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  • ¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión arterial?

    Dr. Fernando Flores Puente

  • • Introducción

    • Fármacos

    • Opciones de combinación

    • Puntos clave

    • Conclusiones

    Índice

  • La hipertensión arterial es la condición más frecuentemente vista en la

    atención primaria y lleva a infarto miocárdico, falla renal y muerte si no

    se detecta tempranamente y trata apropiadamente.

    Introducción

  • Fármaco Dosis (mg) Dosis por día

    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

    Captopril

    Enalapril

    Lisinopril

    50-200

    5-20

    10-40

    2

    1-2

    1

    Antagonistas de los receptores de angiotensina

    Eprosartán

    Candesartán

    Losartán

    Valsartán

    Irbesartán

    400-800

    4-32

    50-100

    40-320

    75-300

    1-2

    1

    1-2

    1

    1

    Beta-bloqueadores

    Atenolol

    Metoprolol

    25-100

    50-200

    1

    1-2

    Bloqueadores de los canales de calcio

    Amlodipina

    Diltiazem de liberación prolongada

    2.5-10

    120-360

    1

    1

    Tiazidas

    Clortalidona

    Hidroclorotiazida

    12.5-25

    12.5-50

    1

    1-2

  • Algoritmo de tratamiento

  • Algoritmo de tratamiento

  • Algoritmo de tratamiento

  • Se define como:

    • Daño a órgano blanco (como riñón, corazón o cerebro).

    • Enfermedad renal crónica estadio III o mayor.

    • Enfermedad cardiovascular conocida.

    • Diabetes mellitus.

    Riesgo cardiovascular alto

  • • Mejora la efectividad en reducción de la presión arterial.

    • Reduce los efectos adversos al requerir de menor dosis de cada uno.

    ¿Por qué utilizar tratamiento combinado?

  • ¿Cómo escoger el fármaco?

  • Preferencia en

    • Enfermedad renal

    crónica

    • Diabetes mellitus

    Contraindicados

    • Creatinina >2.5 mg/dL

    • Potasio > 5.5 mEq/L

    • Embarazo

    Se combinan con

    • Calcio antagonistas

    • Diuréticos tiazídicos

    Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

  • Preferencia en

    • Enfermedad renal

    crónica

    • Diabetes mellitus

    • Intolerancia a IECA

    Contraindicados

    • Creatinina >2.5

    mg/dL

    • Potasio >5.5 mEq/L

    • Embarazo

    Se combinan con

    • Calcio antagonistas

    • Diuréticos tiazídicos

    Antagonistas del receptor de angiotensina II

  • Preferencia en

    • Raza negra

    • Ancianos

    Contraindicados

    • Hiponatremia,

    hiperuricemia.

    • Edema periférico

    • Bradicardia, bloqueo

    sinoatrial

    Se combinan con

    • IECA

    • ARA II

    • Beta Bloqueador

    Diuréticos tiazídicos y calcio antagonistas

  • Preferencia en

    • Cardiopatía

    isquémica

    Contraindicados

    • Hipoglucemia

    • Bloqueo AV alto

    grado

    Se combinan con

    • Calcio- antagonistas

    Beta-bloqueadores

  • IECA

    Diurético tiazídico

    ARA II Beta-

    bloqueador

    Calcio- antagonista

    Combinaciones de fármacos antihipertensivos

  • • Telmisartán-hidroclorotiazida

    • Azilsartán-clortalidona

    • Ramipril-hidroclorotiazida

    • Amlodipina-valsartán

    • Amlodipina-metoprolol

    Ejemplos de combinaciones

  • Especial cuidado

  • • En ≥60 años la meta es PAS

  • • El tratamiento inicial debe incluir cambio en el estilo de vida, tiazida, BCC,

    IECA o ARA.

    • Esperar un mes antes de valorar ajuste.

    • Si no se alcanza la meta, incrementar dosis o agregar otro.

    • Si no se alcanza la meta, agregar otro.

    • Si no se alcanza la meta, agregar otro y/o referir al cardiólogo.

    Conclusiones

  • ¡Muchas gracias por su amable

    atención!