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Terapéutica Terapéutica AntiparasitariaAntiparasitaria
Cátedra de Parasitología Cátedra de Parasitología
Facultad de Medicina Facultad de Medicina
U.N.TU.N.T
Dra María B PuchuluProf. Adjunto de Cátedra
Como combatir las Parasitosis
Dra, María B Puchulu
Solo quedan los medicamentos !!!!Solo quedan los medicamentos !!!!
……cuando está la enfermedad cuando está la enfermedad
Saneamiento ambiental ySaneamiento ambiental ycontrol de vectores…control de vectores…
Ausencia de vacunasAusencia de vacunas
Origen de los antiparasitariosOrigen de los antiparasitarios EhrlichEhrlich concibió la idea de que era posible concibió la idea de que era posible
encontrar colorantes, que destruyeran encontrar colorantes, que destruyeran patógenos, sin dañar las células patógenos, sin dañar las células
hospedadoras….hospedadoras….
Dra, María B Puchulu
Modifico :Modifico :arsenicales orgánicos y suramina, frente a arsenicales orgánicos y suramina, frente a tripanosomas tripanosomas antimoniales frente a antimoniales frente a esquistosomas esquistosomas plasmoquina frente a plasmoquina frente a plasmodiosplasmodios
Sus primeros logros fueron ante los parásitos, Sus primeros logros fueron ante los parásitos, en las primeras décadas de 1900…en las primeras décadas de 1900…
Terapéutica Antiparasitaria
• La investigación de La investigación de drogas drogas antiparasitarias antiparasitarias no es comparable a la no es comparable a la de otros campos de la microbiología, de otros campos de la microbiología, por falta de incentivos económicos por falta de incentivos económicos para la industria farmacéutica… para la industria farmacéutica…
existen tratamientos específicos, para existen tratamientos específicos, para las parasitosis mas comunes de la las parasitosis mas comunes de la
practica diaria !!! practica diaria !!!
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS
• Droga sintética derivada del Nitroimidazol (al igual que Ornidazol o Tinidazol).• Buena absorción vía oral y metabolización hepática.• Vida media de aproximadamente 8 Hs.• Ef. Adversos: cefalea, sabor metálico, neuropatías periféricas reversibles, interfiere en el metabolismo del alcohol
(efecto similar al Disulfirán)
• Mec. de Acción: Muerte celular por ruptura del A.D.N. •
Dra, María B Puchulu
METRONIDAZOLMETRONIDAZOL
Espectro: Espectro: Bacterias anaerobias y protozoarios.Bacterias anaerobias y protozoarios.
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del MetronidazolMetronidazol
Ameba histolítica: 30- 35 mg/kg/día,10 días o más
Balantidium coli: 30- 35 mg/kg/día (droga de 2º elección)
Trichomona vaginalis: 2 gr. toma única (a la pareja) + óvulo de 500mg/día a la mujer
Giardia lamblia: 15 mg/kg/día,5 días,… descansar y repetir
Chilomastix meisnilli: 15 mg/kg/día
Blastocistis hominis: 15 mg/kg/día
Dra, María B Puchulu
Dra, María B Puchulu
Bacteriostáticos de amplio espectro. Como antiparasitario su uso se limita al:
Balantidium coli Balantidium coli (droga de 1º elección)40 mg/kg/día 10 días
Ef. Adversos: No dar en niños (quelante del calcio)
Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica.
Su vida media es de aproximadamente 6 Hs.
Usos Terapéuticos Usos Terapéuticos de la de la TETRACICLINATETRACICLINA
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS
TETRACICLINATETRACICLINA
Dra, María B Puchulu
ESPIRAMICINAESPIRAMICINA
•Antibiótico del grupo de los Macrólidos.•Tiene buena absorción por vía oral. •Su vida media es de aproximadamente 3 Hs.•Ef. Adversos: Nauseas, vómitos, ictericia colestásica.•Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica.
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA
ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS
Espectro antiparasitario:•Toxoplasma Gondii•Cryptosporidium
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos de la Usos Terapéuticos de la ESPIRAMICINAESPIRAMICINA
Toxoplasmosis Toxoplasmosis AgudaAguda:: primeros 4 meses de embarazo500 mg. /4 hs, ó 3 gs/día
Cryptosporidium Cryptosporidium : 500 mg. /4 hs. (10 o más días)U Otros Atb. macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Azitromicina, Claritromicina, RoxitromicinaRoxitromicina
Dra, María B Puchulu
COTRIMOXAZOL COTRIMOXAZOL (Trimetoprima-Sulfametoxazol)
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS
•Presenta absorción adecuada por vía oral. •Su vida media es de 10 horas.•Ef. Adversos: No dar en lactantes. Leucopenia, trombocitopenia•Mec. de Acción: Inhibe la síntesis de Ac. Tetrahidrofólico•
Espectro: Espectro: Bactericida sistémico y Bactericida sistémico y AntiprotozoarioAntiprotozoario
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del COTRIMOXAZOLCOTRIMOXAZOL
Isospora belliIsospora belli CryptosporidiumCryptosporidium
CiclosporasCiclosporasSarcosistys
Rp/: 160 mg/800 mg Rp/: 160 mg/800 mg cada 6 hs. durante10 cada 6 hs. durante10 días.días.Luego cada 12 hs, por Luego cada 12 hs, por 3 semanas.3 semanas.
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS
NitazoxanidaNitazoxanida
Derivado nitratiozolil-salicilamidaDerivado nitratiozolil-salicilamida
Espectro antiparasitario:Espectro antiparasitario: Antoprotozoos comoAntoprotozoos comoAmebas, Giardias y Amebas, Giardias y CriptosporidiumCriptosporidium
DosisDosis:: Adultos 500 mg/ 12h, por 3 díasAdultos 500 mg/ 12h, por 3 díasNiños 100 a 200mg/ 12 hs, por 3 díasNiños 100 a 200mg/ 12 hs, por 3 días
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS
ANFOTERICINA BANFOTERICINA B
Administrar por vía E.V. lentaAdministrar por vía E.V. lenta Ef. AdversosEf. Adversos: es sumamente tóxico. Fiebre, vómitos, : es sumamente tóxico. Fiebre, vómitos, cefalea, anorexia, alt. visuales, alt. función renal, cefalea, anorexia, alt. visuales, alt. función renal, depresión medular.depresión medular.Mec de acciónMec de acción: Aumenta la permeabilidad de la : Aumenta la permeabilidad de la membrana plasmáticamembrana plasmática
Espectro: FungicidaEspectro antiparasitario: LeishmaniasLeishmanias (Droga de 2° línea)
Amebas de vida libre: Amebas de vida libre: (Naegleria, Hartmannella, (Naegleria, Hartmannella, Acanthamoeba)Acanthamoeba) 0.5-1 mg/Kg/día (no más de 50 mg/ día)
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS
RECONSTITUYENTES DE LA FLORA INTESTINAL RECONSTITUYENTES DE LA FLORA INTESTINAL
Para parásitos considerados APATOGENOS …..
Ameba coli y otros.Ameba coli y otros.
Trichomonas tenax Trichomonas tenax
Chilomastix meisnilliChilomastix meisnilli
Trichomonas hominisTrichomonas hominis
TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOSTRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICAANTIPARASITARIATERAPEUTICAANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOSANTIHELMINTOS
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL
Derivado de las Isoquinoleínas.Buena absorción por vía oral.Vida media 1 a 2 Hs.Ef. Adversos: muy pocos, cefalea, malestar gastrointestinal.Mecanismo de Acción: Parálisis espástica, alteración del tegumento y metabolismo del parásito.
Espectro antiparasitarioEspectro antiparasitario: : Tenias, saginata, solium, Tenias, saginata, solium, hyminolepis nana y equinococus granulosahyminolepis nana y equinococus granulosa
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL
T. T. saginatasaginata T. T. soliumsolium
T. T. hyminolepis hyminolepis nana nana
T.T. equinococus equinococus granulosagranulosa
Tenicida!!!Tenicida!!!!.!.
T. Saginata y solium: T. Saginata y solium: Dosis 5 a 10 mg/kg
Toma única, en ayunas, en ayunas
Solo asegura curación la eliminación del escolex
Se corrobora curación con examen parasitológico ,a los 3 meses del tratamiento
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL
Luego laxante suave ayuda a la eliminaciónLuego laxante suave ayuda a la eliminación
T. hyminolepis nana: Dosis 5 a 10 mg/kg, duración tto. 6 días
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
ALBENDAZOLALBENDAZOL
Derivado del Benznidazol.Utilización por vía oral.Vida media de 8-12 Hs.Ef. Adversos: son muy pocos. Cefalea, malestar gastrointestinal, diarrea. No dar en embarazadas ni epilépticos. Controlar función hepática y renalControlar función hepática y renal.Mecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa por los parásitos.
EspectroEspectro: Antinematelmintos y antiplatelmintos.Antinematelmintos y antiplatelmintos.
Dra, María B Puchulu
Hidatidosis: Hidatidosis: por 90 días
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del ALBENDAZOLALBENDAZOL
Cisticercosis:Cisticercosis: de 10 a 30 días
Ascaris Ascaris lumbricoideslumbricoides Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis
(Oxiuros): (Oxiuros): 200 mg/díaToma única. Tto. familiar
400 mg/día (3 días). Repetir400 mg/día (3 días). Repetir
Trichuris Trichuris trichuratrichura
Uncinarias Uncinarias (Ancylostoma (Ancylostoma y Necator)y Necator)
10-15 mg/Kg/día 10-15 mg/Kg/día
Filarias Filarias (Manzonella (Manzonella ozzardi): ozzardi): 400 400 mg/díamg/día Toma única
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
TriclabendazolTriclabendazolDerivado del Derivado del benzimidazolbenzimidazolSe administra con comidas para mejor absorciónSe administra con comidas para mejor absorción
Mec. De acción: Mec. De acción: El metabolito sulfóxido activo del triclabendazol se fija a la tubulina de Fasciola, asume una configuración no planear peculiar y con ello altera los procesos, en que intervienen los microtúbulos
EspectroEspectro: Fasciolicida : Fasciolicida “veterinario” “veterinario” seguro y eficaz sobre formas adultas y seguro y eficaz sobre formas adultas y distomas jóvenes.distomas jóvenes.
Dosis Unica: 10mg/kg/peso. Dosis Unica: 10mg/kg/peso.
Fasciola hepáticaFasciola hepática
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
MEBENDAZOLMEBENDAZOL
Derivado del Benznidazol.Escasa absorciónVida media 12 Hs.Ef. Adversos: muy poca toxicidad sistémica. Más seguro su uso en niñosMás seguro su uso en niñosMecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa y secreción de acetilcolinesterasa, de los parásitos intestinales.
EspectroEspectro: Anti – nematelmintos, adultos: Anti – nematelmintos, adultos
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de MEMEBENDAZOL … BENDAZOL … Flubendazol y Flubendazol y PAMOATO DE PIRANTELPAMOATO DE PIRANTEL
Ascaris Ascaris lumbricoideslumbricoides
Trichuris Trichuris trichuratrichura
Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis (Oxiuros): (Oxiuros): 100 mg/díaToma única. Tto. familiar
200 mg/día 200 mg/día (3 días). Repetir(3 días). Repetir
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
TIABENDAZOLTIABENDAZOL
Derivado del Benznidazol.Vía oral. Vida Media: 8-12 Hs.Ef. Adversos: Hepato y nefrotóxico. Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad mitocondrial del parásito.
Espectro:Espectro: Anti nematelmintos, formas Anti nematelmintos, formas larvadaslarvadas
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del TIATIABENDAZOLBENDAZOL
Larva Strongiloides Strongiloides stercoralisstercoralis: 25 mg/kg/día (5 días).25 mg/kg/día (5 días).
Ancylostoma Ancylostoma braciliense braciliense (Larva Migrans (Larva Migrans Cutánea)Cutánea) Tx tópico
Toxocara (Larva Toxocara (Larva Migrans Visceral):Migrans Visceral):
Trichinella spiralis:Trichinella spiralis:
50 mg/kg/día (5 50 mg/kg/día (5 días)días)
Escabiosis: Escabiosis: Tx tópico en menores de 3 añosen menores de 3 años
Dra, María B Puchulu
IvermectinaIvermectina
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS
Derivado del Avermectino.Vía oral.Vida Media: 12 Hs.Ef. Adversos: Irritación ocular, somnolencia, alteraciones del E.C.GMec de acción: parálisis espásticas de las microfilarias
Espectro AntiparasitarioEspectro Antiparasitario: : Manzonella ozzardi Strongiloidosis masiva Ectoparasitosis : Escabiosis
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de IvermectinaIvermectina
Strongiloidosis masivaStrongiloidosis masivaManzonella ozzardiManzonella ozzardi
EscabiosisEscabiosis
150 - 200 μg/kg (dosis única)150 - 200 μg/kg (dosis única)
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIAANTIPARASITARIA
PARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES
NIFURTIMOXNIFURTIMOXNitrofurano de origen sintético.Buena absorción por vía oral.Vida media: 8 – 10 horas.Ef. Adversos: gastrointestinales, mareos, mialgias, astenia. Evitar el alcohol. Es teratogénico…Mec. de acción: al reducirse origina sustancias tóxicas para el parásito: lisis de membrana, inactivación enzimática y daño del A.D.N.
BENZNIDAZOLBENZNIDAZOLDerivado nitroimidazólico.Buena absorción por vía oral.Vida media: 12 horas.Ef. Adversos: frecuentes manifestaciones cutáneas, nauseas, parestesias. Raras: leucopenia. Evitar alcohol. Precaución en insuf. renal o hepática. Es teratogénico…Mec. de acción: interfiere con la síntesis proteica y del ARN
Espectro:Espectro: Acción sobre Acción sobre Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL
DosisDosis: niños 5- 10 mg/kg/día : niños 5- 10 mg/kg/día adultos 5 – 7 mg/kg/díaadultos 5 – 7 mg/kg/díadurante aproximadamente 60 días durante aproximadamente 60 días
Chagas AgudoChagas Agudo(índice de curación de 80-90%)(índice de curación de 80-90%)
Tratamiento para Tratamiento para Período CrónicoPeríodo Crónico: : Sintomático o paliativo.Sintomático o paliativo.Hay controversias sobre la conveniencia de Hay controversias sobre la conveniencia de tratamiento específico.tratamiento específico.
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA: (Glucantime)ANTIMONIATO DE MEGLUMINA: (Glucantime)
Antimonial pentavalente.Mala absorción por vía oral e irritante gastrointestinal Administrar por vía parenteralVida media: 6 - 12 horas.Ef. Adversos: Cardiotoxicidad, arritmias, altera función hepato / renal.Mec. de acción: Inhibición enzimática de la glucólisis y oxidación de ácidos grasos en los amastigotes.
EspectroEspectro: LeishmanicidaLeishmanicida
(Leishmaniosis Cutánea, Visceral y MucocutáneaLeishmaniosis Cutánea, Visceral y Mucocutánea)
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del GlucantimeGlucantime
Dosis: 20mg/kg/día , dos aplicaciones/dia Dosis: 20mg/kg/día , dos aplicaciones/dia (mínimo 22 días)(mínimo 22 días)
Leishmaniasis visceral: Leishmaniasis visceral: Anfotericina B liposomalAnfotericina B liposomal( nanopartículas) único tto. efectivo
DROGAS DE 2º ELECCIÓNDROGAS DE 2º ELECCIÓN: Allopurinol, Anfotericina B, Allopurinol, Anfotericina B, Inmunoterapia (Interferón γ)Inmunoterapia (Interferón γ)
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARESPARASITOS HEMOTISULARES
CLOROQUINACLOROQUINA
Es una 4-aminoquinoleína.Buena absorción por vía oral. También utilizable por otras vías.Posee vida media prolongada.Pocos efectos adversos. Excepcionalmente prurito, cefalea y trastornos gastrointestinales.Mec de acción: altera el Ph de los parásitos, y provoca inhibición enzimática. Esquizoticida hemáticoEsquizoticida hemático
PRIMAQUINAPRIMAQUINA
Droga sintética derivada del azul de metileno.Buena absorción por vía oral. Vida media de 6 horas.Ef. adversos: Alt. gastrointestinales, anemia hemolítica, metahemoglobinuriaMec. de acción: toxicidad sobre formas tisulares .Esquizoticida hepático y sobre Esquizoticida hepático y sobre gametosgametos
EspectroEspectro: Antipalúdicos: Antipalúdicos
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de CLOROQUINACLOROQUINAAdultos: 1º día: 4 comp.1º día: 4 comp. 2º día: 3 comp.2º día: 3 comp. 3º día: 3 comp.3º día: 3 comp.Niños: dosis variable según edad y peso
Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de PRIMAQUINAPRIMAQUINAAdultos: 15 mg/día (1 comp) durante 14 días15 mg/día (1 comp) durante 14 díasLos 3 primeros días combinar con CLOROQUINACLOROQUINA
QuininaQuininaEs un alcaloide derivado de la corteza del árbol de la quina.Esquizonticida hemático.Indicaciones. Se usa en áreas palúdicas con resistencia deP. falciparum. Se administra de forma parenteral a pacientescon malaria grave o complicada que no pueden tomarmedicación por vía oral. Se le debe asociar un segundofármaco como la Doxiciclina.Doxiciclina.
Dra, María B Puchulu
Prevención!!!Prevención!!!
Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de CLOROQUINA:CLOROQUINA:
Areas de Cloroquino- resistencia Areas de Cloroquino- resistencia ©©:: Doxiciclina, Doxiciclina, MefroquinaMefroquina
Dra, María B Puchulu
PIRIMETAMINAPIRIMETAMINA
DiaminopirimidinaBuena absorción por vía oral, pero lenta. Vida media 80-90 horas.Ef. Adversos: Erupciones cutáneas, depresiónde la hematopoyesis Dar Ac. Fólico y hacer recuento de plaquetas durante el tratamientoMec. de acción: Altera síntesis del ácidofólico y aminoácidos.
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARESPARASITOS HEMOTISULARES
SULFADIAZINASULFADIAZINA
Es una Sulfonamida.Buena absorción por vía oral. Ef. Adversos: Teratogénica (no dar en embarazadas). No dar en niños.
EspectroEspectro: combinados, constituyen el tratamiento de elección para : combinados, constituyen el tratamiento de elección para
la la ToxoplasmosisToxoplasmosis
Dra, María B Puchulu
Uso Terapéutico de Uso Terapéutico de PIRIMETAMINAPIRIMETAMINA
A partir del quinto mes de embarazo, si A partir del quinto mes de embarazo, si fuera necesario, 25 mg. / diafuera necesario, 25 mg. / dia
Usos de Usos de PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA + + SULFADIAZINA SULFADIAZINA
Pirimetamina 25 – 50 mg/diaPirimetamina 25 – 50 mg/diaSulfadiazina 2 – 4 gr/ diaSulfadiazina 2 – 4 gr/ dia ++Deltisona 80 a 100 mg/diaDeltisona 80 a 100 mg/diaLeucovorina 15 mg/diaLeucovorina 15 mg/dia
HASTAHASTA
Dra, María B Puchulu
TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAECTOPARASITOSISECTOPARASITOSIS
PERMETRINAPERMETRINA
Efectividad del 90 %. Efectividad del 90 %. Ef. Adversos: prurito. Ef. Adversos: prurito. Gran efecto residualGran efecto residual
Espectro antiparasitario:Espectro antiparasitario:
Pediculosis - EscabiosisPediculosis - Escabiosis
Dra, María B Puchulu
Usos Terapéuticos de la Usos Terapéuticos de la PERMETRINAPERMETRINA
Crema al 5%Crema al 5%
Loción al 1- 2 %Loción al 1- 2 %
Dra, María B Puchulu
““Rompamos” por lo menos 2 mitos….Rompamos” por lo menos 2 mitos….
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Dra María B PuchuluProf. Adjunto de Cátedra de Parasitología
Facultad de MedicinaUNT