cuprins - eventernet.ro · fiz. aurel chiș fiz. anișoara anghelache fiz. călin buzea fiz. florin...

CUPRINS ___________________ 5 Mesaj de Bun Venit ___________________ 7 Comitete ___________________ 8 Sponsori ___________________ 9 Informaţii generale ___________________ 13 Program ştiinţific detaliat ___________________

13 Vineri, 23 septembrie 2016 ___________________ 16 Sâmbătă, 24 septembrie 2016 ___________________

5

DRAGI COLEGI,

În perioada 23 – 24 septembrie va avea loc la Institutul Regional de Oncologie Iași simpozionul “Tehnici moderne de radioterapie (IMRT, VMAT, brahiterapie 3D) - o abordare interdisciplinară: clinică, fizică, biologică”. Structurat pe durata a două zile, programul evenimentului se adresează atât medicilor radioterapeuți, fizicienilor medicali, tehnicienilor în radioterapie, cât și studenților la facultatea de fizică. Sperăm să deschidem tradiția unui eveniment de success în această toamnă, iar acest lucru nu se poate realiza fără participarea dumneavoastră. Vă așteptăm cu drag în perioada 23 – 24 septembrie la simpozion! Comitetul de Organizare

7

COMITETUL DE ORGANIZARE Dr. Dragoș P.T. Iancu Fiz. Irina Butuc Fiz. Aurel Chiș Fiz. Florin Costache Fiz. Laszlo Kun Dr. George Mihăilă Dr. Camil Mireștean

Fiz. Cristina Petroiu Fiz. Răducu Popa Tehn. Luminița Săvescu Fiz. Marius Spunei Fiz. Daniela Stroe Fiz. Alexandru Zara

COMITETUL ŞTIINŢIFIC Fiz. Aurel Chiș Fiz. Anișoara Anghelache Fiz. Călin Buzea Fiz. Florin Costache Dr. Anca Munteanu

Fiz. Mihaela Oprea Fiz. Manuela Oprișan Fiz. Cristina Petroiu Fiz. Răducu Popa Fiz. Alina Rogojanu

8

Comitetul de Organizare al Simpozionului „Tehnici moderne de radioterapie” doreşte să mulţumească următorilor sponsori:

MEDEuropa®

9

Locaţia simpozionului: Amfiteatrul Mare, Institutul Regional de Oncologie Iași Perioada simpozionului: 23 – 24 septembrie 2016 Limba oficială a simpozionului: Limba română

OPERATORUL SIMPOZIONULUI

A: Str. A. Panu, Nr. 13, Bl. Ghica Vodă, mezanin, Iaşi T: +40-332.40.88.03; Fax: +40-332.40.88.00 W: www.eventernet.ro

SALA DE CONFERINŢE Amfiteatrul Mare este situat în Institutul Regional de Oncologie Iasi, la parter. Prezentatorii vor beneficia de suport tehnic în sală din partea unui asistent.

SECRETARIATUL EVENIMENTULUI Secretariatul va funcţiona pe toată durata evenimentului şi va fi amplasat în holul din fața Amfiteatrului Mare. Programul secretariatului: Vineri, 23 septembrie 2016 12:00 – 18:15 Sâmbătă, 24 septembrie 2016 08:30 – 18:00

10

VALIDAREA PARTICIPĂRII ŞI ÎNREGISTRAREA PE LOC Validarea participării şi înregistrarea pe loc a participanţilor se va face la secretariatul evenimentului începând de vineri, 23 septembrie 2016, ora 12:00.

PREZENTĂRILE ORALE Prezentările orale trebuie predate la secretariatul evenimentului cu cel puţin 2 ore înaintea prezentării, menţionând clar titlul prezentării, sesiunea, ziua şi ora prezentării.

SESIUNE DE E-POSTERE Sesiunea de e-postere este inclusă în program în ziua de sâmbătă, 24 septembrie, începând cu ora 16.00. Afişarea e-posterelor se va face începând de sâmbătă dimineață, ora 09:00, în ordinea numerelor din program.

VOLUMUL DE REZUMATE Toate rezumatele acceptate sunt publicate în volumul de rezumate al simpozionului, volum cu ISBN.

CERTIFICATELE DE PARTICIPARE Toţi participanţii înscrişi la simpozion vor primi câte un Certificat de Participare. Evenimentul este creditat cu 9 credite de Educaţie Medicală Continuă de către Colegiul Medicilor din România. Evenimentul este creditat și de către OAMGMAMR (12 credite) și CNCAN.

11

COCKTAIL-UL DE BUN VENIT Cocktail-ul de Bun Venit va avea loc pe data de 23 septembrie 2016, începând cu ora 20:00, la Restaurantul Barocco (Select). Accesul la Cocktail se face strict în baza ecusonului primit la secretariat, odată cu materialele simpozionului.

PAUZELE DE CAFEA Pauzele de cafea vor fi oferite în holul de la intrarea principală în Institutul Regional de Oncologie, conform orelor din program.

SCHIMBĂRI ÎN PROGRAM Organizatorul Simpozionului nu îşi asumă responsabilitatea pentru modificările din program datorate unor circumstanţe externe sau neprevăzute.

12

MASA DE PRÂNZ Masa de prânz din data de 24 septembrie va fi oferită de către organizatori în restaurantul Blue Aqua (Șoseaua Arcu nr. 78), în intervalul orar 13:30 – 15:00.

13

PROGRAM ȘTIINȚIFIC DETALIAT

VINERI, 23 SEPTEMBRIE 2016 14:00 - 14:50 Cuvânt de deschidere - Dragoș Iancu (5‘)

Terapiile moleculare în asociere cu noile tehnici de radioterapie - Lucian Miron (15’) Cuvânt de deschidere - conducerea IRO Iași (5’) Radioterapia la noi... trecut... prezent! - Valeria Leancă (5’) Cuvânt de deschidere - Călin Buzea (5’) History and evolution of radiotherapy in the north-eastern biggest city - Iasi - Dragoș Iancu (15’)

14:50 - 15:15 Pauză de cafea

15:15 - 18:15 SESIUNEA I Moderatori: Mihaela Oprea, Aurel Chiș, Călin Buzea

15:15 - 15:30 Varian Medical Systems - A world without fear of Cancer Daniel Lemeni/Cătălin Gadea

15:30 - 15:45 Comisionarea unui accelerator liniar medical și a sistemului de plan tratament în vederea introducerii în uzul clinic A. Chiș

15:45 - 16.00 Modificări biologice radio-induse ale structurilor neurale tumorile bazei craniului C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, C. Buzea, Mihaela Dulcescu, Manuela Oprișan, Cătălina Ursache, Anișoara Anghelache, Irina Butuc, Alina Rogojanu, A. Zara, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Andreea Filip, D.T. Iancu

14

VINERI, 23 SEPTEMBRIE 2016

15:15 - 18:15 SESIUNEA I (continuare) Moderatori: Mihaela Oprea, Aurel Chiș, Călin Buzea

16:00 - 16:15 Influența dozimetrică a erorilor sistematice de poziționare prin inducerea unei deplasări biaxiale de 3 mm într-un caz de neoplasm de rinofaringe local avansat tratat prin radioterapie externă A.D. Zara, C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache, D.T. Iancu

16:15 - 16:30 Integration of PET/CT Imaging in external radiotherapy nodal irradiation Cristina Petroiu, B. Geler, F. Costache

16:30 - 16:45 IMRT planning for breast cancer with internal mammary nodal irradiation F. Costache, Cristina Petroiu, B. Geler

16:45 - 17:00 Treatment planning and dosimetric evaluation of stereotactic radiosurgery and body radiotherapy B. Geler, F. Costache, Cristina Petroiu

17:00 - 17:15 Benefits of using image guided radiotherapy D. Mera, F. Costache, Cristina Petroiu, B. Geler

17:15 - 17:30 Efecte ale radiaţiilor. Etalonarea aparaturii utilizate în radioterapie M. Dumitrache, M. Dumitrache, D. Stroe, E. Bădiță

15

VINERI, 23 SEPTEMBRIE 2016

15:15 - 18:15 SESIUNEA I (continuare) Moderatori: Mihaela Oprea, Aurel Chiș, Călin Buzea

17:30 - 17:45 Radioterapia fracţionată. Ce reguli să urmăm? M. Dumitrache, M. Dumitrache, D. Stroe

17:45 - 18:00 Influența utilizării energiei fotonilor în tratamentul cancerului de prostată folosind tehnica de iradiere 3d-conformațional M.A. Oprea, l.E. Enciu, G. Baranga, l.R. Busuioc, M. Croitoriu, R. Stempurszki, A. Constantinescu, M. Savu

18:00 - 18:15 Tratamentul radioterapeutic postchirurgical al liposarcomului de coapsă - comparație între tehnica IMRT și 3DCRT. Prezentare de caz O.N. Păguțe, G.C. Mihăilă, C.C. Mireștean, C. Safta, Elena Manea, D.P.T. Iancu

20:00 COCKTAIL-UL DE BUN VENIT Restaurant Barocco (Select)

16

SÂMBĂTĂ, 24 SEPTEMBRIE 2016

09:00 - 10:30 SESIUNEA II Moderatori: Dragoș Iancu, Florin Costache, George Mihăilă

09:00 - 9:15 Adaptarea planurilor de iradiere în cancerele sferei ORL Renata Zahu, Noemi Schultes, D. Dordai, Andrea Eva, G. Kacso

09:15 - 09:30 Poziționări de pacient neobișnuite. Provocare și creativitate în radioterapie Silvia Negrean, L. Negruț, A. Bote, D. Persa, C. Sarca, D. Dordai, Renata Zahu

09:30 - 09:45 Evaluarea erorilor de set-up cu CBCT zilnic în diferite subregiuni ale gâtului în tratamentul cancerului de rinofaringe Mădălina Badiu, D. Demeter, O. Parv, O. Sipos, E. Grosu, D. Dordai, N. Schultesz, R. Zahu

09:45 - 10:00 Influenţa erorilor sistematice de poziţionare a lamelelor colimatorului asupra calităţii planului de tratament şi administrării tratamentului M. D. Suditu, Violeta Ciocâltei, Daniela Adam, R. Popa

10:00 - 10:15 Influența erorilor de poziționare în cancerul de cap și gât utilizând terapia arc modulată volumetric Daniela Adam, R. Popa, M. Suditu, Violeta Ciocâltei

10:15 - 10:30 Utilizarea metodelor Machine Learning în radioterapie C. Buzea

10:30 - 11:00 Pauză de cafea

17


11:00 – 13:15 SESIUNEA III Moderatori: Irina Butuc, Alexandru Zara, Cristina Petroiu

11:00 - 11:15 Prezentare CNCAN 11:15 - 11:30 Re-irradiation of the advanced head and neck tumors in terms of

modern radiotherapy techniques D.T. Iancu, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Mireștean, C. Safta, C. Buzea, Mihaela Dulcescu, Manuela Oprișan, Cătălina Ursache, Anișoara Anghelache, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Alexandru Zara, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Andreea Filip

11:30 - 11:45 Tratamentul neoplasmului de esofag toracic prin tehnici moderne de radioterapie G.C. Mihăilă, C.C. Mireștean, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Andreea Filip, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, D.T. Iancu

11:45 - 12:00 Tehnici moderne de iradiere concomitente cu terapia moleculară în tratamentul neoplasmului rinosinusal – caz clinic C. Safta, C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.D. Zara, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache, D.T. Iancu

12:00 - 12:15 Dozimetria organelor la risc în brahiterapia 3d Carmen Hărduţ, Adriana Gheri, Elisabeta Pătcaş, Edina Morvay Szabo

18


11:00 – 13:15 SESIUNEA III (continuare) Moderatori: Irina Butuc, Alexandru Zara, Cristina Petroiu

12:15 - 12:30 Realizarea unui plan de tratament pentru glomangiopericitom folosind tehnica IMRT necoplanară sau VMAT B. Ile, I. Scărlătescu, M. Spunei, A. Chiș

12:30 - 12:45 Code of practice: dozimetrie absolută și acuratețea instalației de radiochirurgie stereotactică Gamma Knife Rodica Georgeta Stempurszki

12:45 - 13:00 Utilizarea tehnicii SIB-IMRT în tratamentul cancerelor în sfera ORL Gema Bugean, Monica Buzemurgă, A. Zara, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache

13:00 - 13:15 Utilizarea radioterapiei prin tehnica IMRT în tratamentul neoplasmelor rinofaringiene Gema Bugean, Georgiana Mîțel, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache

13:30 - 15:00 Masă de prânz (Restaurant Blue Aqua) 15:00 - 16:00 Vizitarea Laboratorului de Radioterapie 16:00 - 17:45 SESIUNE E-POSTERE

Moderatori: Dragoș Iancu, Călin Buzea

17:45 - 18:00 Concluzii de final și festivitatea de închidere

19

E-POSTERE

1. Un an de brahiterapie în IRO Iași Anișoara Anghelache, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Silvana Ojică, P. Vălu, Andreea Marinca, Irina Gavrilaș, Luminița Săvescu, Cristina Mazilu, Laura Constantiniu

2. Evaluare comparativă a dozelor primite de glandele parotide ca predictor al xerostomiei prin tehnici de iradiere 3D-CRT, IMRT și VMAT în cancerele de rinofaringe local avansate Irina Butuc, C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.D. Zara, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache, D.T. Iancu

3. Evaluarea comparativă a parametrilor dozimetrici pentru diferite tehnici de radioterapie (3D-CRT, IMRT, VMAT) în tratamentul cancerelor rinosinusale D.T. Iancu, C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.D. Zara, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache

4. Radioterapia prin tehnica VMAT în tratamentul adenocarcinomului rectal: experiența inițială Elena Manea, Simona Cîrdei, Raluca Apostol, G.C. Mihăilă, Manuela Oprișan, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Mihaela Oprea, Alina Rogojanu, Irina Butuc, Anamaria Constantin, A. Zara, C. Buzea, Andreea Marinca

20

5. Evaluarea comparativă a dozei la poarta de intrare și a posibilelor consecințe clinice prin tehnicile IMRT și VMAT în cancerele de rinofaringe C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.D. Zara, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache, D.T. Iancu

6. Avantaje ale tehnicii VMAT în radioterapia cancerului treimii superioare a esofagului C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.D. Zara, Anișoara Anghelache, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache, Andreea Filip, D.T. Iancu

7. Evaluarea dozimetrică comparativă a RVR (volumul la risc restant) prin tehnicile 3DCRT, IMRT și VMAT în radioterapia cancerelor de rinofaringe ca predictor al carcinogenezei radioinduse tardive Cătălina Ursache, A.D. Zara, C.C. Mireștean, G.C. Mihăilă, O.N. Păguțe, C. Safta, Elena Manea, Irina Butuc, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, Anișoara Anghelache, Andreea Filip, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, D.T. Iancu

Institutul Regional de Oncologie Iași, 23 – 24 septembrie 2016

| 23

CUPRINS

INFLUENȚA ERORILOR DE POZIȚIONARE ÎN CANCERUL DE CAP ȘI GÂT UTILIZÂND TERAPIA ARC MODULATĂ VOLUMETRIC ................................................................ 31 DANIELA ADAM, R. POPA, M. SUDITU, VIOLETA CIOCÂLTEI

DOSIMETRIC INFLUENCES OF SETUP ERRORS IN HEAD AND NECK CANCER PATIENTS TREATED WITH VOLUMETRIC-MODULATED ARC THERAPY ..................... 32 DANIELA ADAM, R. POPA, M. SUDITU, VIOLETA CIOCÂLTEI

UN AN DE BRAHITERAPIE ÎN IRO IAŞI ..................................................................... 33 ANIȘOARA ANGHELACHE, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, SILVANA OJICĂ, P. VALU, ANDREEA MARINCA, IRINA GAVRILAȘ, LUMINIŢA SĂVESCU, CRISTINA MAZILU, LAURA CONSTANTINIU

ONE YEAR OF BRACHYTHERAPY IN IRO IASI .......................................................... 34 ANIȘOARA ANGHELACHE, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, SILVANA OJICĂ, P. VALU, ANDREEA MARINCA, IRINA GAVRILAȘ, LUMINIŢA SĂVESCU, CRISTINA MAZILU, LAURA CONSTANTINIU

EVALUAREA ERORILOR DE SET-UP CU CBCT ZILNIC ÎN DIFERITE SUBREGIUNI ALE GÂTULUI ÎN TRATAMENTUL CANCERULUI DE RINOFARINGE ................................... 35 MĂDĂLINA BADIU, D. DEMETER, O. PARV, O. SIPOS, E. GROSU, D. DORDAI, N. SCHULTESZ, R. ZAHU

SET-UP ERROR EVALUATION WITH DAILY CBCT IN DIFFERENT SUBREGIONS OF THE NECK IN THE TREATMENT OF NASOPHARYNGEAL CARCINOMA .............................. 36 MĂDĂLINA BADIU, D. DEMETER, O. PARV, O. SIPOS, E. GROSU, D. DORDAI, N. SCHULTESZ, R. ZAHU

UTILIZAREA RADIOTERAPIEI PRIN TEHNICA IMRT ÎN TRATAMENTUL NEOPLASMELOR RINOFARINGIENE .................................................................................................. 37 GEMA BUGEAN, GEORGIANA MÎȚEL, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

INTENSITY MODULATED RADIOTHERAPY (IMRT) FOR NASOPHARYNGEAL CARCINOMA ......................................................................................................... 38 GEMA BUGEAN, GEORGIANA MÎȚEL, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

UTILIZAREA TEHNICII SIB-IMRT ÎN TRATAMENTUL CANCERELOR ÎN SFERA ORL ...... 39 GEMA BUGEAN, MONICA BUZEMURGĂ, A. ZARA, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

Tehnici moderne de radioterapie (IMRT, VMAT, brahiterapie 3D) - o abordare interdisciplinară: clinică, fizică, biologică

24 |

SIMULTANEOUS INTEGRATED BOOST (SIB) IN INTENSITY MODULATED RADIOTHERAPY (IMRT) FOR HEAD AND NECK CANCER .......................................... 40 GEMA BUGEAN, MONICA BUZEMURGĂ, A. ZARA, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA

OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

EVALUARE COMPARATIVĂ A DOZELOR PRIMITE DE GLANDELE PAROTIDE CA PREDICTOR AL XEROSTOMIEI PRIN TEHNICI DE IRADIERE 3D-CRT, IMRT ȘI VMAT ÎN CANCERELE DE RINOFARINGE LOCAL AVANSATE ................................................. 41 IRINA BUTUC, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

COMPARATIVE EVALUATION OF THE DOSES RECEIVED BY THE PAROTID GLANDS AS PREDICTORS OF XEROSTOMIA BY 3D-CRT, IMRT AND VMAT IRRADIATION TECHNIQUES IN LOCALLY ADVANCED NASOPHARYNX CANCER ............................. 42 IRINA BUTUC, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

UTILIZAREA METODELOR MACHINE LEARNING ÎN RADIOTERAPIE .......................... 43 C. BUZEA

THE USE OF MACHINE LEARNING IN RADIOTHERAPY ............................................. 44 C. BUZEA

COMISIONAREA UNUI ACCELERATOR LINIAR MEDICAL ȘI A SISTEMULUI DE PLAN TRATAMENT ÎN VEDEREA INTRODUCERII ÎN UZUL CLINIC ....................................... 45 A. CHIȘ

COMMISSIONING A MEDICAL LINEAR ACCELERATOR AND TREATMENT SYSTEM PLAN TO INTRODUCE IN CLINICAL USE ........................................................................... 46 A. CHIȘ

IMRT PLANNING FOR BREAST CANCER WITH INTERNAL MAMMARY NODAL IRRADIATION ........................................................................................................ 47 F. COSTACHE, CRISTINA PETROIU, B. GELER

EFECTE ALE RADIAŢIILOR. ETALONAREA APARATURII UTILIZATE ÎN RADIOTERAPIE ..................................................................................................... 48 M. DUMITRACHE, M. DUMITRACHE, D. STROE, E. BĂDIȚĂ


| 25

THE EFFECT OF IONIZING RADIATION. CALIBRATION OF DOSIMETRIC APPARATUS USED IN RADIOLOGY ............................................................................................. 49 M. DUMITRACHE, M. DUMITRACHE, D. STROE, E. BADITA

RADIOTERAPIA FRACŢIONATĂ. CE REGULI SĂ URMĂM? ......................................... 50 M. DUMITRACHE, M. DUMITRACHE, D. STROE

WHICH RULES APPLY TO HYPOFRACTIONATED RADIOTHERAPY? .......................... 50 M. DUMITRACHE, M. DUMITRACHE, D. STROE

TREATMENT PLANNING AND DOSIMETRIC EVALUATION OF STEREOTACTIC RADIOSURGERY AND BODY RADIOTHERAPY ......................................................... 51 B. GELER, F. COSTACHE, CRISTINA PETROIU

DOZIMETRIA ORGANELOR LA RISC ÎN BRAHITERAPIA 3D ....................................... 52 CARMEN HĂRDUŢ, ADRIANA GHERI, ELISABETA PĂTCAŞ, EDINA MORVAY SZABO

THE DOSIMETRY OF ORGANS AT RISK IN 3D BRACHYTHERAPY .............................. 53 CARMEN HĂRDUŢ, ADRIANA GHERI, ELISABETA PĂTCAŞ, EDINA MORVAY SZABO

EVALUAREA COMPARATIVĂ A PARAMETRILOR DOZIMETRICI PENTRU DIFERITE TEHNICI DE RADIOTERAPIE (3D-CRT, IMRT, VMAT) ÎN TRATAMENTUL CANCERELOR RINOSINUSALE ..................................................................................................... 54 D.T. IANCU, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

DOSIMETRIC COMPARATIVE EVALUATION PARAMETERS FOR DIFFERENT RADIOTHERAPY TECHNIQUES (3D-CRT, IMRT, VMAT) IN PARANASAL SINUSES CANCERS TREATMENT .......................................................................................... 55 D.T. IANCU, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE

RE-IRRADIATION OF THE ADVANCED HEAD AND NECK TUMORS IN TERMS OF MODERN RADIOTHERAPY TECHNIQUES ................................................................. 56 D.T. IANCU, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. MIREȘTEAN, C. SAFTA, C. BUZEA, MIHAELA DULCESCU, MANUELA OPRIȘAN, CĂTĂLINA URSACHE, ANIȘOARA ANGHELACHE, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, A. ZARA, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ANDREEA FILIP

REALIZAREA UNUI PLAN DE TRATAMENT PENTRU GLOMANGIOPERICITOM FOLOSIND TEHNICA IMRT NECOPLANARĂ SAU VMAT ............................................................. 57 B. ILE, I. SCĂRLĂTESCU, M. SPUNEI, A. CHIȘ


26 |

NONCOPLANAR INTENSITY-MODULATED RADIATION THERAPY (IMRT) AND VOLUMETRIC-MODULATED ARC THERAPY (VMAT) TREATMENT PLANNING FOR GLOMANGIOPERICYTOMA ..................................................................................... 58 B. ILE, I. SCĂRLĂTESCU, M. SPUNEI, A. CHIȘ

RADIOTERAPIA PRIN TEHNICA VMAT ÎN TRATAMENTUL ADENOCARCINOMUL RECTAL: EXPERIENȚA INIȚIALĂ ............................................................................. 59 ELENA MANEA, SIMONA CÎRDEI, RALUCA APOSTOL, G.C. MIHĂILĂ, MANUELA OPRIȘAN, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA OJICĂ, MIHAELA OPREA, ALINA ROGOJANU, IRINA BUTUC, ANAMARIA CONSTANTIN, A. ZARA, C. BUZEA, ANDREEA MARINCA

VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY IN THE TREATMENT OF RECTAL ADENOCARCINOMA: INITIAL EXPERIENCE ............................................................. 60 ELENA MANEA, SIMONA CÎRDEI, RALUCA APOSTOL, G.C. MIHĂILĂ, MANUELA OPRIȘAN, ANIȘOARA ANGHELACHE, SILVANA OJICĂ, MIHAELA OPREA, ALINA ROGOJANU, IRINA BUTUC, ANAMARIA CONSTANTIN, A. ZARA, C. BUZEA, ANDREEA MARINCA

BENEFITS OF USING IMAGE GUIDED RADIOTHERAPY ............................................. 61 D. MERA, F. COSTACHE, CRISTINA PETROIU, B. GELER

TRATAMENTUL NEOPLASMULUI DE ESOFAG TORACIC PRIN TEHNICI MODERNE DE RADIOTERAPIE ..................................................................................................... 62 G.C. MIHĂILĂ, C.C. MIREȘTEAN, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ANDREEA FILIP, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, D.T. IANCU

TREATMENT OF ESOPHAGEAL CANCER THROUGH MODERN TEHNIQUES OF RADIOTHERAPY .................................................................................................... 63 G.C. MIHĂILĂ, C.C. MIREȘTEAN, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ANDREEA FILIP, C. BUZEA, A.D. ZARA, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, D.T. IANCU

MODIFICĂRI BIOLOGICE RADIO-INDUSE ALE STRUCTURILOR NEURALE ÎN TUMORILE BAZEI CRANIULUI .................................................................................................. 64 C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, C. BUZEA, MIHAELA DULCESCU, MANUELA OPRIȘAN, CĂTĂLINA URSACHE, ANIȘOARA ANGHELACHE, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ALEXANDRU ZARA, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ANDREEA FILIP, D.T. IANCU

RADIATION-INDUCED BIOLOGICAL CHANGES OF NEURAL STRUCTURES IN THE BASE OF THE SKULL TUMORS ........................................................................................ 65 C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, C. BUZEA, MIHAELA DULCESCU, MANUELA OPRIȘAN, CĂTĂLINA URSACHE, ANIȘOARA ANGHELACHE, IRINA BUTUC, ALINA ROGOJANU, ALEXANDRU ZARA, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ANDREEA FILIP, D.T. IANCU


| 27

AVANTAJE ALE TEHNICII VMAT ÎN RADIOTERAPIA CANCERULUI TREIMII SUPERIOARE A ESOFAGULUI ..................................................................................................... 66 C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, ANDREEA FILIP, D.T. IANCU

ADVANTAGES OF THE VMAT TECHNIQUE FOR THE RADIOTHERAPY OF THE UPPER THIRD ESOPHAGEAL CANCER ............................................................................... 67 C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, ANDREEA FILIP, D.T. IANCU

EVALUAREA COMPARATIVĂ A DOZEI LA POARTA DE INTRARE ȘI A POSIBILELOR CONSECINȚE CLINICE PRIN TEHNICILE IMRT ȘI VMAT ÎN CANCERELE DE RINOFARINGE ....................................................................................................... 68 C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

SKIN DOSIMETRY FOR IMRT AND VMAT TEHNIQUES IN NASOPHARYNX CANCER ..... 69 C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

POZIȚIONĂRI DE PACIENT NEOBIȘNUITE. PROVOCARE ȘI CREATIVITATE ÎN RADIOTERAPIE ..................................................................................................... 70 SILVIA NEGREAN, L. NEGRUȚ, A. BOTE, D. PERSA, C. SARCA, D. DORDAI, R. ZAHU

UNUSUAL PATIENT POSITIONINGS. THE CHALLENGE AND CREATIVITY OF RADIOTHERAPY .................................................................................................... 71 SILVIA NEGREAN, L. NEGRUȚ, A. BOTE, D. PERSA, C. SARCA, D. DORDAI, R. ZAHU

INFLUENȚA UTILIZĂRII ENERGIEI FOTONILOR ÎN TRATAMENTUL CANCERULUI DE PROSTATĂ FOLOSIND TEHNICA DE IRADIERE 3D-CONFORMAȚIONAL ..................... 72 M.A. OPREA, L.E. ENCIU, G. BARANGA, L.R. BUSUIOC, M. CROITORIU, R. STEMPURSZKI, A. CONSTANTINESCU, M. SAVU

THE INFLUENCE OF PHOTON ENERGY IN PROSTATIC CANCER TREATMENT USING THE 3D-CONFORMATIONAL RADIATION TECHNIQUE ............................................... 73 M.A. OPREA, L.E. ENCIU, G. BARANGA, L.R. BUSUIOC, M. CROITORIU, R. STEMPURSZKI, A. CONSTANTINESCU, M. SAVU


28 |

TRATAMENTUL RADIOTERAPEUTIC POSTCHIRURGICAL AL LIPOSARCOMULUI DE COAPSĂ – COMPARAȚIE ÎNTRE TEHNICA IMRT ȘI 3D-CRT. PREZENTARE DE CAZ. ... 74 O.N. PĂGUȚE, G.C. MIHĂILĂ, C.C. MIREȘTEAN, C. SAFTA, ELENA MANEA, D.P.T. IANCU

POSTSURGICAL RADIATION THERAPY TREATMENT OF THIGH LIPOSARCOMA - COMPARISON BETWEEN IMRT TECHNIQUE AND 3D-CRT. CASE PRESENTATION. .... 75 O.N. PĂGUȚE, G.C. MIHĂILĂ, C.C. MIREȘTEAN, C. SAFTA, ELENA MANEA, D.P.T. IANCU

INTEGRATION OF PET/CT IMAGING IN EXTERNAL RADIOTHERAPY .......................... 76 CRISTINA PETROIU, B. GELER, F. COSTACHE

TEHNICI MODERNE DE IRADIERE CONCOMITENTE CU TERAPIA MOLECULARĂ ÎN TRATAMENTUL NEOPLASMULUI RINOSINUSAL – CAZ CLINIC .................................. 77 C. SAFTA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

MODERN TEHNIQUES OF RADIOTHERAPY CONCOMITENT WITH MOLECULAR THERAPY IN PARANASAL CANCER – CLINICAL CASE ............................................. 78 C. SAFTA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, A.D. ZARA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

CODE OF PRACTICE: DOZIMETRIE ABSOLUTĂ ȘI ACURATEȚEA INSTALAȚIEI DE RADIOCHIRURGIE STEREOTACTICĂ GAMMA KNIFE ................................................ 79 RODICA STEMPURSZKI

CODE OF PRACTICE: DOSE RATE AND ACCURACY MEASUREMENT IN GAMMA KNIFE ................................................................................................... 80 RODICA STEMPURSZKI

INFLUENŢA ERORILOR SISTEMATICE DE POZIŢIONARE A LAMELELOR COLIMATORULUI ASUPRA CALITĂŢII PLANULUI DE TRATAMENT ŞI ADMINISTRĂRII TRATAMENTULUI .................................................................................................. 82 M.D. SUDITU, VIOLETA CIOCÂLTEI, DANIELA ADAM, R. POPA

SYSTEMATIC LEAF BANK POSITION ERRORS INFLUENCE ON PROSTATE CANCER VOLUMETRIC MODULATED ARC THERAPY PLAN QUALITY AND TREATMENT DELIVERY ............................................................................................................. 83 M.D. SUDITU, VIOLETA CIOCÂLTEI, DANIELA ADAM, R. POPA


| 29

EVALUAREA DOZIMETRICĂ COMPARATIVĂ A RVR (VOLUMUL LA RISC RESTANT) PRIN TEHNICILE 3DCRT, IMRT ȘI VMAT ÎN RADIOTERAPIA CANCERELOR DE RINOFARINGE CA PREDICTOR AL CARCINOGENEZEI RADIOINDUSE TARDIVE ................................ 84 CĂTĂLINA URSACHE, A.D. ZARA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, D.T. IANCU

COMPARATIV DOZIMETRIC EVALUATION OF RVR (REMAINING VOLUME AT RISK) BY MEANS OF 3DCRT, IMRT AND VMAT TECHNIQUES IN NASOPHARYNGEAL CANCERS RADIOTHERAPY AS PREDICTOR OF LATE INDUCED CARCINOGENESIS ................... 85 CĂTĂLINA URSACHE, A.D. ZARA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, D.T. IANCU

ADAPTAREA PLANURILOR DE IRADIERE ÎN CANCERELE SFEREI ORL ..................... 86 RENATA ZAHU, NOEMI SCHULTES, D. DORDAI, ANDREA EVA, G. KACSO

THE NEED FOR ADAPTIVE PLANNING IN HEAD AND NECK CANCER RADIOTHERAPY 87 RENATA ZAHU, NOEMI SCHULTES, D. DORDAI, ANDREA EVA, G. KACSO

INFLUENȚA DOZIMETRICĂ A ERORILOR SISTEMATICE DE POZIȚIONARE PRIN INDUCEREA UNEI DEPLASĂRI BIAXIALE DE 3 MM ÎNTR-UN CAZ DE NEOPLASM DE RINOFARINGE LOCAL AVANSAT TRATAT PRIN RADIOTERAPIE EXTERNĂ ................ 88 A.D. ZARA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU

DOSIMETRIC INFLUENCE OF SYSTEMATIC POSITIONING ERRORS BY INDUCING A 3 MM BIAXIAL SHIFT IN A CASE OF LOCALLY ADVANCED NASOPHARYNX CANCER TREATED WITH EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY ................................................. 89 A.D. ZARA, C.C. MIREȘTEAN, G.C. MIHĂILĂ, O.N. PĂGUȚE, C. SAFTA, ELENA MANEA, IRINA BUTUC, SILVANA OJICĂ, ANAMARIA CONSTANTIN, ALINA ROGOJANU, C. BUZEA, ANIȘOARA ANGHELACHE, ANDREEA FILIP, MANUELA OPRIȘAN, MIHAELA OPREA, CĂTĂLINA URSACHE, D.T. IANCU


30 |


| 31

Influența erorilor de poziționare în cancerul de cap și gât utilizând terapia arc modulată volumetric

Daniela Adam, R. Popa, M. Suditu, Violeta Ciocâltei Clinica de Radioterapie Amethyst Otopeni

Cuvinte cheie: cancerul de cap și gât, erori de poziționare

Obiective: Scopul acestui studiu constă în evaluarea impactului pe care îl au erorile de poziționare asupra distribuției de doză în volumul țintă și organele la risc, în cazul cancerelor de cap și gât.

Metoda: S-au analizat două situații pentru douăzeci de pacienți având ca localizare sfera ORL: 1. impactul pe care îl are eroarea sistematică colectivă și 2. Analiza influenței pe care o au diferite deviații de setup cuprinse între 2 mm și 5 mm în toate direcțiile x, y, z asupra planurilor de tratament. Valoarea erorii sistematice colective a rezultat din deviațiile înregistrate în sistemul Mosaiq, pentru imaginile achiziționate zilnic cu sistemul de imagistică iViewGT al acceleratorului Elekta Synergy. Toți pacienții au fost scanați în decubit dorsal, imobilizați cu masca termoplastică în 5 puncte (Orfit Industries). Pentru fiecare pacient s-au efectuat 7 planuri de tratament. Planul inițial s-a realizat cu izocentrul în poziția corectă (folosit la tratament), al doilea aplicând shift-ul obținut din calculul erorii sistematice colective și alte 5 planuri deplasând izocentrul cu 2 mm, 3 mm, 4mm și 5 mm în toate direcțiile.

Rezultate: S-a observat o variație semnificativă în acoperirea volumului țintă planificat, de la 99.76% (planul inițial) până la 86.41% la variații de 5 mm în toate direcțiile. Pentru organele la risc au fost obținute următoarele rezultate: măduva spinării de la 42.98 Gy la 63.08 Gy (doza maximă), trunchiul cerebral de la 54.14 Gy la 64.44 Gy (doza maximă), parotida dreaptă de la 26.51 Gy la 34.99 Gy (doza medie).

Concluzii: Pentru o mai bună precizie de administrare a tratamentului, verificarea poziției pacientului folosind imagini zilnice pentru fiecare pacient este foarte importantă dacă eroarea sistematică este mai mare de 2 mm.


32 |

Dosimetric influences of setup errors in head and neck cancer patients treated with volumetric-modulated arc therapy

Daniela Adam, R. Popa, M. Suditu, Violeta Ciocâltei Clinica de Radioterapie Amethyst Otopeni

Key words: head and neck cancer, setup errors

Objective: The purpose of this study is to evaluate the impact of site setup errors on dose received by planning target volume (PTV) and organs at risk in head and neck cancer.

Methods: We analysed two scenarios for twenty head-and-neck cancer patients: the impact of the systematic (mean) errors calculate for all the twenty cases and the second approach was to analysed the influence on the plans by adding deviations to the isocenter between 2 mm and 5 mm in x, y, and z directions. The values for the collective systematic errors were calculated from daily imaging obtain with iViewGT system imaging from Elekta Synergy linac and registered in Mosaiq system. All patients were simulated supine with immobilization provided by a 5-point thermoplastic face mask (Orfit Industries). For each patient, seven plans were made. Initial plan, with correct isocenter (used clinically), the second one with a shift obtained from the systematic error and the others 5 plans shifting the isocenter with 2 mm, 3 mm, 4mm, and 5 mm in all directions.

Results: The difference in coverage of the PTV varied from 99.76% (treatment isocenter) to 86.41% (5 mm deviation in all directions). For organs at risk were obtain the following results: Spinal Cord 42.98 Gy to 63.08 Gy (max dose), Brainstem 54.14 Gy to 64.44 Gy (max dose), Right Parotid 26.51 Gy to 34.99 Gy (mean dose).

Conclusion: Daily imaging is very important for the precise delivery of radiotherapy, if systematic error is above 2 mm.


| 33

Un an de brahiterapie în IRO Iaşi

Anișoara Anghelache, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Silvana Ojică, P. Valu, Andreea Marinca, Irina Gavrilaș, Luminiţa Săvescu, Cristina Mazilu, Laura Constantiniu Institutul Regional de Oncologie Iaşi, Clinica de Radioterapie

Brahiterapia face parte din tratamentul standard al cancerului cervical, care este al treilea cel mai frecvent cancer la femei, în lume.

În stadii incipiente brahiterapia bidimensională, care se bazează pe imagini radiologice ortogonale şi pe prescripţia dozei în punct, are rezultate bune în ceea ce priveşte controlul local, dar pot apărea radiotoxicităţi.

Datorită accesului la imagistica volumetrică sub formă de CT, RMN, ultrasunete, a fost posibilă trecerea de la brahiterapia bidimensională la cea tridimensională. Planul de tratament pentru tehnica 3D constă în achiziţia imaginilor, conturarea volumelor ţinta şi a organelor de risc şi trasarea izodozelor şi cu ajutorul algoritmului “inverse planning”. Avantajele tehnicii 3D sunt: acoperirea volumului ţinta, scăderea dozelor la organele critice, precizia inserării aplicatorilor, evaluarea planului cu ajutorul DVH-ului.

În departamentul nostru utilizăm atât brahiterapia bidimensională, unde achiziţionăm imaginile cu ajutorul unui bratC, cât şi tridimensională, cu imagini CT şi RMN.


34 |

One year of brachytherapy in IRO Iasi

Anișoara Anghelache, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Silvana Ojică, P. Valu, Andreea Marinca, Irina Gavrilaș, Luminiţa Săvescu, Cristina Mazilu, Laura Constantiniu Regional Institute of Oncology Iasi, Departament of Radiotherapy

Brachytherapy is an integral part of radical pelvic radiation therapy for cervical cancer, the third most common cancer to women worldwide.

The results for two-dimensional brachytherapy based on planar imaging and point dose prescription and dose reporting, have been good in terms of local control especially for early stage disease, but there are also some toxicities and treatment failures that appear.

Improvements in brachytherapy planning consisting in transition from 2D brachytherapy to 3D brachytherapy, have been possible due to the access to volumetric imaging in the form of CT, MR and ultrasounds. The treatment planning for 3D technique can be achieved with volumetric images, contouring of the target and organs at risk and possibly the use of an inverse planning algorithm to find the optimum treatment plan. Advantages of 3D brachytherapy include: improved target volume coverage (especially for large volume disease), decreased dose to critical organs, confirmation of applicator placement, plan evaluation based on dose volume histogram analyze.

In our department we use both techniques for brachytherapy (2D and 3D) applications. For 2D brachytherapy a C arm is used for the two orthogonal images acquisition and for 3D technique the MRI and CT images are the support for treatment planning.


| 35

Evaluarea erorilor de set-up cu CBCT zilnic în diferite subregiuni ale gâtului în tratamentul cancerului de rinofaringe

Mădălina Badiu, D. Demeter, O. Parv, O. Sipos, E. Grosu, D. Dordai, N. Schultesz, R. Zahu RTC Radiotherapy Center Cluj

Cuvinte cheie: eroare set-up, random, sistematic, cancer, sfera ORL

Introducere: Scopul acestui studiu este evaluarea impactului erorilor de set-up când se folosesc tehnici diferite de matching şi corecţie în cursul tratamentulul cu IMRT/VMAT la pacienţii cu cancer de rinofaringe.

Material şi metode: Am analizat prospectiv 10 cazuri cu cancer de rinofaringe la care s-a efectuat ghidare imagistică prin CBCT zilnic. Matchingul pentru gâtul superior de la C3 în sus a fost comparat cu matchingul pentru gâtul inferior. Reperele anatomice folosite au fost: clivus, procese pterigoidiene, sept nazal, corpi vertebrali. S-au determinat erorile sistemtice şi random pentru cele două tehnici de matching.

Rezultate: Media erorilor populaţionale de set-up pentru gâtul superior au fost 0.4 mm pe direcţia stânga-dreapta, 0.7 mm cranio-caudal şi 0.3 mm pe direcţia antero-posterior. Eroarea sistematică populaţională pentru gâtul superior a fost de 0.8, 1.18, 0.9 mm iar eroarea random populaţională de 0.8, 0.9 şi 1.4 mm în sistemul de coordinate X,Y,Z. Aceleaşi calcule au fost făcute şi comparate pentru matchingul pentru gâtul inferior.

Concluzie: Erorile de set-up diferite în gâtul superior versus gâtul inferior au importanţă în reducerea riscului de subdoză sau supradoză în anumite regiuni ţintă. Gâtul inferior este mult mai felixibil decât capul motiv pentru care sunt necesare folosirea unor sisteme de fixare mai precise în regiunea gâtului inferior şi a umerilor, precum şi folosirea unor margini diferenţiate de CTV la PTV la gâtul superior versus gâtul inferior.


36 |

Set-up error evaluation with daily CBCT in different subregions of the neck in the treatment of nasopharyngeal carcinoma

Mădălina Badiu, D. Demeter, O. Parv, O. Sipos, E. Grosu, D. Dordai, N. Schultesz, R. Zahu RTC Radiotherapy Center Cluj

Key words: set-up error, systematic, random, cancer, head and neck

Introduction: The aim of this study is to evaluate the impact of set-up errors using different matching criterias in the head and neck region when treating patients with VMAT/IMRT for nasopharyngeal carcinoma.

Material and methods: We prospectively analyzed the set-up errors in 10 NPX patients, identified by daily CBCT. Matching for the upper neck (above C3) was compared to matching to lower neck Anatomical landmarks as clivus, pterygoid plates, nasal septum, vertebral bodies were used. We established the systematic and random errors separately for the upper and lower neck.

Results: Median populational set-up error in the upper neck are 0.4 mm in the L-R, 0.7mm in the cranio-caudal and 0.3 mm in the A-P direction. The systematic error in the upper neck matching for this population is 0.8, 1.18, 0.9 mm and the random population errors are 0.8, 0.9, 1.4 mm. for X, Y, Z directions. The same calculations were done for the lower neck matching.

Conclusion: The difference of setup errors of head and neck for NPC with IMRT has important significance to reduce geographical misses, or overdosage. The lower neck is more flexible than the head therefore we need better fixation systems or to use different CTV to PTV margins in the upper and lower neck.


| 37

Utilizarea radioterapiei prin tehnica IMRT în tratamentul neoplasmelor rinofaringiene

Gema Bugean, Georgiana Mîțel, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamanetul de Fizică Medicală

Neoplasmul de rinofaringe reprezintă, prin evoluție, o entitate aparte în cadrul cancerelor din sfera ORL. Standardul de tratament îl reprezintă radio-chimioterapia concomitentă definitivă, asociată cu o toxicitate importantă. O mai bună conformare a dozei pe volumele țintă teoretic are ca efect reducerea efectelor secundare a radioterapiei, însă majoritatea studiilor ce privesc ameliorarea toxicității prin utilizarea tehnicii IMRT au avut ca end-point secreția salivară a glandei parotide, lăsând sub semnul întrebării răspunsul altor țesuturi sănătoase. Aparte de avantajul legat de ameliorarea toxicității și posibilitatea escaladării dozei, tehnica IMRT presupune însă o acuratețe crescută în delimitarea volumelor țintă și a organelor de risc.

Dorim să prezentăm în această lucrare experiența acumultată în cursul a doi ani de utilizare a tehnicii IMRT în tratamentul neoplasmului de rinofaringe și să evaluăm beneficiul acesteia în ceea ce privește răspunsul local cât și toxicitatea acută și tardivă.


38 |

Intensity modulated radiotherapy (IMRT) for nasopharyngeal carcinoma

Gema Bugean, Georgiana Mîțel, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics

Nasopharyngeal carcinoma has a different treatment response and natural history from other head and neck cancers and is better presented separately. The standard treatment approach is concurrent definitive radio-chemotherapy, associated with an important toxicity. A better dose conformality, leading to a higher dose to target volumes, while limiting the dose to organs at risk should have an improvement over acute and late toxicity, but the majority of trials have had the parotid function as an end-point, leaving questions of how well it assures less response from other normal tissues. Also, although IMRT has an advantage concerning toxicity and possible dose escalation, it also means having a more accurate delineation of target volumes and organs at risk.

The aim of this presentation is to show the two-year experience of our Clinic in using IMRT in the treatment of nasopharyngeal carcinoma and to try to evaluate how this technique improves local control as well as acute and late toxicity.


| 39

Utilizarea tehnicii SIB-IMRT în tratamentul cancerelor în sfera ORL

Gema Bugean, Monica Buzemurgă, A. Zara, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală

Standardul actual în tratamentul cancerelor în sfera ORL, radio-chimioterapia concomitentă și încercarea de escaladare a dozei conduc la apariția unor toxicități acute adesea greu de controlat. De asemenea, încercările de modificare a schemelor standard de fracționare pot conduce la îmbunătățirea controlului local, dar sunt limitate de creșterea efectelor secundare acute si tardive. Tehnica IMRT, oferind o distribuție conformațională a dozei, ar reprezenta o soluție pentru limitarea toxicității. Utilizarea boost-ului integrat (SIB-IMRT, simultaneous integrated boost) ar aduce beneficii asupra răspunsului local ca urmare a fracționării accelerate. Studii care să ateste beneficiul, momentan teoretic, al tehnicilor moderne de radioterapie sunt încă puține, iar extrapolarea datelor referitoare la escaladarea dozelor, modificarea dozei pe fracție sau a etalării din studii mai vechi, ce au utilizat iradierea convențională sau 3D, nu este posibilă.

Prin această lucrare dorim să prezentăm particularitățile evoluției unui caz de neoplasm de orofaringe pentru care s-a administrat în clinica noastră radioterapie definitivă, prin tehnica SIB-IMRT, concomitent cu chimioterapie săptămânală cu Cisplatin.


40 |

Simultaneous integrated boost (SIB) in intensity modulated radiotherapy (IMRT) for head and neck cancer

Gema Bugean, Monica Buzemurgă, A. Zara, Irina Butuc, Alina Rogojanu, Anișoara Anghelache, Silvana Ojică, Anamaria Constantin, C. Buzea, A.D. Zara, Manuela Oprișan, Mihaela Oprea, Cătălina Ursache Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics

The standard treatment for head and neck cancers (concurrent radio-chemotherapy) and the need to achieve better local control through dose escalation lead to higher acute toxicity, which is sometimes difficult to manage. Tumor response can be improved by altering the fractionation strategy, but this approach is also comes with increasing acute and late response of normal tissues. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) limits the dose to organs at risk and sequentially the acute and late toxicity by attaining a higher dose conformality. By altering the fractionation strategy, using an accelerated fractionation regimen, SIB-IMRT should increase local control. There are few studies that use modern radiotherapy techniques to demonstrate this supposition and extrapolation of data from older studies, using conventional radiotherapy to escalate the dose or alter the doze per fraction, is impossible.

The aim of this presentation is to show the particular evolution of a case of oropharyngeal carcinoma treated with SIB –IMRT and concurrent chemotherapy.


| 41

Evaluare comparativă a dozelor primite de glandele parotide ca predictor al xerostomiei prin tehnici de iradiere 3D-CRT, IMRT și VMAT în cancerele de rinofaringe local avansate

Irina Butuc2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: cancerul de rinofaringe, IMRT, VMAT, Xerostomia

Xerostomia este o complicaţie asociată frecvent cu tratamentul radio-chimioterapic în cancerele capului şi gâtului. Riscul crește odată cu creșterea dozelor primite de parotide. Xerostomia severă (definită ca descreşterea cu scăderea pe termen lung a funcției salivare < 25% din valoarea inițială) poate fi evitată dacă cel puțin o glandă parotidă primește o doză mai mică de 20Gy. Tratamentul combinat (chimio-radioterapie concomitentă cu Cisplatin) considerat ca aducând un beneficiu semnificativ în supravieţuire este asociat cu un risc crescut de toxicitate tardivă. Radioterapia prin tehnicile moderne IMRT și VMAT poate reduce doza primită de parotide chiar și în absența conturării lor ca organe la risc.


42 |

Comparative evaluation of the doses received by the parotid glands as predictors of xerostomia by 3D-CRT, IMRT and VMAT irradiation techniques in locally advanced nasopharynx cancer

Irina Butuc2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics 3”Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy

Keywords: Nasopharyngeal cancer, Intensity modulated radiation therapy, Volumetric modulated arc therapy, Xerostomia

Xerostomia is commonly associated with the radio-chemotherapy treatment of the head and neck cancers. The risk increases with increasing doses received by the parotid. Severe xerostomia (defined as long-term salivary function of < 25% of baseline) may be avoided if at least one parotid gland receives less than 20Gy. The combined treatment with Cisplatin regarded as bringing a significant benefit in survival with concurrent radiotherapy is associated with increased risk of late toxicity. Modern techniques IMRT and VMAT implementation can reduce the dose received by the parotids even in the absence of contouring them as organs at risk.


| 43

Utilizarea Metodelor Machine Learning în Radioterapie

C. Buzea Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală

Machine learning (ML) prezintă algoritmi de computer, care sunt capabili să învețe din mediul înconjurător sa optimizeze soluții pentru sarcini imediate. Aceste metode se bazeaza pe expertize din diverse domenii cum ar fi inteligența artificială, probabilitate și statistică, stiința calculatoarelor, teoria informației și neuropsihologia cognitivă. Algoritmii ML pot fi împărtiți în clase diferite în funcție de natura datelor, procesul de învățare, precum și de tipul de model. Noi oferim aici o revizuire ultrarapidă a utilizării ML și a metodele de modelare aferente utilizate anterior în multe domenii din radioterapie și radiologia de diagnostic. ML are o lungă istorie în biomedicină, si chiar daca aplicarea lor in fizica medicală și radioterapie se află într-o fază incipientă, se prevede un potențial ridicat și un viitor promițător în îmbunătățirea siguranței și eficacității practicii de radioterapie.


44 |

The use of machine Learning in Radiotherapy

C. Buzea Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics

Machine learning presents computer algorithms that are able to learn from the surrounding environment to optimize the solution for the task at hand. It builds on expertise from diverse fields such as artificial intelligence, probability and statistics, computer science, information theory, and cognitive neuropsychology. Machine learning algorithms can be categorized into different classes according to the nature of the data, the learning process, and the model type. We give a flash review of machine learning and related modeling methods previously used in many areas of radiation oncology and diagnostic radiology. Machine learning has a long history in biomedicine, but its application in medical physics and radiation oncology is in its infancy, with high potential and promising future to improve the safety and efficacy of radiotherapy practice.


| 45

Comisionarea unui accelerator liniar medical și a sistemului de plan tratament în vederea introducerii în uzul clinic

A. Chiș Institutul Oncologic “Prof. I. Chiricuță” Cluj-Napoca

Introducere: Acceleratorul medical va fi introdus în uzul clinic numai după finalizarea tuturor activităților legate de comisionarea maşinii, verificarea planului de tratament și a corespondenței între doza prescrisă și doza eliberată în timpul tratamentului. Etapele comisionării sunt: inventarierea datelor ce urmează a fi măsurate și a instrumentelor necesare, măsurarea parametrilor fizici, analiza rezultatelor măsurătorilor, compararea cu literatura de specialitate şi verificarea conform criteriilor de acceptabilitate.

Materiale şi metode: Sunt necesare: un fantom 3D cu interfață de calculator, camere de ionizare şi electrometru, scanner de film și nivela. Datele specifice fascicului maşinii sunt dependente de algoritmii de calcul al dozei utilizaţi în sistemele de planificare a tratamentului. Indiferent de algoritmul de calcul al dozei este esențial să existe un set de date minim, care include randamentul dozei în profunzime, distribuția izodozelor și factorii de output pentru o serie de dimensiuni ale câmpului de iradiere.

Rezultate: Pentru toate adâncimile, diferența de doză dintre profilurile de doză s-a dovedit a fi mai mică de 3%, iar pentru adâncimi semnificative clinic chiar mai puțin de 1,5% în zona aplatizată a profilelor. Studiul legat de măsurarea mai multor acceleratoare a arătat o variabilitate a datelor pentru fotoni de 2%, cu cei mai mulți dintre parametri analizaţi într-un domeniu de variaţie de 1%.

Concluzii: În acest studiu am luat în considerare un set complet de date pentru 3 acceleratoare cu aceleaşi energii şi toate datele sunt în limitele admise de CNCAN.


46 |

Commissioning a medical linear accelerator and treatment system plan to introduce in clinical use

A. Chiș Institute of Oncology “Prof. I. Chiricuță” Cluj-Napoca

Introduction: Medical accelerator will not be introduced into clinical use only after completion of all activities related to machine commissioning, system-treatment plan and exhaustive verification of correspondence between the prescribed dose and the dose delivered during treatment. Stages of the commissioning process are: physical inventory data to be measured and measuring instruments (necessary in the process of commissioning), physical parameters and functional verification accelerator measurements, analysis of results, comparing with the literature, acceptability criteria.

Materials and methods: This includes a 3-D water phantom scanner with computer interface, ion chambers, and electrometer X ray films; film laser scanner; and precision level 3D.

Machine-specific beam data for commissioning is highly dependent on the dose calculation algorithms used in the treatment planning systems. Irrespective of the dose calculation algorithm, it is essential to have a minimum dataset that includes percentage depth dose, isodose distribution, and output characterization for a series of field sizes.

Results: For all the depths the dose difference between the beam profiles was found to be less than 3% and for the clinically significant depths even less than 1.5% within the flattened area. A study showed photon beam data measurements within 2% variability, with most beam parameters analyzed within 1% variability.

Conclusions: In this study we took into account a complete set of data from 3 linear accelerators with all respects dosimetrically and mechanically and got all data are within permissible limits as per our competitive authority specification.


| 47

IMRT planning for breast cancer with internal mammary nodal irradiation

F. Costache, Cristina Petroiu, B. Geler Neolife Medical Center Bucharest

Key words: breast cancer radiation therapy, intensity modulated radiotherapy, target volume, organ at risk, internal mammary

Purpose: To developed a treatment planning method for breast cancer in cases with internal mammary nodal irradiation.

Methods and materials: Patients are immobilized with breast support. A CT study is performed with a series of fiducial markers. The CT data set is transferred to the three-dimensional treatment planning computer – Eclipse version 11 provided by Varian Medical Systems. The chosen treatment planning technique was Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT). IMRT treatment plans are able to generate concave dose distributions and dose gradients with narrower margins than those allowed using traditional methods. This fact makes IMRT especially suitable for treating complex treatment volumes and avoiding close proximity organs at risk (OAR). IMRT is not a replacement therapy for conventional and 3-D conformal radiation therapy methods. IMRT is considered reasonable and necessary in instances where sparing the surrounding normal tissue is essential and the patient has at least one of the following conditions met: important dose limiting structures adjacent to, but outside the PTV, are sufficiently close, an immediately adjacent volume has been irradiated, GTV margins are concave or convex and in close proximity to critical structures that must be protected. We analyzed five cases with internal mammary nodal contoured and made plans for two different treatment machine True Beam STx with HD MLC and Clinac iX with Milennium MLC.

Results: This technique has been implemented in our clinic and has been used to treat all of patients with breast cancer. This advanced techniques of intensity-modulated radiation therapy (IMRT) offer the ability to provide a more sophisticated process through the inverse planning procedure, generating a more conformal dose distribution to the breast target, sparing the high dose region to the anterior heart, improving dose homogeneity and limited doses to the critical organs (heart, lung, and contralateral breast).

Conclusion: While controversy remains regarding the appropriateness of internal mammary nodal irradiation for patients with breast cancer, the technique described represents an attractive compromise.


48 |

Efecte ale radiaţiilor. Etalonarea aparaturii utilizate în radioterapie

M. Dumitrache1, M. Dumitrache1, D. Stroe1, E. Bădiță2 1Spitalul Clinic "Colţea", Departamentul de Radioterapie Oncologică, Bucureşti, România 2Institutul Național de Fizica Laserilor, Plasmei şi Radiaţiei-INFLPR, Bucureşti, România

Cuvinte cheie: camere de ionizare, accelerator medical, metoda de calibrare

Acest studiu prezintă rezultatele obţinute a factorilor de calibrare pentru camere de ionizare cilindrice şi paralele în fascicule de radiaţie furnizate de acceleratorul liniar medical Mevatron Primus. Acest accelerator medical aparţine Spitalului Clinic "Colţea", Departamentul de Radioterapie Oncologică, Bucureşti, România. Metoda de calibrare utilizată a fost în conformitate cu standardul de referință al IAEA TRS-398. Camerele de ionizare utilizate ca referință sunt calibrate cu dozimetrul UNIDOS în fascicul de 60Co la PTB, standardul primar - Braunschweigh (Institutul Federal German de Fizică şi Metrologie). Pentru fiecare valoare măsurată, incertitudinea a fost luată în considerare şi a fost evaluată. În etapa următoare, iradierea, camera de ionizare va detecta radiaţii şi va transmite informaţia către dozimetru. Valorile dozei absorbite în apă vor fi înregistrate. Doza absorbită în apă este determinată la TPR 20,10, în fascicul de fotoni (raport de țesut fantomă) sau R50 în fascicul de electroni.


| 49

The effect of ionizing radiation. Calibration of dosimetric apparatus used in radiology

M. Dumitrache1, M. Dumitrache1, D. Stroe1, E. Bădiță2 1Clinical Hospital "Coltea", Department of Radiation Oncology, Bucharest, Romania 2National Institute for Laser, Plasma and Radiation Physics - INFLPR, Bucharest, Romania

Key words: ionization chambers, medical accelerator, calibration method

This study presents the results obtained for the calibration factors for cylindrical and parallel ionization chambers in radiation beams provided by Primus Mevatron medical linear accelerator. This medical accelerator appertains to the Clinical Hospital "Coltea", Department of Radiation Oncology, Bucharest, Romania. The calibration method used was that according to IAEA TRS-398 reference standard. The ionization chambers used as reference calibration are calibrated with dosimeter UNIDOS in beam 60Co at the primary standard PTB - Braunschweigh (German Federal Institute of Physics and Metrology). For each measured value, the uncertainty was taken into consideration and was evaluated. In the next step, the irradiation, ionization chamber will detect radiation and will send the information to the dosimeter. The absorbed dose values in water will start recording. The absorbed dose in water is determined by the photon beam quality TPR20,10 (report phantom tissue) or electron beam quality R50.


50 |

Radioterapia fracţionată. Ce reguli să urmăm?

M. Dumitrache, M. Dumitrache, D. Stroe Spitalul Clinic "Colţea", Departamentul de Radioterapie Oncologică, Bucureşti, România

Cuvinte cheie: hipofracţionare, efecte biologice, paliaţie, durere

Abstract. Iradierea hipofracţionată a căpătat o largă utilizare odată cu creşterea nivelului tehnologic în radioterapie. Iradierea hipofracţionată cu doze considerate “scăzute” este larg utilizată pentru scopuri paliative. Ca primă intenţie, radioterapia pentru metastaze osoase este un tratament util indiferent de fracţionare (fracţie unică sau fracţii multiple). Dozele “mari” hipofracţionate sunt prescrise numai în contextul utilizării unor proceduri foarte stricte atât timp cât orice minimă deviere poate conduce la schimbări majore în doza livrată volumului tumoral şi organelor la risc.

Which rules apply to hypofractionated radiotherapy?

M. Dumitrache, M. Dumitrache, D. Stroe Clinical Hospital "Coltea", Department of Radiation Oncology, Bucharest, Romania

Key words: hypofractionation, biological effects, palliative, pain

Hypofractionated radiotherapy is now more widely prescribed due to improved targeting techniques. Low dose hypofractionated radiotherapy is routinely administered mostly for palliative purposes. First-line palliative radiotherapy for painful bone metastases is an effective treatment whatever its fractionation (single or multiple fractions). High or very high dose hypofractionated irradiation must be delivered according to very strict procedures since every minor deviation can lead to major changes in dose delivery to the tumor volume and organs at risk.


| 51

Treatment planning and dosimetric evaluation of stereotactic radiosurgery and body radiotherapy

B. Geler, F. Costache, Cristina Petroiu Neolife Medical Center Bucharest

Key words: Stereotactic Radiosurgery, SRS, SBRT, IGRT, hypofractionated treatment, flattening filter free

Purpose: Present our experience with SRS/SBRT using Varian True Beam STx linac.

Methods and materials: Stereotactic Radiation Surgery (SRS) is a highly precise form of radiation therapy. It uses a single, or very limited number of, high dose(s) of radiation directed at a tumor within the central nerve system (CNS). When used outside the CNS, it is referred to as Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) and is usually delivered in multiple fractions. SRS employs similar basic principles as in conventional modalities including IMRT and IGRT. The radiotherapy machine used for SRS treatments in our clinic is TrueBeam STx. The True Beam linac is capable of delivering radiation at a faster dose rate than most conventional linear accelerators - Flattening Filter Free mode. This advance translates into shorter treatment times for patients.

Results and conclusion: SRS is a component of the cancer treatment process with demonstrated efficacy. SRS is a specialized form of radiation therapy and has stringent requirements for quality assurance and treatment planning compared with CRT and IMRT treatment techniques. Because of the high dose delivered in one or few fractions it is very important to have experience in treatment planning to generate an optimal individualized treatment plan. For the the success of SRS any radiation oncology practice who want to implement this treatment tehnique must have an experienced medical physics team „in focused irradiation technique” to handle quality assurance for the precise dose delivery.


52 |

Dozimetria organelor la risc în brahiterapia 3D

Carmen Hărduţ, Adriana Gheri, Elisabeta Pătcaş, Edina Morvay Szabo Laboratorul de Radioterapie cu Energii Înalte, Spitalul Clinic Municipal “Dr. Gavril Curteanu”, Oradea, România

Cuvinte cheie: brahiterapie, dozimetrie, organe la risc

Introducere: Scopul lucrării este de a vedea influenţa asupra organelor la risc (OAR) în funcţie de volumul luat in considerare pentru dozimetrie.

Material şi metodă: Am urmărit la o pacientă cu brahiterapie HDR (High Dose Rate) Ir192 (Iridiu 192) 3D, postoperator, aplicator cilindru şi la o pacientă cu aplicator uterovaginal de tip Fletcher valorile DVH (Dose – Volume Histogram) asupra OAR-urilor dacă prescripţia dozei se face în 2cm3 versus 1cm3 şi 0,1cm3. Pentru ambelor paciente doza prescrisă a fost de 7 Gy.

Rezultate: Pentru cilindru diferenţa între doza medie a rectului D(2cc) şi D(1cc) este de +0,8% din doza prescrisă, iar între D(2cc) şi D(0,1cc) este de +1,6%. Pentru vezică diferenţa între D(2cc) şi D(1cc) este de +0,3%, şi între D(2cc) şi D(0,1cc) este de +0,6%. Pentru Fletcher dozele medii ale rectului D(2cc) şi D(1cc) sunt egale, dar între D(2cc) şi D(0,1cc) este o diferenţă de -0,09%. Pentru vezică diferenţa între D(2cc) şi D(1cc) este de +0,3%, şi între D(2cc) şi D(0,1cc) este de +0,4%.

Concluzii: Pentru cilindru am obţinut cele mai mici valori pentru OAR când prescripţia este de făcută într-un volum de 0,1cm3. În cazul aplicatorului Fletcher volumul optim pentru prescripţia dozei este de 1cm3, deoarece doza rectului D(0,1cc) și doza vezicii D(2cc) au avut cele mai mari valori.


| 53

The dosimetry of organs at risk in 3D brachytherapy

Carmen Hărduţ, Adriana Gheri, Elisabeta Pătcaş, Edina Morvay Szabo. Laboratory of High Energy Radiotherapy, Municipal Clinical Hospital “Dr. Gavril Curteanu”, Oradea, România

Key words: brachytherapy, dosimetry, organs at risk

Introduction: The purpose of this paper is to see the influence on organs at risk depending on the volume considered for dosimetry.

Material and methods: We watched on a patient with brachytherapy HDR (High Dose Rate) Ir192 (Iridium 192) 3D, postoperative cylinder applicator and a patient with uterovaginal applicator type Fletcher the DVH (Dose-Volume Histogram) values when we change the volume considered for dosimetry, 2cc versus 1cc and 0,1cc. For both pacients the prescribed dose was 7 Gy.

Results: For the cylinder applicator the difference between the mean rectal D(2cc) and D(1cc) was +0,8% from prescridbed dose, and between D(2cc) and D(0,1cc) was 1,6%. For bladder the difference between D(2cc) and D(1cc) was +0,3%, and between D(2cc) and D(0,1cc) was +0,6%. For Fletcher the mean rectal D(2cc) and D(1cc) were equal, but between D(2cc) and D(0,1cc) the difference was -0,9%. For bladder the difference between D(2cc) and D(1cc) was +0,3%, and between D(2cc) and D(0,1cc) was +0,4%.

Conclusion: For the cylinder applicator we obtained the lowest values for organs at risk when the dose was prescribed in a volume of 0,1cc. For Fletcher applicator the optimal volume for dose prescription was 1cc, because the mean rectal D(0,1cc) and the mean bladder D(2cc) had the highest values.


54 |

Evaluarea comparativă a parametrilor dozimetrici pentru diferite tehnici de radioterapie (3D-CRT, IMRT, VMAT) în tratamentul cancerelor rinosinusale

D.T. Iancu1,3, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Key words: radioterapie, sinusuri paranazale, IMRT, VMAT

Cancerele rinosinusale reprezintă aproximativ 3% din totalul afecţiunilor maligne, majoritatea dezvoltându-se la nivelul sinusurilor maxilare (70%), urmate de etmoid (20%), sinusurile frontale (3%) și sfenoidale (1%). Poziția anatomică și simptomatologia tardivă fac ca aceste tumori maligne să fie dificil de diagnosticat, adesea fiind descoperite în stadii avansate. Abordul chirurgical şi tratamentul adjuvant cu radiații are un rol esenţial în obținerea controlului local. Organele radiosensibile aflate în proximitate fac dificilă livrarea unor doze de iradiere tumoricidale prin radioterapia convențională. Implementarea tehnologiilor 3D-CRT (3D conformaţional), bazate pe utilizarea MLC (colimator multi - lamă) și apoi a tehnicilor de planificare inversă IMRT (terapie cu radiaţii modulate în intensitate) și VMAT (terapie în arc modulată volumetric) a condus la reducerea dozelor la OAR (organe la risc) și o mai bună omogenitate a dozei în PTV (volumul țintă planificat).


| 55

Dosimetric comparative evaluation parameters for different radiotherapy techniques (3D-CRT, IMRT, VMAT) in paranasal sinuses cancers treatment

D.T. Iancu1,3, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics 3”Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy

Key words: radiotherapy, paranasal sinuses, IMRT, VMAT

Rinosinusal cancers accounts for about 3% of all malignancies, most developing to the maxillary sinuses (70%), followed by ethmoid (20%), frontal (3%) and sphenoidal (1%) sinuses. Anatomical position and late symptomatology in advanced stages make these malignancies difficult to diagnose, surgical approach and adjuvant treatment with radiation having a role in getting local control. Radiosensitive organs in proximity made difficult to deliver tumoricidal dose irradiation by conventional radiotherapy. Implementation of 3D-CRT technologies (3D conformal) based on the use of MLC (multi-leaf collimator) and then inverse planning techniques IMRT (intensity modulated radiation therapy) and VMAT (volumetric modulated arc therapy) resulted in dose reductions in OAR (organs at risk) and better dose homogeneity in PTV (planning target volume).


56 |

Re-irradiation of the advanced head and neck tumors in terms of modern radiotherapy techniques

D.T. Iancu1,2, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Mireștean1, C. Safta1, C. Buzea1, Mihaela Dulcescu1, Manuela Oprișan1, Cătălina Ursache1, Anișoara Anghelache1, Irina Butuc1, Alina Rogojanu1, A. Zara1, Silvana Ojică1, Anamaria Constantin1, Andreea Filip1 1Regional Institute of Oncology Iasi 2University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iasi

Key words: radiotherapy, re-irradiation, head and neck cancers, IMRT, VMAT

Re-irradiation of the advanced head and neck tumors represents a major problem in the management of this type of cancers related to their evolution and prognostic and also to the relations of the involved organs to the organs at risk. The increased numbers of cases, lack of other therapeutics options, different diseases, requires new options for re-irradiation in many cases.


| 57

Realizarea unui plan de tratament pentru glomangiopericitom folosind tehnica IMRT necoplanară sau VMAT

B. Ile, I. Scărlătescu, M. Spunei, A. Chiș Laborator Radioterapie, Asociația OncoHelp, Timișoara, România

Cuvinte cheie: IMRT, VMAT, cancer nazal, glomangiopericitom

Introducere: Realizarea unui plan de tratament, pentru a fi în măsură să îndeplinească prescripțiile de doză pentru volumul țintă planificat (PTV) și limitele de doză care sunt acceptate în literatura de specialitate pentru organele de risc, este o provocare. Pacientul cu un diagnostic cunoscut de glomangiopericitom a cavității nazale stângi a avut o intervenție chirurgicală în 2009, iar în 2016 vine la departamentul de Radioterapie pentru radioterapie externă adjuvantă pentru o recurență locală. Dificultatea în realizarea acestui plan de tratament constă într-o distanță foarte mică între PTV și lentila stângă (1,20 cm).

Materiale și metode: Planul de tratament a fost creat pentru acceleratorul liniar Varian Unique folosind sistemul de planificare a tratamentului (TPS) Eclipse 13 de la Varian folosind imaginile de la CT-ul Siemens Somatom. Verificarea dozimetrică a planului de tratament a fost efectuată în fantoma ArcCheck de la Sun Nuclear. Pacientul a fost imobilizat utilizând o mască de material termoplastic disponibilă comercial pentru cap și umeri.

Rezultate și concluzii: Din analiza DVH-lui (Histograma Doză Volum), ambele planuri (IMRT cu 5 câmpuri non-coplanare și VMAT cu 2 arcuri complete și 2 semiarcuri) au o acoperire bună a PTV-ului, dar planul realizat cu tehnica IMRT a reușit să aibă o doză mai mică la lentilă. Din experiența noastră, până în prezent, tehnica VMAT este rapidă, dar are unele limitări care pot fi depășite, uneori, prin utilizarea tehnicii IMRT pentru cea mai bună acoperire a dozei în volumul tumoral cu evitarea organelor la risc.


58 |

Noncoplanar intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and volumetric-modulated arc therapy (VMAT) treatment planning for glomangiopericytoma

B. Ile, I. Scărlătescu, M. Spunei, A. Chiș Laborator Radioterapie, Asociația OncoHelp, Timișoara, România

Key words: IMRT, VMAT, nasal cancer, glomangiopericytoma

Introduction: Making a treatment plan to be able to meet the dose prescriptions for the planning target volume (PTV) and dose limits which are accepted in literature for organs at risk is a challenge. The patient with a known diagnosis of glomangiopericytoma of the left nasal cavity had a surgery in 2009 and in 2016 comes at the Radiotherapy department for adjuvant external beam irradiation for a local recurrence. The difficulty in achieving this treatment plan consists of a very small distance between the PTV and left lens (1.20 cm).

Materials and methods: Computed tomography scans were carried out using the Siemens Somatom from our institute and the treatment plan were created for our linear accelerator Varian Unique using Varian treatment planning system (TPS) Eclipse 13. Dosimetric verification of the treatment plan was performed in ArcCheck phantom from Sun Nuclear. The patient was immobilized using a commercially available thermoplastic mask for head and shoulders.

Results and conclusions: From the analysis of DVH’s (Dose Volume Histogram), both plans (IMRT with 5 non-coplanar fields and VMAT with 2 arcs and 2 half arcs) have a good coverage of PTV, but the plan made with the IMRT technique succeeded to have a lower dose to the lens. From our experience until now, the VMAT technique is fast, but has some limitations that can be sometimes overcome by using IMRT technique for the best dose coverage for tumor volume and sparing the adjacent tissue.


| 59

Radioterapia prin tehnica VMAT în tratamentul adenocarcinomul rectal: experiența inițială

Elena Manea1, Simona Cîrdei1, Raluca Apostol1, G.C. Mihăilă1, Manuela Oprișan2, Anișoara Anghelache2, Silvana Ojică2, Mihaela Oprea2, Alina Rogojanu2, Irina Butuc2, Anamaria Constantin2, A. Zara2, C. Buzea2, Andreea Marinca1 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală

Cuvinte cheie: rect, VMAT, eficiență, toxicitate

Scop: Radio-chimioterapia neoadjuvantă reprezintă standardul de tratament în cancerul rectal local avansat. Scopul acestui studiu este de a evalua radioterapia externă cu tehnica volumetric modulated arc therapy (VMAT) cu chimioterapie concomitentă în termenii eficacităţii (răspuns tumoral) şi toxicităţii acute la aceşti pacienţi.

Material și metodă: Au fost incluşi pacienţi trataţi prin radio-chimioterapie neoadjuvantă în cadrul Secţiei Radioterapie a IRO Iaşi în perioada ianuarie 2015 – ianuarie 2016. Pacienţii au fost evaluaţi: clinic, colonoscopic, IRM pelvină, examen CT toraco-abdominal. Doza totală de iradiere a fost de 50.4 Gy în 28 de fracţiuni. Pe toată durata radioterapiei s-a administrat chimioterapie concomitentă cu Capecitabina (1650 mg/m2/zi, 5/7). Toxicitățile acute au fost clasificate conform CTCAE v4.0. Reevaluarea imagistică (IRM pelvină) s-a efectuat la 4 săptămâni postterapeutic; la 8-10 săptămâni s-a intervenit chirurgical, răspunsul tumoral fiind apreciat în urma restadializării IRM şi histopatologice.

Rezultate: Pacienţii au fost stadializați clinic IIIA, IIIB şi IIIC. Tumora primară a fost localizată la nivelul rectului inferior, la nivelul rectului mijlociu la şi la nivelul rectului superior. Chirurgical s-a practicat excizie abdomino-perineală şi rezecţie anterioară joasă de rect. Evaluarea IRM pelvină postradioterapie şi rezultatul anatomo-patologic au evidenţiat downstaging T şi N. Toxicitățile acute au fost: leucopenie, trombocitopenie, diaree, cistită radica, radioepitelita.

Concluzii: Datele noastre indică fezabilitatea tehnicii VMAT la pacienţii cu adenocarcinom rectal local avansat. Răspunsurile tumorale au fost favorabile, în timp ce toxicitatea acută a fost redusă semnificativ în comparaţie cu tehnica conformaţională. Aceste rezultate ar putea impune tehnica VMAT ca standard terapeutic în instituţia noastră, însă necesită validarea pe serii ulterioare, mai extinsă, precum şi urmărirea toxicităţii tardive şi a ratelor de control local pe termen lung.


60 |

Volumetric Modulated Arc Therapy in the treatment of rectal adenocarcinoma: initial experience

Elena Manea1, Simona Cîrdei1, Raluca Apostol1, G.C. Mihăilă1, Manuela Oprișan2, Anișoara Anghelache2, Silvana Ojică2, Mihaela Oprea2, Alina Rogojanu2, Irina Butuc2, Anamaria Constantin2, A. Zara2, C. Buzea2, Andreea Marinca1 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics

Key words: rectal, VMAT, efficacy, toxicity

Purpose/Objective(s): Neoadjuvant radiochemotherapy is the standard treatment for locally advanced rectal cancer. The aim of this study is to evaluate external radiotherapy technique volumetric modulated arc therapy (VMAT) with concurrent chemotherapy in terms of efficacy (tumor response) and acute toxicity at these patients.

Materials/Methods: Patient treated with neoadjuvant radiochemotherapy in Departament of Radiotherapy of Regional Institute of Oncology Iasi in January - April 2015 were included. Patients were evaluated: clinical, colonoscopy, pelvic MRI, thorax and abdominal CT. The total dose of irradiation was 50.4 Gy in 28 fractions. Throughout radiotherapy was administrated concurrent chemotherapy with Capecitabine (1650 mg/m2/day, 5/7). Acute toxicity was classificated CTCAE v.4.0. Imaging reevaluation (pelvic MRI) was performed 4 weeks after treatment; at 8-10 weeks was performed surgical intervention, tumor response was assessed after IRM and histopathological restaging.

Results: Patients were clinically staging IIIA, IIIB and IIIC. Primary tumor was located in the inferior rectum, middle rectum and the superior rectum. Abdomino-perineal excision and lower anterior resection of the rectum was performed. Evaluation of pelvic MRI and the histopathological result showed T and N downstaging. Acute toxicity were in majority grade I: leukopenia; lymphopenia grade II, thrombocytopenia, diarrhea, cystitis radical and radioepitelita.

Conclusions: Our data indicate the feasibility of VMAT technique in patients with locally advanced rectal adenocarcinoma. Tumor responses were favorable, while acute toxicity was significantly reduced compared with conformational technique. These results could impose VMAT technique as a therapeutic standard in our institution, but require validation on series, more extensive, and tracking late toxicity and local control rates in the long term.


| 61

Benefits of using image guided radiotherapy

D. Mera, F. Costache, Cristina Petroiu, B. Geler Departament of Radiotherapy – NeoLife Medical Center, Bucharest, Romania

Key words: IGRT, image guided radiotherapy, target volume, organ at risk, prostate cancer, breast cancer

Purpose: To present the experience of our clinic using IGRT technique in prostate and breast cancer treatments.

Methods and materials: Image-guided radiation therapy (IGRT) is the use of frequent imaging during a course of radiation therapy for the purpose of improving the precision and accuracy of the delivery of treatment. In IGRT, machines that deliver radiation (linear accelerator) are equipped with special imaging technology that allow the physician to image the tumor immediately before or even during the time radiation is delivered, while the patient is positioned on the treatment table. Using specialized computer software, these images are then compared to the reference images taken during simulation. Any necessary adjustments are then made to the patient's position and/or radiation beams in order to more precisely target radiation at the tumor and avoid healthy surrounding tissue.

IGRT is used to treat tumors in areas of the body that are prone to movement, such as the lungs (affected by breathing), liver, and prostate gland, as well as tumors located close to critical organs and tissues. It is often used in conjunction with intensity-modulated radiation therapy (IMRT), stereotactic radiosurgery, or stereotactic body radiotherapy (SBRT), which are advanced modes of high-precision radiotherapy.The radiotherapy equipment used was GE Discovery 610 PET/CT for image scans and for treatments Varian True Beam STx with OBI system and MV detector.

Results and conclusion: With IGRT technology, we can deliver precise radiation treatment to tumors that shift as a result of breathing in breast cases and movement of the bladder and bowels for prostate cancer. Good plan criterions don’t make a sense without good IGRT.


62 |

Tratamentul neoplasmului de esofag toracic prin tehnici moderne de radioterapie

G.C. Mihăilă1, C.C. Mireștean1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Alina Rogojanu2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Andreea Filip2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, D.T. Iancu1,3 1Clinica Radioterapie, Institutul Regional de Oncologie Iași 2Departamentul Fizică Medicală, Institutul Regional de Oncologie Iași 3Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: esofag, toxicitate pulmonară, tehnica iradiere

Introducere: Neoplasmul esofagian reprezintă a 8-a cea mai frecventă formă de cancer la nivel mondial, având un prognostic rezervat şi o supravieţuire la 5 ani mai mică de 20%. Datorită agresivităţii şi diagnosticării relativ tardive, stabilirea unei terapii eficiente reprezintă o provocare în ceea ce priveşte conduita terapeutică.

Scop: Obiectivul studiului este evaluarea factorilor predictivi în complicaţii pulmonare la pacienţii cu neoplasm de esofag toracic prin tehnicile de radioterapie 3D conformaţională (3D-CRT), IMRT şi VMAT-RapidArc®.

Materiale/Metode: În studiu au fost incluşi pacienţi diagnosticaţi cu neoplasm esofagian, trataţi curativ în clinica de Radioterapie IRO Iaşi în perioadă mai 2013 – mai 2015. Criteriile de includere în studiu sunt localizarea toracică (1/3 medie a esofagului) şi doza de iradiere de 60Gy/30 fr.

Rezultate: Pacienţii au beneficiat de tratament combinat radio-chimioterapie. Planul de iradiere a fost validat prin tehnica 3D-CRT. S-au propus planuri alternative pentru comparare dozimetrică prin IMRT şi VMAT-RapidArc®. Au fost evaluaţi factorii de predicţie acuţi şi tardivi ai toxicităţii pulmonare.

Concluzii: Pacienţi cu patologie pulmonară asociată cu radio-chimioterapie concomitentă prezintă risc crescut de pneumopatie radica acută. Tehnicile moderne de radioterapie prezintă avantaje prin scăderea factorilor de predicţie ai toxicităților pulmonare. Integrarea imagisticii prin PET CT ar putea aduce un beneficiu tehnicilor moderne de radioterapie prin escaladarea dozei atât pe volumul tumoral cât şi pe ganglionii activi metabolic.


| 63

Treatment of esophageal cancer through modern tehniques of radiotherapy

G.C. Mihăilă1, C.C. Mireștean1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Alina Rogojanu2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Andreea Filip2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, D.T. Iancu1,3 1Radiotherapy Department, Regional Institute of Oncology Iasi 2Medical Physics Department, Regional Institute of Oncology Iasi 3University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iași

Keywords: esophagus, pulmonary toxicity, irradiation technique

Introduction: Esophageal cancer is the 8th most frequent cancer worldwide, with a poor prognosis and a 5-year survival rate lower than 20%. Due aggressiveness and late diagnosis, therapeutic conduct represents a challenge in terms of establishment the best effective therapies.

Objective(s): To assess the dosimetric parameters with predictive role in pulmonary complications for patients with esophageal cancer through radiotherapy techniques: 3D Conformal (3D-CRT), Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) and Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) - RapidArc®.

Materials/Methods: The study included patients diagnosed with esophageal cancer and treated with curative intent in Radiotherapy Department of Regional Institute of Oncology Iasi. Inclusion criteria for this study were thoracic location and total dose of 60Gy/30 fr.

Results: All patients received radio-chemotherapy. Radiotherapy was delivered by 3D-CRT tehnique but IMRT and VMAT-RapidArc® treatment plans were made for dosimetric comparison.

Were evaluated the predictive factors of acute and late lung toxicity.

Conclusions: Patients with lung pathology associated with concomitant radiochemotherapy have an increased risk of acute radiation pneumonitis. Modern radiotherapy tehniques have the advantage of decreasing the predictive factors of pulmonary toxicities. PET CT imaging could provide benefit by escalating doses for tumoral volume and metabolically active lymph nodes.


64 |

Modificări biologice radio-induse ale structurilor neurale în tumorile bazei craniului

C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, C. Buzea1, Mihaela Dulcescu1, Manuela Oprișan1, Cătălina Ursache1, Anișoara Anghelache1, Irina Butuc1, Alina Rogojanu1, A. Zara1, Silvana Ojică1, Anamaria Constantin1, Andreea Filip1, D.T. Iancu1,2 1Institutul Regional de Oncologie Iași 2Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: cancer de rinofaringe, IMRT, VMAT

Radionecroza cerebrală, cu precădere la nivelul lobilor temporali şi având drept consecinţă clinică demența radio-indusă, este o complicaţie subevaluată în cazul pacienţilor cu neoplasme ale bazei craniului radiotratați. Studiul nostru are ca scop compararea dozimetrică a structurilor neuronale din baza craniului cu valoare predictivă a modificărilor radio-induse prin radioterapia conformaţională (3D-CRT), radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) şi radioterapia volumetrică rotaţională cu intensitate modulată (VMAT). Au fost propuse planuri alternative de radioterapie IMRT și VMAT folosind sistemul de planificare Varian Eclipse 13.3 pentru 10 pacienți cu neoplasm de rinofaringe stadiul III și IV trataţi prin tehnica 3D-CRT. Au fost analizate indicii de conformitate (CI) şi indicii de omogenitate (HI) ai volumului ţintă PTV cât şi probabilitatea de complicaţii ale ţesuturilor normale (NTCP) având ca end-point radionecroză cerebrală prin modele radiobiologice.

Metodele VMAT şi IMRT prezintă avantaje dozimetrice fată de radioterapia conformaţionala 3D iar tehnica VMAT oferă beneficiu unui timp mai scurt de tratament. Riscul de radionecroză cerebrală, prezis de modelele radiobilolgice pentru tehnicile IMRT şi VMAT precum şi posibilele consecinţele clinice severe tardive, impun aplicarea constrângerilor dozimetrice pentru structurile neurale vecine bazei craniului.


| 65

Radiation-induced biological changes of neural structures in the base of the skull tumors

C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, C. Buzea1, Mihaela Dulcescu1, Manuela Oprișan1, Cătălina Ursache1, Anișoara Anghelache1, Irina Butuc1, Alina Rogojanu1, A. Zara1, Silvana Ojică1, Anamaria Constantin1, Andreea Filip1, D.T. Iancu1,2 1Regional Institute of Oncology Iasi 2University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iasi

Key words: Nasopharyngeal cancer, Intensity modulated radiation therapy, Volumetric modulated arc therapy

Background: The aim of this paper is to compare neural induced changes in 3-Dimensional Conformal radiotherapy (3D-CRT) versus Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) and Volumetric-Modulated Arc Therapy (VMAT) for in nasopharyngeal cancers.

Methods: Radiotherapy plans for 10 patients with nasopharyngeal cancer stages III and IV were prospectively developed for 3-DCRT, IMRT and VMAT using Varian Eclipse planning system. The same radiation therapist carried out all planning and the same clinical dosimetric constraints were used. Normal tissue complication probabilities were calculated.

Results: The mean PTV conformity (CI) index for 3D-CRT was 1.424, for IMRT 1.1, and for VMAT 1.081. The PTV Homogeneity (HI) index was 0.204 for 3D-CRT, 0.124 for IMRT and 0.153 for VMAT. Normal tissue complication probabilities gave complex results for 3D-CRT, IMRT and VMAT and are analyzed in detail in the paper. The mean monitor units were 95 (range 9–180) for 3D-CRT; 165 (range 52–277) for IMRT; and 331 (range 167–494) for VMAT (P<0.05).

Conclusions: VMAT is associated with similar dosimetric advantages as IMRT over 3D-CRT for nasopharyngeal cancer. VMAT is associated with faster delivery times and greater number of mean monitor units than IMRT. Brain radionecrosis severity and risk were undervalued and by improving the life expectancy of patients with nasopharyngeal cancer maintaining of neural structures recommended dose limits should be considered as a first degree priority (as the spinal cord, brain stem, ie) when IMRT and VMAT plans are implemented.


66 |

Avantaje ale tehnicii VMAT în radioterapia cancerului treimii superioare a esofagului

C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc1, Silvana Ojică1, Anamaria Constantin1, Alina Rogojanu1, C. Buzea1, A.D. Zara1, Anișoara Anghelache1, Manuela Oprișan1, Mihaela Oprea1, Cătălina Ursache1, Andreea Filip1, D.T. Iancu1,2 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Radioterapie 2Universitatea de Medicina și Farmacie "Grigore T. Popa" Iași

Cuvinte cheie: Esofag, Radioterapie, IMRT, VMAT

Cancerul esofagian este a șasea cauză de deces prin cancer, cu o rată generală de supravieţuire la 5 ani de doar 10%. Cancerul treimii superioare a esofagului este rar şi reprezintă doar 5%-10% din carcinoamele esofagiene.

Chimio-radioterapia definitivă este considerată ca standard terapeutic pentru cazurile avansate. O doză mai mare de 50.4Gy conform ghidurilor NCCN poate asigura un control loco-regional superior. Am ales un caz de neoplasm esofag cervical la care s-a realizat un plan de iradiere curativă prin tehnica IMRT, la care soluţia dozimterică a obţinut o doză de >35Gy pentru trahee, doză considerată inacceptabilă datorită riscului de traheită radioindusă. O soluţie VMAT a fost implementată, oferind un profil dozimetric superior faţă de planul IMRT, iradierea fiind asociată cu un regim de chimioterapie concomitentă tip TP.

În primele 6 luni de la finalizarea tratamentului nu au fost semnalate toxicităţi acute şi tardive severe.

Tehnica VMAT oferă o soluţie fezabilă pentru iradierea cu doze mari, în asociere cu chimioterapia concomitentă în cancerul esofagului cervical.


| 67

Advantages of the VMAT technique for the radiotherapy of the upper third esophageal cancer

C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc1, Silvana Ojică1, Anamaria Constantin1, Alina Rogojanu1, C. Buzea1, A.D. Zara1, Anișoara Anghelache1, Manuela Oprișan1, Mihaela Oprea1, Cătălina Ursache1, Andreea Filip1, D.T. Iancu1,2 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2“Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy Iasi

Key words: Esophagus, Radiotherapy, IMRT, VMAT

Esophageal cancer is the sixth leading cause of death from cancer, with an 5 year overall survival rate of only 10%. Upper esophageal cancer including cervical and upper thoracic region, is rare and represents only 5%–10% of esophageal carcinomas.

Radiochemotherapy is generally considered as the standard treatment for advanced cases. A dose higher than 50.4Gy in conformity to NCCN guidelines can provide a better locally control. For a locally advanced case an IMRT plan was proposed. A mean dose above 35Gy for the trachea led to the treatment plan rejection considering too high the risk for radio-induced tracheitis. A VMAT solution was implemented offering better dosimetric profile and the irradiation was combined with concurrent TP regimen chemotherapy.

There were no reported severe acute and late toxicity 6 months after completion of the treatment.

VMAT technique provides a feasible solution for high-dose irradiation in combination with chemotherapy in cervical and upper thoracic esophageal cancer.


68 |

Evaluarea comparativă a dozei la poarta de intrare și a posibilelor consecințe clinice prin tehnicile IMRT și VMAT în cancerele de rinofaringe

C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamanetul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: piele, IMRT, VMAT, radioterapie, toxicități, Cetuximab

Radioterapia prin tehnica IMRT asociată cu chimioterapia sau terapia biologică a devenit un standard terapeutic în neoplasmele de rinofaringe. Tehnica VMAT oferă o soluţie dozimetrică echivalentă având avantajul reducerii timpului de iradiere. Doza primită de piele este adesea o problemă subestimată în alegerea celei mai bune soluţii dozimetrice. Pentru 10 pacienţi cu cancer de rinofaringe local avansat s-au propus soluţii dozimetrice alternative IMRT şi VMAT, pielea fiind conturată ca organ la risc pe imaginile de simulare CT. A fost evaluată comparativ doza maximă şi doza minimă primită de cei 2cm3 de piele care primesc doza maximă din volumul delimitat. Evaluarea comparativă s-a efectuat atât pentru întregul organ cât şi pentru regiunea cervicală şi regiunea supraclaviculară. Tehnica VMAT reduce dozele mari primite la poarta de intrare. Beneficiul cosmetic şi clinic constă în reducerea riscului de radiodermită, precum şi reducerea radiodermitei severe în cazul pacienţilor trataţi cu inhibitori EGFR. Aceste avantaje recomandă tehnica VMAT pentru cazurile care beneficiază de radioterapie concomitentă cu Cetuximab.


| 69

Skin dosimetry for IMRT and VMAT tehniques in nasopharynx cancer

C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics 3”Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy Iasi

Key words: skin, IMRT, VMAT, radiotherapy, toxicity, Cetuximab

IMRT radiotherapy technique associated with chemotherapy or biological therapy has become a standard therapy in nasopharyngeal malignancies. VMAT technique offers a equivalent dosimetric solution with advantage of reducing the irradiation time. Skin dose is often an underestimated problem in choosing the best treatment plan solution. For 10 patients with locally advanced nasopharynx cancer previous treated with curative intent by 3D conformal method, IMRT and VMAT alternative solutions were proposed. Skin was contoured as an organ at risk on a CT simulation. The maximum dose and minimum dose received by 2cm3 of the delineated skin volume were benchmarked. The comparative evaluation was performed both for the whole scanned region and for the cervical and supraclavicular region. VMAT technique reduced high doses received by the skin. Cosmetic and clinical benefits consists in reducing the risk of radiodermatitis and the possibility of reducing severe skin toxicity in patients treated with EGFR inhibitors. VMAT tehnique should be standard choice for the cases receiving concomitant radiotherapy with Cetuximab.


70 |

Poziționări de pacient neobișnuite. Provocare și creativitate în radioterapie

Silvia Negrean, L. Negruț, A. Bote, D. Persa, C. Sarca, D. Dordai, R. Zahu RTC Radiotherapy Center Cluj

Cuvinte cheie: poziționare, imobilizare, radioterapie, simulare, cancer

Introducere: Poziţionarea şi alegerea unor sisteme de imobilizare corespunzătoare reprezintă piatra de temelie pentru un tratament radioterapic de succes. În acest studiu ne-am propus să prezentăm soluţiile tehnice inventate pentru patru cazuri neobişnuite ca şi particularitate anatomică sau ca şi localizare tumorală.

Material şi metode: Am descris în detaliu metoda de poziţionare şi sistemele de imobilizare folosite pentru un pacient cu carcinom de penis, un pacient cu cancer de sinus maxilar cu defect larg postoperator al palatului dur, o pacientă cu prolaps uterin, un pacient cu carcinom orofaringian cu corpi străini impactați.

Rezultate: Sunt prezentate în detaliu fiecare caz cu particularităţile imobilizării atât pentru a obţine o distribuţie de doză optimă cât şi o reproductibilitate bună.

Concluzie: Sistemele de imobilizare standard vândute în comerţ nu sunt întotdeauna potrivite la toate cazurile. La pacienţi particulari este necesară folosirea unor sisteme home-made. Tehnicienii de radioterapie cu creativitate şi experienţă sunt esenţiali în procesul de simulare la astfel de cazuri.


| 71

Unusual patient positionings. The challenge and creativity of radiotherapy

Silvia Negrean, L. Negruț, A. Bote, D. Persa, C. Sarca, D. Dordai, R. Zahu RTC Radiotherapy Center Cluj

Key words: positioning, immobilization, radiotherapy, simulation, cancer

Introduction: Patient positioning and choosing the correct immobilization systems are cornerstones for a successful radiotherapy treatment. In this study we present four cases with unusual clinical presentations or rare tumor locations and the technical solutions invented to immobilize these patients.

Material and methods: We have described in detail the positioning and immobilization devices used for a patient with penis carcinoma, one patient with maxilary sinus cancer with a large hard palat defect, one patient with an uterin prolapse and a head and neck cancer patient.

Results: Detailed description of the immobilization process is presented for each case and the challenge to find an optimal dose distribution and good reproducibility.

Conclusion: Standard immobilization systems sold by vendors are not suitable in all cases and home-made systems should be used to achieve proper set-up in difficult cases. The role of creative and experienced RTT’s in essential in the process of simulation.


72 |

Influența utilizării energiei fotonilor în tratamentul cancerului de prostată folosind tehnica de iradiere 3D-conformațional

M.A. Oprea1,2, L.E. Enciu1,2, G. Baranga1, L.R. Busuioc1,2, M. Croitoriu1, R. Stempurszki1, A. Constantinescu1, M. Savu1 1Institutul Oncologic Prof. Dr. “Alexandru Trestioreanu”, Secția - L.R.T.E.I., București, România 2Universitatea din București, Facultatea de Fizică, Măgurele, România

Cuvinte cheie: Calitate, performanță, cancer de prostată, tratament

Fizica medicală a contribuit enorm și încă contribuie la progresele în radioterapia cancerului de prostată. Scopul prezentului studiu a fost de a studia efectele fasciculelor de fotoni cu energiile de 6MV respectiv 15MV privind planificarea volumului țintă și a organelor critice în cazul tumorilor de prostată. Studiul a fost realizat pe 10 pacienți. Pentru a facilita comparația între energiile folosite, parametrii au fost menținuti constanți, rezultatele fiind interpretate pe histograma doză-volum (DVH). Comparația între fasciculele de diferite energii a arătat diferențe în analiza mai multor indici de omogenitate și conformitate. Au fost analizate avantajele și dezavantajele energiilor folosite, privind dozele încasate de organele la risc și optimizarea dozei prescrise în volumul țintă.


| 73

The influence of photon energy in prostatic cancer treatment using the 3D-conformational radiation technique

M.A. Oprea1,2, L.E. Enciu1,2, G. Baranga1, L.R. Busuioc1,2, M. Croitoriu1, R. Stempurszki1, A. Constantinescu1, M. Savu1 1Institute of Oncology Prof. Dr. “Alexandru Trestioreanu”, Department of L.R.T.E.I., Bucharest, Romania 2University of Bucharest, Faculty of Physics, Magurele, Romania

Key words: Quality, performance, prostate cancer treatment

Medical physics is the domain that had and is still having huge contribution in the development of radiotherapy of prostatic cancer. The objective of this study is to evaluate the effects of the beams of 6MV, respectively 15 MV regarding the plannification of taget volume and endangered organs in prostatic organs. The study was made by evaluating 10 patients. In order to facilitate the comparison between the energies used, the parameters were kept on a constant level. The results can be interpreted from the dose-volume hystogram (DVH). The comparison between the different energies fascicles, showed some differences when analyzing other indices such as homogenity and conformity. In this study, we have been analyzing the advantages and disadvantages of the energies used, taking into account the doses received by the endangered organs and focusing on the optimization of a better target coverage.


74 |

Tratamentul radioterapeutic postchirurgical al liposarcomului de coapsă – comparație între tehnica IMRT și 3D-CRT. Prezentare de caz.

O.N. Păguțe1, G.C. Mihăilă1, C.C. Mireștean1, C. Safta1, Elena Manea1, D.P.T. Iancu1,2 1Institutul Regional de Oncologie Iași 2Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: liposarcom, IMRT, 3D-CRT, radioterapie

Liposarcomul a fost descris pentru prima dată în 1860 de către Virchow și reprezintă cel mai frecvent sarcom al țesuturilor moi la adult. Liposarcomul apare în mod normal ca o extindere lentă, de masă tumorală, nedureroasă, non-ulcerată, la persoanele de vârstă mijlocie.

Vă prezentăm cazul unei paciente, în vârstă de 74 ani cu multiple comorbidități asociate, diagnosticată bioptic cu liposarcom pleomorf de coapsă dreaptă, ce a beneficiat de intervenție chirurgicală cu rezecție incompletă, datorită invaziei pachetului vasculonervos femural. Abordul radioterapeutic s-a realizat prin tehnica IMRT, soluția dozimetrică a acesteia fiind net superioară tehnicii 3D-CRT, întrucât organele la risc adiacente tumorii au primit o doză de iradiere semnificativ redusă față de tehnica 3D-CRT. Astfel, pacienta a beneficiat de iradiere postchirurgicală în doza totală de 66Gy/33fr./PTV-T prin tehnica IMRT la acceleratorul Clinac ix 10, E=6MV, în evolutie starea generală a pacientei fiind favorabilă, cu lipsa acuzelor subiective, necesitând evaluare periodică imagistică IRM.


| 75

Postsurgical radiation therapy treatment of thigh liposarcoma - comparison between IMRT technique and 3D-CRT. Case presentation.

O.N. Păguțe1, G.C. Mihăilă1, C.C. Mireștean1, C. Safta1, Elena Manea1, D.P.T. Iancu1,2 1Regional Institute of Oncology Iasi 2University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iasi

Key words: liposarcoma, IMRT 3D-CRT, radiotherapy

Liposarcoma is the most common form of soft tissue sarcomas in adults and it was first described in 1860 by Virchow. It normally appears as a tumor mass, painless, non-ulcerated, in middle-aged people. We present the case of a 74 years old patient with multiple co-morbidities, associated clinical diagnosis, imaging and biopsy with a right thigh pleomorphic liposarcoma, that was surgically incomplete rezected due to invasion of the femoral neurovascular package, followed by postoperative irradiation. The dosimetric solution that was chosen was IMRT technique, superior art 3D-CRT, as organs at risk adjacent to the tumor (external genitalia, hip joints) received radiation doses significantly reduced compared to 3D-CRT technique. The patient received postsurgical radiation in TD = 66Gy / 33fr / PTV-T IMRT technique at Clinac iX 10 accelerator E = 6MV, evolution is favorable, with no subjective complaints, requiring clinical evaluation and imaging (MRI) periodicals.


76 |

Integration of PET/CT imaging in external radiotherapy

Cristina Petroiu, B. Geler, F. Costache Neolife Medical Center Bucharest, Departament of Radiotherapy, Bucharest, Romania

Key words: PET/CT, simulation radiotherapy, treatment planning systems, image fusion

Introduction: In the era of modern medicine, personalized treatment is an essential purpose, especially for advanced radiotherapy techniques (IMRT, VMAT, SRS, SBRT), molecular imaging (PET/CT) playing an important role in this respect. PET/CT combines information related to biological activity and anatomy in a single scan session, the images PET/CT fused properly with CT images for treatment planning allows a good overview of the tumor, thereby correct delineation of target volume in relationship with the surrounding healthy tissue.

Materials and metods: Having necessary logistics in our clinic (PET/CT system DISCOVERY 610 equipped with flat table, positioning lasers, immobilisation systems for patient, linear accelerator True Beam STX, treatment planning system ECLIPSE version 11), we tried to demonstrate the utility of functional imaging in target volumes delineation for radiotherapy performed by advanced irradiation techniques (IMRT, VMAT, SRS). In most of the cases presented, we performed the fusion of PET/CT diagnostic images with CT images for the treatment planning, using „Image Registration” module of the treatment planning system Eclipse version 11 (rigid image fusion, without compensation for position or movement of the patient). PET/CT diagnositic images are acquired usually in different positions than the one for radiotherapy treatment (the patient’s arms raised above and laid down on a curved couch top etc.), sometimes there is the possibility of errors in merging (fusion) diagnostic images with those used in treatment planning. To increase the accuracy of the rigid fusion of the PET/CT diagnostic images with CT images for treatment planning, we considered particularly opportune that our PET/CT equipment to be used like a dedicated radiotherapy simulator (flat table, contention systems, patient tracking system, external lasers for marking patient/mask), thus ensuring the reproducibility of patient position during radiotherapy sessions.

Results and conclusions: Simulation with PET/CT precisely identifies the presence and location of tumors, with the patient in the treatment position. More sensitive and specific than CT alone, it provides functional imaging information allowing identification of a tumor in relation to normal structures as well as the escalation of radiation dose, while sparing healthy tissue.


| 77

Tehnici moderne de iradiere concomitente cu terapia moleculară în tratamentul neoplasmului rinosinusal – caz clinic

C. Safta1, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: radioterapie, IMRT, terapie moleculară

Incidenţa neoplasmului rinosinusal variază în funcţie de zonă geografică, în SUA şi Europa incidenţa fiind de aproximativ 0.2-0.5/100000 locuitori. Studiul lui Bonner a demonstrat că tratamentul carcinoamelor scuamoase local avansate de cap şi gât cu radioterapie în doze mari şi cetuximab îmbunătăţeşte controlul loco-regional şi reduce mortalitatea fără să crească toxicitatea dată de radioterapie. Prezentăm cazul unui pacient de 39 de ani care acuză obstrucţie nazală dreaptă completă, hemicranie dreaptă, rinoragie anterioară dreaptă, simptomatologie cu debut de aproximativ de 6 luni, cu evoluţie progresivă. Este diagonsticat clinic, imagistic şi bioptic cu neoplasm rinosinusal, efectuând tratament chirurgical şi chimioterapie. În vederea efectuării radioterapiei adjuvante s-au propus 2 soluţii dozimetrice (IMRT şi VMAT). S-a implementat planul IMRT oferind o soluţie dozimetrică superioară pentru volumul ţintă şi organele la risc. Pacientul a efectuat iradiere 7 săptămâni în doza totală de 70Gy în 35 fracţii şi terapie biologică cu cetuximab săptămânal. În timpul tratamentului s-a înregistrat toxicitate cutanată de gradul II. Evaluarea IRM la 6 luni relevă absenţa captării patologice. Radioterapia prin tehnica IMRT asociată cu terapia biologică cu inhibitori EGFR este o soluţie terapeutică fezabilă asigurând un bun control loco-regional şi un profil toxic superior faţă de chimioradioterapie cu Cisplatin.


78 |

Modern tehniques of radiotherapy concomitent with molecular therapy in paranasal cancer – clinical case

C. Safta1, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, A.D. Zara2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Regional Institute of Oncology Iasi, Radiotherapy Department 2Regional Institute of Oncology Iasi, Medical Physics Department 3„Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy Iasi

Key words: radiotherapy, IMRT, molecular therapy

The incidence of paranasal cancer varies by geographic area, in the USA and Europe the incidence is approximately 0.2-0.5 / 100,000 inhabitants. Bonner’s study demonstrated the treatment of loco-regionally advanced head and neck scuamos carcinoma with concomitant high-dose radiotherapy plus cetuximab improves loco-regional control and reduces mortality without increasing the common toxic effects associated with radiotherapy. We present the case of a 39 years old patient accusing full right nasal obstruction, right hemicrania, right epistaxis, onset symptoms for about 6 months with progressive evolution. He is diagnosed with paranasal cancer clinically, imagistically and bioptically, performing surgery treatment and chemotherapy. In order to perform adjuvant radiotherapy two dosimetric solutions were proposed (IMRT and VMAT). The IMRT plan was implemented providing a superior solution for dosimetric target volume and organs at risk. The patient performed irradiation 7 weeks in total dose of 70 Gy in 35 fractions plus biological therapy with weekly Cetuximab. During the treatment the patient developed a grade II skin toxicity. MRI evaluation at 6 months reveals the absence of pathological uptake. IMRT radiotherapy technique associated with biological therapy with EGFR inhibitors is a feasible therapeutic solution providing a good locoregional and has a better toxicity profile than chemoradiotherapy with Cisplatin.


| 79

Code of practice: Dozimetrie absolută și acuratețea instalației de radiochirurgie stereotactică Gamma Knife

Rodica Stempurszki Spitalul Clinic de Urgență “Bagdasar - Arseni” din București, Laboratorul de Terapie cu Energii Înalte - Gamma Knife Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" București

Cuvinte cheie: Leksell Gamma Knife, program de asigurarea calității, rata dozei absorbite la Gamma Knife, materialul fantomei, acuratețea dozei livrate

Obiectul acestei lucrări este descrierea unui program de asigurarea calităţii pentru Gamma Knife, prezentând experienţa noastră de la Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar - Arseni”. Studiul este focusat numai pe unele aspecte fizice ale programului de QA şi anume numai determinările debitului dozei şi acurateţea livrării dozei. Celelalte aspecte fizice vor face obiectul unei lucrări ulterioare. Studiul nu are în vedere aspectele medicale ale utilizării LGK cum ar fi selectarea pacienţilor pentru tratament sau prescrierea dozei de iradiere.

Leksell Gamma Knife este o instalaţie nucleară folosită numai pentru iradierea stereotactică a leziunilor intracraniene. Scurte comparaţii între Gamma Knife şi Linac folosite în practica de radioterapie externă. Există practici curente la LGK pentru care nu au existat regulamente şi standarde internaţionale sau ghiduri de practică.

Practicile pentru LGK sunt adoptate de utilizatori în urma experienţelor acumulate şi a prezentărilor din publicaţii ale organizaţiilor profesionale dezvoltate sub forma Task Group-urilor internaţionale (ale AIEA, ale AAPM sau ale Societăţii Internaţionale de radiochirurgie stereotactică Gamma Knife).

Sunt prezentate câteva cosiderații generale (citări din studii şi publicaţii de specialitate) privind alegerea materialului din care este confecţionată fantoma folosită la determinările dozimetrice.

Prezentarea pe scurt a procedurilor periodice de asigurarea calităţii la Gamma Knife.

Procedura („Code of Practice”) pentru măsurarea debitului dozei absorbite la un sistem LGK folosind o fantomă sferică din material plastic: formalismul matematic, materiale şi măsurători, rezultate obţinute.


80 |

Interpretarea rezultatelor: comparaţia debitului dozei absorbite măsurate prin procedura de QA din Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar - Arseni” şi debitul dozei absorbite calculat în sistemul de plan tratament instalat de firma producătoare Elekta AB Instruments Suedia (program de calcul Monte Carlo).

Măsurători ale debitului dozei absorbite: citări din publicaţii de specialitate recente.

Definirea acurateţei de livrare a dozei de iradiere în radiochirurgia stereotactică Gamma Knife.

Protocolul specific pentru măsurarea acurateţei de livrare a dozei: materiale, măsurători, citire şi interpretarea filmelor radiocromice, rezultate.

Comparaţia dintre acurateţea măsurată la Gamma Knife din Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar - Arseni” şi standardele internaţionale impuse de producătorul Elekta AB Instruments Suedia.

Code of practice: dose rate and accuracy measurement In Gamma Knife

Rodica Stempurszki Clinical Emergency Hospital “Bagdasar - Arseni” Bucharest, Laboratory of High Energy Therapy- Gamma Knife Institute of Oncology Prof. Dr. “Alexandru Trestioreanu” Bucharest

Key words: Leksell Gamma Knife, Quality Assurance Programme, absorbed dose rate in Gamma Knife, phantom material, accuracy of dose delivery

This study describes a quality assurance (QA) programme of the Gamma Knife, our experience for “Bagdasar - Arseni” Clinical Emergency Hospital.

The study's focus was on the physical aspects of QA programme such as dose rate and accuracy measurement. Other physical aspects will be treated in a next study.

This study did not address issues that are essentially medical for LGK users, such as patient selection or prescription of dose.


| 81

Gamma Knife ia a nuclear medical device used for the stereotactic gamma irradiation of intracranial lesions.

Short comparison between Leksell Gamma Knife and Linac differences in external radiotherapy practice.

There are current practices for the Gamma Knife not covered by existing, formalized regulations, standards or guidelines. These practices have been adopted by Gamma Knife users and continue to be developed with further experience.

Some of these have appeared in publications or presentations and are slowly finding their way into recommendations of professional organizations.

The are published studies about choising phantom materials such as polystyrene, perspex, water, and water with skull bone.

Short presentation of Gamma Knife Routine QA Procedures.

Code of Practice for absorbed dose in Gamma Knife – Emergency Hospital “Bagdasar - Arseni” system using a polystyrene spherical phantom. Dose comparison between Monte Carlo calculation in LGK and dose measurement in QA Routine in our hospital.

LGK Dose Rate Measurement: Some Recent Publications.

Defining accuracy in Leksell Gamma Knife. Code of practice for measuring the accuracy. Comparison between the accuracy measurement in Gamma Knife, “Bagdasar - Arseni” Clinical Emergency Hospital and Elekta’s standard.


82 |

Influenţa erorilor sistematice de poziţionare a lamelelor colimatorului asupra calităţii planului de tratament şi administrării tratamentului

M.D. Suditu, Violeta Ciocâltei, Daniela Adam, R. Popa Centrul de Radioterapie Amethyst, Otopeni, România

Cuvinte cheie: radioterapie cu intensitate modulată, plan tratament, colimator

Introducere: Terapia Arc Modulată Volumetric (VMAT) este o metodă rotaţională de radioterapie cu intensitate modulată în care colimatorul multilamelar joacă un rol important în modualarea fasciculului. Impactul dozimetric al erorilor sistematice de poziţionare ale lamelelor colimatorului în tratamentul cancerului de prostată cu tehnica VMAT nu este foarte bine cunoscut. Scopul acestui studiu a fost evaluarea influenţei erorilor sistematice de poziţionare a lamelelor colimatorului cuprinse între ±0.3mm şi ±2mm asupra calităţii planului de tratament şi adimistrării tratamentului.

Material şi metodă: Pentru şase cazuri de cancer de prostată au fost introduse intenţionat erori sistematice de poziţionare a lamelelor colimatorului în planul de tratament utilizat clinic prin intermediul unor scripturi create în Pinnacle. Impactul acestor erori referitor la calitatea planului de tratament a fost evaluat prin compararea rezultatelor dozimetrice ale planurilor noi cu rezultatele planului original. Influenţa în administrarea tratamentului a fost analizată prin compararea rezultatelor metodei de analiză gamma pentru planul original şi planurile modificate. Planurile au fost create cu sistemul pentru planificarea tratamentului Pinnacle pentru acceleratorul liniar Elekta Synergy. Analiza gamma a fost efectuată cu sistemul Octavius 4D.

Rezultate: Variaţiile medii ale parametrilor investigaţi sunt proporţionale cu valoarea erorii introduse. O eroare de +1mm conduce la creşterea valorii medii a V70Gy de 1,66 % pentru rect, 1,05 % pentru vezia urinară, repectiv o creştere a V105% de 21% pentru volumul ţintă care include prostata, veziculele seminale şi ariile ganglionare (PTV50), de 5,3% pentru volumul care include prostata şi veziculele seminale (PTV56), şi de 7,42 pentru prostată (PTV78).

Concluzie: Erorile sistematice de poziţionare a lamelelor conduc la obţinerea unor rezultate suboptimale pentru adimistrarea tratamentului, fiind obligatorie stabilirea unor toleranţe şi a nivelelor de acţiune pentru acest parametru.


| 83

Systematic leaf bank position errors influence on prostate cancer Volumetric Modulated Arc Therapy plan quality and treatment delivery

M.D. Suditu, Violeta Ciocâltei, Daniela Adam, R. Popa Amethyst Radiation Therapy Center, Otopeni, Romania

Key words: intensity modulated radiation therapy, treatment plan, collimator

Introduction: Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) is a rotational intensity modulated radiation therapy technique where the multileaf collimator has an important role in beam modulation. The dosimetric impact of systematic leaf bank position errors is relatively unknown for prostate cancer VMAT treatments. The purpose of this study was to evaluate the influence of systematic leaf bank position errors from ±0.3 mm up to ±2mm in plan quality and treatment delivery.

Material and method: For six prostate cancer cases were deliberately introduced systematic leaf bank position errors into clinical plans by using Pinnacle scripts. The impact of the errors regarding the plan quality was evaluated by comparing the dosimetric results of the new plans with the results of the original one. The influence of leaves position errors in the treatment delivery was analyzed by comparing the original plans gamma analysis results with the new plans results. All the plans were generated using Pinnacle treatment planning system and Elekta Synergy linac. Gamma analysis was performed with Octavius 4D system.

Results: The average changes followed a linear relationship with the size of leaf bank positioning error. With +1mm error the average change for rectum V70Gy increased by 1.66%, bladder V70Gy increased by 1.05%, and V105% for ¬prostate, seminal vesicles and lymph nodes planning target volume (PTV50) increased by 21%, V105% for prostate and seminal vesicles planning target volume (PTV56) increased by 5.3% and V105% for prostate planning target volume (PTV78).

Conclusion: The plan and treatment delivery degradation observed for prostate cancer VMAT was important when systematic leaf bank errors were introduced, being mandatory to establish clear leaf bank positioning accuracy tolerance and level of action.


84 |

Evaluarea dozimetrică comparativă a RVR (volumul la risc restant) prin tehnicile 3DCRT, IMRT și VMAT în radioterapia cancerelor de rinofaringe ca predictor al carcinogenezei radioinduse tardive

Cătălina Ursache2, A.D. Zara2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, D.T. Iancu1,3 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: RVR, IMRT, VMAT, radioterapie, toxicități

ICRU 83 defineşte RVR (volum la risc restant) ca şi volumul neinclus în CTV sau nedelimitat ca şi organ la risc. Studiile radiobiologice retrospective pe subiecţi expuşi accidental în urma catastrofelor nucleare au dovedit o corelaţie între cancerele radioinduse (cancere de tiroidă, sarcoame) apărute tardiv şi dozele mici primite de subiecţi. S-a analizat comparativ dozimetric RVR prin diferite metode de iradiere (3D-CRT, IMRT, VMAT) pe 10 pacienţi iradiaţi cu viza curativă pentru neoplasm de rinofaringe. Implementarea tehnicilor moderne în special VMAT reduce semnificativ volumele de ţesut sănătos care primesc doze înalte dar cresc volumele iradiate cu doze scăzute. Constrângerile doză-volum aplicate RVR pot evita prezenţa dozelor înalţe în regiuni nesuspectate de a primi astfel de doze. Pentru supravieţuitorii de lungă durată este necesară evaluarea creşterii riscului carcinogenetic la intervale mari de timp după finalizarea tratamentului.


| 85

Comparativ dozimetric evaluation of RVR (remaining volume at risk) by means of 3DCRT, IMRT and VMAT techniques in nasopharyngeal cancers radiotherapy as predictor of late induced carcinogenesis

Cătălina Ursache2, A.D. Zara2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, D.T. Iancu1,3 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics 3”Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy

Key words: RVR, IMRT, VMAT, radiotherapy, toxicities

ICRU 83 defines RVR (remaining volume at risk) as tissues not included in the CTV or not delineated as dose-limiting OARs. Radiobiological retrospective studies on subjects accidentally exposed to nuclear disasters have shown a correlation between radiation induced cancers (cancers of the thyroid, sarcomas) appeared late for subjects who received low radiation doses. For 10 nasopharyngeal cancer patients irradiated with curative intent, RVR compared dosimetry was analyzed by various methods of irradiation (3D-CRT, IMRT, VMAT). Implementation of modern techniques especially VMAT significantly reduced the volume of healthy tissue receiving high doses but increased the low-dose irradiated volumes. Dose - volume constraints applied to RVR can avoid occurrence of high dose unsuspected regions. For long-term survivors it is necessary to evaluate the increased carcinogenic risk at long time intervals after completion of therapy.


86 |

Adaptarea planurilor de iradiere în cancerele sferei ORL

Renata Zahu, Noemi Schultes, D. Dordai, Andrea Eva, G. Kacso Amethyst Radiotherapy Center Cluj

Cuvinte cheie: cancer, sfera ORL, VMAT, adaptare, planning, ghidare imagistică

Introducere: Iradierea cu modularea intensităţii în volum crează gradiente de doze abrupte. Orice modificare anatomică precum scăderea în greutate, reducerea glandelor parotide în cursul unei cure de 7 săptămâni de radioterapie poate cauza modificări dozimeterice neaşteptate. Scopul studiului nostru este evaluarea necesităţii readaptării planului de iradiere şi efectele acestuia în cazul cancerelor sferei ORL la pacienţii trataţi în departamentul nostru cu IMRT/VMAT.

Material şi metode: Am analizat 40 de cazuri cu cancere în sfera ORL trataţi consecutiv în departamentul nostru. Toţi bolnavii au fost iradiaţi cu tehnica IMRT/VMAT cu ghidara imagistica prin CBCT zilnic. CBCT-urile au fost folosite pentru evaluarea nececesității rescanării, replanningului sau resimulării. Am analizat motivele care au dus la adaptarea planului de iradiere şi consecinţele dozimetrice.

Rezultate: Motivul principal pentru rescanare a fost pierderea în greutate la 5 bolnavi cu reducerea dimensiunii latero-laterale ale gâtului. La 3 bolnavi reducţia tumorală marcată a fost observată pe CBCT dar numai în cazul unui singur bolnav a existat beneficiu în replanificare. La 2 bolnavi resimulare timpurie a fost necesară din cauza poziţionării dificile şi a modificării anatomice între simulare şi startul tratamentului. Au fost analizate parametrii dozimetrici în detaliu privind acoperirea volumului ţintă şi dozele la organele la risc.

Concluzii: Ghidara imagistica cu CBCT este o metodă utilă pentru a urmări modificările anatomice sau răspunsul tumoral. Adaptarea planului iniţial poate fi necesar în 20% din cazuri. Sunt necesare definirea unor criterii clare pentru a identifica subgrupul de bolnavi la care adaptarea planului va fi programată încă de la startul tratamentului.


| 87

The need for adaptive planning in head and neck cancer radiotherapy

Renata Zahu, Noemi Schultes, D. Dordai, Andrea Eva, G. Kacso Amethyst Radiotherapy Center Cluj

Key words: head and neck cancer, VMAT, adaptive, planning, IGRT

Purpose: Highly conformal VMAT plans generate sharp dose-gradients. Any anatomical changes, like weight loss, parotid shrinkage occurring during a seven week radiotherapy course for head and neck cancer can cause unexpected dosimetric changes. Our study evaluates the reasons and effects of treatment plan adaptation in head and neck cancer patients treated in our department with IMRT/VMAT.

Material and methods: We have analysed 40 consecutive head and neck cancer patients treated with curative intent in our department. All patients were treated with VMAT tehnique with daily CBCT as the IGRT of choice. CBCT scan were used to identify any need for treatment adaptation. Ten patients needed rescanning, replanning or resimulation. We have analysed the reasons for these actions and the dosimetric consequences.

Results: The main reason for rescanning was weight loss in 5 patients with the reduction in the latero-lateral neck diameter. In 3 patients a marked tumour response was noted on daily CBCT but only in one patient did we observe any benefit with replanning. In two patients early resimulation was needed because of positional difficulties or anatomical changes between simulation and treatment start. Detailed dosimetric parameters were analysed in terms of target volume coverage and organ at risk dose.

Conclusion: Daily CBCT is a useful tool to detect anatomical changes and even to track tumour response. Adaptation of the initial treatment plan might be necessary in 20% of the patients and further parameters are needed to identify that population group where adaptation should be done on a preplanned basis.


88 |

Influența dozimetrică a erorilor sistematice de poziționare prin inducerea unei deplasări biaxiale de 3 mm într-un caz de neoplasm de rinofaringe local avansat tratat prin radioterapie externă

A.D. Zara2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Institutul Regional de Oncologie Iași, Clinica de Radioterapie 2Institutul Regional de Oncologie Iași, Departamentul de Fizică Medicală 3Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: radioterapie, IMRT, VMAT, OAR

Cancerele sferei ORL sunt patologii în care radioterapia este de multe ori metoda principală de tratament în special în cazurile avansate depăşite chirurgical. Analizăm efectul dozimetric a unei deplasări biaxile de 3 mm asupra izocentrului aplicând un shift pe axele x şi y de +3 mm şi evaluând dozele la organele de risc şi în volumele ţintă PTV-T (volumul ţintă al tumorii primare) care a primit o doză de 70Gy în 35 fracţiuni (faza I), PTV- N66 (faza II) şi PTV-N50 (faza III) pentru ariile ganglionare laterocervicale şi supraclaviculare iradiate cu 66 respectiv 50 Gy în 33 şi 25 fracţiuni prin tehnica boost-ului secvenţial. Evaluarea parametrilor dozimetrici Dmax, Dmean şi Dmin s-a făcut atât pentru volumele ţintă cât şi pentru OAR (organele de risc) înainte şi după aplicarea shiftului pentru planurile 3D-CRT (3D conformaţional) şi pe planurile alternative IMRT (radioterapie cu intensitate modulată) şi VMAT (radioterapie rotaţională cu intensitate modulată). Efectul asupra volumelor ţintă ca distribuţie a dozei a fost semnificativ doar în fazele II şi III. În cazul OAR prin tehnica 3D în urma shiftului s-a depăşit doza maximă recomandată de ghidul dozimetric QUANTEC.


| 89

Dosimetric influence of systematic positioning errors by inducing a 3 mm biaxial shift in a case of locally advanced nasopharynx cancer treated with external beam radiotherapy

A.D. Zara2, C.C. Mireștean1, G.C. Mihăilă1, O.N. Păguțe1, C. Safta1, Elena Manea1, Irina Butuc2, Silvana Ojică2, Anamaria Constantin2, Alina Rogojanu2, C. Buzea2, Anișoara Anghelache2, Andreea Filip2, Manuela Oprișan2, Mihaela Oprea2, Cătălina Ursache2, D.T. Iancu1,3 1Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Radiotherapy 2Regional Institute of Oncology Iasi, Department of Medical Physics 3”Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy

Key words: radiotherapy, IMRT, VMAT, OAR

Head & neck malignancy are cancers where radiotherapy is often the main method of treatment especially in advanced cases outdated for surgery. To analyze the dosimetric effects of a biaxial 3 mm position change from isocenter a + 3 mm shift on the X and Y axes was applied. Doses received by OAR (organs at risk) and target volumes treated with sequential boost were evaluated - PTV-T (target volume of the primary tumor) which received 70Gy/35fractions, PTV-N66 witch received 66Gy/33 fractions and PTV-N50 irradiated with 50Gy/25 fractions. Evaluation of Dmax, Dmin and Dmean was done both for target volumes and for OAR’s before and after applying the biaxial shift for 3D-CRT (3D-conformal) plans and IMRT (intensity modulated radiation therapy) and VMAT (volumetric modulated arc therapy) alternative plans. The dose-volume effect was significant only for phase II and phase III. In case of some OAR’s for 3D-CRT technique the maximum recommended dose was exceeded.


90 |

INDEX DE AUTORI

A

Adam, Daniela ∙ 31, 32, 82, 83

Anghelache, Anișoara ∙ 33, 34, 37, 38, 39,

40, 41, 42, 54, 55, 56, 59, 60, 64, 65,

66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Apostol, Raluca ∙ 59, 60

B

Badiu, Mădălina ∙ 35, 36

Baranga, G. ∙ 72, 73

Bădiță, E. ∙ 48, 49

Bote, A. ∙ 70, 71

Bugean, Gema ∙ 37, 38, 39, 40

Busuioc, L.R. ∙ 72, 73

Butuc, Irina ∙ 37, 38, 39, 40, 41, 42, 54, 55,

56, 59, 60, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68,

69, 77, 78, 84, 88, 89

Butuc,. Irina ∙ 85

Buzea, C. ∙ 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44,

54, 55, 56, 59, 60, 62, 63, 64, 65, 66,

67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Buzemurgă, Monica ∙ 39, 40

C

Chiș, A. ∙ 45, 46, 57, 58

Ciocâltei, Violeta ∙ 31, 32, 82, 83

Cîrdei, Simona ∙ 59, 60

Constantin, Anamaria ∙ 37, 38, 39, 40, 41,

42, 54, 55, 56, 59, 60, 62, 63, 64, 65,

66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Constantinescu, A. ∙ 72, 73

Constantiniu, Laura ∙ 33, 34

Costache, F. ∙ 47, 51, 61, 76

Croitoriu, M. ∙ 72, 73

D

Demeter, D. ∙ 35, 36

Dordai, D. ∙ 35, 36, 70, 71, 86, 87

Dulcescu, Mihaela ∙ 56, 64, 65

Dumitrache, M. ∙ 48, 49, 50

E

Enciu, L.E. ∙ 72, 73

Eva, Andrea ∙ 86, 87

F

Filip, Andreea ∙ 41, 42, 54, 55, 56, 62, 63,

64, 65, 66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85,

88, 89

G

Gavrilaș, Irina ∙ 33, 34

Geler, B. ∙ 47, 51, 61, 76

Gheri, Adriana ∙ 52, 53


| 91

Grosu, E. ∙ 35, 36

H

Hărduţ, Carmen ∙ 52, 53

I

Iancu, D.P.T. ∙ 74, 75

Iancu, D.T. ∙ 41, 42, 54, 55, 56, 62, 63, 64,

65, 66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Ile, B. ∙ 57, 58

K

Kacso, G. ∙ 86, 87

M

Manea, Elena ∙ 41, 42, 54, 55, 59, 60, 62,

63, 66, 67, 68, 69, 74, 75, 77, 78, 84,

85, 88, 89

Marinca, Andreea ∙ 33, 34, 59, 60

Mazilu, Cristina ∙ 33, 34

Mera, D. ∙ 61

Mihăilă, G.C. ∙ 41, 42, 54, 55, 56, 59, 60,

62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 74, 75,

77, 78, 84, 85, 88, 89

Mireștean, C. ∙ 56, 64, 65

Mireștean, C.C. ∙ 41, 42, 54, 55, 62, 63, 66,

67, 68, 69, 74, 75, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Mîțel, Georgiana ∙ 37, 38

Morvay Szabo, Edina ∙ 52, 53

N

Negrean, Silvia ∙ 70, 71

Negruț, L. ∙ 70, 71

O

Ojică, Silvana ∙ 33, 34, 37, 38, 39, 40, 41,

42, 54, 55, 56, 59, 60, 62, 63, 64, 65,

66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

Oprea, M.A. ∙ 72, 73

Oprea, Mihaela ∙ 33, 37, 38, 39, 40, 41, 42,

54, 55, 59, 60, 63, 66, 67, 68, 69, 77,

78, 84, 85, 88, 89

Oprea, Mirela ∙ 34

Oprea,. Mihaela ∙ 62

Oprișan, Manuela ∙ 33, 34, 37, 38, 39, 40,

41, 42, 54, 55, 56, 59, 60, 62, 63, 64,

65, 66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89

P

Parv, O. ∙ 35, 36

Păguțe, O.N. ∙ 41, 42, 54, 55, 56, 62, 63,

64, 65, 66, 67, 68, 69, 74, 75, 77, 78,

84, 85, 88, 89

Pătcaş, Elisabeta ∙ 52, 53

Persa, D. ∙ 70, 71

Petroiu, Cristina ∙ 47, 51, 61, 76

Popa, R. ∙ 31, 32, 82, 83

R

Rogojanu, Alina ∙ 37, 38, 39, 40, 41, 42, 54,

55, 56, 59, 60, 62, 63, 64, 65, 66, 67,

68, 69, 77, 78, 84, 85, 88, 89


92 |

S

Safta, C. ∙ 41, 42, 54, 55, 56, 62, 63, 64, 65,

66, 67, 68, 69, 74, 75, 77, 78, 84, 85,

88, 89

Sarca, C. ∙ 70, 71

Savu, M. ∙ 72, 73

Săvescu, Luminița ∙ 33, 34

Scărlătescu, I. ∙ 57, 58

Schultes, Noemi ∙ 86, 87

Schultesz, N. ∙ 35, 36

Sipos, O. ∙ 35, 36

Spunei, M. ∙ 57, 58

Stempurszki, R. ∙ 72, 73

Stempurszki, Rodica ∙ 79, 80

Stroe, D. ∙ 48, 49, 50

Suditu, M. ∙ 31, 32

Suditu, M.D. ∙ 82, 83

U

Ursache, Cătălina ∙ 37, 38, 39, 40, 41, 42,

54, 55, 56, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 77,

78, 84, 85, 88, 89

V

Valu, P. ∙ 33, 34

Z

Zahu, R. ∙ 35, 36, 70, 71

Zahu, Renata ∙ 86, 87

Zara, A. ∙ 39, 40, 56, 59, 60, 64, 65

Zara, A.D. ∙ 37, 38, 39, 40, 41, 42, 54, 55,

62, 63, 66, 67, 68, 69, 77, 78, 84, 85,

88, 89

cuprins - eventernet.ro · fiz. aurel chiș fiz. anișoara anghelache fiz. călin buzea fiz. florin...

Documents