curs 6-7 an v -tratamentul medicamentos al gangrenei pulpare

26
TRATAMENTUL TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL MEDICAMENTOS AL GANGRENEI PULPARE GANGRENEI PULPARE

Upload: kalissa-raluca

Post on 26-Dec-2015

131 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

TRATAMENTUL TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL MEDICAMENTOS AL

GANGRENEI PULPAREGANGRENEI PULPARE

TRATAMENTUL TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL MEDICAMENTOS AL

GANGRENEI PULPAREGANGRENEI PULPARE

Page 2: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

1.forma anatomo clinica a gangrenei: (umeda sau uscata )

2.prezenta sau absenta complicatiilor parodontale 3.varsta pacientului 4.tipul de reactivitate al pacientului grupe de medicamente:• Substante antiseptice• Chimioterapice si antibioticele• Antiinflamatoare nespecifice• Enzime• Mijloace fizice asociate cu substantele

antiseptice

Page 3: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL GANGRENEI PULPARE

• 1. Antiseptice – constituie cel mai vechi grup de medicamente fol in MD. In raport cu starea fizica in momentul introducerii pe canale, ele pot fi sub forma de:

• Solutii : Walkhoff, Chlumski, Rockle’s , tricrezolformalina , Cresophen.

• paste: pasta iodoformata Walkhoff, pasta Gysy, si pasta cu mercasept.

• Gazoasa : ozon.• Solida: conurile de Ag , pulberile de Aluminiu.

Page 4: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL GANGRENEI PULPARE

• Dupa modul de actiune ele se clasifica in :

• coagulante: cum sunt formol, crezol , fenol

• oxidante: ozonul, clorul din cloramine, oxigenul din apa oxigenata si iodul

• precipitante : nitratul de Ag, • astringente: acidul tricloracetic.

Page 5: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

Antiseptice A . Antiseptice pe baza de FENOL:• fenol e un puternic antiseptic dat proprietatii de

coagulare a proteinelor, el actioneaza neselectiv, atat asupra proteinelor din germenii microbieni si a celor din tes vii fiind si foarte caustic.

• La ora actuala se folosesc numai derivati fenolici sau asocieri ale acestora cu alte substante pentru a mentine capacitatea bactericida si ai micsora efectul caustic.

ex . sol Walkhoff: - monoclorfenol - camfor - mentol

Page 6: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

Indicatii :• in inflamatia pulpei dentare, ca un pansament ocluziv dupa: - EV din pulpitele purulente partiale si totale, pulpite

cronice sau - Inundarea accidentala a salivei in campul operator. • In gangrena pulpara se foloseste ca : - pansament semiocluziv sau ocluziv pentru sterilizarea

canalului radicular, - sau dupa aplicarea unor paste cu Atb care nu contin un

antifungic - spalaturi dinte –fistula in parodontitele apicale cronice

fistulizate Sol Chlumski contine fenol ,camfor si alcool; lipsa

mentolului si prezenta fenolului ii confera un grad mai mare de causticitate decit a sol W si de aceea are indic mai restrinse .

Page 7: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

Indicatii : 1. antiseptic de schimb in

parodontite apicale cronice cu secretie persistenta pe canal,

2. pericoronaritele congestive 3. abcesul parodotnal marginal

aplicat pe filament si introdus in punga parodontala pentru drenaj.

Page 8: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

B. Antiseptice pe baza de

formol: • Formol e un antiseptic cu proprietati de coagulare a

proteinelor; cel mai des se utiliz in anatomie pentru conservarea pieselor anatomice si in medicina legala.

• Proprietatile acestuia care il fac util in stomatologie: – fixeaza si coaguleaza proteinele – are un grad mare de difuzibilitate in canalul radicular si in

canaliculele dentinare, – disociaza grasimile. – solutie de tricrezol- formalina 1/1 sau 1/2–actiune

puternica antiseptica avand indicatii : antiseptic de schimb in gangrena pulpara , se poate completa sterilizarea canalelor dupa aplicare pastelor cu Atb si se poate realiza combaterea secretiei persistente pe canal in cazul parodontitelor apic cr

Page 9: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• solutie de tricrezol- formalina 1/4• are actiune puternic mumifianta , este

indicata in tratam inflamatiei pulpei dentare si anume:

• in ED pentru completarea insensibilizarii pulpei dupa un tratamentu arsenical ,

• in mumifierea bontului pulpar apical in ED

• mumifierea pulpei radiculare in AD

Page 10: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Tot pe baza de formol sunt solutiile Rockle’s –S eptodont• Sol. Rockle’s 4 contine• Formaldehida 32,5 g• Fenol 38,5 g , • Gaiacol 29,4 g,• Dexametazona 0,125 grame.• Este indicata pentru sterilizarea canalelor in gangrena simpla

si parodontitele apicale cr si mumifierea pulpei in extirparea devitala si amputatia devitala.

• Sol rockle’s 8 contine • Formaldehida 10,5 g• Fenol 58 g , • Gaiacol 29g,• Dexametazona 0,125 grame• Indicat pt steriliz canalelor dupa extirpari vitale facute in

pulpitele acute purulente si cronice.

Page 11: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Asemanator ca formula, si cu aceleasi indicatii ca Rockle’s 4 e si sol Rockle’s esential:

• formaldehida.37,5g• fenol 58,5 • gaiacol 3,7 g,• dexametazona 0,125 g • excipienti 100 g. • Triopasta Gysy – e o pasta care se foloseste in amputatiile devitale si

contine: • formaldehida 5 g,• fenol 10 g• sulfat de bariu 5 g • oxizi metalici 40g, • caolin 15 g,• glicerina 15g• vaselina 10g.• Firma Spaad - au propus un preparat care contine un flacon cu rezorcina si un

flacon cu formol care din amestecul celor 2 sol rezultand o bachelita care pe langa propr antiseptice obstrueaza complet canaliculele dentinare.

Page 12: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

Antiseptice pe baza de IOD

• Iodoformul .Se gaseste sub forma de pulbere cristalina care are culoare galbuie si are un miros caracteristic este un puternic oxidant.

• In MD se foloseste ca si pulbere sau pasta, de asemeni se utilizeaza ca sol iodo-iodurata (ionoforeza).

• Sub forma de pulbere se fol dupa urmatoarea tehnica: • cu ajut unui conurilor de hirtie sau ac Miller se trece prin pulberea

de iodoform dupa ce in prealabil a fost introdus in apa distilata sau ser fiziologic pentru a usura prinderea pulberii pe acestea . Acul se introduce in canal de 2 , 3 ori pentru a ramane o cantitate suficienta de pulbere.

• Iodoformul sub forma de pasta - pasta iodoformata tip Walkhoff . Se poate prepara extemporaneu in cabinet sau se paote prezenta sub forma unui produs comercializat. In cabinet se poate obtine prin amestecul unei cantitati de sol W cu oxidul de zinc , se adauga aprox 10 % iodoform. Pastele care sunt comercializate au formula mai complexa fiind alcatuite in principal din clorfenol ,iodoform, timol, oxid de zinc, stearat de zinc si glicerina.

Page 13: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Indicatii:• Pasta iodoformata de tip Walkhoff se foloseste pentru:• Combate secretia persistenta in canal • obturarea canalelor radiculare la dintii temporari• In trecut era utilizata pentru crearea unui abces medicamentos prin

introducerea ei dincolo de apex intr-o cantitate mai mare. • avantaj ca este bine tolerat de organism si de tesuturile periapicale mai

ales in caz de depasiri avand o putere apreciabila antiseptica.• - Cand se foloseste pentru secretii persistente pe canal pasta se

mentine in canal timp de 15-20 zile dupa care canalul se dezobtureaza partial mentinandu-se un dop de pasta in 1/3 apicala a canalului. Apoi canalul se obtureaza cu paste care se intaresc in canal pe toata lungimea lui.

• - In cazul in care aceasta pasta este folosita la dintii temporari, pasta ramane in canal pana la expulzia dintelui.

• - Cand dorim sa creeam acest abces medicamentos, obturatia de canal se creaza voluntar cu depasire in scopul unei filtulizari care permite trecerea antisepticelor folosite pe traiactul dinte-fistula, realizandu-se o sterilizare a regiuneii apicale.

Page 14: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

20.11.2012Antiseptice pe baza de CLOR – cloramina T , hipoclorit de Na

• Utilizarea metronidazol – este un derivat nitroimidazolic care are actiune bactericida in special pe anaerobi. Se utilizeaza in asociatie cu antibioticele sau sub forma de pasta de metronidazol in excipient hidrosolubil. Este indicat in tratamentul medicamentos al gangrenei simple si in parodontitele apicale cronice.

Page 15: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

Indicatiile antisepticelor

• – in gangrena pulpara simpla si parodontitele apicale cronice , antisepticele se folosesc in urmatoarele scopuri:

• 1.Spalaturi ale canalelor radiculare• 2.Protectie inainte de trepanarea apexului • 3.Pansament ocluziv pentru sterilizarea canalelor radiculare • 4.Spalaturi dinte – fistula – in parodontitele apicale cr

fistulizate• 5.Completarea tratam medicam dupa utilizarea pastelor cu

antibiotic care nu contine in compozitia lui un antifungic• 6.Asociere cu agenti fizici ( diatemia si ionoforeza)• 7.In cazul dintilor care au canale curbe sau obstacole pe

canale se utilizeaza antisepticele pe baza de formol• 8.Cand s-au folosit mijloace de permeabilizare a canalului

radicular

Page 16: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

SCHEMA DE TRATAMENT CU ANTISEPTICE IN GANGRENA

PULPARA• Sedinta 1 • dupa ce se creaza accesul si deschiderea

cam pulpare • se fac spalaturi in camera pulpara,• se repereaza orificiile de deschidere a CR• Se controlreaza permeabilitatea canalului si

evidarea continutului gangrenos, • se fac spalaturi urmat de tratamentul

mecanic in prima jumatate a radacinii • se lasa dintele deschis.

Page 17: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Sedinta a 2-a • se fac spalaturi• continua tratam mecanic pana in 1/3 apicala • masuri de protejare a parodontiului apical inainte de

trepanarea apexului. • Se face apoi trepanarea apexului si concominetnet

masurarea lungimii canaluui.• Tratam mecanic in 1/3 picala se realiz cu grija,• se face izolarea si uscarea canalului • aplicarea unui tratam medicamentos cu susbt

antiseptice sub pansam ocluziv sau semiocluziv .

Page 18: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• In sed a 3-a • se izoleaza dintele,• indepartarea materialului de obturatie si buleta de vata, sau mesa de pe

canal• dupa care analizam aspectul acestor mese.• Se considera un canal sterilizat atunci cand • mesele sunt uscate,• necolorate,• nemirositoare • integre.• In aceasta situatie se trece la toaleta canalului si la etapa de obturarea a

canalului.• Daca mesele sunt umede , colorate se poate repeta pansamentul cu acelasi

antiseptic, sau antiseptic de schimb urmand ca obturatia de canal sa se realizeze in sedinta urmatoare. Daca dupa 3,4 sedinte de tratam cu antiseptice nu se obtine uscarea canalelor inseamna ca indicatia de tratam conservativ endodontic a fost gresita sau tehnica tratam nu a fost efectuata corect

Page 19: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

HIDROXIDUL DE CALCIU IN TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL

GANGRENEI PULPARE

• PATRU proprietati ale hidroxidului de calciu.

• 1. Induce formarea unui tesut calcificat.

• 2. Are actiune antimicrobiana.• 3.Elimina secretia apicala persistenta.• 4. Descompune materialul necrotic.

Page 20: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

1.Inducerea formarii unui tesut calcificat

- proprietate unica de a induce mineralizarea chiar in tesuturile pentru care in mod normal nu se descrie acest proces. Formarea unei bariere calcificate se poate induce in urmatoarele situatii:

• In coafajul direct• In plasarea hidroxid de calciu in canalul radicular in

contact cu bontul apical in cursul realizarii extirparii vitale

• In contact cu parodontiul apical mai ales in gangrena pulpara.

Ionii de calciu care formeaza aceasta bariera sunt derivati in totalitate din circulatia sangvina si nu din materialul aplicat.

Page 21: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

27.11.2012 - grupul hidroxil este cel mai important component deoarece favorizeaza mediul alcalin care este indispensabi calcificarii.

- Ph alcalin actioneaza in urmatoarele directii: • Neutralizeaza acidul lactic provenit din activitatea

osteoclastelor• Activeaza fosfatazele alcaline care la randul lor

elibereaza din sange grupari fosfat anorganice care precipita sub forma de fosfat de calciu.

• In coafajul direct si la niv bontului pulpar apical tes calcificat care apare este produsul actiunii concomitente a odontoblastelor , a celulelor tes conjunctiv fiind reprezentat de osteodentina.

Page 22: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

2.Actiunea antimicrobiana • Are un efect antibacterian nespecific , legat de ph

inalt, alcalinitatea avand un caracter distructiv asupra membranei bacteriene si a structurilor proteice. Conditia initiala este contactul direct a hidroxidului de calciu cu bacteriile

3.Eliminarea secretiilor apicale• Mecanismul este necunoscut, poate fi explicat din

prisma proprietatilor antibacteriene si prin eliberarea ionilor de hidroxil

4. Descompunerea materialului necrotic • Actiunea e similara cu cea a hipocloritului de sodiu

( prin lizarea subst proteice degradate )

Page 23: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

INDICATII ale CaOH

1. In cofajul pulpar direct 2. Cofajul indirect 3. In amputatia vitala 4. Utilizat in tratamentul medicamentos a canalelor

radiculare, de scurta durata si lunga durata 5. In apexificare la dintii permanenti ai copiilor pentru

continuarea formarii radacinii. 6. Utilizat in rezorbtia radiculara interna si externa 7. Utilizat in fracturilor orizontale radiculare 8. In perforatiile radiculare 9. In obturatiile definitive de canal

Page 24: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Plasarea unui medicament in canalul radicular are 2 roluri:

1. obturarea fizica a canalului si 2. plasarea componentelor active ale

medicamentului in contact direct cu peretii radiculari. Permite difuzarea medicamentului respectiv print tubulii dentinari, in peretele canalicular si pana la apex ducand in final la distrugerea microorganismelor in zone in care normal aceastea sunt inaccesibile tratamentului mecanic.

Page 25: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• In tratam medicamentos – de scurta durata- in gangrena simpla

- in EV, - hidroxidul de calciu se aplica pt 48-72 de

ore.• Se izoleaza dintele• toaleta canalului radicular,• se usuca,• se introduce pasta in canal dupa tehnica obturatiei

de canal si se pune o buleta de vata sterila si se inchide cavitatea etans cu obturatie provizorie , iar in sedinta urmatoare se face obturatia definitiva.

Page 26: Curs 6-7 an v -Tratamentul Medicamentos Al Gangrenei Pulpare

• Tratamentul medicamentos de lunga durata - se recomanda in parodontitele apicale cronice

cu leziuni mari apicale (granulom conjunctiv si chistic)

- in cazul secretiilor persistente pe canal si in cazul in care pacientii se afla in imposibilitate urmarii tratam pe etape. Hidroxidul de calciu se mentine timp de

2-3 sapt, avand efectul antimicrobian indelungat, pansam se poate repeta de 2,3 ori dupa care se face obt definitiva pe canal.

- Pacientii ulterior sunt dipensarizati, din 6in 6 luni pentru a urmari evolutia.