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Cuidados Paliativos No Oncolgicos Ribana Molino Geriatra-Medicina Interna CAMI 24 de Agosto 2013

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Pregunta 1: Son enfermedades que necesitan cuidados paliativos 1.Insuficiencia cardiaca NYHA IV 2. Cirrosis heptica 3.Hepatocarcinoma 4.Todas las anteriores 5.Solo 3 Contestar Ahora Cuenta regresiva 15

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Pregunta 2. Es cierto que: 1.Los cuidados paliativos se ofrece por igual a pacientes con cncer que a pacientes con enfermedades no oncolgicas 2.Por cada muerte por cncer hay dos muertes por enfermedad no oncolgica 3.El cuidado paliativo al ser un cuidado especializado debe ser ofrecido por profesionales entrenados exclusivamente para eso 4.Los cuidados paliativos deben ser ofrecidos por todos los profesionales de la salud en contacto con enfermos terminales Contestar Ahora Cuenta regresiva 15

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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini CP Un enfoque de atencin que mejora la calidad de vida de las personas enfermas y de sus familias afrontando los problemas asociados con enfermedades mortales a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento.

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Estudios Enfermedades Crnicas Fases finales de las pctes. con patologas no oncolgicas (Hinton1963) Sntomas tan molestos como los oncolgicos Menor posibilidad de recibir alivio Dcada de los 80 : estudios en patologas neurodegenerativas La aparicin del SIDA obliga al movimiento Hospice a extender sus servicios (Dunlop, 2001). Insuficiencia Cardiaca (Horne, 2004), EPOC (Gore, 2000; Pountney, 2006), Insuficiencia Renal (Saini, 2006) y Alzheimer y las demencias (Kristijanson, 2005).

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Study to Understand Prognosis and Preferencial for Outcomes and Risk of Treatment (SUPPORT) 9.105 pacientes de edad avanzada gravemente enfermos Dos fases (1989 y 1994) Llevado por intensivista y geriatra. 55% estaba consciente los 3 das previos al fallecimiento. 40% sufri dolores insoportables. 80% fatiga extrema. 63% tuvo mucha dificultad para tolerar el sufrimiento fsico y emocional que experimentaba. SUPPORT revela la discrepancia entre el trato que deberan recibir los pacientes al final de la vida y el que verdaderamente reciben.

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Cal es el Universo??? 50 millones de personas mueren cada ao en el mundo. Cuantas necesitan tratamiento paliativo? 50-60% de los fallecimientos ocurren tras recorrer una etapa avanzada y terminal. por cada fallecimiento por cncer hay 9 por causas no oncolgicas (McNamara, 2006).

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La Estadstica Espaa 2007 Se estima que, durante el ao 2007 habran necesitado cuidados paliativos 230.394 personas, de las cuales 130.150 (56%) padeceran una enfermedad mortal no oncolgica (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008). Panam 2010 Fallecieron 16,542 personas MINSA Poltica Nacional de Salud 2010 -2015 SALUD EN LAS AMRICAS, 2007. VOLUMEN IIPASES

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Causas de Mortalidad CHAAM CSS 2010201120122013 (I semestre) Tumores malignos ECV Tumores malignos Cardiopata isqumica Insuficiencia Renal crnica Insuficiencia renal crnica Traumatismos y fracturas Traumas y fracturas SIDA sepsiscardiopatasTraumatismos y fracturas Fuente: REGES CHAAM julio 2013

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Esta situacin debe modificarse, pues es contraria a los principios bioticos primarios de justicia, beneficencia y no maleficencia, y a los secundarios de solidaridad y humanidad que rigen la atencin mdica La persona que muere con cncer, al ser incluida en programas de cuidados paliativos, tiene una probabilidad mayor de tener una buena muerte que quien padece una enfermedad terminal no oncolgica

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Objetivos Reconocer las enfermedades crnicas no oncolgicas de pronstico fatal. Identificar la necesidades de atencin paliativa en estos pacientes

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Trayectoria de la enfermedad (a) Muerte sbita (b) Corto periodo y declinacin rpida (cncer) (c) periodos intermitentes de reagudizacin: (Falla de rgano vital) (d) deterioro lento y prolongado : (fragilidad y demencia)

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Cuando introducir los CP en la enfermedad no oncolgica ?. En los procesos no oncolgicos, el inicio debe ser temprano y simultneo con la terapia curativa- crnica Murray, 2005; Ahmed, 2004; Dunlop, 2001 Unanimidad en que hay dificultad para iniciar la atencin paliativa. (Pountney 2006; Childersi, Coventry y Reisfiel 2005; Ahmed y Burgess 2004; Anderson y Dunlop 2001 )

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Organizacin Americana de Hospicios y Cuidados Paliativos 1996

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Enfermedad terminal no oncolgica Necesidades son similares, el paciente con enfermedad no maligna, tiene sintomatologa por periodos mas prolongados, intercalados con periodos de remisin. Necesidades en cuidados paliativos de las enfermedades no oncolgicas. Un estudio cualitativo desde la perspectiva de profesionales, pacientes y personas cuidadoras. Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.Osteba Nm. 2006/04. Vitoria-Gasteiz, 2012

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Paciente en insuficiencia cardiaca, Clase IV de la clasificacin NYHA, refractario al tx con diurticos y vasodilatadores. fraccin de eyeccin de 20% o menos. Gran demanda en ingresos hospitalarios por urgencias en los ltimos 6 meses, Dependencia para las actividades de la vida diaria Deterioro del estado nutricional National Hospices Organization

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Cirrosis Heptica Clasificacion de Child - Campbell 3ptos cada factor Grupo C de 12 a 15ptos MAL PRONOSTICO

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Intermediary Hospice Medical Policy Manual EPOC FEV1 50mmHg

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Nauseas y vmitos Confusin Prurito generalizado

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Las sondas de alimentacin no prolongan la vida, no mejoran el estado nutricional y no previenen la broncoaspiracin Decisin difcil con mucha carga emocional Clinics in Geriatric Medicine. May 2011. Vol 27. Numb 2 Fallecen a los 18m 5 comidas pequeas No restringir la sal Alimentos con la mano Suplementos de bebidas protenicas

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Demencia y Funtional Assessment Staging Test (FAST) Estadio 7c fallecen en los siguientes 6m Clinics in Geriatric Medicine. May 2011. Vol 27. Numb 2

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Posturas y Actitudes.. Cuidados paliativos ? ?? algo nimio y de escasa complejidad, fcilmente manejado con mnimos conocimientos tcnicos (Hanratty, 2006). actitudes ms intervencionistas por reticencias a aceptar la situacin y evitan los encuentros con los familiares. (Lewis, 2005)

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Formacion academica La formacin acadmica tradicionalmente se centra en la curacin y los profesionales carecen de herramientas clnicas y personales para hacer frente a situaciones donde la curacin no es posible (Coventry, 2005; Ahmed, 2004; Morrison, 2002 ; Dunlop, 2001; Field, 1999 ).

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Niveles de Atencin Paliativa: Segn necesidad y de la complejidad de las intervenciones: Nivel Mximo: cuidados paliativos especializados aplicados por equipos especializados y multidisciplinarios a una minora de pacientes de alta complejidad. Nivel Intermedio: intervenciones implementadas por profesionales no especialistas en situaciones de baja complejidad, dirigidas al control de sntomas y a la mejora de la calidad de vida Nivel Bajo: destinado a prevenir y aliviar sntomas mediante la identificacin, valoracin y tratamiento tempranos y oportuno. Kristijanson (2003),

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Atencin Paliativa: Debera ser asumido por todos los profesionales en contacto con personas en situacin de enfermedad avanzada, e implica la atencin del paciente y de su familia Kristijanson (2003),

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Escapamos a esta realidad?

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Defunciones en las primeras 24h CHMDr. AAM (julio2010) EPOC avanzado Enfermedad Cerebro Vascular Cirrosis Ulceras por Presin Enfermedad Renal Crnica Mortalidad en CHAAM julio 2013 115 defunciones totales 40.1%