EPIDEMIOLOGIA BOLILOR INFECŢIOASE

Tematica cursurilorI Noţiuni generale despre epidemiologie, terminologie, definiţii, structura

procesului epidemiologicProcesul epidemiologic: factori determinanţi (surse, moduri şi căi de transmitere, receptivitate)Procesul epidemiologic: factori dinamizatori-favorizanţi, forme de manifestare

II Prevenţia, combaterea, supravegherea epidemiologică

III Procesul epidemiologic şi prevenţia în tuberculozăProcesul epidemiologic şi prevenţia în gripă şi alte viroze respiratorii

IV Procesul epidemiologic şi prevenţia în infecţia HIV/SIDAProcesul epidemiologic şi prevenţia în infecţii nosocomialeProcesul epidemiologic şi prevenţia în hepatitele virale

V Epidemiologia tulburărilor nutriţionale (Diabetul zaharat)

VI Epidemiologia tulburărilor nutriţionale (Obezitate)

VII Procesul epidemiologic şi prevenţia în osteoporozăProcesul epidemiologic şi prevenţia în bolile cardiovasculareProcesul epidemiologic şi prevenţia în bolile pulmonare cronice

Medicina preventivă (MOS)- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:

• sănătăţii grupurilor populaţionale• promovarea şi protecţia sănătăţii• starii de bine fizic şi mental• prevenţia: îmbolnăvirilor, incapacităţilor şi decesului prematur

Epidemiologia• ştiinţa de bază a MOS• ştiinţa medicală care se ocupă cu:

- identificarea şi neutralizarea factorilor de agresiune pt. sănătate;

- depistarea şi lichidarea factorilor constitutivi ai PE;- elaborarea şi aplicarea programelor de protecţie globală a

sănătăţii.

EPI = peste DEMOS = popor, colectivitate

Definiţii Necesare• Microorganism/ Microb/ Germene: denumire generică pentru organismele

unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice. Include următoarele grupe de organisme: bacterii, virusuri , fungi

• Infecţie: rezultatul pătrunderii in organism a unui agent patogen capabil să se înmulţească şi să inducă leziuni anatomopatologice. Se poate manifesta în forme variate - boala clinic manifestă sau infecţie inaparentă - lipsa manifestărilor clinice

• Focar de Infecţie : locul, ţesutul, organul unde se evidenţiază, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice “conflictul” dintre agentul patogen şi organismul gazda

• Focar Epidemic : zona, spaţiul, arealul in care se acumulează surse de agenţi patogeni, cu potenţial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezintă caracteristici de receptive.

• Proces Infecţios : totalitatea reacţiilor locale şi/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen şi organismul receptiv.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

- totalitatea factorilor, fenomenelor şi mecanismelor biologice, naturale şi sociale, care concură, în mod determinant sau dinamizator - favorizant, la apariţia, extinderea şi evoluţia particulară a unei stări morbide în populaţie.

A. FACTORI DETERMINANŢI

I. SURSA DE AGENT PATOGEN• omul bolnav – formă tipică

- formă atipică (abortivă, subclinică,

asimptomatică)

purtător de agent patogen:

- preinfecţios (gripa, rujeola, HVB)

- sănătos

- fost bolnav (convalescent / cronic)

• animalele (inclusiv păsări) bolnave/purtătoare

• vectori biologic activi ( , , )

A. FACTORI DETERMINANŢI

II. MODURI ŞI CĂI DE TRANSMITERE• modul direct

- agenţi cu rezistenţă scăzută în mediu

- picături Pflügge - transfuzii de sânge

- transplacentar - contact sexual neprotejat

- contact direct cu leziuni tegumentare

• modul indirect

- agenţi cu rezistenţă crescută în mediu

- prin căi de transmitere contaminate:

→ aer, apă, sol,

→ alimente, obiecte, mâini,

→ vectori biologic pasivi

A. FACTORI DETERMINANŢIIII. ORGANISMELE RECEPTIVE→ starea de receptivitate depinde de:

1. rezistenţa generală nespecifică

(barierele mucoase, reflexul de tuse, strănut)

2. rezistenţa specifică (imunitatea)• naturală

- de specie

- dobândită activ

- dobândită pasiv

• artificială

- dobândită activ

- dobândită pasiv

O parte din bolile animalelor pot fi transferate la om

Ag

Ac

→ Trecerea prin boală

→ Transplacentar + prin alăptare

→ vaccinare

→ Ig, seruri imune

B. FACTORI DINAMIZATORI - FAVORIZANŢI

→ ajută la unirea celor 3 factori determinanţi

→ modulează formele de manifestare ale PE

I. Naturali:• Cosmici

- radiaţii, erupţii solare• Meteorologici

- temperatură, presiune atmosferică, curenţi de aer• Climatici

- latitudine şi altitudine• Geografici

- relief

B. FACTORI DINAMIZATORI - FAVORIZANŢI

II. Socio-economici: 1. condiţii de viaţă şi muncă:

- venituri- grad de pregătire- locuinţă- alimentaţie- asistenţă medico-sanitară

2. condiţii ocupaţionale:- calificare- vechime- spaţiul de muncă- agenţi de agresiune

FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC ÎN BT

- clasic manifestarea PE poate fi:- sporadică- endemică- epidemică- pandemică

- în practică: - numeroase forme “atipice” şi “intricate”

- endemo-sporadică - sporadicitate şi endemicitate → cu

niveluri diferite - endemo-epidemică

Evoluţia spre manifestarea sporadică a tetanosului în România, în perioada 1970-2007

Manifestarea sporadică- număr redus de cazuri- dispersare puternică: spaţială şi temporală- lipsa unor relaţii între cazuri- situaţie epidemică bună, care trebuie menţinută

• Manifestarea endemică - situaţie de „alarmă” („semnal”) pentru un

risc de evoluţie epidemică- cazurile de boală au tendinţă de creştere şi “concentrare” temporală şi spaţială- impune măsuri speciale de reducere a

riscului extinderii procesului epidemiologic

Tendinţa spre manifestarea endemo-epidemică a rubeolei în România, în perioada 1970-2007

Manifestarea epidemică- număr mare şi relativ mare de îmbolnăviri- puternică “concentrare” spaţială şi temporală - acumularea de surse- contaminarea unor căi de transmitere - creşterea fondului de receptivi- prezenţa factorilor dinamizatori-favorizanţi- deficienţe grave în activitatea medico-sanitară

Manifestarea pandemică

- cumulare de epidemii:- extindere spaţială deosebită-prezenţa “în exces” afactorilor PE- cauze deosebite: acumularea intensă de receptivi; agenţi noi sau “modificaţi”

Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453

"Spaniolă" decesul a 20-40 milioane de oameni  412 D.C412 D.C

Evul MediuEvul Mediu1781 si 1781 si 18301830

1918191819331933

1957195719619688

19771977

"Asiatică""Hong Kong"

"Rusească"

Prima izolare a virusului gripal uman

Epidemii extinse: din Rusia până în Asia

Numeroase epidemii

Epidemii relatate de Hipocrate

GRIPA: imaginea realGRIPA: imaginea realăă a unei boli a unei boli devastatoaredevastatoare

20020099

H1N1 nou

Distribuţia sezonieră a cazurilor de hepatită virală A în România (1994-1997)

600

500

400

300

200

100

I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O 1994 1995 1996 1997

Manifestarea periodică a infecţiei cu meningococ în ţări din Africa (1966-2000)