curs 5- malformatii renale.pptx

Download CURS 5- malformatii renale.pptx

Post on 01-Mar-2018

393 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    1/27

    MALFORMATII

    CONGENITALE RENALE

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    2/27

    I. Ectopia renala

    Ectopia renala se caracterizeaza prin pozitia anormala congenitalaa rinichiului. Aceasta pozitie anormala rezulta din oprirearinichiului in ascensiunea sa in perioada embrionara.

    Ectopia renala poate f de doua tipuri: ectopia renala simplasaudirecta si ectopia renala incrucisata.

    Ectopia renala incrucisataeste, la randul sau, de doua eluri:- ectopia renala incrucisata unilaterala, in care ambii rinichi

    sunt situati de aceeasi parte a coloanei vertebrale si rinichiul

    ectopic este situat sub cel care in mod normal se aa in loja sa;- ectopia renala incrucisata bilaterala in care eista cate un

    rinichide o parte si de alta a coloanei vertebrale si ureterulsedeschide normal in vezica, dar apartine rinichiuluide parteaopusa.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    3/27

    Semnele si simptomele ectopiei renale incrucisate

    !odifcarile de pozitie ale rinichilor sunt asimptomatice inmajoritatea cazurilor, atat timp cat rinichii unctioneazanormal si eliminarea urinii se ace in mod fziologic.

    "emne si simptome apar in ectopia renala doar in caz decomplicatii #staza, inectie, litiaza renala% si includ:

    durere in regiunea lombara, ebra, scaderea potei de mancare, senzatia de greata sau varsatura,

    transpiratii, astenie.Aceste simptome si semne nu sunt specifce ectopiei renale

    incrucisate si pot duce, daca nu sunt verifcate prineamene paraclinice, la erori de diagnostic si tratament.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    4/27

    Dianosticul !e ectopie renala incrucisata

    !odifcarile de pozitie ale rinichiului sunt silentioase, cel mai recvent

    find descoperite din cauza aparitiei complicatiilor #staza, inectie,litiaza renala% sau uneori intamplator, cand se eectueaza uneamen paraclinic care include si sistemul urinar.

    &entru stabilirea diagnosticului de ectopie renala incrucisata suntnecesare, pe langa eaminarea de catre medic, si eameneparaclinice:

    - ecografa abdominala este un eamen de rutina prin eectuareacaruia se apreciaza dimensiunile rinichilor, numarul acestora,localizarea rinichilor ata de coloana vertebrala, se evaluazagrosimea parenchimului renal ;

    - urografe intravenoasa prin care se stabileste diagnosticul decertitudine de ectopie renala incrucisata. 'upa injectarea rapida asubstantei de contrast se eectueaza radiografile.

    - computer tomografa #()%evalueaza complet tipul de ectopie renalasi orienteaza tratamentul.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    5/27

    Tratamentul ectopiei renale incrucisate

    *n cazul in care s-a stabilit intamplator diagnosticulsi nu sunt complicatii, ectopia renala incrucisatanu necesita tratament.

    'aca rinichiul ectopic este compromis din cauzacomplicatiilor din antecedente, tratamentul estechirurgical si consta in indepartarea rinichiului#nerectomie%.

    (and aceasta pozitie anormala a rinchiului apare laemei, ele nu trebuie sa se ingrijoreze, intrucatprezenta ectopiei renale incrucisate nu aecteaza

    o eventuala sarcina.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    6/27

    Ectopia renala simpla

    Este o

    anomalie ce se caracterizeaza prin pozitia anormalacongenitala a rinichiului, putand f localizat toracic #rareori%,lombar inerior, iliac sau pelvin.

    *n general rinichii aectati de aceasta anomalie sunt mai mici

    si prezinta o lobulatie etala. Atunci cand rinichii sunt localizatila nivel toracic, acestia pot f conundati cu o tumoramediastinala.

    +azinetul poate f localizat anterior, datorita lipsei procesuluide rotatie care ar trebui sa aiba loc in timpul vietii etale.reterul in schimb are o lungime normala, iar varsarea sa invezica se ace de aceeasi parte, asa cum este normal.

    ascularizatia rinichiului ectopic este anormala # origine inaorta, artera iliaca sau mezenterica%

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    7/27

    Cau"ele ectopiei renale simple

    *n mod normal, in timpul vietii intrauterineare loc ascensionarea rinichilor catreregiunea lombara, bazinetul find asezat

    pe ata sa anterioara; ulterior bazinetulva f asezat medial.

    Embriologic, ectopia renala este datorataopririi in ascensiune a rinichiului, inperioada de migrare, cand se produce sirotatia mediala a bazinetului

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    8/27

    Simptomele ectopiei renale simple

    Ectopia renala simpla nu determina aparitia vreunuisimptom. !aniestarile clinice care apar nu suntcauzate de anomalii renale, ci de eventualeleenomene de compresiune asupra organelor

    vecine #vase, nervi%.

    Atunci cand rinichiul este localizat in pozitie pelvina,pacientul poate prezenta tulburari vezicale sau

    digestive.

    Ectopia renala simpla se poate complica cu oobstructie si/sau infectie; in unele cazuri putand sa

    apara si hipertensiunea arteriala.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    9/27

    Dianosticul !e ectopie renala simpla

    Este important sa se stabileasca din timp ca este vorba de oectopie renala, si sa se identifce sediul rinichiului ectopic.

    Astel, pe viitor, se pot evita eventualele conuzii, rinichiul ectopicputand f conundat cu o tumora.

    &entru stabilirea diagnosticului se poate apela la o serie deinvestigatii paraclinice, si anume:

    -urografe intravenoasa-ecografe

    -ureteropielografa anterograda-nerotomografa urografca-()-arteriografe-scintigrafe renala

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    10/27

    'e obicei, diagnosticul este stabilit cu ajutorul unei urografi

    intravenoase, ce poate f completata cu o nerotomografeurografca.

    Atunci cand rinichiul nu este unctional, se poate eectua oureteropielografe anterograda, pentru a se putea stabili

    pozitia renala a rinichiului si a-l dierentia de ptoza renala sauectopia dobandita #de eemplu prin dislocarea rinichiuluiprintr-o tumora suprarenala mare%.

    Ecografa si () abdominal sunt indicate pentru localizarea

    anomaliei, iar arteriografa evidentiaza vascularizatia acesteia.

    "cintigrafa renala este utila pentru stabilirea gradului deaectare a parenchimului renal.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    11/27

    II. Rinic#iul polic#istic

    Au ost descrise orme:

    /. +0A1A &01*(2*")*(3 4E5A13 A)0"0!A1 '0!*5A5)3A'1)3

    6. +0A1A &01*(2*")*(3 4E5A13 A)0"0!A1 '0!*5A5)37E5*13. +0A1A &01*(2*")*(3 4E5A13 A)0"0!A1 4E(E"*3

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    12/27

    CARACTERISTICI

    B.P.A.D. FORMA ADULT-rinichii au aspect noral !"# ani

    -apar chistele echografc /8-8 ani- maniest9ri clinice 8 ani- *4( compensat9 8 ani- *4( decompensat9

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    13/27

    Clinic- 4inichi mare cu supraa>9 boselat9 de numeroase chisturi

    - Aectarea este bilateral9 intotdeauna- @reutatea renal9 6 rezult9 /8- (histuri de diverse dimensiuni #mm - cm% =n cortical9 ?i =n medular9- parenchim diminuat , parcelar, comprimat- aectare nerotic9 global9

    (1*5*(/. [email protected]*E

    6. '4E4EA. 2E!A)4*E

    . 2)A

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    14/27

    Tratament

    - obiective /. =ntBrzierea instal9rii *4(6. tratamentul *4(. tratamentul complica>iilor

    )ratamanetul medical in.urinare 2)A Anemia 'istrofa 2ipoproteinomia trat.igienodietetic dializa peritoneal9Cetracorporeal9

    )ratamentul chirurgical- decomprimare, prin punc>ie echoghidat9- chirurgie deschis9 - pioneroz9, piochist- transplant

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    15/27

    RINIC$I%L M%LTIC$ISTIC

    AecDiune etrem de rar9 congenital9 strictunilateral9, degenerarea chistic9 a unui

    rinichi.(onglomerat multichistic #aspect de ciorchine destruguri %.

    Clinica asimptomatic descoperitntmpltor.

    Diagnosticul imagistic, Eco, U.I.. !ie".CT.

    Tratament a#ec$iunea are un prognostic%un, #unc$ia renal &ind asigurat de

    rinic'iul contralateral, 'ipertro&ccompensator.

    (onuzia posibil9 cu tumora Films, ca Gieventualitatea dovedit9 a degener9rii maligneintrachistice ace ca indicaDia terapeutic9 aacestei aecDiuni s9 fe ne&rectomia

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    16/27

    III. TRA%MATISMELERENALE

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    17/27

    Cau"e

    accidente rutiere H apro.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    18/27

    Clasi'care

    'up9 num9rul traumatismelor :- unice- politraumatisme

    Jn uncDie de integritatea tegumentar9:

    - contuzii #traumatisme =nchise%- pl9gi #traumatisme deschise% Jn uncDie de mecanismul prin care se produce

    traumatismul:

    - traumatism prin strivire - cBnd agentulvulnerant acDioneaz9 direct asupra organului;- traumatism prin decelerare brusc9 H cBnd seproduc de regul9 smulgeri de pediculi vasculari.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    19/27

    'up9 gravitate, traumatismele renale pot fuGoare, medii sau grave. 0 clasifcare mai precis9este cea 9cut9 de AAST (American Association o"urgerK o )rauma%:

    - gradul *- contuzie, hematom subcapsular; 9r9

    laceraDia parenchimului- gradul **- laceraDie pBn9 la / cm adBncime =ncorteul renal; 9r9 etravazare urinar9

    - gradul ***- laceraDie peste / cm adBncime =n corteulrenal; 9r9 etravazare urinar9

    - gradul *- laceraDia se etinde prin corteul renal,medular9 Gi =n sistemul colector; traumatism minoral arterei renale sau venei cu hematom constituit

    - gradul - rinichi eplodat; devascularizaDiarinichiului, avulsie hilar9.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    20/27

    Clasi'carea traumatismelor renale !up)American Association o& Surer* o& Trauma

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    21/27

    Tablou clinic durere lombar9 hematurie micro sau macroscopic9 prezenDa unei ormaDiuni tumorale

    lombare Jn cazul traumatismelor grave: puls

    sc9zut, hipotensiune arterial9

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    22/27

    In+estiaii

    "e eectueaz9: Eamen sumar de urin9 #pentru evidenDierea

    hematuriei% Analize sanguine uzuale #hemoleucograma,

    glicemie, "2 etc.% In+estiaii imaistice-

    Radiogra&a renal simpl"e observ9:

    - Gtergerea conturului renal, a marginiimuGchiului psoas- opaciferea lojei renale

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    23/27

    Urogra&a i.(. este util9 pentru relevarea condiDieimorologice Gi uncDionale a rinichiului de parteaopus9.

    1a nivelul rinichiului traumatizat se observ9:- opacit9Di intrarenale sau perirenale, cu contur

    u, neregulat

    - amput9ri- compresiuni- disloc9ri ale c9ilor ecretorii- lacune neomogene, cu contur neregulat

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    24/27

    Arteriogra&a renal)

    - deplas9ri sau subDieri alevaselor intraparenchimatoase sauale vaselor renale mari

    - avulsia de ragmente deparenchim

    - anevrisme- tromboze

    - fstule arterio-venoase sau arterio-pileo-caliciale- etravazarea substanDei de contrast

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    25/27

    Ecogra&aeste o investigaDie care

    monitorizeaz9 evoluDia unui traumatism,oerind inormaDii despre starea parenchimuluirenal, prezenDa Gi evoluDia unor colecDiiperirenale Gi starea cavit9Dilor intrarenale.

    Tomogra&a computeri*at !i re*onan$amagnetic nuclear sunt investigaDii demare valoare, find utile atBt pentruaprecierea rinichiului Gi a spaDiului perirenaltraumatizat, cBt Gi a organelorintraperitoneale.

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    26/27

    ComplicaiiComplicaii precoce- $emoraie masi+) retroperitoneal9 rezultat9 =n urma rupturilor

    renale importante sau a interes9rii pediculului vascular, care aredrept rezultat esanguinare rapid9, cu Goc hemoragic. 'ac9hemoragia nu cedeaz9 spontan, se intervine chirurgical.

    2ematoamele retroperitoneale voluminoase pot evolua supurativ,cu dezvoltarea unui abces perirenal. /n aceast9 situaDie

    tratamentul chirurgical de evacuare a colecDiei are caracter deurgenD9.

    Complicaiile tar!i+e sunt secundare procesului de fbroz9retroperitoneal9 ce rezult9 =n urma rezorbDiei hematomuluiperirenal, Gi se maniest9 prin :

    - 2)A posttraumatic9 #sindromul &age%- hidroneroz9 posttraumatic9- scleroatrofe renal9- pielonerit9 cronic9- anevrisme vasculare- insufcienD9 renal9

  • 7/25/2019 CURS 5- malformatii renale.pptx

    27/27

    TratamentTratamentul urm9reGte combaterea Gocului, hemoragiei,

    inecDiei Gi restabilirea capacit9Dii uncDionale renale.Jn uncDie de orma clinic9: - =n traumatismele uGoare - tratament

    medicamentos Gi urmarirea evoluDiei.

    - =n ormele de gravitate medie #hematomintrarenal sau perirenal, revarsat abundent uro-hematic% - se intervine chirurgical pentru a prevenicomplicaDiile secundare Gi sechelele.- =n ormele grave - intervenDia chirurgical9 H

    nerectomia #rinichiul contralateral trebuie s9 fes9n9tos%- =n ormele cu leziuni abdominale asociate #splin9, fcatetc.% tratamentul va f eectuat concomitent.