LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

muschi + fascie + tesut conjunctiv adipos subcutanat + piele

vascularizate prin unul sau mai multi pediculi ce iriga n principal muschiul respectiv iar prin perforante musculo-cutanate si tegumentul supraiacentLAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:

lambou musculo-cutanat pediculat;

lambou musculo-cutanat insular;

transfer liber microchirurgical.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

Lambouri pediculate

arcul de rotatie al unui lambou va fi mai mare daca:

- lamboul se bazeaza pe un singur pedicul vascular, care l abordeaza la nivelul uneia dintre extremitati; cresterea numarului de pediculi vasculari pe care se bazeaza lamboul duce la scaderea arcului sau de rotatie.

- baza lamboului este mai ngusta.

Lambouri libere

lungimea si calibrul pediculului vascular sunt acelea care vor determina alegerea unui anumit lambou.

Avantaje ale lambourilor musculocutanate

-deosebit de bunul aport vascular

-masa mare tisulara pe care o aduc, ceea ce le face utile n umplerea unor cavitati, n reconstructia formei unor regiuni sau n acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin. LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

TIPUL I

muschii cu un singur pedicul vascular : anconeu, tensor fascia lata, gastrocnemian

TIPUL II

muschii cu un pedicul vascular dominant si mai multi pediculi minori. Pediculul dominant abordeaza muschiul la nivelul mijlocului corpului sau n aproprierea originii, n timp ce pediculii minori patrund n vecinatatea capetelor, cel mai frecvent a celui distal: platisma, SCM, Trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural, semitendinos

TIPUL III

muschii irigati prin doi pediculi vasculari dominanti independenti. n functie de anastomozele existente ntre acesti doi pediculi, muschiul respectiv poate sau nu sa supravietuiasca pe baza unei singure surse vasculare : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare, serratus anterior

TIPUL IV

muschi vascularizati prin multipli pediculi de marime similara. Suprafata irigata de un singur pedicul este relativ mica iar anastomozele ntre diferitii pediculi relativ sarace. Aceste considerente, alaturi de faptul ca tegumentele supraiacente sunt vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca acesti muschi sa nu poata fi folositi ca lambouri musculocutanate. Singurul care poate fi folosit astfel este muschiul oblic extern al abdomenului; muschii lungi ai gambei si antebratului

TIPUL V

Cuprinde muschii cu un pedicul vascular dominant si multipli pediculi segmentari secundari. Pediculul dominant abordeaza muschiul n apropierea insertiei sale, n timp ce pediculii segmentari l abordeaza n vecinatatea originii. Datorita bogatelor anastomoze existente ntre cele doua sisteme, acesti muschi pot fi prelevati n totalitate si cu o componenta tegumentara semnificativa: pectoralul mare, latisimus dorsi

LAMBOURI VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE FASCIOCUTANATE

PARTICULARITATI REGIONALE ALE LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE BRATUL

Vascularizatia predominanta a tegumentelor bratului este prin perforante fasciocutanate provenite din artera brahiala, artera bicepsului si/sau artera colaterala ulnara superioara pentru fata mediala si din artera colaterala mijlocie si artera colaterala radiala pentru fata laterala ANTEBRATUL

Principala sursa de vascularizatie a tegumentelor antebratului este de asemenea reprezentata de perforantele fasciocutanate. Acestea provin din toate cele 4 artere principale ale antebratului: radiala, ulnara, interosoasa anterioara, interosoasa posterioara

COAPSA

Perforantele fasciocutanate de la nivelul coapsei sunt dispuse n trei mari grupe:

anteromediala

posterioara

anterolaterala

GAMBA

Perforantele fasciocutanate ce contribuie la vascularizatia tegumentelor gambei provin din artera tibiala anterioara, tibiala posterioara si peroniera. Ele trec din profunzime spre suprafata prin septul peronier anterior, prin spatiul dintre muschii flexor lung al degetelor si solear si , respectiv, prin septul peronier posterior

CLASIFICAREA LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE

TIPUL A

Cuprinde lambourile pediculate vascularizate de mai multe perforante fasciocutanate care le abordeaza la nivelul pediculului; axul lung al acestor lambouri este paralel cu directia principala a plexului arterial fascial. Zona donatoare pentru astfel de lambouri este considerata a fi numai gamba.

TIPUL B

Se refera la lambourile vascularizate de o singura perforanta fasciocutanata de calibru moderat si care pot fi folosite ca lambouri pediculate sau lambouri libere

Printre acestea se numara : lamboul brahial medial, lamboul antebrahial cubital anterior, lamboul safen, lamboul parascapular, lamboul medial al coapsei, lamboul lateral al coapsei, lamboul peronier

TIPUL C

Cuprinde lambourile vascularizate prin multiple perforante ce l abordeaza pe toata lungimea sa si care provin dintr-o artera profunda situata la nivelul unui sept muscular. Aceste lambouri pot fi utilizate sub forma insulara sau ca transfer liber; cel mai cunoscut lambou de acest tip este lamboul antebrahial radial

TIPUL D

Lambourile din acest grup sunt lambouri compozite osteomusculocutanate utilizate n special sub forma de transfer liber sau ca lambouri insulare.

n aceasta categorie sunt cuprinse lambourile radial, cu radius si peronier, cu peroneu.

Descris pentru prima data n 1981 de catre Yang Guofan si colaboratorii (motiv pentru care este cunoscut si sub denumirea de lambou chinez) ca lambou fasciocutanat liber, acest lambou a fost amplu studiat si larg utilizat n ultima decada. Aceasta deoarece avantajele sale (lambou subtire, cu piele fina; posibilitatea de includere n lambou a unor elemente tendinoase, nervoase, osoase; recoltarea facila; vase de calibru mare) sunt mai mari dect dezavantajele mentionate n literatura, legate ndeosebi de faptul ca artera radiala poate fi unica sursa de vascularizatie a minii;

Lamboul antebrahial radial Varianta particulara Piggy back flap

Lambouri perforante

Lamboul interosos anterior

Lamboul interosos posterior

Lamboul cubital ante brachial

Lamboul medial al coapsei

Lamboul anterolateral al coapsei

Lamboul peronier

Lamboul tibial posterior

Lamboul plantar medial

LAMBOURI VENOASE SI NEUROCUTANATE

Utilizarea unui lambou liber constnd dintr-o mica insula tegumentara de pe dosul piciorului, centrata de o mica vena cutanata Includerea unui nerv superficial n lambou, deci transformarea acestuia ntr-un lambou neurocutanat

Lambouri de transpozitie

Lambouri pediculate

a. toracodorsala

a. toracica ant.

Dintatul mare

Lamboul antebrahial radial