Infecii cutanate viraleConf. Dr. Solovstru Laura

Infecii cutanate virale (viroze cutaneo-mucoase)

Sunt afeciuni produse de virusuri cu afinitate pentru tegumente i mucoase

Tipurile de virusuri cu implicaii n patologia cutanat i mucoas sunt:

Viroze cutaneo-mucoaseDEZOXIRIBOVIRUSURIHerpes virusurile (herpes simplex, varicelo-zosterian, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes virus uman 6,7,8)Poxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,variolei,molluscumm)Papovavirusurile (v. HPV)Hepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C)

Viroze cutaneo-mucoase

viroze cutaneo-mucoaseRIBOVIRUSURIRetrovirusurileParamixovirusurileTogavirusurilePicornavirusurile (v. ECHO)Rhabdovirusuri (v. stomatitei veziculoase)

Viroze cutaneo-mucoase

Clasificarea dermatozelor viraleEpidermoviroze herpetice

Epidermoviroze hiperplazice (HPV)

Epidermoviroze degenerative i exudative

Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusuri

Epidermovirozele herpeticeAspecte clinice:Herpesul simplexZona zosterInfecia cu v. Epstein-BarrInfecia cu v.citomegalovirus

Herpesul simplexEtiopatogenieHerpes virus hominis 1i2Primoinfecia cu HSV 1-in copilriePrimoinfecia cu HSV 2 dup pubertate,asimptomatic,transmitere sexualV.persist n glanglionii nervoi senzitivi,Se deceleaz n secreiile genitale si salivRecurenta este asociat cu imunittii

Herpesul simplexManifestrile clinice herpetice

De primoinfecie

De recuren

Manifestrile clinice ale primoinfeciei herpeticeGingivostomatita herpetic Herpesul neo-natalHerpesul genitalKeratoconjunctivita herpeticPanariiu herpetic herpesul post traumaticEczema herpeticum

Gingivostomatita herpetic

Etiopatogenie:

HSV1

Perioada de incubaie 5-6 zilecopii 1-5 ani

sistem imun imatur

Gingivostomatita herpetic

Clinic:Eritem, tumefiere, sangerare gingival, veziculizaie difuz, plci albe, eroziuni, ulceratii acoperite de pseudo membraneLocalizare: limb, faringe, palat, buze regiunea perioral, amigdaleStare general: alterat, hipersalivatie, disfagie adenopatie submadibularEvoluie: 20 zile Prognostic: favorabil

Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul genitalReprezint manifestarea clinic a primoinfeciei herpetice genitale cu HSV2. Apare obinuit la persoanele tinere, de sex feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.Clinic: buchete de vezicule situate pe o mucoasa eritematoas i edematoas, care se deschid rapid formnd eroziuni policiclice cu aspect aftoid.

Leziunile se pot extinde pe pereii vaginului, col si regiunea perianal, sunt dureroase, se nsoesc de adenopatie, disurie i febr. La brbai primoinfecia herpetic genital este mai puin zgomotoas,se localizeaza pe gland, prepu, teaca penisului i se confund frecvent cu balanita eroziv.Vindecare spontana n 1-3 sptmni.

Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeKeratoconjunctivita herpeticClinic, poate mbrca 2 aspecte: keratoconjunctivita superficial (dendritic)keratoconjunctivita profund (disciform)Leziunile se traduc prin inflamaie conjunctival sever, purulent, asociat cu edem important palpebral, i ulceraii corneene ce pot conduce la opacitatea corneei.

Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticePanariiu herpetic herpesul posttraumaticApare ca urmare a inoculrii directe a pielii normale sau lezate cu virusul herpetic.Clinic: leziunile sunt vezicule coalescente situate pe fond eritematos i edematos, dureroase localizate la vrful degetului. Ocazional se pot asocia semne generale moderate i adenopatie satelit. Afeciunea are caracter profesional.

Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice Eczema herpeticum Este o form grav a infeciei primare herpetice. Apare la copiii cu eczem atopic.Clinic:erupie eritemato-veziculo-pustuloas generalizat cu evoluie spre eroziuni, ulceraii i cruste. Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringian i conjunctival i se nsoesc de febr i alterarea strii generale.Doua forme clinico-evolutive: uoara ( se remite n 8-14 zile), grava, (la copii imunodeprimai) i poate lua un aspect dramatic, cu complicaii viscerale i exitus.

Apariia herpesului recurent este legat de diveri factori declanatori:

infecii ale tractului respirator, traumatisme locale, episoade febrile, stress emoional, tulburri digestive, ciclu menstrual, (herpes catamenial), expunere la radiaii UV, tratamente dermatologice (dermabraziunea), raporturi sexuale

Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul neo-natalPrimoinfecia herpetic la nou-nscut este rar si poate fi produs att de HSV1 ct i de HVS2. Contaminarea cu HVS1, prin contact direct cu membrii familiei sau personalul medical.Primoinfecia cu HVS2, se produce de obicei n timpul naterii,.Infecia herpetic neo-natal se manifest clinic sub dou forme:

1. forma cutanat i septicemic2. forma meningo-encefalitic

Herpesul neo-natal Clinic: erupie eritemato-veziculoas, cutaneo-mucoas diseminat, asociat cu alterarea grav a strii generale i semne de afectare visceral. n particular forma meningo-encefalitic mbrac un tablou clinic de o gravitate remarcabil asociind semne de meningit, encefalit i septicemie cu atingeri multifocale.

Manifestri clinice ale infeciei recurente herpetice

Herpesul recurentApare obinuit la adult si poate fi determinat de HVS1 sau HVS2. Are o inciden crescut i se datoreaz unei scderi tranzitorii a imunitii celulare. Recidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului genital (30-50%), dect al celui labial (8-10%) i au predilecie pentru aceleai arii anatomice, unde s-a realizat primoinfecia.

Clinic: debutul se realizeaz printr-un sindrom prodromal caracteristic ce const n senzaie de prurit i arsur la locul erupiei. Leziunile sunt de tip veziculos dispuse grupat (n buchet), situate pe o plac eritematoas i discret edematoas. Veziculele au un coninut clar sero-citrin, sunt de dimensiuni mici, dar pot conflua formnd veziculo-bule care se pustulizeaza sau se deschid, lsnd eroziuni cu margini policiclice. Dup erodare, leziunile sunt acoperite de cruste mielicerice sau sero-hematice, aderente care se elimin in cteva zile. Constant leziunile se nsoesc de adenit satelit inflamatorie dureroas. Durata de evoluie este variabil de la 7 pn la 10-14 zile, vindecarea realizndu-se fr cicatrici.

Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizarea:Herpesul labial-localizat la nivelul buzelor, nsoete episoadele febrile.

Herpesul nazal (narinar) - este puin dureros, localizat de obicei unilateral

Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizareaHerpesul genital recidivant - cu caracter profuz;

Pune probleme de ordin terapeutic (tratament decepionant), social (apare la persoane n plin activitate sexual), i de pronostic (posibil efect oncogen).

Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

Stomatita herpetic - forma clinic rar diagnosticat, se confund cu aftoza bucal

Diagnosticul pozitiv:Examen clinic (suficient i elocvent pentru formele clasice)Teste de laboratorExamen citologic - pune n eviden incluziuni intranucleare la nivelul leziunilorImunofluorescena - identific antigenul viral cu ajutorul anticorpilor monoclonaliExamen serologic - msoar titrul anticorpilor specifici n serul bolnavilorIzolarea virusului prin cultur i tipajExamen histopatologic: arat prezena unei vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca urmare a unei acantolize marcate, nsoit de degenerescen balonizat i reticular

Diagnosticul diferenial Pentru localizrile de la nivelul mucoasei bucale:angina streptococicherpanginaaftele bucalestomatita ulceroas fuso-spirilareritemul polimorf bucalpemfigus cu debut clasicsifilide secundare bucale

Pentru localizrile cutanate:impetigo vulgareczemazona zoster

Pentru localizrile de la nivelul mucoasei genitale:ancru sifiliticbalanita eroziv circinatafte genitale

Complicaiile infeciei herpetice sunt: diseminarea sistemic la nou-nscui i imunodeprimaimeningita limfocitar recurentencefalitaeritemul polimorfradiculoneuropatii

Tratamentul infeciei herpeticeAre ca scop: limitarea erupieireducerea fenomenelor inflamatorii i a dureriiprevenirea infeciei secundare combaterea recidivelorameliorarea prognosticului

Tratamentul general este de regul rezervat formelor grave, i const n administrarea de: chimioterapice antivirale.antiinflamatoare i antalgiceimunomodulatoare

Chimioterapice antivirale. aciclovirul, nucleozid ciclic, care dup o fosforilare prealabil inhib ADN-polimeraza herpetic.Acesta amelioreaz mult simptomatologia legat de puseul eruptiv, dar influeneaz mai puin recidivele.Uzual doza este de: 2g/zi pentru efectul curativ 400-800mg/zi pentru profilaxia recurenelor.

n formele severe de infecie herpetic aprut la imunodeprimai i rezistent la aciclovir se recomand un alt antiherpetic, forscarnetul. Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o biodisponibilitate mai bun dect a aciclovirului, cum sunt:

valaciclovirul, ganciclovirul, brivudinul, famciclovirul.

Tratamentul local

administrarea de antivirale sub form de creme, unguente sau soluii ce conin

aciclovir 5%, foscarnet 20%, penciclovir 1%, idoxuridina 0,8% badijonri cu soluii de

sulfat de zinc, cristal violet1%, eozin 2%

Herpes zoster (zona zoster)

Dermatoneuroviroz determinat de virusul varicelo-zosterian (VVZ). Varicela manifestarea de primoinfectie.

Herpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului existent n stare de laten pe fondul unei reduceri a imunitii specifice a gazdei.

Replicarea viral determin o reacie inflamatorie, cu infectarea fibrelor nervoase senzitive i apariia leziunilor pe aria dermatomului aferent. Consecutiv se pot produce i fenomene de necroz ganglionar, ce determin nevralgii importante. Incidena bolii crete o dat cu vrsta, fiind mic la copii. Factori ca:

traumatisme, intervenii neuro-chirurgicale, administrare de citostatice, afectiuni metabolice, sunt considerai ca favorizani sau declanatori ai herpesului zoster.

Clinic: se caracterizeaz printr-o erupie eritemato-veziculoas grupat n buchete, cu dispoziie metameric unilateral, nsoit de durere de tip nevralgic.Apariia leziunilor este precedat de un sindrom prodromal algic, uneori sever, (febr, cefalee, astenie), avnd aceeai distribuie ca i erupia care urmeaz. Erupia apare la 1-4 zile de la instalarea durerii. Este dispus n band, respect linia median i cuprinde 1-2 dermatoame nvecinate. Veziculele se transform n pustule care, dup cteva zile se usuc i se acoper de cruste care se detaeaz lsnd leziuni acromice sau pigmentare reziduale.

Ganglionii regionali sunt mrii de volum i dureroi. n cursul evoluiei bolii durerile cu caracter nevralgic persist sau se exacerbeaz i se remit paralel cu retrocedarea leziunilor.Sindromul neurologic asociat (nevralgia), poate lipsi la copii, i este adesea insuportabil la persoane n vrst, putnd persista mult timp dup vindecarea leziunilor. Durata medie a erupiei este de 2-3 sptmni.

Cele mai frecvente forme clinice topografice sunt:

zonele rahidiene

(intercostale, cervico-brahiale, sacrate, lomboabdominale)

zonele cefalice

(oftalmic, otic, buco-faringian)

n funcie de aspectul clinic se descriu urmtoarele tipuri de zona zoster:

Zona zoster eritematoas in care erupia veziculoas este absent sau minor

Zona zoster hemoragic caracterizat prin vezicule cu un coninut hemoragic; apare de obicei la persoanele n vrst

Zona zoster necrotic n care leziunile au aspect necrotic, sunt acoperite cu cruste brune, au tendin slab la epitelizare i las cicatrici. Apare la subiecii imunodeprimai, nsoind cancere viscerale (manifestare paraneoplazica).

Complicaiile zonei zoster sunt:

nevralgia post herpetic (algii post zosteriene) este cea mai frecvent complicaie, creste ca incidena i severitate cu vrsta;infecii bacteriene secundare;atingeri nervoase motorii (n forme clinice craniene), de tipul: paralizii faciale, pareza muchilor oculari, monoplegii.atingeri oculare (uveita, keratita, conjunctivita, sclerita, ocluzie a vaselor retiniene, proptosis, ulceraii);generalizarea erupiei (zona zoster generalizat);dispoziie bilateral (zona zoster bilateral);encefalita, meningita, mielita segmentar;rar: tahicardie paroxistica, angina pectoral, vrsturi, pseudoocluzie.

Diagnosticul pozitiv:

aspectul clinic si caracteristicile erupiei examene de laborator: care s confirme statusul umunitar al gazdei, s izoleze virusul sau s msoare titrul anticorpilor virali

Diagnosticul diferenial:Are n vedere erupia cutanat i algiile care o nsoesc, i se face cu:herpesul simpludermatita herpetiform Duhring-Brocqeczema acut cu dispoziie liniar varicela impetigo streptococic

Tratamentul:Are ca obiective:combaterea durerii i inflamaieiprevenirea infeciilor secundareevitarea complicaiilor (algiile postzosteriene)

Tratamentul general:

Se recomand a se administra ct mai precoce de la debutul bolii, i utilizeaz:antivirale

- aciclovir 2-3g/zi- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg; 3g/zi- brivudin (Helpin) cp 125mg; 500mg/zi- rodilemid, fiole 10ml; 1f/ziDurata tratamentului este n medie 7-10 zile.

antiinflamatoare

- steroidiene - prednison 30mg/zi, n cure scurte pentru prevenirea algiilor postzosteriene- nesteroidiene de tipul fenilbutazon, indometacin, diclofenac, administrate per os sau sub form de supozitoare.analgezice

- aspirina tamponat, algocalminul, paracetamolul, sunt cel mai des utilizate i bine tolerate.

antibioterapia: se utilizeaz curativ numai n caz de suprainfecie i preventiv n formele grave la imunodeprimai.medicaia adjuvant (vitaminoterapie grup B, cimetidin, interferon leucocitar)medicaie deprimant a SNC

- neuroleptice (clorpromazina, levomepromazina)- anticonvulsivante (carbamazepina)- antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina).

Tratamentul local:- creme, unguente sau soluii care conin antivirale aciclovir5%, (Zovirax, Euvirox, Avyclor)foscarnet sodic20%, moroxidin (Herpestop)- pudraje cu talc sulfamidat 20% sau pasta cu ap- badijonari cu colorani ( violet de genian)- antibiotice i epitelizante

Pentru algiile post zosteriene se recomand:

infiltraii subcutanate cu xilin 2% i triamcinoloninjecii intradermice cu ap distilat pe traseul dureriiaplicaii topice cu capsaicin 0,025%vibromasajeacupuncturradioterapie antiinflamatoare

Infecia cu virusul Epstein-Barr (EBV)Virusul Epstein-Barr, face parte din familia Herpes virusurilor, i a fost asociat cu

limfomul Burkitt, mononucleoza infecioas, leucoplazia piloas oral la pacienii HIV pozitivi, limfoame i boli limfoproliferative.

Virusul infecteaz preferenial limfocitele B, unele celule epiteliale i se transmite prin srut. Primoinfecia este asimptomatic sau se manifest prin:

febr, disfagie, peteii la jonciunea palatului dur cu palatul moalegingivit, limfadenopatie i uneori exanteme maculo-papuloase.

Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusul Epstein-Barr sunt: - sindromul Gianotti-Crosti, - leziuni urticariene, - ulceraii genitale dureroase (ulcerele Lipschutz).

Infecia cu citomegalovirus Primoinfecia este obinuit inaparent sau se manifest printr-un eritem morbiliform maculo-papulos, iar calea de transmitere este predominant sexual. Virusul persist n organism fr a produce simptome, iar recurenele sunt favorizate de scderea imunitii celulare.

Manifestrile clinice posibile sunt:Febr, limfadenopatie, splenomegalie, eruptii maculo-papuloase i purpurice (n cadrul mononucleozei infecioase) Ulceraii mucoase severe la pacienii imunodeprimaiLeziuni keratozice la pacienii HIV pozitiviPurpur trombocitopenic

Infecia cu herpesul uman 6Herpes virus tip 6 este agentul etiologic al roseolei infantum (exantemul subit). Primoinfecia apare la copii sub 2 ani, debuteaz cu stare febril i se manifest clinic printr-o erupie maculo-papuloas cu aspect rozeolic localizat pe trunchi, nsoit de adenopatie latero-cervical i occipital. Erupia persist 1-2 zile.

Infecii cu virusul HPVEpidermoviroze hiperplazice (proliferative)

Etiopatogenez:Sunt produse de virusuri din grupul Papilloma (HPV), ADN-virusuri, i includ peste 77 de genotipuri. Aceste genotipuri, au predilecie pentru anumite zone topografice i au fost grupate n trei categorii:

Virusuri cu tropism pentru ariile genitale i mucoase (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33)Virusuri cu tropism pentru ariile negenitale (HPV 1, 2, 3, 4, 10, 29, 57)Genotipuri corelate epidermodisplaziei veruciforme (HPV 5 i 8)

Dup primoinfecie HPV persist ntr-o form latent suferind ulterior procese de reactivare. Aciunea virusului const n proliferarea celulelor spinoase de la nivelul pielii i mucoaselor determinnd leziuni cu caracter benign. Aceste proliferri papilomatoase pot suferi transformri displazice sau neoplazice.

Manifestri clinice:Infecia cu HPV poate produce urmtoarele tipuri de leziuni:

Veruci vulgare: (HPV2)Veruci plantare: (HPV1, 2,4,57)Veruci plane juvenile: (HPV3,10)Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)Verucile ano-genitale (HPV 6,11,16,18)Papuloza bowenoid (HPV 16,18,33) Condilomatoza gigant pseudoepiteliomatoas Buschke-Lowenstein (HPV 6,11) Papilomatoza oral florid Epidermodisplazia veruciform (HPV 3,5,8)Verucile seboreice (veruci senile)

Veruci vulgare: (HPV2)

Sunt proeminene papuloase cornoase, dure i rugoase, rotund-ovalare, bine circumscrise, de culoarea pieliiSe localizeaz cu predilecie pe faa dorsal a minilor, degete, periunghial i mai rar la coate i genunchi, scalpLeziunile pot fi izolate dar se pot i grupa lund aspect mozaicatSe nmulesc prin autoinoculare, pe locul unui traumatism simulnd un fenomen Kobner

Sunt asimptomatice cu excepia celor subunghialen 70% din cazuri evolueaz spontan spre rezoluie Diagnosticul diferenial :

veruci plane, fibroame, tuberculoz verucoas,epidermodisplazie veruciform

Veruci plantare: (HPV1, 2, 4, 57)

Sunt leziuni rotunde, circumscrise,cu suprafaa rugoas, keratozic, nconjurate de un inel cornos periferic, de culoare glbuie Localizarea de predilecie este pe zonele de presiune plantar (clci, capul metatarsienelor)Sunt solitare sau grupate n plci (veruci n mozaic)

Sunt foarte dureroase la presiune, datorit dezvoltrii lor n profunzime i comprimrii filetelor nervoaseDiagnosticul diferenial:

clavusuri, sifilide papulo-scuamoase, keratodermii congenitale cu elemente mici,melanom malign acromic

Veruci plane juvenile: (HPV3,10)

Se descriu ca papule cu suprafaa plan, neted rotunde, cu diametru 3- 4mm,de culoarea tegumentului normal sau glbui cafeniiSemnul Kobner este prezent iar gratajul favorizeaz autoinoculareaSe localizeaz mai ales pe fa, dosul minilor, degete la copii, adolesceni i femei tinereDiagnosticul diferenial se face cu: veruci vulgare, lichen plan, xantoame plane, hidradenoame eruptive.

Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)

Sunt formaiuni exofitice, pediculate, filiforme de culoarea pieliiPot mbrca aspecte clinice variate: papiloame cornoase, keratozice digitate, sau ale cavitii bucale Se localizeaz pe feele laterale ale gtului, regiunea decolteului, pleoape, axil, (papiloame cornoase), pe pielea scalpului i barb (papiloame keratozice digitate),Nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv dar sunt inesteticeDiagnosticul diferenial se face cu: nevul verucos, nevii celulari, veruci vulgare

Verucile ano-genitale (condiloma acuminatum) (HPV 6,11,16,18)

Sunt leziuni exofitice, pediculate sau n creast de coco, moi, de culoare roz, obinuit multiple, constituind mase conopidiformeLocalizrile sunt multiple: fren, coroana glandului i gland, teaca penisului, vulv, col, perianalDezvoltarea condiloamelor este favorizat de sarcin, imunosupresie i se asociaz cu alte infecii genitaleEvoluia este cronic, au mare potenial de recidiv, dar pot involua i spontanDurerea este prezent doar n caz de cretere exuberant, cnd se ridic suspiciunea de transformare carcinomatoasDiagnosticul diferenial se face cu: sifilide papulo-hipertrofice, carcinomul spino-celular

Papuloza bowenoid (HPV 16,18,33)

Leziuni papuloase multicentrice cu suprafaa mamelonat leucokeratozic sau neted de culoare violacee sau brun, dispuse izolat sau confluateSe localizeaz pe vulv i penis la tineriRecidivele sunt frecvente i rebele la tratamentAfectiunea are potenial oncogen (aspect histologic asemntor cu boala Bowen)Diagnosticul diferenial se face cu: condiloma acuminatum, condiloma lata.

Condilomatoza gigant pseudoepiteliomatoas Buschke-Lowenstein (HPV 6,11)

Debut sub forma unor condiloame banale care se dezvolt rapid i iau aspect tumoralLezinile au suprafaa keratozic, baza de implantare dur, infiltrat, i pot interesa esuturile profunde (aspect clinic de carcinom spinocelular vegetant)Afeciunea se dezvolt pe un teren hiporeactiv, este recidivant, rebel la tratament i cu tendin la transformare malignDiagnosticul diferenial se face cu carcinomul spinocelular vegetant, vegetaii veneriene voluminoase

Papilomatoza oral florid

Se manifest prin leziuni proeminente cu aspect vegetant n creast de coco cu suprafaa acoperit de puncte albicioaseSunt dure au culoare rosie i se dezvolt pe o mucoas oral de aspect normal sau leucoplazicAu agresivitate local i potenial oncogenDiagnosticul diferenial se face cu hipertrofia gingival, papiloamele cavitii orale, tumori conjnctive benigne ale cavitii orale

Epidermodisplazia veruciform (HPV 3,5,8)

Este o infecie generalizat, cronic i persistent cu HPV,Se transmite genetic (probabil autosomal recesiv)Clinic se caracterizeaz prin dou tipuri de leziuni: papule keratozice similare verucilor plane i macule eritematoase sau hiperpigmentate, asemntoare pitiriazisului versicolor Localizrile sunt multiple: trunchi, fa, antebrae, faa dorsal a minilorTransformarea malign este frecvent dar capacitatea de metastazare este exceptionalDiagnosticul diferenial se face cu alte tipuri de veruci plane, vulgare, seboreice, nevi verucoi

Verucile seboreice (veruci senile)

Etiologia viral este contestat de unii autoriSunt excrescene circumscrise cu suprafaa hiperkeratozic, de consisten moale de culoare brun-nchisSe localizeaz pe trunchi, brae, i zonele seboreiceDiagnosticul diferenial se face cu papiloame, nevi celulari, veruci vulgare

Diagnosticul pozitiv:

Aspectul caracteristic al fiecrei forme clinice este in general sugestiv i suficient pentru stabilirea diagnosticului. Examenul histopatologic pune n evidenta efectul citopatogen al HPV iar examenele virusologice permit identificarea genotipului incriminat.

Tratament:

Alegerea alternativei terapeutice depinde de forma clinic, mrimea i localizare a leziunilor. Opiunile terapeutice sunt:Tratament chirurgical: chiuretaj, electrocauterizare, excizie, fotovolatilizarea cu laser CO2, roentgenterapia superficial i de contactTratament local cu substane citotoxice: podofilina, acidul salicilic, cantaridina, colchicina, 5-fluorouracilul, bleomicinaCrioterapia: utilizeaz, zpad carbonic, azot lichidTratament general: cu retinoizi, metionin, isoprinosin, levamisol.Imunostimulare specific

Poxvirozele (epidermoviroze degenerative i exudative)Molluscum contagiosum Ectima contagiosumNodulii mulgtorilorVaccina

Molluscum contagiosum Etiologie si epidemiologie:

Este o afeciune exclusiv uman produs de un poxvirus, (virusul molluscum contagiosum), cu dou tulpini ce se manifest clinic identic.Viroza apare mai ales la copii, dar i la aduli n contextul unei boli de sistem (sarcoidoz, SIDA). Contaminarea este interuman sau prin intermediul obiectelor contaminate. Incubaia este variabil de la 14 zile la 6 luni.

Clinic:

Leziunea caracteristic este o papul cu centru ombilicat, de culoarea pielii, nedureroas ,ce conine un material alb grunjos (gruni de moluscum, sau corpusculi Patterson).Leziunile cresc lent, n 6-12 sptmni ajungnd la dimensiuni de 5-10mm. Se localizeaz pe fa, trunchi, perigenital, pielea capului (la sugari).

Diagnosticul pozitiv :este sugerat de aspectul clinic caracteristic al leziunilori confirmat de examenul histopatologic, cu evidenierea corpusculilor Patterson

Diagnosticul diferenialverucile plane, nodulii scabioi, lichenul plan.

Tratament: chiuretarea leziunilor cu enuclearea lor urmat de aplicaii locale cu alcool iodat i unguent cu tetraciclinelectrocoagulare superficial i centralaplicaii cu podofilin 20%administrarea de antibiotice i imunomodulatoare nespecifice

Ectima contagiosum (Orful sau Dermatita pustuloas contagioas)Etiologie:Este o epidermoviroz de tip exudativ produs de un parapoxvirus. Sursa de infecie este reprezentat de caprele i oile bolnave de o stomatit pustuloas. Transmiterea se face prin contact direct sau prin furaje.Perioada de incubaie este de 3-10 zile.

Clinic:leziunile sunt papule violacee, ferme care se transform n veziculo-pustule sau bule hemoragice. Dup deschiderea acestora se formeaz o crust central care se nconjoar de un inel caracteristic violaceu sau alb-cenuiu.Leziunile sunt localizate pe degete, mini i antebrae, i se pot nsoi de limfangit i adenopatie regional.

Diagnosticul pozitiv este susinut de aspectul clinic i contextul epidemiologic.Diagnosticul diferenial nodulii mulgtorilor, verucile vulgare.

TratamentAfeciunea se vindec spontan n 5-6 sptmni i confer imunitate durabil. Pentru a evita o suprainfecie cu piococi, se pot aplica topice cu antibiotice i dermatocorticoizi.

Nodulii mulgtorilor

Este o dermatoz exudativ cu caracter profesional.

Etiologie:Afeciunea este produs de un parapoxvirus (poxvirusul paravaccinei). Sursa de infecie o constituie animalele bolnave i transmiterea la om se face prin contact direct cu bovinele afectate de paravaccina. Perioada de incubaie este de aproximativ 5-7 zile.

Clinic:sunt noduli fermi, bruni-violacei cu periferia eritematoas i centrul uor deprimat acoperit cu o crust. Leziunile se localizeaz pe degete, faa dorsal a minilor i se nsoesc de limfangit i adenopatie satelit.

Diagnosticul pozitiv este susinut de aspectul clinic caracteristic al bolii, datele anamnestice i epidemiologice i prin examenul microscopic care evideniaz n celulele malpighiene corpi de incluziune caracteristici. Diagnosticul diferenialgranuloamele piogenice, ectima contagiosum, veruci vulgare.TratamentAfeciunea se vindec spontan n 4-6 sptmni. Se recomand aplicarea local de colorani i soluii antiseptice de tipul violet de genian 1%, albastru de metil.

Vaccina

Etiologie: Poxvirus oficinalisAcesta este identic ca antigenitate cu Poxvirus variolae i a fost folosit n vaccinarea antivariolic. Infecia vaccinal aprea n urma vaccinrii iar eventualele ei complicaii (vaccina generalizat), au disprut ca urmare a eradicrii variolei.

Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusuriHerpanginaSidromul mn- picior- gurMegaleritemul epidemic

Herpangina

Etiologie: virusul Coxsackie grup A.Obinuit, apare n mici epidemii sezoniere, afectnd cu predilecie copii pn la vrsta de 3 ani.Clinic: se manifest prin leziuni veziculo-erozive i ulceroase situate pe un enantem eritematos la nivelul mucoasei palatine, pilieri i faringe. Leziunile se nsoesc de febr, cefalee, vrsturi i dureri abdominale. Evoluia este favorabil, afeciunea se vindec spontan n 5-6 zile, cu resorbia leziunilor i remiterea febrei.

Diagnosticul pozitiv este sugerat de caracterele epidemiologice ale afeciunii, aspectul clinic i evoluia benign.Diagnosticul diferenialstomatita aftoas, stomatita herpeticboala mn- picior- gur.

Tratamentul const n administrarea de antitermice i msuri de igien bucal.

Sindromul mn- picior- gur

Etiologie Cocxakie A16, ECHO sau enterovirusuri. Afeciunea apare mai ales la copii, este contagioas producnd epidemii estivale.Clinic: erupia se caracterizeaz prin leziuni de stomatit veziculo-eroziv, dureroas localizat pe mucoasa oral, palat, gingii si limb, care mpiedic alimentaia. La mini i picioare, veziculele sunt alungite, nconjurate de un halou eritematos, i sunt situate pe feele dorsale ale degetelor minilor i picioarelor, marginea cubital a palmelor i periunghial. Evoluia este benign, leziunile se remit n 7-10 zile.

Diagnosticul pozitiv este susinut pe baza semnelor clinice i a contextul lui epidemiologic. Diagnosticul diferenial herpangina, pentru leziunile de la nivelul mucoasei orale, dishidrozisul palmo-plantar i tinea dishidroziform pentru leziunile de la nivelul minilor i picioarelor.

Megaleritemul epidemic

Etiologie: parvovirusul uman B19. Transmiterea se face pe cale aerogen, incubaia este de 4-16 zile. Aceast afeciune survine n mici epidemii, primvara i toamna, la copii de vrst colar.

Clinic: se manifest printr-o erupie maculo-papuloas la nivelul feei i leziuni maculare roz pal situate pe gambe. Uneori erupia se extinde la nivelul trunchiului, formeaz placarde mari ce progreseaz la periferie, iar n centru apar zone clare sau cu aspect de livedo. Leziunile sunt exacerbate de cldur, efort sau expunere la UV, i survin pe un status general relativ bun.

Sindromul Gianotti-Crosti (acrodermatita papuloas infantil)

A fost descris n 1958 de ctre autorii italieni Gianotti i Crosti.

Etiologie:Sunt incriminai o varietate de agenti virali:

virusul hepatitei B, virusul Epstein-Barr,Coxsackie A16, B4, B5,ECHO, virusul hepatitic A,parvovirusul B19. Boala intereseaz cu predilecie copii de vrst colar, rar adolescenii sau adulii.

Este un sindrom cutanat caracterizat prin

Erupie maculo-papuloas nepruriginoas localizat la extremitiMicropoliadenopatie reactiv axilar i inghinalStare general moderat alteratHepato-splenomegalie discret

Erupia dureaz 4-8 sptmni i se resoarbe spontan, lsnd o uoar descuamaie local, dar hepatomegalia poate persista mai multe luni. Acrodermatita papuloas este un simptom cutanat al hepatitei epidemice i deseori constituie semnul revelator al acestei boli.

Diagnosticul pozitiv: este susinut de morfologia i distribuia caracteristic a leziunilorDiagnosticul difereniallichenul plan, erupii lichenoide, pitiriazisul rozat forma papuloas.

Tratamentul leziunilor cutanate este nespecific i simptomatic.

Dermatoze cu probabil etiologie viralPitiriazisul rozat Este o afeciune cu caracter autolimitant ce poate interesa toate grupele de vrst.Etiologie: se discut implicarea virusului ECHO6, virusului herpetic 7, infecii cu micoplasme i parainfluenza tipurile I, II i III. Posibila etiologie medicamentoas a fost i ea discutat i susinut pe baza apariiei erupiei pitiriazis rozat-like, dup administrarea de captopril, metronidazol, ketotifen, barbiturice, clonidin.

Clinic Debutul afeciunii se realizeaz printr-o plac unic, cu diametru 1-5cm, eritemato-scuamoas, ovalar, cu margini bine delimitate, uor deprimat localizat de obicei pe torace, numit medalionul primar. Dup 4-5 zile apar alte leziuni eritematoase acoperite cu scuame fine, cu dimensiuni mici (1cm), sau plci care seamn cu medalionul primar, cu diametru de 1-3cm. Erupia se localizeaz pe trunchi, baza gtului i rdcina membrelor. Leziunile se nsoesc de prurit moderat i stare general bun. Mucoasa bucal este relativ frecvent afectat, leziunile sunt discrete (puncte hemoragice, macule eritematoase, hemoragice, microulceraii), i scap unei examinri mai superficiale.

Forme clinice:

Pitiriazis rozat circinat sau marginat Vidal

Se ntlnete obinuit la adult, leziunile sunt puine, dar dispuse n placarde ntinse aglomerate axilar i inghinal. Se asociaz cu fenomene generale (cefalee, febr, artralgii), iar atingerea mucoasei bucale este frecvent.Pitiriazis rozat inversat (apare la copii i se localizeaz pe membre)Pitiriazis rozat cu plci mari Pitiriazis rozat form vezicularPitiriazis rozat form pustuloasPitiriazis rozat form urticarian

Evoluia este favorabil, leziunile se remit spontan in 4-6 sptmni.

Diagnosticul pozitiv:Aspectul clinic, anamneza, debutul i evoluia leziunilor sugereaz diagnosticul.

Diagnosticul diferenial tinea corporis, pitiriazis versicolor, sifilide secundare,parapsoriazis, psoriazis gutat, lichen plan.

Tratamentuln general nu este necesar. Expunerea la UV este benefic, iar n formele grave se pot administra antihistaminice i corticoterapie local. n formele veziculoase i pustuloase se recomand dapson n cure scurte.

Maladia Kawasaki

Este o afeciune caracterizat prin atingeri adeno-cutaneo-mucoase, cu evoluie febril, care intereseaz n special copii sub 5 ani. Se ntlnete frecvent n Japonia, i este rar sau chiar absent n alte zone ale globului. Etiologie au fost incriminai numeroi ageni (virusuri, rickettsii, streptococi), i s-a stabilit c afeciunea este o vasculit sistemic.

Clinic:asociaz febr, glosit, conjuctivit, adenopatie i un eritem maculo-papulos care evolueaz ctre descuamare n lambouri mari. Cea mai sever complicaie a bolii este afectarea cardiac, responsabil de mortalitatea de 1% raportat pentru aceasta maladie. Obinuit evoluia este spre vindecare n 8-10 sptmni.