re$ional de
cea $eneralizat
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
55/92
A&en$#atie i>$lat()l$cali>at(= ei$nal(*- 4=nadenopatii aparinnd aceleiaiarii $an$lionare;
P$lia&en$#atie- adenopatiiaparinnd a 4=> arii $an$lionare;
A&en$#atia eneali>at(-adenopatii n [ : arii $an$lionarenen#ecinate
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
56/92
0. Ti$i&a
@artilaRul tiroid
@artilaRul cricoid
iroida
0 Ti$i&a
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
57/92
A'$&ul antei$70tul u%or "ectat pentru a relaxa
msS@M;Se plaseaz de$etele > exact sub
cartilaRul cricoid;Nn timp ce pacientul n$2ite, se
simte sub de$ete ascensiunea
istmului tiroidian;Mane5a LaeB- cu de$etele
minii stn$i se mpin$e tra2eeaspre stn$a; cu de$etele miniidrepte se palpeaz lobul stn$ al
$landei ntre tra2eea deplasat %imar$inea anterioar a S@MSimilar pentru lobul drept Sepoate repeta mane#ra n timp cepacientul n$2ite
0. Ti$i&a
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
58/92
A'$&ul #$stei$7 0tul u%or "ectat pentru
a relaxa msS@M; Tenica ue5ain7
policele ambelor ministabilizeaz ceafa, ntimp ce de$etele >=Jpalpeaz lobii tiroidieni
Se repet n timp cepacientul n$2ite
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
59/92
Caacteese"i$l$ice74 Hocalizarea
> Mrimea: @onsistenaJ Suprafaa
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
60/92
Ti$i&a n$"al(7@onsisten elastic;Suprafa neted, discret $ranulat;
Mrimea unui lob falan$a distal apoliceluiCedureroas
+alparea tiroidei este mai facil lapersoanele cu $tul lun$*Gstmul este mai u%or de palpat dect lobii
tiroidieni*
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
61/92
!e%i caracteristicile semiolo$ice suntimportante, ele nu furnizeaz nici o informaiedespre funcia tiroidian
P l t i
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
62/92
. Pal#aea taeei
e plaseaz de$etele de o parte
i de alta a tra2eei %i se apreciazistana dintre acestea %i inseriaternal a S@M, care trebuie s .eimetric
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
63/92
ra2eea poate .de#iat lateral de-umori cer#icale&
mediastinale; 'telectazie
pulmonar +neumotorax
masi#
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
64/92
!istana dintre mar$inea inferioar acartilaRului cricoid i mar$inea superioar amanubriului sternal (distana cricosternal)permite introducerea perpendicular pe linia
median a : de$ete n expir i > de$ete ninspir (cnd sternul urc)Nn em.zemul pulmonar, care determinconformaia toracic #n %utoi, distana
cricosternal este redus (semnul scurt&rii
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
65/92
+acientul n clino= &ortostatism
0tul u%or "ectat naintepentru a relaxa mu%c2iulpielos
Se plaseaz de$etele > %i :
pe mar$inea anterioar aS@M, lateral de cartilaRultiroid, apsnd u%or sprelinia median
. Pulsul ca$ti&ian
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
66/92
Wnda pulsului nu este $enerat de trecerea
sn$elui prin se$mentul arterial palpat, cireprezint o und de presiune nensoit desn$e produs de sistola 3S %i transmis prinmasa san$uin %i pereii arteriali
!iastola (' ^) seciunea arterei aprox o#alSistol (' _) seciunea de#ine circular %itensiunea parietal cre%te
UN
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
67/92
Caacteele se"i$l$ice74 \elaia dintre +@ %i ciclul cardiac
(z$omotele cardiace %i %ocul apexian);
> \elaia dintre +@ %i pulsul 3/G;: Simetria;J 3olumul, #iteza de ascensiune %i cea
de cdere a undei de puls;
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
68/92
desc2iderea #al#ei aortice i nceputulReciei 3S;
P ascensiune (pant anacrot) rapid (Q,4Q s),eprezentnd unda pulsului;
C panta catacrot a undei de puls (lent); unda catacrot Wnda primar aRuns n
eriferie (sectorul rezisti#, care se comport can baraR) se ntoarce, determinnd a douansionare a peretelui carotidian ;
(incisura catacrot) nc2iderea #al#ei aortice;
I perioada de eRecie a 3S (+E3S); a doua und catacrot Wnda secundar de pulsentripet) ntlnete si$moidele aortice nc2ise i
e rentoarce spre periferie, determinnd a treiansionarea peretelui carotidian;
P
,
mai aproape de B4
> Wnda + este situat
ntre cele > unde alepulsului Ru$ular (a %i #)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
70/92
3. ;i"etia- unda +@ trebuie s .e deaceea%i mrime %i s sur#in n acela%imoment de ambele pri (puls egal 'i
sincron)'sincronia (asociat ntotdeauna cuine$alitatea) +@ prin ntrzierea sa de oparte este ntotdeauna patolo$ic
Etiolo$ie-Stenoza carotidian (aterom, trombus);+atolo$ia arcului aortic (ane#rismul aortic,
aortita si.litic, boala a7a1asu)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
71/92
+. $lu"ul )"(i"ea= #lenitu&inea*este dat de ' diferenial as I ad$lu" )pulsus magnus*
$lu" )pulsus parvus*.
ite>a &e ascensiune Hi &is#ai!ie a
un&ei &e #uls7@i#ecine>ie@i#$cine>ie.
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
72/92
Pulsul i#ecinetic undde #olum crescut cu pantanacrot foarte rapidEtiolo$ie-
!ebit cardiac crescut(insu.cien aortic, anemie,2ipertiroidie, anxietate,.stule arterio#enoase);
!ebit cardiac normal la#rstnicul cu ateroscleroz(scderea distensibilitiiperetelui arterelor mari)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
73/92
Pulsul i#$cinetic und de #olum redus,cu pant anacrot lent scderea debitului
btaie a 3SEtiolo$ie-@auze cardiace
(stenoze aortice);@auze periferice
(2ipo#olemia)
Pulsparvus et tardus(stenoza aortic)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
74/92
Pulsul &ic$t > impulsuri,cel de=al doilea .ind diastolic i
reprezentnd accentuarea uneidicrote normale a pulsuluicarotidianEtiolo$ie-
Gnsu.ciena #entricularse#er cu rezisten#ascular periferic crescut;
!ebit cardiac crescut cirezisten #ascular foartesczut (ex- febr des2idratare)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
75/92
14. C$l$ana ce5icala
!up identi.careaapo.zelor spinoase @>=
@?, se palpeaz la cca>,< cm lateralarticulaiile faetare
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
76/92
Gradierea durerii n patolo$ia cer#ical
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
77/92
PERCUJIA
\ol secundar-Sinusurile paranazale'po.zele spinoase
Musculatura para#ertebral
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
78/92
A;CULTAJIA
ATM
Ti$i&aCa$ti&e
le.
1 ATM
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
79/92
1. ATM
Se face succesi# de o partei alta pentru a compara
e#entualele suneteproduse de mobilizarea'M-@licuri;@repitaii
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
80/92
Clicul aticula K sunet
unic, explozi#, produs dedezlipirea brusc a >suprafee umede@auza- dislocarea disculuiarticular @u ct clicul se
produce mai trziu n timpuldesc2iderii $urii, cu att maise#er este dislocarea@licul poate .-Wni= & bilateral;
'simptomatic & dureros;@onstant & intermitent
@lic dedesc2idere
@lic denc2idere
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
81/92
Ce#ita!ia K z$omotcontinuu, pe totat durata
micrii din 'M, produsde frecarea celor >suprafee articulare uzate(artroz M)
@repitaie.n
@repitaie$rosier
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
82/92
2. Ti$i&a
@i#eti$i&ia7 su"u sistolic & continuu
3 Ca$ti&ele
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
83/92
3. Ca$ti&ele
+acientul n clinostatism, cutrunc2iul la :Q=J
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
84/92
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
85/92
Ani$a?e7 stenoza artereicarotide interne proximale'spectul plcii de ateromdup endarterectomie
;uul ca$ti&ian cur$ere turbulenta coloanei san$#ine
@auza cea mai frec#ent a turbulenei stenoza carotidian aterosclerotic W%oar (^:Q ` din lumen) Medie (:Q=8`) Se#er ([?Q `)
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
86/92
Su"urilecarotidiene pot .-+rotosistolice+ansistoliceSistolo=
diastolice
Ec$
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
87/92
;e"ni?ca:ie clinic(7 ascultaia carotidelorface parte din examenul .zic standard aladultului, dar prezena su"ului carotidian secoreleaz mai bine cu prezenaaterosclerozei sistemice dect cu stenozacarotidian semni.cati#
Gndiferent de prezena sau absena su"uluicarotidian, pacienii cu suspiciune deisc2emie carotidian #or primi indicaia deeco !oppler
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
88/92
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
89/92
4 Su"ul carotidian este mai intens nre$iunea cer#ical dect n ceasubcla#icular %i in#ers su"ul de stenoz
aortic
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
90/92
> Bumzetul Ru$ularse ntlne%teHa 8Q` din copii %i JQ` dintre adulii
snto%i; Nn afeciunile cu debit cardiac crescut-
anemii se#ere, 2ipertiroidie, .stulearterio#enoase intracraniene
+rin compresia 3/G de ctre apo.zatrans#ers a atlasului
@aracteristici semiolo$ice-
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
91/92
@aracteristici semiolo$ice-Mai frec#ent pe stn$a dect pe dreapta
%i foarte rar bilateral;Mai intens n orto= dect n clinostatism, n diastol dect n sistol,
n inspir dect n expir;!ispare prin compresiunea 3/G custetoscopul, aplecarea trunc2iului sprenainte %i mane#ra 3alsal#a;
+oate iradia n spaiul ic 4=> stn$(dia$nostic diferenial cu ductul arterialpatent) sau drept (dia$nostic diferenialcu insu.ciena aortic)
Tansilu"inaea
-
7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat
92/92
Tansilu"inaea
!eoarece zumzetul Ru$ular poate . ascultatla peste 8Q` din copiii snto%i, absenaacestuia la tnr are semni.caie patolo$ic-
Gnsu.ciena #entricular dreapt Gnsu.ciena tricuspidianDbstrucia 3@S+ericardita constricti#amponada cardiac+olicitemia #era (boala 3auez)