curs 03.1-infectii nespecifice ale aparatului urinar-2

8/20/2019 CURS 03.1-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar-2

1/96

Centrul deChirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Prof. Dr. I . S inescu


2/96

INFECŢIILENE!ECIFICE

"LE"!"R"TULUI URIN"R

#I $ENIT"L %"CULIN


3/96

De&ini'ie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal


Infecţia tractului urinar (ITU) este

colonizarea tractului urinar cu germeni :

-bacteriurie >!!"!!! germeni#ml urin$

-%iurie>! bacterii#c&m% microsco%ic'!!

Infecţia tractului urinar (ITU) este

colonizarea tractului urinar cu germeni :

-bacteriurie >!!"!!! germeni#ml urin$

-%iurie>! bacterii#c&m% microsco%ic'!!


4/96

CL"IFIC"RE ITUCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal


I" CI*IC :-asim%tomatic$ (bacteriuria asim%tomatic$>!!!!! germeni #ml la + determin$ri)

-sim%tomatic$(,*.cistita acut$)

I" CI*IC :-asim%tomatic$ (bacteriuria asim%tomatic$>!!!!! germeni #ml la + determin$ri)

-sim%tomatic$(,*.cistita acut$)


5/96



II"/012T3:copil – legate de anomalii ale tractului urinar

adult – mai frecvente la sexul feminin

vârstnic – frecvenţa lor creşte prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburăride statică pelvină

Infecţia urinară este ca frecvenţă pe locul

al doilea (după infecţiile respiratorii)

II"/012T3:copil – legate de anomalii ale tractului urinar

adult – mai frecvente la sexul feminin

vârstnic – frecvenţa lor creşte prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburăride statică pelvină

Infecţia urinară este ca frecvenţă pe locul

al doilea (după infecţiile respiratorii)


6/96



III"245IU:I.Infecţii urinare înalte:ielonefrita acută!cronică"ecomplicate sau complicate (litia#ă!manevre urologice malformaţii!afecţiuni

neurologice!$%)Infecţiile supurative ale parenc&imului renal

'. ionefrita. orme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal şi carbunculul renal)

*. legmonul perinefritic+. ionefro#a

II.Infecţii urinare ,oase:cistita

-retrita eriuretritaIII.Infecţii ale organelor genitale ale bărbatului : rostatita pididimita!/r&ita

I/"Urose%sis

III"245IU:I.Infecţii urinare înalte:ielonefrita acută!cronică"ecomplicate sau complicate (litia#ă!manevre urologice malformaţii!afecţiuni

neurologice!$%)Infecţiile supurative ale parenc&imului renal

'. ionefrita. orme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal şi carbunculul renal)

*. legmonul perinefritic+. ionefro#a

II.Infecţii urinare ,oase:cistita

-retrita eriuretritaIII.Infecţii ale organelor genitale ale bărbatului : rostatita pididimita!/r&ita

I/"Urose%sis


7/96

In&ec'iile urinare (Stamey )



rimară – prima manifestare ca infecţie urinară

Infecţie nere#olvată 0 germenele iniţial s0a eliminat

permanent în urină în timpul tratamentului şi după acesta1ecădere – când bacteriuria reapare după încetarea

tratamentului (acelaşi germene)

1einfecţie – reapariţia bacteriuriei cu alt germene sau cu

acelaşi germene (dar un tip serologic diferit)


8/96

Factori predispozanţi

•Afecţiuni :• Perturbă scurgerea urinii• Împiedică golirea completă a vezicii urinare•

Permit accesul germenilor în calea urinară

• Femei:sarcina,contactul sexual• Femei,bărbaţi:Litiaza urinară,tumori,afecţiuni

neurologice,catetere

• ărbaţi Adenom de prostată,cancer deprostată,stricturi uretrale


9/96

Factori predispozanţi

• Virulenţă :• E. coli - uropatogenic

• fimbrii

• capsulă• cytotoxine active de membrană

• hemolizine

• P. mirabilis

• motilitate• ureaze


10/96

!atogenieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal


Urina 6n mod normal este steril$ (ca urmarea ec7ilibrului 6ntre gazd$ 8i microorganisme).infecţia urinar$ sur9ine %e dezec7ilibrul dintre

ace8ti doi factori (in9azia microbian$ mi;loace de a%$rare a organismului)"


11/96

"gen'ii patogeni aiin&ec'iilor urinare nespeci&ice




12/96

Factorii de (irulen'ă)agresi(itate* a ger+enilor



- 5e%ind de cantitatea de germeni din urin$

Infecţia urinară:

atunci când există 5 '77.777 germeni ? ml urină@ bacteriurie semnificativă

sub '77.777 germeni ? ml urină @ bacteriurie

nesemnificativă (dar pot avea caracterpatogen în ca#uri particulare)

l d hi i l i ă i li ă i l l


13/96

In&ec'ia urinară . !atogenie



ascendent$. canalicular$ – cea mai frecventă

7ematogen$ – în special infecţiile parenc&imale

limfatic$ – din aproape în aproape

comunic$ri anormale – fistule uro0digestive

/0

1


14/96

,atogeniainfecţiilor acute

canalicularebacteriene alerinic7iului

Centrul de Chirurgie Urologică Dializă şi Transplant Renal


15/96

Ce este urocultura=4ste un test care se efectueaz$ %entru a se de%ista bacterii(germeni) care duc la infecţia urinii"

2e efectueaz$ clean catch a s%ecimenului urinar (care nu conţine bacterii) fiind necesar %entru un e'amende urocultur$ corect"

,entru ca s%ecimenul sa fie “curat” se recomand$ igienalocal$ atent$ a zonei"





16/96

In&ec'iile urinare - Definiţii

?etoda de colectare *um$rarea coloniilor

(unităţi formatoare de colonii / ml)

1ecoltare corect$ !@

Cateter @'!

2u%ra%ubian oricare





17/96



Aacteriuria asim%tomatic$I"Infecţii urinare 6nalte:,ielonefrita acut$.cronic$*ecom%licate sau com%licate (litiaz$.mane9re urologice

malformaţii.afecţiuni neurologice.5B)Infecţiile su%urati9e ale %arenc7imului renal

" ,ionefrita

+" Forme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal 8i carbunculul renal)

" Flegmonul %erinefritic" ,ionefroza

II"Infecţii urinare ;oase:cistita

Uretrita ,eriuretritaIII"Infecţii ale organelor genitale ale b$rbatului : ,rostatita 4%ididimita.Dr7ita

indroa+e clinice 2 ITU

I/"Urose%sis infecţia urinar$ cu %ro%agaresistemic$


18/96

3"CTERIURI" "I%!T4%"TIC5)3"*

ITU 6n a7sen'a si+pto+elor speci&ice-8 / uroculturi poziti(e cu acelaşi ger+ene e&ectuate la

inter(al de / săptă+9ni8 La gra(idă:8 .netratată /;.08 Nitro&urantoin,ce&ale?in


19/96

!ielone&rita acută nespeci&ică

(bacterian$)



5efiniţie re%rezint$ sindromul clinic 8i urinar datoratinfecţiei c$ilor e'cretorii su%erioare 8i a %arenc7imului renal"

%are la orice 9&rst$. frec9enţa mai mare 6ntre +! @! ani.mai ales la se'ul feminin %rimiti9e(legat de %erioadele genitale)

a b$rbat infecţiile urinare sunt secundare unor afecţiuniale a%" urinar (staza este factorul esenţial)



20/96

"nato+o.patologie



1inic7iul este mare. ca%sula se deta8eaz$ u8or

En %arenc7im a%ar mici abcese corticale. galben-albicioase cu 7i%eremia %arenc7imului

?ucoasa bazinetului este congestionat$ 8iedemaţiat$ uneori cu de%ozite %urulente

istologic infiltraţie focal$ cu neutrofile. 6nsoţit$de obstrucţie tubular$. cu glomeruli renaliintacţi


21/96



22/96

i+pto+atologieg g ş p


5ebutul este brutal cu febr$. frisoane. a9&nd

%rodrom uneori un sindrom cistitic,rezint$ triada sim%tomatic$:

- frison. febr$ (semn de infecţie)- durere lombar$(semn de localizare deseori unilateral$)

- urin$ tulbure (%iurie semn de infecţie a c$ilor)2e %ot ad$uga:

- tulbur$ri de micţiune (%olac7iurie. disurie) %rin interesareainiţial$ a 9ezicii urinare

- tulbur$ri digesti9e 8i alterarea st$rii generale

- diureza este normal$ de obicei. dar %oate a;unge la oligurie -anurie 6n caz de %ielonefrit$ ce e9olueaz$ bilateral sau%e rinic7i unic"



23/96

E?a+enul o7iecti(


1inic&iul este sensibil! uneori mărit! palpabil

bdomenul este sensibil! uneori destinsAipogastrul destins (tuşeu vaginal obligatoriu)

-rina tulbure

/0

1



24/96

E?a+ene paraclinice


x. urinei identifică leucocituria şi flora microbiană prin sedimentulurinar! iar determinările cantitative (ddis) stabilesc gradulpiuriei

-rocultura: pune în evidenţă pre#enţa germenilor patogeni (mai

frecvent E. Coli )-reea si creatinina serica sunt normaleB pot fi modificate

când evoluea#ă bilateral sau pe rinic&i unic-rografia intravenoasă: poate identifica modificări ale dimensiunilor

renale (mărimea rinic&iului afectat)! deformări ale conturuluirenal cu dilataţii neobstructive ale sistemului colector



25/96

2emne radiologice de %ielonefrit$ acut$:cre8terea 9olumului renal 8i efilarea ti;elor caliciale



26/96


27/96




28/96

For+ clinic d pi lon &rită acută

Semiologia ITU la copil

Institutul Clinic Fundeni

=indrom urinar:0 disurie! polac&iurie! urgenţă la micţiune!tenesme ve#icale! &ematurie! enure#is!modificări ale urinii (tulbure! miros fetid)

=indrom infecţios sistemic:

0 febră! tulburări digestive! pierdere ponderală!anemie! manifestări neurologice sausepticemice.




29/96

For+e clinice de

pielone&rită acută


" la bătrâni – forme evolutive grave prin reactivitatea diminuată– evoluând cu &ipotensiune sau tulburări respiratorii sau psi&ice

" la diabetici – frecvenţa lor creşte prin re#istenţa scă#ută! cuevoluţie gravă (pielonefrite emfi#ematoase) 0 obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburări de statică pelvină

" la imuno0depresaţi – evoluea#ă clinic defavorabil cusimptomatologie decapitată! cu prognostic sever




30/96

!N" la gra(ideInstitutul Clinic Fundeni

voluţie gravă datorată sta#ei şi dilataţiei progresive a căilorurinare (mai în trimestrul II şi III de sarcină) – implică:

1iscuri materne: insuficienţă renală acută (evoluţie bilaterală) &ipertensiune arterială (disgravidie)

toxemie gravidică bacteriemie – forme septicemice (şoc toxico0septic) cronici#are (insuficienţă renală cronică)

1iscuri fetale: naştere prematurăC*< săptămâni

subponderaliC;77g anomalii congenitale şi malformaţii compromiterea sarcinii




31/96

!N" la 7ăr7at


4ste de obicei secundar$ unei afecţiuniurologice (ce fa9orizeaz$ staza)

Dbligatoriu necesit$ o in9estigaţieurologic$ com%let$ %entru a e9idenţia

cauza 8i a o eradica

Trata+entul !N"Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Rena



32/96

Trata+entul !N" En formele necom%licate. fără obstrucţie %e c$ile urinare.cu toleranţ$ digesti9$:

-fluoroc7inolone (*orflo'acin. 4no'acin) sau

-cefalos%orine orale (Cefaclor. Cefuro'im. Ceftibuten)-mo'icilin$#acid cla9ulanic tim% de G-!- zile"

En formele com%licate(febr$>H.greţuri.9$rs$turi se9ere):Monoterapia se realizeaz$ cu:-mo'icilin$ # acid cla9ulanic (mo'icla9.ugmentin g la H ore) sau-Fluoroc7inolon$ sistemic$: ,eflo'acin$ (H!! mg#zi).

Dflo'acin$ (!! mg#zi) sau Ci%roflo'acin$ ( g#zi) sau-Cefalos%orin$ de generaţia a -a: Ceftazidim g#zi. Ceftria'on$ + g#zi"

Biterapia %resu%une asocierea la unul dintre antibioticele de mai sus aunui aminoglicozid (miacina !.@ g#+ ore sau


33/96

lte elemente tera%eutice constau din:

re%aus la %at regim alimentar de cruţare regim 7idric de circa + #zi

(e'ce%ţie fiind %acientul cu colic$ renal$.la care se im%une restricţie 7idric$) analgetice (,iafen. lgocalmin) anti%iretice (,aracetamol. lgocalmin) antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin. 5iclofenac) antis%astice (*o-2%a. 2cobutil) greţurile 8i 9$rs$turile se combat %rin administrare de ?etoclo%ramid"

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenaInstitutul Clinic “Fundeni”


34/96

a gra9ide antibioticele utilizate sunt cele din gru%a betalactaminelor :-amino%eniciline (ugmentin sau UnasKn)-sau cefalos%orine de generaţia +# (Cefuro'ima. Ceftazidima. Cefota'im)tim% de !- zile. 6n condiţii de s%italizare. urmat$ de betalactamine orale"

Tratamentul ,* la co%il :ntibiotera%ia const$ din:a) En formele sim%le: administrarea %arenteral$ a unei singure doze de

cefalos%orin$ (Ceftria'on) sau ztreonam" %oi oral. Aise%tol.

sau Cefale'in sau mo'icilin !- zile"b) En formele se9ere: cefalos%orin$ (generaţia a -a).mo'icilin$#ac"cla9ulanic. aminoglicozide. %arenteral +-J de ore"%oi !- zile de tratament oral (ca la %unctul a)"




35/96

!ielone&rita cronică

5efiniţie:ste o nefrită interstiţială microbiană cu evoluţie lentă!

întreruptă de pusee de pielonefrită acută

natomo-%atologic:1inic&iul are dimensiuni mai mici! cu suprafaţă neregulată!

cu #one cicatriciale

=labă diferenţiere cortico0medulară cu inflamaţie pielo0caliceală şi fibro#area parenc&imului prin nefrităinterstiţială

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenaInstitutul Clinic “Fundeni”


36/96

octom!rie "##$

",ielonefrit$ cronic$+"itiaz$ renal$"Uretero-7idronefroz$ congenital$ ce a dus la ,*C"

i d l li i lCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal



37/96

indro+ul clinic al!ielone&ritei cronice =ărac! cu lombalgii surde=tări subfebrile! transpiraţii! astenieenomene de insuficienţă renală cu manifestări de

a#otemie (se instalea#ă treptat)Investigaţiile de laborator arată piurie cu bacteriurie

intermitentăormă particulară – pielonefrita xantogranulomatoasă

ce evoluea#ă ca o formaţiune tumorală palpabilă în flanc (ex. &istologic semnea#ă diagnosticul)

%ran, "&"' ianuarie "##$




38/96

(ctom!rie "##$

T t t l !NCCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal



39/96

Trata+entul !NC

" Combaterea factorilor care fa9orizeaz$ sau 6ntreţin infecţia:staza urinar$. reflu'ul. asanarea focarelor de infecţie(a%endicit$. colecistit$. %iosal%in'). factori generali(diabet. nefrocalcinoz$. T)"

+" ntibiotera%ie ţintit$ tim% de -+ de zile (%&n$ la afebrilitate.urocultur$ steril$. sediment urinar normalizat) a%oiadministrare de 6ntreţinere"

" 1egim alimentar cu a%ort de %roteine conformclearence-ului creatininei"

" Cur$ de diurez$ de +.@- #zi"@" Corectarea %-ului urinar (acidifiere sau alcalinizare)J" ?edicaţie sim%tomatic$"

(ctom!rie "##$

In&ec'iile supurate aleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal



40/96

' pparenchi+ului renal?ecanism %atogen %e cale 7ematogen$ (%rin embolizare)sau ascendent$-canalicular$

Focar se%ticFocar se%ticcutanat! osos! bucal (stafilococ)

intestinal (colibacil – '?; ca#uri)

pe cale &ematogenă (bacteriemie)

En %arenc7imul renal En %arenc7imul renal (corticala renală)

difu#! microabcese(pionefrite)

fu#ate şi colectate renal – supuraţie perirenală(carbuncul şi (flegmonabces renal) perinefritic)

(ctom!rie "##$


41/96




42/96

!ione&rita1e%rezint$ un %roces su%urati9 al %arenc7imului renal :

Detasta#ă septică pe cale &ematogenă din focar septic-neori complicaţie a unei infecţii urinare ascendente

Entre existenţa focarului iniţial şi locali#area renală poate

trece un interval liber (luni de #ile)

?ecanism:

(ctom!rie "##$




43/96

T7e surfaces of bot7 idneKs demonstrate

multi%le microabscesses from 7ematogenous s%read of a bacterial infection"

T7e microabscesses 7a9e KelloL centersand %rominent 7K%eremic borders"

MidneK. microabscesses - T7e cut surface of t7is idneK

demonstrates manK small KelloLis7microabscesses

(ctom!rie "##$




44/96

i+pto+atologieFebr$ se%tic$. 7ectic$

5ureri lombare – rinic&iul este durerosUrina este lim%ede (devine tulbure când

infecţia se desc&ide în căile urinare)

(ctom!rie "##$

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”


45/96

Diagnosticul poziti(

Feucocito#ă-rină limpede (nu piurie)-rocultură sterilă (nu bacteriurie)

In9estigaţiile de laborator arat$:

-IG – semne minime mergând spre imagini înlocuitoare de spaţiu(abcesul renal)! până la rinic&i distrus morfo0funcţional

cografia şi tomografia computeri#ată pun diagnosticul(evidenţia#ă colecţiile intra0renale sau peri0renale)

4'%lor$ri radiologice:

(ctom!rie "##$



46/96

"7c sul r nal

(ctom!rie "##$


47/96


48/96

(ctom!rie "##$


49/96

(ctom!rie "##$


50/96

(ctom!rie "##$

Trata+entCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal



51/96

Trata+ent,ionefrita

curabil$ %rin antibiotice cu s%ectru larg 6n funcţie de agentul %atogen:

lactamine - D'acilin$ (+ gr#zi)(2tafilococ)


52/96

!ione&roza

1epre#intă supuraţia cavităţilor şi a parenc&imului renal!uneori extinsă şi în atmosfera perirenală

1epre#intă stadiul final al evoluţiei infecţiilor pielorenalesau al complicaţiilor supurativ0renale

5efiniţie:

1inic&iul este mărit! cu cavităţi dilatate! parenc&im practicdistrus! cu teritorii întinse de sclero#ă

natomie-%atologic$

(ctom!rie "##$


53/96

(ctom!rie "##$


54/96

(ctom!rie "##$



55/96

i+pto+atologie

Bgomotoas$ 6n formele acute c&nd se %roduceretenţia se%tic$ 6n rinic7i(febr$. rinic7i mare. dureros. stare gen" alterat$)

49oluţie tor%id$. cu semne generale consum%ti9ef$r$ febr$ 8i durere lombar$ (mai ales du%$

tratament antibiotic ce deca%iteaz$ sim%to-matologia)"

(ctom!rie "##$



56/96

Diagnosticul2e stabile8te %rin:

Urocultur$ – identifică germeni! supuraţia

4'" radiologic – arată rinic&iul mărit! nefuncţional urografic4cografia 8i tomografia com%uterizat$ – evidenţia#ă

parenc&imul distrus! înlocuit de voluminoase cavităţitransonice cu litia#ă secundară.

(ctom!rie "##$

Di ti l iti



57/96

Diagnosticul poziti(2e bazeaz$ %e:

2im%tomatologie (piuria semnea#ă diagnosticul)4'" clinic – poate evidenţia: sta#a ve#icală! infecţii ale tractului

urinar inferior sau de vecinătate (prin HG sau H1)

4'" %araclinic – arată leucociturie până la piurie-rocultura identifică germenii (. 2oli de obicei) şi sensibilitatea

(antibiogramă)cografia sau investigaţia radiologică – obligatorii în ca# de

recidive sau cistite secundare (litia#ă! tumori!malformaţii! etc.)

(ctom!rie "##$



58/96

Trata+entste c&irurgical! în principiu – pentru a îndepărta

această colecţie supurată sau a o drena

=e practică nefrectomie sau nefrostomie desc&isăsau percutană

Hratamentul medical se va adresa stării toxico0

septice atât pre0 cât şi post0operator.

(ctom!rie "##$



59/96

1e%rezint$ e'tinderea %erirenal$ a unei su%uraţiirenale. inoculare 7ematogen$ sau su%rainfectareaunui 7ematom %erirenal"

/a interesa gr$simea %erirenal$ 6ntre cele + foiţeale lo;ii renale cu e'tindere 9ariabil$:

Fleg+onul perirenal

cranial – spre diafragm

caudal – de0a lungul m. psoasanterior – spre peritoneuposterior – spre fosa lombară

(ctom!rie "##$


60/96

(ctom!rie "##$

i t t l i



61/96

i+pto+atologie

=emne generale – febră de tip septic! stare generală alterată=emne locale – specifice! după locali#area procesului

supurativ! astfel:

semne pleuro0pulmonare: în locali#area superioarăsemne abdominale:digestive în locali#area anterioarădurerea şi contractura lombară: până la fistuli#are (în

punctele slabe) când evoluea#ă posterior

psoită cu contractura antalgică a coapsei: cândevoluea#ă inferior

(ctom!rie "##$



62/96

Diagnosticul2e stabile8te %rin:

4'" radiologic 0 11G= – arată marginea m. psoas ştearsăBscolio#ă antalgică

0 -IG – arată colecţiile şi funcţia renală

4cografia 8i tomografia com%uterizat$ – identificăpre#enţa colecţiei lic&idiene şi a locali#ării ei.

(ctom!rie "##$



63/96

Trata+ent$rena,ul colecţiei – fie percutan sau lombotomie

1e#olvarea afecţiunii renale – nefrostomie pânăla nefrectomie

ntibioterapie susţinerea stării generale

(perfu#ii! transfu#ii)

(ctom!rie "##$



64/96

Cistitele nespeci&ice

Cistita acută re%rezint$ sindromul clinicrezultat 6n urma localiz$rii infecţiei cu germeni

nes%ecifici la ni9elul mucoasei 9ezicale" 1e%rezint$ cea mai frec9ent$ form$ deinfecţie urinar$. 6n s%ecial la femei unde deseorieste %rimiti9$ datorit$ urm$toarelor cauze:

(ctom!rie "##$


t i


65/96

natomice:uretra scurtă! cu desc&iderea în vestibulul vulvar – în

vecinătatea regiunii perianale

Funcţionale:legate de aparatul genital (ciclu menstrual! graviditate!traumatisme locale! etc.)

,atologice:coexistenţa unor infecţii uretro0vaginale sau de vecinătate(inflamaţii utero0anexiale! tumori genitale! etc.)

/

0

4ste un e'em%lu de infecţie autogen$ auto6ntreţinut$"

(ctom!rie "##$

i+pto+atologie



66/96

i+pto+atologie%rin triada clinic$:

,olaiurie sim%tom5urere sim%tom

,iurie semn : semnea#ă diagnosticul

Cistita este a%iretic$ (excepţii: cistita

gangrenoasă sau pancistită)lte semne: &ematuria! disuria

(ctom!rie "##$


67/96

(ctom!rie "##$


Trata+ent


68/96

?$suri generale. igieno-dietetice 8i re%aus (relati9)(c$ldur$ local$. cur$ de diurez$ moderat$)

lcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu@ g # @!! ml lic7id)

2uc de afine G@!ml#zi

Tratament medicamentos recomandat:'. >iseptol (trimet&oprim0sulfmet&oxa#ol) – x comprimate?#i! * #ile!. 2&inolone (2iprofloxacin x;7 mg?#i! "orfloxacin x+77 mg ?#i!/floxacinx77 mg?#i ) * #ile

Reinfecţia: Trimeto%rim N 2ulfameto'azol !#+!! mg zilnic sau de ori#s$%t$m&n$.

*itrofurantoin @! mg#zi sau *itrofurantoin macrocristale - !! mg#zi.cefale'in +@! mgceste regimuri trebuie continuate tim% de J-+ luni"5ac$ 6n decurs de luni de la o%rirea tera%iei se %roduce o reinfecţie. trebuiereinstituit tratamentul %rofilactic %entru o durat$ de -+ ani"

(ctom!rie "##$

Trata+ente particulareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal


E i tit l i l ti f tibi t i i t i $


69/96

Cistita cu ,roteus

Cistita la gra9ide (betalactamine.cefalos%orine.*itrofurantoin)Cistita la diabeticiCistita la imunode%resaţi (2I5)

Cistitele la 7ăr7at

En cistitele cu risc e9oluti9 se 9a face antibiotera%ie intensi9$:

Hratamentul se va adresa suprimării cau#ei (deci tratament urologic!c&irurgical şi c&imic sau antibioterapie corespun#ătoare).

Hratamentul recidivelor sau a reinfecţiilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic şi a antibiogramei (eventualprelungit * – J săptămâni).

2unt 6ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)

(ctom!rie "##$

Uretritele



70/96

Uretritele

Clasificare:" Uretrite gonococice (U


71/96

Uretritele la 7ăr7a'i

Caractere clinice.2im%tomele a%ar 6n mod ti%icla - zile du%$ contactulse'ual. dar %erioada deincubaţie %oate fi scurt$. denumai o zi sau lung$ de

luni" D secreţie g$lbuie.%rofuz$. se obser9$ 6n G@Odin cazuri" ,acienţii %rezint$%rurit uretral 8i disurie"

Dia!nosticul se stabile8te %ebaza unui frotiu uretral 8i a

culturii

(ctom!rie "##$

Trata+entul



72/96

Trata+entuldu%$ Center of Disease Control and

Preention %&):I"Ceftria'one +@! mg i"m". doz$II:socierea cu Chlamidia trachomatis:

5o'icKcline + ca%s" de !! mg # zi. Gzile"

lternati9e:4ritromicin ' @!! mg #zi. G zile

III"socierea cu T7ricomonas 8i#sau cu?Kco%lasma:

?etronidazol +g oral. doz$4ritromicin '@!! mg#zi. G zile"

(ctom!rie "##$



73/96

!eriuretrite nespeci&ice• 5efiniţie: 1e%rezint$ inflamaţia

su%urati9$ a ţesuturilor %eriuretralecare %oate e9olua sub dou$ forme:

) circumscris$+) difuz$

(ctom!rie "##$

Periuretrita circumscris' acut'. numit$ 8ia"cesul urinos are originea uretral$.%unctul de %lecare fiind o strictur$infectat$" 49olueaz$ ca un abces aderent



74/96

infectat$" 49olueaz$ ca un abces aderentde uretr$ bine delimitat" ,rin abcedareas%ontan$ la %iele se %oate realiza o fistul$

uretro-cutanat$"Periuretrita circumscris' cronic' are e9oluţietor%id$. e9olu&nd diferit. de la forma cumici abcese. la cea caloas$. la cea cumulti%le fistule anfractuoaseuretro%erineale"

Ta"loul clinic este centrat %e urm$toarele

elemente:- mictiunea dificil$. duc&nd c7iar la retenţiede urin$

- tumora inflamatorie. localizat$ sau difuz$.cu sau f$r$ fistule urinare sau %urulente

- starea general$ alterat$ a bolna9ului"

- Dia!nosticul po(iti : uretrografiamicţional$ %osturografic$ 8i uretrografiaretrograd$"

(ctom!rie "##$

$angrena Fournier


75/96

$angrena Fournier

• !linica" #$%A&A: durere severă 'edem ' febră" ule de emfizemsubcutanat( !repitaţii )*+ -./01

2angrene1• 3&irt4 dis56ater fluid7• 8emnele cutanate99 #ip of an

iceberg• 8emne generale

Gangrena Fournier


76/96

Gangrena Fournier

• icrobiologie:Polimicrobial)Aerobic ' anaerobic0;" !oli


77/96

In&ec'iile prostatei



78/96

In&ec'iile prostatei

Clasificarea %rostatitelor du%$*I55M # *I ()ational Institute of Dia"ets, Di!estie and*idney Disease+)ational Institute of #ealth):

I" ,rostatita acut$ bacterian$ (,A)

II" ,rostatita bacterian$ cronic$ (,AC)III" 2indrom dureros %el9in cronic (25,C)" Inflamator (%rezenţa leucocitelor 6n 4,2. /A.lic7id s%ermatic)A" *on-inflamator

I/" ,rostatita inflamatorie asim%tomatic$ (%rostatita7istologic$)"

(ctom!rie "##$



79/96

"Infecţia bacterian$ acut$ a %rostatei: debut brusccu febr$. frisoane. durere %erineal$. usturimi micţionale

8i sim%tomatologie obstructi9$"2im%tome constituţionale : artralgia 8i curbatura"a e'amenul rectal. %rostata %rezint$ o

sensibilitate e'trem$. este inflamat$ 8i cald$ la %al%are"

T1T?4*T:- cefalos%orine din gru%a tim% de +- s$%t$m&ni"- In 9ariante clinice mai u8oare se administreaz$

fluoroc7inolone"

(ctom!rie "##$

2im%tomele %rostatiteicroniceN25,:



80/96

-disconfort %erineal sau %el9in

-durere %enian$ -e;aculare dureroas$ -durere %erianal$ -dureri lombare inferioare -or7ialgii

-dureri scrotale -ezitare urinar$ -%olac7iurie.urgencK

(ctom!rie "##$

In&ec'iile con'inutul scrotal



81/96

' '

(ctom!rie "##$

4%ididimita 8i or7ie%ididimita acut$

2im%tomele sunt unilaterale :durere surd$ %ersistent$ 8i de intensitate moderat$ de %arteaafectat$. iradiind s%re funiculul s%ermatic. 7i%ogastru sau flanc"

5urerea este atenuat$ %rin ridicarea testiculului (semnul ,re7n).care %oate fi util 6n diferenţierea e%ididimitei acute de torsiuneatesticular$. unde ridicarea testiculului nu amelioreaz$ durerea""2emne de inflamaţie celsianP sunt: tumor, ru"or, calor, dolor "


82/96


83/96

indro+ul septic 6n urologie>urosepsis -hid /U0




84/96

urosepsis -hid /U0

Infecţie = prezenţa germenilor într-o zonănormal sterilă,asociind (NU obligatori) nrăspns inflamator

!acteriemie = prezenţa bacteriilor în s"nge(confirmată prin #emocltră)

$epticemie = prezenţa a % sa mai mlte din

rmătoarele condiţii&

(ctom!rie "##$

eptice+ie




85/96

p

4ste definit ca o bacteriemie care asociaz$: ta7icardie %este Q! de %ulsaţii %e minut ta7i%nee %este +! de res%iraţii %e minut sau

,aCD+ R + mmg febr$. %este H!C (sau 7i%otermie sub J!C) eucocitoz$ > +!!! #mmc sau sub !!! #mmc Trombocito%enie (facultati9)

(ctom!rie "##$




86/96

Insu&icien'a organică +ultiplă(?2DF)

a se%sis sau la sindromul se%tic (cu sau f$r$8oc se%tic) se adaug$ insuficienţa a cel %uţin organe (sau sisteme): rinic7i. ficat. %l$m&n.cardio-circulator. 2*C. sistem 7ematologic"

(ctom!rie "##$




87/96

Trata+entul




88/96

?$suri iniţiale" emoculturi 8i uroculturi trebuiescobţinute c&t mai ra%id la sus%iciunea de bacteriemie sause%sis" emoculturile trebuie s$ includ$ baloane %entruaerobi 8i %entru anaerobi"

coloraţii


89/96

ntibiotera%ia 6n se%sis cu agent %atogen necunoscut:" Ceftazidim (Fortum -+ g#H 7) N miacin !.@ g#+ 7+" Cefo'itin$ (?efo'in -+ g#H 7) N


90/96

% Corticosteroi(ii 1eanimarea %acientului cu stare se%tic$ include

obligatoriu:1nl'turarea o"strucţiei c'ilor urinare2 asi!urarea

pasa3ului li"er al urinii prin c'ile urinare2- 6nde%$rtarea. bK-%ass-area oric$rui obstacol 6n calea

scurgerii urinii (calcul. cor% str$in) cu cateter Coo

sau sond$ ureteral$ sau.- drena;ul e'tern al c$ii urinare: sond$ uretro-9ezical$(2U/) %entru retenţii com%lete de urin$. cistostomie%entru cazurile unde nu se %oate utiliza sonda uretro-9ezical$. res%ecti9 nefrostomie %entru cazurile deobstacol su%ra9ezical.

Tratamentul focarului focarelor0 septice2 e$ere(achirur!ical' a a focarelor septice"

(ctom!rie "##$

ITU asociate UA




91/96

5efiniţie: sunt infecţii asociate utiliz$rii unui cateter%entru drena;ul urinii"1iscul cumulati9 al su9 :@O#zi"

2im%tome: 2enzaţie de %resiune 6n %el9is

Urin$ tulbure Urin$ cu s&nge ?iros fetid Urina se scurge %e l&ng$ sond$

(ctom!rie "##$

Trata+ent




92/96

Formele u8oare se %ot remite s%ontan"1iscul e'tinderii ITU la rinic7i (ITU com%licat$)?ortalitate mare la b$tr&niTratamentul se face 6n condiţii de ambulatorS Cefalos%orine mo'icilin Ci%roflo'acin *itrofurantoin do'iciclin

(ctom!rie "##$




93/96

Co+plica'ii

ITU cronice sau recurente

ITU co+plicate !ielone&rite

(ctom!rie "##$

!re(enire




94/96

2U/ de inserat steril 2%$larea zilnic$ cu a%$ 8i

s$%un a zonei genitale 8isondei

2%$larea du%$ fiecare scaun !!! ml lic7ide (mai %uţin

dac$ %atologia asociat$ nu%ermite) ,unga colectoare de urin$ se

gole8te la H ore sau c&nd e%lin$

5rena;ul decli9

5oze mici de antibiotice /itamina C. suc de afine

(ctom!rie "##$

Diagnosticul co+plica'iilor ITURefux vezico-ureteral

Pielonerite acuteT lb ă i d i ţi ( b t ţi j ă)


95/96

Tulburări de micţiune (obstrucţie joasă)

Ianuarie, 20

ITU cronice sau recurente (P!)ITU cronice sau recurente (P!)

!icatrici renale!icatrici renale

"T#"T# Insu$cienţărenală

Insu$cienţărenală

%&R'%&R'

Centrul de



96/96

Centrul deChirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Prof. Dr. I. Sinescu

curs 03.1-infectii nespecifice ale aparatului urinar-2

Documents