CURCURĂŢENIA ŞI ĂŢENIA ŞI DEZINFECŢIADEZINFECŢIA

OOrd rd MS (MS (261261/200/20077))

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE 6 LUCRARI PRACTICE 6

CURCURĂŢĂŢENIAENIADefiniţie: etapa preliminara obligatorie, permanenta, sistematica in cadrul oricarei proceduri de indepartare a murdariei (materie organica sau anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin actiuni mecanice sau manuale,

- utilizeaza agenti fizici si/sau chimici.

•CORECT: 95-98%

•NU înlocuieşte Dezinfecţia, ci este urmată de aceasta cu excepţia: :

•Focarul de boală transmisibilă

•Suprafeţe vizibil contaminate cu sânge/fluide biologice

: DEZINFECŢIE-CURĂŢENIE-DEZINFECŢIE

•Trebuie întotdeauna asociată cu aerisirea!

CURCURĂŢĂŢENIAENIAMetode generaleMetode generale

•SPĂLAREA

•ŞTERGEREA UMEDĂ

•ASPIRAREA

•METODA COMBINATĂ

Produse utilizate ( de curăţenie sau detergent-dezinfectante):

•Săpunuri

•Detergenţi neutri, alcalini, detartranţi, dezinfectanţi* (astfel etichetate nu se utilizează pentru dezinfecţie, principala acţiune fiind de curăţenie)

CURCURĂŢĂŢENIAENIAReguli de utilizare a produselor în Reguli de utilizare a produselor în

activitatea de curăţenieactivitatea de curăţenie•Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de MSP

•Respectarea tuturor recomandărilor producătorului

•Nu este permis amestecul produselor

•Nu este permisă utilizarea altor ambalaje, distribuirea produselor se va face în ambalajul original

•Nu este permisă aruncarea ambalajelor goale decât după ce au fost curăţate şi sau neutralizate

•Materialele utilizate la curăţenie vor fi dezinfectate o dată pe săptămână, iar în secţiile cu risc crescut la sfârşitul activităţii, de rutină!

DEZINFECŢIADEZINFECŢIA

Definiţie: procedura de distrugere a organismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv tegumente) utilizindu-se agenti fizici si/sau chimici.

- distruge cele mai multe microorganisme patogene (99,99%), mai putin eficienta in distrugerea sporilor bacterieni, de pe suprafeţe, obiecte, tegumente

•Dezinfecţia PROFILACTICĂ

•Dezinfecţia în FOCARUL DE BOALĂ TRANSMISIBILĂ

•CONTINUĂ

•TERMINALĂ

DEZINFECŢIADEZINFECŢIA

In functie de In functie de tipul microorganismelortipul microorganismelor distruse, de distruse, de timpul de contacttimpul de contact necesar si de necesar si de concentratiaconcentratia utilizata:utilizata:1. Sterilizare chimica1. Sterilizare chimica = nivel superior de = nivel superior de dezinfectie - distrugerea tuturor dezinfectie - distrugerea tuturor microorganismelor in forma vegetativa si a unui microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar mare de spori bacterieni.numar mare de spori bacterieni.

- Utiliz: - Utiliz: instrumentarul medical termosensibil instrumentarul medical termosensibil reutilizabilreutilizabil, destinat manevrelor invazive si care , destinat manevrelor invazive si care nu suporta procedura de autoclavare. nu suporta procedura de autoclavare.

DEZINFECŢIADEZINFECŢIA

2.2. Dezinfectia de nivel inalt: - Dezinfectia de nivel inalt: - distrugerea distrugerea bacteriilor, fungi, virusuri si a unui numar de bacteriilor, fungi, virusuri si a unui numar de spori bacterieni (10spori bacterieni (1044))

- Utilizata in cadrul - Utilizata in cadrul dezinfectiei curente si/sau dezinfectiei curente si/sau terminaleterminale, in situatii de risc epidemiologic, in situatii de risc epidemiologic3. Dezinfectia de nivel intermediar:3. Dezinfectia de nivel intermediar: (mediu):(mediu): - - distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv b Koch (MTC) in forma nesporulata, a inclusiv b Koch (MTC) in forma nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra fara actiune asupra sporilor bacterieni. sporilor bacterieni.

DEZINFECŢIADEZINFECŢIA

4. Dezinfectie de nivel scazut4. Dezinfectie de nivel scazut:distruge :distruge majoritatea bacteriilor in forma vegetativa, majoritatea bacteriilor in forma vegetativa, a unor fungi, virusuri, a unor fungi, virusuri, nu are actiune nu are actiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusurilor fara invelis, mucegaiurilor.tip, virusurilor fara invelis, mucegaiurilor.

DefinitiiDefinitii

AntisepticAntiseptic: produsul care : produsul care previne sau previne sau impiedeca multiplicareaimpiedeca multiplicarea ori ori inhiba inhiba activitatea microorganismeloractivitatea microorganismelor; prin ; prin inhibarea dezvoltarii sau distrugerea inhibarea dezvoltarii sau distrugerea acestora. acestora. AntisepticAntiseptic = substanta cu rol dezinfectant, = substanta cu rol dezinfectant, destinata destinata prevenirii sau limitarii infectiei la prevenirii sau limitarii infectiei la nivelul tesuturilor, mucoaselor .nivelul tesuturilor, mucoaselor .

Sterilizarea chimicaSterilizarea chimicaEtape:Etape:

Dezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatareDezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatareSterilizare chimica prin imersieSterilizare chimica prin imersieClatire cu apa sterilaClatire cu apa sterila

Sterilizarea chimica se realizeaza cu Sterilizarea chimica se realizeaza cu produse biocideproduse biocide autorizate/inregistrate conform normelor in vigoare.autorizate/inregistrate conform normelor in vigoare.Produs biocidProdus biocid = preparate cu una sau mai multe = preparate cu una sau mai multe substante active cu rolul de a distruge, sau de a exercita substante active cu rolul de a distruge, sau de a exercita un efect de control asupra oricarui organism patogen, un efect de control asupra oricarui organism patogen, prin mijloace chimice si biologice.prin mijloace chimice si biologice.

Sterilizarea chimicaSterilizarea chimica

Substanta activaSubstanta activa: substanta sau microorganism, : substanta sau microorganism, (virus sau o ciuperca (fung)), care are o actiune (virus sau o ciuperca (fung)), care are o actiune generala sau specifica asupra organismelor generala sau specifica asupra organismelor daunatoare.daunatoare.Sol chimica de sterilizare se va folosii Sol chimica de sterilizare se va folosii max 48 de ore de la preparare - max 48 de ore de la preparare - in cuve cu in cuve cu capac capac max 24 h,max 24 h, in in instalatii cu USinstalatii cu US. . In ambele situatii In ambele situatii nr max de proceduri cu nr max de proceduri cu aceeasi solutie (nr cicluri de sterilizare) = 30aceeasi solutie (nr cicluri de sterilizare) = 30

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICA A CHIMICA

Etape în întreţinerea materialului de endoscopie şi sterilizare cu produse chimice :

-Curăţare (decontaminare/predezinfecţie);-Clătire riguroasă cu apă potabilă;-Dezinfecţie;-Clătire;-STERILIZARE CU UN PRODUS

CHIMIC;-CLĂTIRE CU APĂ STERILĂ;-Uscare.

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICAA CHIMICA

Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizată frecvent în practică pentru sterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc).

1. Endoscoapele flexibile care vin în contact cu mucoasele sunt clasificate drept echipamente semicritice şi necesită STERILIZARE sau cel puţin DEZINFECŢIE DE NIVEL ÎNALT între utilizări.

Pentru a obţine o dezinfectie de nivel înalt toate suprafeţele interne, externe, cavităţile, canalele endoscopului trebuie să vină în contact cu dezinfectantul (care are în compoziţie glutaraldehidă 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

2. Endoscoapele flexibile care pătrund în cavităţi sterile ale organismului sunt clasificate drept echipamente critice şi necesită STERILIZARE între utilizări.

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICAA CHIMICA

Anumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare, perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuie curăţate (decontaminate) în baia cu ultrasunete, dezinfectate şi sterilizate prin autoclavare, înainte de utilizare. Curăţarea lor trebuie să ducă la îndepărtarea resturilor organice; în caz contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficientă.

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICAA CHIMICA

• Sterilizarea chimică se realizează după un timp de contact al substanţei chimice cu substratul de tratat de câteva minute - ore (în funcţie de recomandarea producătorului).

•     Se aleg produse chimice sterilizante care au în compoziţie glutaraldehidă 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.

• Soluţia de produs chimic sterilizant se pune în cuve/recipiente cu capac.

Glu

tara

ldeh

yde

Glu

tara

ldeh

yde

Glutaraldehyde is capable of effectiving sterilization—at room

temperature, even against endospores,

and even in the presence of organic

material,but achieving

sterilization requires many hours of exposure…

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICAA CHIMICA

Se introduc părţile imersibile ale endoscopului într-o soluţie de produs chimic sterilizant în concentraţia recomandată de producător, si la temperatura corespunzatoare având grijă ca

Soluţia sterilizantă să acopere şi să umple toate cavităţile,canalele aparatului, astfel încât să fie eliminate bulele de aer.

STERILIZARESTERILIZAREA CHIMICAA CHIMICA

       După scurgerea timpului de sterilizare După scurgerea timpului de sterilizare manevrarea părţilor endoscopului (mai ales manevrarea părţilor endoscopului (mai ales pentru artroscop, cistoscop, bronhoscop) se pentru artroscop, cistoscop, bronhoscop) se efectuează utilizând efectuează utilizând tehnici aseptice, care tehnici aseptice, care comportă: apă sterilă, mănuşi sterile, saci comportă: apă sterilă, mănuşi sterile, saci sterili, câmpuri sau comprese sterile pentru sterili, câmpuri sau comprese sterile pentru ştergere. ştergere.

REGULI GENERALEREGULI GENERALE După sterilizarea chimică NU se admite clătirea cu apă

potabilă, deoarece aceasta poate conţine microorganisme,inclusiv Pseudomonas spp. şi Mycobacterium spp. care se pot multiplica în canalele, cavităţile endoscopului.

În serviciile/cabinetele de endoscopie trebuie să existe un registru de evidenţă al procedurilor în care se notează: numele pacientului, numărul foii de observaţie, procedura efectuată, numele persoanei care a efectuat endoscopia, numărul de înregistrare a endoscopului sau seria.

Spaţiile unde se efectuează endoscopia şi procesarea endoscoapelor trebuie amenajate în aşa fel încât să se asigure protecţia mediului, a pacienţilor si a personalului medical.

REGULI GENERALEREGULI GENERALEPersonalul trebuie să poarte echipament de protecţie personala (mănuşi, ochelari, mască de protecţie sau protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M. tuberculosis, herpes simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice toxice. Personalul care lucrează în serviciile de endoscopie trebuie să cunoască şi să respecte precauţiile universale. Personalul care lucrează în serviciile de endoscopie va fi vaccinat - vaccinul hepatitic B. Personalul care lucrează în serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD (TST, test Mantoux).

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAA. A. MIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

1. Radiaţiile ultraviolete (radiaţie directă sau indirectă);

• Profilactică, pentru suprafeţe netede, în săli de operaţii, boxe de laborator

• După o curăţenie minuţioasă, la temp. de 15-30ºC, umiditate de maximum 60%

2. Ultrasunetele:

• Instrumentarul stomatologic şi chirurgical - soluţii ultra sonice în cuva cu baie ultrasonică

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAA. A. MIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

3. CĂLDURA;

CĂLDURA USCATĂ

• 3.1.Flambarea : - Numai în laboratoare !

- Este interzisă flambarea instrumentelor medico-chirurgicale cu alcool !

• 3.2.Incinerarea:- Pentru deşeuri de spital !

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAA. A. MIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

3. CĂLDURA:

CĂLDURA UMEDĂ

• 3.3.Pasteurizarea :

- Dezinfecţia lichidelor !

- Temperaturi 55-95ºC, distrug 90-95% a microrganismelor patogene

(63-65 grade C – 30 min; 72-74 0 C – 20 min;, 85 grd C – 8 min IMP: racire brusca la 4 grade C in ultima etapa a pasteurizarii)

• 3.4.Spălarea la temp. 60-95ºC:

- Dezinfecţie termică :Lenjerie, veselă, sticlărie, instrumentar

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAA. A. MIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

3. CĂLDURA;

CĂLDURA UMEDĂ

• 3.5.Fierberea în apă la 100 ºC sau aburul de 100 ºC :

- Distrugere a formelor vegetative: 10-20 min.

- Alimente, lenjerie, tacâmuri, veselă, fier de călcat.

- Camera etuvă pentru cazarmament

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAA. A. MIJLOACE CHIMICEMIJLOACE CHIMICE

SELECTIONARE SUBSTANŢE DEZINFECTANTE • Spectrul (tipul) de activitate şi puterea germicidă;

• Cantitatea de material organic de pe suprafata de dezinfectat;

• Concentraţia, timpul de contact şi temperatura;

• Natura suportului de tratat ( corozivitatea):

• Efectul pH-ului: acid –fenoli, halogeni;

alcalin-glutaraldehida;

neutru-clorhexidina;

• Stabilitate, toxicitate, cost

DEZINFECŢIADEZINFECŢIAB. B. MIJLOACE CHIMICEMIJLOACE CHIMICE

SUBSTANŢE DEZINFECTANTE (REGULI)

• Profilactică după curăţenie riguroasă,

• in focar precede şi succede curăţenia;

• Numai cu DEZINFECTANTE avizate de MSP;

• Alternanţa produselor, pentru a se evita apariţia rezistenţei microorganismelor;

• Respectarea normelor de protecţie a muncii pentru a preveni accidentele şi intoxicaţiile;

• Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor.

CLASE CHIMICE DE SUBSTANŢE CLASE CHIMICE DE SUBSTANŢE DEZINFECTANTEDEZINFECTANTE

HALOGENI –substanţe care eliberează CLOR:

• Hipocloriţi; Cloramine; Var cloros;

HALOGENI-substanţe care eliberează IOD:

• Iodul şi iodoforii;

Fenoli;

Compuşi cuaternari de amoniu ;

Clorhexidina;

Alcooli;

Aldehide;

Antiseptice;

• Numai cu DEZINFECTANTE avizate de MSP;

• Alternanţa produselor, pentru a se evita apariţia rezistenţei microorganismelor;

• Respectarea normelor de protecţie a muncii pentru a preveni accidentele şi intoxicaţiile;

• Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor.

Hal

ogen

sH

alog

ens

Halogens are the seventh (VII) column of the periodic table of elements

Two halogens are regularly employed as antimicrobials: Iodine and Chloride

Iodine: commonly used as an antiseptic against all microbes, fungi, and viruses

Iodine: It inhibits protein synthesis and oxidizes –SH groups of amino acids

Chlorine: Used as a disinfectant (10% bleach) Chlorine: Hypochlorous acid (HOCl) is a

product, formed in water, that is the active form of the disinfectant

Chlorine: Applied in treatment of drinking water, swimming pool, and sewage

ChlorinationChlorination 1744 discovered in Sweden 1810 identified as an element 1835 first used to control odors 1890’s started to be used as a disinfectant 1896 earliest recorded use in experiments on water

supplies 1897 used in England to disinfect water mains following

typhoid outbreak 1902 first continuous use in water supplies in Belgium 1909 liquid chlorine (compressed gas) became

commercially available Subsequent rapid spread in use of chlorine throughout the

world WWI: Chlorine gas used as chemical warfare agent

ChlorinationChlorination Hypochlorite may either be added directly (i.e., in the

form of bleach) or created within water by bubbling chlorine gas through the water

Chlorine gas - preferred for medium to large disinfection systems

Sodium Hypochlorite (liquid) - typically used for small disinfection systems and large swimming pools

Calcium Hypochlorite (powder, tablet) - typically used for private swimming pools

For water purification, do not use scented bleach Bromine sometimes used as a less-smelly alternative Hypochlorite is less effective in the presence of

significant organic compounds

“What is known as modern chemical warfare began during World War I. The first chemical agent to be used was large amounts of chlorine gas, about one hundred sixty tons, which was released from 6,000 pressurized cylinders into the wind by the Germans against the Allies. The chlorine floated in a huge clouds toward the Allies until it reached the Allied lines causing men to die from the effects of the chlorine gas. Because of the large amounts of gas released the chlorine caused large amounts of yellowish fluid to form in the lungs of its victim, also causing eye, nose, and throat burning before causing death by choking.”

http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/4239/chemweapons/history.html

Iodi

ne &

Iodo

phor

esIo

dine

& Io

doph

ores

Qua

tsQ

uats

Quats are cationic detergents that act by disrupting lipid bilayers

Quats are bactericidal, fungicidal, viricidal (enveloped), and amoebicidal

Quats are most effective against Gram-positive bacteria

Quats do not kill endospores, Mycobacteria spp., nor non-enveloped viruses

Quats are rapidly inactivated by organics including cotton and soap

Zephiran Benzalkonium chloride Cepacol Cetylpyridinium chloride

Oxi

dizi

ng A

gent

sO

xidi

zing

Age

nts

HOOH, hydrogen peroxide, is most common HOOH is not a very effective disinfectant or

antiseptic This is because bacteria and body tissues

contain enzymes (catalase) that inactivate hydrogen peroxide

However, the oxygen released upon inactivation can help oxygenate deep wounds and thus kill strict-anaerobe contaminants, e.g., Clostridium tetani

Ozone and peracetic acid are also oxidizing antimicrobial agents

They exert their effect by oxidizing cell macromolecules (e.g., proteins, DNA, etc.)

Che

mic

al A

ntim

icro

bial

sC

hem

ical

Ant

imic

robi

als AgentAgent Mechanisms of ActionMechanisms of Action CommentsComments

SurfactantsSurfactants Membrane Membrane Disruption; increased Disruption; increased penetrationpenetration

Soaps; detergentsSoaps; detergents

Quats (cationic Quats (cationic detergent)detergent)

Denature proteins; Denature proteins; Disrupts lipidsDisrupts lipids

Antiseptic - benzalconium Antiseptic - benzalconium chloride, Cepacolchloride, Cepacol; ; DisinfectantDisinfectant

Organic acids Organic acids and basesand bases

High/low pHHigh/low pH Mold and Fungi inhibitors; e.g., Mold and Fungi inhibitors; e.g., benzoate of sodabenzoate of soda

Heavy MetalsHeavy Metals Denature proteinDenature protein Antiseptic & Disinfectant; Antiseptic & Disinfectant; Silver NitrateSilver Nitrate

HalogensHalogens Oxidizing agentOxidizing agent Disrupts cell Disrupts cell membranemembrane

Antiseptic - Iodine (Betadine)Antiseptic - Iodine (Betadine) Disinfectant - Chlorine Disinfectant - Chlorine (Chlorox)(Chlorox)

AlcoholAlcoholss Denatures proteinsDenatures proteins; ; Disrupts lipidsDisrupts lipids

Antiseptic & DisinfectantAntiseptic & Disinfectant Ethanol and isopropylEthanol and isopropyl

PhenolicsPhenolics Disrupts cell Disrupts cell membranemembrane

DisinfectantDisinfectant Irritating odorIrritating odor

AldehydesAldehydes Denature proteins Denature proteins  Gluteraldehyde - disinfectant Gluteraldehyde - disinfectant (Cidex)(Cidex); ; Formaldehyde - Formaldehyde - disinfectantdisinfectant

Ethylene OxideEthylene Oxide Denaturing proteinsDenaturing proteins Used in a closed chamber to Used in a closed chamber to sterilizesterilize

Oxidizing agentsOxidizing agents Denature proteinsDenature proteins Hydrogen peroxide – Hydrogen peroxide – antisepticantiseptic; ; Hydrogen peroxide Hydrogen peroxide – disinfectan; Benzoyl – disinfectan; Benzoyl peroxide – antisepticperoxide – antiseptic

Chemical AntimicrobialsChemical Antimicrobials

* Type of Disinfectant: H = High level; I = Intermediate level; L = Low level

DefinitiiDefinitii

Materiovigilenta: Materiovigilenta: obligatia de a declara obligatia de a declara incidentele sau riscurile de producere a incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale.dispozitivelor medicale.BiofilmBiofilm: - caracteristica unui agent : - caracteristica unui agent microbiologic de a adera si a se fixa de o microbiologic de a adera si a se fixa de o suprafata imersata prin secretia unor suprafata imersata prin secretia unor polimeri, ingreunind astfel accesul polimeri, ingreunind astfel accesul substantelor active antimicrobiene.substantelor active antimicrobiene.