curs 16 periferic

Upload: leonard-d

Post on 30-May-2018

235 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    1/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    CURSCURSDEDE

    NEUROLOGIENEUROLOGIE

    UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

    CAROL DAVILACAROL DAVILA

    BUCURESTIBUCURESTI

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    2/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    LEZIUNI RADICULARE, ALE

    PLEXURILOR SI DE NERVIPERIFERICI

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    3/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    4/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIILE RADICULARE

    s LEZIUNI ALE RDCINILOR ITRUNCHIURILOR PRIMARE I SECUNDARE

    s DEFICIT MOTOR + TULBURRI DESENSIBILITATE PARIALE ( MUCHII IDERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAIMULTE RDCINI)

    s CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATIC- ELONGAIE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    5/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    SINDROMUL RADICULARSUPERIOR = ERB - DUCHENNE

    ( C4-5-6)s PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIALSUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA IINFRASPINOS, MARE PECTORAL,SUBSCAPULAR, ROTUND MARE

    s PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAULUI,ABDUCIEI, ROTAIEI INTERNE I EXTERNEA BRAULUI, ADDUCIEI UMRULUI

    s TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELULFEEI EXTERNE A BRAULUI IANTEBRAULUI

    s ABOLIREA ROT BICIPITAL

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    6/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    SINDROMUL RADICULARMIJLOCIU = REMACK (C7)

    s PARALIZIA MUCHILOR INERVAI DERADACINA C7 NERVUL RADIAL, CUEXCEPIA LUNGULUI SUPINATOR ITRICEPSULUI

    s DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI,DEGETELOR

    s ABOLIREA ROT TRICIPITALs TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL

    FEEI DORSALE A MINII I LA NIVEL DISTALPALMARs RAR

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    7/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    SINDROMUL RADICULARINFERIOR KLUMPKE (C8-T1)

    s PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR,INTEROSOILOR, MUSCULATURIITENARE I HIPOTENARE

    s SIMULEAZ O PARALIZIE DE N. MEDIANI CUBITAL SIMULTANEs TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAA

    INTERN A ANTEBRAULUI I BRAULUIs SE ASOCIAZ CU SINDROMUL CLAUDE-

    BERNARD-HORNER

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    8/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA PLEXURILOR

    s SINDROM DE NEURON MOTORPERIFERIC CU DISTRIBUIE

    INTERMEDIAR NTRE CEARADICULAR I CEA NEVRITICs TULBURARE DE SENSIBILITATE CE

    CUPRINDE MAI MULTE TERITORIIRADICULARE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    9/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    10/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE PLEX CERVICAL(RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)s PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAIEI, NCLINAIEI

    LATERALE A CAPULUI I GTULUIs TULBURRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA

    DIAFRAGMULUIs TULBURRI DE SENSIBILITATE N TERITORIUL

    C2-C4

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    11/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL(C5-6-7-8-T1)

    s PARALIZIA MICRILOR MEMBRULUI SUPERIOR,PENTRU TOATE MICRILE

    s HIPOTONIEs ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIORs TULBURRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL

    SUPERIOR, PREDOMINENT DISTALs TULBURRI VASOMOTORIIs CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,

    ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE,SINDROMUL DE COAST CERVICAL

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    12/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    13/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE PLEXLOMBOSACRAT

    s EXCEPTIONALAs CAUZE:

    - ABCES I INFILTRAIA TECII PSOASULUI,- TRAUMATISME,- PLGI MPUCATE,- NEOPLAZII,

    - PATOLOGIE SACRAT ( RECTAL, VAGINAL)- DE OBICEI INCOMPLET

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    14/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV RADIAL

    s CEL MAI FRECVENT LEZATs CAPACITATE MARE DE REGENERAREs TRAIECT N CONTACT CU HUMERUSUL, N ANUL DE

    TORSIUNE AL HUMERUSULUIs ACIUNE MOTORIE PREDOMINENT: EXTENSIEs INERVEAZ EXTENSORII BRAULUI, ANTEBRAULUI,

    MINII I DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUSUN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR

    s

    INTERVINE N PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7)s INTERVINE N SUPINAIE I ABDUCIA MINII

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    15/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s din trunchiul secundar posterior al plexuluibrahial axila napoia pachetului vasculo-nervos al braului loj posterioar bra an de torsiune os humeral an bicipitalextern articulaia cotului se divide n :

    s - ramura anterioar cutanat anul

    bicipital extern marginea anterioara lungsupinator loja posterioar antebrahialunde se mparte n :

    *nervul colateral dorsal extern police

    *nervul colateral dorsal intern police* nervul cutanat dorsal extern al minii

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    16/83

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    17/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Ramuri colaterale :s - musculare: lunga poriune a tricepsului,

    vast intern i vast extern, anconeu, lungsupinator, primul i al doilea radial extern.s - cutanate : -cutanat intern, se desprinde de

    la nivelul axilei. nerveaz regiuneapostero-intern braului.-cutanat extern, se desprinde la

    nivelul poriunii inferioare a anului de

    torsiune humeral. nerveaz treimeamijlocie a feei posterioare a antebraului.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    18/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Aciuni:s - extensor al antebraului pe bras - extensor al minii i a primei falange a

    degetelors - extensor i abductor al policeluis - abductor al miniis - supinator al antebra i mns

    - flexor al antebraului prin lungsupinator(coarda lungului supinator).

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    19/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    20/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    21/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Teste de evidentiere a deficitului:- testul pumn strns Pitres la strngerea- testul pumn strns Pitres la strngerea

    puternic a degetelor n pumn, mna nu rmneputernic a degetelor n pumn, mna nu rmne

    n extensie ci cade n flexie.n extensie ci cade n flexie.- testul de ncetinire a prehensiunii a obiectelor- testul de ncetinire a prehensiunii a obiectelor

    mici datorit lipsei de fixare a minii de extensori,mici datorit lipsei de fixare a minii de extensori,care limiteaz flexia degetelor.care limiteaz flexia degetelor.

    - testul reliefrii tendoanelor muchilor extensori- testul reliefrii tendoanelor muchilor extensoriai degetelor.ai degetelor.- tulburrile trofice: diminuarea reliefului muchilor- tulburrile trofice: diminuarea reliefului muchilor

    posteriori ai antebraului, cianoz i edem declivposteriori ai antebraului, cianoz i edem declival minii, paraliziile prelungite sinovital minii, paraliziile prelungite sinovit

    hiperalgic a tendoanelor extensorilorhiperalgic a tendoanelor extensorilor

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    22/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIACOMPLETCAUZE: LEZIUNI AXILARE,

    PLGI PENETRANTECONTENII AXILARE STRNSE

    s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAULUI PE BRA

    s ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIALs ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATORs IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUIs IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE

    PROXIMALE)s TULBURRI DE SENSIBILITATE N TABACHERA

    ANATOMICs ASPECTUL SUGEREAZ MNA N GT DE LEBD

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    23/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Teste de evideniere a deficitului motor :

    s testul lungului supinator absena corzii lungsupinators testul salutului militar se realizeaz ,,mna

    n gt de lebds testul jurmntului ridicare antebra, mna

    rmne n flexie ,, mn cznd.s testul pronaiei n resort - mna fixat n

    supinaie de examinator revine n pronaie caun resort

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    24/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA INCOMPLET:1. LA NIVELUL ANULUI DE TORSIUNE

    s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEIFALANGE A DEGETELOR

    s ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATORs TULBURARE DE SENSIBILITATE N

    TABACHERA ANATOMICCAUZE:COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUP UN CONSUM

    EXCESIV

    TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALEHUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASEINTERVENII ORTOPEDICE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    25/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    26/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA INCOMPLET:2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL

    s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR(FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS

    CAUZE:

    - COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRINSCURTUL SUPINATOR,

    - N CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,- HEMATOAME LOCALE,- DUP O SUPINAIE FORAT

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    27/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Leziunea parial paralizii disociate :senzitive i motorii.

    s

    Formele cauzalgice = rare: numr mic defibre vegetative i lipsa unei artere nutritiveindividuale.

    s - etiologie :s traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale),s compresiuni la nivelul axilei (crj), la bra (n timpul

    somnului profund), munca n poziii anormale cueforturi musculare repetate, realizeaz compresiuni

    n traseele canaliculare ale nervului.s compresiuni tumorale tumori ganglionare axilare,

    -- anevrismale anevrismearter axilar.

    s toxic : saturnism, alcoolisms factori infecioi : grip, febr tifoid.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    28/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Diagnosticul diferenial :

    - sindromul radicular mijlociu al plexuluibrahial- sindromul de trunchi secundar

    posterior,- forme selective antebrahiale ale

    polinevritelor (polinevrita saturnin).

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    29/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV MEDIAN

    s FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAREXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL

    s TRAIECTUL LUI SE CONTINU DIN AXIL, PE FAA

    INTERN A BRAULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI,N ANUL BICIPITAL INTERN I COBOAR SUBFLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR,TRECND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR ALCARPULUI.

    s ACIUNE MOTORIE PRINCIPAL: FLEXIA PRIMELOR3 DEGETE, OPOZIIA POLICELUI I PRONAIAMINII

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    30/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    31/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA COMPLETCAUZE: LEZIUNIAXILARE, LUXAIIALE

    HUMERUSULUI, PLGITIATE,MPUCATE

    s IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE ATUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL)

    I A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE(JUMTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).s IMPOSIBILITATEA OPOZIIEI POLICELUI I A ABDUCIEI

    LUI N UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIAN).s TULBURRI DE SENSIBILITATE: FAA PALMAR A

    POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI I JUMTATE DININELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)

    s TULBURRI TROFICE I VASOMOTORII: EMINENATENAR + PRIMELE 3 DEGETE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    32/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA INCOMPLET1.N TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunelcarpians PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETEs HIPOESTEZIE PE FAA PALMAR A PRIMELOR 3 DEGETEs DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETEs AMIOTROFIA EMINENEI TENAREs

    APARIA SAU AMPLIFICAREA TULBURRILOR SENZITIVELA PERCUIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)s TULBURRI VEGETATIVECAUZE: POSTTRAUMATIC,

    SINOVITE,POLIARTRITA REUMATOID,PCE,HIPOTIROIDIE,MICROTRAUMATISME,IDIOPATIC

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    33/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s mai frecvent la femeii. Manifestrile clinicepredominant nocturne. Amplificat de factoriendocrini (sarcin, menopauz).

    s Diagnosticul pozitiv:- msurarea latenei distale motorii i senzitive,- ex.radiologic (radiografie) : osteoporoz difuz

    carpian.s Tratamentul chirurgical, secionarea ligamentul

    inelar anterior al carpului.s Indicaii majore de intervenie:

    - prelungirea timpului de laten peste 6 msec.,- apariia amiotrofiilor tenare.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    34/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Diagnosticul diferenial:s Atrofia mielopatic :

    - nu are distribuie selectiv,- afecteaz toii muchi minii simetric,

    bilateral,- este urmarea unei afectri medulare,

    - tulburrile de sensibilitate pot lipsi (SLA) sfie disociate i s depeasc teritoriulmadianului (siringomielie).

    s Leziunea radicular C 8 , produce atrofie i

    parez asemntoare, difer tulburrile desensibilitate care sunt pe faa antero-mediana braului, antebra i ultimile dou degete.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    35/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA INCOMPLET2. LA PLICA COTULUI

    s RARA NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LAACEST NIVEL

    s DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE

    + TULBURARE DE SENSIBILITATE N ACELAITERITORIU + TULBURRI VEGETATIVE

    CAUZE:INJECII PARAVENOASE,

    PLGI PENETRANTE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    36/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    37/83

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    38/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIACOMPLETCAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAULUI, NANUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMRI

    s IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATEDEGETELE

    s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3s IMPOSIBILITATEA ADDUCIEI DEGETULUI 5s FOR SCZUT LA PENSA MEDIO-CUBITALs FOR SCZUT LA ADDUCIA POLICELUI - SEMNUL FROMENTs APARIIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA

    INTEROSOILOR, CU ROL N FLEXIA PRIMEI FALANGE IEXTENSIA CELORLALTE DOU.

    s TULBURRI TROFICE LA NIVELUL EMINENEI HIPOTENARE I APRIMELOR SPAII INTEROSOASE

    s TULBURRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERN AMINII, DEGETUL 5 I JUMTATE DIN INELAR.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    39/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    40/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=15192
  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    41/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=3820
  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    42/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIAINCOMPLETCAUZE:LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:

    - MICROTRAUMATISME,- ARTRITE

    - SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUIPROFUND MOTOR

    - DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENEIHIPOTENARE I ADDUCTORULUI POLICELUI

    - GRIF IREDUCTIBIL

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    43/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV FEMURO-CUTAN

    s SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEEIEXTERNE A COAPSEI (ZON OVALAR)

    s PARESTEZII I SENZAIA DE PIELE

    CARTONAT (MERALGIE PARESTEZIC)CAUZA:DISCOPATII LA NIVEL L2,IDIOPATIC

    TRATAMENT: AINS

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    44/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    45/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    46/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV FEMURALs L2-L4s MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE

    BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PECOAPS.

    s SENZITIV: ANESTEZIE PE FAA ANTERIOAR A COAPSEI,FAA INTERN A GENUNCHIULUI, FAA ANTERO-INTERN A GAMBEI, MALEOLA TIBIAL, JUMTATEAPOSTERIOAR A MARGINII INTERNE A PICIORULUI

    s ABOLIREA ROT ROTULIANCAUZE:VEREBRALE,ABCESE ALE PSOASULUI,

    D.Z.,FRACTURI DE MIC BAZIN,LUXAII COXO-FEMURALE.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    47/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    48/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV SCIATIC

    s CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISMs IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITUR

    SCIATIC, COBOAR NTRE TROHANTERUL MARE I

    TUBEROZITATEA ISCHIATIC PE FAA POSTERIOAR ACOAPSEI, PN N SPAIUL POPLITEU, UNDE SEBIFURC N NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) IEXTERN (SPE).

    s LEZIUNEA TOTAL ESTE RAR = PARALIZIA TOTAL A

    CELOR DOU RAMURI TERMINALE + PARALIZIAMUCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    49/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    50/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    51/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=3369
  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    52/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=3369
  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    53/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    54/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    55/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV SPE

    s SE DESPRINDE N SPAIUL POPLITEU, NCONJURGTUL PERONEULUI, LOCALIZNDU-SE N ANULPERONEAL NTRE OS I MUCHIUL LUNG PERONIER

    s PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE APICIORULUI I DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCIEIPICIORULUI

    s MERS STEPATs NU SE POATE RIDICA PE CLCIEs TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA

    ANTEROEXTERN A GAMBEI + FAA DORSAL APRIMELOR 3 DEGETE + JUMTATEA INTERN ADEGETULUI 4

    s CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELULCAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII(TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    56/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    57/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    58/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    59/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    PARALIZIA DE NERV SPIs

    COBOAR VERTICAL N SPAIUL POPLITEU, TRECEPRIN INELUL SOLEARULUI N LOJA POSTERIOAR AGAMBEI (BINE PROTEJAT)

    s PARALIZIA COMPLET = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEIPICIORULUI PE GAMB + DISPARIIA CORZIITENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEIDEGETELOR + AREFLEXIE AHILIAN

    s NU POATE MERGE PE VRFURI, MERS TALONATs TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA DORSO-

    LATERAL A GAMBEI + MARGINEA LATERAL APICIORULUI I PLANTEI

    s TULBURRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAII,CIANOZ

    s CAUZE:- TRAUMATISME,- PLGI TIATE,- FRACTURI.

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    60/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLINEUROPATIILE

    s AFECIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC CARE SECARACTERIZEAZ PRIN TULBURRI SIMETRICE, PREDOMINANTDISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.

    s CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE + ATROFII MUSCULARE +TULBURRI DISTALE DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU

    SUBIECTIVE (N CIORAP + MNU) + TULBURRI VEGETATIVE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    61/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLNEUROPATII - CLASIFICARE

    A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE- DEMIELINIZANTEB. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII

    - SENZITIVE- VEGETATIVE

    C. EVOLUIE: - ACUTE- SUBACUTE

    - CRONICED. APARIIE: - GENETICE

    - DOBNDITE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    62/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLINEUROPATII - ETIOLOGIEA.GENETICE: HSMN - BOALA CMT

    B. DOBNDITE: - D.Z.- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)- INFECIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,

    DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-

    BARE,CIDP)- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENI

    ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA- ALTELE: -ALCOOL

    -ISCHEMIE

    -SARCOIDOZ-PARANEOPLAZIC

    C. IDIOPATICE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    63/83

    N tii ti

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    64/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Neuropatii geneticeNeuropatii geneticeNeuropatii ereditare senzitivo-motoriiNeuropatii ereditare senzitivo-motorii

    s Charcot Marie Tooth (CMT) denumiredata unui grup de boli genetice cu neuropatiesenzitivo motorie

    s

    CMT tip I:- boala demielinizanta periferica cu defect pecromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei

    mielinice periferice (PMP-22)- transmitere autosomal dominanta

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    65/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Clinic:- accentuarea boltei plantare (pes cavus)

    - degete in ciocan- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani- amiotrofie distala mb inf cu aspect de sticla de

    sampanie inversata

    - deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva- tremor de postura- tulburari de sensibilitate hipoestezie distala

    fara parestezii

    - abolire r. achilian precoce, areflexia = regula incursul evolutiei bolii- hipertrofia nervilor periferici la palpare

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    66/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Muscle weakness in CMT1X61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the handmuscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    67/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X

    Notice the prominent atrophy of thenar muscles.

    s Bi i

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    68/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s Biopsie nerv:- hipertrofie in bulb de ceapa = straturi

    concentrice de celule Schawann proliferate= proces de remielinizare post distructiemielinica

    - densitatii fibrelor mielinice

    - EMG - VCM sub 75% din N- raspunsuri senzitive absente

    s CMT tip II

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    69/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    CMT tip II- mai rara decat CMT I si e forma axonala-defect genetic pe brat scurt cromozom1

    - apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare- clinic:- imposibilitatea flexiei dorsale picior- sensibilitatii superficiale distale in ciorap si

    manusa- R. achilian abolit- NU hipertrofia nervului la palpare

    - EMG VCM ~ N

    stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab- Biopsie degenerare axonala, fara demielinizare

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    70/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLINEUROPATIA ALCOOLICs

    PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +DEFICITUL DE VITAMIN B1s SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTRI:

    PARESTEZII, SENZAIA DE ARSUR, DURERILANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA siPLANTAR)

    s DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE siSUPERIOARE DISTAL

    s SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITEDISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIUFINAL

    s TULBURRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNEORTOSTATIC, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIAC,DISFAGIE, DISFONIE).

    s TULBURRI TROFICE

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    71/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    s fortei musculare distale esteinconstanta

    s In cazuri severe proteinorahies EMG denervare si VCM si VCSs Biopsie denervare axonala cu

    afectarea concomitenta a mielineiTRATAMENT

    - Sistarea consumului de alcool- Administrarea de Vitamina B1

    POLINEUROPATIA DIABETIC

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    72/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLINEUROPATIA DIABETICs APARE IN AMBELE TIPURI DE DZs TIP AXONALs SE CLASIFICA IN:s POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA

    - Dureri cu distributie in soseta- Frecventa la nivelul n. femural amiotrofie diabetica=> disabilitati marcante

    - Subiectiv senzatia de arsura

    - Mai frecventa la barbati- Durata luni

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    73/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:- Tipul cel mai frecvent

    - Predominant senzitiva, implicarea motorie - Distributie distala si simetrica- Evolutie lent progresiva- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate

    (sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari

    (sensibilitate vibratorie si profunda)- VC datorita demielinizarii secundarePolineuropatia vegetativa- Impotenta,- Incontinenta,- Tulburari gastrice,- Hipotensiune ortostatica

    Polineuropatia proximala cu amiotrofii

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    74/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Polineuropatia proximala cu amiotrofiiPolineuropatia acro-ulcero-mutilantaRadiculopatia diabeticaMononeuropatia diabetica frecvente datorita

    susceptibilitatii crescute la compresiuniMononeuropatia multiplex sunt afectati

    simultan nervi izolatiPolineuropatia multinevriticaPolineuropatia oftalmoplegica paraliziile de n.

    cranieni sunt frecvente, uneori fiind primulsimptom (n III, VI, dar si VII)

    TRATAMENT

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    75/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    TRATAMENT

    s ACID ALFA LIPOICs VITAMINE GRUP B, MILGAMMAs

    ECHILIBRARE METABOLIC (D.Z.)sNTRERUPEREA CONSUMULUI DE

    ALCOOL

    s ELIMINAREA TOXICELORs TERAPIE RECUPERATORIE

    NEUROPATIA SATURNINICANEUROPATIA SATURNINICA

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    76/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    NEUROPATIA SATURNINICANEUROPATIA SATURNINICAs Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice

    care determina deficit motor simetric,proximal si tulburari de sensibilitate distale,intoxicatia cu Pb determina:

    - Deficit motor extensori degete si articulatia

    pumnului- forta musculara, bilateral, in teritoriuinervat de radial cu exceptia brahioradialului=> atitudine caracteristica in coarne

    - Diagnostic modificari :- hematologice anemie, acid uric - urinare porfobilinogen +

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    77/83

    POLIRADICULONEVRITA

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    78/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLIRADICULONEVRITAs NEUROPATIE PERIFERIC DEMIELINIZANT

    GENERALIZAT, PREDOMINENT MOTORIE, ACUT CUCARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDAT DE OINFECIE BACTERIAN, VIRAL, SAU O VACCINARE.

    s DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTERASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELESUPERIOARE

    s

    TULBURRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII)SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAIE POZITIVE),DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE

    s ROT ABOLITEs 85% DIPLEGIE FACIAL (SFRITUL PROGRESIEI +

    RESPECTAREA NERVILOR BULBARI)s

    15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURRIRESPIRATORII, STOP CARDIACs REMISIE N SENS INVERS PROGRESIEI

    POLIRADICULONEVRITA

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    79/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    POLIRADICULONEVRITAPARACLINIC: - LCR = DISOCIAIA ALBUMINO-CITOLOGIC(200mg/100ml)

    - EMG = VCM F.F. SCZUTE- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)EVOLUIE: - SUPRAACUT

    - ACUT- CRONIC

    PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE

    TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE- PLASMAFEREZ- IG IV- VITAMINE GRUP B- CORTICOTERAPIA N FORMELE CRONICE SAU

    RECIDIVANTE

    - TERAPIE FIZICPROGNOSTIC: - REFACERE COMPLET (75%)

    - SECHELE- DECES

    SINDROMUL MILLER FISHERSINDROMUL MILLER-FISHER

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    80/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    SINDROMUL MILLER-FISHERSINDROMUL MILLER-FISHER

    s Varianta de sindrom G-B

    s Debut acut al oftalmoplegieis Ataxie cerebeloasas Abolire generalizata a reflexelors Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b

    Polineuropatia demielinizanta cronicaPolineuropatia demielinizanta cronica

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    81/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    pinflamatorieinflamatorie

    s Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt.s Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)

    si rar in pusees Clinic: - simetric progresiva

    - rar afecteaza n. cranieni- deficit motor + hipoestezie + parestezii- deficit motor atat proximal cat si distal- hipo/areflexie

    - Paraclinic:- Ex. LCR proteinorahie cu pleiocitoza moderata ( 130%- biopsie nerv demielinizare segmentara, rare infiltrateinflamatorii

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    82/83

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    TRATAMENTTRATAMENTs Imunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/ziImunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/zi

    s Imunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 zileImunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 ziles PlasmaferezaPlasmaferezas Interferon bInterferon b

    NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERENEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE- Simptomatologie clinica asemanatoare SLASimptomatologie clinica asemanatoare SLA- VCM bloc de conducere mai ales in segmentele proximaleVCM bloc de conducere mai ales in segmentele proximale- Ac anti GM1 +Ac anti GM1 +- Tratament Ig ivTratament Ig iv

  • 8/9/2019 Curs 16 Periferic

    83/83

    ATAT PENTRU ASTAZI!ATAT PENTRU ASTAZI!

    Cursul urmator:Cursul urmator:Tumorile cerebraleTumorile cerebrale