curs 07-fracturile de bazin

8/19/2019 CURS 07-Fracturile de Bazin

1/40

FRACTURI DE BAZINFRACTURI DE BAZIN


2/40


3 – 8,2 % din totalul fracturilor3 – 8,2 % din totalul fracturilor

In 20% din politraumatismeIn 20% din politraumatisme

Foarte grave: se pot pierde 1,5 – 4Foarte grave: se pot pierde 1,5 – 4

litri sangelitri sange


3/40


CLASIFICAREA TILECLASIFICAREA TILE

ip !: fracturi sta"ile in planip !: fracturi sta"ile in plan vertical si rotator vertical si rotator !1: fracturi parcelare !1: fracturi parcelare !2: fracturi cu deplasare minima !2: fracturi cu deplasare minima

ip #: fracturi sta"ile vertical,ip #: fracturi sta"ile vertical,

insta"ile rotatorinsta"ile rotator #1: fracturi tip $carte descisa: fracturi tip $carte descisa& #2: fracturi prin compresiune#2: fracturi prin compresiune

laterala de aceeasi partelaterala de aceeasi parte #3: fracturi cu le'iuni incomplete#3: fracturi cu le'iuni incomplete

"ilaterale de arc posterior ($in"ilaterale de arc posterior ($in

maner de galeata&)maner de galeata&) ip *: fracturi insta"ileip *: fracturi insta"ile

vertical si rotator vertical si rotator *1: fracturi unilaterale*1: fracturi unilaterale *2: fracturi "ilaterale*2: fracturi "ilaterale

*3: fracturi asociate cu fracturi*3: fracturi asociate cu fracturiaceta"ulareaceta"ulare


4/40


+I!-./I* *I-I*+I!-./I* *I-I* !precierea gradului de insta"ilitate a inelului !precierea gradului de insta"ilitate a inelului

pelvin pelvin !pple: $priveste, palpea'a, misca pelvisul si scrie !pple: $priveste, palpea'a, misca pelvisul si scrie

re'ultatul&re'ultatul& I-/*I:I-/*I:

plagi la nivelul pelvisuluiperineuluiplagi la nivelul pelvisuluiperineului

sangerare uretralasangerare uretrala deplasari ale pelvisului, mem"relor inferioaredeplasari ale pelvisului, mem"relor inferioare

!!6:!!6: crepitatii la nivelul crestei iliacecrepitatii la nivelul crestei iliace fracturafractura

palparea sim7'ei pu"iene (posi"ila disunctie)palparea sim7'ei pu"iene (posi"ila disunctie)

9!I-!6 6*, ;!I-9!I-!6 6*, ;!I-

9!- -


5/40


DIAGNOSTICDIAGNOSTICRADIOLOGICRADIOLOGIC

6!+I.6!FII I-6!+I.6!FII I-I-*I+-!:I-*I+-!: !-6.> !-6.>

./6I.!6! ./6I.!6! *6!-I!! *6!-I!! *!


6/40


DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f racturi Tile A racturi Tile A

Fractura spina iliaca antero>superioara

Fractura creastailiaca

Fractura de iscion


7/40


DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f racturi Tile B1racturi Tile B1

Fractura tip “carte descisa!


8/40


DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f DIAGNOSTIC RADIOLOGIC f racturi Tileracturi Tile

B"B"

Fractura pri# c$%presiu#e laterala de aceeasi parte


9/40



B&B&

Fractura pri# c$%presiu#e laterala' c$#tralateral “i#%a#er de (aleata!


10/40



CC

Fractura Tile C) ruperea si%*+ei pu,ie#e si a pla#seuluipel-i# pe sta#(a precu% si $ fractura sacrala i#sta,ila

i# sta#(a


11/40


CO./LICATIICO./LICATII emoragie internaemoragie interna

le'iuni uretrale si de ve'ica urinara (5% dinle'iuni uretrale si de ve'ica urinara (5% dinfracturile de "a'in)fracturile de "a'in) consult urologic consult urologic

e'iuni intestinalee'iuni intestinale 6uptura de diafragm6uptura de diafragm o"ligatoriu 6?o"ligatoriu 6?

toracetorace Ileus paralitic in ematoamele intraperitonealeIleus paralitic in ematoamele intraperitoneale /curtarea aparenta a mem"rului inferior,/curtarea aparenta a mem"rului inferior,

datorita deplasarii "a'inului (in fracturile iledatorita deplasarii "a'inului (in fracturile ile*)*)

e'iuni neurologice: trunci lom"osacrate'iuni neurologice: trunci lom"osacrat +iformitati ale "a'inului: importante la femeie+iformitati ale "a'inului: importante la femeie

pt= nastere (indicatie de ce'ariana)pt= nastere (indicatie de ce'ariana) +urere persistenta sacro>iliaca+urere persistenta sacro>iliaca Insta"ilitate sim7'ara permanentaInsta"ilitate sim7'ara permanenta

!sociere cu fracturi de aceta"ul !sociere cu fracturi de aceta"ul co?artro'aco?artro'a io'ita osi7antaio'ita osi7anta


12/40


CO./LICATIICO./LICATII

e'iunitruncilom"osacrat

+eformare a"a'inului

Fractura de "a'in asociata

cu fractura de aceta"ul


13/40


TRATA.ENTTRATA.ENT @.6!I! @.6!I!


14/40


TRATA.ENT C0IRURGICALTRATA.ENT C0IRURGICAL Fracturile de aripa iliacaFracturile de aripa iliaca: reducere si: reducere si

osteosinte'a cu suru"uri specialeosteosinte'a cu suru"uri speciale


15/40


TRATA.ENT C0IRURGICALTRATA.ENT C0IRURGICAL

Le+iu#ile arcului a#teri$r al i#elului pel-i#Le+iu#ile arcului a#teri$r al i#elului pel-i# (disunctia pu"iana,fracturile ilio>iscio>pu"iene):(disunctia pu"iana,fracturile ilio>iscio>pu"iene):

reducere si osteosinte'a cu placa si suru"uri saureducere si osteosinte'a cu placa si suru"uri sau

7?atoare e?terne7?atoare e?terne



16/40


TRATA.ENT C0IRURGICALTRATA.ENT C0IRURGICAL Fracturile cu deplasare si i#sta,ile de i#elFracturile cu deplasare si i#sta,ile de i#el

pel-i# p$steri$rpel-i# p$steri$r (fracturile de(fracturile desacrum,disunctiile sacro>iliace,fractura –sacrum,disunctiile sacro>iliace,fractura –

dislocatie a articulatiei sacro>iliace): reducere sidislocatie a articulatiei sacro>iliace): reducere si

osteosinte'a pe focar descisosteosinte'a pe focar descis


17/40

FRACTURI DEFRACTURI DE ACETABUL ACETABUL

FRACTURI DE ACETABUL


18/40

FRACTURI DE ACETABULFRACTURI DE ACETABUL

ANATO.IE ANATO.IE

!ceta"ulul (cotilul) !ceta"ulul (cotilul)pre'inta:pre'inta: *oloana anterioara*oloana anterioara

(intre crestele iliace)(intre crestele iliace)

*oloana posterioara*oloana posterioara

(intre marea(intre marea

inci'ura isciatica siinci'ura isciatica si

tu"ero'itateatu"ero'itatea

isciatica)isciatica)

lafon aceta"ularlafon aceta"ular

C CFRACTURI DE ACETABUL


19/40


CLASIFICAREA LETOURNEL2UDETCLASIFICAREA LETOURNEL2UDET

!: !: fractura de perete posteriorfractura de perete posterior #: fractura de coloana posterioara#: fractura de coloana posterioara *: fractura de perete anterior*: fractura de perete anterior +: fractura de coloana anterioara+: fractura de coloana anterioara

: fractura transversa: fractura transversa F: fractura de coloana posterioara si pereteF: fractura de coloana posterioara si perete

posteriorposterior : fractura transversa si de perete posterior: fractura transversa si de perete posterior @: fractura in @: fractura in I: fractura de coloana anterioara si fracturaI: fractura de coloana anterioara si fractura

emitransversa posterioaraemitransversa posterioara A: fractura completa a am"elor coloane A: fractura completa a am"elor coloane



20/40


CLASIFICAREA LETOURNEL2UDETCLASIFICAREA LETOURNEL2UDET

A B C D E

F G 0 I 2



21/40


+I!-./I* *I-I*+I!-./I* *I-I*

A#a%#e+a A#a%#e+a: pentru aBarea mecanismului: pentru aBarea mecanismuluide producere:de producere: ovitura pe marele troanterovitura pe marele troanter

ovitura la nivelul genunciului (de "ord)ovitura la nivelul genunciului (de "ord)

*adere pe genunci*adere pe genunci

E3a%e#ul $,iecti- al %e%,ruluiE3a%e#ul $,iecti- al %e%,rului

i#feri$r)i#feri$r) /u"lu?atie posterioara de sold/u"lu?atie posterioara de sold

Fractura de rotulaFractura de rotula

e'iune de nv=sciatice'iune de nv=sciatic

*ontu'ie la nivelul marelui troanter*ontu'ie la nivelul marelui troanter


22/40


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

RADIOLOGICRADIOLOGIC 6? in incidenta:6? in incidenta:

de fatade fata

o"lica alarao"lica alara

o"turatorieo"turatorie

iliacailiaca

** cu** cureconstructie 3+reconstructie 3+



23/40


DIAGNOSTIC RADIOLOGICDIAGNOSTIC RADIOLOGIC

I#cide#ta $,lica alara

I#cide#ta$,turat$rie



24/40


CO./LICATIICO./LICATII

*.9!66.C! ./6!


25/40


TRATA.ENTTRATA.ENT

*@I6femural largit

se a"ordea'a am"elese a"ordea'a am"ele

coloanecoloane



26/40


TRATA.ENT C0IRURGICALTRATA.ENT C0IRURGICAL


27/40

FRACTURILE COLOANEIFRACTURILE COLOANEI 4ERTEBRALE 4ERTEBRALE

FRACTURILE COLOANEI 4ERTEBRALEFRACTURILE COLOANEI 4ERTEBRALE


28/40


ANATO.IE ANATO.IE ELE.ENTE OSOASEELE.ENTE OSOASE

*orp verte"ral*orp verte"ral

!rc neural posterior: pediculi verte"rali, !rc neural posterior: pediculi verte"rali,

apo7'e transverse, apo7'a spinoasa, apo7'eapo7'e transverse, apo7'a spinoasa, apo7'e

articularearticulare

CO./LE5 LIGA.ENTAR /OSTERIOR CO./LE5 LIGA.ENTAR /OSTERIOR

igamente interspinoaseigamente interspinoase igamente supraspinoaseigamente supraspinoase

igamentul gal"enigamentul gal"en



29/40


ANATO.IE ANATO.IE



30/40


FRACTURA STABILA)FRACTURA STABILA) arcul neural,arcul neural,

fatetele articulare si comple?ul ligamentarfatetele articulare si comple?ul ligamentar

posterior raman intacteposterior raman intacte complicatiicomplicatii

neurologice foarte rareneurologice foarte rareprognostic e?celentprognostic e?celent

FRACTURA INSTABILA)FRACTURA INSTABILA) ruperearuperea

comple?ului ligamentar posterior E fracturacomple?ului ligamentar posterior E fractura

arcului neural sau fatetelor articularearcului neural sau fatetelor articularecomplicatii neurologice foarte frecventecomplicatii neurologice foarte frecvente


31/40

FRACTURILE COLOANEIFRACTURILE COLOANEICER4ICALECER4ICALE

FRACTURILE COLOANEI CER4ICALEFRACTURILE COLOANEI CER4ICALE


32/40


CLASIFICARECLASIFICARE

prin Be?ie fortataprin Be?ie fortata

prin Be?ie si rotatieprin Be?ie si rotatie

prin e?tensie fortataprin e?tensie fortata

prin compresiuneprin compresiune



33/40


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC /uspiciunea traumatismului de coloana/uspiciunea traumatismului de coloana

cervicala:cervicala: +ureri occipitalede umar+ureri occipitalede umar

acientul ramane cu torticolis dupa traumatismacientul ramane cu torticolis dupa traumatism

imitarea miscarilor gatuluiimitarea miscarilor gatului

/ustinerea capuluigatului cu mainile/ustinerea capuluigatului cu mainile

/tare de inconstienta cand e?ista si traumatism/tare de inconstienta cand e?ista si traumatism

craniancranian

*onsult neurologic: daca pacientul e constient*onsult neurologic: daca pacientul e constient

6? in diferite incidente:6? in diferite incidente: FataFata

ro7lro7l

rans"ucalrans"ucal

Fle?iee?tensie fortataFle?iee?tensie fortata



34/40


DIAGNOSTIC RADIOLOGICDIAGNOSTIC RADIOLOGIC



35/40


TRATA.ENTTRATA.ENT I- 2 luni Fracturi insta"ile *3, *4:Fracturi insta"ile *3, *4:

!rtrode'a anterioara cu autogrefon !rtrode'a anterioara cu autogrefon .steosinte'a cu placa in @ si suru"uri.steosinte'a cu placa in @ si suru"uri



36/40


TRATA.ENTTRATA.ENT

C$rsete (ipsate tip %i#er-a



37/40


TRATA.ENTTRATA.ENT

Oste$si#te+a cu suru, aap$*+ei $d$#t$ide

Artr$de+a C1C"

Oste$si#te+a cu placa i# 0


38/40

FRACTURILE COLOANEI TORACOFRACTURILE COLOANEI TORACOLO.BARELO.BARE

FRACTURILE COLOANEI TORACOLO.BAREFRACTURILE COLOANEI TORACOLO.BARE


39/40

FRACTURILE COLOANEI TORACO LO.BAREFRACTURILE COLOANEI TORACO LO.BARE

*el mai frecvent in*el mai frecvent in

regiunea 11>2regiunea 11>2

FRACTURILE COLOANEI TORACOLO.BAREFRACTURILE COLOANEI TORACOLO.BARE


40/40

FRACTURILE COLOANEI TORACO LO.BARE

TRATA.ENTTRATA.ENT Fracturi sta"ileFracturi sta"ile

(parcelare,(parcelare,cuneiforme):cuneiforme):

imo"ili'are in corsetimo"ili'are in corset

gipsat 2 – 3 lunigipsat 2 – 3 luni

Fracturi insta"ile:Fracturi insta"ile:

7?are interna:7?are interna: @arrington>uGue@arrington>uGue

(principiul derotarii(principiul derotarii

segmentare a coloanei)segmentare a coloanei)

.steosinte'a D.steosinte'a D

artrode'a posterioaraartrode'a posterioara

*otrel>+u"ousset*otrel>+u"ousset

curs 07-fracturile de bazin

Documents