1. Curso Bianual Medicina Interna UNR 05/08/2013 Dr. Pablo F. Parenti

2. Conceptos Asistencia integral. Enfermedad avanzada, progresiva. Calidad de vida. Paciente. Familia. Dr. Pablo F. Parenti 3. Conceptos Evaluar y aliviar el sufrimiento fsico, psicolgico y social. Enfoque interdisciplinario. Comunidad. Recursos limitados centros de atencin terciaria, en centros de salud comunitarios y domicilio. Dr. Pablo F. Parenti 4. Conceptos Mitigando el sntoma. Apoyo espiritual y psicolgico. Desde el momento del diagnstico hasta el final de la vida y durante el duelo. Dr. Pablo F. Parenti 5. Conceptos alivian el dolor y otros sntomas angustiantes; afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal; no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte; integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado del paciente; ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte; ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo; utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando est indicado; mejoran la calidad de vida, y pueden tambin influir positivamente en el curso de la enfermedad; pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clnicas angustiosas. Dr. Pablo F. Parenti 6. Categorizacin Dr. Pablo F. Parenti 7. Profesionales Asistencia cotidiana Formacin avanzada Dr. Pablo F. Parenti 8. 2012 Ley De Muerte Digna 26742 (Nacional) Ley 13166 (Provincial) Dr. Pablo F. Parenti 9. Ley 26742 regula la muerte digna encuadre legal a pacientes y familiares de ponerles punto final a la vida cuando el estado de salud se presenta como terminal, irreversible o incurable el va libre a los mdicos para que procedan sobre esta decisin. La ley consta de ocho artculos entre los cuales modifica e introduce otros en la ley 26.529-Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud- . Dr. Pablo F. Parenti 10. Artculo 1 Modifcase el inciso e) del artculo 2 de la ley 26.529 - Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud Autonoma de la voluntad. Involucra a los nios, nias y adolescentes. Dr. Pablo F. Parenti 11. Artculo 2 modifica el artculo 5 de la ley 26.529 consentimiento informado. Se incorpora el derecho de que el paciente deba recibir la informacin profesional respecto de los derechos que le asisten en cuanto a la muerte digna. Dr. Pablo F. Parenti 12. Artculo 3 modifica el artculo 6 de la ley 26.529 obligatoriedad del consentimiento informado para que, ante la incapacidad del paciente, sean sus familiares los que tengan que hacerlo. Dr. Pablo F. Parenti 13. Artculo 4 modifica el artculo 7 de la ley 26.529 incorpora la necesidad de que el paciente sea preparado y enseado, en trminos del conocimiento de sus derechos, para que pueda tomar decisiones respecto de su propia vida. Una vez conocida y aceptada tal decisin, se tiene que dejar por escrito. Dr. Pablo F. Parenti 14. Artculo 5 se modifica el artculo 10 de la ley 26.529; se permite revocar esa decisin. Dr. Pablo F. Parenti 15. Artculo 6 - Modifquese el artculo 11 de la ley 26.529 Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud. Artculo 11: Directivas anticipadas. La declaracin de voluntad deber formalizarse por escrito ante escribano pblico o juzgados de primera instancia, para lo cual se requerir de la presencia de dos testigos. Dicha declaracin podr ser revocada en todo momento por quien la manifest. Dr. Pablo F. Parenti 16. Artculo 7 Incorprase como artculo 11 bis de la ley 26.529 Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud. Artculo 11 bis: Ningn profesional interviniente que haya obrado de acuerdo a las disposiciones de la presente ley, est sujeto a responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento de la misma. Dr. Pablo F. Parenti 17. Diagnstico y tratamiento ANOREXIA. CONSTIPACION. DELIRIUM. DISNEA. DOLOR. OBSTRUCCION INTESTINAL. Dr. Pablo F. Parenti 18. Anorexia Metablica Ingesta Constipacin Disfagia Nauseas Vmitos Medicacin Obstruccin tumoral Cavidad oral Hidro-electrolto Dr. Pablo F. Parenti 19. Fatiga Dr. Pablo F. Parenti 20. Anorexia Nuseas Estmulo Apetito Metroclopramida Domperidona Megestrol Dexametasona Dr. Pablo F. Parenti 21. Anorexia Dr. Pablo F. Parenti 22. Nuseas y Vmitos Dr. Pablo F. Parenti 23. Constipacin Carcinomatosis peritoneal Lesiones G-I Compresin medular Diabetes Frmacos S.N. Autnomo Hipercalcemia Hipotiroidismo Postracin Escasa ingesta Dr. Pablo F. Parenti 24. Constipacin Docusato + Senosidos Leche magnesia o lactulosa Bisacolido o Picosulfato de sodio Enemas Polietinglicol Manual Dr. Pablo F. Parenti 25. DELIRIO Deshidratacin I.C. Hipercalcemia Hiponatremia Frmacos Abstinencia Glicemia Gasometria Infeccines Insuficiencia heptica Lesin renal Metstasis SNC Dr. Pablo F. Parenti 26. Delirio Hipoactivo Hiperactivo Haloperidol Metilfenidato Olanzapina Risperidona Lorazepam Midazolam Propofol Haloperidol Levomepromazina Clorpromazina Olanzapina Risperidona Lorazepam Midazolam Propofol Dr. Pablo F. Parenti 27. DISNEA Anemia Ansiedad Asma Ascitis Caquexia Va area Cirugas RT-QMT Paraneoplsicos TEP Neuromuscular Pleura Pericardio Metablico EPOC/IC Linfangitis carcinomatosa Neumona Parlisis frnica SVCS Tumor Dr. Pablo F. Parenti 28. Disnea Oxgeno Opioides Benzodiacepinas corticoides Dr. Pablo F. Parenti 29. DOLOR TUMOR DEBILIDAD TERAPEUTICAS OTRAS Dr. Pablo F. Parenti 30. Escalera analgsica. OMS Dr. Pablo F. Parenti 31. Principios sobre analgesia Dr. Pablo F. Parenti 32. Opioides fuertes Dr. Pablo F. Parenti 33. Opioides fuertes Dr. Pablo F. Parenti 34. Dr. Pablo F. Parenti 35. Dr. Pablo F. Parenti 36. Dr. Pablo F. Parenti 37. Dr. Pablo F. Parenti 38. Equianalgesia Dr. Pablo F. Parenti 39. Dr. Pablo F. Parenti 40. Dr. Pablo F. Parenti 41. OBSTRUCCION INTESTINAL Adherencias G-I Ginecolgico Constipacin EII RT Ileo Hernia Dr. Pablo F. Parenti 42. Obstruccin intestinal Dr. Pablo F. Parenti 43. OMS Dr. Pablo F. Parenti 44. OMS Dr. Pablo F. Parenti 45. OMS Dr. Pablo F. Parenti 46. pabloparenti@hotmail.com Dr. Pablo F. Parenti