curs 6 intoxicatiile

7/31/2019 CURS 6 Intoxicatiile

1/23


2/23

2

CONDUIT

Evoluia oricrei intoxicaii este o curbGauss negativ (un pick negativ).

n momentul contactului cu victima nu timniciodat pe care pant a curbei ne aflm

!!!


3/23

3

EXAMEN CLINIC EFICACE

Contiena ?:- somnolent (dar se poate ttrezi)

- stupor, dar reacioneaz ladurere

- comatos, areactiv

Frecvena cardiac ?:

- bradicardie 60 b/minut

- tahicardie 100 b/minut

Frecvena rspiratorie ?:

- bradipnee 12 r/minut

- tahipnee 25 r/minut


4/23

4


Pupile ?:- mioz, midriaz, inegalitate pupilar

Tensiunea arterial ?:

- oc, colaps, salt tensional

Temperatura ?:

- hiper,- hipotermie

Tegumente i mucoase ?:- umiditate: ude, uscate

- culoare: cianotice, palide, roz, marmorate

- erupii: peteii, purpur, vezicule


5/23

5


Fetor ?:- alcalin, acetonic, etc.

ECG ?:

- tulburri de ritm, blocuri

Examen neurologic rapid ? Interogarea anturajului ?:

- ce substan (medicament)- cnd i ct a luat- durata de contact cu toxicul, etc.

Studiul ambientului (protecie!)


6/23

6

ATITUDINE IMEDIAT

PLSpentru incontieni

AbVP (AbVC) + ser fiziologic 500 ml (pentrumeninerea permeabilitii cii venoase)

Dextrostix

O2-terapie

IO(N)T n caz de: - com profund

- reflex de vom greu de provocat- pericol de aspiraie n CAS

- detres respiratorie


7/23

7

ATITUDINE IMEDIAT

Tentativ iniial de epurare toxic:- lavaj gastric (precedat de 0,5-1,0 mg Atropin,

i.v.); poate fi continuat tot la 2 ore prin

sonda NG

- contieni: - provocare vom 30 ml sirop ipeca(efect dup aprox. 15 min)

- crbune absorbant 1g/kgc iniial,apoi 0,3 g/kgc, la fiecare 3-6

ore Sondaj vezical (+/-)

Monitorizare minutat a FV

Transport medicalizat la UPU


8/23

8

TERAPIE IMEDIAT

Antidot (dac exist? tel. la CentrulAntitoxic ??!)

Corecie hidro-electrolitic

Corecie acido-bazic (O2-terapie pesond)

Acoperire antibiotic

Hemodializ (+/-)


9/23

9

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Culoarea tegumentelor:

- cianoza central: hipoxie, methemoglobinemie

- roz: monoxid de carbon (CO)

- roz lacunar: atropin, cianur, alcool, borat

- icterice: paracetamol, acid picric, alte

hepatotoxice

Anomalii cutanate:

- urme de inepturi: opiacee

- flictene: barbiturice, CO, hipnotice, glutetimid,

antidepresive triciclice, alcool

- transpiraii: hipogliemie, septicemie, salicilai,organofosforice, IMAO

- tegumente calde i uscate: atropina, tireotoxicoze


10/23

10

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Pupile:

- mioza: opiacee, organofosforice, tricloretanol

- midriaza: hipoxie, hipotermie, antidepresive triciclice,

anticolinergice, fenotiazine, glutetimid,

amfetamine, cocaina, simpaticomimetice

Temperatura:

- febra: insolaie, meningite, anticolinergice, antidepresivetriciclice, IMAO, CO, fenoli, salicilat

- hipotermie: com de lung durat, barbiturice, etanol,opiacee


11/23

11

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Lichidul de lavaj gastric:

- sanguinolent: vom repetat, antivitamine K,teofilina, antiinflamtoare, leziuni dup lavaj gastric

Fetor:

- alcoolic: acetaldehide, alcool, fenoli

- acetonic: inaniie, acido-cetoza DZ, alcool izopropilic

- migdale amare: cianuri, nitrobenzol

- alcalin: parathion, arsenic, hidrogen sulfurat

Culoarea sngelui:

- rou clar: cianuri, CO

- brun inchis: methemoglobin


12/23

12

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Urina:

- concentrat: metronidazol, deshidratare- roie (sanguinolent): hematurie, mioglobinurie,

hemoglobinurie, porfirie

Tensiunea arterial:

- hipoTA: sedative (benzodiazepine), hipnotice, deshidratare- hiperTA: fenilciclidine, anticolinergice, simpaticomimetice

Convulsii:- de origine hipoxic

- de origine medicamentoas: antidepresive triciclice,fenotiazine CO, etilenglicol, opiacee, teofilina,organofosforice, salicilat, plumb, litiu,amfetamine,stricnina, cianuri

- sevraj: alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee


13/23

13


Edem pulmonar:- gaze iritante, salicilat, opiacee, etilenglicol, antidepresivetriciclice, vapori metalici (cadmiu), betablocante,

organofosforice

Tulburri de ritm:

- bradicardie: digitalice, betablocante, IECA

- tahicardie: anticolinergice, antidepresive triciclice,benzodiazepine, CO, cianuri, neuroleptice, salicilat,

teofilina, simpaticomimetice

- aritmii:digitalice, antidepresive ticiclice, anticolinergice, feno-

tiazine, simpaticomimetice, chinidine, verapamil


14/23

14


Insuficien renal:- paracetamol, tetraclorura de carbon, arsenic, acizi(fosforic, formic, oxalic), rabdomioliza, oc, glicol

Insuficien hepatic:- paracetamol, tetraclorura de carbon, amanite faloide,fosfor, derivai organici ai plumbului

Tulburri de comportament:- agitaie: psihotrope, anticolinergice, simpaticomimetice,

steroizi, sevrrajul la etanol, dependen de solveni,

unele ciuperci


15/23

15


Tulburri mixte:- abdomen acut + disfagie + leziuni ale mucoasei bucale: sub- stane corozive- agitaie + hiperTA + hipertermie + hipereflexie: anticolinergi-

ce, IMAO, stricnina, fenciclidine, amfetamine

- agitaie + greuri i vrsturi + scderea forei mmusculare:CO, sevrajul la solveni, insecticide, Pb, Hg, As

- com + tahicardie + midriaz + hiporeflexie + semne sevraj:antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine

- com + cdere TA + relaxare muscular: benzodiazepine,glutetimid, barbiturice, tricloretanol, etanol, opiacee, beta-blocante, etc.

- com + mioz + depresie respiratorie: opiacee, alchilfosfat


16/23

16

TRATAMENT

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

- lavaj gastric (eventual)

- agitaie: HALOPERIDOL 5-10(15) mg, i.m. (i.v.)

- acoperire antibiotic

- protecie hipotermie

- compensaie electrolitic

- dializ la alcolemie 5 i com profund

- ventilaie n caz de detres respiratorie

- +/- ANEXATE 0,5-1,0 mg, i.v. (antag.

Benzodiazepin)


17/23

17

TRATAMENT

INTOXICAIA CU OPIACEE

- NALOXON0,4 mg, i.v., cu reluare dup2 min; adesea este nevoie a se repetadoza la -1 or, sau p.e.v. lent cu 0,4mg/h

- sondaj vezical- HSHC100 mg, i.v. (prevenia oc, EPAc)- +/- acoperire antibiotic


18/23

18

TRATAMENT

INTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE

- lavaj gastric

- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, curepetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- reumplere volemic (n caz de cdere TA)- n cazuri grave: ANEXATE (Flumazenil) (antag.

benzodiazepin), 0,5-1,0 mg, i.v.; n lipsarazultatului scontat: se repet doza dup 2 min,fr a depi doza total de 2 mg


19/23

19

TRATAMENTINTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE

TRI- I TETRACICLICE- lavaj gastric

- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- corecia acidozei metabolice: bicarbonat de Na- corecia hipokaliemiei: bicarbonat de K

- aritmii ventriculare:

bicarbonat de Na 0,5-2 mEq/kgc, i.v.; dac tulburrile

persist: FENITOIN 125 mg, i.v. Lent (DILANTIN);- bradicardie: pace-maker temporar

- convulsii: O2-terapie pe masc + DIAZEPAM 5-10 mg,i.v.

- in ultim instan: hemodializ + transfuzie


20/23

20

TRATAMENT

INTOXICAIA CU NEUROLEPTICE

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc,pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- cdere TA: reumplere volemic (HEMACCEL)

- +/- simptomatologie extrapiramidal:

ARTANE 1/2 -1 f, i.m., atac


21/23

21

TRATAMENT

INTOXICAIA CU BARBITURICE

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc,pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- acoperire antibiotic

- conservarea temperaturii

- O2-terapie pe masc

- com: hemodializ (barbitemie 10 cg/l)

- diurez forat: FUROSEMID 40-120 mg, i.v.

- +/- stimulente centrale: DOPRAM


22/23

22

TRATAMENT

INTOXICAIA CU DIGITALICE

- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pesond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- COLESTIRAMIN 4 g la 6 ore (intox. Digitoxin)

- ExSV: LIDOCAINA100 mg, i.v., cu reluare dup10 min.

- antidotul digitalei: DIGIDOT (dup IDR)


23/23

23

TRATAMENT

INTOXICAIA CU CIUPERCI

- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pesond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore

- PENICILIN G 1M UI/kgc/zi, i.v., 4 prize/zi

- SILIMARIN (Legalon) 20 mg/kgc/zi, i.v., diluat

n p.e.v. cu Glucoz 5%- +/- tratamentul IRe, IHe, coagulopatiei de consum

- +/- reechilibrare hidro-electrolitic

curs 6 intoxicatiile

Documents