culdoplàstia de mccall - · pdf fileculdoplàstia de mccall dr. josep pubill...

Click here to load reader

Post on 25-Sep-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • CULDOPLSTIA DE McCALL

    Dr. JOSEP PUBILL

    Servei de Ginecologia, Hospital Parc Taul, Sabadell

    14 de juny de 2011

    TCNIQUES CLSSIQUES I SL PELVI: QU SEGUEIX VIGENT?

  • TRACTAMENT DE LENTEROCELE ANTECEDENTS

    1736 GARENGEOT: descriu lenterocele

    1909 MARION: obliteraci abdominal1912 MOSCHCOWITZ: operaci prolapse rectal

    1915 MAYO: sutura medial munyons tero-sacres1922 WARD: Obertura del sac herniari / Reducci,lligadura de la base i excisi / Plicatura dels tero-sacres1934 HEANEY: sutura extraperitoneal dels munyonstero-sacres als angles laterals de vagina

  • McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

  • McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

  • McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

  • McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele duringvaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10:

    595-602

    S U M A R IDescripci de la tcnica; n = 45 pacients

    ********1- Importncia de la hrnia vaginal posterior i defensor del seu diagnstic i tractament2- Culdoplstia posterior: oblitera i suspn el cul desac posterior redundant desprs defectuar unahisterectomia vaginal3- longitud de la vagina sense vaginal superior4- Seguiment 3 anys (mx.): no enteroceles(5)- Tcnica teraputica, no profilctica

  • CULDOPLSTIA DE McCALL MODIFICADA

    `

    Histerectomia vaginal

    parametri...tero-sacre

    L.Balaguer, Ciruga ginecolgica transvaginal y laparoscpica. Tcnicas integradas 1996 Mosby-Doyma Libros S.A. Madrid

  • Lligaments tero-sacres

    Estructures de condensaci de teixit connectiuGran variabilitat anatmica:Inserci anterior: crvix i vagina (63%), crvix (33%), vagina prxima a crvix (4%)Es dirigeixen en sentit dorsal, a lalada de S2-S4, inserci a llig. sacro.espins i m. cocccigi(82%), sacre (7%), altres (m.piriformis, formencitic, espina isquitica (11%)

    Irrigaci per la branca descendent de la. uterina.

  • Nivells de suport vaginal De Lancey

    Nivell I: Parametris i tero-sacres sostenen crvix ipex vaginal (1/4 superior)Responsable de mantenir lasuspensi vaginal en elnivell ms alt

    Nivell II: suport lateral dels 2/4centrals de la vagina.Anteriorment per larc tendins iposteriorment per la fscia delpubo i iliococcigiNivell III: El 1/4 inferior devagina es fusiona anteriormentamb la uretra i el pubis,posteriorment amb el perineu iels elevadors

  • RELACIONS ANATMIQUES

    A nivell cervical la distncia de lurter al llig. tero-sacre (LUS) s de 14 mmEl segment intermigdel LUS s el puntptim per la seguretat i la fora. El marcador s lespina citica.

    ter

    bufeta

    recte

    tero-sacre.

    parametri

  • Relacions anatmiques

  • Relacions anatmiques

    urterstero-sacres

  • Lesi ureteral1-11% atrapament ureteralCuldoplstia de Mayo o fixaci tero-sacre alta :

    1- Excissi elptica de mucosa vaginal de paret ant. i post.2- Reparaci de lenterocele i 3 punts de McCall progressivament

    ms alts3- Els punts incorporen el gruix de paret vaginal post., peritoneu,

    complex parametri-LUS bilateral i teixit fascial lateral i superior de vagina sup. i recte.Cal comprovaci amb cistoscpia (70) i indigo carmin /blau de metil i.v.Modificacions de la tcnica :

    1- Tracci cranial dels pedicles: millor definici del lligament2- Separaci de bufeta i budell prim: urter per sobre duna lnia

    imaginria entre 3-9 hPalpaci ureteralCom ms profunda sigui la sutura a major distncia hi haur

    lurter. DEEP (posterior/dorsal) vs HIGH (ceflica)n=441 pacients, 48% IQ prvia (39% histerectomia); 61% prolapse II-IV

    (>HV), 39% prolapse de cpula1 cas datrapament ureteral: millora x 5

    Symmonds RE. Vaginal prolapse following histerectomy. Am J Obstet Gynecol 1960; 79:899 Aronson MP. Low risk of ureteral obstruction with deep (dorsal/posterior) uteosacral ligament suture placement for transvaginal apical suspension. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1530-6

  • Tracci anterior del lligament i fixaci dorsalAronson MP. Low risk of ureteral obstruction with deep (dorsal/posterior) uteosacral ligament suture placement for

    transvaginal apical suspension. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1530-6

    A, bufetaB, tero-sacreC, recte

    D, 3-9 h, lmitE, punt suturaF, urter Visi vaginal

  • COMPARACI AMB ALTRES TCNIQUES I ALTERNATIVES QUIRRGIQUES

    En la HV per prolapse el McCall presenta < aparicidenterocele i prolapse de cpula respecte laperitonitzaci alta sola (Moschowitz) i la peritonitzacibaixa amb uni central dels pediclesCruiskshank SH. Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginal hysterectomy toprevent posterior enterocele. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 859-65

    Respecte a laparici de cistocele o prolapse de cpulas millor que la suspensi sacroespinosa (Richter)Colombo M. Sacroespinous ligament fixation and modified Mc Call culdoplasty during vaginal hysterectomy foradvanced uterovaginal prolapse. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 13-20

    VARIANTS:

    McCall laparotmic McCall laparoscpic

    Wall LL: A technique for modified McCall culdoplasty at the time ofabdominal hysterectomy. J Am Coll Surg 178: 507, 1994

  • McCall laparoscpic*Reich H. 1992*Fixaci de vagina a LUS*Tcnica preventiva, mant

    leix anatmic de lavagina i bons resultatsfuncionals (Restaura elnivell I de DeLancey)

    *n= 101, seguiment 40 mesos.Cap prolapse > grau I

    Mora I, Bresc P.Histerectoma total laparoscpica con

    fijacin de cpula vaginal a ligamentos terosacros: disfunciones del suelo

    plvico postciruga. Suelo Plvico 2009; 5(3): 76-83

  • RESUMAl practicar una histerectomia cal tenir present laproblemtica del prolapse genital i detectar i corregir elspossibles defectess convenient reforar la fixaci de la cpula vaginalLa tcnica de McCall no presenta dificultat tcnica, percom a qualsevol tcnica sha de fer correctament:cal identificar els lligaments tero-sacres, donar el punt a2 cm de lextrem i peritonitzaci alta

    Precaucions:Risc datrapament ureteral. Saconsella donar el punt

    dels tero-sacres de fora a dins.Rebutjar els urters al dissecar lespai vsico-uter

    Dependncia de la qualitat dels teixits, poden no sertils per al suport

  • Grcies per la vostra atenci

View more