Intoxicatii

Istoric Toxidroame Management general Principii de toxicologie Laborator Farmacocinetica Cele mai frecvente intoxicaii tratate ncompartimentul de TI

IstorieTOX = arc in grecesteEgiptul antic papirusuri cu retete pentru otravuriHipocrate (470-360 bc) descrie muscatura de sarpe, colici abdominale la minerii care extrag metale, tratarea otravirilor prin influentarea absorbiei toxiculuiClaudius Galenus (130-200 ad) prepara un extract de nuc pentru tratarea muscaturilor si intepaturilor

IstorieParacelsus (1493-1541)Ce nu este otrava? Toate lucrurile sunt otravitoare si nimic nu este fara otrava. Numai doza face ca un lucru sa nu fie otravitor.

IstorieMathieu Joseph Bonaventura Orfila (1783-1853)Seful catedrei de medicina legala de la SorbonneFondeaza Academia de Medicina de la Paris1814 prima lucrare de toxicologie generala - Traite des poisons in 2 volume

Toxindroame1. Anticolinergic2. Simpatomimetic3. Colinergic4. Opioid5. Sedativ-hipnotic

TOXSINDROMUL ANTICOLINERGICBLOCAREA RECEPTORILOR MUSCARINICI

Membrane, mucoase uscateTegumente eritematoase Retenie urinara Reducerea sunetelor abdominale Alterarea constienei: delir Midriaza Cicloplegie (lipsa acomodarii de aproape)

TOXSINDROMUL ANTICOLINERGIC Antihistaminice Antidepresoare triciclice Antipsihotice Relaxante ale mm scheletice Antipsihotice Antiparkinsoniene Alacaloizi de belladonna Amantadina: Amanita muscariaCiumafaie (datura stramonium)

TOXSINDROMUL SIMPATOMIMETIC Agitaie psihomotorie HTA Tahicardie Hiperpirexie Diaforeza Midriaza tremor

TOXSINDROMUL SIMPATOMIMETIC Cocaina Teofilina Amfetaminele Cafeina Fenciclidinele Decongestionantele eliberate fara reeta: fenilpropanolamina, efedrina, pseudoefedrina

TOXSINDROMUL SIMPATOMIMETICMecanism de aciune: eliberarea de catecolamine = amfetamineleInhiba repreluarea catecolaminelor= cocainaInterferene cu metabolismul: IMAOStimularea directa a locului receptor: epinefrina

TOXSINDROMUL COLINERGIC Sialoree Lacrimare Urinare Diaforeza Golirea stomacului /intestinelor: diaree Emesis: voma Bradicardie Bronhoree (edem pulmonar) Bronhospasm Convulsii

SLUDGEBBBC

TOXSINDROMUL COLINERGICMecanism:Activitate excesiva anticolinergicaVariai receptori stimulai dominantMuscariniciNicotiniciColinergici centrali

TOXSINDROMUL COLINERGIC

TOXSINDROMUL COLINERGICEtiologieOrganofosforiceCarbamai: fizostigmina, carbarylCiuperci: clitocibi, inocibiNicotinaProfesii:AgicultoriMilitari, grupuri antiteroriste: sarin

TOXSINDROMUL OPIODDepresia SNCMiozaDepresie respiratorie + efecte perifericeBradicardiehTAscaderea motilitaii gastrice

TOXSINDROMUL OPIODMec: legarea de receptorii opioizi centraliFentanilMorfinaMetadonaHeroina

Antidot: NALOXONA

TOXSINDROMUL SEDATIV-HIPNOTICDepresie pe centrii respiratoriBradicardieStatus mental deprimatDepresia SNCPupile normale, posibil hiporeactiveTegumente, mucoase normaleTranzit intestinal normal

TOXSINDROMUL SEDATIV-HIPNOTICBenzodiazepineBarbituriceAntihistaminiceAlcool

Managementul general al intoxicatiilor1. Evaluarea rapida a pacientuluiStare de constienta Respiratiecirculatie

Managementul general al intoxicatiilor2. Stabilizarea pacientuluiRespiratoriePermeabilizarea cailor respiratoriiDezobstructie, aspirareHiperextensia capuluiVentilatieIntubatia oro-traheala +/- ventilatie mecanicaMonitorizare FR, SpO2Cardio-circulatorVerificare activitate cardiacaMasuri resuscitareMontare PEV endo-venosMonitorizare (EKG, AV, TA)SNCCoctail pentru coma (GLUCOZA HIPERTONA, TIAMINA, NALOXONA)Oxigenoterapie 5-6 L/minDiazepam (convulsii)

Managementul general al intoxicatiilor3. Scadera absorbtieiDecontaminare externa (tegumente, conjunctiva)Intoxicatii acute cu pesticide, arsuri chimiceDecontaminare internaEmeza sirop de ipeca, maxim 4-6 h postingestie. De considerat contraindicatiileSpalatura gastrica ser fiziologic pe sonda nazo-gastrica, la pacientiicomatosi, cu risc de convulsii. NU in cazul corozivelor si causticelorCarbune activat eficient in primele 4-6 ore. Nu in ingestia de corozive/caustice, insecticide, metale electroliti

Managementul general al intoxicatiilor4. Diagnostic completAnamnezaExamen obiectivDiagnosticul toxicologic analiticDe certitudineProbe biologice pentru examenul toxicologic urina, sange

Managementul general al intoxicatiilor5. Cresterea eliminarii toxiculuiDiureza fortata toxicul trebuie sa se elimine urinar nemodificat, sa se distribuie in compartimentul extracelularElectrolit slabLegare scazuta proteine plasmaticeDIURETICE DE ANSA (Furosemid), DIURETICE OSMOTICE (Manitol)Modificarea pH-ului plasmatic si urinar (modifica raportul dintre fractia ionizata (creste) si cea neionizata (scade), cu redistribuirea toxicului)AlcalinizareAcidifiere

Managementul general al intoxicatiilor5. Cresterea eliminarii toxiculuiHemodializa:Toxicul: hidrosolubil, masa moleculara mica, volum aparent de distributie mic, legare redusa de proteine plasmatice, clearence endogen scazut, distributie monocomportamentalaEtilenglicol, metanol, barbiturice,paracetamol,litiu, teofilina, glutetimida, salicilati,digitalice, ciuperci

Managementul general al intoxicatiilor5. Cresterea eliminarii toxiculuiHemoperfuzia (pasajul sangelui printr-un dispozitiv care contine particule de carbune sau rasini schimbatoare de ioni)Barbiturice cu durata scurta de actiune, sedativ-hipnotice nebarbiturice (glutetimida, meprobanat), Paration, Malation

Managementul general al intoxicatiilor5. Cresterea eliminarii toxiculuiPlasmaferezaIndepartarea plasmei si reintroducerea componentei celulare in circulatia pacientuluiToxine cu legare majora de proteineExsangvinotransfuziaCazuri de hemoliza toxica masiva

Managementul general al intoxicatiilor5. Cresterea eliminarii toxiculuiOxigen hiperbarMonoxid de carbonHidrogen sulfuratCianuri

ComplicatiiRuptura traumatica de timpanNevrita opticaPneumotoraxconvulsii

Managementul general al intoxicatiilor6. AntidotismulAntagonism competitiv la nivelul receptoruluiAntagonism necompetitivChimicPrecipitare cu saruri de Ca (oxalat de Ca, Acid Fluorhidric)Chelare (Deferoxamina, Dimecarpol, Penicilinamina)Reducere (Albastru de Metil)Electrostatic (Sulfat de Protamina)Fizic (dilutie corozive cu apa sau lapte)Fizico-chimic adsobtieNeutralizare tip antigen-anticorpRectie enzimatica organofosforiceBlocare geneza metaboliti toxiciGeneza compusi cu afinitate superioara pentru toxic

Managementul general al intoxicatiilor6. Antidotismul

Managementul general al intoxicatiilor6. Antidotismul

Managementul general al intoxicatiilor7. Terapia de sustinere a intoxicatului acutMonitorizare continua pentruToxicitate intarziata (paracetamol)Toxicitate in faze multiple (etilenglicol, salicilati)Atentie la Infectii nosocomialeTulburari hidro-electroliticeEfecte adverse ale terapieiEvaluare psihiatrica

GATA !!!