curs 16 periferic

8/9/2019 Curs 16 Periferic

1/83

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/83


LEZIUNI RADICULARE, ALE

PLEXURILOR SI DE NERVIPERIFERICI


3/83



4/83


PARALIZIILE RADICULARE

s LEZIUNI ALE RDCINILOR ITRUNCHIURILOR PRIMARE I SECUNDARE

s DEFICIT MOTOR + TULBURRI DESENSIBILITATE PARIALE ( MUCHII IDERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAIMULTE RDCINI)

s CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATIC- ELONGAIE


5/83


SINDROMUL RADICULARSUPERIOR = ERB - DUCHENNE

( C4-5-6)s PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIALSUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA IINFRASPINOS, MARE PECTORAL,SUBSCAPULAR, ROTUND MARE

s PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAULUI,ABDUCIEI, ROTAIEI INTERNE I EXTERNEA BRAULUI, ADDUCIEI UMRULUI

s TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELULFEEI EXTERNE A BRAULUI IANTEBRAULUI

s ABOLIREA ROT BICIPITAL


6/83


SINDROMUL RADICULARMIJLOCIU = REMACK (C7)

s PARALIZIA MUCHILOR INERVAI DERADACINA C7 NERVUL RADIAL, CUEXCEPIA LUNGULUI SUPINATOR ITRICEPSULUI

s DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI,DEGETELOR

s ABOLIREA ROT TRICIPITALs TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL

FEEI DORSALE A MINII I LA NIVEL DISTALPALMARs RAR


7/83


SINDROMUL RADICULARINFERIOR KLUMPKE (C8-T1)

s PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR,INTEROSOILOR, MUSCULATURIITENARE I HIPOTENARE

s SIMULEAZ O PARALIZIE DE N. MEDIANI CUBITAL SIMULTANEs TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAA

INTERN A ANTEBRAULUI I BRAULUIs SE ASOCIAZ CU SINDROMUL CLAUDE-

BERNARD-HORNER


8/83


PARALIZIA PLEXURILOR

s SINDROM DE NEURON MOTORPERIFERIC CU DISTRIBUIE

INTERMEDIAR NTRE CEARADICULAR I CEA NEVRITICs TULBURARE DE SENSIBILITATE CE

CUPRINDE MAI MULTE TERITORIIRADICULARE


9/83



10/83


PARALIZIA DE PLEX CERVICAL(RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)s PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAIEI, NCLINAIEI

LATERALE A CAPULUI I GTULUIs TULBURRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA

DIAFRAGMULUIs TULBURRI DE SENSIBILITATE N TERITORIUL

C2-C4


11/83


PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL(C5-6-7-8-T1)

s PARALIZIA MICRILOR MEMBRULUI SUPERIOR,PENTRU TOATE MICRILE

s HIPOTONIEs ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIORs TULBURRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL

SUPERIOR, PREDOMINENT DISTALs TULBURRI VASOMOTORIIs CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,

ANEVRISME ALE ARTERELOR SUBCLAVICULARE,SINDROMUL DE COAST CERVICAL


12/83



13/83


PARALIZIA DE PLEXLOMBOSACRAT

s EXCEPTIONALAs CAUZE:

- ABCES I INFILTRAIA TECII PSOASULUI,- TRAUMATISME,- PLGI MPUCATE,- NEOPLAZII,

- PATOLOGIE SACRAT ( RECTAL, VAGINAL)- DE OBICEI INCOMPLET


14/83


PARALIZIA DE NERV RADIAL

s CEL MAI FRECVENT LEZATs CAPACITATE MARE DE REGENERAREs TRAIECT N CONTACT CU HUMERUSUL, N ANUL DE

TORSIUNE AL HUMERUSULUIs ACIUNE MOTORIE PREDOMINENT: EXTENSIEs INERVEAZ EXTENSORII BRAULUI, ANTEBRAULUI,

MINII I DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUSUN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR

s

INTERVINE N PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7)s INTERVINE N SUPINAIE I ABDUCIA MINII


15/83


s din trunchiul secundar posterior al plexuluibrahial axila napoia pachetului vasculo-nervos al braului loj posterioar bra an de torsiune os humeral an bicipitalextern articulaia cotului se divide n :

s - ramura anterioar cutanat anul

bicipital extern marginea anterioara lungsupinator loja posterioar antebrahialunde se mparte n :

*nervul colateral dorsal extern police

*nervul colateral dorsal intern police* nervul cutanat dorsal extern al minii


16/83


17/83


s Ramuri colaterale :s - musculare: lunga poriune a tricepsului,

vast intern i vast extern, anconeu, lungsupinator, primul i al doilea radial extern.s - cutanate : -cutanat intern, se desprinde de

la nivelul axilei. nerveaz regiuneapostero-intern braului.-cutanat extern, se desprinde la

nivelul poriunii inferioare a anului de

torsiune humeral. nerveaz treimeamijlocie a feei posterioare a antebraului.


18/83


s Aciuni:s - extensor al antebraului pe bras - extensor al minii i a primei falange a

degetelors - extensor i abductor al policeluis - abductor al miniis - supinator al antebra i mns

- flexor al antebraului prin lungsupinator(coarda lungului supinator).


19/83



20/83



21/83


s Teste de evidentiere a deficitului:- testul pumn strns Pitres la strngerea- testul pumn strns Pitres la strngerea

puternic a degetelor n pumn, mna nu rmneputernic a degetelor n pumn, mna nu rmne

n extensie ci cade n flexie.n extensie ci cade n flexie.- testul de ncetinire a prehensiunii a obiectelor- testul de ncetinire a prehensiunii a obiectelor

mici datorit lipsei de fixare a minii de extensori,mici datorit lipsei de fixare a minii de extensori,care limiteaz flexia degetelor.care limiteaz flexia degetelor.

- testul reliefrii tendoanelor muchilor extensori- testul reliefrii tendoanelor muchilor extensoriai degetelor.ai degetelor.- tulburrile trofice: diminuarea reliefului muchilor- tulburrile trofice: diminuarea reliefului muchilor

posteriori ai antebraului, cianoz i edem declivposteriori ai antebraului, cianoz i edem declival minii, paraliziile prelungite sinovital minii, paraliziile prelungite sinovit

hiperalgic a tendoanelor extensorilorhiperalgic a tendoanelor extensorilor


22/83


PARALIZIACOMPLETCAUZE: LEZIUNI AXILARE,

PLGI PENETRANTECONTENII AXILARE STRNSE

s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAULUI PE BRA

s ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIALs ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATORs IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUIs IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE

PROXIMALE)s TULBURRI DE SENSIBILITATE N TABACHERA

ANATOMICs ASPECTUL SUGEREAZ MNA N GT DE LEBD


23/83


Teste de evideniere a deficitului motor :

s testul lungului supinator absena corzii lungsupinators testul salutului militar se realizeaz ,,mna

n gt de lebds testul jurmntului ridicare antebra, mna

rmne n flexie ,, mn cznd.s testul pronaiei n resort - mna fixat n

supinaie de examinator revine n pronaie caun resort


24/83


PARALIZIA INCOMPLET:1. LA NIVELUL ANULUI DE TORSIUNE

s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEIFALANGE A DEGETELOR

s ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATORs TULBURARE DE SENSIBILITATE N

TABACHERA ANATOMICCAUZE:COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUP UN CONSUM

EXCESIV

TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALEHUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASEINTERVENII ORTOPEDICE


25/83



26/83


PARALIZIA INCOMPLET:2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL

s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR(FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS

CAUZE:

- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRINSCURTUL SUPINATOR,

- N CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,- HEMATOAME LOCALE,- DUP O SUPINAIE FORAT


27/83


s Leziunea parial paralizii disociate :senzitive i motorii.

s

Formele cauzalgice = rare: numr mic defibre vegetative i lipsa unei artere nutritiveindividuale.

s - etiologie :s traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale),s compresiuni la nivelul axilei (crj), la bra (n timpul

somnului profund), munca n poziii anormale cueforturi musculare repetate, realizeaz compresiuni

n traseele canaliculare ale nervului.s compresiuni tumorale tumori ganglionare axilare,

-- anevrismale anevrismearter axilar.

s toxic : saturnism, alcoolisms factori infecioi : grip, febr tifoid.


28/83


Diagnosticul diferenial :

- sindromul radicular mijlociu al plexuluibrahial- sindromul de trunchi secundar

posterior,- forme selective antebrahiale ale

polinevritelor (polinevrita saturnin).


29/83


PARALIZIA DE NERV MEDIAN

s FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAREXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL

s TRAIECTUL LUI SE CONTINU DIN AXIL, PE FAA

INTERN A BRAULUI, LA NIVELUL PLICII COTULUI,N ANUL BICIPITAL INTERN I COBOAR SUBFLEXORUL SUPERFICIAL AL DEGETELOR,TRECND PE SUB LIGAMENTUL ANTERIOR ALCARPULUI.

s ACIUNE MOTORIE PRINCIPAL: FLEXIA PRIMELOR3 DEGETE, OPOZIIA POLICELUI I PRONAIAMINII


30/83



31/83


PARALIZIA COMPLETCAUZE: LEZIUNIAXILARE, LUXAIIALE

HUMERUSULUI, PLGITIATE,MPUCATE

s IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE ATUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL)

I A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE(JUMTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).s IMPOSIBILITATEA OPOZIIEI POLICELUI I A ABDUCIEI

LUI N UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIAN).s TULBURRI DE SENSIBILITATE: FAA PALMAR A

POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI I JUMTATE DININELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)

s TULBURRI TROFICE I VASOMOTORII: EMINENATENAR + PRIMELE 3 DEGETE


32/83


PARALIZIA INCOMPLET1.N TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunelcarpians PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETEs HIPOESTEZIE PE FAA PALMAR A PRIMELOR 3 DEGETEs DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETEs AMIOTROFIA EMINENEI TENAREs

APARIA SAU AMPLIFICAREA TULBURRILOR SENZITIVELA PERCUIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)s TULBURRI VEGETATIVECAUZE: POSTTRAUMATIC,

SINOVITE,POLIARTRITA REUMATOID,PCE,HIPOTIROIDIE,MICROTRAUMATISME,IDIOPATIC


33/83


s mai frecvent la femeii. Manifestrile clinicepredominant nocturne. Amplificat de factoriendocrini (sarcin, menopauz).

s Diagnosticul pozitiv:- msurarea latenei distale motorii i senzitive,- ex.radiologic (radiografie) : osteoporoz difuz

carpian.s Tratamentul chirurgical, secionarea ligamentul

inelar anterior al carpului.s Indicaii majore de intervenie:

- prelungirea timpului de laten peste 6 msec.,- apariia amiotrofiilor tenare.


34/83


s Diagnosticul diferenial:s Atrofia mielopatic :

- nu are distribuie selectiv,- afecteaz toii muchi minii simetric,

bilateral,- este urmarea unei afectri medulare,

- tulburrile de sensibilitate pot lipsi (SLA) sfie disociate i s depeasc teritoriulmadianului (siringomielie).

s Leziunea radicular C 8 , produce atrofie i

parez asemntoare, difer tulburrile desensibilitate care sunt pe faa antero-mediana braului, antebra i ultimile dou degete.


35/83


PARALIZIA INCOMPLET2. LA PLICA COTULUI

s RARA NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LAACEST NIVEL

s DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE

+ TULBURARE DE SENSIBILITATE N ACELAITERITORIU + TULBURRI VEGETATIVE

CAUZE:INJECII PARAVENOASE,

PLGI PENETRANTE


36/83



37/83


38/83


PARALIZIACOMPLETCAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAULUI, NANUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMRI

s IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATEDEGETELE

s IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3s IMPOSIBILITATEA ADDUCIEI DEGETULUI 5s FOR SCZUT LA PENSA MEDIO-CUBITALs FOR SCZUT LA ADDUCIA POLICELUI - SEMNUL FROMENTs APARIIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA

INTEROSOILOR, CU ROL N FLEXIA PRIMEI FALANGE IEXTENSIA CELORLALTE DOU.

s TULBURRI TROFICE LA NIVELUL EMINENEI HIPOTENARE I APRIMELOR SPAII INTEROSOASE

s TULBURRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERN AMINII, DEGETUL 5 I JUMTATE DIN INELAR.


39/83



40/83

http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=15192


41/83



42/83


PARALIZIAINCOMPLETCAUZE:LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:

- MICROTRAUMATISME,- ARTRITE

- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUIPROFUND MOTOR

- DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENEIHIPOTENARE I ADDUCTORULUI POLICELUI

- GRIF IREDUCTIBIL


43/83


PARALIZIA DE NERV FEMURO-CUTAN

s SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEEIEXTERNE A COAPSEI (ZON OVALAR)

s PARESTEZII I SENZAIA DE PIELE

CARTONAT (MERALGIE PARESTEZIC)CAUZA:DISCOPATII LA NIVEL L2,IDIOPATIC

TRATAMENT: AINS


44/83



45/83



46/83


PARALIZIA DE NERV FEMURALs L2-L4s MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE

BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PECOAPS.

s SENZITIV: ANESTEZIE PE FAA ANTERIOAR A COAPSEI,FAA INTERN A GENUNCHIULUI, FAA ANTERO-INTERN A GAMBEI, MALEOLA TIBIAL, JUMTATEAPOSTERIOAR A MARGINII INTERNE A PICIORULUI

s ABOLIREA ROT ROTULIANCAUZE:VEREBRALE,ABCESE ALE PSOASULUI,

D.Z.,FRACTURI DE MIC BAZIN,LUXAII COXO-FEMURALE.


47/83



48/83


PARALIZIA DE NERV SCIATIC

s CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISMs IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITUR

SCIATIC, COBOAR NTRE TROHANTERUL MARE I

TUBEROZITATEA ISCHIATIC PE FAA POSTERIOAR ACOAPSEI, PN N SPAIUL POPLITEU, UNDE SEBIFURC N NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) IEXTERN (SPE).

s LEZIUNEA TOTAL ESTE RAR = PARALIZIA TOTAL A

CELOR DOU RAMURI TERMINALE + PARALIZIAMUCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI


49/83



50/83



51/83



52/83



53/83



54/83



55/83


PARALIZIA DE NERV SPE

s SE DESPRINDE N SPAIUL POPLITEU, NCONJURGTUL PERONEULUI, LOCALIZNDU-SE N ANULPERONEAL NTRE OS I MUCHIUL LUNG PERONIER

s PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE APICIORULUI I DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCIEIPICIORULUI

s MERS STEPATs NU SE POATE RIDICA PE CLCIEs TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA

ANTEROEXTERN A GAMBEI + FAA DORSAL APRIMELOR 3 DEGETE + JUMTATEA INTERN ADEGETULUI 4

s CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELULCAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII(TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)


56/83



57/83



58/83



59/83


PARALIZIA DE NERV SPIs

COBOAR VERTICAL N SPAIUL POPLITEU, TRECEPRIN INELUL SOLEARULUI N LOJA POSTERIOAR AGAMBEI (BINE PROTEJAT)

s PARALIZIA COMPLET = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEIPICIORULUI PE GAMB + DISPARIIA CORZIITENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEIDEGETELOR + AREFLEXIE AHILIAN

s NU POATE MERGE PE VRFURI, MERS TALONATs TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA DORSO-

LATERAL A GAMBEI + MARGINEA LATERAL APICIORULUI I PLANTEI

s TULBURRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAII,CIANOZ

s CAUZE:- TRAUMATISME,- PLGI TIATE,- FRACTURI.


60/83


POLINEUROPATIILE

s AFECIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC CARE SECARACTERIZEAZ PRIN TULBURRI SIMETRICE, PREDOMINANTDISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.

s CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE + ATROFII MUSCULARE +TULBURRI DISTALE DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU

SUBIECTIVE (N CIORAP + MNU) + TULBURRI VEGETATIVE


61/83


POLNEUROPATII - CLASIFICARE

A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE- DEMIELINIZANTEB. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII

- SENZITIVE- VEGETATIVE

C. EVOLUIE: - ACUTE- SUBACUTE

- CRONICED. APARIIE: - GENETICE

- DOBNDITE


62/83


POLINEUROPATII - ETIOLOGIEA.GENETICE: HSMN - BOALA CMT

B. DOBNDITE: - D.Z.- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)- INFECIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,

DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-

BARE,CIDP)- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENI

ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA- ALTELE: -ALCOOL

-ISCHEMIE

-SARCOIDOZ-PARANEOPLAZIC

C. IDIOPATICE


63/83

N tii ti


64/83


Neuropatii geneticeNeuropatii geneticeNeuropatii ereditare senzitivo-motoriiNeuropatii ereditare senzitivo-motorii

s Charcot Marie Tooth (CMT) denumiredata unui grup de boli genetice cu neuropatiesenzitivo motorie

s

CMT tip I:- boala demielinizanta periferica cu defect pecromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei

mielinice periferice (PMP-22)- transmitere autosomal dominanta


65/83


s Clinic:- accentuarea boltei plantare (pes cavus)

- degete in ciocan- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani- amiotrofie distala mb inf cu aspect de sticla de

sampanie inversata

- deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva- tremor de postura- tulburari de sensibilitate hipoestezie distala

fara parestezii

- abolire r. achilian precoce, areflexia = regula incursul evolutiei bolii- hipertrofia nervilor periferici la palpare


66/83


Muscle weakness in CMT1X61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the handmuscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee


67/83


Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X

Notice the prominent atrophy of thenar muscles.

s Bi i


68/83


s Biopsie nerv:- hipertrofie in bulb de ceapa = straturi

concentrice de celule Schawann proliferate= proces de remielinizare post distructiemielinica

- densitatii fibrelor mielinice

- EMG - VCM sub 75% din N- raspunsuri senzitive absente

s CMT tip II


69/83


CMT tip II- mai rara decat CMT I si e forma axonala-defect genetic pe brat scurt cromozom1

- apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare- clinic:- imposibilitatea flexiei dorsale picior- sensibilitatii superficiale distale in ciorap si

manusa- R. achilian abolit- NU hipertrofia nervului la palpare

- EMG VCM ~ N

stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab- Biopsie degenerare axonala, fara demielinizare


70/83


POLINEUROPATIA ALCOOLICs

PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +DEFICITUL DE VITAMIN B1s SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTRI:

PARESTEZII, SENZAIA DE ARSUR, DURERILANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA siPLANTAR)

s DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE siSUPERIOARE DISTAL

s SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITEDISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIUFINAL

s TULBURRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNEORTOSTATIC, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIAC,DISFAGIE, DISFONIE).

s TULBURRI TROFICE


71/83


s fortei musculare distale esteinconstanta

s In cazuri severe proteinorahies EMG denervare si VCM si VCSs Biopsie denervare axonala cu

afectarea concomitenta a mielineiTRATAMENT

- Sistarea consumului de alcool- Administrarea de Vitamina B1

POLINEUROPATIA DIABETIC


72/83


POLINEUROPATIA DIABETICs APARE IN AMBELE TIPURI DE DZs TIP AXONALs SE CLASIFICA IN:s POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA

- Dureri cu distributie in soseta- Frecventa la nivelul n. femural amiotrofie diabetica=> disabilitati marcante

- Subiectiv senzatia de arsura

- Mai frecventa la barbati- Durata luni


73/83


Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:- Tipul cel mai frecvent

- Predominant senzitiva, implicarea motorie - Distributie distala si simetrica- Evolutie lent progresiva- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate

(sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari

(sensibilitate vibratorie si profunda)- VC datorita demielinizarii secundarePolineuropatia vegetativa- Impotenta,- Incontinenta,- Tulburari gastrice,- Hipotensiune ortostatica

Polineuropatia proximala cu amiotrofii


74/83


Polineuropatia proximala cu amiotrofiiPolineuropatia acro-ulcero-mutilantaRadiculopatia diabeticaMononeuropatia diabetica frecvente datorita

susceptibilitatii crescute la compresiuniMononeuropatia multiplex sunt afectati

simultan nervi izolatiPolineuropatia multinevriticaPolineuropatia oftalmoplegica paraliziile de n.

cranieni sunt frecvente, uneori fiind primulsimptom (n III, VI, dar si VII)

TRATAMENT


75/83


TRATAMENT

s ACID ALFA LIPOICs VITAMINE GRUP B, MILGAMMAs

ECHILIBRARE METABOLIC (D.Z.)sNTRERUPEREA CONSUMULUI DE

ALCOOL

s ELIMINAREA TOXICELORs TERAPIE RECUPERATORIE

NEUROPATIA SATURNINICANEUROPATIA SATURNINICA


76/83


NEUROPATIA SATURNINICANEUROPATIA SATURNINICAs Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice

care determina deficit motor simetric,proximal si tulburari de sensibilitate distale,intoxicatia cu Pb determina:

- Deficit motor extensori degete si articulatia

pumnului- forta musculara, bilateral, in teritoriuinervat de radial cu exceptia brahioradialului=> atitudine caracteristica in coarne

- Diagnostic modificari :- hematologice anemie, acid uric - urinare porfobilinogen +


77/83

POLIRADICULONEVRITA


78/83


POLIRADICULONEVRITAs NEUROPATIE PERIFERIC DEMIELINIZANT

GENERALIZAT, PREDOMINENT MOTORIE, ACUT CUCARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDAT DE OINFECIE BACTERIAN, VIRAL, SAU O VACCINARE.

s DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTERASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELESUPERIOARE

s

TULBURRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII)SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAIE POZITIVE),DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE

s ROT ABOLITEs 85% DIPLEGIE FACIAL (SFRITUL PROGRESIEI +

RESPECTAREA NERVILOR BULBARI)s

15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURRIRESPIRATORII, STOP CARDIACs REMISIE N SENS INVERS PROGRESIEI

POLIRADICULONEVRITA


79/83


POLIRADICULONEVRITAPARACLINIC: - LCR = DISOCIAIA ALBUMINO-CITOLOGIC(200mg/100ml)

- EMG = VCM F.F. SCZUTE- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)EVOLUIE: - SUPRAACUT

- ACUT- CRONIC

PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE

TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE- PLASMAFEREZ- IG IV- VITAMINE GRUP B- CORTICOTERAPIA N FORMELE CRONICE SAU

RECIDIVANTE

- TERAPIE FIZICPROGNOSTIC: - REFACERE COMPLET (75%)

- SECHELE- DECES

SINDROMUL MILLER FISHERSINDROMUL MILLER-FISHER


80/83


SINDROMUL MILLER-FISHERSINDROMUL MILLER-FISHER

s Varianta de sindrom G-B

s Debut acut al oftalmoplegieis Ataxie cerebeloasas Abolire generalizata a reflexelors Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b

Polineuropatia demielinizanta cronicaPolineuropatia demielinizanta cronica


81/83


pinflamatorieinflamatorie

s Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt.s Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)

si rar in pusees Clinic: - simetric progresiva

- rar afecteaza n. cranieni- deficit motor + hipoestezie + parestezii- deficit motor atat proximal cat si distal- hipo/areflexie

- Paraclinic:- Ex. LCR proteinorahie cu pleiocitoza moderata ( 130%- biopsie nerv demielinizare segmentara, rare infiltrateinflamatorii


82/83


TRATAMENTTRATAMENTs Imunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/ziImunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/zi

s Imunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 zileImunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 ziles PlasmaferezaPlasmaferezas Interferon bInterferon b

NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERENEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE- Simptomatologie clinica asemanatoare SLASimptomatologie clinica asemanatoare SLA- VCM bloc de conducere mai ales in segmentele proximaleVCM bloc de conducere mai ales in segmentele proximale- Ac anti GM1 +Ac anti GM1 +- Tratament Ig ivTratament Ig iv


83/83

ATAT PENTRU ASTAZI!ATAT PENTRU ASTAZI!

Cursul urmator:Cursul urmator:Tumorile cerebraleTumorile cerebrale

curs 16 periferic

Documents

CURS 16 - Stomac

7)Elemente Figurate Ale Sangelui Periferic

C7 - Sistemul Nervos Periferic

Curs 2 Neuron Periferic

16.Curs Sd Mediastinal

Curs 15 16

Sist Nervos Periferic

Paralizia de Nerv Periferic-masajkinetoterapie.ro

Anuari CURS 2015-16

Sistemul nervos periferic 1955

73459315 Patologia Sistemului Nervos Periferic Ro (1)

Lectures curs 2015 16

Curs 16 Mill

Sindromul de neuron motor periferic

Curs Autocad 16

15910999 C7 Sistemul Nervos Periferic

Sangele Periferic - Sandra Maria Cretoiu

3 Sindromul de Neuron Motor Periferic

Sistemul Nervos Periferic

Curs 16 Iipcb

Sange periferic (1)

BR 1r curs IiD 2on Semetre. Curs 15/16

Curs 2015 -16

Curs1,2(Sistem Nervos Periferic)

Sarlo Beatriz - Una Modernidad Periferic

Curs 16 Zone Metropolitane Curs

BR 1r curs CAV 2on Semetre. Curs 15/16

sangele periferic v02

Patologia Sistemului Nervos Periferic Ro

Afecţiunile neuronului motor periferic

Curs 16 Chirurgie

Reeducarea vestibulara a pacientilor cu sindrom vestibular periferic

UMF Carol Davila. Neurologie Curs 2. Neuron Periferic

Patologia Sistemului Nervos Periferic

CURS 8 - Facultatea de Fizicavchis/cursuri/info/c08ppt.pdfCURS 8 Managementul fişierelor în C Fisier - colecţie de date, păstrată pe un dispozitiv periferic (magnetic sau optic)