cuidados del rn en sala de parto
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Atencion del Recien Nacido, Reanimacion CardiopulmonarTRANSCRIPT
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
CLINICA PEDIATRICA I
FACILITADOR: BACHILLER:DR. MIGUEL CABRERA AREVALO MILAGRO
BOLIVAR KAMELIAMORALES DAANHIELY
SAN JUAN DE LOS MORROS; OCTUBRE DE 2014
SE PUEDE DENOMINAR RECIÉN NACIDO O NEONATO AL NIÑOPROVENIENTE DE UNA GESTACIÓN DE 22 SEMANAS O MÁS;DESDE QUE ES SEPARADO DEL ORGANISMO DE LA MADRE HASTAQUE CUMPLE 28 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA.
ALGUNOS LIBROS DE PEDIATRÍA CONSIDERAN AL RECIÉNNACIDO Y AL NEONATO COMO DOS PERÍODOS DIFERENTES:1. RECIÉN NACIDO AL NIÑO DE 0-7 DÍAS DE VIDA
EXTRAUTERINA2. NEONATO AL >7 DÍAS HASTA 28-29 DÍAS.
R.N Prematuro Extremo. Antes de las 28 semanas de gestación.
R.N Muy Prematuro. Entre las 28 Y 32 semanas de gestación.
R.N Pretermino. Antes de las 37 semanas de gestación.
R.N A Termino. De 37 a 42 semanas de gestación.
R.N Postermino Mas de 42 semanas de gestación
Según la Edad Gestacional:
Según el Peso al Nacer:
R.N Macrosomico. Mayor de 4.000 grs.
R.N Normopeso. Entre 3.000 y 3.500 grs.
R.N De bajo peso. Menor de 2.500 grs.
R.N De muy bajo peso. Menor de 1.500 grs.
R.N De peso extremadamente bajo. Menor a 1.000 grs.
SON LOS CUIDADOS BÁSICOS QUE SE APLICAN AL NEONATO EN
FORMA INMEDIATA Y MEDIATA PARA SU MANTENIMIENTO E
INTEGRIDAD FÍSICA.
TIENE COMO OBJETIVOS:
•FACILITAR LA ADAPTACIÓN NORMAL A LA VIDA EXTRAUTERINA
•DETECTAR PROBLEMAS MÉDICOS.
•PROTEGERLO DE PROCESOS PELIGROSOS A LOS CUÁLES ES
SUSCEPTIBLE: HIPOTERMIA.
OBJETIVOS. ACTIVIDAD. FRECUENCIA . EJECUTOR.
Garantizar la expansión pulmonar y oxigenación adecuada.
•Colocar al niño en posición de trendelelemburg, (ángulo alrededor de 30º).•Succión orofaringe y nariz con pera de succión o De Lee.•Administrar oxigeno si es necesario.
Al Nacer. Enfermera y/o Medico.
Evitar el enfriamiento y las alteraciones metabólicas en el Recién Nacido.
•Secar con toallas o campos estériles tibios.•Abrigar al recién nacido.•Colocar al recién nacido bajo lámpara de calor radiante.•Medir temperatura axilar, (36,5º C mínima).
Al Nacer. Enfermera y/o Medico.
Identificar al Recién Nacido.
•Colocar manillas.
•Tomar podograma del Recién Nacido y huellasdigitales maternas.
Siguiendo al Nacimiento.
Enfermera y/o Medico.
OBJETIVOS. ACTIVIDAD. FRECUENCIA . EJECUTOR.
Evitar Hemorragias.
•Ligadura del cordón umbilical con hilo grueso estéril o pinza plástica descartable, seccionando el excedente con tijera estéril.• Administrar VIT K: 1mg a Recién Nacido de termino y 0.5 a Recién Nacido pretermino. IM.
Siguiendo al Nacimiento
Enfermera y/o Medico.
Evaluación de riesgo Neonatal, en sala de parto.
•Valoración de vitalidad fetal (Apgar y Ballard).
•Examen físico breve y sistematizado.
•Determinación de somatometria.
•A 1 minuto, 5 minutos y al momento del traslado.•Siguiendo al nacimiento.•Siguiendo al nacimiento.
Enfermera y/o Medico.
Prevenir la Gonococcia ocular en los Recién Nacidos.
Aplicar a nivel de los ojos Nitrato de Plata al 1%, 2 gotasNO USAR PENICILINA.
Siguiendo al Nacimiento.
Enfermera y/o Medico.
OBJETIVOS. ACTIVIDAD. FRECUENCIA . EJECUTOR.
Estimular la relación precoz Madre-hijo.
•Entregarle el niño a la madre.
• Ayudarle a colocarle en el seno
Siguiendo al Nacimiento
Enfermera y/o Medico.
Prevenir Infecciones.Aplicar medidas de asepsia y antisepsia en la manipulación del Recién Nacido.
SIEMPRE. Equipo de Salud.
Garantizar el traslado seguro del Recién Nacido.
Trasportar al Recién Nacido en incubadora o bien abrigado (garantizar conservación térmica), alojamiento conjunto con la madre o al nivel de atención que le corresponda, según el riesgo estimado en la evaluación.
A la mayor brevedad posible.
Enfermera y/o Medico.
Determinación de la Edad Gestacional.
Métodos antenatales. Métodos Postnatales.
Clínica.
Laboratorio.
Especiales.
Test de Ballard.
Madurez Neuromuscular.Madurez Física.
•PIEL.•LANUGO.•MAMAS.•OREJAS.•GENITALES.
•POSTURA.•VENTANA CUADRADA.•RETROCESO DEL BRAZO.•ANGULO POPLITEO.•SIGNO DE LA BUFANDA.•TALON A OREJA.
Formula:Edad Gestacional: [(2x puntuación) + 120] / 5.
Apgar. Signo.Método para asignar la puntuación
0 1 2
Aspecto. Color. EvaluaciónVisual
Cianosis general. Palidez generalizada.
Cuerpo Rosado Acrocianosis.
Totalmente Rosado.
Pulso. FrecuenciaCardiaca.
Contar el pulso del cordón umbilical o auscultar el
corazón.
Ausencia. < 100 > 100
Gesto.Irritabilidad
Refleja.Estimulo de la plata del pie. Sin Respuesta.
Movimiento moderado. Llanto.
Actividad. Tono Muscular
Manipulación de la extremidad.
Flacidez e Inmovilidad.
Moderada flexión de
extremidades.Flexión
Adecuada.
Respiración.
Esfuerzo respiratorio.
Evaluación Visual.
Ausencia.Hipoventilacion
Lenta e Irregular.
Llanto vigoroso.
EL NACIMIENTO TRAE CONSIGO UNA SERIE DE CAMBIOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO
UNA GRAN MAYORIA DE LOS R.N REQUIERE APOYO RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO QUE INCLUYE:
1. ESTIMULACION2. ASPIRACION DE SECRECIONES DE LA VIA AEREA3. INTUBACION4. MASAJE CARDIACO 5. FARMACOS
TRANSICIÓN DE LA VÍA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA
EL OXIGENO ES EL ELEMENTO VITAL TANTO PARA LA VIDA INTRAUTERINA COMO PARA LA DEL R.N.
EN LA VIDA FETAL EL OXIGENO PROVIENE DE LA MADRE Y EL INTERCAMBIO SE HACE A TRAVES DE LA PLACENTA
AL NACIMIENTO LOS PULMONES LLENOS DE AGUA SE LLENAN RAPIDAMETE DE AIRE PARA INCREMENTAR LA OXIGENACION Y ASUMIR EL TRABAJO DE LA VENTILACION QUE ANTES DEL NACIMIENTO REALIZABA LA PLACENTA
TRIADA DE EVALUACION DE PARAMETROS CLINICOS
TEMPERATURA (CALIENTE Y SECO)
A VIA AREA (POSICION Y ASPIRACION)
B RESPIRACION (ESTIMULAR EL LLANTO)
C CIRCULACION (F.C Y COLORACION)
MANTENERLO CALIENTE. DAR POSICION, LIMPIAR LA VIA
AEREA, ESTIMULAR CON EL SECADO Y DAR OXIGENO
ESTABLECER VENTILACION EFECTIVA CON BOLSA
MASCARILLA O INTUBACION TRAQUEAL
DAR COMPRESIONES TORACICAS
ADMINISTRAR
FARMACOS
PREPARACION PARA EL PARTO
- ANTICIPACION
- EVALUACION CLASIFICACION DE LOS R.N:
1. RECIEN NACIDO SANO, VIGOROSO, CON ESFUERZO ESPIRATORIO EFECTIVO Y FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 LATIDOS POR MINUTO
2. RESPIRA INADECUADAMENTE O APNEICO, CIANOTICO, F.C >100 LATIDOS POR MINUTO
3. RESPIRACION INADECUADA O APNEA, F.C < 100 LATIDOS POR MINUTO Y PALIDEZ POR FALLA CIRCULATORIA
FACTORES MATERNOS PREPARTO
• EDAD > 35 AÑOS O < 16 AÑOS• DIABETES• HEMORRAGIA• FARMACOTERAPIA• ABUSO DE SUSTANCIAS• ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL O NEONATAL• AUSENCIA DE ATENCION PRENATAL• HIPERTENSION CRONICA• ANEMIA• EMBARAZO MULTIPLE• R.N P.E.G• R.N POSTERMINO• TRABAJO DE PARTO PRETERMINO O RUPTURA DE
MEMBRANAS• PULMOES INMADUROS• DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FETAL• MALFORMACION FETAL DIAGNOSTICADA POR
ECOGRAFIA
FACTORES MATERNOS O FETALES INTRAPARTO
• PRESENTACION PELVIANA U OTRA PRESENTACION ANORMAL
• INFECCION• TRABAJO DE PARTO PROLONGADO• ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS• PROCIDENCIA DE CORDON EQUIPO DE
REANIMACION NEONATAL• SEDACION MATERNA• CESAREA• LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL• INDICES DE SUFRIMIENTO FETAL
MANIOBRAS DE REANIMACION
EVITAR LA PERDIDA DE CALOR
1. COLOCACION DEL R.N SOBRE UN LUGAR PRECALENTADO
2. SECAR RAPIDAMENTE EL LIQUIDO AMNIOTICO DE LA PIEL
3. RETIRAR LOS LIENZOS HUMEDOS DEL CONTACTO CON EL PX.
VIA AEREA PERMEABLE1. EL R.N DEBE SER COLOCADO EN DECUBITO DORSAL O LATERAL2. EL CUELLO EN POSICION NEUTRA3. LA HIPEREXTENSION O FLEXION DEL CUELLO PUEDE PROVOCAR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
ESTIMULACION METODOS SEGUROS DE ESTIMULACION:1. DAR PALMADAS SUAVES EN LOS PIES2. FROTAR LA ESPALDA
SI LUEGO DE REALIZAR ESTO NO HAY RESPIRACION ESPONTANEA EFECTIVA DESPUES DE 5 A 10 SEGUNDOS SE HABLA DE APNEA SECUNDARIAY DEBE INICIARSE VENTILACION
ADMINISTRACION DE OXIGENO
VENTILACION1. POSICIÓN EN DECÚBITO SUPINO, CON LA CABEZA EN POSICIÓN NEUTRA O LIGERAMENTE EXTENDIDA.2. ABRIR LA VÍA AÉREA (ASPIRAR SECRECIONES SI PRECISA) Y COLOCAR LA MASCARILLA. 3. DEBE SER TRANSPARENTE Y CON RODETE ALMOHADILLADO QUE PERMITA UN BUEN SELLADO Y EVITE LESIONES EN LA CARA.
POSICION Y SELLADO DE LA MASCARA
INTUBACION TRAQUEALUNA VEZ VENTILADO EL PACIENTE POR 30 SEGUNDOS Y OXIGENO A ALTAS CONCENTRACIONES, SE REEVALUA
MASAJE CARDIACOINDICACIONES1. EN CUALQUIER MOMENTO SI HAY AUSENCIA DE LATIDO CARDÍACO.2. FRECUENCIA CARDIACA INFERIOR A 60 LPM TRAS 30 SEGUNDOS DE VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA.
CARACTERISTICAS DE LAS COMPRESIONES TORACICAS
REALIZACION EN EL RECIEN NACIDO
LOCALIZACION EN EL 1/3 INFERIOR DEL ESTERNON,DEBAJO DE LA LINEA INTERMAMARIA, USANDO LOS PULGARES
FRECUENCIA COMPRESION-VENTILACION
3:1
FRECUENCIA 120 ACCIONES/MIN (90 COMPRESIONES Y 30 VENTILACIONES/ MIN)
PROFUNDIDAD HASTA PROVOCAR PULSOS PALPABLES
FARMACOS Y FLUIDOS
1. ADRENALINA2. EXPANSORES DE VOLUMEN (CRISTALOIDES O SANGRE)3. BICARBONATO DE SODIO4. NALOXALONA5. GLUCOSA AL 10%
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN1. LA VENA UMBILICAL ES LA VÍA DE ELECCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y FÁRMACOS. TRAS SECCIONAR EL CORDÓN UMBILICAL INTRODUCIR UN CATÉTER DE 3.5 – 5 FR EN LA VENA HASTA QUE REFLUYA SANGRE2. LA VÍA ENDOTRAQUEAL SE RESERVA PARA LOS CASOS EN QUE EL NIÑO ESTA YA INTUBADO Y SE PRECISA ADMINISTRAR DE FORMA RÁPIDA ALGUNA MEDICACIÓN MIENTRAS SE INTENTA LA VÍA VENOSA.3. LA VÍA INTRAÓSEA ASÍ COMO LAS VENAS PERIFÉRICAS SON DE USO EXCEPCIONAL EN LA REANIMACIÓN EN PARITORIO.
EQUIPO DE ASPIRACION
PERILLA
ASPIRADOR MECANICO
SONDAS DE ASPIRACION 5F, 6F,8F, 10F
TUBO DE ALIMENTACION 8F Y JERINGA DE 20 CC CON SOL.
ASPIRADOR DE MECONIO
BOLSA VALVULA MASCARILLA
BOLSA AUTOINFLABLE DE 200 A 750 ML
MASCARILLAS FACIALES PARA NEONATO Y PREMATURO
TOMA DE OXIGENO
EQUIPO DE INTUBACION
LARINGOSCOPIO
SONDAS ENDOTRAQUEALES
ESTILETE O GUIA
TIJERAS
CINTA PARA FIJAR TUBO
DETECTOR DE CO2
MASCARILLA LARINGEA Nº 1
FARMACOS
ADRENALINA
CRISTALOIDES ISOTONICOS
NALOXONA 0,4 MG/ML
SOLUCION SALINA NORMAL COMO EXPANSOR DE VOL.
BICARBONATO DE SODIO AL 4,2% (5 mEq/ 10 ml)
DEXTROSA AL 10%
SOL. SALINA PARA LAVADO O AGUA ESTERIL PARA DILUIR
OTROS
GUANTES, BATAS, GORROS
TOALLAS Y CAMPOS
RELOJ
ESTETOSCOPIO
JERINGAS ( 1, 3, 5, 10, 20 Y 50 CC)
TORUNDAS DE ALCOHOL
ELEMENTOS PARA CANALIZACION UMBILICAL: GUANTES ESTERILES/ BISTURI/ CINTA UMBILICAL/ CATETER UMBILICAL/ LLAVE DE 3 VIAS
ELECTRODOS PARA MONITOR CARDIACO
CANULAS OROFARINGEAS
OXIMETRO DE PULSO
GRACIAS..