Prof. Juan Leyton Meléndez Fonoaudiólogo

CUADERNO DE TRABAJO PRÁCTICO PARA EL ESTUDIANTE

AUDIOLOGÍA Nivel I

Departamento de AudiologíaEscuela de Fonoaudiología

Facultad de Medicina Campus San Felipe

2014

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Teléfonos importantes :

Jefa de Carrera Campus San Felipe : 034 – 43 1216 (Flga. Soledad Narea) Secretaria de Docencia : 034 – 43 1223 (Srta. Elizabeth Leiva) Laboratorios de Fonoaudiología : 034 – 43 1236 (Srta. Cristina Paez) 034 – 43 1246 (Sra. Lorena Currilem)

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Índice General   

Contenido Página

Teléfonos importantes 2

Normas del alumno de laboratorio de audiología 7

Norma estándar para lavado de manos antes y después de realizar un procedimiento clínico 10

Calendario de actividades prácticas Audiología I 2013 11

Gráficos y tablas laboratorio de Audiología I Campus San Felipe 2013 13

Actividades para laboratorio N° 1 21

Actividades para laboratorio N° 2 39

Actividades para laboratorio N° 3 61

Actividades para laboratorio N° 4 77

Actividades para laboratorio N° 5 85

Actividades para laboratorio N° 6 94

Actividades para laboratorio N° 7 95

Actividades para laboratorio N° 8 103

Actividades para laboratorio N° 9 118

Actividades para laboratorio N° 10 128

Actividades para laboratorio N° 11 129

Actividades para laboratorio N° 12 143

Actividades para laboratorio N° 13 153

Práctica libre 154

Anexo 1 : Cubo para recortar y armar la cavidad del oído medio 165

Anexo 2 : Guía de aprendizaje. Elementos de acústica y audiología clínica inicial 169

Anexo 3 : Guía de aprendizaje. Desarrollo de casos clínicos I 189

Anexo 4 : Guía de aprendizaje. Desarrollo de casos cínicos II 203

Anexo 5 : Convención gráfica en audiometría 209

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ASPECTOS GENERALES LABORATORIO DE AUDIOLOGÍA I

CAMPUS SAN FELIPE – 2014                         

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Normas del estudiante para el trabajo en el

Laboratorio de Audiología   

ASPECTOS GENERALES :

Es obligatorio para el estudiante el uso de delantal blanco y portar lápiz pasta azul y rojo durante las actividades de laboratorio.

Queda a criterio del docente permitir el ingreso o no a la actividad en caso de que el estudiante se presente sin delantal, atendiendo a que puede haber alguna razón de fuerza mayor que pueda atenuar la sanción. En este caso, si la razón es comprensible se permitirá el ingreso, solo por una vez, durante el semestre a la actividad.

Evite ausencias y sea puntual en el horario de ingreso.

Optimice su tiempo durante las actividades prácticas y sea pro-activo ya que el tiempo

programado es más que suficiente para la práctica de las actividades guiadas por el docente.

Por lo anterior, recuerde que también debe entrenarse en la velocidad de ejecución de las pruebas para estar en óptimas condiciones para las evaluaciones prácticas.

Recuerde llegar con anticipación y estar vestido con su delantal y lápices a mano, previo al

ingreso, para comenzar puntualmente con las actividades.

Todo material fungible utilizado (algodón, gasa, papel, etc) debe quedar en una zona alejada del material limpio, idealmente contenido en un riñón para luego ser desechado por el profesor.

Al mismo tiempo, en caso de daño o deterioro de un material o pieza, producto del mal uso por

el estudiante, es de su responsabilidad hacer retorno de este en buenas condiciones. Por ello, cuide dichos materiales durante su uso.

Las actividades prácticas no son recuperables. Por lo tanto, queda establecido que ningún

profesor(a) podrá recibir estudiantes sobre-agregados al grupo y que hayan perdido la actividad con otro profesor pues esto atenta directamente contra la calidad de la docencia.

Frente a inasistencia del profesor(a) de laboratorio o suspensión de actividad por feriado u otras

causas, el docente coordinará con los alumnos la recuperación de la sesión en otro momento, de común acuerdo y que no altere el resto de las actividades de laboratorio realizadas por los demás profesores(as).

 

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Tal como se especifica en el reglamento general de laboratorios de la Escuela de Fonoaudiología, todo material clínico utilizado en los laboratorios que sea dañado por el estudiante deberá ser retornado por él en un plazo no superior a 1 semana, con el fin de evitar el retraso de las actividades de práctica profesional, investigación o laboratorios propios de las asignaturas. Este procedimiento administrativo debe ser realizado directamente con la Jefa de Laboratorios, Flga. Elizabeth Jaramillo tras informe al coordinador de la asignatura.

Con el fin de velar por el desarrollo de la competencia relacionada al trabajo en equipo, los grupos

de laboratorio serán designados por los docentes de la asignatura, comunicados oportunamente y puestos en conocimiento de la jefa de Laboratorios, Flga. Elizabeth Jaramillo junto al horario respectivo, para la organización junto con otras actividades ligadas al uso del espacio físico y control de asistencia de los estudiantes.

Es deber del estudiante cotejar las fechas, actividades y contenidos propios no solo de cada

actividad de laboratorio, sino también del programa general de asignatura, los que han sido puestos en conocimiento de los estudiantes a través del portal de publicaciones de la Universidad de Valparaíso.

DE LA EVALUACIÓN DEL MÓDULO PRÁCTICO :

Al inicio de cada paso práctico se realizará un control de entrada de respuesta corta cuya calificación podrá ser nota 1.0 ó 7.0.

La calendarización de cada actividad práctica y los contenidos a evaluar en cada control de

entrada se especifican en la programación de laboratorios adjunta a este documento.

Si el estudiante ingresa con posterioridad al control de entrada su calificación será 1.0 independiente de la justificación entregada.

Si un estudiante no rinde un control de entrada por inasistencia y si esta es justificada mediante

certificado médico el profesor debe eliminar la nota 1.0. El control de entrada de la sesión siguiente a la inasistencia tendrá ponderación coeficiente 2 para completar la celda vacía.

Las evaluaciones prácticas corresponden a pruebas de procedimiento en donde el estudiante

hará demostración de sus destrezas mediante situaciones de role playing y/o simulaciones con uso de equipamiento electroacústico para mediciones auditivas. La calificación de estas evaluaciones será con notas de 1.0 a 7.0 siendo el mínimo de aprobación el 60% logrado para nota 4.0. Los instrumentos a utilizar serán escalas de apreciación especialmente diseñadas para estas instancias.

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DE LA ASISTENCIA :

El estudiante estará sujeto a una asistencia presencial de 100% a las actividades prácticas.

La asistencia se verificará mediante lista a viva voz al inicio de la actividad de laboratorio.

Los laboratorios comenzarán puntualmente a la hora especificada para cada grupo. Por lo tanto, el estudiante que no ingrese en el horario establecido quedará consignado como atrasado y sin derecho a rendir el control de entrada, siendo, por lo tanto, calificado con nota 1.0. El profesor de laboratorio se reserva el derecho de permitir el ingreso a la actividad, entendiendo que la interrupción de la misma altera la atención y concentración de los estudiantes junto a la fluidez de la misma actividad.

El estudiante que haya pasado el control de asistencia y se retire de la actividad sin justificación,

será considerado inasistente, modificando el profesor(a) el control inicial.

Frente a inasistencias del estudiante a las actividades de laboratorio, estas deben ser debidamente justificadas mediante los canales formales especificados en el Reglamento de la Carrera de Fonoaudiología. De esta manera, no se considerará la inasistencia para el 100% esperado. Al mismo tiempo, se recuperará la nota de control de entrada adeudado calificando con nota coeficiente 2 el siguiente control de entrada.

Los profesores(as) de laboratorio y el coordinador de asignatura no se hacen responsables de

la reprobación por inasistencia en caso que el estudiante no haya realizado las justificaciones según lo especificado en los puntos anteriores.

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Norma estándar para lavado de manos antes y

después de realizar un procedimiento clínico  

 Srta. Cristina Páez

Técnico Superior en Enfermería Laboratorios de Fonoaudiología – Campus San Felipe

 

 

1. Retírese o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangas largas súbalas hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. 3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento. 4. Moje bien las manos y muñecas. 5. Aplique jabón antiséptico en las manos. 6. Junte las manos y frótelas haciendo movimientos de rotación. 7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y

hacia abajo. 8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas. 9. Frótese las muñecas. 10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive (más bajas

que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería volver a lavarse las manos.

11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la muñeca, sin

volver atrás. 12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable. 13. Elimine la toalla en el receptáculo.

 

 

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Calendario de Actividades Prácticas Audiología I 2014

 

FECHA TEMAS CONTROL DE ENTRADA CONTENIDOS DEL PASO PRÁCTICO

MARZO Semana del

24 al 28

Contenidos Clases 13 y 20 de Marzo

Desarrollo de guía de aprendizaje : Anatomía del sistema auditivo periférico.

MARZO – ABRIL

Semana del 31 al 4

Contenidos Clase 27 de Marzo

Desarrollo de guía de aprendizaje : Anatomía de la vía auditiva.

ABRIL Semana del

14 al 18

Contenidos Clase 10 de Abril

Acústica : Concepto de dB y Hz. Familiarización con uso del sonómetro y

programa MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins Technology©.

ABRIL Semana del

21 al 25

Contenidos Clase 17 de Abril

Equipamiento audiológico : Familiarización con cámara silente,

audiómetro, gráfica audiométrica y simbología.

Análisis de casos.

MAYO Semana del

5 al 9

Contenidos Clase 24 de Abril

Acumetría instrumental : Pruebas Weber y Rinne. Transmisión ósea a distancia : prueba de

Bornnier.

MAYO Semana del

12 al 16

EVALUACIÓN PRÁCTICA N° 1 Sonometría, componentes del audiómetro, simbología audiométrica y pruebas de

diapasones

MAYO Semana del

19 al 23

Contenidos Clase 15 de Mayo

Búsqueda de umbral auditivo por vía aérea : Instrucciones y condicionamiento del

paciente. Manipulación de controles del

audiómetro. Técnica descendente y criterio de

obtención de umbral.

MAYO Semana del

26 al 30

Contenidos Clase 22 de Mayo

Audiometría verbal : Instrucciones y condicionamiento del

paciente Manipulación de controles del

audiómetro

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Búsqueda de SDT con técnica ascendente

Búsqueda de SRT con técnica descendente

Búsqueda de UMD mediante 2 técnicas diferentes

JUNIO Semana del

2 al 6

Contenidos Clase 29 de Mayo

Búsqueda de umbral auditivo por vía ósea : Instrucciones y condicionamiento del

paciente. Manipulación de controles del

audiómetro. Técnica descendente y criterio de

obtención de umbral. Aplicación de enmascaramiento

contralateral.

JUNIO Semana del

9 al 13 

EVALUACIÓN PRÁCTICA N° 2 Vía aérea, logoaudiometría, vía ósea

JUNIO Semana del

16 al 20

Contenidos Clase 5 de Junio

Pruebas especiales supraliminares I : LDL – SISI – ABLB Instrucciones y condicionamiento del

paciente. Manipulación de controles del

audiómetro.

JUNIO Semana del

23 al 27

Contenidos Clase 12 de Junio

Pruebas especiales supraliminares II : IWA – TDTT – STAT. Instrucciones y condicionamiento del

paciente. Manipulación de controles del

audiómetro. JUNIO – JULIO

Semana del 31 al 4 

EVALUACIÓN PRÁCTICA N° 3 Pruebas supraliminares

            

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Gráficos y Tablas Laboratorio de Audiología I Campus San Felipe – 2014

                        

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Actividades Prácticas Laboratorio de Audiología I Campus San Felipe – 2014

                      

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Actividades para Laboratorio N° 1 Semana del 24 al 28 de Marzo de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que realice un análisis crítico del video de apoyo acerca de la anatomía de hueso temporal. Que identifique los distintos puntos anatómicos propios del hueso temporal.

Que reconozca las distintas estructuras que forman parte del sistema auditivo periférico.

Que sintetice la información obtenida en una guía de aprendizaje sobre el tema.

Que integre información acerca de la anatomía del sistema auditivo periférico. Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :

 

a) Presentación de Video :

El video “Anatomía de hueso temporal” es un material especialmente diseñado que muestra los puntos anatómicos específicos del hueso temporal y cápsula ótica, junto a sus relaciones de vecindad importantes para el sistema auditivo.

La presentación cuenta con una narración de audio por lo que el docente debe solicitar parlantes para el computador.

El video completo tiene una duración de 8 minutos y 34 segundos.

Observa y escucha la presentación y completa las ideas en la guía de aprendizaje

mientras se avanza en la presentación.  

Una vez finalizado el video, discute tus impresiones con tus compañeros y con el profesor y consigna o corrige tus observaciones.

 

b) Desarrollo de la Guía de Aprendizaje con apoyo de la presentación en MS Powerpoint© “Sistema auditivo periférico” :

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Actividades para Laboratorio N° 2 Semana del 31 de Marzo al 4 de Abril de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que identifique los distintos puntos anatómicos de la vía auditiva aferente y eferente.

Que reconozca las distintas funciones del sistema auditivo central.

Que sintetice la información obtenida en una guía de aprendizaje sobre el tema.

Que integre información acerca del sistema auditivo periférico. Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :

a) Reforzamiento de nomenclatura de morfología :

Recordemos algunos términos básicos de morfología que hacen alusión a la vista y planos de cortes que podemos realizar en el sistema nervioso central. Estos son :

Vista ventral : hacia el vientre, frontal o vista anterior.

Vista dorsal : hacia la espalda o vista posterior.

Vista rostral : hacia la cabeza, rostro o vista superior.

Vista caudal : hacia los pies o vista inferior.

Planos coronal, sagital y transversal, los que se muestran en la siguiente figura :

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b) Desarrollo de la Guía de Aprendizaje con apoyo de la presentación en MS Powerpoint© “Sistema auditivo central” :

        

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Actividades para Laboratorio N° 3 Semana del 14 al 18 de Abril de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que integre los conceptos de decibel y Hertz como unidades de medición acústica. Que maneje controles básicos del sonómetro JTS-1357 Digital Sound Level Meter.

Que cuantifique los niveles de presión sonora de diversas fuentes y en distintos contextos.

Que conozca el programa de análisis acústico MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins

Technology©

Que realice un análisis temporal y espectral de diversas fuentes y en distintos contextos. Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :

 

a) Conceptos previos para la primera parte de la actividad :

El profesor, tras la entrega de la correspondiente guía de aprendizaje, mediará una lluvia de ideas de los estudiantes con el fin de establecer definiciones importantes de conceptos necesarios para las actividades. Este proceso debe ser rápido pues este contenido ya fue evaluado en el control de entrada.

Definición de dB :es una unidad de medición de la intensidad sonora.

Definición de dB SPL (dB sound pressure level) : unidad física y objetiva de medición de la intensidad sonora y que tiene como referente 0,0002 dinas/cm2 para la frecuencia 1000 Hz. Esta es la mínima energía sonora perceptible en esa frecuencia.

Definición de dB HL (dB hearing level) : unidad fisiológica y subjetiva de medición de la

sensación sonora y que tiene como referente el promedio de audición de un grupo de sujetos jóvenes normoyentes.

Definición de dB SL (dB supra limen) : unidad subjetiva de medición de la sensación

sonora por encima del mínimo audible. Su referencia es la cantidad de decibeles HL por encima del umbral auditivo.

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Definición de sonómetro : equipamiento electroacústico que tiene por finalidad cuantificar los niveles de presión sonora tanto de fuentes específicas o únicas como de ambientes acústicos.

Unidades de medición utilizadas por el sonómetro :

I. dB A “ponderado” : usa filtro para homologar el nivel de presión

sonora al procesamiento no lineal que realiza la cóclea por frecuencia. Usado en mediciones ambientales y asociado a audición humana para bajas y medianas intensidades.

II. dB C “ponderado” : mide la energía física del sonido, con un

procesamiento lineal, pensado para realizar mediciones de sonidos de alta intensidad, por sobre los 80 dB.

 

b) Componentes y uso del sonómetro :

A continuación se muestran y describen los controles del equipo JTS-1357 Digital Sound Level Meter que el docente deberá mostrar a los estudiantes y que se utilizarán para esta actividad. También se demuestra una vista de la pantalla del equipo.

Micrófono

Capuchón cubre micrófono para medición ambiental

Encendido – Apagado

Pantalla

Memoriza por segundos peak máximo de SPL alcanzado

Selector de ponderación : dB “A” ó dB “C”

Selector de escala : 30-80, 50-100, 60-110, 80-130 dB

Selector de velocidad de medición : “Fast” ó “Slow”.

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Para mediciones en recinto cerrado no es necesario utilizar el capuchón. Se debe apuntar el micrófono directo a la fuente sonora.

Para mediciones de ruido ambiente en espacios abiertos se necesita del capuchón cubre

micrófono para evitar que el ruido que genera, por ejemplo el viento, interfiera en la medición.

Dependiendo de la fuente sonora se debe programar el equipo, escogiendo la unidad

ponderada de dB, el rango de medición aproximado y los filtros necesarios (velocidad, máx, etc.).

Con respecto al filtro de velocidad, usaremos velocidad lenta cuando el SPL sea

altamente fluctuante. Usaremos velocidad rápida para observar SPL en fuentes fijas contínuas no fluctuantes.

c) Medición de nivel de presión sonora (SPL) en dB “A” ponderado :

El profesor instruirá a los estudiantes para realizar las actividades de medición de nivel de presión sonora que se detallan en la guía de aprendizaje.

Se dará un tiempo para que los estudiantes realicen las actividades tanto en recinto como

en exterior y posterior a ello se analizarán los resultados.

El profesor debe modelar al estudiante durante la actividad.

Indicador de pantalla : velocidad de medición

Indicador de pantalla : valor mínimo de escala

Indicador de pantalla : valor máximo de escala

Indicador de pantalla : valor de medición

Indicador de pantalla : ponderación de dB

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d) Conceptos previos para la segunda parte de la actividad :

Unidad física de medición de la frecuencia : vibraciones dobles/segundo (vd/s) ó ciclos/segundo (cps).

Unidad fisiológica de medición de la frecuencia : octava o Hertz

Tono puro : estímulo conformado por una frecuencia específica. Espectro frecuencial : rango o conjunto de frecuencias que conforman un sonido

complejo.

e) Uso del programa de análisis acústico MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins Technology© :

El programa será manejado durante la actividad exclusivamente por el profesor, por lo que las instrucciones que a continuación se entregan no es necesario entregarlas a los estudiantes.

El programa MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins Technology© es un software

utilizado para realizar análisis frecuencial (frecuencia específica), análisis espectral (múltiples frecuencias), análisis temporal (osciloscopio) y de presión sonora en dB.

Para el análisis frecuencial o espectral, el rango de cobertura del software abarca desde

10 a 23000 Hz (0.01 a 20 KHz). El programa MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins Technology© permite realizar

mediciones tanto en “tiempo real” como el análisis “post-grabación” de un archivo de audio almacenado en el computador.

A continuación se describen los procedimientos para programar el software y realizar el

análisis en “tiempo real” :

En la opción INSTRUMENT, al costado izquierdo de la pantalla, seleccionar RUN, OSCILOSCOPE Y SPECTRUM ANALYZER. En esta modalidad aparecerá la gráfica de espectro frecuencial, de análisis temporal y de control de encendido o apagado del audio.

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Luego, vaya a la opción WINDOW y seleccione TILE VERTICALLY. De esta manera ajustará la pantalla del computador para ver en paralelo las ventanas de análisis espectral y de análisis temporal.

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Ahora, haga click con el botón derecho del mouse sobre la ventana SPECTRUM ANALYZER y seleccione la opción SPECTRUM ANALYZER Y SCALE e ingrese a dicha ventana de programación.

Seleccione la opción “dB” en la columna ABSOLUTE MODE y acepte con OK.

Seleccione la opción “dB” en la columna ABSOLUTE MODE y acepte con OK.

Conecte un micrófono a su computador. Ahora está listo para realizar análisis en tiempo real, dando play a la medición presionando el

círculo verde al costado superior izquierdo de la pantalla. Si desea finalizar la toma de muestra debe volver a presionar dicho círculo, en cuyo caso se tornará de color rojo.

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Puede observar simultáneamente el procesamiento del estímulo sonoro tanto a nivel temporal

como espectral. Con respecto a este último, para delimitar más exactamente la frecuencia del estímulo tiene dos opciones. En la primera, esta aparece automáticamente en color azul y rojo etiquetada como PEACK FREQUENCY o, en una segunda opción, puede presionar con el botón izquierdo del mouse sobre el peak frecuencial y aparecerá en color rosa la sigla F que representa la frecuencia y además la intensidad en dB.

Para el análisis “post-proceso” los procedimientos son similares. Debe estar seguro de

dejar en rojo el botón de toma de muestra del costado izquierdo de la pantalla para detener el análisis en tiempo real. Luego de ello vaya a FILE y seleccione la carpeta y el archivo de audiuo a post-procesar. Ponga en marcha con ACEPTAR y aparecerá de inmediato el análisis del archivo de audio., como se aprecia en la pantalla siguiente :

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f) Medición de frecuencia y espectro frecuencial con programa MULTI-INSTRUMENT PRO 3.3 de Virtins Technology© :

El profesor instruirá a los estudiantes para realizar las actividades de medición de frecuencia y espectro frecuencial que se detallan en la guía de aprendizaje.

En esta oportunidad será el docente quien realice las mediciones, con apoyo de los

estudiantes.

Tras cada medición, los estudiantes deben consignar sus observaciones en la guía de aprendizaje y el profesor irá modelando el análisis durante la actividad.

A continuación se adjunta la guía de aprendizaje a utilizar durante la actividad.

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Actividades para Laboratorio N° 4 Semana del 21 al 25 de Abril de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que reconozca los componentes de la cabina audiométrica.

Que diferencie los conceptos de sonoaislación y sonoamortiguación.

Que domine el manejo de los controles de la cabina audiométrica.

Que reconozca los componentes del audiómetro.

Que reconozca y maneje los controles principales del audiómetro.

Que reconozca los colores utilizados en audiometría.

Que diferencie los símbolos utilizados en audiometría.

Que se familiarice con la gráfica y consignación de resultados audiométricos. Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Es importante un bajo nivel de ruido de fondo durante las evaluaciones auditivas pues, de lo contrario, este interfiere en los resultados obtenidos, empeorando falsamente la audición del paciente. Dado el carácter médico-legal que tiene una audiometría esto es muy importante.

b) Utilidad de la sonoaislación : impedir el paso de sonidos y ruidos externos hacia el interior de la

cabina. Para ello, los componentes externos de la cabina deben tener un alto coeficiente de reflexión.

c) Utilidad de la sonoamortiguación : anular o atenuar al máximo el fenómeno de reflexión o

múltiples reflexiones del sonido (reverberancia) al interior de la cabina. Para ello, los materiales utilizados en el interior deben tener un bajo coeficiente de reflexión y un alto coeficiente de absorción.

d) Componentes de la cabina audiométrica :

Paneles aislantes. Puerta.

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Sellos de goma. Ventana y altura de ventana. Luz y su control. Sistema de inyección y extracción de aire silente y su control. Panel de conexiones internas y externas. Piso flotante. Sistema eléctrico (fuente de alimentación). Cables de conexión al audiómetro. Micrófono de retorno.

e) Componentes externos del audiómetro :

Chasis. Pantalla. Panel de controles. Impresora. Parlante lateral de retorno. Transductor aéreo. Transductor óseo. Botón de respuesta del paciente. Micrófono.

f) Componentes internos del audiómetro :

Oscilador o control de frecuencias : cambia la frecuencia en un rango de 125 a 8000 Hz para la audiometría convencional y de 9000 a 20000 Hz para la audiometría de alta frecuencia extendida.

Amplificador : aporta el tono o estímulo seleccionado con la intensidad sonora requerida.

Atenuador : control de volumen variable, entre -10 a 120 dB HL, generalmente en pasos de 5 dB, aunque este parámetro en algunos audiómetros puede ser modificado.

 

g) Selectores del audiómetro :

Selectores de funciones.  

Selectores de modo de estímulo. 

a) Off o estímulo normal. b) Warble o tono modulado en frecuencia. c) Pulsing o tono pulsado. d) Pulsing/Warble o tono pulsado modulado en frecuencia.

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h) Controles de operación del audiómetro :

Control de frecuencia. Control de intensidad. Control de estimulación. Control de masking. Control de reversa del estímulo. Control de rango extendido. Control talkover de comunicación con interior de cabina. Control de cambio de oído.

 

i) Controles de feedback :

Vu meter en modo LED para retroalimentación de la intensidad vocal del examinador. Luz indicadora de la respuesta del paciente. Luz indicadora de la salida del estímulo.

 

j) Lectura básica de la pantalla del audiómetro :

Audiograma izquierdo y derecho con indicación de oído (en inglés). Cursor. Intensidad. Frecuencia.

k) Esquema del chasis del audiómetro marca Madsen, modelo Orbiter 922 versión 2, Dinamarca :

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l) Simbología y colores utilizados en audiometría :

Rojo representa el oído derecho y azul el oído izquierdo.

Los símbolos básicos fueron creados por Edmund P. Fowler en la década de los años 20’s y se muestran en la siguiente imagen :

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La simbología internacional propuesta por la Asociación Americana de Habla, Lenguaje

y Audición ASHA se muestran en la siguiente tabla :

 

  

 

Existen diversos modelos de audiograma en uso internacionalmente, cada uno con más o menos sectores para consignación de la información. Sin embargo, la gráfica tipo americana recomendada por la ASHA es la más utilizada.

En ella se especifica el eje de las ordenadas las intensidades en dB HL y en el eje de las abscisas la frecuencia en Hz. Debe incluir también un espacio en donde claramente se consignen los promedios de audición, tanto para el estudio por vía aérea como por vía ósea.

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La ASHA también recomienda que el audiograma especifique los símbolos utilizados,

con sus claves correspondientes para una fácil interpretación por el público general, sin embargo esta recomendación no es universalmente aceptada.

  

    

m) Revisión de casos :

Revisa los casos que el profesor te entregará. Identifica la simbología, líneas y colores. Luego intenta identificar si los exámenes son normales o patológicos.

Dentro del set entregado, intenta identificar una situación normoyente, una hipoacusia

de conducción, una hipoacusia mixta y una hipoacusia sensorio-neural.

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Actividades para Laboratorio N° 5 Semana del 5 al 9 de Mayo de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que comprenda la utilidad de la acumetría instrumental en el proceso de evaluación audiológica.

Que comprenda el fenómeno de transmisión ósea en campo cercano a la cóclea.

Que maneje y aplique procedimientos para realización de pruebas clásicas de Weber y Rinne.

Que consigne e interprete los diferentes hallazgos obtenidos en las pruebas de Weber y Rinne.

Que comprenda el fenómeno de transmisión ósea en campo alejado de la cóclea mediante la prueba de Bornnier.

Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Concepto de acumetría : técnica que permite obtener información cualitativa sobre la audición de un sujeto. Las técnicas de acumetría no permiten, por sí solas, formular un diagnóstico; por ello solo pueden ser consideradas como orientadoras y deben ser utilizadas para corroborar los resultados obtenidos en otras evaluaciones como la audiometría. Existen 2 tipos de acumetría :

Acumetría fónica Acumetría instrumental.

b) Objetivos de la acumetría instrumental :

Corroborar hallazgos encontrados en la audiometría. Descartar la presencia de hipoacusia y asimetrías en umbrales auditivos. Descartar presencia de hipoacusia de conducción.

c) Conducción ósea en campo cercano y alejado de la cóclea :

Todo cuerpo vibrante que se apoye en cualquier punto óseo del cuerpo, inevitablemente

tendrá repercusión en los líquidos del oído interno.

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“La respuesta coclear es la misma para sonidos conducidos por vía aérea u ósea, no siendo posible distinguir en la membrana basilar la manera como fueron conducidos” (Von Békésy, citado por Tonndorf, 1962).

d) Efectos no auditivos de la conducción ósea :

Frente a la conducción por vía ósea, también se genera estimulación de sensores táctiles

de la piel, produciéndose una sensación no auditiva de tipo vibratoria que ocurre principalmente frente a frecuencias graves, de 500 Hz o inferiores.

e) El diapasón :

Instrumento que consta de una base o mango y dos ramas, todas construidas en base a acero o aleación de magnesio. Aunque los diapasones de aleación de magnesio son más livianos que los de acero, ambos tienen la misma efectividad al momento de evaluar a un paciente.

Cuando las ramas son puestas en vibración, por fenómeno de resonancia son capaces de generar tonos puros.

Existe en el mercado el llamado Set de Hartmann, el que consta de 6 diapasones que cubren las frecuencias que van entre los tonos puros 128 y 4096 Hz.

f) Modo de sostén y estimulación del diapasón :

Debe ser sostenido directamente desde la base, evitando en todo momento el tocar las ramas pues de lo contrario el sonido se extinguirá y el paciente no alcanzará a percibir el estímulo tonal.

El modo correcto de vibración se genera al golpear suavemente el diapasón con una superficie blanda, que puede ser la mano, brazo o una placa de goma blanda. De esta manera se evita que el tono generado se acompañe de armónicos que puedan contaminar al tono puro, generen confusión en el paciente y nos induzcan a error diagnóstico.

g) Consideraciones generales válidas para cualquier prueba con diapasones :

Pese a que algunos clínicos recomiendan utilizar el diapasón de la frecuencia en la cual

queramos corroborar una lesión, hay que tener en cuenta que no todos los diapasones tienen el mismo tiempo de resonancia y algunos generan efectos no deseados de percepción vibrotactil.

Los diapasones extremadamente graves provocan una vibración del cráneo en masa y el paciente responde a esta en vez de al estímulo sonoro.

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En acero, el diapasón más útil es el de 512 Hz pues tiene mayor tiempo de resonancia y presentan claras respuestas a menor gap ósteo-aéreo. En aleación de magnesio, el diapasón de 256 Hz es el que tiene mayor tiempo de resonancia.

Para obtener una buena producción del tono puro se recomienda golpear el tercio medio

o tercio distal de las ramas del diapasón contra zonas blandas de la muñeca o brazo del examinador.

El paciente debe estar siempre quieto, con cabeza y cuello inmóvil, para evitar que la

percepción sonora se modifique.

El paciente debe estar sin cintillos para el pelo (metálicos o plásticos), lentes, audífonos y tapones de oído. Esto entorpece la conducción del sonido.

h) Prueba clásica de Weber :

La prueba de Weber (Ernest Heinrich Weber, 1834) es una prueba biaural que estudia

la audición por vía ósea en ambos oídos simultáneamente, dado que al colocar el diapasón en los huesos del cráneo, en cualquier punto, hará que la estimulación vibratoria-sonora impacte ambas cócleas al mismo tiempo.

Se dan las siguientes instrucciones : “…Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me

diga si lo escucha en un oído en particular, en ambos, en la cabeza, arriba, al frente o detrás… “

Los puntos de colocación del diapasón pueden ser los siguientes : frente, vértex (línea

divisoria entre raíz del pelo y frente), hueso nasal, centro del cráneo, incisivos superiores. El punto más usado es frente.

Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario

según su nivel cultural. Poner en vibración el diapasón seleccionado y asegurarnos que el tono puro generado

es suficientemente perceptible.

Apoyar inmediatamente el diapasón firmemente en el punto seleccionado del paciente (preferentemente hueso nasal o frente). Si se utilizan estos puntos o los incisivos, debemos cerciorarnos que las ramas queden en posición horizontal.

Preguntar al paciente : a) si percibe el sonido, y b) en qué punto lo percibe. Consignar los resultados, utilizando la simbología de flechas con los colores

correspondientes a cada oído, como se muestra en las imágenes más adelante. Para el análisis existen 2 respuestas posibles : a) que no lateralice y b) que lateralice a

un oído.

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No lateraliza : cuando el paciente escucha el sonido en ambos oídos, en el centro del

cráneo, en frente o detrás, manteniendo la línea media. Esto se da en pacientes con audición normal o en hipoacusias bilaterales simétricas.

Lateraliza al oído mejor o menos hipoacúsico : esto ocurre cuando el paciente presenta

una hipoacusia sensorio-neural unilateral o bilateral asimétrica.

Lateraliza al oído peor o más hipoacúsico : esto ocurre cuando el paciente presenta una hipoacusia de conducción unilateral. En los casos de hipoacusia de conducción bilateral asimétrica, el diapasón lateralizará al oído con mayor hipoacusia. Esto último se justificaría dado que existiría en el oído afectado un impedimento para la conducción aérea normal del sonido a través del oído externo y medio y, puesto que el oído normal o mejor se encontraría enmascarado por el ruido ambiente, el sonido del diapasón pasaría directamente a ambas cócleas, siendo mejor escuchado en aquel oído que no está influenciado por la percepción de sonidos ambientales.

Para el caso de hipoacusias mixtas y pese a existir un descenso en la audición por vía ósea, el diapasón lateralizará, generalmente, al peor oído debido a la presencia de gap ósteo-aéreo, siempre y cuando exista reserva coclear suficiente para la percepción del tono.

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i) Prueba clásica de Rinne :

La prueba de Rinne (Heinrich Adolf Rinne, 1855) es una prueba monoaural, vale decir

estudia cada oído por separado. Busca comparar la audición por vía aérea v/s vía ósea. En caso de existir gap ósteo-aéreo igual o superior a 15 dB el paciente tendrá la percepción de percibir el sonido del diapasón en forma más intensa y con mayor duración.

Se deben dar las siguientes instrucciones al paciente :“ …Usted va a escuchar un sonido

en un oído primero. Quiero que me diga donde lo percibe más fuerte, por delante del oído o por detrás …“

Con respecto a la colocación del diapasón, para el estudio de la audición por vía aérea

las ramas se deben ubicar paralelas al plano frontal del cráneo del paciente y a 3 cm del trago aproximadamente. Para el estudio de la vía ósea, la base o mango se debe apoyar fuertemente sobre el “área perforata” de la apófisis mastoides, lo más próximo al borde póstero-superior del conducto auditivo externo.

Se deben dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario según su nivel cultural.

Poner en vibración el diapasón seleccionado, asegurándonos que el tono puro generado es suficientemente perceptible.

 

Para el estudio de la audición por vía aérea se debe aproximar una de las ramas del diapasón muy cerca del oído a estudiar, sin llegar a contactarlo y preguntar al paciente si percibe el sonido.

Para el estudio de la audición por vía ósea, y rápidamente luego del punto anterior

(utilizando el mismo estímulo vibratorio antes de que el sonido se agote), se debe apoyar la base del diapasón en la apófisis mastoides del oído estudiado y preguntar al paciente si percibe el sonido.

Se solicita al paciente que compare en cuál de las dos posiciones tuvo mayor percepción

sonora y se consigna el resultado utilizando símbolos (+) ó (-), como se muestra en las imágenes más adelante.

Para el análisis existen 3 posibles respuestas; Rinne positivo, Rinne negativo y Falso

Rinne negativo.

Rinne positivo : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasón por vía aérea que por vía ósea. Esto ocurre cuando existe audición normal o hipoacusia sensorio-neural para ese oído. En otras palabras, toda vez que no exista daño en el oído medio.

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Rinne negativo : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasón por vía

ósea que por vía aérea. Esto ocurre cuando existe gap ósteo-aéreo mayor a 15 dB, en la frecuencia estudiada o hipoacusia de conducción del oído investigado.

Falso Rinne negativo : se produce en casos en que hay una hipoacusia sensorio-neural

unilateral severa a profunda o una anacusia unilateral con audición normal o hipoacusia leve del otro oído. Esto se justifica dado que al colocar el diapasón en el oído anacúsico, por vía aérea no escuchará debido a la pérdida auditiva. Sin embargo, al colocar el diapasón por vía ósea se comportará como un Rinne Negativo, vale decir, el sonido será percibido. El fenómeno antes mencionado se debe a que en realidad es la cóclea sana la que está percibiendo el sonido del diapasón por vía ósea y no el oído estudiado o anacúsico. De allí este fenómeno toma el nombre de Falso Rinne Negativo.

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j) Conducción ósea de campo lejano – Experimento de Bornnier :

Esta prueba, ya en desuso en la clínica audiológica, es bastante interesante pues permite

estudiar y comprender el fenómeno de la audición por vía ósea en puntos alejados del oído. Para ello se utiliza el diapasón de frecuencia 256 Hz, el que luego de ser puesto en vibración se apoya en puntos como : a) clavícula, b) codo, c) rodilla o, d) vértebras cervicales.

Las instrucciones que se deben dar al sujeto de estudio son las siguientes :“ …Usted va

a escuchar un sonido en un oído primero. Quiero que me diga si lo percibe. Luego taparé su oído y veremos si aún lo percibe… “

Los puntos de colocación del diapasón pueden ser : clavícula, codo, rodilla o vértebras

cervicales. Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario

según su nivel cultural.

Poner en vibración el diapasón seleccionado. Debemos asegurarnos que el tono puro generado es suficientemente perceptible.

Apoyar firmemente la base del diapasón en alguno de los puntos señalados

anteriormente. Preguntar al paciente si percibe el sonido y consignar los resultados.

Para esta experiencia y dado que los estudiantes son normoyentes, se realizará una

modificación en la prueba trabajando al interior de la cámara audiométrica, con el estudiante con su codo descubierto y con el dedo índice del mismo brazo ocluyendo el CAE del oído del mismo lado. El diapasón se apoyará en el codo. Con ello, al estar provocando una hipoacusia de conducción, los estudiantes vivenciarán la transmisión ósea desde un punto alejado de la cóclea, pues la vibración deberá viajar a través del codo, húmero, clávicula, parrilla costal y esternón, vértebras cervicales, base del cráneo para llegar finalmente al peñasco y a la cóclea.

En el caso de los normoyentes o pacientes con hipoacusias sensorio-neurales el

diapasón no será percibido. Si un paciente percibe el sonido del diapasón en uno o ambos oídos lo más probable es que posea una hipoacusia de conducción.

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Ahora practica con tus compañeros !!

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Actividades para Laboratorio N° 6 Semana del 12 al 16 de Mayo de 2014

    

    

  

Evaluación Práctica N° 1 Sonometría, Audiómetro, Simbología, Diapasones

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Actividades para Laboratorio N° 7 Semana del 19 al 23 de Mayo de 2014

 Objetivos a cumplir por el estudiante

Que maneje el posicionamiento del paciente y la colocación de los accesorios para la audiometría por vía aérea.

Que instruya y condicione al paciente para el examen audiométrico por vía aérea.

Que aplique la técnica de búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía aérea.

Que consigne los resultados en el audiograma, calculando el índice Kindney (PTP) para la vía aérea.

Que clasifique el grado de pérdida auditiva según índice de Kindney. Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Preparación y posicionamiento del paciente :

Tras la otoscopía de control obligatoria, idealmente se ubica al paciente de perfil, evitando la visión directa de las manos y cara del examinador. Nunca de espaldas al examinador.

Solicitar el retiro de lentes y cintillos rígidos del pelo. Lo mismo en el caso de aros muy prominentes.

b) Instrucciones y condicionamiento :

Las instrucciones deben ser dadas de acuerdo al nivel cultural del paciente, adaptando estas a cada paciente en particular. Estas se entregan antes de colocar los accesorios.

“….Usted va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche un sonido debe apretar y soltar el botón de inmediato. Tiene que avisarme todos los sonidos que escuche, incluso si suenan muy despacio….”

De preferencia usar un solo botón y no pasar ambos para no confundir al paciente.

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En caso de dificultades con el uso del (los) botón(es), solicitar que levante y baje la mano cada vez que escuche el sonido.

c) Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía aérea :

Con técnica descendente y estímulos de duración de 1 a 2 segundos.

Comenzar estimulando1 vez a intensidad audible (40 dB en promedio) y en la frecuencia 1000 Hz pues esta es la frecuencia de mejor audibilidad por la cóclea. Esperar la respuesta del paciente.

Si no responde a la intensidad de partida aumentar de 20 en 20 dB hasta que responda,

es decir, hasta encontrar el punto de partida.

Una vez encontrado el punto de partida, comenzar a estimular y tras cada respuesta ir disminuyendo de 10 en 10 dB la intensidad hasta el punto en que el paciente no responda.

Cuando el paciente deja de responder, comenzar a aumentar la intensidad de 5 en 5 dB

hasta llegar al punto en el cual comience a responder nuevamente.

Encontrado este punto, se realiza un nuevo descenso de 10 dB y se estimula con incrementos de 5 dB hasta encontrar la respuesta. Finalmente y por tercera vez se realiza un nuevo descenso de 10 dB y se estimula con incrementos de 5 dB hasta volver a encontrar la respuesta. El umbral corresponderá al punto en el cual el paciente consistentemente responde tras 3 series de decrementos de 10 dB e incrementos de 5 dB o al responder consistentemente a 2 de 3 estímulos.

Consignar la respuesta en el audiograma con el color y símbolo correspondiente al oído estudiado.

Continuar luego con las frecuencias agudas o graves (a elección del examinador), pero

siempre respetando el orden, es decir, si decide continuar por las agudas el patrón a seguir será : 2000 – 3000 – 4000 – 6000 y 8000 Hz. Si continúa por las graves el patrón será : 500 – 250 y 125 Hz.

Los símbolos deben ser claramente identificables. En caso de coincidencia en un mismo

eje, separarlos según el monigote de Fowler para lograr un efecto visual de orden; lo mismo con las líneas coincidentes.

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d) Cálculo del índice de Kindney por vía aérea :

El índice de Kindney es también conocido como PTP o promedio tonal puro o PTA (pure

tone average).

Para obtenerlo, se promedian los umbrales aéreos en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz y su resultado se consigna en el casillero correspondiente, en el audiograma, y con el color del oído estudiado.

El PTP debe ser expresado con un decimal y no debe ser aproximado a número entero.

e) Clasificación del grado de pérdida auditiva :

Existen muchas clasificaciones pero nos focalizaremos solo en la Clasificación Clínica recomendada por la ASHA (American Speech-Language & Hearing Association).

Para ello, basta con observar el índice de Kindney y ubicarlo en alguno de los rangos propuestos.

RANGO PTP AÉREOAudición normal 0 – 20 dBHipoacusia Leve 21 – 40 dBHipoacusia moderada 41 – 60 dBHipoacusia severa 61 – 80 dBHipoacusia profunda + 80 dB

Para el caso de la evaluación del adulto mayor, la Guía Clínica GES del Ministerio de

Salud de Chile permite extender el cálculo del promedio tonal puro incluyendo la frecuencia 4000 Hz. De esta manera se puede expresar de una manera más evidente la cuantía de la pérdida auditiva que en esta población afecta principalmente a las frecuencias agudas. A esto se le conoce informalmente como “PTP extendido”. También se establece una clasificación propia para esta población (sin referencia bibliográfica la que difiere de la antes presentada solo en el grado severo, el que se establece entre los 61 y 90 dB y en el grado profundo que se define con umbrales mayores a 90 dB.

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Ahora practica con tus compañeros !!

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Actividades para Laboratorio N° 8 Semana del 26 al 30 de Mayo de 2014

  

Objetivos a cumplir por el estudiante

Que maneje el posicionamiento del paciente y la colocación de los accesorios para la audiometría por vía aérea.

Que se familiarice con los materiales fonéticos empleados en la evaluación logoaudiométrica.

Que comprenda la importancia de la calibración del equipo para optimizar la sensibilidad del micrófono en las pruebas verbales.

Que instruya y condicione al paciente para el examen logoaudiométrico.

Que aplique las técnicas de búsqueda delos umbrales logoaudiométricos SDT, SRT, UMD y % de discriminación.

Que consigne los resultados obtenidos de la audiometría verbal en el audiograma.

Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los

contenidos.   

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Posicionamiento, preparación del paciente y accesorios requeridos :

El paciente se mantiene en la misma posición empleada para el estudio de la audición por vía aérea, con los auriculares puestos y el botón de respuesta en la mano.

Se requiere activar el sistema de retorno del audiómetro (micrófono interior de la cámara

y parlante externo del audiómetro) para, de esa manera, poder escuchar las respuestas que el paciente dará de forma verbal.

b) Materiales fonéticos empleados en logoaudiometría :

Es importante que todo material fonético a utilizar en logoaudiometría debe ser : fonéticamente balanceado según la zona geográfica en donde se aplicarán, ser familiares para el sujeto y ser acústicamente balanceados.

Para la logoaudiometría pueden emplearse listados de monosílabos, bisílabos o

polisílabos.

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Los monosílabos poseen una muy alta sensibilidad para la detección de desórdenes del

procesamiento auditivo; sin embargo, su baja redundancia extrínseca y poca carga de información hace que sean altamente complejos de discriminar y por ende es más probable que, incluso los normoyentes, cometan errores.

Los polisílabos poseen una muy baja sensibilidad para la detección de trastornos

auditivos dado que su alta redundancia extrínseca debido al mayor número de sílabas y fonemas hace que el sujeto, por un proceso de cierre auditivo, pueda completar los elementos que no haya alcanzado a percibir.

Los bisílabos presentan un balance entre sensibilidad y redundancia, siendo el material

de elección para una evaluación estándar audiométrica. En caso sospecha de desórdenes del procesamiento auditivo o frente a duda diagnóstica podemos recurrir a los monosílabos y, por otra parte, frente a grandes dificultades en la discriminación podremos utilizar las palabras polisilábicas.

c) Calibración de la sensibilidad del micrófono antes de las pruebas verbales :

Observar el indicador LED que muestra el feedback o Vu Meter Output mientras de habla a intensidad vocal normal :

Frente al estímulo vocal, idealmente este debe tener una salida centrada en 0 dB. En este caso el “0” significa balance, es decir, la intensidad programada de salida, por ejemplo 45 dB será efectivamente la que escuchará el paciente a través de los fonos.

En caso de no alcanzar el nivel de balance o “0 dB”, el estímulo vocal será escuchado con menor intensidad por el paciente, con lo cual empeorará su comprensión del habla por un problema de calibración.

En la modalidad de “Discriminación”, ir a LEVEL ADJ. (ajuste de niveles).Al ingresar a

esta modalidad el paciente no escucha al examinador. Realizar un dictado simple de palabras que no sean utilizadas para la evaluación de la

discriminación de la palabra observando, al mismo tiempo, el indicador LED del Vu Meter en la consola del equipo.

La voz utilizada para este testeo debe tener una intensidad conversacional y prosodia

monótona. Debemos recordar que estos mismos parámetros deben ser empleados en la evaluación del paciente.

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Idealmente, la voz debe fluctuar con una salida de 0 a -4 dB.

En caso de superar este rango de valores hacia (+), el estímulo vocal será escuchado más fuerte por el paciente, con la consecuente distorsión del sonido por saturación del micrófono. Frente a esto, el indicador LED se enciende en rojo.

Por ello deberá regular la sensibilidad del micrófono, disminuyéndola mientras dicta palabras para observar el momento en el cual la voz se estabiliza cercana al “0 dB” con un rango de tolerancia de hasta -4 dB. Esto se logra manteniendo presionada la tecla Micrófono y girando al mismo tiempo la perilla rotatoria que figura inmediatamente por debajo de la pantalla de micrófono.

En caso que la voz salga con una intensidad insuficiente, podremos verificar esto al

observar que el LED o barra luminosa no alcanza a llegar al rango entre -4 y 0 dB. Frente a esto, el estímulo vocal será escuchado más débil por el paciente.

Para dar mayor sensibilidad al micrófono deberá realizar el mismo procedimiento pero girando la perilla en sentido contrario.

Una vez regulada la sensibilidad del micrófono, escape o salga de esta función con EXIT

y volverá al test de discriminación.

d) Búsqueda del umbral de detección de la voz o SDT (speech detection threshold) :

El SDT es la mínima intensidad vocal que el paciente es capaz de percibir.

Se busca con técnica ascendente y en el oído de mejor audición.

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Las instrucciones deben ser dadas de acuerdo al nivel cultural del paciente, adaptando estas a cada paciente en particular.

“….Le voy a hablar y usted me va a escuchar por los fonos. Cuando crea estarme

escuchando, aunque no me entienda, me avisa apretando el botón (o levantando la mano) ...”

Programar la mínima intensidad de salida del micrófono (0 dB) y hablar al paciente

subiendo de 5 en 5 dB, lentamente, hasta que el paciente avise que cree estar escuchando.

Consignar esa intensidad como el SDT.

e) Búsqueda del umbral de reconocimiento de la palabra o SRT (speech reception threshold) :

El SRT es la mínima intensidad vocal a la cual el paciente reconoce o repite correctamente el 50% del material fonético entregado.

Se busca con técnica descendente.

Las instrucciones deben ser dadas de acuerdo al nivel cultural del paciente, adaptando

estas a cada paciente en particular. “….Ahora usted va a escuchar unas palabras y quiero que las repita ...” Programar una intensidad audible y cómoda para el paciente (40 dB o más según el

grado de hipoacusia, o PTP+30 dB) y comenzar a dictar de 1 en 1 palabra. Tras cada palabra correctamente repetida se debe disminuir la intensidad en 10 dB hasta que el paciente cometa el primer error.

En la intensidad a la cual el paciente comete el primer error se agregan 15 dB y se

comienza a dictar de 2 en 2 palabras, pero esta vez disminuyendo de 5 en 5 dB hasta que el paciente se equivoque en 1 de las 2 palabras (50%). Este punto será el SRT.

Si lo anterior no ocurre y no se encuentra el 50%, por ejemplo, pasa del 100% al 0%

(repite 2 buenas y al disminuir 5 dB repite 2 malas), el SRT será la mínima intensidad a la cual el paciente repitió correctamente las 2 palabras.

Consignar el SRT.

f) Búsqueda del umbral de máxima discriminación UMD y porcentaje de discriminación :

El UMD es la intensidad a la cual el paciente repite correctamente el 100% del material fonético dictado o el máximo de discriminación posible.

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Las instrucciones deben ser dadas de acuerdo al nivel cultural del paciente, adaptando estas a cada paciente en particular.

“….Nuevamente va a escuchar unas palabras y quiero que las repita ...”

Programar la intensidad SRT+30 dB.

Comenzar el dictado de 25 palabras y llevar conteo de errores. Cada palabra incorrectamente repetida debe ser registrada para re-testearla al final del dictado.

Si en el re-test el error persiste, se descuenta un 4% por cada error cometido.

Consignar el UMD y % de discriminación.

g) Método abreviado para el UMD :

Se programa PTP+30 dB y se realiza el dictado de 25 palabras.

Observación : una vez evaluado el SDT, SRT y UMD en el oído de mejor audición, continuar con el oído contralateral.

h) Prueba de Marx :

Se aplica en casos de hipoacusias sensorio-neurales severas a profundas o en caso de que no contemos con intensidad suficiente de salida por el micrófono para la logoaudiometría.

Se programa la máxima salida del micrófono.

Se procede a hablar al paciente.

Existen las siguientes posibilidades de respuesta :

Marx “0” : paciente no escucha voz del examinador.

Marx : a la máxima salida solo advierte presencia de voz.

Marx : a la máxima salida escucha pero no entiende.

Se debe especificar la máxima salida del audiómetro por micrófono. Por ejemplo :

A 100 dB escucha pero no entiende.

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i) Consignación de resultados :

Los datos obtenidos pueden ser consignados numéricamente en una tabla o gráficamente en un logoaudiograma.

Para esta actividad solo se ejercitará la consignación numérica en la siguiente tabla :

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

Los datos obtenidos pueden ser también graficados en un logoaudiograma, sin embargo, en nuestra realidad nacional este tipo de consignación prácticamente casi no se utiliza.

     

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Ahora practica con tus compañeros !!   

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

           

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Ahora practica con tus compañeros !!   

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 111 

 

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Ahora practica con tus compañeros !!   

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

112| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

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DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

         

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 113 

 

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DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

114| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

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DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 115 

 

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DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

116| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

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Ahora practica con tus compañeros !!   

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

S D T Umbral de Detección

de la Palabra

S R T Umbral Reconocimiento

de la palabra

U M D Umbral de Máxima

Discriminación % Masking

Oído Izquierdo dB HL dB HL dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL dB HL dB HL % dB HL

Material Fonético

   

          

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Actividades para Laboratorio N° 9 Semana del 2 al 6 de Junio de 2014

  

Objetivos a cumplir por el estudiante

Que maneje el posicionamiento del paciente y la colocación de los accesorios para la audiometría por vía ósea.

Que instruya y condicione al paciente para el examen audiométrico por vía ósea.

Que aplique la técnica de búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía ósea con enmascaramiento.

Que consigne los resultados en el audiograma, calculando el índice Kindney (PTP) para la vía

ósea.

Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los contenidos.

  

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :

 

a) Posicionamiento del paciente :

Idealmente con el paciente de perfil, evitando la visión directa de las manos y cara del examinador. Nunca de espaldas al examinador.

Solicitar el retiro de lentes y cintillos rígidos del pelo. Lo mismo en el caso de aros muy

prominentes.

Colocar el transductor óseo (vibrador) en la mastoides del oído a evaluar, teniendo la precaución de retirar el pelo de encima de la apófisis. Al lado opuesto debe quedar posicionada la lengüeta de sujeción del vibrador por delante del pabellón auricular, como se muestra en la figura :

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c) Instrucciones y condicionamiento :

Las instrucciones deben ser dadas de acuerdo al nivel cultural del paciente, adaptando estas a cada paciente en particular.

“….Usted va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche un sonido debe

apretar y soltar el botón de inmediato. Tiene que avisarme todos los sonidos que escuche, incluso si suenan muy despacio….”

De preferencia usar un solo botón y no pasar ambos para no confundir al

paciente.

En caso de dificultades con el uso del (los) botón(es), solicitar que levante y baje la mano cada vez que escuche el sonido.

d) Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía ósea sin enmascaramiento :

Comenzar por oído de mejor audición. Con técnica descendente y estímulos de duración de 1 a 2 segundos.

Comenzar estimulando una vez a intensidad audible (40 dB en promedio) y en la

frecuencia 1000 Hz pues esta es la frecuencia de mejor audibilidad por la cóclea. Esperar la respuesta del paciente.

Si no responde a la intensidad de partida aumentar de 20 en 20 dB hasta que responda, es decir, hasta encontrar el punto de partida.

Una vez encontrado el punto de partida, comenzar a estimular y tras cada respuesta ir disminuyendo de 10 en 10 dB la intensidad hasta el punto en que el paciente no responda.

Cuando el paciente deja de responder, comenzar a aumentar la intensidad de 5 en 5 dB

hasta llegar al punto en el cual comience a responder nuevamente.

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Encontrado este punto, se realiza un nuevo descenso de 10 dB y se estimula con

incrementos de 5 dB hasta encontrar la respuesta. Finalmente y por tercera vez se realiza un nuevo descenso de 10 dB y se estimula con incrementos de 5 dB hasta volver a encontrar la respuesta. El umbral corresponderá al punto en el cual el paciente consistentemente responde tras 3 series de decrementos de 10 dB e incrementos de 5 dB o al responder consistentemente a 2 de 3 estímulos.

Consignar la respuesta en el audiograma con el color y símbolo correspondiente al oído

estudiado.

Continuar luego con las frecuencias agudas o graves (a elección del examinador), pero siempre respetando el orden, es decir, si decide continuar por las agudas el patrón a seguir será : 2000 – 3000 y 4000 Hz. Si continúa por las graves el patrón será : 500 y 250 Hz.

e) Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía ósea con enmascaramiento de Hood :

Colocar el vibrador óseo en la mastoides del oído a estudiar.

Colocar el fono o transductor aéreo en el oído a enmascarar* como se muestra en la figura, teniendo la precaución de que el fono del oído a estudiar quede por delante del mismo oído para no provocar efecto de oclusión e hipoacusia de conducción. :

* Observación : tanto para el estudio de los umbrales aéreos como de los umbrales óseos, si es pertinente, el enmascaramiento contralateral se presenta siempre por vía aérea, es decir, por los fonos del audiómetro.

Comenzar búsqueda de umbral óseo en oído de peor audición, enmascarando el oído de mejor audición.

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Programar un nivel de ruido en el oído a enmascarar de 10 dB SL de la frecuencia a estudiar y ejecutar dicho ruido manteniéndolo constante presionando el control para tono contínuo.

Comenzar siempre por la frecuencia 1000 Hz.

Busque el umbral óseo del oído a estudiar con la técnica descendente.

Encontrado el umbral, realice un 1° incremento de 10 dB del nivel de enmascaramiento

y corrobore el umbral.

Si el umbral se mantiene, realice un 2° incremento de 10 dB del nivel de enmascaramiento y corrobore el umbral.

Si el umbral se mantiene, realice un 3° incremento de 10 dB del nivel de

enmascaramiento y corrobore el umbral.

Si el umbral auditivo se mantiene estable tras los 3 incrementos de 10 dB de ruido enmascarante en el oído contralateral, es el umbral óseo verdadero**.

Consignar la respuesta en el audiograma con el color y símbolo correspondiente al oído

estudiado. Recuerde interrumpir el nivel de ruido para evitar incomodidad del paciente.

Continuar luego con las frecuencias agudas o graves (a elección del examinador), pero siempre respetando el orden, es decir, si decide continuar por las agudas el patrón a seguir será : 2000 – 3000 y 4000 Hz. Si continúa por las graves el patrón será : 500 y 250 Hz.

Si en alguno de los puntos de corroboración, el umbral óseo se desplaza, debe aumentar la intensidad del estímulo en 5 dB hasta que el paciente vuelva a escuchar; este será su nuevo umbral. Encontrado este nuevo umbral, nuevamente se realizan los 3 incrementos de 10 dB en el oído a enmascarar para corroborar que el umbral óseo es estable.

La técnica de enmascaramiento de Hood es útil tanto para la búsqueda de umbrales aéreos como óseos y se considera una técnica de enmascaramiento contralateral.

f) Cálculo del índice de Kindney por vía ósea :

También conocido como PTP o promedio tonal puro. Se promediarán los umbrales óseos en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

Consignar en el casillero correspondiente, en el audiograma, y con el color del oído

estudiado.

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Las consideraciones acerca del PTP extendido para la evaluación del adulto mayor, y que se mencionaron en la actividad de evaluación por vía aérea, son igualmente válidas para la vía ósea.

g) Observación a los símbolos empleados y su interpretación :

para umbral aéreo evaluado en el oído derecho y con masking del oído izquierdo.

para umbral aéreo evaluado en el oído izquierdo y con masking del oído derecho.

para umbral óseo evaluado en el oído derecho y con masking del oído izquierdo.

para umbral óseo evaluado en el oído izquierdo y con masking del oído derecho.

Los umbrales óseos deben ser unidos con línea discontínua, tal como se demuestra en la gráfica inferior :

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Actividades para Laboratorio N° 10 Semana del 9 al 13 de Junio de 2014

    

    

  

Evaluación Práctica N° 2 Vía aérea, logoaudiometría, vía ósea enmascarada

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Actividades para Laboratorio N° 11 Semana del 16 al 20 de Junio de 2014

  

Objetivos a cumplir por el estudiante

Que instruya y condicione al paciente para la aplicación de pruebas especiales de topodiagnóstico para hipoacusias sensorio-neurales.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de búsqueda del

umbral de disconfort auditivo LDL.

Que aplique la técnica de búsqueda del umbral de disconfort auditivo LDL.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de sensibilidad a incrementos cortos de intensidad SISI.

Que aplique la prueba de sensibilidad a incrementos cortos de intensidad SISI.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de balance de sonoridad biaural alternada ABLB.

Que aplique la prueba de balance de sonoridad biaural alternada ABLB.

Que consigne los resultados en el audiograma.

Que analice los resultados y formule un diagnóstico diferencial.

Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los contenidos.

  

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Prueba LDL (loudness disconfort level) :

Es una prueba monoaural que se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

Permite obtener el umbral de disconfort o molestia auditiva.

Las instrucciones que se deben dar al paciente son : “Usted va a escuchar una serie de sonidos que van a ir aumentando en intensidad o volumen. Cuando estos le molesten o incomoden debe avisar presionando el botón o levantando la mano”.

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___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

Se comienza por el oído de mejor audición.

Seleccionar la frecuencia 500 Hz.

Estimular por vía aérea, con tono discontinuo, a intensidad umbral y aumentando de 5

en 5 dB la intensidad.

La prueba finaliza en cuanto el paciente manifiesta disconfort o al llegar al máximo de intensidad del audiómetro (con rango extendido).

Realizar el mismo procedimiento para la frecuencia 1000 Hz, luego 2000 y finalmente

4000 Hz, para continuar con el oído contralateral.

Para la consignación se utiliza el mismo audiograma y como símbolo un triángulo rectángulo con la base en la intensidad correspondiente y lateralidad según monigote de Fowler, tal como se aprecia en la imagen :

De no haber disconfort a la máxima intensidad del equipo se agrega una flecha según la imagen siguiente :

El análisis de las respuestas consiste en comparar el rango comprendido entre el umbral

auditivo aéreo y el umbral de molestia auditiva. Si este es inferior a 80 dB se confirma la presencia de reclutamiento y por ende una lesión de tipo coclear.

b) Prueba SISI (short- increment sensitivity index) :

Es una prueba monoaural que se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

Permite evaluar la sensibilidad del oído interno para detectar variaciones de intensidad de 1 dB.

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Las instrucciones al paciente son : “Usted va a escuchar un tono contínuo que cada cierto tiempo irá variando en volumen o intensidad. Cuando usted escuche esa variación presione el botón o levante la mano”.

Se selecciona la frecuencia 500 Hz.

Se selecciona la prueba SISI (esta prueba es automática).

Condicionar al paciente con incrementos de 5 dB, con el fin de que entienda la prueba.

Para ello enviar por vía aérea, con tono continuo, algunos incrementos de 5 dB seleccionados en la prueba SISI, a 20 dB sobre umbral.

Una vez estemos seguros que el paciente responde adecuadamente a la prueba,

programamos incrementos de 1 dB, a 20 dB sobre umbral y comenzamos la prueba.

Se envían 20 incrementos de 1 dB. Cada incremento detectado vale un 5% de respuesta de la prueba.

Si estamos frente a un paciente difícil de condicionar, podemos enviar 10 incrementos

de 1 dB, realizar pausa para re-condicionar con incrementos de 5 dB y luego retomar el test con los últimos 10 incrementos de 1 dB.

La prueba finaliza cuando se ha completado el envío de los 20 incrementos de 1 dB.

Realizar el mismo procedimiento para la frecuencia 1000 Hz, luego 2000 y finalmente

4000 Hz, para continuar con el oído contralateral.

Se anota el porcentaje de respuestas obtenidas en el casillero correspondiente y con el color del oído evaluado, como se muestra en la imagen siguiente :

La prueba considera como norma los siguientes resultados :

0 a 20% de respuesta : descarta lesión coclear.

25 a 65% de respuesta : respuesta dudosa, aplicar otra prueba.

70 a 100% de respuesta : confirma lesión coclear.

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c) Prueba ABLB (alternate binaural loudness balance) :

Es una prueba biaural que se realiza en hipoacusias unilaterales, en las frecuencias 500,

1000, 2000 y 4000 Hz. Se escoge solo una o máximo dos frecuencias para la aplicación.

Permite evaluar la equiparación de sonoridad que se produce a altas intensidades en las

hipoacusias sensorio-neurales.

Las instrucciones son las siguientes : “Usted va a escuchar sonidos en ambos oídos. En un oído serán débiles y en el otro un poco más fuertes. Cuando llegue a escucharlos al mismo volumen, avise apretando el botón o levantando la mano“.

Seleccionar la frecuencia a evaluar. Esta debe tener al menos 20 dB de diferencia entre

ambos oídos y no más de 60 dB, estando el umbral del oído mejor dentro de rangos normales.

Abrir los dos canales del audiómetro para tono puro. Si la prueba viene incorporada en

el equipo se debe activar con el control correspondiente.

Al oído sano lo llamaremos oído de referencia y al oído sordo el oído examinado.

Se programa en el oído de referencia 20 dB sobre su umbral aéreo, e intensidad umbral en el oído examinado.

Se dan cuatro estímulos, en forma alternada, entre un oído y otro, e intermitentes, de corta

duración, partiendo por el oído de referencia.

Se solicita al paciente que realice la equiparación de sonoridad de lo escuchado, vale decir, que avise cuando ambos sonidos sean percibidos a la misma intensidad o lo más cercano posible. Si esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en el oído examinado de 5 en 5 dB hasta lograrla, obteniéndose así la primera determinación.

Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del oído de referencia y se comienza nuevamente

a estimular desde la intensidad en la que quedó el oído examinado, con la misma metodología, solicitando cada vez la equiparación de sonoridad.

Finaliza la prueba cuando : a) se logra la equiparación de intensidades iguales o cercanas;

b) se llega al máximo de salida del audiómetro o, c) se llega al nivel de molestia auditiva.

Se anota en el mismo audiograma de la siguiente manera :

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d) Procedimiento paso a paso para la prueba ABLB :

Poner las marcas de referencia, partiendo a 20 dB SL de la frecuencia a estudiar y cada 20 dB en el audiograma y en el lado correspondiente al oído de referencia.

Programar 20 dB SL en el oído de referencia e intensidad umbral en el oído a examinar. Para el ejemplo, 40 dB HL en oído izquierdo y 40 dB HL en oído derecho.

Estimular alternadamente 4 veces (2 por cada oído) a las intensidades programadas y preguntar al paciente si los escucha iguales.

Si la respuesta es negativa, aumentar en 5 dB la intensidad del oído examinado, en este

caso el oído derecho, es decir a 45 dB HL y repetir el procedimiento pero sin modificar la intensidad del oído de referencia.

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Si aún no los escucha iguales aumentar la intensidad del oído examinado en 5 dB, es decir a 50 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no percibe iguales los estímulos, aumentar la intensidad del oído examinado en 5

dB, es decir a 55 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si el paciente ahora refiere escucharlos iguales o similares ha concluido la primera

determinación. En el lado correspondiente al oído de referencia se colocará el símbolo a la intensidad de equiparación de sonoridad, es decir a 55 dB HL y se unirán con el color del oído examinado como se muestra en la siguiente imagen :

Ahora, se debe aumentar en 20 dB la intensidad del oído de referencia, sin modificar la intensidad del oído examinado.

Estimular alternadamente 4 veces (2 por cada oído) a las intensidades programadas, es

decir a 60 dB HL en oído izquierdo y 55 dB HL en oído derecho, y preguntamos al paciente si los escucha iguales.

Si la respuesta es negativa, aumentar en 5 dB la intensidad del oído examinado, en este

caso el oído derecho, es decir a 60 dB HL y repetir el procedimiento pero sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no los escucha iguales aumentar la intensidad del oído examinado en 5 dB, es

decir a 65 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no percibe iguales los estímulos, aumentar la intensidad del oído examinado en 5

dB, es decir a 70 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

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Si el paciente ahora refiere escucharlos iguales o similares ha concluido la segunda

determinación. En el lado correspondiente al oído de referencia se colocará el símbolo a la intensidad de equiparación de sonoridad, es decir a 70 dB HL y se unirán con el color del oído examinado.

Ahora, se debe aumentar en 20 dB la intensidad del oído de referencia, sin modificar la intensidad del oído examinado.

Estimular alternadamente 4 veces (2 por cada oído) a las intensidades programadas, es decir a 80 dB HL en oído izquierdo y 70 dB HL en oído derecho, y preguntamos al paciente si los escucha iguales.

Si la respuesta es negativa, aumentar en 5 dB la intensidad del oído examinado, en este

caso el oído derecho, es decir a 75 dB HL y repetir el procedimiento pero sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no los escucha iguales aumentar la intensidad del oído examinado en 5 dB, es

decir a 80 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no percibe iguales los estímulos, aumentar la intensidad del oído examinado en 5

dB, es decir a 85 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si el paciente ahora refiere escucharlos iguales o similares ha concluido la tercera

determinación. En el lado correspondiente al oído de referencia se colocará el símbolo a la intensidad de equiparación de sonoridad, es decir a 85 dB HL y se unirán con el color del oído examinado.

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Ahora, se debe aumentar en 20 dB la intensidad del oído de referencia, sin modificar la intensidad del oído examinado.

Estimular alternadamente 4 veces (2 por cada oído) a las intensidades programadas, es decir a 100 dB HL en oído izquierdo y 85 dB HL en oído derecho, y preguntamos al paciente si los escucha iguales.

Si la respuesta es negativa, aumentar en 5 dB la intensidad del oído examinado, en este

caso el oído derecho, es decir a 90 dB HL y repetir el procedimiento pero sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no los escucha iguales aumentar la intensidad del oído examinado en 5 dB, es

decir a 95 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si aún no percibe iguales los estímulos, aumentar la intensidad del oído examinado en 5

dB, es decir a 100 dB HL y repetir el procedimiento sin modificar la intensidad del oído de referencia.

Si el paciente ahora refiere escucharlos iguales o similares ha concluido la cuarta

determinación. En el lado correspondiente al oído de referencia se colocará el símbolo a la intensidad de equiparación de sonoridad, es decir a 100 dB HL y se unirán con el color del oído examinado.

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En este caso, como ya se ha logrado la equiparación de sonoridad a 100 dB la prueba finaliza.

  

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Ahora practica con tus compañeros !!  

  

 

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Ahora practica con tus compañeros !!  

  

 

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Ahora practica con tus compañeros !!  

  

 

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Ahora practica con tus compañeros !!  

  

 

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Actividades para Laboratorio N° 12 Semana del 23 al 27 de Junio de 2014

  

Objetivos a cumplir por el estudiante

Que instruya y condicione al paciente para la aplicación de pruebas especiales de topodiagnóstico para hipoacusias sensorio-neurales.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de inversión del

Weber audiométrico IWA.

Que aplique la técnica de búsqueda de inversión del Weber audiométrico IWA.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de deterioro del umbral tonal de Carhart TTDT.

Que aplique la técnica de búsqueda del deterioro del umbral tonal de Carhart TTDT.

Que maneje los controles y programación del audiómetro para la prueba de adaptación supraumbral de Jerger & Jerger STAT.

Que aplique la prueba de adaptación supraumbral de Jerger & Jerger STAT.

Que consigne los resultados en el audiograma.

Que analice los resultados y formule un diagnóstico diferencial.

Que demuestre habilidades de trabajo en equipo que favorezcan el aprendizaje de los contenidos.

  

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES :  

a) Prueba IWA (inversión del Weber audiométrico) :

Es una prueba biaural y se aplica solo en HSN unilaterales, en una ó máximo dos frecuencias entre 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

Permite determinar presencia de reclutamiento y sobre-reclutamiento en base a la

inversión de la prueba de Weber estimulada a altas intensidades mediante el audiómetro.

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Las instrucciones son las siguientes : “Usted va a escuchar un sonido intermitente. Quiero que cada vez me vaya indicando por donde lo escucha. Puede ser en un oído, en el otro o ambos”.

Seleccionar una frecuencia entre 500 a 4000 Hz en donde existan 20 dB de diferencia entre el oído sano y el oído hipoacúsico.

Programar salida por vibrador óseo e intensidad umbral óseo del oído de mejor audición.

Estimular por vía ósea y preguntar al paciente por donde escucha el sonido.

Consignar en el audiograma.

Aumentar de 5 en 5 dB realizando el mismo procedimiento anterior y consignando en el

audiograma.

La prueba finaliza una vez encontrada la inversión del Weber o al llegar a la salida máxima del vibrador óseo.

Los resultados se consignan en el mismo audiograma y con el sistema de flechas empleado para la prueba de Weber, tal como se muestra en la siguiente imagen :

b) Prueba TTDT de Carhart (threshold tone decay test) :

Es una prueba monoaural y se aplica generalmente en el oído peor, en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

De preferencia en dos frecuencias (mejor y peor umbral aéreo ó 2 agudas).

Permite detectar adaptación auditiva patológica o deterioro tonal.

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Las instrucciones son las siguientes : “Usted va a escuchar un sonido que va a durar

mucho rato. Cuando lo empiece a escuchar presione el botón (o levante la mano) y suéltelo en cuanto lo deje de escuchar.” “Si nuevamente usted vuelve a escuchar el sonido presione el botón y suelte en cuanto deje de escuchar….así sucesivamente”.

Comenzar por la frecuencia de mejor audición.

Estimular por vía aérea, con tono continuo, a 5 dB SL durante 1 minuto.

Si el paciente deja de escuchar, aumentar en 5 dB el estímulo y comenzar a contabilizar el tiempo nuevamente hasta que el paciente escuche 1 minuto (guarde el tiempo transcurrido).

La prueba finaliza en cuanto el paciente logra escuchar el estímulo 1 minuto o hasta llegar al límite máximo de intensidad del audiómetro (con rango extendido).

Realizar el mismo procedimiento para la frecuencia de peor audición.

Se anota la cantidad de dB deteriorados en el casillero correspondiente y con el color del oído evaluado.

La cantidad de dB deteriorados es la diferencia entre la intensidad de inicio y la intensidad de término de la prueba, o, en su defecto, la cantidad de dB que se tuvo que aumentar hasta finalizar la prueba.

TTDT de Carhart

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Oído izquierdo - - - - Oído derecho - 0 dB - 40 dB

c) Cálculo de la velocidad de deterioro con los datos entrregados por la prueba TTDT :

Cuando la cantidad de dB deteriorados sea igual o superior a 30 dB se debe calcular la velocidad de deterioro.

Para ello necesita la cantidad de dB deteriorados y el tiempo total que duró la prueba (por ello hay que ir registrando el tiempo cada vez que suba 5 dB).

Primero pase todo el tiempo a segundos. Por ejemplo; si la prueba duró 2 minutos y 40

segundos, el tiempo es 160 segundos.

Luego multiplique la cantidad de dB deteriorados por 60 y divídalos por el tiempo total. De esa manera obtendrá la velocidad de deterioro.

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En 160 segundos = deteriora 40 dB En 60 segundos = deteriora X

Resultado : 15

Es decir, la velocidad de deterioro es de 15 dB/minuto.

Consigne este dato debajo del casillero de deterioro en el audiograma y con su unidad correspondiente.

d) Prueba STAT (supra-threshold adaptation test) :

Es una prueba monoaural y se aplica en el oído peor, siempre y cuando no haya reclutamiento.

Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz (se excluye 4000 Hz porque fisiológicamente los normoyentes deterioran en esta frecuencia a alta intensidad de estimulación).

De preferencia en las 3 frecuencias.

Permite detectar fatiga auditiva peri-estimulatoria.

Las instrucciones al paciente son las siguientes : “Usted va a escuchar un sonido que

va a durar mucho rato. Cuando lo empiece a escuchar presione el botón (o levante la mano) y suéltelo en cuanto lo deje de escuchar.”

Luego se selecciona la frecuencia 500 Hz.

Estimular por vía aérea el oído a evaluar, con tono continuo, a 110 dB HL durante 1

minuto y simultáneamente con 90 dB de ruido blanco contralateral.

La prueba finaliza : a) cuando el paciente escucha 1 minuto reloj el estímulo o, b) si deja de escucharlo antes del minuto.

Realizar el mismo procedimiento para la frecuencia 1000 Hz y luego 2000 Hz.

Si el paciente escuchó el estímulo 1 minuto reloj el resultado es negativo (-) y por ende no hay fatiga auditiva peri-estimulatoria.

Si el paciente deja de escuchar antes del minuto el resultado es positivo (+) y se

confirma lesión neural.

Se anota en el casillero correspondiente y con el color del oído evaluado.

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STAT

500 Hz 1000 Hz 2000 HzOído izquierdo (-) (+) (+)Oído derecho - - -

Se debe tener la precaución de controlar que el paciente avise acerca del tono percibido

y no el ruido, por lo tanto se recomienda comenzar enviando el ruido en primer lugar y con un ligero desfase de segundos el tono. Si el paciente avisa al momento de encender el ruido se debe volver a condicionar.

La misma precaución se debe tomar al finalizar la prueba, cortando en primer lugar el

ruido y luego, con un desfase de segundos, el tono. Si el paciente deja de avisar al momento de cortar el ruido es porque no estuvo concentrado en el estímulo tonal sino en el ruido y por ende se debe volver a condicionar.

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Actividades para Laboratorio N° 13 Semana del 31 de Junio al 4 de Julio de 2014

    

    

  

Evaluación Práctica N° 3 Pruebas supraliminares

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Práctica libre

                

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Anexo N° 1 Cubo para recortar y armar la cavidad de oído medio

                

166| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

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G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 167 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

168| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

                                  

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 169 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

            

 

Anexo N° 2 Guía de aprendizaje

Elementos de acústica y audiología clínica inicial

  

170| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 171 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

172| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 173 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

174| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 175 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

176| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 177 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

178| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 179 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

180| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 181 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

182| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 183 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

184| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

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G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 185 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

186| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 187 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

188| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 189 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

           

 

Anexo N° 3 Guía de aprendizaje

Desarrollo de casos clínicos I

     

190| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 191 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

192| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 193 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

194| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 195 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

196| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 197 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

198| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 199 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

200| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 201 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

202| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 203 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

             

 

Anexo N° 4 Guía de aprendizaje

Desarrollo de casos clínicos II

              

204| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 205 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

206| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 207 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

208| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 209 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

            

 

Anexo N° 5 Convención gráfica en audiometría

                 

210| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

     

G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4 | 211 

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z

 

212| G u í a p a r a d e s a r r o l l o d e d o c e n c i a p r á c t i c a e n A u d i o l o g í a N i v e l I 2 0 1 4  

 

___________________________________ F l g o . J u a n L e y t o n M e l é n d e z