cuentas en dm, enfemedades cardiovasculares y obesidad

7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad

1/79


2/79


3/79


4/79

Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades

cardiovasculares y obesidad

Mxico 2006


5/79


6/79

Leticia vila BurgosLucero Cahuana Hurtado

Editoras

Dayana Gonzlez DomnguezBelkis Aracena Genao

Julio Csar Montaez HernndezEdson Enrique Servn Mori

Gustavo Rivera PeaAutores

Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades

cardiovasculares y obesidad

Mxico 2006


7/79

Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, Mxico 2006

DR Primera edicin, 2009Secretara de SaludLieja 7, colonia Jurez06696 Mxico DF

Instituto Nacional de Salud PblicaCentro de Investigacin en Sistemas de SaludAv. Universidad 655, colonia Santa Mara Ahuacatitln62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico

ISBN 978-607-7530-58-9 Instituto Nacional de Salud Pblica

Impreso y hecho en MxicoPrinted in Mexico

Citacin sugerida

vila-Burgos L, Cahuana-Hurtado L, Gonzlez-Domnguez D, Aracena-Genao B, Montaez-Hernndez JC, Servn-Mori EE, Rivera-Pea G. Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, Mxico 2006. Ciudad de Mxico/Cuernavaca,Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2009.


8/79

Agradecimientos

Lic. Norma Cceres DazMtro. Pedro Oliva OropezaLic. Jess Franco Marina

IMSSLic. Carlos Berges Prez

Dr. Pedro Snchez SandovalLic. Irma Merlos MerlosLic. Olga Reyes TorresC. Mara Elena Correa LemusDr. Jos Luis Pozos CavanzoLic. Elas Padilla PrezLic. Ernesto Huerta ChimalC. Jess Hidalgo GalindoC.P. Agustn Amaya ChvezLic. Horacio Xochitemol Bautista

IMSS-Oportunidades

Lic. Carolina Gmez VinalesDr. Mario Mungua RamrezLic. Mauro Cruz CruzDr. Jos Olvera lvarezLic. Carlota Snchez Ramrez

INSPrika Gutirrez EscobedoDora Hilda Malpica Ayala

Los autores desean agradecer la colaboracin de las siguientes personas, quienes facilitaronla realizacin del presente proyecto:

Secretara de SaludDr. Pablo Kuri MoralesDr. Agustn Lara EsquedaDr. Antonio Garca de LenMtro. Carlos Sosa ManzanoLic. scar Santiago Salinas

Lic. Victoria Castro Borbonio

Comisin de Proteccin en SaludMtro. Daniel Karam ToumehDr. Manuel Aguilar RomoDr. Manuel Vzquez ValdezDra. Lizeth Gadea MerinoDra. Karla Bez ngeles

ISSSTEDr. Manuel Urbina FuentesDr. Carlos Tena Mayo

Dra. Luca Bertha Yez VelazcoLic. Pedro Vsquez Colmenares GuzmnLic. Jess Villalobos LpezLic. Antonio Guzmn NacoudLic. Alberto Asai CamachoLic. Guillermo lvarez del CastilloLic. Enrique Moreno CuetoDra. Celina Alvear SevillaLic. Hilda Morales Molina

La realizacin de este proyecto cont con Financiamiento Conacyt clave:SALUD 2007-CO1-7113.


9/79


10/79

ndice

Presentacin 11

Sntesis ejecutiva 13

Antecedentes 13

Material y mtodos 13

Resultados 13

Conclusiones 14

1. Introduccin 15

2. Situacin de salud 17

Diabetes mellitus 17

Enfermedades cardiovasculares 18

3. Metodologa 21

Cuentas en salud 21

Definiciones operacionales 22

Mtodos de estimacin del gasto 23

Fuentes de informacin 24

Anlisis de los datos 27

4. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares en 2006 29

Gasto por agente financiador 32

5. Discusin y conclusiones 43

Anexos 47

I. Listado de agentes financieros 49

II. Listado de proveedores de salud 49

III. Funciones del sistema consideradas a partir del presupuesto ejercido de la Secretara de Salud 50

IV. Supuestos, informacin y clculos utilizados-Secretara de Salud 51

V. Categoras de gasto utilizadas y formas de clculo. Secretara de Salud, 2006 52

VI. Supuestos utilizados para el clculo del gasto en atencin ambulatoria en el Seguro Popular 54

VII. Intervenciones seleccionadas y costos por caso. Seguro Popular, 2006 58

VIIa. Intervenciones seleccionadas y costos por caso. Seguro Popular, 2006 58

VIII. Frmulas utilizadas para la estimacin del costo IMSS-Oportunidades, 2006 59 IX. Informacin financiera y supuestos generales, IMSS, 2006 59

X. Frmulas utilizadas para la estimacin de los costos. IMSS, 2006 60

XI. Servicios auxiliares de atencin de la salud 62

XII. Variables includas para el clculo de casos de DM y ECV,

Cuestionario individual ENSADER, ISSSTE, 2007 62

XIII. Informacin financiera, ISSSTE 2006 63

XIV. Frmulas usadas para la estimacin del gasto. ISSSTE, 2006. 63

XV. Supuestos utilizados para la estimacin del nmero de diabticos e hipertensos a partir de la

ENSANUT, 2006 64


11/79

XVI. Variables utilizadas para la estimacin del nmero de diabticos e hipertensos. Cuestionario

del adulto, ENSANUT, 2006 65

XVIa. Variables includas para el clculo de la utilizacin de servicios ambulatorios para el control

y/o tratamiento de DM y ECV, Cuestionario de utilizadores, ENSANUT, 2006 65

XVII. Supuestos utilizados para la estimacin de la proporcin de utilizadores de servicios privados a partir de la ENSANUT, 2006 66

XVIII. Cantidad y costos de consultas y examenes privados, ENSANUT, Mxico, 2006 67

XIX. Gasto estimado en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares por agente

financiero, por funcin de gasto (HFxHC). Mxico, 2006. Miles de pesos 68

XX. Gasto estimado en Diabetes Mellitus, Enfermedades Cardiovasculares y Obesidad, por

proveedor de bienes y servicios, por funcin de gasto (HPxHC). Mxico, 2006. Miles de pesos 70

Acrnimos 73

Referencias 74


12/79

Presentacin

La diabetes mellitus y las enfermedadescardiovasculares son un reto creciente parael sistema de salud, no slo por sus repercu-siones epidemiolgicas, sino tambin por susconsecuencias econmicas y sociales. En laactualidad, millones de mexicanos sufren algu-no de estos males. Para quienes los padecen,

estas enfermedades generan el desembolso defuertes sumas para su control y tratamiento.Para las instituciones de salud, esta demandacreciente por servicios pblicos que son mscomplejos y, por lo tanto, ms costosos, repre-senta un peso financiero en sus presupuestos.Adicionalmente, esta situacin se agrava por lamayor prevalencia de factores de riesgo en lapoblacin, como son el sobrepeso, la obesidady las dislipidemias, entre otros. En los ltimos aos se han realizado esfuer-zos para calcular el peso econmico de estas

enfermedades. Las estimaciones de costos exis-tentes han sido de gran utilidad para proyectarlos futuros gastos a realizarse ante un panorama

de creciente prevalencia. Sin embargo, son limitadas y solo incluyen unaparte del sistema de salud, por lo que se sabe poco del gasto realmenteejercido por la sociedad en la atencin de estas enfermedades, su eficienciay las reas sub-financiadas en esta temtica. Asimismo, se desconocenlas diferencias del gasto por entidades federativas, sexo y grupo de edad,lo que ayudara a vislumbrar problemas de equidad. Todo ello se da enun contexto en el que existen problemas de registro en los sistemas deinformacin pblicos, los que ocasionan una subestimacin importante

de estos diagnsticos para la provisin de servicios de salud.Una herramienta que ha permitido delinear el panorama financiero

de enfermedades de salud, con una visin macroeconmica, es la querepresentan las Cuentas en Salud. Esta metodologa, avalada por laOrganizacin Mundial de la Salud y la Organizacin de Cooperacinpara el Desarrollo Econmico, no solo permite desglosar el gasto porlos diferentes actores del sistema, tanto pblico como privado, si no quetambin logra determinar qu acciones son financiadas y quienes son susbeneficiarios. Por ello, el Instituto Nacional de Salud Pblica, por mediodel Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, pone a su disposicinlas Cuentas en Diabetes Mellitus y Enfermedades Cardiovasculares enMxico, 2006. Esperamos que esta informacin constituya una herra-

mienta que contribuya al avance en la evaluacin del desempeo deestos programas, al anlisis en la distribucin y composicin del gasto,as como para apoyar la planificacin y gerencia del sistema de salud.

Miguel Angel Gonzlez BlockDirector Ejecutivo

Centro de Investigacin en Sistemas de SaludInstituto Nacional de Salud Pblica


13/79


14/79

Sntesisejecutiva

ANTECEDENTES

Para llevar a cabo acciones que aseguren lapromocin, prevencin, tratamiento oportunoy control exitoso de enfermedades como ladiabetes mellitus, las enfermedades cardiovas-culares y la obesidad se requiere que el sistemafortalezca sus funciones de rectora a travs deldesarrollo de instrumentos de planeacin, ges-

tin y evaluacin. Esto con la finalidad de crearevidencia cientfica para la toma de decisiones yla rendicin de cuentas como es la informacinfinanciera. Con el fin de identificar cunto seha gastado en programas de atencin en dia-betes mellitus, enfermedades cardiovascularesy obesidad, quines y cmo realizan el gasto,en qu y quin se beneficia de ste, el InstitutoNacional de Salud Pblica por medio del Centrode Investigacin en Sistemas de Salud ha venidoa desarrollar las Cuentas en Diabetes Mellitus yEnfermedades Cardiovasculares, 2006.

En este informe se presentan los resultadosde la estimacin del gasto ejercido en estos pa-decimientos para el ao 2006 y se explora sucomportamiento en un entorno caracterizadopor una mayor conciencia de la importanciaque la diabetes mellitus, las enfermedadescardiovasculares y la obesidad tienen en lautilizacin de servicios de salud y, por lo tanto,en el presupuesto de las instituciones pblicasde salud y en la economa de los hogares.MATERIAL Y METODOS

Para estimar el gasto en Diabetes Mellitus yEnfermedades Cardiovasculares se utiliz elmarco de las Cuentas en Salud. Se incluyeron lasprincipales instituciones de salud: seguridad so-cial, el sector privado y las instituciones pblicasdestinadas a la poblacin no asegurada.

Para estimar el gasto pblico se recab in-formacin sobre presupuestos ejecutados en losmbitos nacional y estatal, la cual se pondermediante indicadores de produccin. Con el finde realizar comparaciones interestatales el gasto

fue ajustado por beneficiario. En la estimacin del gasto privado se utilizinformacin sobre el gasto monetario y no monetario proveniente de laEncuesta Nacional de Ingreso y Gasto de los Hogares 2006 (ENIGH 2006).De manera adicional se cont con informacin de la Encuesta Nacionalde Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006).

RESULTADOS

El gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad

en 2006 fue de 39 911 millones de pesos, equivalente a 7% del gastototal en salud y 0.4% del Producto Interno Bruto (PIB) nacional paradicho ao. 73% fue financiado por el sector pblico, principalmente porla seguridad social, y 27% fue ejercido por el sector privado. A continuacin se presentan los indicadores ms importantes de ladistribucin del gasto.

Gasto por agentes financieros

Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud: 7.7% Sistema de Proteccin Social en Salud: 2.5% IMSS-Oportunidades: 0.6%

Instituto Mexicano del Seguro Social: 43.6% Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado: 18.6%

Sector Privado: 27%

Gasto por funciones

Servicios de asistencia curativa: 73.5% Productos mdicos dispensados a pacientes ambulatorios:

22.6% Servicios de prevencin y salud pblica (prevencin de la obesidad):

2.7% Servicios auxiliares de atencin mdica: 1.2%

Gasto por proveedores

Hospitales: 23.6% Servicios ambulatorios: 52.0% Farmacias, laboratorios mdicos y administracin de programas:

22.6% Laboratorios mdicos: 1.2% Suministro y administracin de programas de salud pblica y Ad-

ministracin general de la salud y los seguros mdicos: 0.6%


15/79

14 Cuentas en diabetes mellitus,

enfermedades cardiovasculares y obesidad

Gasto por programas

Enfermedades cardiovasculares: 55.2% Diabetes Mellitus: 40.6% Obesidad: 4.2%

Gasto por programas,grupo de edad y sexo

Es pertinente sealar que en la distribucin del gasto por sexo y edad nose incluy el gasto en medicamentos, porque no fue posible desagregarel gasto por estos rubros. El gasto por enfermedades cardiovascularesocup el 55.5% del gasto total y se concentr en el grupo de 60 aos oms y las mujeres de este grupo exhibieron un gasto mucho ms altoque los hombres.

Por otro lado, se observ que 40.6% del total del gasto fue paradiabetes mellitus concentrndose en el grupo de 60 o ms aos, en este

grupo las mujeres exhibieron un gasto 1.5 veces ms que los hombres. Por ltimo, el gasto en acciones dirigidas a la prevencin y control delsobrepeso y la obesidad, de manera similar al gasto en medicamentos,no pudo distribuirse por grupos de edad y sexo. Sin embargo, la mayorproporcin del gasto se concentr en el grupo de 40 a 59 aos de edad,donde las mujeres cubrieron un gasto 2.7 veces ms alto que los hom-bres.

CONCLUSIONES

La estimacin del gasto en diabetes, enfermeda-des cardiovasculares y obesidad constituye, sin

duda, una informacin relevante para los toma-dores de decisiones ya que permite identificar elmonto de recursos que se asigna al tratamientoy control de este grupo de padecimientos que,debido al envejecimiento de la poblacin ascomo del incremento en el sobrepeso y la obe-sidad en la poblacin mexicana, es de esperarque aumente de manera importante en los prxi-mos aos. Se recomienda realizar una nuevaestimacin del gasto en estos padecimientosen mediano plazo para generar una serie detiempo que permita identificar el impacto delcambio en los perfiles epidemiolgicos y en el

presupuesto de las instituciones del sector saludy los hogares. Un reto importante para estima-ciones posteriores ser sin duda, mejorar ladisponibilidad de informacin sobre el gasto querealizan los hogares, as como la mejora de losregistros de atencn ambulatoria para algunasde las instituciones del sector salud.


16/79

1.Introduccin

Durante los ltimos aos, el anlisis de lasprincipales causas de morbi-mortalidad enMxico se ha vuelto un tema de inters, debidoa los cambios demogrficos y epidemiolgicosque se presentan. El descenso de la mortalidadinfantil y las enfermedades infectocontagiosasse ha mezclado con estilos de vida poco saluda-bles (sedentarismo, aumento en el consumo de

carbohidratos, tabaquismo, entre otros) dandocomo resultado el aumento de enfermedadescrnicodegenerativas, las cuales se han conver-tido en una de las principales causas de muerteen Mxico.1 Estas enfermedades, que consti-tuyen una condicin de vida para quienes laspadecen, representan una demanda importantede servicios de salud y, por lo tanto, de recursos,que se espera sea an mayor dado el crecientenmero de casos registrados.2,3

El panorama epidemiolgico actual, en elque coexisten enfermedades infectocontagio-

sas con padecimientos cronicodegenerativos,en conjunto con la complejidad del sistemade salud mexicano, genera importantes retos.Aunado a esto, en Mxico se ha documentadola existencia de ineficiencias en la asignacin*de los recursos financieros debido a la cons-truccin de presupuestos de manera histrica ycentralizada, lo que ha limitado que tales asig-naciones se ajusten a los cambios en los perfilesepidemiolgicos y a la capacidad administrativade cada institucin, as como de cada entidadfederativa.4,5,6,7

Por lo anterior, se requiere que el Estado

fortalezca sus funciones de rectora a travs deldesarrollo de instrumentos de planeacin, ges-tin y evaluacin.8En este sentido, la Estrategia

Nacional de Promocin y Prevencin para unaMejor Salud incluy, dentro de sus 10 compo-nentes, la generacin de informacin con basescientficas para la toma de decisiones y la rendi-cin de cuentas. De esta manera, la informacinde este tipo pasa a ser una pieza clave para latoma de decisiones, ya que permite identificarcunto se ha gastado en los programas de salud,quines realizan este gasto, y cmo y quines

se benefician de l. Este tipo de informacin esla que se obtiene a travs de la implementacinde la metodologa de las cuentas en salud. En particular, el desarrollo de las cuentasespecficas en salud permite identificar los flujosfinancieros hacia programas o acciones espe-cficas de salud y, por lo tanto, constituye unaherramienta muy til para que los tomadores dedecisiones puedan establecer si se invierten ono suficientes recursos en los distintos rubros,o bien, si se deben reasignar de otra manera losrecursos financieros destinados a los diferentes

grupos de poblacin con los criterios de eficien-cia y equidad.

Adicionalmente, la informacin que propor-cionan las cuentas especficas en salud permiteevaluar los resultados de las reformas del siste-ma de salud en los programas que actualmentese estn implementando, as como vigilar quelos recursos sean asignados de acuerdo con lasprioridades nacionales y locales establecidas.

En este contexto, este estudio tiene comoobjetivo presentar el panorama financiero nacio-nal para diabetes mellitus (DM), enfermedadescardiovasculares (ECV) y obesidad, cuantificando

el monto de recursos y su distribucin por activi-dades, sexo, grupos de edad, institucin y entidadfederativa. De este modo, el estudio constituye

* La definicin de eficiencia de asignacin se refiere a qu servicios, programas o actividades tienen ms impactosobre el estatus de salud de la poblacin a un menor costo. Se entiende como equidad en el gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares cuando una canti-dad mayor de recursos es gastada en reas con mayores necesidades. Dichas necesidades son medidas a travs deindicadores como mortalidad y tasas de prevalencia, entre otros.


17/79



un insumo para quienes deben disear y adecuarlas polticas de financiamiento y asignacin de re-cursos financieros para dichos padecimientos.

Este informe consta de cinco secciones. En elcaptulo 2 se presenta un anlisis de los princi-pales indicadores de salud. La metodologa utili-zada y las frmulas para el clculo se detallan enel captulo 3. Los resultados de las estimacionesse presentan en el captulo 4, tanto por agente

por funcin, proveedor por funcin, estado porproveedor y por programa de salud. Por ltimo,en el captulo 5 se presentan las conclusionesms relevantes, as como las limitaciones delestudio. El documento se complementa conuna serie de anexos que incluyen las matricesde gasto obtenidas, tanto por institucin comopor programa.


18/79

DIABETES MELLITUS

En el ao 2000, existan 171 millones de diab-ticos en el mundo. Se report que la prevalenciade personas con diabetes en la India fue depoco ms de 30 millones, mientras que Chinasuper los 20 millones y Amrica Latina y elCaribe alcanzaron 13 millones. Se estima que

para 2030 estas cifras se duplicarn y que lacifra mundial aumentar hasta superar los 336millones7(figura 1).

Segn proyecciones de la Organizacin Mun-dial de la Salud (OMS),10,11en el transcurso delos prximos 20 aos la prevalencia de diabetesmellitus en adultos aumentar 42% en pasesdesarrollados y 70% en pases en vas de desa-rrollo.* Debido a esto, la OMS estima que para elao 2025, 75% de la poblacin de diabticos enel mundo residir en algn pas en desarrollo.12,13Se calcula que actualmente 25% de los casos de

diabetes del mundo se concentra en residentesde Amrica Latina y el Caribe, y 15% en EstadosUnidos de Amrica y Canad.14

En Mxico, las principales causas de muerteson las enfermedades no trasmisibles y las le-siones.15,16Dentro de las primeras, la diabetesmellitus (DM) y las enfermedades cardiovas-culares (ECV) concentran 24% de las muertesocurridas17,18(figura 2). En un estudio realizadopor Gutirrez y colaboradores,19en 2000 se en-contr que la mortalidad por DM entre hombresy mujeres fue de 43 y 57%, respectivamente. Adems, se ha documentado que estos padeci-

mientos son ms costosos que las enfermedadesinfectocontagiosas,20ya que, adems de requerirde tecnologa ms sofisticada y, por lo tanto, mscara, la enfermedad se convierte en una condi-cin de vida para las personas que la padeceny esto implica un aumento en la demanda por

2.Situacin de salud

la cantidad de servicios de salud para periodoslargos de tiempo, lo que impone una mayor cargafinanciera para el sistema de salud.

La DM no slo constituye una de las princi-pales causas de muerte en Mxico, sino que estambin una causa importante de enfermedad.La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006(ENSANUT 2006) seala que la prevalencia na-cional de DM por diagnstico mdico previo fue

de 7%, mayor en mujeres (7.3%) que en hombres(6.5%).Esta cifra se incrementa a medida quela edad aumenta: en el grupo de 50 a 59 aos,las mujeres tuvieron una prevalencia de 14.2%y los hombres de 12.7%; en el grupo de 60 a 69aos, la prevalencia fue 21.3% para mujeres y de16.8% para los hombres.21Debido a esta elevadamorbilidad, la DM es tambin la principal causade atencin en consulta externa y una de lasprincipales causas de hospitalizacin.9

Figura 1.Personas que padecen diabetes mellitus, por regin.

Comparacin entre cifras de 2000 y estimaciones a 2030

Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la revista Diabetes Care .9

Miles de personas

20302000

Regiones

Total en el mundo

Media Luna del Oriente medio

Amrica Latina y el Caribe

frica subsahariana

Otros pases de Asia y las Islas

China

India

Antiguas economias socialistas

Economas del mercado establecidas

5000 55000 105000 155000 205000 255000 305000

* Esto corresponde a un incremento en el nmero de diabticos de 51 a 72 millones en los pases desarrollados, yde 84 a 228 millones en los pases en vas de desarrollo. La prevalencia de DM podra variar si se consideran los resultados de los anlisis sanguneos, informacin quean no se reporta.


19/79



En la figura 3 se presenta la prevalenciade DM tipo 2 por sexo y entidad federativa en2007. Se puede observar que, para todos losestados, son las mujeres quienes presentan lamayor prevalencia. Los estados con mayor tasade prevalencia global fueron Morelos, Sinaloa,Coahuila, Jalisco y Yucatn.22Esto significa queen promedio 7 de cada 1 000 habitantes enMorelos tienen problemas de DM tipo 2.

ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) sonun grupo amplio de enfermedades en las quese incluyen las enfermedades del corazn y lasrelacionadas con los vasos sanguneos. Por lo

tanto, hablar de ECV es hacer referencia a ungrupo amplio de patologas, que incluyen hi-pertensin arterial, enfermedades o accidentescerebrovasculares, infarto y otras patologascardiacas coronarias, entre otras.

Figura 2.Principales causas de mortalidad general. Tasa por 100 000

habitantes. Mxico, 2005

Fuente: Elaboracin propia con datos de la Secretara de Salud10

3.3

0

10

20

30

40

50

60

Otra

s

Diabe

tesme

llitu

s

En

f.isqu

m

ica

s

de

lcoraz

n

Cirrosisyo

trasen

f.

crn

icas

de

lhgado

En

f.Cere

brovascula

r

En

f.pu

lmona

r

obstruc

tivacrnic

a

Cier

tasa

fecc

ionesene

l

perio

doperinata

l

57.1

13.6

10.8

5.65.54.1

Figura 3.Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, por sexo y entidad federativa. Tasa por 100 000 habitantes.

Mxico, 2007

Fuente: Elaboracin propia con los datos de Rendicin de cuentas en salud 200713

Hombres

Mujeres

Total

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Morelos

Sinaloa

Coahuila

Jalisco

Yucatn

Tamaulipas

Durango

BajaCaliforniaSur

DistritoFederal

Guerrero

Chihuahua

Tabasco

Colima

BajaCalifornia

Nayarit

Nacional

SanLuisPotos

Oaxaca

NuevoLen

Mxico

Sonora

Campeche

Aguascalientes

Michoacn

Tlaxcala

Veracruz

Puebla

Zacatecas

Chiapas

Guanajuato

Quertaro

Hidalgo

QuintanaRoo

Entidades Federativas

Prevalencia


20/79

19 Situacin de

salud

Segn la Organizacin Mundial de la Salud(OMS), las ECV son una de las primeras cau-sas mundiales de decesos, y afectan por iguala hombres que a mujeres. En 2005 se calculque este padecimiento caus 30% de las de-funciones. Poco ms de 80% de estas muertesse originan en pases de ingreso medio y bajo.Se estima que para 2015 aproximadamente 20millones de personas morirn debido a estasenfermedades.23

En Amrica Latina y el Caribe, las ECV con-centraron 31% del total de las defunciones.Se espera que durante los prximos 10 aosocurran 20.7 millones de muertes ms en la re-gin.24En Costa Rica y Argentina representan laprimera causa de muerte en hombres y mujeresmayores de 30 aos. En Costa Rica para todos

los grupos de edad, son la causa de alrededor de33% del total de las defunciones ocurridas.25,26

En 2000, las defunciones por ECV en AmricaLatina y el Caribe concentraron casi 50% delas enfermedades no transmisibles y aproxi-madamente 31% de las estimadas por todaslas causas. Sin embargo, se estima que para2020 representarn 50% de las enfermedadesno transmisibles, y su proporcin en el total delas causas aumentar de 34% en 2010 a 37%en 2020.27

En Mxico, el Informe de la Secretara de Sa-

lud 200628

seala que las ECV fueron la cuartacausa de mortalidad en hombres en 2001 y2005, y la tercera para las mujeres en esos aos.La mortalidad por ECV tiene un comportamientodistinto entre las entidades federativas: Yucatntiene la tasa ms alta, seguida por Tabasco yBaja California. Por el contrario, Guerrero, Es-tado de Mxico y Morelos registraron las tasasms bajas.21

Asimismo, existe un comportamiento dife-rente en las tasas de mortalidad por ECV entrepoblaciones afiliadas a las distintas institucionesdel sector salud. La figura 4 muestra cmo la

mayor proporcin de la mortalidad debido a lasECV se encuentra en la poblacin atendida porla Secretara de Salud (SS), esto es, la poblacinque no cuenta con seguridad social. La menorproporcin estuvo en los afiliados al Institutode Seguridad y Servicios Sociales de los Traba-jadores del Estado (ISSSTE).21

En las figuras 5 y 6 se presentan las princi-pales causas de muerte en hombres y mujeresen 2005. Puede observarse que, tanto parahombres como para mujeres, la DM constituye

Figura 4.Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares por

institucin de salud. Tasa estandarizada por 1 000

habitantes. Mxico, 2006

Fuente: Secretara de Salud. Informacin para la Rendicin de Cuentas en Salud. Mxico,

2006.21

49.9

i i

22.4

30.3

33.5

0 10 20 30 40 50 60

ISSSTE

PEMEX

IMSS

SSA

Institucin

Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la Secretara de Salud10

Figura 5.Principales causas de mortalidad en mujeres. Tasa por

100 000 habitantes. Mxico, 2005

10.6

Causa de muerte

3.4 4.1

6.5

0

10

20

30

40

50

60

70

Otras

Diabetes

mellitus

Enfermedades

isqumicas

delcorazn

Enfermedad

cerebrovascular

Enfermedadpulmonar

obstructivacrnica

Enfermedades

hipertensivas

16.4

59.0


21/79



la primera causa de muerte y las enfermedadesisqumicas del corazn la segunda, excluyendolas otras causas no especificadas.

En Mxico, la hipertensin arterial (HTA) esuna enfermedad de alta prevalencia. Los resul-tados de la ENSANUT 2006 muestran que, enla poblacin de 20 aos o ms, la prevalenciafue de 30.8%, que ms de 50% de los hombresla padece y que ms de 60% de las mujeres lapresentan a partir de los 60 aos de edad.14

En la figura 7 se presenta la distribucin dela HTA por entidad federativa. Se observa queexisten diferencias por regin. Los estados delsur tienen una menor proporcin en compara-cin con los del noroeste y centro de la Repblicamexicana: Zacatecas, Sinaloa, Nayarit, Duran-go, Coahuila y Sonora fueron los que presen-

taron mayor prevalencia, mientras que Puebla,Tlaxcala, Distrito Federal, Oaxaca, Guerrero yChiapas se encuentran en el menor rango.14

En el Programa Nacional de Salud (PRONA-SA) 2007-2012 se seala que las enfermedadesdel corazn constituyen la segunda causa demuerte en Mxico, tanto en mujeres como enhombres. Dentro de estas enfermedades des-taca la cardiopata isqumica, responsable dems de la mitad de las muertes en este grupode padecimientos.9

Fuente: ENSANUT 2006

Figura 6.Principales causas de mortalidad en hombres. Tasa por

100 000 habitantes. Mxico, 2005

Causa de muerte

Otras

Diabetes

mellitus

Enfermedades

isqumicas

delcorazn

Enfermedad

cerebrovascular

Enfermedadpulmonar

obstructivacrnica

0

10

20

30

40

50

60

70

Cirrosisyotrasenfermedades

crnicasdelhgado

Accidentesdetrfico

devehculodemotor

7.7

4.1 4.5 4.7

10.9 11.3

56.8

Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la Secretara de Salud10

Figura 7.Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad

federativa. Mxico, ENSANUT 2006

Prevalencia HTA 23.4-26.8%






22/79

CUENTAS EN SALUD

La metodologa elegida para la estimacin delgasto en diabetes mellitus (DM) y enfermedadescardiovasculares (ECV) corresponde a la meto-dologa de Cuentas en Salud propuesta por elBanco Mundial, la OMS y la Agencia de EstadosUnidos para el Desarrollo Internacional,29y suversin ajustada para el caso mexicano.30

Esta metodologa facilita la descripcin delas actividades de financiamiento, producciny consumo de salud31y, adems, permite darseguimiento a los recursos pblicos y privadosque se invierten y consumen en la produccin deservicios de salud en un pas, en un ao dado.32En cada una de estas actividades se analiza elmedio en que stas se realizan y los actoresque las llevan a cabo. La figura 8 muestra lasdimensiones con los respectivos vectores quelas integran.33

Entonces, para cada una de estas dimensio-

nes existen dos vectores que incluyen el medioy el actor, respectivamente:24

financiamiento: fuentes y agentes produccin: factores de produccin (costo

de factores) y proveedores consumo: bienes y servicios (funciones) y

beneficiarios

Las Cuentas de Salud registran aquellos bie-nes y servicios cuyo propsito primordial sea lapromocin, la restauracin o el mantenimientode la salud durante un periodo de tiempo defini-do generalmente un ao, independientementedel tipo de institucin que provea o pague elservicio. En trminos funcionales, las Cuentasen Salud incluyen todas las actividades cuyoobjetivo principal sea mejorar la salud de lapoblacin.26,34

Los actuales desarrollos en el tema de lasCuentas en Salud han demostrado la aplicabili-dad de esta metodologa para el clculo del gastode programas o acciones especficas en salud.De este modo, se han desarrollado cuentas

3.Metodologa

Figura 8.Dimensiones de las Cuentas en Salud

Financiamiento

Entidades que movilizan

fondos de las fuentes de

financiamiento para elpago/compra de bienes

y servicios

Ej: hogares, donadores

Medios Actores

Fuentes Agentes

Costo de Factores Proveedores

Funciones de salud Beneficiarios

Produccin

Consumo

Entidades que utilizan

factores de produccin

para la generacin de

bienes y servicios

Ej: hospitales, clnicasde salud, etc.

Actores que reciben

y/o consumen bienes

y servicios de salud

Ej: grupos por nivel

socioeconmico, entidades

geopolticas

especficas en salud, como las Cuentas en VIHy SIDA y las Cuentas en salud reproductiva yequidad de gnero.35,36,37,38Es pertinente men-

Fuente: Modificado del diagrama presentado por la Dra. Patricia Hernndez. Citado envila-Burgos L, Cahuana-Hurtado L, Prez-Nez R, Aracena-Genao B, Hernndez-Pea P. Elsistema de cuentas en salud: desarrollo, avances y retos. El caso mexicano.


23/79



cionar que la experiencia obtenida por el equipode investigacin en el desarrollo de estas ltimaspara el caso mexicano facilita el ajuste de estametodologa para desarrollar las Cuentas en Dia-betes Mellitus, Enfermedades Cardiovascularesy Obesidad. Sin embargo, al igual que en el casode Cuentas en salud reproductiva y equidad degnero, el resultado est en funcin no slo delalcance de la estimacin, que se concreta a lasenfermedades ya sealadas, sino tambin de lainformacin disponible.

DEFINICIONES OPERACIONALES

Siguiendo la definicin de la OMS, se considerla DM en sus tres tipos (1, 2 y gestacional) y lasdiferentes ECV que se detallan en el cuadro I.

Gasto en DM y ECV

El gasto en DM y ECV se defini como el montode recursos financieros ejercido en las activi-dades de prevencin y atencin de DM y ECVsealada anteriormente. Su estimacin se lleven el mbito estatal y se incluyeron slo lastransacciones realizadas dentro del pas entrelos meses de enero y diciembre de 2006.

Las categoras o dimensiones que integranlas Cuentas en Salud presentadas en la figura

8,22

fueron ajustadas para reflejar la realidad

del sistema de salud mexicano, as como losprogramas y acciones a los que se ajust laestimacin:

Agentes de financiamiento: entes que acumulanfondos y los asignan entre los proveedores delsector salud para adquirir bienes y servicios.Se consideraron seis tipos de agentes: gobier-no general (SS, Servicios Estatales de Salud eIMSS-Oportunidades); seguridad social (InstitutoMexicano del Seguro Social, IMSS, e Instituto deSeguridad y Servicios Sociales para los Tra-bajadores del Estado, ISSSTE); pagos directosde los hogares; empresas de seguros privados;organizaciones no gubernamentales (ONG) yresto del mundo. Estas categoras se agrupanpor sector pblico (gobierno general y seguridad

social); sector privado (pagos directos de loshogares, empresas de seguros privados y ONG)y resto del mundo. En el anexo I se presenta ellistado de los agentes de financiamiento y loscdigos asignados para cada uno de ellos.

Proveedores: instituciones que reciben dineropara producir bienes y servicios dentro del sectorsalud, agrupados en hospitales; proveedoresde atencin ambulatoria (consultorios mdicosy no mdicos, laboratorios, proveedores notradicionales y alternativos); farmacias; pro-

gramas de salud pblica (suministro, rectoray administracin), y administracin general dela salud. En el anexo II se presenta el listado deproveedores y cdigos utilizados.

Funciones de salud: actividades dirigidas a pre-servar, recuperar o rehabilitar la salud. Acordecon el esquema manejado por el Sistema deCuentas en Salud en Mxico,21se agrup el gastoejercido segn:

servicios de atencin curativa, ambulatoriay hospitalaria

bienes mdicos proporcionados a pacien-tes ambulatorios (medicamentos)

servicios de prevencin y de salud pblica,que incluyeron consultas y acciones deprevencin y atencin de la obesidad

En el anexo III se presenta el listado con lasactividades incluidas y sus respectivos cdigos.La categora Fuentes de Financiamiento fue omi-tida por la dificultad de realizar el seguimiento delos fondos financieros hasta esta dimensin.

Tipo de Enfermedad Cdigo (CIE 10)*

Diabetes mellitus que incluye:

Diabetes Mellitus tipo 2 E11-E14

Diabetes Mellitus Gestacional O24Diabetes Mellitus tipo 1 E10

Enfermedades cardiovasculares que incluyen:

Enfermedades Isqumicas del Corazn I20-I25

Enfermedades Cerebro Vasculares I60-I69

Hipertensin Arter ial I10-I15

Enfermedades Vasculares Perifricas I70-I79

Enfermedades Reumticas y Cardiopatas Reumticas I01-I09

Falla Cardiaca Congestiva I50

Enfermedades Cardiacas Pulmonares y otras Cardiopatas I26-I28, I30-I49

Cuadro 1.Diagnsticos incluidos en la estimacin del gasto de

diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares

* Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud39


24/79

23 Metodologa

La poblacin beneficiaria se constituye porlos actuales o potenciales receptores de losrecursos de los programas en estudio. Puedenser clasificados sobre distintas caractersticas,socioeconmicas y demogrficas (edad, sexo,raza, lugar de residencia), aspectos clnicos(tipo de enfermedad o tipo de atencin de-mandada), entre otros. En el contexto de esteestudio, la poblacin beneficiaria se refiere ala poblacin derechohabiente (para el casodel IMSS e ISSSTE) o de responsabilidad (parael caso de SS e IMSS-Oportunidades), mayor de30 aos.

MTODOS DE ESTIMACINDEL GASTO

Para estimar el gasto en DM y ECV se utilizarondos mtodos:28-31

Mtodo de estimacin va ejercicio presu-puestal

Mtodo de estimacin va costo

a) Va ejercicio presupuestal

Este mtodo se basa en el uso de datos sobre elpresupuesto ejercido en los mbitos nacional yestatal. Cuando la informacin permiti detallar

e identificar el gasto por funcin y actividadse utiliz directamente dicha informacin. Unejemplo de este tipo de informacin fue el gastoen medicamentos para DM y ECV.

Para el caso de actividades comprendidas enun rubro amplio de presupuesto se consider eluso de ponderadores. Un ejemplo lo constituyeel gasto de los hospitales. Este gasto agrupa elmonto desembolsado para todas las actividadesrealizadas en un hospital, como la atencinambulatoria y las hospitalizaciones. Por ello, esnecesario desglosar el gasto en dichas actividadesy, una vez separado el gasto por hospitalizacio-

nes, ponderar por el porcentaje que representacada diagnstico en especfico, en el total dedas estancia hospitalario. Una representacinesquemtica de este mtodo se presenta en lafigura 9.

Este procedimiento se expresa tambin me-diante la siguiente ecuacin:

Gij=P

ij* (Ssr

ij/Ss

ij)

Figura 9.Estimacin del gasto hospitalario para diabetes mellitus

tipo 2, va presupuesto ejercido. 2006

Gasto en atencin hospitalaria

por diabetes tipo 2

Presupuesto ejercido en

atencin hospitalaria

Ambulatoria Hospitalaria

Se aplica el %

al gasto total

Total de das

estancia

Ponderacin Das estancia por atencin

de diabetes tipo 2

% que representa del

total de das estancia?

Donde:G

ij: Gasto en DM y ECV en la institucin i para

el estado jP

ij: Presupuesto ejercido para la atencin

ambulatoria/hospitalaria en la institucini para el estado j

Ssrij: Indicadores de servicios otorgados para

DM y ECV (como consultas por diagns-tico, das estancia por diagnstico) en lainstitucin i para el estado j

Ssij: Total de servicios otorgados (por ejemplo,

total de consultas, total de das estancia)en la institucin i para el estado j

b) Va costos

La estimacin va costos requiere del uso de

datos de produccin de servicios como nmerode consultas por DM, as como de informacinde costos por actividad e institucin. Cabesealar que no se realiz una estimacin decostos especfica para este proyecto. Por tanto,se obtuvo informacin de los costos promedio,precio de adquisicin o, en su defecto, precioal pblico de cada actividad por institucin,para las actividades que se identificaron comorelevantes. El volumen de servicios para cadaactividad se multiplic por su respectivo costo,de conformidad con la siguiente frmula:

G=Ssr * C

Donde:G: Gasto ambulatorio para DM y ECV


25/79



Ssr: Servicios de salud otorgados para la pre-vencin y atencin de DM, ECV y obesi-dad

C: Costo de los servicios de salud otorga-dos

FUENTES DE INFORMACIN

La informacin utilizada en este ejercicio deestimacin tuvo una amplia diversidad. Estuvoen funcin de los sistemas de informacin conlos que cuenta cada una de las instituciones. Porello, en esta seccin se detalla la informacinpara cada una de las instituciones incluidas enla estimacin.

Secretara de Salud

El gasto para este agente se estim va ejerciciopresupuestal. La informacin sobre volumende consultas y hospitalizaciones, se obtuvo delSistema de Informacin en Salud que se publicaen formato de cubos dinmicos en la pginaelectrnica de la Direccin General de Informa-cin en Salud.40La informacin de presupuestoejercido provino del volumen IV (Recursos Fi-nancieros) del Boletn de Informacin Estadsticade esa institucin.41En los anexos IV y V sedetallan las categoras de gasto y los supuestos

utilizados para la estimacin del gasto. La informacin de compra de medicamentospara DM y ECV por entidad federativa provinode la Unidad de Anlisis Econmico de la Se-cretara de Salud.

Seguro Popular

Debido a la ausencia de detalle del gasto porfunciones en la informacin de presupuestoejercido por este agente, la estimacin delmonto gastado se realiz va costos. Es impor-tante sealar que para este agente no existe

informacin del nmero de consultas por diag-nstico, su sistema de informacin nicamentereporta el volumen total de consultas. Debidoa ello, el nmero de consultas de DM y ECVse estim con base en datos sobre el total deconsultas externas brindadas por este agente,las cuales fueron ponderadas para calcular laproporcin de consultas correspondiente aestos padecimientos. Para esta ponderacinse usaron datos sobre utilizacin de servicios

en la poblacin de la SS. En un primer paso, seanaliz si el patrn de utilizacin de serviciosde salud entre hombres y mujeres por grupo deedad en la poblacin del Seguro Popular era ono similar a la poblacin de la SS. Los resultadosde este anlisis indican que ambas poblacionesutilizan de manera similar los servicios de salud.Posteriormente, se calcularon ponderadores apartir de los datos de utilizacin de la SS, paralos diferentes niveles de atencin, segn gruposde edad y sexo. Estos ponderadores fueronmultiplicados por el volumen de consultas porsexo y grupo de edad del Seguro Popular, paralograr un mayor detalle sobre las actividadesrealizadas. En el anexo VI se presentan losponderadores calculados. El gasto en atencin ambulatoria se obtuvo

multiplicando este nmero estimado de con-sultas por los costos por actividad del CatalogoUniversal de Servicios de Salud (CAUSES) queutiliza la Comisin Nacional de Proteccin Socialen Salud (CNPSS). Al igual que en los ejerciciosque se realizan para la estimacin del gasto ensalud reproductiva,28-31slo se emple 30% delcosto anual reportado por actividad, ya queste es el monto que se calcula desembolsa elSeguro Popular para el pago de medicamentose insumos.42Es pertinente sealar que el costoen la consulta no incluy el gasto en medica-

mentos, porque esta informacin se obtuvo demanera ms especfica. En los anexos VII y VIIase detalla la informacin de costos. El gasto en atencin hospitalaria se estimmultiplicando el costo por padecimiento por elnmero de egresos hospitalarios generados porafiliados al Seguro Popular en los hospitales dela SS. Esto para cada uno de los diagnsticos enestudio y para cada costo ejercido por padeci-miento reportado por la CNPSS.35

La informacin del nmero de egresos seobtuvo del Sistema de Informacin en Salud quese publica en formato de cubos dinmicos en la

pgina electrnica de la Direccin General de In-formacin en Salud.33La informacin financieray la relativa al costo fue brindada por personalde la Comisin.43

Se obtuvo informacin del gasto en comprade medicamentos del reporte de cada RgimenEstatal de Proteccin Social en Salud (REPSS) para22 estados. Para no subestimar el gasto en DMy ECV en las entidades federativas restantes, seles imput la mediana de gasto para este rubro.


26/79

25 Metodologa

Programa IMSS-Oportunidades

Los sistemas de informacin para este agenteno permiten identificar el volumen total de con-sultas para DM y ECV. nicamente se contcon la informacin del total de casos para DM ehipertensin.44A partir del anlisis de utilizacinen unidades del IMSS realizado por Villareal ycolaboradores45se estim que en 2006 el pro-medio anual de consultas por paciente diabticofue seis y para hipertensos fue ocho.

El gasto ambulatorio para DM y ECV se esti-m por la va del costo: se multiplic el volumenestimado de consultas por el costo para estaactividad. Esta informacin fue proporcionadapor la Oficina de Control Presupuestal del Pro-grama IMSS-Oportunidades.46

El gasto hospitalario se estim multiplicandolos das estancia hospitalaria para DM y ECVpor el costo estimado para cada da estancia.La informacin sobre los das estancia se ob-tuvo de las bases de atencin hospitalaria deesta institucin que fue proporcionada por elDepartamento de Vigilancia Epidemiolgica yControl de Enfermedades del Programa IMSS-Oportunidades.47La informacin de costos seobtuvo de la fuente ya mencionada. Las fr-mulas utilizadas para la estimacin del costose presentan en el anexo VIII.

IMSS

El gasto realizado por esta institucin en 2006se estim a partir de las siguientes bases: pre-supuesto ejercido en cada uno de los estadospor nivel de atencin de la Memoria Estadstica2006,48 la base de morbilidad49y la base deegresos hospitalarios.50En el anexo IX se detallala informacin de presupuestos utilizada. Parala estimacin del gasto se sigui el mtodo deestimacin del gasto por la va del presupuesto:se multiplic el gasto en hospitales por una pro-

porcin de 20% para la consulta externa y 80%para las hospitalizaciones.51 Posteriormente,para asignar un monto al gasto destinado pordiagnstico especfico, primero se identific lacantidad ejercida en el rea hospitalaria y des-pus este gasto se ponder con la proporcinde diagnsticos de DM observados en dicharea.52 El gasto en medicamentos se obtuvode la base de compras de medicamentos delIMSS,53 lo que permiti identificar el tipo demedicamentos y la asignacin por estado. Las

frmulas utilizadas para la estimacin de loscostos se detallan en el anexo X.

ISSSTE

Para este agente es importante destacar que sussistemas de informacin no permitieron obte-ner el total de consultas para DM y ECV. Conel objetivo de no omitir este importante rubrode gasto se utiliz informacin proveniente dela base de datos de la Encuesta Nacional deSalud y Nutricin para el Derechohabiente delISSSTE 2007 (ENSADER 2007).54Las variablesutilizadas se detallan en el anexo XII. Con estainformacin se estim la proporcin de dia-bticos e hipertensos que acudan al ISSSTEregularmente para su atencin, y para cada

caso se asumi un promedio de seis consultaspor ao. Esta informacin provino del estudiorealizado por Arredondo y colaboradores13yes pertinente mencionar que slo fue posibleestimar por este medio el nmero de consultaspara DM, hipertensin e infarto. La estimacin del gasto para la atencinambulatoria para DM y ECV se obtuvo por lava del presupuesto ejercido y se utiliz el volu-men de das estancia para estos diagnsticose informacin de presupuestos.

El gasto hospitalario se estim ponderando

el presupuesto ejercido por los das estancia.Esta informacin se obtuvo a partir de la base deegresos proporcionada por esta institucin,55ascomo de su anuario estadstico.56La informacindel presupuesto se detalla en el anexo XIII. Las frmulas usadas para la estimacin delgasto se detallan en el anexo XIV.

Gasto privado

La estimacin del gasto para este agente enfren-t importantes retos debido a que prcticamenteno existe informacin que permita estimar cun-

to erogan los hogares en la atencin de la DMy las ECV. La Encuesta Nacional Ingreso Gastode los Hogares (ENIGH 2006), principal fuentede informacin para la estimacin del gasto delos hogares, contiene informacin muy limitada.nicamente fue posible identificar el gasto rela-cionado con el pago de honorarios mdicos enconsultas para control de peso y con el gasto enmedicamentos para DM, hipertensin y controlde peso. En el cuadro II se detallan los rubrosde gasto que se utilizaron.


27/79



Se incorpor tanto el gasto monetario comoel no monetario, es decir, el gasto en especieque realizan los hogares a cambio de la aten-cin. Debido a que la ENIGH 2006 no tienerepresentatividad estatal, la estimacin paralos rubros ya mencionados se hizo para elmbito nacional. Adems, al clculo del gastode los hogares mediante la ENIGH 2006 se leincorpor el gasto reportado por la AsociacinMexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).57Se consider el gasto empleado para la atencinde DM e infarto.

As, la estimacin del gasto que se obtuvo apartir de los rubros ya sealados dejaba de ladoimportantes categoras de gasto, como lo rela-cionado al pago de consultas, hospitalizaciones,estudios de laboratorio y gabinete. Los proble-

mas de subestimacin fueron tan importantesque nicamente poda hablarse de gasto privadoen medicamentos para DM y ECV. Para lograruna mejor aproximacin al desembolso que serealiza por concepto de atencin mdica, seutiliz informacin proveniente de la ENSANUT2006.* Las variables analizadas se presentan enlos anexos XV y XVI. En los anexos XVII y XVIII se detallan lossupuestos utilizados para la estimacin delgasto privado para las categoras: consultas yexmenes de laboratorio y gabinete. La infor-

macin obtenida a partir de la ENSANUT 2006estuvo relacionada con:

Poblacin determinada por edad y sexo(mayor de 20 aos)

Prevalencia de DM Prevalencia de hipertensin Proporcin de diabticos que utilizaron

consultas privadas Proporcin de hipertensos que utilizaron

consultas privadas Proporcin de diabticos que habiendo

acudido a consultas privadas les solicita-

ron exmenes de laboratorio o gabineteprivados

Proporcin de hipertensos que habiendoacudido a consultas privadas les solicita-ron exmenes de laboratorio o gabineteprivados

Mediana de consultas privadas para DM ehipertensin en un ao

Mediana de exmenes de laboratorio ogabinete privados para DM e hipertensinen un ao

Mediana del costo de una consulta o de unexamen privado

A partir de esta informacin, se procedi acalcular el gasto privado. Su forma de clculose expresa en las ecuaciones 1, 2 y 3:

(1)

Dnde:GC

DH gasto privado en consultas para diab-

ticos e hipertensosPE

S poblacin por grupos de edad y sexo

PDH prevalencia de DM e hipertensin parael respectivo grupo de edad y sexo

PUSP proporcin de diabticos o hipertensosque usaron consultas privadas para elrespectivo grupo de edad y sexo.

NC mediana de consultas para diabticos ehipertensos para el respectivo grupo deedad y sexo.

CC mediana del costo de la consulta

(2)

Dnde:GE

DH gasto privado en exmenes de labo-

ratorio y gabinete para diabticos ehipertensos

PDHUSproporcin de diabticos o hipertensosque usaron servicios de consulta priva-

dos por grupos de edad y sexoUE proporcin de utilizadores de exmenes

de laboratorio o gabinete para DM ehipertensin para el respectivo grupo deedad y sexo

NE mediana de exmenes de laboratorioo gabinete para diabticos e hiperten-sos para el respectivo grupo de edad ysexo.

* Es importante hacer explcito que, aunque el anlisisy la estimacin del gasto en consultas y exmenes apartir de informacin proveniente de la ENSANUT 2006obedeci a un esfuerzo por reducir la subestimacin, stano es una encuesta especfica para dicho objetivo, por loque los resultados para estos rubros deben ser tomadoscon cautela.

GCDH

= PES*PDH*PUSP*NC*CC

GEDH

= PDHUS*UE*NE*CE


28/79

27 Metodologa

CC mediana del costo del examen

As el gasto privado para los hogares quedexpresado en la siguiente ecuacin:

(3)

Dnde:GM

DH gasto en medicamentos para DM e hi-

pertensin. Esta informacin se obtuvode la ENIGH 2006.

GCDH

gasto en consultas privadas para DM ehipertensin. Esta informacin se obtuvode la ENSANUT 2006.

GEDH

gasto en exmenes privados para DM ehipertensin. Esta informacin se obtuvode la ENSANUT 2006.

GP Gasto privado

Por ltimo, cabe mencionar que actualmentela SS est realizando esfuerzos por detallar elgasto de bolsillo para algunos padecimientosentre los que se incluyen la DM y ECV. Esta in-formacin ser de enorme utilidad para mejorarlas estimaciones de gasto en salud para el sectorprivado.

ANLISIS DE DATOS

La informacin recolectada por agente de fi-nanciamiento fue ordenada en dos matrices degasto. En la matriz Gasto estimado en diabetesmellitus, enfermedades cardiovasculares yobesidad por funcin de gasto se presenta in-formacin sobre qu servicios son financiados.La matriz Gasto estimado en diabetes mellitus,enfermedades cardiovasculares y obesidad delos proveedores por funcin de gasto muestralas cantidades ejecutadas en los diferentesprogramas para cada proveedor, brinda infor-macin sobre quin hace qu y da muestrasde la eficiencia en la provisin de los servicios

de salud.Con el fin de hacer comparaciones vlidas en-

tre estados, se dividi el gasto estatal para DM,

Cuadro II.Rubros de gasto seleccionados de la Encuesta Nacional de

Ingreso y Gasto de los Hogares, 2006

Diabetes Hipertensin arterial

Medicamentos recetados Medicamentos recetados

Medicamentos no recetados Medicamentos no recetados

Obesidad

Consultas mdicas para el control de peso

Medicamentos para el control de peso

Tratamiento para el control de peso

GP=GMDH+ GCDH+GEDH

GbJ= (GDMJ/BJ)+(GECVJ/BJ)+(GOBJ/BJ)

ECV y obesidad entre su poblacin beneficiaria.La sumatoria de estas razones conform el gastopblico en salud para DM, ECV y obesidad porbeneficiario en el mbito estatal. El grupo de losbeneficiarios fue definido a partir de las normasoficiales y programas de accin, y consider alos mayores de 30 aos.58,59,60,61El gasto pbli-co en salud por beneficiario en los estados secalcul por medio de la siguiente frmula:

Dnde:Gb

j Gasto pblico en DM, ECV y obesidad

por beneficiario(a) para el estado jG

DMj Gasto pblico en DM para el estado j

GECVj

Gasto pblico en ECV para el estado jG

OBj Gasto pblico en obesidad para el estado

jB

j Poblacin mayor de 30 aos beneficiaria

del gasto en DM, ECV y obesidad parael estado j.


29/79


30/79

Se estima que en 2006 el gasto total en DM,ECV y obesidad en Mxico fue de 39 911 millo-nes de pesos. Esta cifra fue equivalente a casi7% del gasto total en salud*,34y a 0.4% delPIB.,62El gasto ejercido por el sector pblico fuede 73% y la proporcin restante por el sectorprivado. El IMSS fue el agente que desembolsla mayor cantidad (43.6%) seguido del pago

directo de los hogares (25.8%) y el ISSSTE(18.6%) (figura 10). La asistencia curativa (hospitalaria y ambu-latoria) concentr 73.5% del gasto en DM, ECVy obesidad. Otro rubro importante de gasto loconstituyeron los medicamentos dispensadosa pacientes ambulatorios que representaron22.6%, mientras que el resto estuvo distribuidopor los servicios de prevencin y salud pblica ylos servicios auxiliares de atencin mdica, 2.7 y1.2%, respectivamente. La administracin gene-ral de la salud y los seguros mdicos concentr

una proporcin muy pequea (figura 11).

La mayor proporcin del gasto en DM, ECVy obesidad fue ejercido en los consultorios(52%), mientras que en los hospitales se ejerci23.6% y en las farmacias 22.6%. El resto seconcentr en los laboratorios mdicos y en laadministracin general de la salud, 1.2 y 0.6%,respectivamente (figura 12).

4.Gasto en diabetes mellitus y

enfermedades cardiovasculares en 2006

* El gasto total estimado en salud fue de 574 880 millo-nes de pesos. Fuente:34SICUENTAS, Secretara de Salud,informacin interna preliminar. El PIB promedio estimado para 2006 fue de 10 339340.500 millones de pesos a precios corrientes. Este datoes un promedio de las cuatro estimaciones trimestra-les.55 La administracin general de la salud y los serviciosmdicos registra un gasto de 12 millones de pesos, sinembargo, al representar slo 0.03% del gasto estimadopara DM, ECV y obesidad no es considerada en el redon-deo de las cifras de las figura y tablas descritas.

El programa con mayor gasto fue el de ECV,con 22 020 millones de pesos, lo que es equiva-lente a 55.2% del gasto en DM, ECV y obesidad.El gasto en DM fue 16 201 millones, cerca de40.6% del gasto. Por ltimo, en la accionesorientadas a la atencin y control del sobrepe-so y la obesidad se gastaron 1 689 millones depesos, equivalente a 4.2% del gasto en DM, ECVy obesidad (figura 13).

Un aspecto importante en el anlisis del gastoes su distribucin por grupos de edad y sexo. Enla figura 14 se presenta la distribucin del gastoen ECV por grupos de edad y sexo, aunque espertinente sealar que la distribucin de este

Figura 10.Gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares

y obesidad, por agente financiador. Mxico, 2006, miles de

pesos

25.8% Pagos directos de los hogares

1.2% Empresas de Seguro Privadas

18.6% Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado

43.6% Instituto Mexicano del Seguro Social

0.6% IMSS-Oportunidades

2.5% Sistema de Proteccin Social en Salud

7.7% Secretara de Salud y Ser vicios Estatales de Salud


31/79



gasto por estos criterios no incluy el gasto enmedicamentos, el cual represent 13.9% delgasto para dichas enfermedades, porque no fueposible desagregarlo en estas categoras.

Puede observarse que 55.5% del gasto enECV se concentr en el grupo de 60 aos o msy que las mujeres de este grupo exhibieron ungasto mucho ms alto que los hombres. El grupode edad de 40 a 59 aos concentr 34.2% delgasto, aunque en este grupo las mujeres tuvie-ron un gasto slo ligeramente mayor que el delos hombres. El grupo de 20 a 39 aos concentr9.1% del gasto en ECV, aunque llama la aten-cin que fueron los hombres los que reportaroncasi tres veces ms gasto que las mujeres. Por

AgenteGasto

(miles de pesos)%

Secretara de Salud y servicios estatales de salud 3 071 651 7.7

Sistema de Proteccin Social en Salud 981 481 2.5

IMSS-Oportunidades 230 903 0.6

IMSS 17 393 559 43.6

ISSSTE 7 439 907 18.6

Empresas de seguro privadas 497 273 1.2

Pagos directos de los hogares 10 297 016 25.8

Instituciones sin fines de lucro al servicio de los hogares (ONG) - -

Total 39 911 790

Figura 11.Distribucin del gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, entre

funciones de salud. Mxico, 2006, miles de pesos

2.7%

Servicios de prevencin

y salud pblica

22.6%

Medicamentos

1.2%Servicios auxiliares de

atencin mdica

73.5%Asistencia curativa

FuncionesGasto

(miles de pesos)%

Asistencia curativa 29 324 981 73.47

Servicios auxiliares de atencin mdica 473 281 1.2

Productos mdicos dispensados apacientes ambulatorios

9 031 538 22.6

Servicios de prevencin y salud pblica 1 069 404 2.7

Rectora y administracin de la salud;

investigacin y desarrollo 12 586 0.03Total 39 911 790

ltimo, en los 20 aos se concentr 1.2% delgasto y los hombres tuvieron el doble del gastoque las mujeres (figura 14). El gasto en medicamentos para DM represen-

t 7.8% y, al igual que para las ECV, no pudodesagregarse para estos criterios. En la figura 15se presenta la distribucin del gasto en DM porgrupos de edad y sexo. Se observa que 40.6%del gasto en este padecimiento se concentr enel grupo de 60 o ms aos y que las mujeresexhibieron un gasto 1.5 veces que en los hom-bres. En el grupo de 40 a 59 aos se concentr39.2% del gasto y los patrones de gasto fueronprcticamente iguales entre hombres y mujeres.El grupo de 20 a 39 aos concentr 16.9% del


32/79

31 Gasto en diabetes mellitus y

enfermedades cardiovasculares - 2006

Figura 12.Participacin de los proveedores en el gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y

obesidad. Mxico, 2006, miles de pesos

0.6%

Administracin general de la

salud y los seguros mdicos

22.6%

Farmacias

1.2%

Laboratorios mdicos

y de diagnstico

23.6%

Hospitales

52%

Consultorios

Proveedores

Gasto

(miles de pesos) %

Consultorios 20 739 170 52.0

Hospitales 9 424 114 23.6

Laboratorios mdicos 473 281 1.2

Farmacias 9 031 538 22.6

Suministro y administracin de programas de

salud pblica; y administracin general de la salud

y los seguros mdicos

243 687 0.6

Total 39 911 790

Figura 13.Gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares por programa de salud y administracin.

Mxico, 2006, miles de pesos

4.2%

Obesidad

55.2%

Enf. Cardiovasculares

40.6%

Diabetes Mellitus

ProgramaGasto

(miles de pesos)%

Diabetes mellitus 16 201 449 40.6

Enfermedades cardiovasculares 22 020 492 55.2

Obesidad 1 689 849 4.2Total 39 911 790

gasto y las mujeres tuvieron un gasto relati-vamente superior a los hombres. Los menores

de 20 aos concentraron 3.3% del gasto, y laproporcin del gasto entre mujeres y hombresfue de 3 a 1. En la figura 16 se presenta el gasto en ac-ciones dirigidas a la prevencin y control delsobrepeso y la obesidad. De manera similar algasto en los programas anteriores, el gasto enmedicamentos no pudo distribuirse por gruposde edad y sexo. Puede observarse que la mayorproporcin del gasto se concentr en el grupode 40 a 59 aos de edad y que las mujeres exhi-

bieron un gasto 2.7 veces ms alto que los hom-bres. El grupo de 20 a 39 aos concentr 33.6%

del gasto en este padecimiento, y nuevamentelas mujeres concentraron una proporcin ma-yor (2.5 veces ms que los hombres). El grupode 60 o ms aos concentr 14.1% y, al igualque en los casos anteriores, se concentr mayorgasto en mujeres (2.3 veces). El grupo de edadde 20 aos o menos concentr una proporcinsimilar al grupo de 60 y ms, 14%, pero en estecaso el gasto se distribuy de manera similarentre hombres y mujeres.


33/79



Figura 14.Gasto en enfermedades cardiovasculares, distribucin por

grupos de edad y sexo. Mxico, 2006

Figura 15.Gasto en diabetes mellitus, distribucin por grupos de edad

y sexo. Mxico, 2006

Figura 16.Gasto en obesidad, distribucin por grupos de edad y sexo.

Mxico, 2006

GASTO POR AGENTE FINANCIADOR

Secretara de Salud y ServiciosEstatales de Salud

Durante el ao 2006, la SS y los Servicios es-tatales de salud destinaron a la provisin deservicios de salud para la prevencin y atencinde la DM, las ECV y la obesidad 3 071 millonesde pesos. Esto represent 5.2% del presupuestoque recibe esta institucin a travs del Ramo 33y las Aportaciones Estatales.*,63De este gasto,66% provino del Ramo 33 y lo restante de lasAportaciones Estatales. La distribucin del gas-to entre los distintos grupos de padecimientosanalizados permiti identificar que del gastoestimado, 1 485 millones (48.4%) se destinaron

a la atencin de ECV, para DM se destinaron 1225 millones (39.9%) y 359.9 millones (11.7%)para obesidad.

La composicin del gasto en DM, ECV y obe-sidad por funciones se describe en el cuadro III,en el cual se observa que casi 61.3% del gastose concentr en la atencin curativa ambula-toria, del cual 54% fue dirigido a la atencinde las ECV y el restante 46% se destin a DM.La atencin hospitalaria comprendi 19.3%del gasto de este agente. Fue posible detallarmejor la informacin de este rubro entre tipos

de diabetes y enfermedades cardiovasculares.As, 37% se debi a la atencin de la DM tipo 2;la hipertensin concentr casi 10%; y 47% fuedebido a la atencin hospitalaria de las otrasenfermedades cardiovasculares. El porcentajerestante fue debido a las otras diabetes (tipo 1y gestacional). El gasto en actividades de servi-cios de prevencin fue de 13% (de este gasto,90% fue dirigido al control de la obesidad y elsobrepeso).

En el cuadro IV se presenta el gasto por pro-veedores. Puede observarse que una proporcinimportante (62.4%) del gasto estimado paraDM, ECV y obesidad se ejecut en consultoriosy su distribucin fue la siguiente: 46.6% fuedestinado en ECV, 38.1% para la atencin dela DM y el restante 15.3% para la atencin dela obesidad.

* No se incluy las aportaciones por Ramo 12, ya quepor esta fuente no se identific gasto en DM y ECV.

ECV Mujeres ECV Hombres ECV Total

0

10

20

30

40

50

60

60 y ms40-5920-39


34/79



Cuadro IIIDistribucin del gasto en DM, ECV y obesidad por funciones. Secretara de Salud

y Servicios Estatales de Salud, 2006, miles de pesos

Servicios Productos mdicos Servicios Rectora y Investigacin

Asistencia Asistencia auxiliares dispensados de prevencin administracin y

curativa curativa de atencin a pacientes y de salud de la desarrollo

hospitalaria ambulatoria de la salud ambulatorios pblica salud tecnolgico Total %

Diabetes 257 372 855 881 5 743 75 071 25 167 5 574 1 014 1 225 822 39.9

Diabetes tipo 2 218 012

Otras diabetes 39 360

Enfermedades

cardiovasculares 336 785 1 027 063 101 698 14 342 5 360 638 1 485 886 48.4

HTA 57 837

Otras enfermedades

cardiovasculares 278 948Obesidad 359 943 359 943 11.7

Total 594 157 1 882 944 5 743 176 769 399 452 10 934 1 652 3 071 651

% 19.3 61.3 0.2 5.8 13 0.35 0.05

Sistema de ProteccinSocial en Salud

El Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS)constituye la principal estrategia implementa-da por el Gobierno Federal desde 2004 con elobjetivo de proporcionar acceso a los serviciosde salud a la poblacin de escasos recursosque por su condicin laboral no dispone dealguno de los regmenes de seguridad social.El financiamiento de este sistema provine detres fuentes: a) la Federacin (SS) a travs deuna cuota social y una aportacin solidariafederal, b) los gobiernos estatales y c) las fami-lias afiliadas, que participaron con una cuotafamiliar basada en su nivel de ingreso.64De laparticipacin federal se constituye el Fondo deProteccin contra Gasto Catastrfico (FPGC),destinado a pagar la atencin de enfermeda-des de alto costo, cuyos fondos se manejan demanera centralizada por parte de la federacin.En 2006 este sistema contaba con ms de 15.6millones de afiliados, cifra equivalente a 10%de la poblacin mexicana.65

Durante 2006, se estim que el SPSS destina la provisin de servicios de salud para la pre-

En los hospitales se ejecut 31.1 por ciento.57% de este gasto se destin a la atencinhospitalaria de las ECV, en la DM se concentr

un 43%, y an hubo un 7% en atencin hospi-talaria para la obesidad.El gasto en medicamentos para estos pa-

decimientos abarc 5.8% (57% para ECV y43% para DM). El resto del gasto se distribuyentre los laboratorios mdicos y de diagnstico(0.2%), el suministro y administracin de losprogramas de salud pblica (0.1%) y la admi-nistracin general de la salud (0.4%) Por otro lado, si se observa el gasto por be-neficiario se hace evidente la notable disparidadentre entidades federativas (figura 17). El estadocon mayor gasto fue Baja California Sur con 1422 pesos por beneficiario y el estado con menorgasto fue el Estado de Mxico con slo 40 pesos,esto es, la razn entre ambas entidades fue de 35a 1. El gasto promedio nacional fue de 313 pesospor beneficiario. Es pertinente sealar, que para el estado deColima no existi informacin de presupuestoejercido por niveles de atencin. Con el objetivode disminuir la subestimacin, se le imput lamedia nacional de presupuesto.


35/79



Cuadro IV.Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud. Gasto en DM, ECV y obesidad por proveedor.

Mxico, 2006. Miles de pesos

Proveedores de Suministro y Administracin atencin ambula- Laboratorios administracin general de la

toria (consultorios mdicos y de de programas salud y los seguros

Hospitales mdicos) diagnstico Farmacias de Salud Pblica mdicos Total %

Diabetes 407 402 728 906 5 743 75 071 2 112 6 588 1 225 822 39.9

ECV 481 981 893 172 101 698 3 037 5 998 1 485 886 48.4

Obesidad 66 273 293 670 359 943 11.7

Total 955 656 1 915 748 5 743 176 769 5 149 12 586 3 071 651

% 31.1 62.4 0.2 5.8 0.1 0.4

Figura 17.Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud. Gasto

en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y

obesidad por beneficiario, por programa de salud y entidad

federativa. Mxico, 2006, pesos

Gasto DM

Gasto ECV

Gasto obesidad


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Ba

jaCalifo

rniaSur

Aguasca

lien

tes

Ca

mpec

he

Qu

int

ana

Roo

Nayari

t

Tlaxca

la

Ta

basco

Coa

hu

ila

Durango

Quer

taro

Co

lima

*

Z

aca

tecas

Sonora

Yuca

tn

More

los

Chihua

hua

Sina

loa

Ba

jaC

aliforn

ia

Tamau

lipas

San

Lu

isPo

tos

Nue

vo

Le

n

Hida

lgo

G

uerrero

Distrito

Fe

dera

l

Jalisco

Michoac

n

Oaxaca

Guana

jua

to

Chiapas

Pue

bla

Veracruz

Mx

ico

Promedio Nacional: 313 pesos

vencin y atencin de la diabetes y las enferme-dades cardiovasculares 981.4 millones de pesos,lo que represent 4.5% del presupuesto de estainstitucin.56No pudo identificarse el gasto re-lacionado con el manejo de la obesidad.

La atencin curativa ambulatoria abarc77.7% del gasto, del cual 56% correspondia la atencin ambulatoria de las ECV y el 44%restante fue para DM. La atencin curativa hos-pitalaria represent 4.8% del gasto para estospadecimientos, del cual casi 44% correspondial manejo hospitalario de las otras ECV distintas

a la hipertensin (cuadro V). El gasto en medicamentos para pacientesambulatorios represent 17.5%, donde 59% fuedirigido a medicamentos para las ECV y el restopara DM y obesidad. Es importante sealar queel gasto en este rubro debe tomarse con cautela,ya que, como se explic en la metodologa, latercera parte de los estados no tuvieron infor-macin de su gasto en medicamentos. Por loanterior, y en aras de disminuir la subestimacinpara este agente, a los estados sin la informacinde medicamentos se les imput la mediana ob-tenida de este gasto en el resto de los estados.

Al detallar el gasto por proveedor, se observauna concentracin de casi tres cuartas partes enconsultorios mdicos ubicados fuera del mbitohospitalario: la distribucin entre la DM y lasECV fue 43.8 y 56.2%, respectivamente. Loshospitales ejercieron 9.2% del gasto, y de ste,poco ms de la mitad fue tambin para ECV. Engeneral, se observa casi la misma proporcinpara las ECV y en los tres tipos de proveedores,esto es, entre 56 y 60% lo concentraron las ECV(cuadro VI).


36/79



Cuadro V.SPSS. Distribucin del gasto en DM, ECV por funciones.

Mxico, 2006. Miles de pesos

Asistencia Asistencia Productos mdicos curativa curativa dispensados a

hospitalaria ambulatoria pacientes ambulatorios Total %

Diabetes 21 800 336 111 69 525 427 436 43.6

Diabetes tipo 2 19 179


Enfermedades cardiovasculares 25 076 426 671 102 298 554 045 56.4

HTA 4 463

Otras enfermedades

cardiovasculares 20 613

Total 46 876 762 782 171 823 981 481% 4.8 77.7 17.5

En cuanto al gasto en las entidades federa-tivas es posible observar que, una vez ajustadoel gasto por beneficiario, los estados de Chihu-

ahua, Colima y Jalisco presentaron un mayorgasto que el resto, mientras que Chiapas, Dis-trito Federal y Guerrero fueron los que erogaronmenos (figura 18).

Cuadro VI.SPSS. Gasto en DM, ECV por proveedor. Mxico, 2006. Miles de pesos

Proveedores de

atencin

Hospitales (consultorios mdicos) Farmacias Total %

Diabetes 42 756 315 155 69 525 427 436 43.6

ECV 47 750 403 997 102 298 554 045 56.4

Total 90 506 719 152 171 823 981 481

% 9.2 73.3 17.5

En promedio, el gasto por beneficiario a es-cala nacional fue de 177 pesos. El promedio degasto en Chihuahua fue de 376 pesos, cifra que

es 14 veces ms alta que el gasto registrado enChiapas, donde fue de casi 27 pesos.


37/79



IMSS-Oportunidades

IMSS-Oportunidades es un programa social delGobierno Federal que proporciona serviciosintegrales de salud gratuitamente a personasen desventaja social y econmica que habitanen comunidades apartadas. Al final de 2006,IMSS-Oportunidades haba atendido a 10 143570 personas, lo que represent a 2 550 653familias.58

Este agente destin 230.9 millones de pesospara la atencin de DM y ECV en 2006. Esta cifraes equivalente a 4% de su presupuesto ejercidoen ese ao.33En el cuadro VII se observa que85.7% del gasto correspondi a la atencin dela DM, lo restante correspondi a ECV. No pudoidentificarse gasto para la prevencin o atencinde la obesidad.

Casi 72% de su gasto fue ejercido en atencincurativa ambulatoria y el resto se dirigi a la aten-cin hospitalaria. De la proporcin pertenecienteal ambulatorio, 92% correspondi a la atencinde la DM y del porcentaje que abarc la atencinhospitalaria, 68% correspondi al manejo de laDM (casi en su totalidad correspondi a la DM

Figura 18.SPSS. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades

cardiovasculares por beneficiario, por programa de salud,

por entidad federativa. Mxico, 2006, pesos

Diabetes mellitus

Enfermedades cardiovasculares


0

50

100

150

200

250

300

350

400

Chihua

hua

Co

lima

Jalisco

Tlaxca

la

Guana

jua

to

Ta

basco

Nayari

t

Aguasca

lien

tes

Tamau

lipas

Nuevo

Le

n

Quer

taro

Sina

loa

Ba

jaCa

liforn

iaSur

Qu

intana

Roo

Zaca

tecas

Coa

hu

ila

Durango

Sonora

Ba

jaCa

liforn

ia

Campec

he

Veracruz

San

Lu

isPo

tos

Yuca

tn

Pue

bla

Michoac

n

More

los

Hida

lgo

Mx

ico

Oaxaca

Guerrero

Distrito

Fe

dera

l

Chiapas


tipo 2) y el remanente fue dirigido a las ECV(dentro de las ECV, las otras enfermedades car-diovasculares fueron las que tuvieron el mayorpeso en el gasto).

La distribucin por proveedor indica que delgasto en DM y ECV para este agente, 71.6% seejecut en consultorios mdicos (proveedoresde atencin ambulatoria) y el restante 28.4% enhospitales (cuadro VIII). Del gasto en consulto-rios, 92% se ejecut en la atencin de DM y delgasto en hospitales 68% correspondi tambinal manejo de la DM. No se cont con informa-cin sobre gasto en la compra de medicamentoso gasto en laboratorio y o gabinete, por lo queel gasto para este agente est subestimado. Al ajustar el gasto por beneficiario, se obser-va que Baja California, Coahuila y Campeche

presentan mayor gasto, mientras que Tlaxcala,Estado de Mxico y Chiapas el menor. El gastopromedio nacional por beneficiario fue de 70pesos (figura 19). El gasto promedio por bene-ficiario en Baja California ascendi a 185 pesos,monto 8.3 veces superior al gasto promedio deTlaxcala, de 22 pesos.

IMSS

La institucin de seguridad social ms importan-te, por el porcentaje de poblacin que atiende

y la proporcin que ejerce del gasto total desalud, es el IMSS, el cual brinda sus servicios alos trabajadores del sector formal y cuyo gastorepresenta 38% del gasto pblico en salud.34

Para la atencin de DM, ECV y obesidad, en2006, este programa destin 17 393 millonesde pesos, cifra equivalente a 17.9% de su pre-supuesto ejercido en dicho ao.lLa distribucindel gasto entre los diferentes grupos de enferme-dades consideradas permiti identificar que delgasto estimado se destinaron 10 670 millonespara la atencin de ECV, 6 270 millones paraDM y 451.9 millones para el control de la obe-

sidad, esto equivale a 61.3%, 36.1% y 2.6%,respectivamente, del gasto de este agente enestos padecimientos (cuadro IX). La composicin del gasto entre funciones sepresenta en el cuadro IX. En l puede observar-se que la mayor proporcin del gasto en DM,ECV y obesidad se concentr en la atencincurativa hospitalaria (44%) y en la asistenciacurativa ambulatoria (40.6%), los servicios deprevencin y salud pblica en los que se incluyeel gasto en obesidad represent 1.3 por ciento.


38/79



Cuadro VII.IMSS-Oportunidades. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades

cardiovasculares por funciones, Mxico, 2006. Miles de pesos

Asistencia curativa Asistencia curativa hospitalaria ambulatoria Total %

DM 44 777 153 022 197 799 85.7

DM tipo 2 42 214


Enfermedades cardiovasculares 20 723 12 381 33 104 14.3

HTA 6 640

Otras enfermedades

cardiovasculares 14 083

Total 65 500 165 403 230 903

% 28.4 71.6

Cuadro VIII.IMSS-Oportunidades. Gasto en DM y ECV por proveedor de bienes. Mxico, 2006.

Miles de pesos

Proveedores de

atencin ambulatoria

Hospitales (consultorios mdicos) Total %

DM 44 777 153 022 197 799 85.7ECV 20 723 12 381 33 104 14.3

Total 65 500 165 403 230 903

% 28.4 71.6

El gasto en medicamentos represent 14.1%,aunque casi tres cuartas partes de este gastofue para ECV. En el anexo XI se presenta uncuadro de los medicamentos considerados. En relacin con las actividades de prevencin,si bien es claro que este agente realiza este tipode acciones a travs del PrevenIMSS, stas no

pudieron ser expresadas de manera monetaria,y slo pudo identificarse el gasto en este rubropara las acciones orientadas al manejo de laobesidad.

El desglose del gasto por proveedor se mues-tra en el cuadro X. En el mbito hospitalario seejerci 44% del gasto en DM y ECV, y de ste,62.5% se ejecut en la atencin hospitalaria deECV. En el mbito ambulatorio se ejecut 40.6%del gasto.

En relacin con el gasto por beneficiario, seobserva que los estados con mayor gasto sonYucatn, Durango y Sonora. A su vez, QuintanaRoo, Quertaro y Campeche son las entidadescon el menor gasto. El promedio nacional porbeneficiario fue 1 318 pesos (figura 20). El gas-to promedio por beneficiario en Yucatn es de

1 869 pesos, cifra 3.2 veces superior al gastopromedio de Quintana Roo, de 585 pesos.

ISSSTE

En 2006, el ISSSTE tuvo una poblacin ampa-rada de 10.8 millones de derechohabientes, loque represent 10.5% de la poblacin total enel pas. En dicho ao, el gasto en DM, ECV yobesidad fue de 7 439 millones de pesos, cifra


39/79



Diabetes mellitus

Enfermedades cardiovasculares


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

BajaCalifornia

Coahuila

Campeche

Yucatn

Durango

Zacatecas

Guanajuato

Nayarit

Chihuahua

SanLuisPotos

Sinaloa

Tamaulipas

Guerrero

Hidalgo

Michoacn

Sonora

Jalisco

Veracruz

Oaxaca

Quertaro

Puebla

Morelos

DistritoFederal

Chiapas

Mxico

Tlaxcala


Figura 19.IMSS-Oportunidades. Gasto en diabetes mellitus y

enfermedades cardiovasculares por beneficiario, por

programa de salud, por entidad federativa. Mxico, 2006,

pesos

Cuadro IX.IMSS Distribucin del gasto en DM, ECV y obesidad por funciones.Mxico, 2006. Miles de pesos

Productos mdicos Servicios de

Asistencia curativa Asistencia curativa dispensados a Prevencin y

hospitalaria ambulatoria pacientes ambulatorios salud pblica Total %

Diabetes 2 858 794 2 782 068 630 023 6 270 885 36.1

Diabetes tipo 2 2 633 314


Enfermedades cardiovasculares 4 770 548 4 073 702 1 826 518 10 670 768 61.3

HTA 825 643 3 469 949

Otras enfermedades

cardiovasculares 3 944 905 603 753

Obesidad 28 930 197 024 225 952 451 906 2.6

Total 7 658 272 7 052 794 2 456 541 225 952 17 393 559

% 44 40.6 14.1 1.3

equivalente a 35.2% de su gasto total en salud.66De este gasto, 66% fue destinado a ECV y elrestante 34% fue para DM. La composicin del gasto entre funciones desalud se presenta en el cuadro XI, donde puedeobservarse que la mayor proporcin del gastoen los padecimientos mencionados se concentren la atencin curativa ambulatoria, esto es,82.2%, y de ste, 62.4% fue para la atencinde ECV. La asistencia curativa hospitalaria con-centr 8.7%, del cual 78% fue para la atencinhospitalaria de ECV. El gasto en medicamentosrepresent poco ms de 9%, del cual 87% fueen medicamentos para ECV.

El cuadro XII proporciona el desglose porproveedores. Se muestra que 82.2% del gasto enDM y ECV se ejerci en el mbito ambulatorio,

es decir, consultorios mdicos; 62.4% de ste sedirigi a la atencin ambulatoria de ECV. En loshospitales se gast 8.7% y las ECV abarcaron78% de esta proporcin. El gasto estimado enmedicamentos para DM y ECV represent 9.1%,siendo el mayor monto para ECV (87%). En relacin con el gasto por beneficiario (figura21), el Distrito Federal, Colima y Baja Californiapresentan el mayor gasto, mientras que el Esta-do de Mxico, Oaxaca y Zacatecas presentan elmenor monto. En el Distrito Federal se erogaron


40/79



Cuadro X.IMSS. Gasto en DM, ECV y obesidad por proveedor de bienes y funciones de salud. Mxico, 2006. Miles

de pesos

Proveedores de Suministro y atencin ambulatoria administracin de

Hospitales (consultorios mdicos) Farmacias programas de salud pblica Total %

Diabetes 2 858 794 2 782 068 630 023 6 270 885 36.1

ECV 4 770 548 4 073 702 1 826 518 10 670 768 61.3

Obesidad 28 930 197 024 225 952 451 906 2.6

Total 7 628 272 7 052 794 2 456 541 225 952 17 393 559

% 44 40.6 14.1 1.3

Figura 20.IMSS. Gasto en diabetes mellitus, enfermedades

cardiovasculares y obesidad por beneficiario, por programa

de salud y entidad federativa. Mxico, 2006, pesos

Diabetes Mellitus

Enfermedades Cardiovasculares

Obesidad



0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Yuca

tn

Durango

Sonora

Sina

loa

Guerrero

Zaca

tecas

Veracruz

Ta

basco

Jalisco

Coa

hu

ila

More

los

Tlaxca

la

Distrito

Fe

dera

l

Nuevo

Le

n

Chihua

hua

Pue

bla

Hida

lgo

Nayari

t

Guana

jua

to

Mx

ico

Michoacn

San

Lu

isPo

tos

Ag

uasca

lien

tes

Co

lima

Ba

jaC

aliforn

iaSur

Ba

jaCa

liforn

ia

Tamau

lipas

Oaxaca

Chiapas

Campec

he

Quer

taro

Q

uintana

Roo

3 697 pesos por beneficiario, monto que es casiel doble del gasto de Colima (el segundo estadocon mayor gasto, 1 972 pesos) y casi 19 vecessuperior al gasto promedio de Estado de Mxico(196 pesos). El gasto promedio nacional porbeneficiario fue de 627 pesos.

Sector privado

Como ocurre en otros pases, en Mxico unaimportante proporcin del gasto en salud escubierta por el sector privado, principalmente

a travs del pago de bolsillo que realizan loshogares. Por ello, el esfuerzo de este ejerciciofue tratar de mejorar las estimaciones de esteagente. E

cuentas en dm, enfemedades cardiovasculares y obesidad

Documents