cuidados de enfermeria en amenaza de parto pretermino

Se presenta antes de haber completado la semana 37

La prematuridad es multifactorial, en una tercera parte (30%) de los partos pretérmino no se conoce su verdaderacausa determinante, un 20% surge como complicaciones médicas y el restante (50%) a factores asociados a los procesos de infección endouterina.

Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la

parte baja de la espalda, dolor abdominal sin

patología gastrointestinal evidente

• Representa entre el 40-50% de las causas de APP, sea por infección clínica o subclínica; sistémica o del tracto genital inferior (la corioamnionitis representa casi el 30 % de estas infecciones).

INFECCION

• Parto pretérmino previo (el mas importante de los antecedentes).

• Antecedente de pérdida gestacional en el segundo trimestre, aborto a repetición, malformaciones o anormalidades uterinas, incompetencia cervical, miomas submucosas,

• Antecedente de conización etc.

ANTECEDENTES GINECOBSTÈTRICOS

• Edad menor de 17 años o mayor de 35 años,

• Bajo nivel socioeconómico y cultural,

• Madre soltera .

FACTORES DEMOGRÀFICOS

• Tabaquismo

• El uso de drogas aditivas.

• La actividad física excesiva

• Estrés.

HÀBITOS Y CONDUCTAS

• Inadecuado control prenatal.

CARENCIA O DEFICIENCIA DE

CUIDADOS PRENATALES

• Anemia, sífilis, hipertensión, desnutrición, la anemia o el bajo peso con relación a estatura en el momento de la concepción.

OTROS TRASTORNOS MÈDICOS

• Sobredistensión uterinas (embarazo múltiple, polihidramnios), hemorragia o sangrados del tercer trimestre, actividad uterina excesiva, anormalidades fetales, ruptura prematura de membranas.

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

Este manejo debe tener un enfoque preventivo y terapéutico:Dados los altos porcentajes de mortalidad perinatal es prioritario elenfoque preventivo. Se debe realizar campañas intensivas sobre: Educaciónen planificación familiar, ETS, aporte nutricional, Consulta preconcepcionaly control prenatal.

Entrenar a la embarazada para detectar signos de alarma de A.P.P. e identificar signos y síntomas de Trabajo de Parto.

Instruir a la madre sobre la importancia de la detección y tto de las infecciones sistémicas y en especial las del tracto genital inferior y vías urinarias.

Evaluación médica periódica para identificar cambios cervicales

Cervicometrìa. (Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo relativo de parto prematuro. El mayor valor predictivo positivo < 18 mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud superior a 30 mm)

Ecografía seriada para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad anatómica, volumen de líquido amniótico y características de la placenta.

Inducir madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de la gestación, hasta la semana 34 incluida (12 mg de betametasona IM. Una segunda dosis a las 24 horas de la inicial y refuerzo cada 7 días, con solo 12 mg de la misma).

Reposo relativo.

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

PARA A.P.P.

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Se diagnosticará A.P.P. cuando se presenten contracciones uterinas que aumenten en intensidad, frecuencia y duración, sin que se presente una modificación importante del cuello uterino (borramiento < 80%, dilatación <2cmts). El objetivo fundamental debe estar orientado a lograr una mayor edad gestacional y a lograr la madurez pulmonar fetal.

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Hospitalizar

Hidratar.

Dar Reposo en cama (preferiblemente en decúbito lateral izquierdo).

Detección y tto de las infecciones

Inducir la madurez pulmonar fetal

Opcionalmente administrar uteroinhibidor.

Vigilancia del bienestar fetal

Ecografía para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad anatómica, volumen de LA y características de la placenta.

MANEJO DE LA PACIENTE QUE HA INICIADO

UN PARTO PRETÉRMINO

Paciente con contracciones uterinas, que aumentan en intensidad, frecuencia y duración, borramiento > 80% y dilatación cervical > 2cmts. (Sin iniciar aún la fase activa del trabajo de parto).1. Manejo similar al anterior.2. Exámenes paraclínicos: que deben incluir: CH, nitrógeno ureico, creatinina, glicemia, PCR, uroanálisis y/o urocultivo y frotis de flujo vaginal.Amniocentesis: Se realiza si después de 48 horas de instaurada una terapia tocolítica adecuada, continua la actividad uterina, para descartar infección intraamniótica, realizarcultivo de L.A. y valorar madurez pulmonar fetal.

(Paciente con contracciones uterinas regulares, borramiento > 80%, dilatación > 2 cm, pero menor de 4 -5 cm de dilatación).

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

ESTABLECIDO


ESTABLECIDO

Reposo en decúbito lateral.

Hidratación.

Exámenes paraclínicos: Cuadro hemático, química sanguínea, proteina C reactiva. P de

orina y/ urocultivo.

Identificar foco infeccioso, si lo hay, iniciar tratamiento.

Maduración pulmonar fetal (Con ello se disminuye la incidencia de hemorragia intra-

ventricular y enterocolitis necrotizante).

Vigilancia fetal estricta. (En lo posible monitorización electrónica o clínica).

Evitar la amniotomía precoz, idealmente conservar membranas íntegras hasta el

desprendimiento de la presentación.

Cultivo de sangre de cordón y / o cultivo de líquido amniótico.

Informar a pediatra sobre el nacimiento de niño prematuro, para que se tomen las

medidas pertinentes.


ESTABLECIDO

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

Parálisis cerebral

Hemorragia intraventricular Retardo mental

Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro

Sepsis

Persistencia del ductus arterioso

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO

Contracciones uterinas frecuentes (4 en 20 minutos o 8 en 60 minutos), dolorosas

y regulares que originen borramiento (>80%)y

dilatación del cuello (> 2 cm

Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la

parte baja de la espalda, dolor abdominal sin patología

gastrointestinal evidente

La respiración neonatal normal estadeterminado por un adecuadodesarrollo anatómico del pulmón, sudiferenciación, maduración celular ybioquímica capaz de producirsurfactante que impide el colapsoalveolar; la presencia de movimientosrespiratorios fetales; la normalsustitución del líquido pulmonar poraire en el momento del parto,complementado por una excelenteatención obstétrica que garanticeespecialmente una muy buenaoxigenación durante el trabajo departo y una mejor adaptaciónneonatal por parte del pediatra.

en la semana 24 comienza el desarrollo y maduración de lospulmones, se forman los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, hay proliferación de capilares indispensables para el intercambio gaseoso y en forma gradual el pulmón se va preparando para la vida extrauterina.

INDICADO EN TODA PACIENTE QUE TENGA ENTRE 24 Y 34 SEMANAS DE GESTACIÓN Y QUE ESTE CON A.P.P

A partir de la semana 16 hasta la 24 de gestación se inicia el desarrollo de la circulación pulmonar, los bronquiolos, los acinos y los conductos alveolares

Cuando se decide emplear la madurez pulmonar, la dosis de betametasona es de 12 mg I. M. que se repite a las 24 horas y cuyo efecto se considera actúa durante un término de 8 días.

Estrógenos y andrógenos

Hormonas tiroideas

Glucocorticoides.Otras hormonas

Insulina.

PRUEBAS PARA DETERMINARLA

MADUREZ PULMONAR FETAL

EVALUACIÓN CITOLÓGICA DEL LÍQUIDOAMNIÓTICO

MEDICIÓN DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA

DETERMINACIÓN DE CREATININA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO

OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

PRUEBA DE CLEMENTS o ÍNDICE DE ESTABILIDAD DE LA ESPUMA

DETERMINACIÓN DE FOSFOLÍPIDOS EN LÍQUIDO AMNIÓTICO

PROTECCIÓN NEURONAL FETAL

En el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo el protocolo de neuroprotección fetal se da con sulfato de magnesio con una dosis de impregnación de 6 g SO4Mg en 100 cc y una dosis de mantenimiento de 12 g SO4Mg en 500 cc por 5-6 horas durante la fase activa del parto.

• Nombre: L.J.S

• Edad. 21 años.

• Fecha de ingreso: 18/08/2014.

• Procedencia: Algeciras

• Estado civil: Soltera.

• Ocupación: Sin definir.

• Motivo de consulta:

Remitida de Algeciras por TPP

• Enfermedad Actual:

Paciente de 21 años, G4P2A1, con embarazode 34,4 semanas quien consulta a primernivel por inicio de actividad uterina hace 6horas con aumento de intensidad, duración yfrecuencia de contracciones; refieresangrado genital escaso con expulsión detapón mucoso, percibe movimientos fetales

• ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

• Menarquia: 12 años con ciclos 28/5.• IRS: 13 años• Métodos Anticonceptivos: preservativo• FUP: 30/07/2011

G A PV C V M

4 1 2 0 2 1

• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:– Edad gestacional: 34,4 sem.

– Control prenatal: Si #3

– Inicio control: 24,5 sem.

– IgM toxoplasma: Negativo

– IgG toxoplasma: Positivo

– HIV: Negativo

– Ant Sup. HB: Negativo

DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN

1.Alteración delprocesogestacional(prematurez)relacionado aAmenaza de PartoPrematuro,manifestado porcontraccionesuterinas dolorosas.

• Insistir el reposo absoluto• Reposo en decúbito lateral izquierdo• Detección precoz de contracciones

uterinas y dolores pélvicos.• Valorar frecuencia, duración,

intensidad y tono de las contracciones.• Colocar apósitos estériles en la vulva

para detectar genitorragia, hidrorrea ycaracterísticas.

• Informar sobre el riesgo que genera ladeambulación en su situación.

• Brindar cuidados de higiene y conforten cama.

DIAGNOSTICO

PLAN DE ACCIÓN

1.Alteración delprocesogestacional(prematurez)relacionado aAmenaza de PartoPrematuro,manifestado porcontraccionesuterinas dolorosas.

• Valorar presencia de movimiento fetal,latido fetal y monitoreo.

• Realizar Paraclinica.• Administrar medicación prescrita

según indicación medica.• Informar a la usuaria sobre signos y

síntomas de alarma (hidrorrea,genitorragia, contracciones uterinas ydolor). A la aparición de cualquiera deestos síntomas avisar a enfermería.


2.Riesgo potencialde complicacionesfetales relacionadoa edad gestacionalmenor a 36semanas.

• Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo.• Reposo absoluto, decúbito lateral izquierdo• Controlar dinámica uterina (frecuencia,

intensidad, duración y tono), enseñar la automonitorización de las contracciones y que anteel aumento de la misma avise inmediatamente alequipo tratante.

• Conocer presentación fetal.• Colocar apósito estéril en la vulva• Coordinar ecografías solicitadas, rutinas en

sangre y orina


3. Temor r/c incertidumbre sobre la evolución de la gestación de riesgo, el pronósticofetal, el riesgo de pérdidade bienestar fetal (RPBEF) y con tener que afrontar sola el momento del nacimiento

• Escucha activa• Declarar la verdad a la paciente• Tranquilizarla• Apoyo emocional


4.Ansiedadrelacionado apreocupación debienestar de subebe.

• Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta cómoda.

• Brindar espacio de escucha y aconcejar• Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria

plantee respondiendo deforma clara y precisa para que la misma comprenda.

• Demostrar interés y respeto por los sentimientos de la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la entrevista, respetar los tiempos de la usuaria.

• Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.

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