CURACIÓN DE LAS HERIDAS

QUIRÚRGICAS

CICATRIZACIÓN

Cualquiera que sea la causa que provoque una solución de continuidad en los tejidos, el organismo tiende a repararlos. Este proceso se altera francamente en los casos de hipoproteinemia (albuminemia por debajo de 2,50g%), de isquemia (falta de irrigación), de infección o por la acción de drogas, hormonas (cortisona y derivados) y tratamientos radiantes (radioterapia).

En líneas generales, la reparación tisular puede esquematizarse en dos etapas:

1ª. ETAPA

Fase disimilativa

Por pequeñísima que sea una herida (por ej.: punción con una aguja de costurera), deja escapar sangre que, mediante los mecanismos fisiológicos conocidos, forma un coágulo que actúa como tapón protector.

Para eliminar este tapón se produce, entre el cuarto y el sexto día, un proceso inflamatorio caracterizado por fenómenos de licuación en el cual participan los fermentos leucocitarios (de los glóbulos blancos) con el objeto de eliminar los desechos, los tejidos necróticos y las bacterias.

Esta es una fase de destrucción: los tejidos que rodean el foco disimilativo parecen licuados, localmente aumenta el tenor de agua, se movilizan fibroblastos y se acumulan proteínas y glucoproteínas. Las células conjuntivas vuelven a su estado embrionario.

2ª. ETAPA

Fase asimilativa

A medida que aumentan los fibroblastos, comienza la síntesis colágena. Alrededor del decimocuarto día (segunda semana) aparecen las fibras del colágeno junto con pequeños brotes que nacen de las paredes vasculares (neoformación vascular).

A partir de entonces, se observan brotes de granulación, la herida se va tapizando de mamelones carnosos, los tejidos pierden agua, aparecen células conjuntivas adultas y se forma la cicatriz (tercera semana). Para algunos autores, esta última semana correspondería a una tercera fase o de maduración.

EPITELIZACIÓN

Se entiende por epitelización el proceso de revestimiento de una herida por la epidermis o por tejido mucoso, cuyas células se apoyan en la superficie de granulación.

CICATRIZ

Es el tejido neoformado que ocupa el espacio de una herida; es indeleble y no tiene las características estructurales del tejido primitivo.

Las cicatrices tienden a la retracción progresiva, de tal modo que parecen hundirse por debajo del nivel cutáneo.

Si asientan en la periferia de una cavidad u orificio natural (boca, párpados, etc.) pueden dar lugar a retracciones deformantes.

QUELOIDES

Se denomina queloide al aumento o hiperplasia del tejido que asienta sobre una cicatriz y que tiende a la formación de fibromas. Ofrece el aspecto de un cordón grueso con prolongaciones laterales.

Existe una predisposición individual para que una cicatriz se transforme en queloide.

Son de difícil terapéutica y su extirpación va seguida de recidivas.

Está indicado el tratamiento con corticoides y radioterapia.

¿POR QUÉ SE DEBEN CURAR LAS HERIDAS EN EL POST-

OPERATORIO?La curación de las heridas en el post-operatorio favorece la cicatrización porque mejora las condiciones locales.

Se deben considerar:

a) Las heridas asépticas

b) Las heridas sépticas

c) Las heridas con drenaje

Heridas asépticas

Son las heridas quirúrgicas limpias, porque no están contaminadas. Presentan un trazo lineal.

Heridas sépticas

Son aquellas a las que se agrega infección: por contaminación durante el acto quirúrgico o en el post-operatorio, o por mala técnica en el cuidado de la herida o porque esta es un foco poco resistente en pacientes debilitados.

Heridas con drenaje

Si se observa un foco séptico (supuración) durante el acto quirúrgico o una zona que potencialmente puede infectarse (hematoma), o bien si existe la posibilidad de acumulación de líquidos orgánicos, se deja un drenaje con el objeto de llevar, desagotar o avenar una colección al exterior.

Se utiliza una clasificación de las heridas operatorias según normas dictadas por el CNIEEUU.

CLASIFICACIÓN DE LA HERIDAS Herida limpia: cuando no se halla inflamada, no se alteró la técnica aséptica o no se abrió el tracto intestinal, respiratorio o urinario.

Herida limpia contaminada: cuando se ha practicado la apertura del tracto gastrointestinal o respiratorio. El derrame de luz no tiene significación.

Herida contaminada: hay inflamación pero no hay pus ni gran derrame. Se interpreta como una alteración de la técnica aséptica.

Herida sucia: se encuentra pus o víscera perforada. También se considera sucia una herida traumática con más de cuatro horas de evolución.

CURACIONES

•Promover la cicatrización•Prevenir, disminuir y eliminar la infección•Proporcionar bienestar al Pte.

Objetivos

• Grado de lesión

• Nutrición• Edad

• Hormonas• Infección• Edema

Factores que influyen en la cicatrización

Equipo

•Gasas estériles•Guantes limpios y estériles•Soluciones asépticas•Cinta adhesiva•Apósitos•Riñonera •Torundas •Pomadas •Pinzas•Tijeras •Vendaje (elástico)

PRECAUCIONES

• Lavado de manos antes y después de la curación

• Técnica estéril• Informar al paciente y garantizar su intimidad

• El orden de la cura será: 1° heridas no infectadas,

2° heridas infectadas

PROCEDIMIENTO

•Explicar al pte. e intentar que colabore•Cerrar la puerta•Postura adecuada•Descubrir solo la zona necesaria para la cura

•Lavarse las manos y colocarse los guantes limpios•Colocar bolsa de desechos al alcance•Retirar el apósito sucio

•Humedecer gasa con SF estéril•Empezar por la zona superior de la incisión.•De la zona mas limpia a la mas contaminada.

•Si esta pegado, humedecerlo con SF estéril•Examinar la herida•Colocarse guantes estériles•Un ayudante le facilitara la gasa

PROCEDIMIENTO

•Doblar la gasa de forma que los extremos queden para adentro.•Desechar gasa.•Repetir procedimiento hasta que sea necesario

•Si esta indicado, aplicar pomadas, apósitos u otro producto•Cubrir con Tela adhesiva

•Reposición del material empleado•En la hoja de Enfermería registrar descripción de la herida

•Arreglar ropa, cama del pte. y acomodarlo•Cerrar recipiente de desechos.•Lavado de manos•Limpieza del carro de curaciones

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

•Cuidados de la herida y drenajes

•Inmovilización

•Manejo de la nutrición

•Manejo de líquidos y electrolitos

•Precauciones circulatorias

•Protección contra las infecciones

•Vigilancia de la piel

•Monitorización de los signos vitales

•Baño

•Cuidados de ulcera por presión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EXTRACCIÓN DE PUNTOS DE PIELPara suturar la piel se utilizan hilos de material no resorbible (lino, algodón, seda, nailon) que deben ser retirados alrededor de la primera semana si las condiciones de la herida quirúrgica son favorables.

Técnica: Con una pinza de disección se tracciona de uno de los chicotes del hilo hasta que quede exteriorizada la porción oculta de los tejidos.

En la práctica esa porción se distingue por su color blanquecino y su aspecto húmedo. Se la secciona

TIJERA LITTAHUER

HERIDA LIMPIA

CARRO DE CURACIONES