CUIDADOS

ANTENATALES Y

CUIDADOS

INTRAPARTO

Definición

Acciones que promueven la salud y

determinan el riesgo obstétrico y perinatal.

Intervenciones para prevenir riesgos.

Requiere esfuerzos coordinados: madre -

familia – profesionales de la salud.

Desde la Concepción hasta el inicio del

trabajo de parto.

Obejtivo

Lograr un embarazo que se desarrolle dentro de márgenes

de normalidad física, psíquica, familiar y social, culminando

con un recién nacido y su madre sanos.

Historia

Atención profesional del parto: comienzos del siglo XX

Antiguamente: Comadronas

Profesionalización de la atención del parto con un pobre o nulo CPN.

1 solo CPN: determinar FPP

Segundo encuentro: atención del parto o por complicaciones (eclampsia, sepsis, metrorragia severa).

William Loel Putnam (Boston 1911): Control Prenatal Organizado

Dr J. Whitrige Williams : establece programa de CPN en Hosp. Johns Hpokins

1979: 75% de mujeres gestantes iniciaban CPN en el 1er trimestre. Prom12 CPN

1986. INS de EEUU convoca a reunion interdisciplinaria. Concluyen que la salud debe cuidarse desde antes de la concepción.

PROCEDIMIENTOS

ESPECIFICOS

Control preconcepcional

Muchas parejas programan sus

embarazos

Parte integral delos CPN

Carece de las restricciones propias del embarazo

Deteccion temprana de enfermedades: Diabetes, HTA y

control adecuado.

Deteccion de hábitos.

Momento ideal para recomendaciones:

dieta, actividades de bajo riesgo, CPN

precoz

No es un habito generalizado

Tabla de Control Preconcepcional

Historia

-Socio demográfica

-Menstrual

-Obstétrica

-Anticonceptivos

-Sexual

-Medicoquirúrgicas

-Infecciones

-Familiar

-Nutrición

Historia psicosocial

-Alcohol

-Drogas

-Tabaquismo

-Estress

-Exposición a teratógenos

-Abusos físicos

-Trabajo y ejercicio

Examen físico

-EF. Gral., PA y Pulso, relación peso/talla

-Examen ginecológico: mamas, pelvimetría

Tabla de Control Preconcepcional

Exámenes de laboratorio

-HGB – Hcto

-Factor RH / coombs indirecto

-Parcial de orina / urocultivo

-Papanicolau

-VDRL

-VIH

Recomendaciones generales e información

-Nutrición

-Abandono de tabaco, alcohol, drogas, teratógenos

-Sexo seguro

-Aconsejar CPN precoz

Primer Control Prenatal

Inician tan pronto se sospeche embarazo

Debe consultar a los pocos días de ausencia de la menstruación

• Definir estado de salud de la madre y del producto d elaconcepción

• Determinar edad gestacional

• Planificar el CPN

Objetivos:

Pacientes con factores de riesgo: mayor numero de CPN.

Historia clínica

Debe intentar captar todos los aspecto que influyan en el desarrollo exitoso del embarazo, desde la realidad psicosocial, actitud ante el embarazo, enfermedades preexistentes.

Antecedentes de riesgo: parto prematuro, RCIU, enfermedades hipertensivas por el embarazo.

Antecedentes familiares

Determinar edad gestacional: de acuerdo a la FUR

- La madre recuerda bien la FUR

- 3 últimos ciclos menstruales regulares

- No usa de anticonceptivos hormonales en los 3 últimos meses

- No está lactando

Si no es confiable la FUR entonces se debe establecer la EG por Ecografía

Examen fisico general

Talla

Marcha

Contextura general

Estado nutricional

Psiquismo

Peso

Signos vitales

Edad.

Examen obstétrico

Incluye examen de la mama, genitales externos e internos y pelvis

Realizar examen con espéculo para identificar cambios propios del cuello uterino durante el embarazo y anormalidades

Se debería tomar muestra del endocervix y del límite escamocolumnar

Existencia de flujo vaginal: frotis vaginal. Determinar germen por riesgo de parto prematuro, sepsis neonatal.

Tacto vaginal bimanual

Buscar cistocele, rectocele y otras lesiones.

Examen abdominal: 12ss. Evaluar altura uterina

Semana 18-32: la AU en cm equivale a EG en semanas.

Exámenes de laboratorio

Laboratorio

Hemograma

Gruopo Rh y coombsindirecto

VDRL

VIH

Glicemia

Sedimento urinario,

urocultivo.

Papanicolau.

Ecografía

Ecografía

Dx embarazo intrauterino Vitalidad embrionario-fetalIndentidifcar embarazo gemelar y cronicidad

Determinar EG por evaluacion biometrica

embrionario fetal

Evaluar bienestar embrionario-fetal

Dx malformaciones congénitas fetales

Detectar anomalías placentarias

Dx malformaciones uterinas, tumores

Detectar acortamiento o incompetencia del cervix

Recomendaciones generales

Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.

Hábitos saludables

Signos de alarma:

- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.

- Dolor abdominal o contracciones fuertes

- Vómitos persistentes.

- Cefalea, visión borrosa.

- Disnea

- Disuria

- Fiebre

- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales

Asignación de riesgo y

pronóstico

Predcir el riesgo de morbilidad materna o fetal.

Clasificar el embarazo como normal o de alto

riesgo.

Parámetros mas relevantes:

- Enfermedades preexistentes

- Mala historia obstétrica

- Desnutrición materna.

Programa de cuidados

antenatales

Objetivo:

- Definir estado actual de la salud de la madre y su hijo.

- Determinar EG

- Evaluar riesgo.

Frecuencia de controles:

- Cada 4 ss hasta la semana 28.

- Cada 2ss hasta la 36.

- Cada semana hasta el momento del parto.

Acciones específicas

Actualizar HC

Examen obstétrico

Altura uterina

Fetocardia

Edad gestaciona

l

Evaluacionde riesgo

Examenesde

laboratorio

Evaluacionde

bienestar fetal

a. Movimientos fetales

b. Registro basal

(latidos cardíaco).

c. Estimulacion

vibroacústica.

d. Estudio de tolerancia

a las contracciones.

e. Perfil biofísico

f. Ecografía.

g. Velocimetría doplpler

h. Tecnicas dx para

enfermedades fetales

DISMINUCION

a. EG mal

calculada.

b. RCIU

c. Oligohidramnio

s.

AUMENTO

a. EG> a la

calculada.

b. Embarazo

gemelar

c. Polihidramnios.

d. Tumor.

Técnicas para diagnóstico de

enfermedades fetales

Bioquímicas: estriol + BHCG + alfa fetoproteína. Para Sd Down

Biología molecular: análisis de DNA

Ecografía

• Tranluscencia retronucal

• Fémur y húmero cortos

• Pielectasis renal

• Intestino hiperecogénico

• Foco hiperecogénico en corazón

• Malformaciones estructurales

Fetoscopia diagnostica

Cordocentesis

Nutrición: recomendaciones

detéticas

Hierro: requerimientos de hierro durante el embarazo son de 30 mg por día y su aporte en la dieta corriente no supera los 15 mg.

Vitaminas : 2do trim. vitaminas y minerales que contengan 30 mg de fierro, 15 mg de zinc, 2 mg de cobre, 250 mg de calcio, 2 mg de vitamina B6, 300 ugde folato, 50 mg de vitamina C y 5 ug de vitamina D.

Acido fólico: CDC recomienda administración de 4,0 mg/día a todas las mujeres en edad fértil, desde al menos un mes antes del embarazo, hasta el primer trimestre de la gestación.

Recomendaciones generales

Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.

Hábitos saludables

Signos de alarma:

- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.

- Dolor abdominal o contracciones fuertes

- Vómitos persistentes.

- Cefalea, visión borrosa.

- Disnea

- Disuria

- Fiebre

- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales