cups estructura y manuales tarifarios salud

JOHN GUTIERREZ VALENCIA. M.D.

Clasificación Única De Procedimientos En Salud

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�RESOLUCION

NUMERO 1896 DE

noviembre 19 de 2001


noviembre 19 de 2001

Ministerio de Salud

ORIGEN:

� La C.U.P.S. Su adaptación para

Colombia, se adopta por resolución 365

de 1999. (un solo volumen que contiene la Lista Tabular y el Índice Alfabético de

procedimientos)


procedimientos)

� primera actualización de la CUPS (1°A-CUPS) adoptada mediante la resolución

2333 de 2000.

� Los adopta y adapta el Ministerio de Salud (ahora Ministerio de Protección Social.

� Se articulan con la CIE-9


� Se articulan con la CIE-9

� La OMS es el organismo originario de la clasificación

Decreto 4747 de 2007

Artículo 19. Clasificación Única de

Procedimientos en Salud - CUPS.

Para la codificación de procedimientos se

utilizará la Clasificación Única de

Procedimientos en Salud - CUPS, la cual será

de obligatoria aplicación en todo el territorio

nacional en todos los procesos del sector que


nacional en todos los procesos del sector que impliquen identificación y denominación de los

procedimientos en salud.

CUPS según Resoluciones 1895 y

1896 de 2001

JOHN GUTIERREZ VALENCIA M.D.

ARTICULO 4

Parágrafo 1. La responsabilidad de los datos

registrados en la solicitud de autorización de

servicios es del prestador de servicios de salud

solicitante, los cuales serán tomados de la historia

clínica que haya sido diligenciada por el médico

tratante.


Consideración:

Como involucrar a los médicos tratantes?

Códigos CUPS

Clasificación CIE-10

ACUEDRO 008 DE LA CRES

� Articulo 6:

Adoptese la codificacion y nomenclatura de la Clasificacion Unica De Procedimientos


la Clasificacion Unica De Procedimientos en Salud �CUPS- como el unico referente para expresar los contenidos del POS en relacion con la actividades, procedimientos e intervenciones

Que Es?� ordenamiento lógico y detallado de

los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia dado por decreto

� identificados por un código único

� descritos por una nomenclatura


� descritos por una nomenclatura� validada por los expertos del país

� independiente de la profesión odisciplina del sector salud que losrealice así como del ámbito derealización de los mismos.

Para Que Sirve

� estandarizar los datos que consolidan el Sistema Integral de Información del SGSSS

� proveer un lenguaje homogéneo entre los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud


General de Seguridad Social en Salud� Definición de Planes de Beneficios y

sus alcances � Monitoreo del desempeño del sector

bajo parámetros de comparabilidad

DEFINICIONES

� PROCEDIMIENTO EN SALUD� INTERVENCION EN SALUD� PROCEDIMIENTO

QUIRURGICO


QUIRURGICO� NO QUIRURGICO� INVASIVO� INTERVENCIONISTA

LISTA TABULAR

conserva la separación de los procedimientos quirúrgicos de los no quirúrgicos, de la siguiente manera:

SECCION 00: Procedimientos eintervenciones quirúrgicos


SECCION 01: Procedimientos eintervenciones no quirúrgicos

contemplan lo relacionado con el individuo

SECCION 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud

SECCION 03: Procedimientos e


intervenciones hacia la protección de la

salud de los trabajadores.

contemplan la colectividad

SECCION CAPITULOS QUE COMPRENDE QUE IDENTIFICA EL CAPITULO

00 01 al 14 El nombre del sistema u órgano anatomo -

fisiológico correspondiente

01 15 al 24 El nombre genérico de un grupo de

procedimientos excepto el capítulo 24 que es

una miscelánea de procedimientos

diagnósticos y terapéuticos comunes de

múltiples estados morbosos, incluidas

intervenciones en promoción de la salud,

prevención de la enfermedad, administración

de quimioterapia, entre otros

02 25 El enfoque hacia la colectividad

03 26 y 27 El proceso hacia el cual se dirigen las

acciones


acciones

Los dos dígitos que identifican los capítulos,

organizan y facilitan la ubicación de un procedimiento

elegido, pero no hacen parte de la estructura del CODIGO del procedimiento seleccionado.

� Capítulo 01 SISTEMA NERVIOSO

� Capítulo 02 SISTEMA ENDOCRINO

� Capitulo 03 SISTEMA VISUAL

� Capitulo 04 SISTEMA AUDITIVO


� Capitulo 04 SISTEMA AUDITIVO

� Capitulo 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE

� Capítulo 06 SISTEMA RESPIRATORIO

� Capitulo 07 SISTEMA CIRCULATORIO

� Capitulo 08 SISTEMA HEMATICO Y LINFATICO

� Capitulo 09 SISTEMA DIGESTIVO

� Capitulo 10 SISTEMA URINARIO

� Capitulo 11 SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO


� Capitulo 12 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

� Capitulo 13 SISTEMA OSTEOMUSCULAR

� Capitulo 14 SISTEMA TEGUMENTARIO

� Capitulo 15 IMAGENOLOGIA

� Capitulo 16 CONSULTA, MONITORIZACION YPROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

� Capitulo 17 LABORATORIO CLINICO

� Capitulo 18 MEDICINA TRANSFUSIONAL Y BANCO DE SANGRE


DE SANGRE

� Capitulo 19 MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

� Capitulo 20 DESEMPEÑO FUNCIONAL Y REHABILITACION

� Capitulo 21 SALUD MENTAL

� Capitulo 22 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ENSISTEMAS VISUAL Y AUDITIVO

� Capitulo 23 OTROS PROCEDIMIENTOS NOQUIRURGICOS

� Capitulo 24 PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS


� Capitulo 24 PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS

� Capitulo 25 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES COLECTIVAS

� Capitulo 26 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

� Capitulo 27 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA GESTION EN SALUD OCUPACIONAL

DISTRIBUCION:

Arriba


Abajo

Afuera Adentro Afuera

Estructura del código� CODIGO de seis caracteres para cada procedimiento

o intervención, permiten ubicar con exactitud un

procedimiento según el nivel jerárquico, tanto en

forma general como detallada de manera sistemática

y concatenadaX XX X

xx


xx

x xx x

GRUPO

SUBGRUPO

CATEGORIA

SUBCATEGORIA

� Capítulo 01 SISTEMA NERVIOSO

� 01 PROCEDIMIENTOS EN CRANEO, CEREBRO YMENINGES CEREBRALES

� 01.0 INCISION DE CRANEO (PUNCION CRANEAL)

� 01.0.1 PUNCION CISTERNAL


� 01.0.1.00 PUNCION CISTERNAL SOD

� 01.0.1.01 PUNCION CISTERNAL, VIA LATERAL

� 01.0.1.02 PUNCION CISTERNAL, VIA MEDIAL

GRUPO: representado por los dos primeros caracteres; según el capítulo en el cual se encuentra

:

1. El sitio o región anatómica específico(a), para los Capítulos 01 al 14

2. La unidad de producción específica, para los Capítulos 15 al 24

3. El proceso en la colectividad, para el Capítulo 25

4. El área en del conocimiento, para el Capítulo 26


4. El área en del conocimiento, para el Capítulo 26

5. El tipo de proceso, para el Capítulo 27

SUBGRUPO: definido por el tercer carácter; según

el grupo en el cual se encuentra ubicado,

indica:1. Tipo de procedimiento, para los Grupos 01 al 86

2. Tipo de imagen, para los Grupos 87 y 88

3. Tipo de área técnica, para los Grupos 90 y 91


4. Tipo de acción para los Grupos 89, 92 al 99

5. Tipo de estrategia para los Grupos A1 al A5

6. Tipo de fase en la atención para los grupos T1 y T2

7. Tipo de nivel institucional o territorial para el grupo T9

� CATEGORIA: identificado por el cuarto carácter;indica en forma genérica o global la nomenclaturadel procedimiento o intervención. Se exceptúanlos subgrupos T10 al T21 donde el nivel decategoría identifica el tipo de riesgo.

� SUBCATEGORIA: señalado por los dos últimoscaracteres; define con mayor precisión y detalle elprocedimiento genérico de acuerdo a variables


caracteres; define con mayor precisión y detalle elprocedimiento genérico de acuerdo a variablescomo: especificidad de la región operatoria odiagnóstica, técnica, tecnología, extensión,disciplina del conocimiento, agenteetiopatogénico, tipo de muestra entre otras.

� ANEXO: Contiene cinco grupos con sussubgrupos, categorías y subcategorías concaracteres alfanuméricos: identifican losprocedimientos en el correspondiente serviciodonde se realicen

· S0: Ambulatoria· S1: Internación [Hospitalización]


· S1: Internación [Hospitalización]

· S2: Tipos de Sala· S3: Traslado de Pacientes (ambulancia)· S4: Servicios de apoyo en la atención de

salud

Notas de Instrucción

aplica a grupo, subgrupo, categoría osubcategoría y a los que se deriven delmismo.

� Incluye: para definir MAS ampliamente, opara dar ejemplos del contenido del nivel, asícomo citar algunas causas patológicas por las


como citar algunas causas patológicas por lascuales se realiza el procedimiento.

� Ejemplo:34.7.8 RECONSTRUCCION DEL ESTERNONIncluye: POST CIRUGIA CARDIACA; POR

DESHICENCIA

� Excluye: Los términos que siguen a la palabra

«Excluye» deben codificarse en otra parte

(código de referencia) u omitirse de acuerdo

con lo que se indique en cada caso.

� Ejemplo:54.1 LAPAROTOMIA


54.1 LAPAROTOMIAExcluye: COMO VIA DE ACCESO

QUIRÚRGICO � OMITIR CODIGO

� Simultáneo:

� 1) para codificar un procedimiento que se puede realizar de manera independiente (sólo) o como componente de otro procedimiento cuando ellos se realizan al mismo tiempo.

� ejemplo:


� ejemplo:

57.7.1 CISTECTOMIA RADICALSimultáneo: CUALQUIER DISECCION DE

GANGLIOS LINFÁTICOS (403-405); DERIVACION URINARIA (565-567)

� 2) Como una introducción para codificar el uso

simultáneo de equipos especiales

correlacionados.

� Ejemplo: � 35.8.7 REPARACION DE COARTACION

AORTICA Simultáneo: CUANDO SE REALICE


AORTICA Simultáneo: CUANDO SE REALICE

DERIVACION CARDIOPULMONAR [CIRCULACION EXTRACORPOREA] (3961)

PROCESO DE HOMOLOGACION

� Objetivo: Implementar , en El Hospital, una única codificación de los procedimientos realizados a los usuarios, con base en la clasificación


usuarios, con base en la clasificación única de procedimientos en salud (CUPS), articulando dicha codificación con todos los procesos asistenciales, administrativos y de facturación.

CUPS FRENTE A LOS MANUALES DE TARIFAS

� CUPS 6.854 procedimientos� SOAT 2.860 procedimientos� ISS 3.739 procedimientos


� El Soat es el mas antiguo de los 3, por lo tanto menos consideración con nuevas técnicas y tecnologías

� Se debe usar de ahora en adelante, sin importar la tarifa, el código de la CUPS

Porque Homologar?� Actualmente con 2 manuales tarifarios,

decreto 2423 de 1996 (manual soat) y acuerdo 228 del ISS(Manual ISS)� Múltiple codificación para un mismo

procedimiento o actividad� dificultades para encontrar equivalencias por


� dificultades para encontrar equivalencias por personal no entrenado

� Sub facturación o sobre facturación de actividades

� desgaste administrativo

� Gran numero de glosas� Durante mucho tiempo creación de códigos propios por

la falta de detalle en los manuales existentes

� El gobierno implementara de manera obligatoria, para el segundo semestre del año la CUPS para todas las entidades de salud en el país


� Facilitar los procesos administrativos y asistenciales de la institución

� Medir y evaluar bajo parámetros de

confiabilidad las actividades realizadas en El Hospital sin importar el manual tarifario usado para codificarlas


� Liderar en el país, a nivel institucional

y del sector salud, la adopción de la

CUPS como codificador de las actividades realizadas.

Como se hizo� Se identificaron y establecieron las relaciones

entre� decreto 2423 Vs Manual ISS� Decreto 2423 Vs CUPS� Manual ISS Vs Cups� Se crearon:


� Se crearon: � códigos H para códigos no homologables a decreto

2423� Códigos S para no homologables a ISS

� Códigos C para no homologables a CUPS

� Se crearon ayudas para cada código que se

desplegaran en la pantalla cuando el facturador las digite y le darán las

instrucciones y consideraciones especiales a tener en cuenta con cada uno de los códigos

grabados, para evitar así, errores en el

proceso de facturación


proceso de facturación

� Se realizaron las adecuaciones en el sistema de información del Hospital y de formatos

que requeria la homologación

Todo aquel que realice un procedimiento

para mantener, conservar o intervenir

sobre el estado de salud de un paciente

o quien necesite, como recurso, la


o quien necesite, como recurso, la

información derivada de este

procedimiento

cups estructura y manuales tarifarios salud

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