PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul in boala canceroasa reprezinta procesul prin care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei bolii si stabilirea cat mai exacta a extensiei boliiPasii procesului diagnostic in oncologie:Anamneza, examinarea clinica, formularea ipotezelor, examenele de laborator, paraclinice si imagistice, diagnosticul patologic, stadializarea si evaluarea factorilor prognostici In oncologie diagnosticul trebuie sa indeplineasca urmatoarele principii:certitudinea diagnosticului de cancerprecocitatea diagnosticuluiformularea completa a diagnosticului

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERCertitudinea diagnosticuluiDiagnosticul de cancer sugerat de anamnez precizeaz factorii de risc i manifestrile clinice susinut de examenul clinic complet (general i locoregional) i de explorrile paraclinice i de laboratorconfirmat de examenul histologic sau citologic. Diagnosticul de cancer (de certitudine) se stabileste cu ajutorul examenului histopatologic, malignitatea afirmandu-se pe baza modificarii morfologiei celulare si a arhitecturii tisulare; esentiala obtinerea corecta a materialului biologicuneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind necesare examene suplimentare (imunohistochimice)Nu este permisa inceperea nici unui tratament specific bolii canceroase fara un diagnostic de certitudine

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERPrecocitatea diagnosticuluiPrecocitatea diagnosticului are repercursiuni asupra evolutiei ulterioare (supravietuire, eventuale handicapuri)In clinica se intelege prin diagnostic precoce stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile ale acestuiaDiagnosticul precoce poate fiinfraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice si de laborator, de cele mai multe ori descoperire intamplatoare - stadiul 0 sau in situclinic - cuprinzand in general stadiile I si II de boala

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERPrecocitatea diagnosticuluiPrincipalii factori implicati in diagnosticul precoce sunt:bolnavul - conteaza adresarea precoce la medic, eventual in absenta simptomatologiei (controale periodice); educatia sanitara are un rol importantmedicul - la examinarea unui pacient trebuie avuta in vedere si posibilitatea existentei unui cancer; manifestarile precoce trebuie recunoscute; trebuie efectuat examenul clinic corect si complet

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERFormularea completa a diagnosticului

Diagnosticul in oncologie parcurge aceleasi etape ca si in alte specialitati:diagnosticul clinicdiagnosticul imagisticdiagnosticul biologic

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinicCuprinde: anamneza, examenul fizic al aparatelor si sistemelor si examenul locoregionalEfectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina prezenta bolii si sa determine care organ este afectat.Din anamneza trebuie sa rezulte factorii de risc, semnele si simptomele care sugereaza diagnosticul, data debutului, data primului examen medicalUn examen clinic corect orienteaza asupra tipului de investigatii de laborator si imagistice necesare si stabileste ordinea efectuarii lorImpotanta majora dar are un caracter limitat - nu poate preciza diagnosticul in fazele infraclinice; nu poate stabili diagnostic complet de certitudine.

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinicSemne directe de cancertumora - aceasta poate fi tumora primara - in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii avansatetumora metastaticaadenopatie - cel mai frecvent (in 60 - 70% din cazuri)ulceratia

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinicSemne indirecte de cancerscurgeri anormale (seroase, sanguinolente, purulente)semne de compresiunela nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter, dispnee, polakiurie, nicturiela nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit, sindrom de vena cava superioarala nivel medular - semne neurologicesemne de stenoze sau obstructiisindroame paraneoplazicemanifestari generale: pierdere ponderala, prurit, febra, apetit selectiv, alterarea starii generale

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinicSocietatea americana de cancer a elaborat o lista de 7 manifestari precoce sau de alarma:modificarea tranzitului intestinal, tulburari functionale digestive sau urinaremodificari aparente ale leziunilor cutanate congenitaleplaga care nu se vindeca, tumefactie care nu disparehemoragii (digestive, urinare, hemoptizii, metroragii)nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)tulburari permanente de deglutitiepersistenta disfoniei, tuse iritativa, modificarea caracterului tusei

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul clinicExamenul locoregionalpentru fiecare localizare sunt reguli precise de examinare care trebuie sa precizeze sediul leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte, consistenta, limitele, sensibilitatea, raporturile cu structurile vecine. Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare regionaleCaseta oncologicaobligatorie pentru toti pacientiiCuprinde: examenul clinic oncologic al cavitatii bucale, tegumentelor, ganglionilor limfatici, sanilor, tuseul rectal cu examenul prostatei la barbatii peste 40 ani si examen genital cu citologie Papanicolau la toate femeile

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul imagistic si paraclinicNici un examen imagistic nu permite decat interpretarea unor imagini, fara sa inlocuiasca examenul anatomopatologicOdata diagnosticul confirmat imagistica joaca un rol foarte important in stabilirea extensiei boliiMetode invazive ; metode neinvaziveAlegerea mijloacelor imagistice difera in functie de organ, tipul de tumora, extensia clinicaPrin metode imagistice se pot depista stadii infraclinice in unele localizari

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul imagistic si paraclinicexamen radiologicradiografii sau radioscopii simple, cu sau fara substanta de contrast (radiografie pulmonara, mamografie, radiografii de oase, tranzit baritat, irigografie, urografie, angiografii, etc.)radiografii mariteradiografie digitalaradiografie stereotaxica (apreciere tridimensionala)tomografieTACtomografie cu emisie de pozitroni (metabolism tumoral)

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul imagistic si paraclinicmetode radioizotopicescintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica, renala)scintigrafie computerizatascintigrafie cu anticorpi monoclonali legati de izotopi radioactiviecografieecografie externa (mamara, abdominala, pelvina) sau endocavitara (transrectala, transvaginala, transesofagiana) cu sau fara dopplerrezonanta magnetica nucleara

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul imagistic si paraclinicmetode endoscopicepermit explorarea directa, recoltarea de material pentru examen histopatologic sau citologicse pot folosi endoscoape rigide sau flexibilecistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie, rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopielaparoscopia si toracoscopiacand alte metode nu pot confirma diagnosticul iar suspiciunea de cancer nu poate fi infirmata

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERDiagnosticul biologicdeterminari hematologice - hemoleucograma, VSHdeterminari enzimatice - pot oferi date despre agresivitatea tumorala, sunt markeri prognostici in anumite cazurideterminari antigenice - antigene oncofetale sau antigene tumorale, mai importanti pentru urmarirea postterapeutica (AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-9)determinari hormonale - HCG, tiroglobulina, catecolamine, serotonina, hormoni ectopiciproteine serice sau urinare modificate - proteina Bence-Johnes, raport hidroxiprolina/creatininamodificari de expresie a unor oncogene sau antioncogene - her2neu, p53, BRCAdeterminari imunologice

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCERMetode de laborator care certifica diagnosticul de malignitateEx.citologiccitologie exfoliativa - Papanicolau, secretii (suc gastric, secretie bronsica, urina), lichid pleural, ascitaamprenta tumoralacitologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumori solideBiopsiapunctie cu ac grosbiopsie incizionalabiopsie excizionalaExamenul anatomopatologic

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ONCOLOGICScop: depistarea si tratarea recidivelor locale sau metastazelor la distantadescoperirea si tratarea efectelor adverse ale tratamentuluiPerioade: perioada imediat post-terapeutica - din prima zi de tratament, pana la doua luni dupa tratament; se urmaresc reactiile adverse acute ale tratamentului, recuperarea organismului dupa tratament perioada de risc - cuprinsa intre doua luni si cinci ani de la terminarea tratamentului; reprezinta intervalul in care frecventa recidivelor si metastazelor este maxima; tot in aceasta perioada are loc recuperarea si reintegrarea sociala perioada de securitate relativa - dupa cinci ani de la incheierea tratamentului; riscul de deces prin cancer se reduce progresivRitmicitate:In primii trei ani control la trei luniUrmatorii doi ani control la sase luniApoi control annual

CUANTIFICAREA RASPUNSULUI TUMORAL VINDECAREAstatistic supravietuirea grupului tratat devine identica cu supravietuirea populatiei din care a fost selectatclinic risc de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat este identic cu acela al unei persoane de aceeasi varsta si sex din populatia generalaindividual probabilitatea ca decesul sa se produca prin alta cauza decat cancerulESECUL TERAPEUTIC:Esec tumoral evolutia tumorii primare se datoreaza ineficientei tratamentului locoregionalEsec ganglionar evolutia adenopatiei regionale se asociaza de obicei cu persistenta tumorii primare, dar si independentEsec metastatic evolutie la distanta reprezinta principala cauza de esec

RASPUNSUL LA TRATAMENTRaspuns obiectiv:Remisiune completa disparitia completa a tuturor leziunilor observate, mentinuta cel putin 4 saptamaniRemisiune partiala diminuarea cu > sau cel putin 50% a leziunilor observate (timp de celputin 4 saptamani), fara aparitia altor leziuniBoala stationara reducerea cu mai putin de 50% a leziunilor existente, sau cresterea cu mai putin de 25% a acestora,fara aparitia de noi leziuniBoala evolutiva cresterea cu cel putin 25% a leziunilor existente sau aparitia de leziuni noiRaspuns subiectiv: se apreciaza cu ajutorul:Indice de performanta evolutia favorabila a IP fata de evaluarea precedenta indica raspuns pozitivCurba ponderala ascendenta exprima de asemenea evolutie favorabilaComplianta sau acceptabilitatea tratamentului proportia de bolnavi care au efectuat tratamentul conform planului initialCalitatea vietii se apreciaza fizic, psihologic, spiritual si socialCRITERIU ECONOMICEvaluarea raportului cost-beneficiu