curs 01 generalitati.doc
TRANSCRIPT
TRAUMATOLOGIA CENTURII SCAPULARE
ISTORICUL ORTOPEDIEI I TRAUMATOLOGIEI
numele propus de Nicholas Andry
Egiptul antic
Hipocrate
Albucasis (936-1013 e.n.): imobilizarea cu atele
1517 Gersdorf descrie tehnici de reducere a fracturii prin traciune, urmate de imobilizare cu atele strnse cu un dispozitiv special (traciunea fiind ns cunoscut din antichitate) Benjamin Gooch, n 1767, recomand modelarea de atele pentru fiecare segment anatomic gipsul se pare c se folosea de secole n rile arabe
fixarea extern i aparine lui Malgaigne, care n 1843 a propus o ghear metalic pentru fixarea fracturilor rotulei
Morton descoper n 1846 eterul i cloroformul, deschiznd drumul anesteziei
Pasteur, Lister i Semmelweiss introduc asepsia i antisepsia n chirurgie
1895 Conrad Rentgen face prima radiografie fixarea intern a osuluie menionat la sfritul secolului XVIII, ns printele ei este considerat medicul belgian Albin Lambotte (1866-1955) Kntscher a conceput primele tije n anii 30 Fleming descoper n 1940 penicilina Danis (1880-1962) a enunat cele trei principii ale unei osteosinteze ideale: stabilitatea, care s permit activitatea muscular i mobilizarea articulaiilor, reducerea anatomic i consolidarea osoas primar
Maurice Mller a iniiat crearea grupului de lucru pe probleme de osteosintez, pe scurt AO
artroplastia oldului: Austin T.Moore, Thompson, Sir John Charnley
N ROMNIA
n 1567 se nfiineaz breasla chirurgilor din Braov care prevedea n programul de studiu al ucenicilor i tratamentul fracturilor
Carol Davilla n 1857 transform coala de Chirurgie n coala Naional de Medicin i Farmacie i n 1867 nfiineaz prima Facultate de Medicin, Chirurgie i Farmacie
primii ortopezi romni au fost chirurgi: Constantin Dimitrescu-Severeanu, Ernest Juvara, Iancu Jianu, Theodor Firic i alii
la Cluj este deschis primul spital de ortopedie din ar, al crui director devine n 1920 Alexandru Rdulescu
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Trei funcii fundamentale ale scheletului
funcia de suport structural
funcia de echilibru mineral
funcia de hematopoez
Osul
constituit n proporie de 65( din minerale (n principal hidroxiapatit) i 35( matrice organic
este o structur vie: osteocite, osteoblaste, osteoclaste adaptat solicitrilor mecanice prin modelare i remodelare
ENTORSELE
Definiie: leziuni capsulo-ligamentare traumatice fr pierderea permanent a raporturilor normale articulare
Mecanism de producere: depirea mobilitii articulare normale Anatomie patologic: leziuni capsulo- ligamentare, pri moi periarticulare, osoaseClasificare: grade I-III/IVSimptomatologie: durere, impoten funcional, edem, echimoz, instabilitate articular, colecie articular
EvoluieComplicaii: redoare, instabilitate, osteodistrofieTratament: funcional ortopedic chirurgicalLUXAIILE
Definiie: pierderea permanent de cauz traumatic a raporturilor articulare normaleClasificare
- complete sau incomplete (subluxaii)
- recente, vechi sau recidivante
Anatomie patologic
Simptomatologie: durere, deformare, impoten funcionale cu atitudine vicioas caracteristic a membrului
Imagistic: radiologic pierderea raporturilor normale articulare
Evoluie, complicaii: deschiderea, leziunile vasculare, nervoase ireductibilitatea, instabilitatea
Tratament: reducerea ortopedic i imobilizarea, rar tratament chirurgical
FRACTURILE
Definiie: ntreruperea continuitii osoase cauzat de dezechilibrul dintre energia agentului traumatic i rezisten
Mecanism de producere: direct, indirect, de stres, pe teren patologic
Clasificarea anatomopatologic
incomplete sau complete
simple (transversale, oblice, spiroide), cu fragment intermediar, cominutive, multiple, cu lips osoas
cu sau fr deplasare (translaie, nclecare, rotaie sau angulare)
Simptomatologia fracturilor
semne de probabilitate: durere, echimoz, deformarea sau scurtarea regiunii i impotena funcional
semne de certitudine: mobilitatea anormal, crepitaia osoas, ntreruperea continuitii osoase i netransmiterea distal a micrii
Vindecarea fracturilor
Procesul formrii calusului mprit dup McKibbin n ase faze:
1. faza de impact urmat de formarea hematomului2. faza de inducie care const n eliberarea i concentrarea factorilor de cretere cu activare celular i metabolic
3. faza inflamatorie caracterizat de prezena celulelor inflamatorii, proliferarea fibroblatilor i depunerea de colagen cu proliferarea neocapilarelor
4. faza calusului moale caracterizat prin nlocuirea stromei fibrovasculare cu condroid
5. faza calusului dur: osificare encondral cu apariia osului haversian primar, nestructurat
6. faza de modelare i remodelare osoas restaurarea structurii adaptat biomecanic
Vindecarea natural sau indirect a osului
imaginea caracteristic a calusului periostal lrgirea temporar a spaiului fracturar
dispariia lent a radiotransparenei
Vindecarea osoas direct, sau primar
consecina compresiunii interfragmentare
radiologic lipsa calusului i dispariia treptat a spaiului interfragmentar
Durata de consolidare
dependent de vrst
dependent de tipul de os: 6-12 sptmniComplicaiile fracturilor locale
imediate: deschiderea focarului de fractur, leziunile vasculo-nervoase, interpoziile, sindromul compartimental tardive: consolidarea vicioas, ntrzierea de consolidare, pseudartroza, redoarea articular, osteodistrofia algic posttraumatic, osificrile heterotope, osteita generale
imediate: infeciile respiratorii, urinare, boala trombo-embolic, embolia grsoas, tulburrile metabolice tardive: osteoporoza de imobilizareTratamentul fracturilorPrincipiile fundamentale de conduit n fracturi sunt reducerea, imobilizarea i recuperarea.
Reducerea fracturilor: traciune i manipulare nchis (ortopedic): mai dificil, risc redus de infecie, consolidare mai rapid deschis (chirurgical sau sngernd)Modalitile de imobilizare
ortopedice: atele, aparate gipsate, orteze
extensia continu imobilizarea chirurgical
fixarea extern
fixarea intern
centromedular
tije rigide: Kntscher, blocate, indicaii
tije elastice: Ender, Rush
plci i/sau uruburi
cerclaje, sutur transosoas, hobanaj
materialele: titan i aliaje de crom, cobalt i molibden
fixarea implantelor
interferena const n fixarea unui implant prin frecare
creterea osoas n profunzimea implantului
fixarea cu ciment acrilic
fixarea fragmentelor osoase
modul neutralizant
modul compresiv static sau dinamic
modul distracional
Recuperarea
Fracturile deschiseDefiniie: comunicarea dintre focarul de fractur i mediul ambiant
Mecanism dinafar-nuntru sau dinuntru-nafar
Clasificarea Gustilo-Anderson
tip I: plag sub 1 cm, curat, mecanism dinuntru-nafar, cu contuzie muscular mic, fractur oblic scurt sau transversal
tip II: plag peste 1 cm, prile moi viabile, dar cu leziuni extinse, eventual mic cominuie
tip III: poate fi de tip A (fractur cominutiv, plag mare, murdar, dar osul nc acoperit de pri moi), B (cu defect de pri moi i deperiostare), sau C (cu leziune arterial care impune intervenie chirurgical vascular)
Primul ajutor i tratamentul prespitalicesc
extragerea accidentatului
stabilizarea funciilor vitale
imobilizare, pansament
transport
antibioterapie (spectru larg)
profilaxia tetanosului
tratamentul de urgen intraspitalicesc debridare, toalet mecanic i chimic stabilizare acoperire cu pri moi primar/secundarEXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N ORTOPEDIE I TRAUMATOLOGIEANAMNEZA
Motivul prezentrii pacientului la consultaie
Antecedentele
Condiii de via i munc
Simptomatologie
Debut
Evoluie
Tratamente anterioare
Complicaii
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia: comparativ, diformiti, scurtri, tumefaciei, atrofie, msurtori Palparea
Examenul mobilitii active i pasive
Examinarea funcional
Explorarea axului vascular
Examen neurologic
SHAPE \* MERGEFORMAT
EXPLORRI IMAGISTICERadiografia simpl
incidene: AP, LL, oblice, speciale de stres
comparativ
Tomografia computerizat
Rezonana magnetic nuclear
Ecografia
Scintigrafia
- 6 -
- 7 -