S.L. Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN - 2013

CONDUITEvoluia oricrei intoxicaii este o curb Gauss negativ (un pick negativ).

n momentul contactului cu victima nu tim niciodat pe care pant a curbei ne aflm !!!

EXAMEN CLINIC EFICACEContiena ?:- somnolent (dar se poate trezi)- stupor, dar reacioneaz la durere- comatos, areactivFrecvena cardiac ?:- bradicardie 60 b/minut- tahicardie 100 b/minutFrecvena respiratorie ?:- bradipnee 12 r/minut- tahipnee 25 r/minut

EXAMEN CLINIC EFICACEPupile ?:- mioz, midriaz, inegalitate pupilarTensiunea arterial ?:- oc, colaps, salt tensionalTemperatura ?:- hiper,- hipotermieTegumente i mucoase ?:- umiditate: ude, uscate- culoare: cianotice, palide, roz, marmorate- erupii: peteii, purpur, vezicule

EXAMEN CLINIC EFICACEFetor ?:- alcalin, acetonic, etc.ECG ?:- tulburri de ritm, blocuriExamen neurologic rapid ?Interogarea anturajului ?:- ce substan (medicament)- cnd i ct a luat- durata de contact cu toxicul, etc.Studiul ambientului (protecie!)

ATITUDINE IMEDIATPLS pentru incontieniAbVP (AbVC) + ser fiziologic 500 ml (pentru meninerea permeabilitii cii venoase)Dextrostix O2-terapieIO(N)T n caz de: - com profund - reflex de vom greu de provocat - pericol de aspiraie n CAS - detres respiratorie

ATITUDINE IMEDIATTentativ iniial de epurare toxic:- lavaj gastric (precedat de 0,5-1,0 mg Atropin, i.v.); poate fi continuat tot la 2 ore prin sonda NG- contieni: - provocare vom 30 ml sirop ipeca (efect dup aprox. 15 min) - crbune absorbant 1g/kgc iniial, apoi 0,3 g/kgc, la fiecare 3-6 oreSondaj vezical (+/-)Monitorizare minutat a FVTransport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIATAntidot (dac exist? tel. la Centrul Antitoxic ??!)Corecie hidro-electroliticCorecie acido-bazic (O2-terapie pe sond)Acoperire antibioticHemodializ (+/-)

DIAGNOSTIC DIFERENIALCuloarea tegumentelor:- cianoza central: hipoxie, methemoglobinemie- roz: monoxid de carbon (CO)- roz lacunar: atropin, cianur, alcool, borat- icterice: paracetamol, acid picric, alte hepatotoxiceAnomalii cutanate:- urme de inepturi: opiacee- flictene: barbiturice, CO, hipnotice, glutetimid, antidepresive triciclice, alcool- transpiraii: hipogliemie, septicemie, salicilai, organofosforice, IMAO- tegumente calde i uscate: atropina, tireotoxicoze

DIAGNOSTIC DIFERENIALPupile:- mioza: opiacee, organofosforice, tricloretanol- midriaza: hipoxie, hipotermie, antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine, glutetimid, amfetamine, cocaina, simpaticomimetice

Temperatura:- febra: insolaie, meningite, anticolinergice, antidepresive triciclice, IMAO, CO, fenoli, salicilat- hipotermie: com de lung durat, barbiturice, etanol, opiacee

DIAGNOSTIC DIFERENIALLichidul de lavaj gastric:- sanguinolent: vom repetat, antivitamine K, teofilina, antiinflamtoare, leziuni dup lavaj gastricFetor: - alcoolic: acetaldehide, alcool, fenoli- acetonic: inaniie, acido-cetoza DZ, alcool izopropilic- migdale amare: cianuri, nitrobenzol- alcalin: parathion, arsenic, hidrogen sulfuratCuloarea sngelui:- rou clar: cianuri, CO- brun inchis: methemoglobin

DIAGNOSTIC DIFERENIALUrina:- concentrat: metronidazol, deshidratare- roie (sanguinolent): hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie, porfirieTensiunea arterial:- hipoTA: sedative (benzodiazepine), hipnotice, deshidratare- hiperTA: fenilciclidine, anticolinergice, simpaticomimetice Convulsii:- de origine hipoxic- de origine medicamentoas: antidepresive triciclice, fenotiazine CO, etilenglicol, opiacee, teofilina, organofosforice, salicilat, plumb, litiu, amfetamine,stricnina, cianuri- sevraj: alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee

DIAGNOSTIC DIFERENIALEdem pulmonar:- gaze iritante, salicilat, opiacee, etilenglicol, antidepresive triciclice, vapori metalici (cadmiu), betablocante, organofosforice

Tulburri de ritm:- bradicardie: digitalice, betablocante, IECA- tahicardie: anticolinergice, antidepresive triciclice, benzodiaze-pine, CO, cianuri, neuroleptice, salicilat, teofilina, simpati-comimetice- aritmii:digitalice, antidepresive ticiclice, anticolinergice, feno-tiazine, simpaticomimetice, chinidine, verapamil

DIAGNOSTIC DIFERENIALInsuficien renal:- paracetamol, tetraclorura de carbon, arsenic, acizi (fosforic, formic, oxalic), rabdomioliza, oc, glicol

Insuficien hepatic:- paracetamol, tetraclorura de carbon, amanite faloide, fosfor, derivai organici ai plumbului

Tulburri de comportament:- agitaie: psihotrope, anticolinergice, simpaticomimetice, steroizi, sevrrajul la etanol, dependen de solveni, unele ciuperci

DIAGNOSTIC DIFERENIALTulburri mixte:- abdomen acut + disfagie + leziuni ale mucoasei bucale: sub-stane corozive- agitaie + hiperTA + hipertermie + hipereflexie: anticolinergi-ce, IMAO, stricnina, fenciclidine, amfetamine- agitaie + greuri i vrsturi + scderea forei mmusculare: CO, sevrajul la solveni, insecticide, Pb, Hg, As- com + tahicardie + midriaz + hiporeflexie + semne sevraj: antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine- com + cdere TA + relaxare muscular: benzodiazepine, glutetimid, barbiturice, tricloretanol, etanol, opiacee, beta-blocante, etc.- com + mioz + depresie respiratorie: opiacee, alchilfosfat

TRATAMENTINTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

- lavaj gastric (eventual)- agitaie: HALOPERIDOL 5-10(15) mg, i.m. (i.v.)- acoperire antibiotic- protecie hipotermie- compensaie electrolitic- dializ la alcolemie 5 i com profund- ventilaie n caz de detres respiratorie- +/- ANEXATE 0,5-1,0 mg, i.v. (antag. Benzodiazepin)

TRATAMENTINTOXICAIA CU OPIACEE

- NALOXON 0,4 mg, i.v., cu reluare dup 2 min; adesea este nevoie a se repeta doza la -1 or, sau p.e.v. lent cu 0,4 mg/h - sondaj vezical- HSHC 100 mg, i.v. (prevenia oc, EPAc)- +/- acoperire antibiotic

TRATAMENTINTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE

- lavaj gastric- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- reumplere volemic (n caz de cdere TA)- n cazuri grave: ANEXATE (Flumazenil) (antag. benzodiazepin), 0,5-1,0 mg, i.v.; n lipsa razultatului scontat: se repet doza dup 2 min, fr a depi doza total de 2 mg

TRATAMENTINTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE TRI- I TETRACICLICE- lavaj gastric- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- corecia acidozei metabolice: bicarbonat de Na - corecia hipokaliemiei: bicarbonat de K- aritmii ventriculare:bicarbonat de Na 0,5-2 mEq/kgc, i.v.; dac tulburrile persist: FENITOIN 125 mg, i.v. Lent (DILANTIN);- bradicardie: pace-maker temporar- convulsii: O2-terapie pe masc + DIAZEPAM 5-10 mg, i.v.- in ultim instan: hemodializ + transfuzie

TRATAMENTINTOXICAIA CU NEUROLEPTICE

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- cdere TA: reumplere volemic (HEMACCEL)- +/- simptomatologie extrapiramidal: ARTANE 1/2 -1 f, i.m., atac

TRATAMENTINTOXICAIA CU BARBITURICE

- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- acoperire antibiotic- conservarea temperaturii- O2-terapie pe masc- com: hemodializ (barbitemie 10 cg/l)- diurez forat: FUROSEMID 40-120 mg, i.v.- +/- stimulente centrale: DOPRAM

TRATAMENTINTOXICAIA CU DIGITALICE

- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- COLESTIRAMIN 4 g la 6 ore (intox. Digitoxin)- ExSV: LIDOCAINA 100 mg, i.v., cu reluare dup 10 min.- antidotul digitalei: DIGIDOT (dup IDR)

TRATAMENTINTOXICAIA CU CIUPERCI

- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore- PENICILIN G 1M UI/kgc/zi, i.v., 4 prize/zi- SILIMARIN (Legalon) 20 mg/kgc/zi, i.v., diluat n p.e.v. cu Glucoz 5%- +/- tratamentul IRe, IHe, coagulopatiei de consum- +/- reechilibrare hidro-electrolitic