cuello columbus

41
EXAMEN FISICO DEL CUELLO DR CARLOS SELLHORN COLUMBUS UNIVERSITY

Upload: navegante2137

Post on 15-Apr-2017

96 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

EXAMEN FISICO DEL CUELLO

DR CARLOS SELLHORNCOLUMBUS UNIVERSITY

CUELLO

• Cuello

• En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo (ECM), el hueso hioides, los cartílagos tiroides y cricoides, la tráquea, los ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares.

Examen del cuello.

1. Se debe examinar:

2. * forma y movimientos.3. * ganglios linfáticos.4. * glándula tiroides.5. * pulsos carotídeos.6. * pulso venoso yugular.

• Los cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar. Normalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello en las cuatro direcciones (arriba, abajo y ambos lados), y efectuar movimientos de rotación.

• En presencia de una discopatía cervical o de lesiones musculares, es frecuente que se produzca dolor y el rango de los movimientos esté restringido.

• Ganglios linfáticos. Se debe describir su forma, tamaño, número, consistencia, ubicación, si son sensibles, si comprometen la piel, si se desplazan sobre los planos profundos, etc.

• La descripción misma de ellos puede quedar en la sección del examen físico general (cuando el compromiso es generalizado), o en el examen del cuello (si sólo en este lugar se encuentran los ganglios alterados). No es necesario repetir lo mismo en las dos partes.

• Glándula tiroides. Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago cricoides. Se usa el término bocio cuando la glándula está aumentada de tamaño.

• El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación.

• La glándula se debe palpar lisa y de consistencia firme. Se determina su tamaño y se busca si existen nódulos. Cuando éstos están presentes, se describe la ubicación, el tamaño y la consistencia.

• En los bocios grandes, como ocurre en la enfermedad de Basedow, es posible auscultar con la campana del estetoscopio un soplo suave (debido a una mayor vascularización y un aumento del flujo sanguíneo).

• El diagnóstico diferencial de masas que se pueden palpar en esta región, diferentes de la patología tiroídea, hace plantear adenopatías, tumores locales y formaciones quísticas.

• Arterias carótidas. Se trata de reconocer la calidad de los latidos y si existen soplos. En pacientes de edad avanzada la palpación debe ser con delicadeza para evitar lesionar placas de ateroma que pudieran generar pequeños émbolos de colesterol y plaquetas.

• Se puede presentar bradicardia al palpar o masajear el bulbo carotídeo de una persona, debido a un reflejo vagal.

• A veces se encuentran soplos. Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavículas, pueden corresponder a soplos irradiados desde el corazón (ej.: en una estenosis aórtica o en estados hiperdinámicos). Si se ubican en la parte más alta del cuello, donde la arteria carótida común se bifurca, pueden deberse a una estrechez por placas ateromatosas que generan flujos turbulentos.

• Pulso venoso yugular. Las venas yugulares se notan en mayor o menor grado según el largo del cuello, el grosor del panículo adiposo y la presión venosa. Normalmente, en una persona reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas, llegando hasta la mitad del cuello. En la inspiración, se colapsan (presión negativa intratorácica), y en la espiración, al toser o pujar, se ingurgitan. En pacientes deshidratados están colapsadas y en una insuficiencia cardíaca que compromete al ventrículo derecho, están ingurgitadas, e incluso se palpan tensas. Las venas yugulares externas son las que se ven con más facilidad; las internas, que se ubican por debajo del músculo esternocleidomastoídeo, en la práctica no se distinguen.

• Para observar el pulso venoso, conviene que el paciente esté semisentado, en un ángulo de 45º respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se ven más ingurgitadas y sentado o de pie, se notan menos). En la vena se distinguen unas leves oscilaciones relacionadas con el ciclo cardíaco.

• Para lograr una mejor visión conviene que el cuello esté despejado y la cabeza girada hacia el lado opuesto. Una luz tangencial ayuda a distinguir mejor. Es frecuente que estas ondas sean difíciles de notar o sencillamente, no se vean.

• Mirando la ingurgitación de las venas yugulares se puede estimar la presión venosa central, o sea, la presión de la sangre a nivel de la aurícula derecha. Si es alta, la vena se ve más ingurgitada; si existe hipovolemia, está colapsada.

• Causas comunes

• Las infecciones que comúnmente causan la inflamación de los ganglios linfáticos abarcan la mononucleosis, sarampión alemán (rubeola), la tuberculosis, las paperas, las infecciones del oído, la amigdalitis, los abscesos dentales o los dientes impactados, la gingivitis (inflamación de las encías), las úlceras bucales y las enfermedades de transmisión sexual.

• Los trastornos inmunes o autoinmunes que pueden causar inflamación de los ganglios linfáticos son, entre otros: artritis reumatoidea y VIH.

• Así mismo, esta inflamación puede ser causada por cánceres, como leucemia, enfermedad de Hodgkin o linfoma no Hodgkin.

• Cuáles ganglios están inflamados depende del tipo de problema y de las partes del cuerpo involucradas e identificar su localización puede ayudar a determinar la posible causa.

• La inflamación de los ganglios linfáticos también puede ser causada por algunos medicamentos (como fenitoína para las convulsiones) o ciertas vacunas (como la vacuna antitifoidea).

BOCIO

BOCIO GIGANTE

BOCIO POR DEF YODO

CANCER CUELLO

CANCER CUELLO ANTES Y DESPUES

CANCER CUELLO

EXAMEN MASA EN CUELLO

TB CUELLO Y ACNE

SD LATIGAZO

Que es

PULSO CAROTIDEO

INGURGITACION YUGULAR

HIGROMA QUISTICO• Son lesiones quísticas, de origen

linfático que se presentan en la región cervical lateral. Se cree que son causados por una falla congénita de los brotes linfáticos primordiales para establecer drenaje en el sistema venoso. Entre un 50 y un 65% están presentes al nacimiento y 80 a 90% de ellos, son diagnosticados antes del segundo año de vida. Su incidencia reportada es de 1 por 12.000 recién nacidos.

ESCROFULA

• .

• .—Chronic Hodgkin's Disease

Lesiones Inflamatorias

• Las adenopatías cervicales constituyen un hallazgo normal en la niñez. Aproximadamente un 55% de niños de todas las edades y un 80 a 90% de niños entre 4 y 8 años tienen adenopatías palpables no asociadas a infecciones o enfermedades sistémicas. En los lactantes, las adenopatías palpables son raras y probablemente cuando están presentes, tienen algún significado clínico. Las adenopatías supraclaviculares en cualquier grupo etario deben ser consideradas patológicas y por tanto, biopsiadas.