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Cuidado Farmacéutico: Reto de Supervivencia Profesional
Dr. José J. HernándezCentro de Información de Medicamentos e Investigación
Escuela de FarmaciaUniversidad de Puerto Rico
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Objetivos
• Evolución de nuestra profesión
• Definir cuidado farmacéutico
• Cambios en filosofía de practica
• Proceso del cuidado farmacéutico
• Datos del paciente2JJH_UASLP_2011
Objetivos• Fuentes de Información
• Resultados Específicos Óptimos
• Enumerar y describir los 8 problemas asociados al uso de medicamentos
• Describir el proceso sistemático para ofrecer cuidado farmacéutico
• Mencionar las destrezas para ofrecer cuidado farmacéutico
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
TRADICIONAL TRANSICION CUIDADO FARMACEUTICO
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
Fase I Fase II
TRADICIONAL
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa tradicional– FASE I
• Preparar y vender medicamentos– Seguros
– Según solicitados
• Ofrecer recomendaciones a pacientes:– Productos con receta
– Productos sin receta
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa tradicional– FASE II
• Entrada de la industria farmacéutica– Producción a gran escala de medicamentos
– Reduce la función de farmacéutico a una de despachador de medicamentos pre‐fabricados
• Intervención mas amplia del médico en la selección de la farmacoterapia
• Restricciones por medio de leyes, reglamentos y cánones de ética de organizaciones profesionales
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa de transición– Farmacia clínica
• El farmacéutico se reinventa– Desarrolla nuevas competencias profesionales
– Experto en información de medicamentos
– Aportación a literatura de la practica en farmacia
– Esta etapa carece del elemento de importancia de la responsabilidad hacia el paciente
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Evolución de la Profesión Farmacéutica
• Etapa de Cuidado Farmacéutico– Es una filosofía de cuidado donde el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico
– Seguridad y efectividad de la terapia con medicamentos son elementos esenciales
– Se trabaja a niveles de intervención macro y micro
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Definición de Cuidado Farmacéutico
• Es cuidado directo e integrado relacionado a la farmacoterapia del paciente. El mismo está dirigido a obtener resultados específicos que redunden en una mejor calidad de vida del paciente. El proveedor acepta responsabilidad por los resultados de la farmacoterapia.
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Cambios en Filosofía de Practica
• Es más que meramente despachar un producto farmacológico
• Es el proceso de evaluación de los medicamentos que un determinado individuo toma o planifica tomar
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Cambios en Filosofía de Practica
• La evaluación deben tomar en consideración todas las variables que de una manera u otra afecten el resultado de la terapia
• El proceso evaluativo debe generar recomendaciones sobre las terapias farmacológicas que sean las mas indicadas para lograr resultados no solamente efectivos sino que además seguros
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Cambios en Filosofía de Practica
• Hay que evaluar y tomar decisiones acerca del uso de medicamentos:– No debe seguir utilizando el medicamento
– Este medicamento es más apropiado
– Esta dosis es la correcta
– Debe ser administrado vía oral
– Vuelve en 3 meses para ver como sigues
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Cambios en Filosofía de Practica • Persigue convertir la practica farmacéutica de un modelo de pensamiento técnico a uno más filosófico.
• Los objetivos primordiales bajo la filosofía de cuidado farmacéutico deben ser:– Educar al paciente– Monitoreo de resultados
• Bajo esta filosofía el farmacéutico acepta el crédito de resultados favorables y la culpa de resultados no favorables.
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Proceso del Cuidado FarmacéuticoEstablecer la relación farmacéutico‐paciente
Recopilar, organizar e interpretar la información
Identificar y jerarquizar los problemas relacionados a medicamentos (PRMs)
Diseñar un plan de atención
Implantar el plan
Proveer seguimiento
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Proceso del Cuidado Farmacéutico
• El servicio debe ser mercadeado como un producto innovador y coordinado que redunda en beneficios terapéuticos para el paciente.
• Programar una entrevista con el paciente para conocer mejor las necesidades y expectativas del mismo, y establecer un compromiso dual que redundará en los resultados terapéuticos esperados.
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Proceso del Cuidado Farmacéutico
• Evaluar el perfil de condiciones de salud y régimen farmacológico del paciente con la idea de identificar posibles problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.
• Diseñar, implementar y monitorear un plan de cuidado para resolver los problemas terapéuticos relacionados a medicamentos.
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Proceso del Cuidado Farmacéutico
PACIENTE
MEDICO
FARMACIA
FAMILIARES
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Proceso del Cuidado Farmacéutico
PACIENTE
FARMACIA 1
FARMACIA 2
FARMACIA 3
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Datos del Paciente
• Primero se establece la relación farmacéutico‐paciente
• Segundo se recopila, organiza e interpreta la información
• ¿Cuáles son las características de la información provista y brindada al momento de ofrece CF?– Pertinente
– Confiable
– Correcta
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Datos del Paciente
• Tipo de información– Demográfica / administrativa
• Nombre, género, dirección, ocupación, religión, fecha de nacimiento, médicos , seguro de salud, hx de utilización de servicios de salud, etc.
– Historial Bio‐psicosocial• Problemas médicos presentes y pasados, resultados de pruebas de laboratorio, hx familiar, impedimento sensorial, impedimento cognoscitivo, percepción del paciente sobre su salud, dieta, estatura, peso, ejercicio, drogas, escolaridad, apoyo familiar, etc.
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Datos del Paciente
• Tipo de información– Historial de uso de medicamentos
• Medicamentos recetados y no recetados que actualmente usa, farmacoterapias pasadas, hx alergias, hx reacciones adversas, cumplimiento, precepción del paciente acerca de su tratamiento, etc.
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Fuentes de Información
• Las fuentes de información utilizadas para obtener información objetiva y subjetiva varían de acuerdo al caso e cuestión y al ámbito de trabajo del farmacéutico
• Fuentes de información mas típicas:– Paciente– Su familia o encargado– Expediente médico– Perfil de medicamentos en la farmacia– Otros profesionales de la salud
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Fuentes de Información
• Se recomienda confrontar información subjetiva versus objetiva para identificar discrepancias y subsecuentemente problemas relacionados a medicamentos
• Lo ideal sería poder contar con un expediente médico único, de cada paciente, cuya información esté accesible a todos los profesionales de la salud que colaboran en su atención
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Fuentes de Información
• La literatura biomédica disponible puede ser utilizada por el farmacéutico para:– Apoyar sus recomendaciones
– Evaluar información que ayude en la toma de decisiones
– Mantenerse actualizado
– Buscar que no conoce o recuerde
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Fuentes de Información
• Es recomendable conocer los siguiente elementos sobre la literatura utilizada: – Alcance
– Limitaciones
– Formato
– Organización
– Características especiales
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Fuentes de Información
• Organización de la literatura biomédica:
Terciaria
Secundaria
Primaria27JJH_UASLP_2011
Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica– Primaria: Incluye trabajos originales de ensayos científicos o estudios clínicos e informes de caso los cuales dan origen a conocimiento nuevo o aumenta el conocimiento existente
o Ventaja: Provee acceso directo a los datos originales de los estudios
o Desventaja: Numero y variedad de revistas en que se publica la información
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Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica– Secundaria:
o Representa un grupo heterogéneo de servicios de información que guían o dirigen al usuario a facilitar el acceso a la literatura primaria
o Los temas y el alcance de los mismos varían
o Requiere el familiarizarse con su formato y con las técnicas necesarias para la búsqueda de información
o Se usan frecuentemente en los centros de información de medicamentos
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Fuentes de Información
• Características de la literatura biomédica – Terciaria: Esta incluye los libros de texto, monografías, compendios, simposios, manuales y artículos de revisión. Representa en forma condensada la información básica originalmente publicada en la literatura primaria
o Ventaja: Son las más accesibles y fáciles de utilizar
o Desventaja: No están actualizadas y pueden contener información incompleta o muy superficial
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Resultados Específicos Óptimos
• Definición:– Aquellos que redundan una mejor calidad de vida para el paciente
• Tipos de resultados específicos óptimos:– Curar enfermedad– Eliminar o reducir unos síntomas en un paciente– Detener o retardar el progreso de una enfermedad
– Prevenir una enfermedad o sintomatología
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Resultados Específicos Óptimos
• Funciones del farmacéutico para lograr los resultados específicos:– Promover la salud
– Identificar problemas relacionados con medicamentos (PRM), ya sean potenciales o reales
– Resolver PRM que ocurran
– Prevenir PRM
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Resultados Específicos Óptimos
Los PRM son cualquier evento o circunstancia asociado al uso de medicamentos que
interfiere o podría interferir con el logro de unos resultados óptimos del cuidado medico
del paciente
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Resultados Específicos Óptimos
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Resultados Específicos Óptimos
• Indicaciones no tratadas
• Selección inadecuada del fármaco
• Dosis subterapéutica
• Falla en recibir un fármaco
• Sobredosis
• Reacciones adversas
• Interacciones de medicamentos
• Uso de fármacos sin indicación
Causas principales de PRM:
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Causas de PRM
• No recibir un medicamento necesario / El paciente no recibe la receta que necesita:
– Ejemplo:
• El paciente presenta unos signos o síntomas que no ha notificado o no han sido observados/medidos por su medico
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Causas de PRM
• Selección inadecuada del medicamento / El paciente recibe el medicamento incorrecto:
– Ejemplo:
• Existe otro medicamento mas efectivo y seguro
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Causas de PRM
• Sobredosis de un medicamento / El paciente recibe una dosis muy alta:
• Dosis subterapéutica / El paciente recibe una dosis muy baja:
– Ejemplo:
• El paciente no está recibiendo las dosis indicadas para tratar apropiadamente su condición
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Causas de PRM
• Reacciones adversas / El paciente presenta efectos adversos:
– Ejemplo:
• El paciente ha recibido una receta para un medicamento al cual es alérgico
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Causas de PRM
• Interacciones de medicamentos / El paciente presenta interacciones con medicamentos:
– Ejemplo:
• El paciente está tomado dos terapias que se metabolizan por un mismo citocromo , lo cual puede causar variaciones en la concentración de uno o los dos medicamentos en plasma
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Causas de PRM
• Condición medica no tratada / El paciente no cumple con el tratamiento:
– Ejemplo:
• El paciente no compra el medicamento por que es muy costoso
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Causas de PRM
• Uso de medicamentos sin indicación / El paciente utiliza medicamentos sin indicación valida:
– Ejemplo:
• El paciente se auto médica
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Calidad de Vida del Paciente
• El farmacéutico y el paciente deben colaborar en conjunto para establecer las metas deseadas con la farmacoterapia
• Medidas de calidad de vida subjetivas y objetivas deben ser utilizadas
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Responsabilidad
• El cuidado farmacéutico es responsabilidadfundamental del farmacéutico
• Intercambiomutuamente beneficioso entre paciente y farmacéutico
• El CF debe ser provisto de forma integradacon otros servicios de salud
• Hay que documentar el cuidado provisto y responder por los resultados de las acciones y decisiones tomadas
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Proceso de Aplicación de CF
Diseño Implementación Monitoreo
Pacientes
Farmacéuticos
Otros Profesionales de la Salud
Plan Terapéutico
META
STERA
PEUTICA
S
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Proceso de Aplicación de CF
Establecer Relación Farmacéutico‐Paciente
Obtener, resumir e interpretar la información del
paciente
Identificar, evaluar y valorar los problemas relacionados con los
medicamentos
Seleccionar la “mejor” solución terapéutica e
individualizar el régimen a utilizar
Determinar las alternativas terapéuticas disponibles
Establecer las metas farmacoterapéuticas
Diseñar e implementar el plan de fármaco‐
vigilancia
Preparar y suministrar los medicamentos
Vigilar los resultados terapéuticos
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Destrezas y Necesidades del CF
Las destrezas necesarias para diseñar, implementar y monitorear un plan terapéutico para cumplir con unas metas de CF van mas allá de lo que tradicionalmente se espera de
un farmacéutico
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Destrezas y Necesidades del CF
• Científico
• Administrador
• Educador
• Receptor
• Comunicador
• Organizado
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