curs 4 urgente - oct 2013

Author: alina-toma

Post on 13-Apr-2018

218 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    1/53

    URGENTE INPEDIATRIE

    1. SOCUL ANAFILACTIC

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    2/53

    SOCUL ANAFILACTIC

    = URGENTA VITALAAlergia = raspuns anormal la un

    anumit antigen

    Hipersensibilitatea = exagerare araspunsului fiziologic al

    organismului la orice substantaantigenica cu care vine in contact

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    3/53

    Profilaxie = preventie sauprotectie fata de boala

    Anafilaxia

    Sensibilitatea unor persoane la

    substante cunoscute ca inofensive

    Opus apararii, imunitatii

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    4/53

    ANAFILAXIA

    Definitia Academiei Europene de Alergie siImunologie=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau

    tardiva care apare dupa expunerea la un stimul

    antigenexogen

    Provocata prin eliberare sistemica de mediatori decatre: Mastocite

    Bazofile

    Reactia anafilactica descarcare de mediatorifacuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.Repetarea contactului va determina un nou episod.

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    5/53

    REACTIE ANAFILACTOIDA

    = reactie ce nueste de origine alergica

    mediatorii sunt eliberati direct la un prim

    contact Reactia poate lipsi la un contact ulterior

    Ex. Anestezice sau dextran

    Pot sa fie accidente brutale si grave

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    6/53

    TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

    Tip I anafilactica Mecanism: alergenul patrunde: digestiv,

    respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgEeliberare de amine active

    HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata

    pot circula liber prin organism

    In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intaifixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si

    apoi se combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina

    => vasodilatatie generalizata / crestereapermeabilitatii capilare / bronhoconstrictie

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    7/53

    TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

    Tip II citotoxica

    Mecanism: Ag se atasaza demembrana celulara productie de Accresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza

    / icter / trombocitopenie )

    Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELECELULELOR SOMATICE

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    8/53

    TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

    Tip III prin complexe imune

    Mecanism: complexe Ag-Ac

    circulante + depozitate in organeactivarea complementului

    Tip IV

    intarziata Mecanism celular mediat de

    limfocite

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    9/53

    Anafilaxia

    reactia acuta de hipersensibilitateimediata antigen-anticorp, dupaexpunerea la un stimul exogen

    Apare in mod accidental in special laindivizii atopici

    Apare dupa recontactulcu un antigen carea provocat producerea in organism a unorglobuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    10/53

    SOCUL ANAFILACTIC

    = tulburare hemodinamica gravacauzata de o substanta straina la carepacientul a fost sensibilizat anterior

    Presupune Un contact initialal organismului cu Ag

    Un contact declansantcu acelasi Ag dupao perioada de latenta necesara produceriide Ac specifici

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    11/53

    Reactia anafilactoida

    (pseudoalergica) Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie,

    in care mecanismul este non-imunologic:mediatorii chimici sunt eliberati prin actiuneadirecta a alergenelor pe mastocite, farasensibilizare prealabila de catre Ig E

    Este o reactie dependenta de doza, caremimeaza o reactie alergica si apare la primulcontact cu substanta, fara sensibilizare in

    prealabil

    Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran

    Substante de contrast

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    12/53

    ETIOLOGIA1. Proteine

    - Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )

    - sarpe- meduze

    Fructe nuci / alune

    Legume fasole

    Scoici / peste / oua Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange

    - animale

    anatoxina botulinica / antiveninuride serpi Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    13/53

    ETIOLOGIA

    2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza3. Inhibitori de prostaglandine

    AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen4. Factori fizicifrig5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran

    Vitamine

    tiamina / fitomenadion Anestezice localelidocaina / procaina Curare Protamina

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    14/53

    ANAMNEZA

    APP eczema / urticarii / socanafilactic

    Administrare recenta deantibiotice / anestezice /vitamine / solutii coloidale

    Alimente : lapte / oua / fructe

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    15/53

    ACTIUNEA PRINCIPALA

    1. Muschii netezi => contractie

    2. Vasele sangvine =>vasodilatatie generalizata sibrutala

    Cresterea marcata a permeabilitatiicapilare

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    16/53

    MANIFESTARI CLINICE

    CARDIACE

    Tahicardie

    Puls filiform

    Hipotensiunearteriala

    Tulburari de ritm

    Stop cardiac

    RESPIRATORII

    Tuse

    Dispnee cupolipnee

    Cianoza

    Wheezing

    Bronhospasm

    Edem pilieriloramigdalieni

    Edem laringian

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    17/53

    MANIFESTARI CLINICE

    DIGESTIVE

    Greata

    Varsaturi

    Dureriabdominale

    Diaree

    CUTANAT

    Prurit

    palmoplantar Hiperemie

    generalizata

    Urticarie

    Extremitati caldela debut apoi reci/ cianotice

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    18/53

    MANIFESTARI CLINICE

    NEUROPSIHICE

    Anxietate

    Confuzie

    Vertij

    Parestezii

    Convulsii

    Coma

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    19/53

    DIAGNOSTIC

    Trebuie pus in max 20 secunde prin: Evaluarea semnelor vitale

    CR libere: sdr obstructiv sever

    FR

    AV

    TA

    Recolorare capilara prelungita > 2 sec

    Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci,cianotice, marmorate

    Evaluarea neurologica Starea de constienta

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    20/53

    DIAGNOSTIC

    DIFERENTIAL Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii

    reci, fara semne cutanate sau respiratorii

    Socul infectios

    febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan

    Hipoglicemia

    Insuficienta respiratorie acuta

    Obstructie prin corp strain

    Astm bronsic

    Embolie pulmonara

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    21/53

    TRATAMENT DE URGENTA

    Se aseaza copilul in clinostatism, cumembrele inferioare ridicate fata de

    planul orizontal pozitieTrendelenburg

    Mentinerea permeabilitatii CRS -

    Apelati 112Administrare oxigen

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    22/53

    TRATAMENT DE URGENTA

    Prinderea de urgenta a unei vene. In cazcontrar se foloseste calea de administrareintramusculara. Nu se mai foloseste caleasubcutanata

    Primul medicament: ADRENALINA 1/1000(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poatefolosi dilutia standard 1 fiola + 9ml serfiziologic=10ml 1ml=100g. Seadministreaza 1ml/15 kg

    Doza se poate repeta dupa 5 15 minute

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    23/53

    TRATAMENT DE URGENTA

    Al doilea medicament un preparatcortizonic:

    METILPREDNISOLON 2-5mg/kgc/doza

    HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON

    5-20mg/kgc/doza i.v Repetat la 6 ore in functie de evolutia

    clinica

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    24/53

    TRATAMENT DE URGENTA

    PEV de umplere a patuluivascular: 10-20 ml/kg ser

    fiziologic in 10-20 minute. Sepoate repeta dupa 20 minute.

    O alta varianta poate fi Ringer

    lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat lanevoie.

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    25/53

    TRATAMENT DE URGENTA

    Bronhospasm administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri

    sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii

    In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatiemecanica

    ANTIHISTAMINICE TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani

    - 2 mg p.o > 12 ani- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v

    - repetat la 6 ore- claritina 5 sau 10 ml p.o

    - TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v- ranitidina1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

    -

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    26/53

    EVITATI GRESEALA

    1. De a nu administra adrenalina incateva minute de la debut

    2.

    De a nu recunoaste obstructia CRS side a intuba pacientul in timp util

    3. Nu uitati ca putem avea socanafilactic fara manifestari cutanate

    urticarie4. Serviciul TOXAPEL: - protocol de

    tratament (021 2106183)

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    27/53

    TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

    URGENTA

    1. ADRENALINA2. CORTICOTERAPIA

    3. ANTIHISTAMINIC

    4. BRONHODILATATOR5. OXIGEN

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    28/53

    TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

    URGENTAADRENALINA

    Medicamentul de electie impotrivavasoplegiei si bronhospasmului

    Receptori - alfa 1 vasoconstrictie

    - beta 1 tonicardiac

    - beta 2 - bronhodilatator

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    29/53

    TRATAMENT MEDICAMENTOSDE URGENTA

    ADRENALINA -

    Cai de administrare

    Intramusculara cu resorbtie buna dacacirculatia este buna

    Intravenoasa rezervata cazurilor de socsever, preferabil in serviciul de reanimarecu monitorizarea ritmului cardiac

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    30/53

    TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

    URGENTA CORTICOTERAPIEde urgenta

    METILPREDNISOLON

    Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat,

    stabilizeaza capilarele si le impiedicapermeabilizarea prin histamina si kinine

    Scad edemul localMentin raspunsul vaselor la catecolamine

    Nu vindeca ci modifica reactiile la agentulcauzal

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    31/53

    TRATAMENT MEDICAMENTOS

    DE URGENTA

    Forme de prezentare

    Solu-Decortin = prednisolon

    Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg

    Solu-Medrol = metilprednisolon

    Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg

    TRATAMENT

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    32/53

    TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

    URGENTA

    BRONHODILATATOR

    Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc

    Se poate repeta la 10-30 min

    Miofilin

    4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 oricu ser fiziologic

    TRATAMENT

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    33/53

    TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

    URGENTA

    ANTIHISTAMINICE

    Benadryl 1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza

    Ranitidina

    0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore

    Romergan

    Fiole 1ml=25 mg

    0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    34/53

    TRATAMENT PREVENTIV

    Evitarea definitiva si absoluta aagentilor declansatori

    Educarea familiei si apartinatorilorasupra produselor contraindicate

    Purtarea de truse speciale de urgenta

    cuAdrenalina auto-injectabila -ANAPEN

    Glucocorticoizi

    Antihistaminice

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    35/53

    AnaPen junior sau EpiPen

    Seringa preumpluta cuadrenalina, inclusa intr-un

    dispozitiv automat pentruautoinjectare

    Im

    150 micrograme / 0.3 ml > 15 kg

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    36/53

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    37/53

    URGENTE IN PEDIATRIE

    2 CONVULSIILEOCAZIONALE

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    38/53

    DEFINITIE

    Manifestari clinice paroxistice,caracterizate prin activitate motorieinvoluntara (contracturi musculare ),

    de variate tipuri, determinata deanomalii paroxistice ale activitatiielectrice a neuronilor cerebrali

    Descarcarea neuronilor cerebrali estebrusca, excesiva si dezorganizata, sipoate fi inregistrata concomitent pe

    EEG

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    39/53

    Aceste manifestari paroxistice = crize

    epileptice

    2 sindroame

    Epilepsie boala

    Convulsii ocazionale

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    40/53

    CONVULSIILE OCAZIONALE

    Cauza majora FEBRA

    Alte cauze

    Exogene

    Endogene

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    41/53

    CAUZE EXOGENE

    1. Traumatice

    Traumatisme craniene

    Alte traumatisme care antreneazasincopa prelungita, generatoare de

    anoxie si convulsii

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    42/53

    CAUZE EXOGENE

    2. Netraumatice Alimentare

    Intoxicatia cu apa => hiponatremie

    Ingestie excesiva de apa

    Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti Aport excesiv de electroliti => hipernatremie

    Medicamentoase

    Injectii cu lidocaina

    Ingestie de fenotiazine, xantine

    Toxice

    Ingestie de alcool => hipoglicemie

    Alte toxice ADTC, organofosforice

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    43/53

    CAUZE ENDOGENE

    1. Infectioase Meningite

    Encefalite

    Focare de supuratie endocraniana

    2. Endocrine

    3. Vasculare

    Hemoragii meningeale / cerebrale Anevrisme cerebrale rupte

    Tromboze vasculare cerebrale

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    44/53

    CAUZE ENDOGENE

    4. Alte afectiuni

    Sincopa de orice cauza, cu anoxieprelungita

    Tulburari metabolice de diverse cauzeHipoglicemie

    Hipocalcemie / hipomagneziemie

    Hiponatremie / hipernatremie Sdr Reye

    Secretie inadecvata de ADH

    Encefalopatie hipertensiva

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    45/53

    CONVULSIILE FEBRILE

    Cele mai frecvente convulsii oczionale alevarstei pediatrice

    Caracteristice sugarului si copilului mic

    4 5 % din copii fac una sau mai multeconvulsii febrile pana la varsta de 5 ani

    Prima criza al 2-lea an de viata

    Mai frecvente la baieti Apar in prima zi a unei afectiuni acute

    febrile, cu ocazia primului croset hipertermic

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    46/53

    CONVULSIILE FEBRILE

    CRITERII OBLIGATORII

    1. Context febril - > 38C

    2. Varsta intre 6 luni si 5 ani3. Febra nu se datoreaza unei infectii

    a SNC

    4. Durata < 15 minute5. Absenta anomaliilor neurologice si

    EEG in perioadele intercritice

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    47/53

    CONVULSIILE FEBRILE

    Fiziopatologie

    CF sunt declansate de cresterea

    rapida a temperaturii corporalecresterea ratei metabolismuluineuronilor cerebrali

    scaderea pragului convulsivant

    Predispozitie genetica

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    48/53

    ETIOLOGIA FEBREI

    Infectii acute a CRS

    Virale

    Dupa vaccinari

    Orice alta infectie febrila

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    49/53

    MANIFESTARI CLINICE

    CF simple 80%

    Criza motorie generalizata, in

    general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona

    CF complexe

    20% La copii cu antecedente de suferinta

    neonatala sau dismaturitate

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    50/53

    DIAGNOSTIC POZITIV

    Pe criterii clinice

    Este esential sa se excluda

    infectia SNC, in special meningitabacteriana

    Punctia lombara

    - indicatii -

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    51/53

    DIAGNOSTICDIFERENTIAL

    Infectii ale SNC

    Intoxicatiile medicamentoase

    Convulsii ocazionale Encefalopatia toxica din infectia

    cu Shigella

    Sdr hemolitic-uremic indus deverotoxina

    Frisonul

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    52/53

    EVOLUTIE SIPROGNOSTIC

    Favorabila dezv normala

    Recidive 33%

    Factori de risc:Varsta mica

    AHC de CF - 50% / 20%

    Crize complexe # epilepsia

  • 7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

    53/53

    TRATAMENT

    De electie BENZODIAZEPINE

    DIAZEPAMadministrare rectala la domiciliu

    5 sau 10 mg

    doza : 0.5-1mg / kgc

    Efect anticonvulsivant imediat

    MIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir

    - Concomitent masuri antitermice