SINDROAMELE GERIATRICE

1. Homeostenoza Fragilitatea Malnutriia2. Cderile3. Tulburrile de somn Sindroamele demeniale Delirul4. Sincopa5. Sindromul de imobilizare la pat Ulcerele de presiune6. Sindromul de incontinen Insuficiena cardiac Iatrogenie

HOMEOSTENOZA Scderea capacitilor adaptative la

modificrile ambientale = scderea capacitii de meninere a homeostaziei reducerea parametrilor fiziologici de rspuns

sau bazali reducerea rspunsului la stimuli externi limitarea rspunsului maxim la stress ntrzierea momentului atingerii nivelului

maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

FRAGILITATEA

Stare clinic de vulnerabilitate crescut i abilitate sczut n meninerea homeostaziei, care este corelat cu vrsta i caracterizat printr-un declin al rezervelor funcionale care implic multiple organe i sisteme.

FENOTIPUL FRAGILITII

1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an)2) epuizare auto-raportat3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai

mica de 20% in mana dominanta)4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru

timpul de mers 4,5 m)5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli

calorice)

ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc vrstnicul fragil. ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre

fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

MALNUTRIIA

Cauze senzoriale Patologie asociat Igien oral precar Polifarmacie Izolare social Spitalizare Deficit cognitiv, depresie Durere

Malnutriia influeneaz negativ: Morbiditatea Mortalitatea Durata de spitalizare Abilitile funcionale Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate Evoluia infeciilor Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic Integritatea cutanat Apariia sindromului anemic Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)

SARCOPENIA I CAEXIA

Caexia (

CDERILE Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate

i scdere a calitii vieii Se asociaz cu traumatizare fizic i psihic a persoanei

n cauz 30% din btrni cad anual iar dintre acetia, 50% cad de

mai multe ori ntr-un an Incidena cderilor crete odat cu naintarea n vrst Severitatea traumatismelor poate varia de la forme

amenintoare pentru via (hemoragie subdural, fracturi vertebrale), forme severe (fractur de old, fracturi ale membrelor) pn la forme uoare (entorse, contuzii).

CDERILE Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i

rmne pe sol un interval de timp variabil n care poate face complicaii mecanice (rabdomioliz, hematoame), septice, deshidratare

Traumatismul psihic nsoete de regul pe cel fizic cu consecine nefaste asupra activitilor fizice ale btrnului, restrnse de teama de a nu cdea din nou

Consecinele fizice i psihice ale traumatismelor prin cdere duc la: scderea statutului funcional creterea spitalizrilor i a costurilor pentru ngrijire medical

FACTORI FAVORIZANI scderea forei de prehensiune a membrelor superioare slbiciune i ameeal tulburri de echilibru tulburri cognitive deficite funcionale (vz, auz) iatrogenie factori de mediu

lipsa balustradelor la domiciliu holuri sau scri ntunecate pantofi inadecvai podele/covoare alunecoase

Sarcopenia este un sindrom caracterizat prin pierderea progresiv i generalizat a masei musculare scheletice i a puterii, cu un risc de efecte adverse cum ar fi handicap fizic i scderea calitii vieii

Sarcopenia: caracteristici i consecine funcionale

Puterii

Riscul de cderi i fracturi

Rezistenei

Oboseala, dificultatea micrii

Forei

Dificultatea acionrii cu greuti

Activitatea fizic Dizabilitile

Sarcopenia

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

Macronutrient Proteine specifice Aminoacizi specifici

Micronutrieni Carne

Activitate fizic Aerobic

Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular Crete rolul funcional al musculaturii

Mers, alergat, ciclism, not Crete calitatea muscular

TRATAMENT FARMACOLOGIC

Medicaie anabolic - leucine Adaptare neuromuscular Funcia muscular

Tratament hormonal Testosteron Dehidroepiandrosteron Hormon de cretere

Vitamina D Alfa-D3: 20g/zi

Hormon secretagog MK677 Factor de cretere de tip insulin Factor neurotrofic ciliar Antagoniti ai myostinei (n viitor) Inhibitori de caspaz (n viitor)

OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZA

Boal scheletic caracterizat prin rezisten osoas scazut, ceea ce confer un risc crescut de fracturRezistena osoas reflect att densitatea

cat i calitatea osului.

Factori de risc

Vrsta > 65 ani Rasa caucazian Antecedente familale Stil de via nesntos Tabagism cronic Etilism cronic

Activitate fizic redus Tulburri de echilibru Artroze

Scderea acuitii vizuale Aport inadecvat de Ca alimentar Indice de mas corporal redus Tratament cu corticoizi Tulburri hormonale Menopauz precoce Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

Kanis JA et al, Osteoporosis Int, 2005; Lorentzon M et al, J Clin Endocrinol Metab, 2007; Law MR & Hackshaw AK. BMJ, 1997

Fracturile osteoporotice evolueaz n cascad

1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928.3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.

Fractura vertebral

Fractura Colles

Fractura de old

x 2 risc1

x 5 risc2

x 2 risc 3

TRATAMENT Tratament medicamentos Asigurarea unui aport de Ca, vit. D

Ca Sub 50 ani 1000 mg/zi Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi

Vit. D Sub 70 ani 400-800 UI/zi Peste 70 ani 600-1000 UI/zi

Creterea nivelului de activitate fizic Exerciii cu greuti, cardio

Prevenirea cderilor

DIAGNOSTIC CLINIC N CDERI

va trebui s precizeze afeciunile care au dus la producerea traumatismului i leziunile secundare acestuia

anamneza poate fi dificil avnd n vedere c pacientul poate fi confuz datorit ocului traumatic i/sau psihic

dac pacientul sau anturajul nu pot relata o cauz evident pentru traumatism, se vor face aceleai investigaii ca pentru sincop

examenul obiectiv trebuie s depisteze toate leziunile posibile dup traumatism

Prevenia este deosebit de important la aceti pacieni i se va face de o echip format din: medicul geriatru, ortoped sau/i neurochirurg, eventual neurolog, medicul de familie i asistenta social:

se vor verifica cu atenie medicamentele care ar fi putut induce cderea i reajustate dozele sau nlocuite

domiciliul pacientului va fi evaluat cu atenie iar eventualele condiii favorizante cderii vor fi remediate

recuperarea motorie dup o fractur se va ncepe imediat ce este posibil cu ajutorul kinetoterapeutului, scopul tratamentului fiind ca pacientul s revin la starea anterioar cderii.

Prevenirea cderilor Iluminat insuficient Lipsa luminii de veghe Comutatoare greu accesibilePodele i holuri Obiecte pe jos Covoare Mobil Praguri Podele alunecoaseBaie Lipsa mnerelor Podele umede Intrarea/ ieirea din van

Prevenirea cderilorScri interioare Balustrad instabil / priz inadevat Trepte alunecoase / deteriorateMobilier Scaune prea joase Pat prea jos / nalt Rafturi prea joase/nalteAdministrarea de medicamente Somnifere Hipotensoare Anxiolitice

FRACTURA DE COL FEMURAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE SUCCES N PRIMELE 12 ORE!

8%

12%

75%

5%

30%

16%14%

40%

24h

MALMO, SUEDIA IAI, ROMANIA

FRACTURA DE BAZIN

TULBURRILE DE SOMN

Somnul i contiina rmn nc ultimeleghicitori biologice

Mark Mahoward

IMPORTANA PROBLEMEI

Insomnia numrul pacienilor - n continu cretere problem puin neleas i validatInsomnia - scade calitatea vieii absenteism la locul de munc acuze somatice diverse (datorate imunitii) factor de risc pentru depresie (risc x 4) tulburri de anxietate (risc x 3)

SOMNUL

O stare fiziologic, reversibil, caracterizatprin abolirea contienei, inactivitatecomportamental, somatomotorie, diminuareametabolismului i a reactivitii

Condiie de desfurare normal a vieii -alternana veghe-somn

CARACTERISTICILE SOMNULUI LA VRSTNIC

Vrstnicii adorm i se trezesc mai devreme Se adapteaz mai greu la schimbri Somnolen diurn i insomnie nocturn Deficiene la iniierea somnului Cauze

Stress psihologic (deces, pensionare, izolare) Comorbiditi: medicale, psihiatrice Reacii adverse medicamentoase: beta-blocante,

clonidina, diuretice, blocanii R H2

INSOMNIA

Somn insuficient (adormire dificil, trezirinocturne, trezire matinal precoce) sau somnneodihnitor, asociat unor consecine diurnecum ar fi somnolena, anxietatea, iritabilitateai probleme legate de memorie i concentrare

O persoan doarme 1/3 din existen Calitatea somnului = indicator al strii

subiective de sntate

CLASIFICARE

Tranzitorie Pe termen scurt Cronic

Forma tranzitorie i pe termen scurt De obicei nu necesit tratament Cea mai mic doz a celui mai sigur

medicament BZD cu durat de aciune scurt sau intermediar (Zolpidem)

Evitarea administrrii pe termen lung a hipnoticelor

FORMA CRONIC

Metode nefarmacologice Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort

fizic, act sociale) Igiena somnuluiOre fixe de culcare i trezire Se doarme n dormitor (nu la TV) Relaxare, citit, bi calde

Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului petrecut n pat, a moitului n timpul zilei

Terapii comportamentalTerapia farmacologic Sedativ-hipnotice

N LOC DE CONCLUZII

Administrarea de benzodiazepine la vrstniceste de preferat a se evita atunci cnd existalternative

Insomnia i depresia acioneaz ntr-omanier complex, aditiv: insomnia cretevulnerabilitatea la depresie, iar depresia esteasociat cu alterarea ritmurilor circadiene

SINDROAMELE DEMENIALE

= disfuncionalitate a creierului ce se manifestprintr-un declin al facultilor intelectuale i cognitive (pierdere de memorie, destructurarea gndirii, probleme de orientare) ceea ce duce laun raport anormal fa de realitate

- se asociaz cu o stare de contien normal- nu se datoreaz unor cauze reversibile de declin

intelectual (ex: depresia, delirul)

EPIDEMIOLOGIE

Prevalena crete rapid odat cu vrsta: se dubleaz la fiecare 5 ani dup 60 ani

Boala afecteaz 30-50% din persoanele > 85 ani

Este principala cauz de instituionalizare n SUA

CLASIFICARE Demene ce pot surveni la orice vrst:

Posttraumatic (hematom subdural) Hidrocefalie cu presiune normal Toxice alcoolice, intox cu CO Boli neurologice boala Parkinson Infecioase (postmeningite, HIV, lues) Tumorale Dismetabolice (disfuncie tiroidian, caren de a.

folic, vit. B12, niacin, hipercalcemie) Iatrogenie (psihoza cortizonic)

CLASIFICARE Demene presenile

Demena Pick Demena Alzheimer Demenele neurologice

Demene senile Demena vascular (ATS, prin infarcte cerebrale

multiple) Demena senil Demena mixt

IMPORTANA PROBLEMEI

4.5 mil americani au boala; numrul s-a dublat fa de 1980 iar estimrile pentru 2050 sunt de 12 milioane

1/10 americani afirm c au un membru de familie cu B. A. i 1/3 cunosc pe cineva cu aceast boal

Costurile anuale pentru ngrijire 100 bilioane

DIAGNOSTIC

nu exist n prezent un test pe baza cruia s se poat stabili cu certitudine diagnosticul = diagnostic de excludere

primul pas = medicul de familie istoricul medical al pacientului i familiei acestuia examinarea strii mintale a pacientului examenul fizic (identificarea unor eventuale cauze

organice) care orienteaz pacientul ctre specialist:psihiatru, neurolog, geriatru

ETAPELE DIAGNOSTICULUI Testele de laborator

identificarea unei anemii, diabet, a unor disfuncii ale glandei tiroide sau infecii care ar putea sta la baza simptomelor

ECG sau ecocardiografia demena vascular investigaii neuroimagistice ce permit evidenierea gradului i

localizrii atrofiei cerebrale sau evidenierea altor leziuni (ex:de natur vascular)

EEG

PROBE PARACLINICE

NU EXIST INVESTIGAII CARE S PUN DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE N

BOALA ALZHEIMER!DIAGNOSTICUL SE PUNE NUMAI NECROPTIC

DEMENA VASCULAR

Manifestri de declin intelectual determinate de scderea debitului cerebral cu ischemie secundar

Reprezint 1/3 din cazurile de demen Apare mai ales la persoanele cu comorbiditi

(DZ, HTA, IMA, AIT)

FACTORI FAVORIZANI

sexul masculin HTA IMA n antecedente ateroscleroza diabetul zaharat sindromul dislipidemic AVC sau AIT n antecedente

DIAGNOSTIC

Declin cognitiv n trepte, fiecare treapt aprnd dup un episod ischemic cerebral; unele funcii cognitive pot rmne indemne (spre deosebire de BA)

Pacientul este contient de declinul su intelectual (spre deosebire de BA, unde pacientul neag cu trie aceste simptome)

SINDROMUL DEMENIAL

Creterea duratei de via i succesele terapeutice repurtate n rezolvarea favorabil a afeciunilor acute au dus la existena concomitent a mai multor factori favorizani n apariia demenelor = ZONA DE GRI

Interferena ntre demena vascular i boala Alzheimer

TRATAMENTUL DEMENELOR

ECHIP: medicul de familie n colaborare cu medicul geriatru (care vor controla evoluia bolii i vor trataeventualele comorbiditi), medicul psihiatru i/sau medicul neurolog, asistentele specializate n nursing geriatric, asistentul social (care vor asigura asistenatt pentru pacient ct i pentru familie)

Tratamentul non-medicamentos ajut pacienii i pe cei care i ingrijesc i sunt confruntai cu degradarea progresiv a persoanei iubite

TRATAMENTUL DEMENELOR

n primele faze ale bolii: s-i controleze problemele de memorie i de concentrare

prin exerciii adecvate( mijloace mnemotehnice, luare de notie etc)

psihoterapia permite pacientului s-i exprime dificultile i s fac fa eventualelor simptome depresive, interpretnd mai corect lumea din jurul lui

terapia comportamental ncurajeaz activitile plcutepacientului, concepute pentru a-i ameliora dispoziia

TRATAMENTUL DEMENELOR

majoritatea pacienilor, mai ales n primele stadii ale bolii, sunt ngrijii mai bine la domiciliul lor dect n casele de btrni sau alte forme de ngrijire

Suportul familial: boala are impact i asupra familiei, care trebuie s aib grij de pacient; aceasta va antrena probleme emoionale, psihologice i chiar fizice la cei direct implicai n ngrijire

DELIRUL

Demena Debut insidios cu datnecunoscut Declin ncet, progresiv

n general ireversibil Dezorientarea apare trziun cursul bolii Variaie uoar de la o zila alta Modificri fiziologice maireduse

Delirul Debut abrupt, precis, cudata tiut Boal acut, durata zilesau sptmni De obicei reversibil Dezorientarea precocen cadrul bolii Variabil, de la or la or

Modificri fiziologiceprofunde

DEMEN SAU DELIR ?

Ham, 1997

DemenaAfectarea contienei doarn stadii trzii Atenie normal Perturbarea cicluluiveghe somn cu inversarenoapte-zi Modificri psihomotoriitrziu n cursul bolii

Delirul Nivel de contienfluctuant Scderea ateniei Tulburarea ciclului somnveghe cu variaie de la oor la alta Modificri psihomotoriiprecoce intense

DEMEN SAU DELIR ?

Ham, 1997

SINCOPA pierdere brusc a contienei i a

tonusului muscular secundare unei scderi globale i reversibile a fluxului sanguin cerebral

3-5% - prezentri la departamentul de urgene

1-3% - internri

EPIDEMIOLOGIE

CONSECINE

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Schimbarea locului de

munc

Reduce condusul mainii

Afecteaz activitile cotidiene

Anxietate/Depresie

ETIOLOGIE

1. naintarea n vrst2. Sincopa cardiaca3. Sincopa reflex mediata4. Sincopa prin hipotensiune

ortostatica5. Sincopa neurologica6. Cauze nedeterminate

SINCOPA CORELAT CU VRSTA

ETIOLOGIE MIXT

perfuzia cerebral cu 25% rigiditate vascular DC sczut orice factor care presarcina:

- vasodilataie medicamentoas- deshidratare- FbA

CAUZE

Cardiace: electrice (tahi sau bradiaritmii, bloc A-V, disfuncie pacemaker), mecanice (valvulopatii, miocardopatii, IMA, tumori)

Reflex mediat Sindromul de sinus carotidian bolnav Hipotensiunea ortostatic

ALTE CAUZE Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante,

betablocante, antidepresive, anti-parkinsoniene etc Consumul de alcool Anemia Starea septic Disecia de aort Pericardita constrictiv Cauze nedeterminate (aprox 30%)

DIAGNOSTIC istoric detaliat examen fizic >70% din diagostic

ECG ecocardiograma EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz

de convulsii) explorri biochimice

TRATAMENT

Abordare multidisciplinar Modificri comportamentale cu evitarea:

ridicrii brute din pat ncperilor supranclzite postului prelungit manevrei Valsalva deshidratrii consumului de alcool mesele bogate in carbohidrai

Reechilibrare volumic (aport corect de sare,hidratare, eventual mineralocorticoizi)

Tratament etiologic

IMOBILIZAREA LA PAT Grabataire cel care nu-i mai prsete

patul n urma unor boli invalidante Ansamblul deteriorrilor datorate

imobilizrii prelungite Psihice: suferin i epuizare, depresie, delir Musculo-scheletale: sarcopenie, anchiloz Cardio-vasculare: hipoTA ortostatic,

tromboze venoase Respiratorii: atelectazie

ULCERELE DE PRESIUNE (DE DECUBIT)

Factori de risc zonele de presiune, friciune alterarea percepiei senzoriale la nivel cutanat macerarea pielii imobilizarea, activitatea fizic limitat malnutriia

ULCERELE DE PRESIUNE

Leziune cutanat -indicator al calitii ngrijirilor?

ULCERELE DE PRESIUNE

Management modificarea frecvent a poziiei lenjerie neted, fr cute masaj, micri pasive pentru cei imobilizai zonele cu umezeal crescut - curate i uscate ulceraiile se cur cu SF i se acoper cu

pansamente hidrocoloide sau hidrogeluri

SINDROMUL DE INCONTINEN

Tulburare funcional a aparatului urinar caract prin pierderea involuntar de urin

Una din principalele cauze care determin instituionalizarea

Clasificare: Tranzitorie: sec unei afeciuni acute i dispare

cu tratament adecvat Permanent

INSUFICIENA CARDIAC

PREVALENA INSUFICIENEI CARDIACE CRETE CU VRSTA

EPIDEMIOLOGIE riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada

75-85 ani dect n decada 65-74 ani n S.U.A exist 5 milioane de pacieni cu IC n fiecare an sunt 400.000 de cazuri noi, reprezentnd

afeciunea cea mai costisitoare, depind de peste 2ori neoplaziile i de 1.7 ori IMA

IC diastolic este mult mai frecvent la vrstnic, nspecial la sexul feminin, dect la celelalte categorii devrst.

ETIOLOGIE Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme

sau mai trziu, spre IC Bolile mai frecvente:

HTA (cardiopatia hipertensiv) cardiopatia ischemic cronic (cardiomiopatia

ischemic, IMA) cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic,

restrictiv (amiloidoz)

valvulopatii

FACTORI PRECIPITANI

IMA necompliana la tratament sau diet (sare n exces,

hidratare n exces) iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare) tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului

sinusal) i/sau de conducere (BAV de grad nalt) comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii),

anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar tratamente concomitente: AINS, cortizon consumul de alcool

MANIFESTRI CLINICE

simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmnDISPNEEA (pentru IVS) i EDEMELE (pentruIVD)

la persoane peste 75 ani pot predominaSIMPTOMELE NON-CARDIACE: oboseal, slbiciune muscular scderea apetitului (parial datorit vieii sedentare a

vrstnicului manifestri din partea SNC (prin scderea debitului

cerebral): somnolen confuzie dezorientare

CONCLUZIE DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC

POATE FI UOR TRECUT CU VEDEREA SAU UTILIZAT N EXCES DATORIT: simptomelor nespecifice semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul

comorbiditilor

IC HIPODIASTOLIC

apare frecvent la vrstnic funcia sistolic este conservat: FEj este normal sau chiar crescut VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai

(HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC

EDUCAREA PACIENTULUI prezentarea simptomelor i semnelor din IC prezentarea semnelor de agravare a bolii care trebuie s alerteze pacientul i s determine

prezentarea la medic explicarea detailat a medicaiei recomandate explicarea importanei complianei la recomandrile

medicale implicarea membrilor familiei ct de mult posibil

SFATURI DIETETICESE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII

I DE STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT

regim hiposodat (3 g NaCl/zi) scdere ponderal, dac este cazul evitarea grsimilor de origine animal dac exist

dislipidemie diet normocaloric sau chiar hipercaloric la

pacienii caectici cntrire frecvent (apreciaz corect apariia

edemelor) activitate fizic de cte ori este posibil renunarea la fumat i la consumul de alcool

EFORTUL FIZIC efort fizic zilnic intensitatea efortului: mic-medie durata va fi individualizat: start low, go slow va conine att exerciii de meninere a flexibilitii ct

i de ntrire a musculaturii i de cretere a condiiei fizice

se va monitoriza frecvena cardiac i dispneea efortul trebuie s-i fac pacientului plcere iar la

ncheierea acestuia el trebuie s se simt plin de energie pozitiv i nu obosit i deprimat

uneori aceasta nseamn un efort fizic de 2-5 minute de mers pe jos dar poate fi crescut progresiv cu 1-2 minute/sptmn

PRINCIPII DE IATROGENIE

MBTRNIREA POPULAIEIUnited Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population

Prospects.

United Nations, 2005.

VRSTNICUL = VICTIMPREFERENIAL A PATOLOGIEI

IATROGENE Mare consumator de servicii medicale i

medicamente Expus polipragmaziei i interferenelor

medicamentoase (medicamente numeroaseprescrise de diveri specialiti care se ignorreciproc)

Deficiene funcionale multiple consecutivedeclinului fiziologic i comorbiditilor careafecteaz farmacocinetica i farmacodinamia

VRSTNICUL = VICTIMPREFERENIAL A PATOLOGIEI

IATROGENE

Complian redus: scheme terapeuticecomplicate, confuze = tulburri de memorie oscilaie ntre ineficiena terapeutic isupradozaj

Posologie inadecvat derivnd din extrapolareala vrstnici a rezultatelor trialurilor terapeuticecare, de fapt, i exclud din lotul de studiu

PRESCRIEREA REETEI

O reet adaptat necesitilor complexeale vrstnicului trebuie s fie: Complet Individualizat (adaptat profilului psiho-

social) tailored treatment S conin medicamente cu cel mai bun raport

beneficiu/risc

Reeta va trebui individualizat n funcie de: Gradul de educaie nelege necesitatea

respectrii recomandrilor Capacitatea de a-i autoadministra medicaia

(tulburri de memorie, vizuale, motorii) Posibiliti financiare de a onora

recomandrile: regimul dietetic, reeta Susinerea familial

LIMITRILE PACIENTULUI

Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire Motorii Vizuale Cognitive De deglutiie Interaciuni medicamentoase

Our goal: The right medication, right dose,right time

SINDROAMELE GERIATRICESlide Number 2HOMEOSTENOZAFRAGILITATEAFENOTIPUL FRAGILITIIMALNUTRIIASlide Number 8SARCOPENIA I CAEXIASlide Number 10CDERILECDERILEFACTORI FAVORIZANISlide Number 14Sarcopenia: caracteristici i consecine funcionaleTRATAMENT NON-FARMACOLOGICTRATAMENT FARMACOLOGICSlide Number 18OSTEOPOROZAFactori de riscSlide Number 21Fracturile osteoporotice evolueaz n cascadTRATAMENTDIAGNOSTIC CLINIC N CDERISlide Number 25Prevenirea cderilor Prevenirea cderilorFRACTURA DE COL FEMURALTRATAMENTUL CHIRURGICAL DE SUCCES N PRIMELE 12 ORE!Slide Number 30FRACTURA DE BAZINTULBURRILE DE SOMNIMPORTANA PROBLEMEISOMNULCARACTERISTICILE SOMNULUI LA VRSTNICINSOMNIACLASIFICARESlide Number 38FORMA CRONICN LOC DE CONCLUZIISlide Number 41SINDROAMELE DEMENIALEEPIDEMIOLOGIECLASIFICARECLASIFICAREIMPORTANA PROBLEMEIDIAGNOSTICETAPELE DIAGNOSTICULUIPROBE PARACLINICEDEMENA VASCULARFACTORI FAVORIZANIDIAGNOSTICSINDROMUL DEMENIALTRATAMENTUL DEMENELORTRATAMENTUL DEMENELORTRATAMENTUL DEMENELORDELIRULDEMEN SAU DELIR ?DEMEN SAU DELIR ?SINCOPAEPIDEMIOLOGIECONSECINEETIOLOGIESINCOPA CORELAT CU VRSTACAUZEALTE CAUZEDIAGNOSTICTRATAMENT IMOBILIZAREA LA PATULCERELE DE PRESIUNE (DE DECUBIT)ULCERELE DE PRESIUNEULCERELE DE PRESIUNESINDROMUL DE INCONTINENINSUFICIENA CARDIACPREVALENA INSUFICIENEI CARDIACE CRETE CU VRSTA EPIDEMIOLOGIEETIOLOGIEFACTORI PRECIPITANIMANIFESTRI CLINICECONCLUZIEIC HIPODIASTOLICTRATAMENTUL NEFARMACOLOGICSFATURI DIETETICEEFORTUL FIZICPRINCIPII DE IATROGENIEMBTRNIREA POPULAIEI United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. VRSTNICUL = VICTIM PREFERENIAL A PATOLOGIEI IATROGENEVRSTNICUL = VICTIM PREFERENIAL A PATOLOGIEI IATROGENEPRESCRIEREA REETEISlide Number 90LIMITRILE PACIENTULUIOur goal: The right medication, right dose,right time