culdoplàstia de mccall - · pdf fileculdoplàstia de mccall dr. josep pubill...

CULDOPLSTIA DE McCALL

Dr. JOSEP PUBILL

Servei de Ginecologia, Hospital Parc Taul, Sabadell

14 de juny de 2011

TCNIQUES CLSSIQUES I SL PELVI: QU SEGUEIX VIGENT?

TRACTAMENT DE LENTEROCELE ANTECEDENTS

1736 GARENGEOT: descriu lenterocele

1909 MARION: obliteraci abdominal1912 MOSCHCOWITZ: operaci prolapse rectal

1915 MAYO: sutura medial munyons tero-sacres1922 WARD: Obertura del sac herniari / Reducci,lligadura de la base i excisi / Plicatura dels tero-sacres1934 HEANEY: sutura extraperitoneal dels munyonstero-sacres als angles laterals de vagina

McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10: 595-602

McCall M.L. Posterior culdeplasty. Surgical correction of enterocele duringvaginal hysterectomy; a preliminary report. Obstet. Gynecol. 1957; 10:

595-602

S U M A R IDescripci de la tcnica; n = 45 pacients

********1- Importncia de la hrnia vaginal posterior i defensor del seu diagnstic i tractament2- Culdoplstia posterior: oblitera i suspn el cul desac posterior redundant desprs defectuar unahisterectomia vaginal3- longitud de la vagina sense vaginal superior4- Seguiment 3 anys (mx.): no enteroceles(5)- Tcnica teraputica, no profilctica

CULDOPLSTIA DE McCALL MODIFICADA

`

Histerectomia vaginal

parametri...tero-sacre

L.Balaguer, Ciruga ginecolgica transvaginal y laparoscpica. Tcnicas integradas 1996 Mosby-Doyma Libros S.A. Madrid

Lligaments tero-sacres

Estructures de condensaci de teixit connectiuGran variabilitat anatmica:Inserci anterior: crvix i vagina (63%), crvix (33%), vagina prxima a crvix (4%)Es dirigeixen en sentit dorsal, a lalada de S2-S4, inserci a llig. sacro.espins i m. cocccigi(82%), sacre (7%), altres (m.piriformis, formencitic, espina isquitica (11%)

Irrigaci per la branca descendent de la. uterina.

Nivells de suport vaginal De Lancey

Nivell I: Parametris i tero-sacres sostenen crvix ipex vaginal (1/4 superior)Responsable de mantenir lasuspensi vaginal en elnivell ms alt

Nivell II: suport lateral dels 2/4centrals de la vagina.Anteriorment per larc tendins iposteriorment per la fscia delpubo i iliococcigiNivell III: El 1/4 inferior devagina es fusiona anteriormentamb la uretra i el pubis,posteriorment amb el perineu iels elevadors

RELACIONS ANATMIQUES

A nivell cervical la distncia de lurter al llig. tero-sacre (LUS) s de 14 mmEl segment intermigdel LUS s el puntptim per la seguretat i la fora. El marcador s lespina citica.

ter

bufeta

recte

tero-sacre.

parametri

Relacions anatmiques

Relacions anatmiques

urterstero-sacres

Lesi ureteral1-11% atrapament ureteralCuldoplstia de Mayo o fixaci tero-sacre alta :

1- Excissi elptica de mucosa vaginal de paret ant. i post.2- Reparaci de lenterocele i 3 punts de McCall progressivament

ms alts3- Els punts incorporen el gruix de paret vaginal post., peritoneu,

complex parametri-LUS bilateral i teixit fascial lateral i superior de vagina sup. i recte.Cal comprovaci amb cistoscpia (70) i indigo carmin /blau de metil i.v.Modificacions de la tcnica :

1- Tracci cranial dels pedicles: millor definici del lligament2- Separaci de bufeta i budell prim: urter per sobre duna lnia

imaginria entre 3-9 hPalpaci ureteralCom ms profunda sigui la sutura a major distncia hi haur

lurter. DEEP (posterior/dorsal) vs HIGH (ceflica)n=441 pacients, 48% IQ prvia (39% histerectomia); 61% prolapse II-IV

(>HV), 39% prolapse de cpula1 cas datrapament ureteral: millora x 5

Symmonds RE. Vaginal prolapse following histerectomy. Am J Obstet Gynecol 1960; 79:899 Aronson MP. Low risk of ureteral obstruction with deep (dorsal/posterior) uteosacral ligament suture placement for transvaginal apical suspension. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1530-6

Tracci anterior del lligament i fixaci dorsalAronson MP. Low risk of ureteral obstruction with deep (dorsal/posterior) uteosacral ligament suture placement for

transvaginal apical suspension. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1530-6

A, bufetaB, tero-sacreC, recte

D, 3-9 h, lmitE, punt suturaF, urter Visi vaginal

COMPARACI AMB ALTRES TCNIQUES I ALTERNATIVES QUIRRGIQUES

En la HV per prolapse el McCall presenta < aparicidenterocele i prolapse de cpula respecte laperitonitzaci alta sola (Moschowitz) i la peritonitzacibaixa amb uni central dels pediclesCruiskshank SH. Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginal hysterectomy toprevent posterior enterocele. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 859-65

Respecte a laparici de cistocele o prolapse de cpulas millor que la suspensi sacroespinosa (Richter)Colombo M. Sacroespinous ligament fixation and modified Mc Call culdoplasty during vaginal hysterectomy foradvanced uterovaginal prolapse. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 13-20

VARIANTS:

McCall laparotmic McCall laparoscpic

Wall LL: A technique for modified McCall culdoplasty at the time ofabdominal hysterectomy. J Am Coll Surg 178: 507, 1994

McCall laparoscpic*Reich H. 1992*Fixaci de vagina a LUS*Tcnica preventiva, mant

leix anatmic de lavagina i bons resultatsfuncionals (Restaura elnivell I de DeLancey)

*n= 101, seguiment 40 mesos.Cap prolapse > grau I

Mora I, Bresc P.Histerectoma total laparoscpica con

fijacin de cpula vaginal a ligamentos terosacros: disfunciones del suelo

plvico postciruga. Suelo Plvico 2009; 5(3): 76-83

RESUMAl practicar una histerectomia cal tenir present laproblemtica del prolapse genital i detectar i corregir elspossibles defectess convenient reforar la fixaci de la cpula vaginalLa tcnica de McCall no presenta dificultat tcnica, percom a qualsevol tcnica sha de fer correctament:cal identificar els lligaments tero-sacres, donar el punt a2 cm de lextrem i peritonitzaci alta

Precaucions:Risc datrapament ureteral. Saconsella donar el punt

dels tero-sacres de fora a dins.Rebutjar els urters al dissecar lespai vsico-uter

Dependncia de la qualitat dels teixits, poden no sertils per al suport

Grcies per la vostra atenci