II. Dependena n satisfacerea nevoiiSursele de dificultate care determina nesatisfacerea nevoii pot fi:Surse de ordin fizicalterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie)

diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie)

slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen)

lipsa de control a sfincterelor (incontinen)

alterarea centrilor nervoi (incontinen)

anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare urinar inadecvat)

Dependena n satisfacerea nevoiiSurse de dificultateSurse de ordin fizicalterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)

alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)

tumori (constipaie)

intoxicaii alimentare si medicamentoase

dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic (eliminare urinar inadecvat)

durere (eliminare urinar inadecvat)

Dependena n satisfacerea nevoiiSurse de dificultateSurse de ordin psihologic

Sursa de ordin sociologic

Lipsa cunoaterii

anxietate (diaree, constipaie)stres (diaree, constipaie)situaie de criz (eliminare urinar inadecvat, constipaie)tulburri de gndire (incontinen urinar i fecale)

poluarea apei (diaree)alimente alterate (diaree)schimbarea modului de via (constipaie)program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii (constipaie)insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)temperatura ambiant prea ridicat

lipsa de cunotineinsuficienta cunoatere a sinelui, a celorlali, a mediului nconjurtor

Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut Survin probleme de dependen:

Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativRetenie urinarIncontinent de urin i materii fecaleDiareeConstipaieVrsturiEliminare menstrual inadecvatDiaforezaExpectoraiaDeshidratare

1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativManifestri de dependenPoliurie

Trectoare, durabil sau permanentEliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h

Apare in Insuficienta renala cronic cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de concentrare.

Perioada de resorbie a edemelorPoate s creasc pn Ia 5-6 litri n 24 ore

Diabetul zaharat: - eliminarea cantitii mari de glucoza prin urin necesit o mare cantitate de ap (conform legilor osmotice)

Diabetul insipid - lipsa de secreie a hormonului antidiuretic hipofizar mpiedic reabsorbia tubular a apei. Cantitatea de urin poale ajunge pn la 10-30 litri pe zi.

Oligurie

AnuriaExcreia urinei sub 500 ml/24 ore Determinat de cauze renale i extrarenale. Apare in afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin: transpiraii abundente vrsturi incoercibilediaree accentuat Alte cauze- hemoragii abundente - perioada de formare a coleciilor seroase- insuficien circulatorie cu formare de edeme - perioada acut a bolilor infecioase (pneumonie, hepatit etc.) - glomerulonefrite acute nsoite de edeme

Absenta urinei n vezic Cauze renale i extrarenale Apare in:glomerulonefrit acut, nefroze toxicearsuri ntinse stri de oc traumatic l chirurgical traumatisme lombare angajarea unui calcul ntr-unui din uretere

TULBURRI DE EMISIE URINAR Polachiuria

NicturiaSenzaie de miciune foarte frecvent, Cantitatea de urin emis foarte mic. Cauzele: *aciuni iritative asupra mucoasei vezicale*procese intravezicale si de vecinatate: cistita, tbc, neoplasm vezical, calculoza vezicala, inflamatii pelviene, afectiuni uterine, uretrite, prostatite * hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropati

Inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei fa de cea emis n cursul nopii. Apare n insuficien ventricular stng in cursul zilei inima nu asigura trecerea prin rinichi a unei cantitati necesare de sange

Disuriaeliminarea urinii se face cu durere si cu mare greutate. Apare n inflamaii acute ale uretrei.

ALTE MANIFESTRI DE DEPENDENTA Hematuria

Albuminuria

Glicozuria

Hiperstenuria

Hipostenuria- prezena sngelui n urinrou deschis, rou-nchis sau rosu-brun. Uneori, urina este tulbure - spltura de carne.prezena proteinelor n urin

prezena glucozei n urin

urin foarte concentrat (densitate crescut)

urin foarte diluat (densitate mic) = n boli renale - cnd acesta i pierde capacitatea de concentrare.

Izostenuria

Edeme

Urina tulbure

Urin cu miros de fructe coapte sau Cloroform

Durerea lombarSete intensGreuri i vrsturi urin cu densitate mica se menine n permanen la aceleai valori indiferent de regim

acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat cu pstrarea urmelor presiunii digitale (semnul godeului"): pielea este palid, lucioas i strvezie.

n mod patologic urina este tulbure din cauza srurilor minerale, puroiului sau a bacteriilor

n diabetul zaharat, din cauza prezenei acetonei

- Interveniile asistentei -Pacient cu eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativOBIECTIVE

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic

Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare

Pacientul s fie echilibrat psihicINTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia cntrete zilnic pacientul corecteaz dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii,recolteaz urina pentru examene biochimice i bacteriologiceadministreaz medicaia la indicaia medicului

asigur igiena corporal riguroas servete pacientul la pat {cnd este cazul) cu urinar i bazinet schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie

asigur o atmosfer cald, rspunde prompt si plin de solicitudine Ia chemare - ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile si sentimentele .

2. Retenia urinar - ischiuria Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa secreiei renale.poate fi datorat unul obstacol n calea de eliminare a urinei:Stricturi calicealeCalculi inclavati in uretraHipertrofia de prostataAlte procese care comprima calea de evacuare a urinei/sau paralizia vezici urinare, a sfincterelor in : poliomielita, traumatisme medulare, pareze trecatoare in infectii (meningita, encefalita, septicemie) si coma.

Retenia urinar determina o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie ce va fi pus n eviden prin palpare deasupra simfizei pubiene,

In caz de anurie, vezica rmne goal.

In urma presiunii crescute din vezica, dac nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze pictur cu pictura acest fenomen se numeste ischiurie paradoxal sau incontinen prin prea plin.

Manifestri de dependenGlob vezical

Miciuni

PolachiurieDistensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene cauzata de retentia de urina

Absente

Miciuni frecvente, in cantitati mici, eliminare prin prea plin

- Interveniile asistentei -Pacient cu ischiurie - retenie urinar OBIECTIVE

Pacientul s aib miciuni spontane

Pacientul s aib echilibru psihic INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE

verific prezena globului vezical - ncearc stimularea evacurii,efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicaia mediculuinva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii

linitete pacientul si l ncurajeaz asigur un climat cald, confortabil

3. Incontinena de urin i materii fecale Incontinena urinar l fecal poate rezulta n urma unor afeciuni:traumatisme ale mduvei spinri, pierderea funciei sfincterelor. creterea presiunii abdominale,Infecii urinare sau intestinale.

Forma particulara la copii Enurezisul nocturn miciuni involuntareCopiii si persoanele in varsta sunt predispuse la incontinenta prinLipsa de control al sfincterelorPrin procesul de imbolnavire

Manifestri de dependenaIncontinent urinar

Enurezisul

Incontinena de fecale

Iritarea tegumentelor regiunii analeemisiuni urinare involuntare i incontiente Apare in: - leziuni medulare - sfritul accesului de epilepsie afeciuni neurologiceslbirea funciei sfincteriene, traumatisme

emisie de urin involuntar la copiii dup vrsta de 3 ani

pierderi de materii fecale involuntar si incontient

- Interveniile asistentei -n incontinena de urin i materii fecaleOBIECTIVEPacientul s prezinte tegumente i mucoase integre

Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME SI DELEGATEschimb lenjeria de pat si de corp dup fiecare eliminare recomanda purtarea chiloilor cu cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i iritaia tegumentelor asigur igiena local riguroas, dup flecare eliminate - aplic crem protectoare instaleaz sond vezical la indicaia medicului

asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric stabilete un orar al eliminrilor - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe trezete pacientul din somn pentru a urina nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea completa a vezicii

Interveniile asistentei -n incontinena de urin i materii fecalePacientul s fie echilibrat psihic

asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientuluincurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problemarat simpatie, toleran, rbdare, administreaz medicale simptomatic la Indicaia medicului

4. DiareeaTranzitul intestinal accelerat provoac diaree.Cnd numrul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de ap l electrolii, Factori determinai:exacerbarea peristaltismului intestinalcreterea secreiei intestinalescderea resorbieigreeli alimentarestressFactori declanatori:cauze infectioase (inflamatorii)coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic)cauze nervoase

Manifestri de dependenFrecvena

Consistena

Cantitatea

Culoarea

numr mare n 24 h3-6 scaune/zi. n enterite i enterocolite20-30 scaune/zi, n dizenterie80-100 scaune/zi, n holer

sczut, scaune moi, pstoase, semilichide

mrit n enteritesczut, foarte redus n dizenterie,

galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal, verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul Intestinului gros hipercolorat - brun-nchis = icter hemoliticnegru ca pcura, moale i lucios hemoragii n poriunea superioar a tubului digestiv scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv.

Manifestri de dependenMirosul

Aspect deosebit i cuproduse patologice

funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul intestinului gros: acid = fermentaie exagerat putred = putrefacie exagerat rnced = grsimi nedigerate (steatoree) foarte fetid = cancer al colonului t rectului de varz stricat = infecii cu colibacil

Aspect asemntor cu: zeam de pepene sau sup de linte febra tifoidaZeama de orez intoxicatii, lambliaza, holera

Cu coninut de elemente patologice - mucus, puroi, snge colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie - tesut muscular nedigerat pancreatitele croniceSteatoree - pancreatit cronic scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii

Manifestri de dependen

Crampe

Colic

Durere local

Semne de deshidratare

Contracii dureroase, involuntare l pasagere ale muchilor abdominali

Durere cauzat de micri peristaltice exagerate

Durere la nivelul anusului i iritaia tegumentelor perianale

Tegumente i mucoase uscate oboseal, slbiciune grea i vrsturi

5. ConstipaiaConstipaiacaracterizat prin scaune cu frecvena redusa si consistent crescutunul la 2-4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.Cauze funcionale - accidentale sau habituale Poate fi simptomaticmecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului),n afeciuni pelvine, gastrointestinale, tulburri endocrine.

Modul de via, hidratarea insuficient, o alimentaie srac n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot determina apariia constipaiei.

Ileusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor l gazelor.

Poate avea cauze functionaleParalizia musculaturii peretilor intestinali cand peristaltismul este abolitSpasmul peretilor intestinali, cand contractiile intestinale sunt puternice si det imobilizarea acestuia sub forma unui tub rigid vorbim de ileus mecanic, care este determinat de cauze mecanice: ocluzie, obstructie intestinala, strangulatie

Manifestri de dependenFrecvena

Orarul

Cantitatea

Consistena

Forma

scaun la 2-4 zile din cauza unul tranzit ntrziatSuprimarea completa a eliminarii fecalelor si gazelor - ileus

pierderea orarului obinuit al evacurii

redus, n constipaie mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului (megadolicocolon)

uscat, crescut (schibale, coprolii)

Bile dure in constipatia spasticaMasa fecaloida constipatia atonaBile conglomerate, multiglobate, cand materiile fecale au stagnat mult in rexct

Manifestri de dependenCuloare

Crampe

Meteorism

FlatulenCuloare nchis

contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale

acumulare de gaze n intestin, datorita absorbtiei lor insuficiente, producerii in cantitati exagerate, in urma alimentatiei bogate in celuloza sau secundare aerofagiei

eliminarea frecvent a gazelor din intestin

Manifestri de dependenTenesme

Fecalom

AnorexieCefaleeIritabilitatesenzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale

acumulare de materii fecale dure n rect

Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieOBIECTIVE

Pacientul s aib tranzit intestinal in limite fiziologiceINTERVENII AUTONOME l DELEGATEin constipaie

determin pacientul s ngere o cantitate suficient de lichiderecomand alimente bogate n reziduuristabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare, n funcie de activitile saleexerciii fizice cu regularitateurmrete i noteaz n foaia de observaie consistenta si frecvena scaunelorefectueaz, (la nevoie), clism evacuatoare simpl sau uleioasadministreaz, la indicaie, laxative

Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieOBIECTIVE

Pacientul s aib tranzit intestinal in limite fiziologice

INTERVENII AUTONOME l DELEGATEn diaree

pregtete bolnavul pentru examinri endoscopicealimentara este hidric, n primele 24-48 oreasistena servete pacientul cu ceai nendulcit (ment), sup de morcov, zeama de oreztreptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de vaci, pine alb prjit, supe strecurate, din legumedup 4-5 zile, trece la o alimentaie mai completadministreaz la indicaiile medicului, simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative

Interveniile asistentei Pacient cu diaree sau constipaieSa aiba tegumente i mucoase curate i integre

Pacientul s-I satisfac celelalte nevoi fundamentale cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scauncreme protectoareface toaleta refiunii anale de mai multe ori pe zi i o dezinfecteaz

asigur repaus la pat, cnd starea general este alteratmenine constant temperatura corporal nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electriceprotejeaz patul cu aleza i muamaservete pacientul cu bazinet

Pacientul s fie reechilibrat hidroelectrolitic

Pacientul s fie echilibrat psihichidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor de ap l electroliirecolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru coproculturmonitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de observaiecalculeaz cantitatea de lichide ingerate si perfuzate i pa cea eliminat

Da dovada de intelegere, rabdare, menajeaza pudoarea pacientului

Il linisteste si il incurajeaza sa si exprime emotiile si sentimentele in legatura cu starea sa