curs 3 ekg ima, hipertrofii
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
1/66
ELECTROCARDIOGRAMA
ISCHEMIA SI INFARCTUL MIOCARDIC
Asist. Univ. Dr. Mihaela PopescuCatedra de Cardiologie pitalul
Universitar de Urgenta Elias
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
2/66
Ische!ie" Le#iune!iocardica
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
3/66
E$ectele ische!iei
PA ischemic
PA normal Sistola = ST
Diastola= TPDiastola
PA ischemic
•Depolariare re!"sa
•Repolariare re!"sa
•D"rata si amplit"!inere!"sa
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
4/66
COREPO%DE%TA ECG &POTE%TIAL DE ACTIU%E
Se#ment
Comple$
Un!a
Inter%al
Inter%al
Un!a
Comple$
Se#ment
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
5/66
Ische!ia◦ Sca!erea per&"iei miocar!ice ' re%ersi(ila◦ Miocit ischemic' repolariare precoce )*+◦ Ischemia s"(en!ocar!ica , "n!e T ne#ati%e◦ Ischemia transm"rala , "n!e T poiti%e- asc"tite
Ische!ia !iocardica
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
6/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
7/66
Di&erenta !e potential intre onele normale si
cele ischemice. mic c"rent= c"rent !e lei"ne
Fl"$ !e ioni !e / !inspre ona ' spre & In sistola )ST+ re#i"nea ischemica este mai
ne#ati%a' c"rent !e la normal la ischemic
In !iastola )TP+ re#i"nea ischemica este mai
poiti%a' c"rent !e la ischemic la normal
Curentul de le#iune
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
8/66
Curentul de le#iune
ST' c"rent !e la re#i"nea normala spre cea ischemica
TP , c"rent !e la re#i"nea ischemica spre cea normala
ST TP
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
9/66
Curent de le#iune
C"rent sistolic !e lei"ne C"rent !iastolic !e lei"ne
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
10/66
Le#iune su(endocardica
C"rent sistolic !e lei"ne C"rent !iastolic !e lei"ne
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
11/66
Le#iune trans!urala
C"rent sistolic !e lei"ne C"rent !iastolic !e lei"ne
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
12/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
13/66
Ische!ie" Le#iune!iocardica
In&arct miocar!ic◦ Ischemie persistenta , cel"lele isi pier! %ia(ilitatea= necro◦ In&arct miocar!ic. c" s"pra!eni%elare !e se#ment ST )STEMI+ &ara s"pra!eni%elare !e se#ment ST )NSTEMI+
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
14/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
15/66
upra"su( denivelare T
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
16/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
17/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
18/66
S"pra!eni%elare ST .
◦ 01234 m5 la (ar(ati s"( 61 ani◦ 01231 m5 la (ar(ati peste 61 ani◦ 0 1274 m5 la &emei in 53'58- sa" 0 127 m5 in
orice alta !eri%atie◦ 01214m5 in 59'5: )01217m5 la (ar(ati s"( 61
ani+◦ a%R si s"(!eni%elare ST in ; sa" mai m"lte
!eri%atii= a&ectare m"lti%asc"lara sa" !e tr"nchicom"n2
Criterii de diagnostic ECG inTEMI
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
19/66
upradenivelarea de seg!entT
R
P
)
T
• Apare precoce
• Apare in !eri%atiile !irecte
• N
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
20/66
Unda ) patologica
R
P
)
T
T
• Mo!icare !ia#nostica in>post in&arct
• D"rata 01216 sec"n!e
• Amplit"!ine !e 034? !in "n!a R
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
21/66
Modi*cari ale undei T
R
P
)T
T
• Ne#ati%area "n!ei T 'mo!icare
tar!i%a
• Apare can! se#ment"l ST
incepe sa re%ina la normal
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
22/66
ecventa !odi*carilor aspectuluiECG in in$arctul !iocardic acut
7 min"t !"pa !e("t 7 ora !e la !e("t La cate%a ore !e la !e("t
La o i !e la !e("t Mo!icari tar!i%e La cate%a l"ni !"pa IMA
)
R
P
)T
TR
P
)
T
P
)
T
T
R
P
T
P
)
T
T
R
P
)
T
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
23/66
ARTERELE CORO%ARE
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
24/66
ARTERELE CORO%ARE
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
25/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
26/66
In$arct !iocardic anterior
I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
Artera descendenta anterioara
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
27/66
In$arct in$erior
I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
Artera coronaradreaptasau a circu!5e6a
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
28/66
In$arct in$erior si de
DI II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
Artera coronaradreaptasau a circu!5e6a
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
29/66
In$arct postero in$eriorlateral
I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
Artera coronaradreaptasau a circu!5e6a
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
30/66
In$arct lateral
I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
LAD !istal sa" a!ia#onala> a circ"mBe$a
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
31/66
Locali#area in$arctului
aR / 2I
II
III
LATERAL
I%,ERIOR
EPTAL
A%TEPTAL
A%T
LAT
aL
a,
0
1
3
4
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
32/66
Locali#area in$arctului7
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
33/66
IM in$erior
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
34/66
Locali#area in$arctului7
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
35/66
IM anterior
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
36/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
37/66
IM anterolateral
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
38/66
ectorul T
Poate in!icalocaliarea ocl"ieiarterei coronare
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
39/66
Diagnosticul di$erential al IMAcu supradenivelare T
•An#ina Prinmetal
•Pericar!ita
•Repolariare precoce
•S!r2
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
40/66
Anteroseptalaneuris!
Diagnosticul di$erential al IMAcu supradenivelare T
Un!a Os(orne
Normal S!r2
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
41/66
Asocierea IM cu -R
I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4 I II III aR aL a, / 0 1 2 3 4
Anterior 8all MI Le$t (undle (ranch (loc9
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
42/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
43/66
Modi*cari reciproce :in oglinda;Locali#are IM upradenivelare T u(denivelare
reciproca de T
Anterior 57'5 )pro#resie lenta a"n!ei R+
II- III- a5F
Lateral DI- a5L- 54- 5 57'58
In&erior II- III- a5F DI- a5L- posi(il!eri%atiile anterioare
Posterior Un!e R anormal !einalte in 57' 58
57'58
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
44/66
i i l
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
45/66
upraincarcarea atrialadreapta•
Un!a P 03-4mm•Mor&olo#ie. "n!a asc"tita
•In 57- 53- !aca "n!a este (i&aica- pre!omina componenta
poiti%a- initiala
•
A$a se %erticalieaa. *94 ' *:1• Tit"lat"ra. p p"lmonar
•Deri%atii pre&erentiale. DII- DIII- a5F
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
46/66
i t i l
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
47/66
upraincarcarea atrialadreapta
5al%"lopatii
Ca"e !e s"praincarcare atriala !reapta
N
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
48/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
49/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
50/66
i t i l
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
51/66
upraincarcarea atrialastanga
5al%"lopatii •Stenoa mitrala•Re#"r#itare mitrala
Complianta sca"ta a 5S
•Hipertensi"ne arteriala•Car!iomiopatie o(str"cti%a•Stenoa aortica•Re#"r#itare aortica•
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
52/66
Criterii pentr" am(ele tip"ri !e !ilatari 57. "n!a lar#a (i&aica
◦ componenta poiti%a 0 7-4 mm◦ componenta ne#ati%a 07 mm- 01216s
DII.◦ Un!a 0 324 mm◦ Un!a 0 1-73 sec
Dilatare (iatriala
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
53/66
S"prasolicitarea 5S , ca"e.◦ S"prasarcina !e %ol"m. IMi- IAo
◦ S"prasarcina !e presi"ne. s"(%al%2- CoAo- CMH
◦ S"prasolicitarea 5S , e&ect.
◦ S"prasarcina !e %ol"m , !ilatare ca%itati
◦ S"prasarcina !e presi"ne , hipertroe- in#rosare
pereti
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
54/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
55/66
In!ice Soolo ' LJon. R :3"4; ' :/"0; = 1.3 !
)624 m5 la copil+ In!icele Cornell. R :aL; ' :1; = 0.> !
:-;? 0 ! :,+ Scor"l Romhilt ' Estes
Criterii de apreciere a
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
56/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
57/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
58/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
59/66
Etiolo#ie.◦ incarcare !e %ol"m ' DS5- Fallot )s"nt st#2 ' !r2+◦ incarcare !e presi"ne , HTP primara- HTP sec"n!ara
)emem- T
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
60/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
61/66
8 pattern"ri◦ 72 &ara t"l("rari !e con!"cere intra%entric"lare
!repte◦ 32 c"
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
62/66
Soolo LJon◦ Un!a R in 57 * "n!a S in 54> 50727m5
◦ Alte criterii !e apreciere.
7+ !e%iatie a$iala 0 :1 #r! 3+ R 57 0 9 mm 8+ R>S 57 07 6+ P p"lmonar
4+ S>R 5 07 + aspect !e
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
63/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
64/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
65/66
-
8/16/2019 Curs 3 EKG IMA, Hipertrofii
66/66
S57 * R54)sa" 5+ 084 mm )in!ice Soolo%poiti%+ com(inat c" !e%iere a$ &rontal RSla !reapta *:1
S5 09 mm )&ara