Caractersticas de los Parsitos: Protozoarios

GneroEspecieTamaoDiagnsticoTratamiento

AMEBAS

EntamoebaE. histolytica

Figura 1: Trofozoito de E. histolytica.

Figura 2: Quiste de E. histolytica.

Trofozoito: 12-60 m.Quiste: 10-20 m.Posee 4 ncleos, cariosoma central y distribucin irregular de cromatina. Tras la ingestin del quiste se divide el ncleo y el citoplasma, de cada divisin se forma un trofozoito.Diagnstico directo: Observacin en fresco (con o sin yodo) Frotis fecales teidos con el colorante de Wright, Giemsa, Diff Quick, tincin tricrmica, hematoxicilina frrico. Mtodo de concentracin de quistes por flotacin (faust) o sedimentacin. Cultivo poco prctico.Diagnstico indirecto: Pruebas inmunolgicas: Deteccin de antgenos por ELISA o anticuerpos circulantes PCR.Pacientes asintomtico: Deben eliminarse del tracto gastrointestinal con un amebicida luminar (Yodoquinol, paramomicina o fuorato de diloxanida) Pacientes con cuadro intestinal: Metronidazol, tinidazol (amebicidas histcos), asociados a un amebicida luminar.Pacientes con amebiosis extraintestinal: Combinar amebicidas histcos con amebicida luminar.Otros medicamentos: Dehidroemetina, emetina, quinfomida, etofomida, diyodohidroxiquinolena, nitozoxenida.

E. dispar(Ameba no patgena)*** Biolgicamente E. histolytica puede comportarse de dos formas distintas: una patgena y una no patgena, encontrando entre las formas no patgenas a: Entamoeba dispar.Trofozoito: 12-60 m.Quiste: 10-20 m.---------------------------------------------------------------------------------------------------

E. moshkovsky(Ameba no patgena)*** Biolgicamente E. histolytica puede comportarse de dos formas distintas: una patgena y una no patgena, encontrando entre las formas no patgenas a: Entamoeba moshkosky.Trofozoito: 12-60 m.Quiste: 10-20 m.-------------------------------------------------------------------------------------------------

E. hartmanni(Ameba no patgena)

Figura 3: Quiste de Entamoeba hartmanni.

Trofozoito: 5-15 m.Quiste: 5-10 m. Ciclo vital idntico a E. histolytica la principal diferencia es su tamao. ----------------------------------------------------------------------------------------------------

E. coli(Ameba no patgena)

Figura 4: Quiste de Entamoeba coli.

Trofozoito: 15- 50 m, (presenta movilidad irregular y multidireccional, los pseupdos son cortos y citoplasma granular con vacuolas). Quiste: 15-25 m, (tiene 8 ncleos de cromatina irregular y cariosoma excntrico). -----------------------------------------------------------------------------------------------------

EndolimaxEndolimax nana(Ameba no patgena)

Figura 4: Trofozoito de Endolimax nana teido con Giemsa.

Su tamao est en el rango de 8-10 m, el citoplasma es finamente granulado y vacuolado. Quiste: 6-8 m, suele observarse 4 ncleos en los quistes inmaduros y presenta forma oval o elptica. ------------------------------------------------------------------------------------------------------

IodamoebaIodamoeba buetschlii(Ameba no patgena)

Figura 4: Trofozoito de Iodamoeba buetschlii.

Trofozoito: 8-20 m, su movimiento es lento presenta un solo ncleo, tiene un cariosoma grande y en posicin central y se observan algunas veces granulosos alrededor del cariosoma. Quiste: 15 - 20 m, tiene una gran vacuola de glucgeno, y un cariosoma subcentral ------------------------------------------------------------------------------------------------------

DientamoebaDientamoeba fragilis.

Figura 5: Trofozoito de Dientamoeba fragilis.

No presenta forma de quiste, solo de trofozoito que mide de 7-12 m. Tiene un citoplasma granuloso, sin ectoplasma definido la presencia de 2 ncleos vesiculosos ocupados por la presencia por una masa de 5 a 6 grnulos. Observacin en fresco (con o sin yodo) Frotis fecales teidos con el colorante de Wright, Giemsa, Diff Quick, tincin tricrmica, hematoxicilina frrico. Mtodo de concentracin de quistes por flotacin (faust) o sedimentacin.

El tratamiento de eleccin es: Yodoquinol: 40 mg/Kg/da en tres dosis diarias durante 20 das.Paramomicina: 25-30 mg/Kg/da en tres dosis durante 7 das Tetraciclina: 40 mg/Kg/da en cuatro dosis durante 10 das (solo administrar en nios mayores de 8 aos y personas adultas).

AMEBAS DE VIDA LIBRE

AcanthamoebaA. castellaniA. culbertsoniA. astronyxisA. polyphage

Figura 6: Trofozoito de Acanthamoeba spp. Vista en fresco.

Trofozoito: ligeramente mayor que el de Naegleria (15-50 m). Posee un ncleo vesicular con un gran cariosoma central y pseudpodos ms afilados. Quiste: 18-28 m, es redondo y tiene apariencia rugosa. El LCR contiene linfocitos y en l pueden detectarse trofozoitos que pueden detectarse trofozoitos y quistes (diferencia con Naegleria). El examen microscpico del LCR, granulomas y lesiones tisulares debe hacerse por inmunofluorescencia o tincin con inmunoperoxidasa. La Anfotericina B no es eficaz. Aunque apenas se dispone de datos, en el tratamiento ms adecuado parece la asociacin de algunos de estos frmacos: Sulfamidas, Pentamidina, Polimixina B, Paromomicina, 5-fluorocitosina y Miconazol.

NaegleriaN. fowleri

Figura 7: Forma ameboide de Naegleria fowleri en seccin de tejido cerebral.

Trofozoito o forma ameboide: 12-36 m, con un pseudpodo nico y romo. El ncleo pose un gran cariosoma de localizacin central, tiene aspecto vesicular. El trofozoito es la forma infectante. Quiste: 7-10 m, es redondeado de superficie lisa. Forma flagelada: Es oval alargada y est dotada por un par de flagelos de localizacin anterior (es un elemento transitorio solo observado in vitro).El diagnstico es de tipo directo. Los trofozoitos pueden detectarse en las reas cerebrales afectadas y en el LCR. Examen microscpico: El LCR puede observarse en fresco y mejor con microscopio de contraste de fases, lo que revela la existencia de abundantes trofozoitos mviles. El examen microscpico tambin suele hacerse con tincin tricrmica.Cultivos: LCR inoculado en un medio de agar nutritivo junto con bacterias coliformes incubado a 37C en atmsfera de aerobiosis, para deteccin de trofozoitos o quistes.Inoculacin experimental: El LCR o material infectado se inocula en ratones por va intracerebral para posteriormente buscar trofozoitos.Tratamiento de eleccin es Anfotericina B por va intravenosa e intratecal. Puede asociarse con Miconazol.

FLAEGELADOS

TrichomonasT. vaginalis

Figura 8: Trichomonas vaginalis en microfotografa electrnica.

Presenta nicamente formas trofozoica, y su tamao vara dentro de amplios lmites (7-30 x 5-12 m).El principal propsito es identificar la etiologa de una descarga vaginal anormal. Determinacin del pH>4.5 (ya que es indicativo de padecimiento de una trichomoniasis). Anlisis microscpico de una descarga vaginal, en una dilucin al 0.9%, o la observacin puede realizarse en fresco. Cultivo de la descarga vaginal en presencia de antibacterianos y antimicticos en medio TYI-S-33, PEHPS, u otros medios comerciales (con posterior observacin al microscopio, por lo cual es el mtodo ms sensible). Pruebas Inmunolgicas: OSOM Trichomonas Rapid Test (Genzyme Diagnostic). Inmunocromatographic capillary flow dipstick technology and the Affirm.

Metronidazol 2 g por va oral Tinidazol por va oral.

GiardiaGiardia lamblia

Figura 9: Quiste de Giardia lamblia en tincin de hematoxicilina de hierro.

Trofozoito: mide de 9 a 21 m, de largo y de 5 a 15 m de ancho, su forma asemeja a una gota cortada por la mitad.Quiste: 8-12 m de largo y 7-9 m de ancho, que conservar de forma oval. El diagnstico directo se basa en la bsqueda microscpica del parsito en las heces o en el aspirado duodenal.En heces se encontraran los quistes por lo que se tienen que practicar de 6-8 exmenes. La muestra ms idnea es el aspirado duodenal al contener gran cantidad de trofozoitos Diagnstico indirecto por inmunofluorescencia (positivos en el 60-80% de los casos), indicado cuando los exmenes directos salen repetidamente negativos ante la sospecha de giardiasis. Frmacos de eleccin para el tratamiento de giardiasis, administrados por va oral, durante 10 das : *Furazolidona *Metronidazol OrnidazolTrinidazol Quincrina HemezolAlbenzolSecnidazol

*Frmacos considerados como de eleccin.

HEMOFLAGELADOS

Trypanosoma

T. cruzi

Figura 10: Promastigotes de Trypanosoma cruzi.

Amastigote: 4-7 m. Esfrico u ovalado, es la forma reproductiva en el interior de las clulas mamferas. Promastigote: 18 m, es una estructura alargada, con un ncleo central y en el extremo anterior tiene un quinetoplasto que deja la formacin de un flagelo incompleto corto. Epimastigote: 20-22 m; alargado y con el cinetoplasto localizado anteriormente en el ncleo, es la forma reproductivo en el tracto digestivo. Tripomastigote: 15-30 x2-5 m. Diagnstico directo: examen microscpico, previa tincin de Giemsa de muestras de sangre LCR y tejidos del SER. Cultivo en clulas diploides humanas o en el medio NNN para la deteccin de parsitos en el LCR (apareciendo en el cultivo de forma de epimastigote). Xenodiagnstico: Examen de las heces de redvidos que han picado al paciente, a los 10-30 das de la picadura. Diagnstico indirecto: RFC, IFI, ELISA y HA1. Estas pruebas son positivas a las 3-4 semanas, pero son ms eficaces en la fase crnica. Solo es eficaz en la fase aguda. Los frmacos que se emplean son Nifurtimox durante 3-4 meses o en Benzonidazol durante 2 meses. Menos eficaz es el fosfato primaquina al no presentar accin sobre mastigotes.

T. brucei gambieseT. brucei rhodesiense

Figura 11: Promastigotes de Trypanosoma brucei rhodesiense observados en gota gruesa de sangre.

Formas presentes en el ciclo: Tripomastigote: 15-40 m, las cuales son formas curvadas, membrana ondulante completa y un quinetoplasto forma poco marcado. Epimastigote: 20-40 m, forma algo curvada, membrana ondulante parcial y quinetoplasto poco marcado. Diagnstico directo: se realiza mediante observacin microscpica, previa tincin de Giemsa o Wright. (Revela el parasito en forma de trypomastigote). Cultivos en medios de Weinman o Brand-Mehiman de muestras sanguneas (T. rhodensiense), aspirado de ndulo linfticos (T. gambiense), exudado del chancro de inoculacin y LCR. (El parasito se encuentra en forma de epimastigote). Diagnostico indirecto: Pruebas poco especficas, aunque presentan una alta sensibilidad, las pruebas que ofrecen mejores resultados son: IFI ELISA *RFC*HAI *Radioinmunoensayos *son tcnicas que suelen emplearse en menor medida y ofrecen mejores resultados. Se han usado la *Pentamidina, *Suramina y los Arsenicales orgnicos. Fase hemolinftica:T. bruceii gambiense Pentamidina (1era eleccin)SuraminaT. brucei rhodensienseSuramina (1era eleccin)Pentamidina. Arsenicales son necesarios cuando existe afectacin del SNC:Melasoprol, Triparsamida, Melarsoprol asociado a nitrofurazona.

*Estos frmacos no penetran al Sistema Nervioso Central.

LeshmaniaL. mexicanaL. chagasL. donovaniL. infantum

Figura 12: Promastigotes de Leishmania donovani teidos con Giemsa.

Presenta dos fases en su ciclo de vida: Amastigote: 2-5 m, forma redondeada sin flagelo externo. Promastigote: 15-20 m, es una forma alargada con un largo flagelo externo. Biopsia o raspado de lcerasVisceral. Muestra de sangre y/o biopsia de la mdula sea. Mucocutnea: Biopsia de tejidos cutneos. Las muestras de las biopsias se examinan al microscopio (frotis teido con Giemsa) improntas. Cultivos de 2-4 semanas en medio NNN, RPMI u MEM. PCR para identificar al parsito, si es posible la especie. Los principales medicamentos utilizados para tratar leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan: Antimonio de meglumina Estibogluconato de sodioOtros frmacos que se pueden utilizar son: Anfotericina B Ketoconazol Miltefosina Paromomicina PentamidinaPueden necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas (leishmaniasis cutnea). De igual manera, los pacientes con leshmaniasis visceral pueden necesitar la extirpacin del bazo.

ESPOROZOARIOS

PlasmodiumP. falciporumP. vivaxP. malarieP. ovale

Figura 13: Gametocitos de Plasmodium falciporum en forma de Banana.

Esporozoto: 0.5 m (forma infectante) Merozoito: 1-2 m y poseen una membrana trilaminar, y a la membrana externa est adherida una especie de glucocalix o cubierta parasitaria. Trofozoito: ----- (Estadio diagnstico).Esquizonte:-----(Estadio celular).Gametocito: 9-10 m. (Forma reproductora). Diagnstico Directo: se basa en la demostracin de parsitos en sangre perifrica, obtenida del lbulo de la oreja o yema de los dedos. La bsqueda puede hacerse por: Gota gruesa (mejor opcin para deteccin de parsitos). Frotis teidos con Giemsa. Leishman, Wright y la rpida de Field. *** Es necesario obtener varias muestras sanguneas diarias para la deteccin del parasito. Diagnstico Indirecto: Floculacion melnica (basada en el incremento de inmunogloblinas, bsqueda del factor reumatoide, anticuerpos heterfilos y anticuerpos antinucleares dan falsos positivos). Reacciones serolgicas: Inmunoprecipitacin Inmunofluorescencia Hemaglutinacin indirecta Radioinmunoensayo ELISA Inhibicin de merozoitos

Adems de las medidas generales y de sostn, la base del tratamiento es la quimioterapia. Los quimioterpicos se clasifican de acuerdo con la forma parasitaria sobre la que tienen actividad: Esquizonticidas: Cloroquina, Quinina, Pirimetamina, Sulfamidas, Tetraciclinas Mefloquina.

Gametocidas: 8-aminoquinolenas.

Esporonticidas: Cloroguanidina Pirimetamina.

CryptosporidiumC. parvum

Figura 14: Ooquistes de Cryptosporidium parvum teidos con el mtodo cido-rpida modificado.

Ooquiste: 4-6 m de dimetro, es una estructura esfrica o ligeramente ovoidal. El mtodo ms til para el diagnstico es la evidencia histolgica de los estadios parasitarios que atacan la superficie de clulas epiteliales. Biopsia es el mtodo concluyente para diagnosticar los parsitos y sus efectos. Examen de las heces en una o varias muestras fecales (presencia de Ooquistes)Elaboracin de frotis teidos con tincin cido-rpida safranina, al igual que tambin da buenos resultados la tincin de Ziehl-Neelsen. Mtodos serolgicos mediante el uso de inmunofluorescencia indirecta para deteccin de anticuerpos contra Cryptosporidium. Mtodos serolgicos directos, mediante Anticuerpos fluorescentes para deteccin de antgenos. Mtodos moleculares: PCR en laboratorio de referencia para identificacin especifica de las especies de Cryptosporidium.No hay en la actualidad tratamiento efectivo para la infeccin criptosporideal, aunque se ha reportado que la enteritis severa requiere hospitalizacin para proporciona al paciente hidratacin parenteral y reposicin de electrolitos. Suele administrarse tambin frmacos como: Espiramicina y la DMFO (alfa-diflurometilornitina, en dosis menores a 9 g/Kg/dia).

CyclosporaC. cayetanensis

Figura 15: Ooquiste de Cyclospora cayetanensis en examen fecal en fresco.

Ooquiste: miden entre 8-10 m Deteccin microscpica de ooquistes en heces con tincin de Zhiel-Neelsen, en general pude decirse que son muy tiles las tcnicas de tincin acidas-rpidas. Deteccin de Cyclospora utilizando luz UV, dado que es autoflorescente. PCREl tratamiento de eleccin para Cyclospora es el Trimetropin-sulfametaoxazol.

IsosporaI. belli

Figura 16: Ooquiste esporulado de Isospora belli.

Ooquiste: 20-30 m de largo por 10-20 m de ancho y tiene una forma ovalada. Examen parasitolgico seriado de deposiciones. Tcnica de flotacin con Sulfato de Zinc. Elaboracin de frotis teidos con tincin de Ziehl-Neelsen. Sondeo duodenal Biopsias intestinalesTratamiento de eleccin: Trimetropin-sulfametaoxazol Primetamina

MicrosporidiumEncephalitazoon cuniculiEnterocytozoon bieneusi

Figura 17: Espora de Enterocytozoon bieneusi con el tubo polar extendido

Tamao de las esporas entre 1-4 m. Microscopia de Luz: frotis fecales teidos con Chromotipo 2R o sus modificaciones (la espora se tie de color rojo rosceo). Recientemente se desarrolla el mtodo Quick Hot Gram Chromatope Technique (esporas color violeta oscuro). Microscopia de Fluorescencia: Calcofluor White se utiliza para la identificacin rpida en frotis fecales.El tratamiento habitual contra el parsito es: Albendazol En infeccin del SNC, el tratamiento es: Sulfioxazol

ToxoplasmaT. gondii

Figura 19: Taquizoitos de Toxoplasma gondii teidos con Giemsa

Trofozoito: 4-6 m de largo y 2-2.5 m de ancho, con forma de media luna, tiene un ncleo redondeado a un extremo. Ooquiste: 11-14 m de largo por 9-11 m de ancho tiene una pared refrigerante y transparente. Quiste: 2-200 m tienen forma redondeada y a veces alargada. Bradizoitos: 7 m de longitud por 2 m de ancho.Taquizoitos: 6 m de longitud por 2 m de ancho, son de forma alargada y poco arqueada con una membrana externa y una interna.En pacientes inmunocoprometido: El diagnstico principalmente es serolgico. La presencia de IgM o la seroconversin o el incremento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos entre dos muestras extradas con tres semanas de intervalo son diagnstico de infeccin aguda.En pacientes embarazadas: el diagnstico de la infeccin aguda tiene especial importancia, pudiendo darse las siguientes situaciones; a) Seronegativa, en riesgo de infeccin tomar medidas profilcticas.b) IgG(+) e IgM(-): indican infeccin crnica por lo tanto hay riesgo para el feto.c) IgG(+) e IgM(-): Indican infeccin aguda, aunque la IgM puede persistir hasta un ao, por lo que es importante determinar si la infeccin es reciente, por lo que se deben realizar otras tcnicas serolgicas. Toxoplasmosis congnita se deben realizar un estudio ecogrfico y anlisis microbiolgico del lquido amnitico.

Solo deben tratarse infecciones agudas. Los frmacos ms importantes que han probado ser eficaces son: Pirimetamina Sulfamida Cotrimoxol Espiramicina

CILIADOS

BalantidiumB. coli

Figura 20: Trofozoito de Balantidium coli.

Trofozoito: 30-150 m de longitud por 25-120 m de ancho; es la forma infectante, y tiene un cuerpo ovoide revestido de cilios que le permiten desplazarse. Tiene un orificio en la parte anterior llamado citostoma a travs de la cual ingiere nutrientes. Posee dos nucleos: el macroncleo que est repleto de grnulos de cromatina y el microncleo que se encuentra en el centro de la curvatura y se tie intensamente.Demostracin de la presencia del parasito en la materia fecal, mediante: Exmenes coproparasitoscpico de concentracin en busca de quistes del parasito (deben estudiarse varias evacuaciones). La observacin microscpica de los parsitos puede hacerse en: Fresco Tincion tricrmica Tincin hematoxilina frrica Si se trata de secciones de tejidos la tincin ideal es la hematoxilina-eosina. Rectosigmoidoscopia que permite observar directamente las lesiones para tomar muestra y hacer un examen directo de ellas. Biopsia de las lesiones ulcerosas para estudios histopatolgicos que demuestren la presencia del parasito.El frmaco de eleccin en el tratamiento de la balantidiasis es: Oxitetraciclina (500 mg, 4 veces durante 10 das).

Otros frmacos que han demostrado tener xito. Tinidazol *Aminosidina Diyodohidroxiquina Nitramidacina Metronidazol

*Frmaco utilizado exclusivamente en el tratamiento de la balantidiasis.

BlastocystisB. hominis

Figura 21: Blastocystis hominis de tamao variable.

Forma vacuolar: tiene un tamao variable 2-200 m de dimetro, con una media de 4-15 m y se caracteriza por una gran vacuola central. Forma qustica: 3-5 m, son esfricos u ovoides y estn protegidos por una pared mutillamina. Poseen de 1 a 4 ncleos de mltiples vacuolas y depsitos lipdicos. Diagnstico directo: Se basa en la deteccin microscpica de quistes o formas vacuolares en heces. Las formas vacuolares se detectan en menor frecuencia si se utilizan tcnicas de concentracin debido a su mayor labilidad.El cultivo en medios como el de jones supone un incremento de la sensibilidad (observando aqu la forma ameboide). Diagnstico indirecto: Se basa en la deteccin de anticuerpos mediante tcnica de ELISA (no suele utilizarse de forma rutinaria)El tratamiento slo est indicado: Si la diarrea es persistente. No consigue aislarse otro patgeno Nmero de parsitos presentes en las heces es elevado. En estos casos se utiliza el Metronidazol

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