curs 5 chirtumori hep, hep cr,ciroza hep

7/25/2019 Curs 5 Chirtumori Hep, Hep Cr,Ciroza Hep

1/7

Curs 5

Tumori hepatice. Hepatita cronica. Ciroza hepatica

Partea 1

Tumori hepatice

-pot fi divizate in in 3 grupe :

1. tumora hepatica benigna2. neoplasmul primar malign

3. neoplasmul metastatic malign

Tumorile benigne

Ex: hemangiomul, adenomul hepatocelular , hiperplazia nodulara regenerativa, hiperplazia

nodulara focala, si tumori mezenchimale rare fibrom, lipom, leiom!.

"emangiomul, cea mai frecventa tumora mezenchimala, este adesea asimptomatic si descoperitin mod accidental.

Diagnosticul

- prin ecografie # leziune hiperecogena periferica marita

- ct

- rmn

Tratament

$u este necesar, decat daca leziunile sunt prea mari pot sa se rupa in mod spontan ! sau sunt

simptomatice.

Adenoamele apar aproape excluziv la femei, sunt asociate cu administrare de estrogeni sicontraceptive orale si se pot mari in timpul sarcinii. %unt de obicei descoperite accidental, dar

pot avea semne si simptome ale unei mase abdominale care poate sangera spontan in timpulciclului menstrual, sarcinii sau imediat dupa nastere, provocand soc si necesitand interventiechirurgicala. &denoamele sunt formate din hepatocite normale fara tracturi portale si celule

'upffer.

(iagnostic

- aparitia unor zone reci pe scintigrafia cu )c** sulf coloidal datorate absentei celulelor

'upffer! sau de leziunile vasculare pe angigrafie.

)ratament # controversat in adenomul asimptomatic !, totusi datorita posibilitatii rupturii

spontane si transformarii maligne, adesea e indicata rezectia segmentului hepatic respectiv.&t+ # pacienta trebuie sa intrerupa contraceptivele orale si sa ramana in observatie se poate

constata regresia tumorii!

Carcinoamele hepatocelulare

- rar in %ua

- una dintre cele mai frecvente tuomri, cauza importanta de deces, mai ales la barbatii de

varsta medie in %ahara, hina, aponia, &sie de %-E

- preponderenta masculina


2/7

Factori de risc

1. Poate aparea adesea pe ficat cirotic si este asociat frecvent cu hepatita postinfectie cu virus

sau . /ncopreventia se poate face prin vaccinare impotriva 0".2. isc scazut in cazul asocierii cu ciroza biliare primitive si a bolii ilson, intermediar in ciroza

etanolica si crescut in hemocromatoza.

3. &ministrare de androgeni. 4ngestie de aflatoxina

5. (eficienta de alfa 1 antitripsina

Manifestari clinice

Comune

- dureri abdominale

- masa abdominala

- scadere ponderala

Neobisnuite

- ascita hemoragica

- embolie tumorala plaman!

- icter- obstructia venelor hepatice sau portale

- efecte metabolice : eritrocitoza, hipercalcemie, hipercolesterolemie, hipoglicemie,ginecomastia, feminizare, porfiria dobandita

Diagnostic

P" punctie biopsie hepatica !$ivel seric al alfa-fetoproteinei

%upravietuirea medie din momentul diagnosticarii este , 6 luni

&lte tumori hepatocelulare iclud: colangiocarcinomul, angiosarcomul, legat de expunerea la

clorura de vinil, arsenic sau thorotrast # agent de contrast intravascular folosit pana in 1*57!,hepatoblastomul si cistadenocarcinomul.

Tumorile metastice ale ficatului

8a9oritatea metastazelor au originea in ordine descrescatoare in: plaman, colon, pancreas, sani,

stomac, primar necunoscute, ovare, prostata, vezica urinara.

Hepatita cronica

Poate aparea ca urmare a hepatitei acute , sau (. "epatita & niciodata nu evolueaza sprehepatita cronica, desi ocazional poate aparea o recidiva.

Persistenta nivelurilor crescute ale transaminazelor dupa 6 luni, sugereaza evolutia bolii spre

cronicizare, desi o vindecare lenta a hepatitei acute poate duce ocazional la teste anormale alefunctiilor hepatice, peste 6 luni cu o vindecare completa ulterior.

T!"#"$! %! &AT"$N'A

0irusurile hepatitice si sunt principalele cauze de hepatita cronica 17; din cauzele

de hepatita si aproximativ


3/7

virusurile hepatitice & si E nu conduce la hepatita cronica.

in special in infectia 8ecanismul cronicizarii este putin cunoscut, dar efectul citopatic al

virusului este minor, "0 leziunea hepatica este produsa in mare masura de reactiaimuna a gazdei fata de infectie.

"epatita cronica poate fi produsa de diverse medicamente: 4zoniazida, 8etildopa,

$itrofurantoin, posibil si de &cetaminofen. 8ecanismul patogenic este diferit de la unmedicament la altul, poate fi un raspuns imun alterat, un metabolism intermediar

citotoxic, un defect metabolic determinat genetic.

8ulte cazuri de hepatita cronica nu sunt virale si nici medicamentoase ele sunt idopatice./ proportie importanta a acestora are elemente imunologice importante hepatita

autoimuna.

%E8$E %4 %48P)/8E

%emnele clinice sunt variabile. am 1=3 din cazuri apar dupa o hepatita acuta, darma9oritatea se dezvolta insidios. 8ulti pacienti sunt asimptomatici, in special cei cu

hepatita cronica . / stare nespecifica de rau, anorexia si oboseala sunt frecvente. 4cterul

este variabil ca intensitate si deseori lipseste.

%emnele de boala hepatica cronica splenomegalie, stelute vasculare, retentia fluidelor!

pot sa apara, dar la multi pacienti afectiunea ram>ne subclinica pentru multi ani. 4nformele autoimune, apar manifestari imune sau multisistemice, in special, la femeile

tinere.

&ceste modificari pot afecta, practic, orice sistem si cuprind acnee, amenoree, artralgii,

colita ulcerativa, fibroza pulmonara, tiroidita, nefrita si anemie hemolitica. ?n numar mic

de pacienti dezvolta colestaza.

(AMN D #A)"*AT"*

Punctia biopsie hepatica evidentiaza leziunile de hepatita cronica si este obligatorie

pentru acest diagnostic. resterea transaminazelor este moderata si, ocazional, cresc

bilirubina si fosfataza alcalina. &%) si &@) sunt cuprinse intre 177-577 ?4=@ darocazional valorile pot creste peste 1777 ?4=@ si pot duce la confuzii cu hepatita acuta.

8arAerii serologici imuni sunt comuni in formele de hepatita autoimuna si cuprind

cresteri importante ale 4gB, anticorpi antinucleari, anticorpi antimuschi neted antiactina!,celule @E, factor reumatoid si anticorpi antimircrozomi hepatici si renali. &cesti marAeri

sunt, de regula, absenti in hepatita cronica produsa de virusuri si de medicamente desi pot

aparea in 25; din cazuri. Prezenta &g "s sau a anticorpilor "0 arata originea virala a

hepatitei cronice

D!A$N"%T!C

oala trebuie diferentiata de boala hepatica alcoolica, recaderi ale hepatitei virale acute si

ciroza biliara primitiva. (atele clinice si biologice sunt utile, dar biopsia hepatica esteesentiala pentru un diagnostic definitiv. (e obicei cauza hepatitei nu poate fi precizata

prin examenul morfopatologic, desi formele produse de "0 sunt caracterizate de

prezenta celulelor hepatice cu aspect de Cgeam matD datorita prezentei &g "s lacoloratia hematoxilina eozina.

&*"$N"%T!C

Prognosticul este variabil. 4n cazurile cu etiologie medicamentoasa boala regreseaza

complet c>nd medicamentul este indepartat. azurile produse de "0 si "0 tind sa


4/7

progreseze lent si sunt de regula rezistente la terapie. ormele autoimune se amelioreaza

substantial sub tratament, iar cu o terapie adecvata pacientii pot supravietui ani=zeci de

ani.

T*ATAMNT

)ratamentul hepatitei medicamentoase cuprinde stoparea administrarii medicamentului

responsabil si tratamentul complicatiilor ascita, encefalopatie!. "epatitele autoimunesunt tratate cel mai bine cu corticosteroizi asociati sau nu cu azatioprina.

Tratamentul hepatitei cronice ) si C

orticosteroizii sunt contraindicati deoarece cresc replicarea virala. &lfa interferonul esteutilizat pentru a suprima replicarea virala dar rezultatele globale sunt putin satisfacatoare.

4n hepatita cronica se folosesc interferonul si lamivudina. &lfa interferonul se

administreaza in doza de 17 8? sc de trei ori pe saptam>na 37-7; dintre pacienti au

un raspuns complet si stabil cu aparitia de anticorpi anti-e si disparitia &$(-"0 din ser.aspunsul apare mai frecvent la pacientii care nu au elemente de ciroza si care au o

durata de evolutie a bolii mai mica. $u se trateaza cu interferon hepatitele cronice cu

valori normale ale transaminazelor, cei cu ciroza si cei peste 65 ani.

@amivudina, antiviral oral mai comod de administrat si cu efecte adverse mai putinedec>t interferonul se indica in toate cazurile de hepatita cronica netratate. @amivudina

este utila in "0F"40.Pe l>nga eficienta sa limitata, tratamentul cu interferon este scump, trebuie administrat

in9ectabil si are efecte secundare severe la un numar mic de pacienti. &u fost studiate si

alte medicamente antivirale si imunomodulatoare impotriva "0 si "0 dar nici unulnu a avut eficienta combinatiei interferonFribavirina.

Transplantul hepaticeste, de regula, indicat pentru bolile hepatice in ultimul stadiu.

olnavii de hepatita cronica si de alte afectiuni ale ficatului necesita diete speciale,

create pentru fiecare pacient in parte pentru a preveni complicatiile hepatitei si

malnutritia./data ce sunt diagnosticati cu hepatita, pentru ma9oritatea pacientilor supravegherea

atenta a dietei devine o parte esentiala a tratamentului. 4ntelegerea impactului dietei

asupra ficatului este necesara atat din partea pacientului, cat si a familiei. iscul deaparitie a complicatiilor hepatitei poate fi redus cu a9utorul unei diete adecvate.

?n aspect fundamental al regimului pentru hepatita este e+itarea bauturilor alcoolice deorice tip. 4n conditiile in care aceasta regula nu este respectata, aparitia cirozei hepatice

este frecventa si poate duce la decesul persoanei. Prin urmare, consumul de alcool nueste recomandat, iar evitarea sa completa este cea mai buna optiune pentru bolnavii de

hepatita.

4n plus, bolnavii trebuie sa respecte unele recomandari nutritionale pentru a controla

luarea e,cesi+a in greutate sau slabirea organismului.egimul pentru hepatita este cel

putin normocaloric, bogat in proteine, dar sarac in grasimi, pentru a cruta ficatul.

4n formele severe ale hepatitei se recomanda un regim de spitalizare periodica.

iar in celelalte forme 12 -1 ore de repaus la pat zilnic, permitand in perioadele de

remisiune # in formele usoare # o activitate profesionala cu program redus si fara

expunere la surmena9 si eforturi fizice mari.


5/7


6/7

1. &lcoolul

2. 0irusurile hepatice

3. 8edicamente si toxine. "epatita cronica autoimuna

5. iroza biliara- primara si secunadara stenoza canalelor biliare, scleroza

colangitica, atrezia biliara, tumorile tractului biliar, fibroza cistica!6. ongestie hepatica cronica # %d. udd-hiari, insuficienta cardiaca dr, pericardita

constrictiva

I. oli metabolice determinate genetic: hemocromatoza, boala ilson, deficienta dealfa 1 antitripsina, galactozemia

&buzul de alcool si hepatita sunt de departe cele mai frecvente cause ale cirozei din

lumea din vest, pe cand hepatita etse o cauza ma9ora in lumea a 444-a.

%emne si simptome

1. 4cter

2. angiopmatoza

3. eritroza palmara

. ginecomastie5. pierderea parului de pe corp

6. atrofie testicularaI. %indrom (upuJtren


7/7

8anifestari: inapetenta, scadere poderala, gust amar matinal, foetor hepatic, balonari

postprandiale, dureri moderate in regiunea "(, intoleranta la alimente grase cu potential

colecisto-Ainetic, tulburari )4 constipatie, episoade de diaree, flatulenta, meteorism!,icter, prurit, "(%, echimoze, gingivoragii, epistaxis, astenie, irascibilitate

curs 5 chirtumori hep, hep cr,ciroza hep

Documents