Prevenia, preocupare prioritar n medicina modernProf. Dr. Dumitru Matei ef Disciplina Medicina de Familie - Bucureti

Introducere Activitatea preventiv:

- ocup un loc aparte n cadrul asistenei medicale primare; reprezint o component important a preocuprilor MF; MF asigur o asisten medical att a omului bolnav, ct i a omului sntos; asistena medical primar desfurat de MF include prevenia ca principala msur de meninere a strii de sntate. Pacienii care reprezint obiectul acestei activiti sunt asimptomatici sntoi, dar care aparin unor grupe de risc de a dezvolta o anumit boal. Interveniile preventive recomandate n practica clinic sunt: imunizarea, consilierea, testele screening i chimioprofilaxia, metode ce pot preveni peste 80 de boli. Principalele tipuri de prevenie pe care le desfoar MF este cel cruia i revine sarcina de a se ocupa de prevenie primar (prevenirea mbolnvirillor), prevenie secundar (depistarea precoce a primelor semne de boal) i prevenie teriar (prevenirea apariiei complicaiilor evolutive ale bolilor).

Prevenia este necesar, ieftin i eficient.

Exist dovezi clare asupra eficienei activitilor preventive n reducerea morbiditii i mortalitii asociate cu un numr mare de boli. Imunizrile au dus la eradicarea variolei i, n anii urmtori, vor eradica poliomielita i alte boli.

Recunoaterea timpurie a HTA, hiperlipidemiei, strategiile antifumat i modificarea stilului de via au contribuit drastic la scderea cazurilor de infarct miocardic i AVC.

Pentru ca multiplele activiti preventive s schimbe istoria natural a bolilor, acestea trebuie s ocupe un rol din ce n ce mai important n practica MF.5. De ce prevenie?

1. Este primul care i-a contact cu pacientul, familia i mediul de via al acestuia.

2. Este primul care sesizeaz factorii de risc i poate efectua o consiliere intit i eficient, centrat pe fiecare pacient n parte, dar i pe familie i comunitate.

3. Medicul de familie este recunoscut de ctre autoritile din sntate c face prevenie aceasta fiind inclus n pachetul minimal de servicii de sntate i pltit de cas.

4. Medicul de familie se gsete ntr-o poziie ideal pentru a mbina prevenia cu activitatea curativa.

5. MF ofer o gam larg de servicii, care extind ngrijirea pentru sntate de la prevenia bolilor pn la tratament i reabilitare.

6. MF are mai mult succes n consiliere pacienii sunt, n general, mai apropiai de MF, sunt mai deschii comunicrii, au mai mare ncredere n el.6. De ce medicul de familie?n rile dezvoltate, 85% din populaie merge la MF cel puin o dat pe an, numrul mediu de consultaii fiind de 5 consultaii pe an pentru fiecare persoan. n cele mai multe situaii, pacienii sunt mai receptivi la sfaturile de prevenie atunci cnd consult MF pentru alte probleme de sntate.

De ce medicul de familie?MF deine o palet larg de posibilitati de preventie:Consultaia premarital-certificatul prenupial;Planning familial i contracepie;Dispensarizarea gravidei;Supravegherea postnatal a n.nscutului, sugarului i copilului;Imunizarea copiilor i adulilor;Consilierea privind evitarea factorilor de riscEfectuarea examenelor periodice de bilan Dispensarizarea bolilor cronice

Noiunea de prevenie incorporeaz att promovarea sntii, ct i prevenirea bolilor.Promovarea sntii este un proces care ofer oamenilor un control care s le permit mbuntirea strii de sntate.Indivizii trebuie s fie capabili s identifice, s i realizeze aspiraiile, s i satisfac nevoile i s fac fa mediului.Prevenirea bolilor implic identificarea i reducerea factorilor de risc specifici n vederea ameliorrii impactului bolii, deficienelor i morii premature.Principalele metode de prevenie sunt: prevenia primar, prevenia secundar i prevenia teriar.

Prevenia primar

Prevenia primar urmrete prentmpinarea apariiei bolii prin msuri aplicate mediului i individului. n aceast categorie de servicii intr:intervenia asupra mediului: igien, microclimat, poluare etc.Stabilirea unui program de imunizri avnd drept scop prevenirea apariiei unor boli cu potenial de morbiditate i invaliditatea i mortalitatea crescut7. Care sunt tipurile de prevenie?

Const n indentificarea i tratarea persoanelor asimptomatice sau presimptomatice care au un factor de risc de a dezvolta boala. Aceste msuri implic:- metode clinice ca de exemplu: depistarea luxaiei congenitale de sold, prevenirea anemiei feriprive i rahitismului, etc.;- screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei i hipotiroidismului;- examene clinice periodice pentru depistarea: a ntrzierii creterii i dezvoltrii a maladiilor congenitale de cord, diabet zaharat;- examene paraclinice pentru depistarea TBC, leus, HIV, etc.;testul Papanicolau pentru evidenierea leziunilor displazice ce preced cancerul de col uterin;- testul hemocult pentru depistarea cancerului de col;- mamografia pentru depistarea cancerului de sn.Prevenia secundar

Se refer la prevenirea complicaiilor sau deficienelor asociate evoluiei naturale a unei boli. Reprezint o parte foarte important a activitii MF, pe care o desfoar n colaborare cu specialistul din spital.Prevenia teriar se realizeaz prin:

- tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul clinic- controlul periodic pentru depistarea timpurie a complicaiilor- susinerea psihologic, familial i social a bolnavuluiPrevenia teriar

Prevenia primar, secundar i teriar

Serviciile preventive sunt divizate n 4 categorii: teste screening, consiliere, imunizare i chimioprofilaxie.

1. Metoda screeningului este frecvent folosit n cadrul preveniei secundare i necesit anumite precizri:a) screeningul reprezint examinarea iniial a unui individ aparent sntos, cu scopul de a depista boala ntr-o faz presimptomatic, incipient;b) pentru ca acest test screening s fie eficient este necesar ca populaia care beneficiaza de acest s se ncadreze ntr-o populaie cu risc crescut pentru boala pentru care se efectueaza testul;c) boala supus screeningului trebuie s reprezinte un real interes pentru indivizii care sunt supui testului;d) boala odat descoperit s poat beneficia de mijloace terapeutice mai eficiente decat n faza simptomatic;e) indivizii la care testul screening a fost pozitiv vor fi asigurai ca vor beneficia de msurile cele mai eficiente de control i evaluare;f) pentru c un test screening s fie aplicabil, el trebuie s raspund urmtoarelor cerine:- s fie suficient de sensibil i de specific (s depisteze indivizii expui i s-i diferenieze de cei sntoi);- s fie simplu de efectuat i inofensiv pentru cel testat;- s fie ieftin i s aduc beneficii ct mai mari.Care sunt metode de prevenie?

2. Consilierea reprezint acel gen de intervenie medical n care pacientul primete informaii i sfaturi privind comportamentul personal (exemplu: dieta, activitate fizica, consum de alcool, fumat, etc.) ce ar putea reduce riscul mbolnvirii sau accidentrii.

3. Imunizarile nclud vaccinrile i administrrile de imunoglobuline n scop preventiv pentru boli la care pacientul poate fi potenial expus.

4. Chimioprofilaxia ca intervenie primar se refer la folosirea unor medicamente sau produse biologice adresate persoanelor sntoase n scopul reducerii riscului dezvoltrii unor boli.

Care este coninutul activitii preventive desfurate de MF?I. Coninutul activitii de prevenie primar (prenatal, perinatal i postnatal)

prenatalperinatalpostnatalBoli Genetice: sfatul genetic premaritalProfilaxia anomaliilor de tub neural:acid folicIzoimunizarea Rh: grup sangvin/Rh la parinti anticorpi anti-RhInfeci intrauterine: sifilis, ITU, TORCH, etc.Boli cronice ale mamei: HTA, DZ, B. organice graveBoli endocrine:Hipo/hipertiroidism, etc.Medicamente si noxe cu efect eratogen: selectarea medicamentelor contraindicate in sarcina Depistarea unor noxe profesionaleDescurajarea consumului de alcool, tutun, droguriStil de viata sanogen: regim alimentar regim de efort fizic activitate sexualPrevenirea anemiei si rahitismului: profilaxia cu fier si vitamina D in ultimul trimestru de sarcinPrevenirea nasterilor distocice: selectarea gravidelor cu risc pentru naterea prematur/distocicAsistenta calificat a nasterilor: natere n uniti specializate asistate de personal calificat (doctor/moasa)Supravegherea n.nascutului in maternitate: examinarea i supravegherea calificat a tuturor n.nscuilor Preluare n.nscutilor de ctre MF la domiciliu preluarea la timp n 24 h a tuturor n.nscuilor de ctre asistenta de ocrotire sau MFpromovarea alimentaiei la sn

Alimentatie :alimentaie la sn n primele 6-12 luni diversificarea corect dup doua luniProfilaxia anemiei:Cu preparate de fier per os de la 2 luni pentru prematuri si de la 6 luni pentru n.nscutul la termenProfilaxia rahitismului:dup 14 zile cu preparate oraleVaccinare:comform schemei MSExamen de bilan:perioada de sugar: 1 lun, 2 luni, 4 luni, 6 luni, un an

II. Preventie secundar

screening antenatal screening postanatal screening la alte vrsteSd. DownAnomalii de tub neural Maladii congenitale de cordmorfologie/antropometrie ecografic prenatal alte anomaliigenetice fenilcetonorieHipotiroidism congenital desplazie luxanta de oldMaladi conganital de cordRetinopatia prematuruluiHipoacuzie/surditate msurarea periodic a tensiunii arteriale determinarea nivelului colesterolului determinarea nivelului glicemieiScreeaning periodic pentru testarea vederii si auzului depistarea osteoporozei la femei peste 45 ani screeaning pentru cancere: - test Papanicolau -autoexaminare/ecografie/mamografie pt. cancer de sn -test hemocult/colonoscopie pt. cancer colorectal - ecografie/markeri tumorali pt. cancer de prostat

Prevenia teriar : tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul clinic controlul periodic pentru depistarea timpurie a complicaiilor susinerea psihologic, familial i social a bolnavului

Dei este unanim acceptat rolul serviciilor medicale preventive n practica clinic, deseori se omite aceast activitate sau se practic ocazional. De ce? Exist o varietate ntreag de factori care limiteaz aceast activitate:

1. Rambursarea necorespunztoare a serviciilor preventive de ctre serviciile de asigurri de sntate.

2. Fragmentarea activitilor preventive de sntate din cauza timpului insuficient pe care medicul l are la dispoziia pacientului.

3. Timpul insuficient pe care pacientul l acord serviciilor preventive recomandate.

4. Existena mai multor recomandri, care vizeaz mai multe surse de mbolnvire i care, n mod concret, devin inoperante de ctre pacient, uneori fiind contradictorii ntre ele.

5. Existena unui anumit scepticism manifestat n primul rnd de bolnav i, uneori, chiar de ctre medic, n privina eficienei acestor servicii preventive.8. Bariere n activitatea preventiv

6. Eficiena relativ a diferitelor servicii preventive ce creeaz o anumit neclaritate, punnd medicul n dificultatea de a decide care dintre aceste servicii preventive sunt cele mai importante.

7. Lipsa abilitii de consiliere a medicului.

8. Existena unor bariere cognitive ale pacientului oamenii nu se gndesc la impactul pe care stilul de via actual l are asupra viitorului lor.

9. Existena unor bariere psihologice nu sunt interesai, nu pricep beneficiul unei activiti preventive.

10. Caracterul ambivalent risc/plcere al multor componente ale stilului de via actual ridic cel mai important obstacol n calea preveniei. Oamenii sunt atrai de farmecul jocului.

Lipsa unui consens asupra interveniilor preventive cele mai eficiente.Lipsa unor posibilitai de constrangere financiare care s oblige pacientul s respecte programul de preventie recomandat.

n rile dezvoltate, exist sisteme de sntate care ofer stimulente financiare sau reduc fondul asigurrii de sntate, n cazul n care pacientul se prezint la controlul periodic de sntate stabilit de ctre medicul de familie.Bariere ale sistemului sanitar

Examinarea periodic a starii de sntate - metodologia examenele de bilanConf Dr Dumitru Matei Sef catedra MFDr. Rodica Steluta Matei

Vizitele medicale periodice reprezint o important form de desfsurare a serviciilor preventive, ele reprezentnd principalele forme de prezentare a acestora.Dup prima vizit a medicului la nou nscutul sntos, acesta este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic bazat pe examene de bilan periodice.

Perioada de sugar: se vor efectua vizite periodice la: 1 luna, 2 luni, 4 luni, 6 luni, 9 luni si 12 luni.n perioda de copil mic timpurie: 1 4 ani. Examenele de bilan se vor efectua la: 12 luni- 18 luni, 24 luni, 3-4 ani.n etapa de copilarie medie: Examenul medical de control al sntii are loc la 4 ani, 6 ani, 8 ani si 10 ani.n adolescen i ulterior controalele periodice pentru aprecierea starii de sntate se vor efectua anual.

Examene periodice de bilan (1)

Fiecare examen de bilan va consta n examen clinic global efectuarea unor investigaii minimale n raport cu specificul grupei respective. Se vor face recomandri pentru unele teste screening, regim de via, consiliere pentru factorii de risc i vaccinri.Examenul de bilan se ncheie cu o concluzie asupra strii de sntate a pacientului.Serviciile recomandate pentru a face parte din coninutul examinrilor periodice a starii de sntate sunt incluse n tabele n care sunt listate serviciile preventive specifice fiecrei grupe de vrst. Examene periodice de bilan (2)

Tabelul nr. 1: 0 10 aniCauze generatoare de deces:cauze cu origine perinatal; anomalii congenitale; sindromul morii subite; accidente involuntare; accidente auto Interventii recomandate n cadrul ex. periodic(A) Intervenii pentru populaia general

Screening Dieta i exerciii fiziceGreutatea si nlimeaTensiunea arterialNivelul fenilcetonuriei (la natere)T4 / TSH (la natere)Screeningul pentru hemoglobinopatie( la natere )Screening pentru retinopatia prematuruluiScreening pentru hipoacuzie la nou-nscuii cu risc (surditate familial, prematuritate, suferin la natere)Testarea vederii (3-4 ani)Promovarea alimentaiei la san/formule mbogaie cu fierLimitarea grsimilor i colesteroluluiMeninerea balanei calorice cu accent pe fructe i legume (peste peste 2 ani)Activitatea fizic regulatEvitarea folosirii unor substane (fumat pasiv)

Sntate dentar:- Vizite periodice la stomatolog- Splatul sistematic pe dini- Tratamentul sistematic al cariilor dentare

Imunizri:- Vaccinarea BCG- Vaccinarea DTP- Vaccinarea AP pe cale orala- Vaccinarea Trimovax- Vaccinarea antiHaemolhilus influene tip B- Vaccinarea antiHB- Vaccinarea antivaricel

Consiliere Prevenirea accidentelor:- Folosirea scaunului de siguran a copilului n masina ( < 5 ani )- Folosirea centurii de siguran ( 5 ani )- Casca de protecie pt. bicicliti- Evitarea mersului cu biciclet n apropierea traficului- Oprirea focului n timpul somnului- Evitarea apei fierbini- Protejarea ferestrelor i scrilor cu grilaje- Pstrarea n sigurana a medicamentelor, substanelor toxice, chibriturilor, etc.Cursuri de educaie a prinilorTabelul nr. 1: 0 10 ani

(B)Intervenii pentru populaia cu risc ( 0-10 ani)

Populaia

Prematuritate sau greutate mic la natereCopii care provin din mame cu infecie HIVPopulaie cu domiciliu flotant/imigraiContaci TBCClatorii n trile n curs de dezvoltareFluorinarea inadecvat a apeiFamilii cu istoric de cancer al pielii, ten albIntervenii poteniale

Hemoglobina/hematocitTestare HIVHemoglobina/hematocit; PPD,PPDVaccinarea antihepatita ASuplimentarea zilnic cu fluorEvitarea expunerii la soare/soluii protectoare

Tabelul nr.2; 11- 24 ani Intervenii recomandate Cauze generatoare de deces: accidente auto/ alte accidente involuntare; omucidere; sinucidere; neoplasme; boli; cardiace (A) Interventii pentru populatia generala

Screeningnalime , greutateTATestul Papanicolau la femeiTestul pt. Chlamida (femei < 20 ani)Serologie pt. rubeol sau vaccinare (fete > 12 ani)Aprecierea consumului de alcoolDiet i exerciiiLimitarea grsimilor / colesteroluluiMeninerea unei balane calorice echilibrateAccent pe grane, fructe i legumeConsum suficient de calciu (pentru femei)Activitatea fizic regulata

Sntate dentarControale regulate la serviciul de stomatologieSplatul pe dini folosind pasta fluorImunizriRapel:DT ( 11 16 ani )HBMMR ( 11 13 ani )Rubeola (fete > 12 ani)ChimioprofilaxieMultivitamineAcid folic pentru femeile ce si-au programat copil ConsilierePrevenirea accidentelorCentura de sigurantCasca bicicleta / motocicletaDetectarea prezentei fumatului n locuintaSigurana pstrrii armelor de focFolosirea unor substaneEvitarea fumatuluiEvitarea consumului de alcool / droguriEvitarea consumului de alcool n timpul condusului auto i inotuluiComportament sexualPrevenirea BTSEvitarea unui comportament sexual cu risc crescut, prezervativ/substane spermicideContraceptie pt. prevenirea sarcinilor nedoriteTabelul nr.2; 11- 24 ani

(B)Intervenii pentru populaia cu risc

Populaie Intervenii potenialeComportament sexual cu risc crescutVDRL; Screening pt. gonoree ( la femei )HIV; Chlamidina (la femei ce practica prostitutia, droguri)Injectare de droguriVDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt.HB; PPDContacie TBCPPD; RX pulmonCltorii n tri n curs de dezvoltareVaccinare antiHBATransfuzii de sngeScreening pt. HIV, Hepatita B si CPersonae instituionalizate sau care lucreaz n laboratoareVaccinarea antiHBA; PPD, vaccinarea antigripalFamilii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, pr deschisEvitarea expunerii la soare, folosirea unei imbrcamini de protecieAntecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de tub neuralAdministrarea de acid folic 5 mg / ziApa fluorinate inadecvatSuplimentarea zilnic cu fluor

Tabelul nr. 3: 25 64 aniIntervenii recomandate Cauze generatoare de deces: neoplasme; boli cardiace; accidente auto / neintenionale; suicid, omucid; infecie HIV(A) Intervenii pentru populaia general

ScreeningTATalie i greutateColesterol seric total (brbai 35-65 ani i femei 45-65 ani)Testul Papanicolau (la femei)Testul hemocult/sigmoidoscopic ( 50 ani)Mamografie examenul clinic al snilorEvaluarea consumului de alcoolSerologie sau vaccinare antirubeolic (femei n perioada procreerii) Comportament sexualPrevenirea TBSEvitarea comportamentului sexual riscantFolosirea prezervativuluiSpermicideMijloace contraceptive Consilierencetarea fumatuluiEvitarea alcoolului/a folosirii drogurilor n timpul conducerii auto, notului, etc.Limitarea consumului de grsimi i cholesterol cu mentinerea unei balane calorice echilibrateAccent pe consum de fructe, legume si grneConsum adecvat de calciu (la femei)Activitate fizic regulat Sntate dentarVizite regulate la stomatologSplatul pe diniPrevenirea accidentelorCentura de siguranCasca de protecie motocicleta/bicicletaDetectoare de fumSigurana pstrarii i manevrarii armelor ImunizriDT rapelRubeol (la femei n perioada fertil) ChimioprofilaxieMultivitamine cu acid folic (la femei n perioada fertil)Profilaxia hormonal la femei pre si post menopauz

(A) Intervenii pentru populaia cu risc

Populaie Intervenii potenialeComportament sexual cu risc crescutVDRL; Screening pt. gonoree (la femei)HIV; Chlamidia (la femei ce practic prostituia, droguri)Injectare de droguriVDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt. HB, PPDContacie TBCPPD; RX pulmonaryZone inundabileVaccinare antiHBATransfuzii de sngeScreening pt. HIV, Hepatita B si CPersonae instuionalizate sau care lucreaz n laboratoareVaccinarea antiHBA, PPD, vaccinarea antigripalFamilii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, pr deschisEvitarea expunerii la soare, folosirea unei mbrcamini de protecieAntecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de tub neuralAdministrare de acid folic 5 mg/ziApa fluorianata inadecvataSuplimentarea zilnic cu fluor

Tabelul nr. 4: 65 ani i btrniIntervenii recomandate Cauze generatoare de deces:boli cardiace; neoplasm (pulmonary, colorectal,sni); accidente cerebrale; boala pulmonar cronic obstructiva; pneumonie gripal (A) Interventii pentru populatia generala

ScreeningTATalie i greutateHemocult i/ sau sigmoidoscopieMamografie examen clinic al snilor ( femei 69 ani)Test Papanicolau ( la femei )Screening al vederiiEvaluarea problemelor consumului de alcool Comportament sexualPrevenirea BTS: evitarea comportamentului sexual cu risc, folosirea prezervativelor ConsiliereOprirea fumatuluiEvitarea consumului de alcool n timpul conducerii auto, notului, etc.Dieta: aport adecvat de calciu (la femei) scderea consumului de grsimi saturate i cholesterolActivitate fizic regulat ImunizariVaccinarea antipneumococicaVaccinarea antigripalVaccinarea DT - rapel Prevenirea accidentelorCentura de siguran, cascheta (moto, bicicleta)Sigurana manevrrii armelor ChimiprofilaxieDiscuri de profilaxie hormonala la femei aflate la menopauza Sntate dentarVizite regulate la stomatologSplatul pe dini

(B) Intervenii pentru populaia cu risc

Persoane instituionalizatePPD, vaccinare hepatic A, amandatin/rimandatinaBoli cornice, contact TBCPPDPersonae 75 ani cu risc de cderePrevenirea cderilorFactori de risc pt. boli cardiovasculareSe ia n considerare screeningul pt. cholesterolFamilii cu cancer de pieleEvitarea expunerii la soare, folosirea unei mbracamini de protecie

Tabelul nr. 5: Femeia nsrcinat(A) Intervenii recomandate pentru sarcina fr risc

Screening

Prima vizitTAHb / HtAgHBsVDRLScreening pt. chlamidiaSerologie pt. infecia rubeolic sau vaccinareScreening pt. anticorpi antiD (Rh)Screening pt. S. Down ( < 13 saptmani ) sau ammniocenteza (15-18 sapt. vrsta 35 ani)Oferta i testare HIVAprecierea riscului privind consumul de alcool Vizite ulterioareTAUrocultura (12-16 saptamai)Oferta pt. amniocenteza (15-18 sapt.) ( 35 ani)Oferta pt. markeri multipli de testare ( 15-18 sapt.) ConsiliereOprirea fumatului: efectul fumatului pasivAlcool sau alte droguriNutriie incluznd un aport adecvat de calciu i fierncurajarea alptatuluiPurtatul centurii de siguran / scaun de siguran pt. copilPrevenirea BTS ChimioprofilaxieMultivitamine cu acid folic

(B) Intervenii pentru sarcina cu risc

Comportament sexual cu riscScreening pt. Chlamidia (la prima vizit), gonoree, HIV, AgHBs (trim. III), VDRL (trim. III)Transfuzii de snge / folosirea injeciilorTestare HIV / AgHBsFemei cu Rh negativeAc anti D ( 24-28 sptamani)Risc pentru sindrom DownOferta pt. testare(15-18 sptamni)Pericol de sarcin cu defect de tub neuralAcid folic 5 mg/zi/oferta pt. Amniocentez

Tabelul nr. 6: Situaii n care medicul trebuie s fie precaut

Condiii (circumstante) PopulatieSimptome de boal arterial perifericVarstnici, fumatori, diabeticiLeziuni ale pielii cu trasturi malignePopulatia generala (in special cei care prezinta un factor de risc)Simptome i semne de cancer localPersonae fumatoare de tabac, varstnici ce consuma regulat alcoolDefect de vedere (strabism)Sugar si copilSemne i simptome de hipoacuzieSugar si copil mic ( < 3 ani )Curburi ale coloaneiAdolescentiModificri ale performanelor fizice i psihice (funcionale)Batrani Sindrom depresivAdolescenti, adulti tineri, personae cu risc crescut pt. depresieTentativ de suicidPersonae cu risc stabilit pt. suicidVariate forme de violenta familialaPopulatia generalaSemne si simptome datorate abuzului de droguriPopulatia generalaSemne datorate neangrijiri dintilor, prezenta cariilor, inflamatia gingiilor, caderea dintilorPopulatia generalaEvitarea unor carii precoce la copii, molocluzie dentara, pierderea prematura a molarilor de lapte, dinti strambi si tulburari de masticatieCopii

Concluzii (1)In lumina preocuparilor actuale la nivel mondial, prevenia reprezint o metod modern, capabil sa diminueze marele pericol care amenint sntatea oamenilor, la inceput de mileniu. Prevenia reprezint un ansamblu de msuri medicale si nemedicale, care au ca numitor comun promovarea strii de sntate si prevenirea imbolnavirilor.Prevenia reprezint o metod eficient si ieftin din punct de vedere al costului financiar si uman, pentru reducerea morbiditii si mortalittii.Medicul de familie joac un rol foarte important in realizarea preveniei la nivelul asistenei medicale primare.

Concluzii (2)Examinarea periodic de bilan a starii de sntate reprezint modalitatea concret, eficient si practic de efectuare a preveniei. Examinarea de bilan reprezint o metod complex de apreciere a strii de sntate, prin armonizarea datelor anamnestico clinice cu cele de laborator si paraclinice. Necesitatea standardizarii coninutului si metodologiei examenelor de bilan in raport cu particularitaile legate de varst, stare fiziologic( graviditate).

***********************************